最新慢性心力衰竭治疗指南
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
推荐类别： Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、 有用和有效。 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不 一致或存在不同观点。 Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有 效； Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和 有效。
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
防治策略 控制危险因素和积极治疗高危人群原发病； 有多重危险因素者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II
心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段B：前临床心衰阶段 患者从无心衰的症状和(或)体征，发展成结构性心 脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以 往有MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或 NYHA心功能Ⅰ级。由于心衰是一种进行性的病变， 心肌重构可自身不断地发展，因此，这一阶段病人 的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓 心肌重构。
心力衰竭患者的临床评估
心力衰竭患者的临床评估
其他生理功能评价
1．有创性血流动力学检查：如漂浮导管血液动力学的监测 ，主要用于 严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血 压休克作鉴别诊断的患者。 2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症 状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。BNP可用于鉴 别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。 血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。多数心衰患者 BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；BNP在 100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾 病、心衰代偿期等。 3．心脏不同步：心衰常并发传导异常，导致房室、室间和（或）室内运 动不同步。房室不同步表现为心电图中P-R间期延长，使左室充盈减少； 左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，使右室收缩早于左室；室内
宜良县第二人民医院 医务科
心力衰竭的定义
慢性心力衰竭 由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、 血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能 的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下而 引起的一组临床综合征 主要表现是呼吸困难、疲乏和导致肺充血和肢体水 肿的液体潴留。
心力衰竭的定义
心力衰竭的药物治疗
利尿剂(Ⅰ类，A级)
利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是 标准治疗中必不可少的组成部分。
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者， 均应给予利尿剂(I类，A级)。阶段B患者因从无液体潴留， 不需应用利尿剂。
利尿剂必须最早应用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小 时或数天内即可发挥作用，而ACEI、β受体阻滞剂则需数
目前已明确，导致心衰发生发展的 基本机制是
心室重构
治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌 的过度激活，阻断心室重构
心力衰竭的病理生理机制
心室重构 • 胚胎基因表达，心肌收缩↓，寿命缩短
• 细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折
• 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加 • 心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变
心力衰竭患者的临床评估
心脏病性质及程度判断 心功能不全的程度判断 液体潴留及其严重程度判断 其他生理功能评价
心力衰竭患者的临床评估
心脏病性质及程度判断
病史及体格检查
二维超声心动图及多普勒超声 X线胸片 心电图 核素心室造影及核素心肌灌注显像 冠状动脉造影 心肌活检
心力衰竭患者的临床评估
心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段C：临床心衰阶段 为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以 往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰 的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段 包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。 防治策略
•所有阶段A、B的措施 •常规应用利尿剂(I类，A级)、ACEI(I类，A级)、β受体阻滞 剂(I类，A级) •为改善症状可加用地高辛(II a类，A级)，醛固酮受体拮抗 剂(I类，B级)，ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些患者。 •CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用
心力衰竭的一般治疗
一．针对病因的治疗以及去除诱发因素 二．监测体重 三．调整生活方式 1．限钠2．限水3．营养和饮食：宜低脂饮食，肥胖患者应减轻体重， 需戒烟。心脏恶病质者，应给予营养支持，包括给予血清白蛋白。 4．休息和适度运动：失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部 静脉血栓形成。临床情况改善后应鼓励在不引起症状的情况下，进行体 力活动，以防止肌肉的”去适应状态”，但要避免用力的等长运动。 四．心理和精神治疗 压抑、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的主 要预后因素。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能状态，必要时 可考虑酌情应用抗抑郁药物。 五．避免使用的药物(Ⅲ类，C级) ①非甾体类抗炎药和环氧化酶-2抑制剂 ② 皮质激素。③Ⅰ类抗心律失 常药物。④大多数CCB⑤“心肌营养”药，包括辅酶Q10、牛磺酸、抗 氧化剂、激素(生长激素、甲状腺素)等，其疗效尚不确定，且和治疗心
慢性心力衰竭 有些患者运动受限明显呼吸困难或者疲乏。
由于并非所有患者在初诊或者2次就诊时就有容量负荷
过重，因此目前主张使用“心力衰竭”这一术语替代老
的
术语“充血性心力衰竭”
心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心
心力衰竭的临床表现
左心衰、右心衰和全心衰 左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床 上较为常见，以肺循环淤血为特征。
单纯的右心衰主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏 病，以体循环淤血为主要表现。
左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间 后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。心肌炎心肌病患 者左、右心同时受损，左右心衰可同时出现。
心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段B防治策略
•包括所有阶段 A 的措施。 •ACEI、β受体阻滞剂可应用于左室射血分数（LVEF）低下的 患者，不论有无心肌梗死（MI）史(Ⅰ类，A级)。 •MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB(Ⅰ类，A级)。 •冠心病合适病例应作冠脉血运重建术(Ⅰ类，A级)。 •有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可作瓣膜 球囊扩张、置换或修补术(Ⅰ类，B级)。 •埋藏式心脏除颤复律器（ICD ）可应用于MI后、LVEF≤30%、 NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大于一年者。（Ⅱa类，B级 ) •心脏再同步化治疗（CRT）的推荐尚无证据。（Ⅲ类，C级）。 •不需应用地高辛（Ⅲ类，C级）。
一、原发性心肌损害
缺血性心肌损害
冠心病心肌缺血
心肌梗死
心肌炎和心肌病
心肌代谢障碍性疾病
糖尿病心肌病
心力衰竭的病因
二、心脏负荷过重 压力负荷(后负荷)过重
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
左、 右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
容量负荷(前负荷)过重
心脏瓣膜关闭不全 左、右心或动静脉分流性 伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫
心力衰竭的药物治疗
利尿剂(Ⅰ类，A级) 利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用(I类，C 级)。 襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体 潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者(I类，B 级)。 利尿剂通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25 mg/d，呋 塞米20 mg/d，托塞米10 mg/d),逐渐加量。氢氯噻 嗪100 mg／d已达最大效应，呋塞米剂量不受限制。 一旦病情控制即以最小有效量长期维持。在长期维 持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每
心力衰竭的药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂(Ⅰ类，A级)
全部慢性心衰患者必须应用ACEI，包括阶段B无症状 性心衰和LVEF<40％－45％者。除非有禁忌证或不能耐 受，ACEI须终身应用。阶段A人群也可应用。 ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留亦可单独应 用。 ACEI与β受体阻滞剂用有协同作用。ACEI与阿司匹 林合用并无相互不良作用，对冠心病患者的利大于弊。
心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段D：难治性终末期心衰阶段 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休 息时仍有症状，且需要特殊干预。例如：因心衰须反复 住院，且不能安全出院者；须长期在家静脉用药者；等 待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也包括部分 NYHA Ⅳ 级心功能患者 。这一阶段患者预后极差，平 均生存时间仅3.4个月。 防治策略 •所有阶段A、B、C的措施 •心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解 症状 •如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的流行病学
国外－－患病率约为1.5 - 2.0％ 65岁以上可达6％ - 10％
国内－－患病率为0.9%
女性高于男性
过去 40 年，心衰引起死亡↑ 6 倍
患病率 0.9%，约 400 万患者
心力衰竭的病因
证据水平的分级：
A级为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析 B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究 C级为专家共识和（或）证据来自小型研究
心力衰竭的阶段划分和防治策略
A：前心衰阶段
B：前临床心衰阶段
C：临床心衰阶段
心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段A：前心衰阶段
心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异 常，也无心衰的症状和（或）体征。这一人群主要指高 血压病、冠心病、糖尿病 等，也包括肥胖、代谢综合 征等最终可累及心脏的、近年来的流行病，此外还有应 用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史, 或心肌病 家族史等患者。
心力衰竭的药物治疗
利尿剂(Ⅰ类，A级)
长期服用利尿剂特别在服用剂量大和联合用药时， 应严密观察不良反应(如电解质紊乱、症状性低血 压以及肾功能不全)的出现。
2024中国心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版2024中国心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读近6年来，心衰的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。
为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中，进一步提高我国心衰的诊疗水平，我国相关专家撰写并颁布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，对心衰领域新共识和有循证医学证据的诊治方法进行全面更新。
更新要点一重视引用国人心衰领域研究成果，展示“中国证据”我国心衰患病率总体呈上升趋势，2012-2025年我国≥35岁成年人心衰患病率为1.3%，较2000年增加了0.4%。
在25-64岁、65-79岁、80岁以上人群中，心衰的标准化患病率分别为0.57%、3.86%和7.55%。
但通过规范化的救治，心衰的病死率逐年降低，1980、1990、2000年心衰患者住院期间病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%。
近年来，我国心衰领域取得了诸多研究成果，新指南也重视引用国人心衰领域研究成果，展示了“中国证据”：①新指南肯定了我国学者提出的“希氏束起搏在希氏-浦肯野系统传导病变心力衰竭患者中的应用”等；②介绍和推荐了中医中药治疗射血分数降低的心衰（HFrEF）的循证医学证据。
更新要点二心衰的分类和诊断标准更新新指南根据左心室射血分数（LVEF）的不同和治疗后的变化，将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。
在HFrEF患者中，新增了HFimpEF亚型。
➤HFimpEF定义√HFimpEF是指既往LVEF≤40%，当前一次随访测定LVEF>40%，且较基线增加≥10%的患者。
√HFrEF患者射血分数值改善至超过40%，即使后续的射血分数值超过了50%，也不代表其射血分数恢复或转变为HFpEF，其仍然只是HFrEF 的一种亚型。
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。
本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。
心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。
根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。
首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。
此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。
诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。
对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。
对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。
同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。
而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。
最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。
可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。
此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。
同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。
综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。
在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。
2024年慢性心衰的管理：2024年国家心衰指南更新
B级
伊伐布雷定
对于已达目标剂量或最大耐受剂量的β受体阻滞剂等GDMT后NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%、窦性心律、心率≥70次/min患者，应该考虑应用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血管死亡风险
Ⅱa 类
B级
对于不能耐受或禁忌使用β受体阻滞剂，接受GDMT后NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%、窦性心律、心率≥70次/min患者，应该考虑应用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血管死亡风险
Ⅰ类
A级
β受体阻滞剂
对于既往或现在有心衰症状(NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)的慢性HFrEF患者，只要无禁忌证，推荐应用有循证医学研究证据的β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛)，降低心衰住院和死亡风险
Ⅰ类
A级
醛固酮受体拮抗剂
对于有症状(NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)的HFrEF患者，只要无禁忌证，推荐应用醛固酮受体拮抗剂，降低心衰住院和死亡风险
对于AMI血运重建后患者，推荐早期应用醛固酮受体拮抗剂改善心室重构(Ⅰ类，C级)
对于AMI至少40d，接受规范药物治疗后LVEF≤30%，NYHA心功能分级Ⅰ级，身体状况良好，预期寿命>1年患者，推荐植入ICD预防SCD(Ⅰ类，B级)
对于AMI血运重建后患者，应该考虑早期应用SGLT2i改善心室重构(Ⅱa类，C级)；可以考虑早期应用ARNI改善心室重构(Ⅱb类，C级)
晚期心衰
是指CHF患者经过一段时间临床稳定期，并且接受稳定抗心衰治疗后，出现心衰症状和(或)体征的加重，需要强化抗心衰治疗，通常包括利尿剂治疗。需要排除新发的急性心衰、未接受稳定的抗心衰治疗、或由于心衰治疗依从性差导致的治疗前移，关注A、B期一级预防，建议早期应用ARNI改善心室重构
国家心力衰竭指南2023(精简版)
同时伴有以下至少一项组织 3 器官低灌注的临床表现或实
验室指标异常
意识状态改变
动脉血乳酸水平升高
尿量明显减少
肢端或皮肤发冷、出汗（湿冷 ）、苍白或发绀或网状青斑
A（At risk）期：危险期 B （Beginning）： CS 开始期 C （Classic）：典型期 D（Deteriorating）：恶化期 E（Extremis）：极端期或终末期
Ⅰ类
A级
无中重度风湿性二尖瓣狭窄和 ( 或 ) 机械瓣置换术后的房颤/房扑患者，推荐优先选择 DOAC 用于预防血栓栓塞
Ⅰ类
A级
对于 CHA2DS2-VASc 评分男性 1 分、女性 2 分的心衰合并房颤/房扑患者，若无抗凝禁忌证，应该考虑长期口服抗凝药物治疗
Ⅱa类
B级
具有抗凝禁忌证的心衰合并房颤/房扑患者可以考虑行左心耳封堵术
③心室率控制
④节律控制
室性心律失常：β受体阻滞剂能够降低HFrEF患者的
SCD 风险
缓慢性心律失常：临床应用His 束起搏或左束支起
搏等生理性起搏方式
诊治流程和管理措施见图8，推荐意见见表15
药物治疗：首选药物为 β 受体阻滞剂
冠状动脉疾病
血运重建治疗：对于适合手术的 CAD 患者，特别是糖尿病和多支病变患者
(1) 存在严重的进行性或持续性心力衰竭症状 (NYHA 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级 ) (2) 存在严重心脏功能障碍，满足以下至少一条标准：
① LVEF ≤ 30%； ②孤立性右心衰竭； ③存在不能手术的严重瓣膜性心脏病； ④存在不能手术的严重先天性心脏病； ⑤ LVEF ≥ 40%，利钠肽水平持续升高 ( 或较前升高 )，存在严重的心脏舒张功能不全或左心室结构异常的证据 (3) 过去 1 年内发生 >1 次由于下列原因引起的计划外门诊或急诊就诊或住院： ①肺循环或体循环淤血需要高剂量静脉应用利尿剂或利尿剂联合治疗； ②心输出量降低导致低血压需要应用 ( 或依赖 ) 正性肌力药或血管活性药； ③恶性心律失常 (4) 估计由心脏原因引起的活动耐量严重受损导致不能运动，或 6 分钟步行距离 <300 m，或心肺运动试验提示峰值耗氧量 <12~14 ml/(kg·min)或 <50% 预计值
2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南解读
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慢性心力衰竭诊断治疗指南
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种针对心力衰竭患者 的心脏治疗方法，通过在左右心室植入双 心室起搏器，以改善心脏的同步收缩和泵 血功能。
详细描述
心脏再同步治疗通过优化起搏器参数，确 保左右心室同步收缩，从而改善心脏的泵 血功能。研究表明，CRT能够显著提高患 者的生活质量和运动耐量，降低住院率和 死亡率。
预防措施
优化生活方式
保持健康的饮食习惯，规律作息，避免过 度劳累，戒烟限酒。
预防感染
注意保暖，预防呼吸道感染，及时治疗肺 部疾病。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，预防病情恶化。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及 时发现并处理心脏问题。
治疗建议
药物治疗
根据病情需要，选用利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物、β受体 拮抗剂等药物治疗，以减轻心脏负担，改善心功能。
01
02
03
诊断要点
根据患者病史、症状、体 征及辅助检查（如心电图 、超声心动图等），可对 CHF进行诊断。
鉴别诊断
CHF需与其他原因引起的 心脏泵血功能降低的疾病 进行鉴别，如急性心肌梗 死、主动脉瓣狭窄等。
评估严重程度
根据患者症状、体征及辅 助检查结果，对CHF的严 重程度进行评估，以便制 定合适的治疗方案。
慢性心力衰竭诊断 治疗指南
2023-11-02
目录
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 慢性心力衰竭的预后与监测 • 慢性心力衰竭的预防和治疗建议
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，由于心脏泵血功能降低，导致身 体组织灌注不足，引发呼吸困难、乏力、水肿等症状。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
汇报人：2023-11-26•慢性心力衰竭概述•慢性心力衰竭的药物治疗•非药物治疗目•慢性心力衰竭的预后与监测•慢性心力衰竭的预防和治疗建议录01慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，由于心脏泵血功能降低，导致身体组织灌注不足，引发呼吸困难、乏力、水肿等症状。
根据病因和病程，CHF可分为缺血性心脏病伴心力衰竭、扩张型心肌病伴心力衰竭、高血压伴心力衰竭等。
定义与分类分类定义流行病学与预后CHF在心血管疾病中较为常见，多发于老年人，男性发病率略高于女性。
全球范围内，CHF的发病率逐年上升，与人口老龄化、高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素密切相关。
预后CHF的预后较差，多数患者5年内死亡率较高。
积极治疗可改善预后，降低死亡率。
诊断要点临床症状：呼吸困难、乏力、水肿等。
体征：血压升高、心率增快、肺部湿啰音等。
•辅助检查：心电图、超声心动图、BNP/NT-proBNP等。
01支气管哮喘：与CHF引起的呼吸困难症状相似，但支气管哮喘患者无心脏扩大和心力衰竭的体征。
急性肺水肿：与CHF引起的呼吸困难症状相似，但急性肺水肿常突发气急，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及湿啰音。
心律失常：心律失常可引起心悸、头晕等症状，但一般不会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。
鉴别诊断02030402慢性心力衰竭的药物治疗总结词利尿剂是用于治疗慢性心力衰竭的基础药物之一，能够减轻水肿症状并降低心脏负担。
详细描述利尿剂通过促进尿液排出，降低体内水分和钠离子的潴留，从而减轻心脏的负担，改善慢性心力衰竭的症状。
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
利尿剂ACE抑制剂和ARBs是治疗慢性心力衰竭的重要药物，能够扩张血管、降低血压、减轻心脏负担。
总结词ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素的生成，从而扩张血管、降低血压、减轻心脏负担。
ARBs则通过拮抗血管紧张素受体，达到类似的作用。
详细描述ACE抑制剂和ARBs总结词β受体拮抗剂能够抑制心脏β受体，减轻心肌收缩和耗氧量，改善慢性心力衰竭的症状。
2024年中国心力衰竭诊断与治疗指南更新要点解读
心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。