腹腔镜治疗原发性脾脏良性肿瘤9例分析
腹腔镜治疗原发性脾脏良性肿瘤9例分析
[摘要]目的 探讨腹腔镜脾切除术的体位、脾蒂的离断方法。 方法 回顾分析9例原发性脾脏良性肿瘤手术资料，术中据手术暴露要求调整相应体位，均采用脾动脉预阻断，二级脾蒂离断法。 结果 本组9例手术顺利，无中转开腹病例，术中出血少、无并发症发生，患者均痊愈出院。 结论 良好的体位对脾脏的显露及脾脏周围韧带的离断至关重要，脾动脉的预阻断在ls中安全可行，二级脾蒂离断法安全可靠、经济实用。
[关键词] 原发性脾脏良性肿瘤；腹腔镜；手术
[中图分类号] r657.6 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-182-02
1992年carrol首次报道腹腔镜脾切除术（laparoscopic
plenectomy，ls）[1]，ls技术在国内迅速发展，云南省弥勒县人民医院肝胆外科2000年1月～2012年9月，共收治经腹腔镜脾切除术及病理证实的原发性脾脏良性肿瘤患者9例，现将治疗经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
9例患者发现脾大或左上腹包块7例，伴上腹胀痛或不适6例，伴食欲减退、乏力2例，无症状2例，男5例，女4例，年龄18～62岁，平均（44.2±5.1）岁，b超、ct检查发现脾脏占位性病变，
术前诊断：脾脏单纯性囊肿3例，脾脏海绵状血管瘤4例，脾错构瘤1例，海绵状淋巴管瘤1例，术前常规检查，无凝血功能障碍，无心、肺、肝等重要器官功能不全表现，手术耐受良好。
1.2 手术过程
1.2.1 戳孔的建立 患者在电动手术床上首先取仰卧位，全身麻醉成功后，留置胃管及导尿管，术区常规消毒铺巾，采用4 孔法 ：脐上左上方2 cm 穿刺为观察孔（a孔），建立气腹，气腹压力控制在12～15 mm hg，左锁骨中线脐水平线上置入10 mm套管（b），在腹正中线脐上4 cm置入10 mm套管（c），在左腋前线，脾脏下方置入5 mm套管（d），主刀和扶镜医师位于患者右侧，一助位于患者左侧。
1.2.2 脾动脉的预阻断 首先取平卧位，探查腹腔，排除腹腔其他脏器病变，观察脾脏形态、大小及与周围粘连情况，以及脾门、胰尾、大网膜位置是否存在副脾，副操作孔伸入无创肠钳钳住胃体向右上方牵拉，用超声刀自右向左离断部分胃结肠韧带，将胃体及胃结肠韧带向右上方掀起，显露胰腺上缘，观察脾动脉，打开胰颈左侧胰腺上缘被膜，用直角钳在脾动脉下缘轻轻分离，显露脾动脉后过悬吊带预阻断脾动脉。
1.2.3 脾周粘连和韧带的分离 将体位调整为右侧卧位，副操作孔伸入肠钳，抓起脾结肠韧带，助手操作孔伸入抓钳抓起结肠系膜，与肠钳对拉，形成张力，用超声刀稍贴近脾脏切断脾结肠韧带，用
三叶牵开器将脾脏下级轻轻托起，切断背后侧脾肾韧带，由b孔用抓钳抓住脾膈韧带下方，将脾脏往下压，显露脾膈韧带，由c孔用超声刀切断脾膈韧带；副操作孔伸入无创肠钳抓住胃底向右上方牵拉，分离切断部分脾胃韧带，显露胃短动脉，过结扎夹闭或过4号丝线双结扎，切断脾胃韧带。
1.2.4 离断脾蒂 再次调整体位为切石位，用分离钳或超声刀解剖脾胰韧带，由胰尾部向脾门处分离，在脾门处自下而上逐支分离出脾叶动静脉，脾蒂离断前收紧脾动脉预阻断带，逐支用4号丝线或结扎夹双结扎扎脾动脉，再结扎脾静脉；远端上钛夹夹闭，切断脾蒂。
1.2.5 创面处理 将脾脏推向盆腔，生理盐水冲洗脾窝，检查脾蒂血管、胃短动脉结扎扎是否可靠，明确无活动性出血，创面喷洒生物蛋白胶，经d孔置入22号乳胶引流管一根至脾窝。
1.2.6 取出脾脏 将一个1 000 ml引流袋剪去引流管及一端，卷成卷烟状，由b孔置入，展开引流袋，装入脾脏，再次检查创面无活性出血，用抓钳从b孔将袋口抓出腹腔，同时退出套管，延长b孔至2～3 cm，经此孔将脾在标本袋内夹碎后取出送病理检查，缝合切口。
2 结果
9 例患者术程顺利，出血约50～100 ml，手术历时2～4 h余，术后第1天 腹腔引流量约25～50 ml，淡血性液体；生命体征平稳，
疼痛可忍受，无腹胀，第2天晨停胃肠减压，测血液、引流管淀粉酶在正常值范围，引流量逐渐减少，术后第3～4天拔出引流管，第2～3天恢复排气，进流质，下床活动；术后每3天测定血小板，均未超过300×109/l，病理检查：脾脏单纯性囊肿3例，脾脏海绵状血管瘤4例，脾错构瘤1例，海绵状淋巴管瘤1例，与术前诊断符合，第7～12天痊愈出院，b超随访脾窝无积液、脓肿，无门静脉脉血栓形成。
3 讨论
脾脏原发性肿瘤发生率极低，据krumhbar统计认为[2]，脾原发性恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64 %，而原发性脾脏肿瘤的病理分类目前尚无统一标准，morgenstern将其分为4类[3]：（1）肿瘤样病变。（2）血管源性肿瘤。（3）淋巴肿瘤。?（4）非淋巴肿瘤。脾血管瘤、脾囊肿等需行脾脏切除的脾良性肿瘤疾病是ls的适应证之一[4]。
在ls术中，手术体位仍然是最值得关心的问题[5]，可采用：右斜卧位、切石位、右侧卧位。不同的体位在显露脾脏时各有不同优缺点，笔者的体会是：右斜卧位和切石位共同的优点是显露脾门比较容易，不足之处是显露脾后外侧及膈顶部十分困难，特别是膈顶部，若脾膈韧带及脾胃韧带处理不满意，将可能导致中转开腹手术；右侧卧位却容易显露膈顶部及脾后外侧区域，脾膈韧带较短患者，选择该体位可避免分离脾胃韧带上部时损伤胃底，不足之处是
如果戳孔定位不好，器械容易互相阻挡，影响操作。本组9例患者均首先采用右侧卧位，处理脾脏后外侧及膈顶部区域后改为右斜卧位，使脾脏后外侧及膈顶部，脾门部均得到较好的暴露。在分离脾脏周围粘连和脾脏韧带时遵循“先易后难、由浅入深、步步为营”的原则， 先从下极然后外侧，最后内侧的顺序进行。
处理脾蒂方面，目前国内外大多采用一级脾蒂离断法，即用腔内直线型切割钉合器（endo-gia）离断脾蒂，该该方法有潜在大出血及损伤胰尾的可能。脾动脉绝大多数起源于腹腔动脉（98.8%），以多种形态沿胰腺上缘行至脾门[6]，腹腔镜下较正常组织放大5～15倍，血管更加清晰，临床实践充分证明腹腔镜下脾蒂二级血管离断术是可行的[7-8]，90%以上的脾切除能够实行二级脾蒂离断法[9]。
本组病例均采用彭淑牖等[10]所倡导的二级脾蒂离断法，在胰腺上缘距脾门4～5 cm处切开后腹膜，找到并预阻断脾脏动脉，脾周围韧带离断后，脾脏相对游离，用分离钳或超声刀将胰尾自脾门处分离，用分离钳在脾门处自下而上逐支分离出脾叶动静脉，脾蒂离断前收紧脾动脉预阻阻断，逐支结扎脾动脉，再结扎脾静脉；分离过程中若出现动静脉的损伤，即刻阻断脾动脉，再结扎或缝扎出血相应血管；这样既达到脾门分离过程出现血管损伤大出血的可控性，同时达到到脾血自行回输，减少了术中出血，较大程度的保证了手术的安全性。若脾脏动脉与胰腺粘连严重，侧支循环丰富，位
于胰腺实质内，脾动脉较短，存在脾动脉瘤则不采用脾脏动脉预阻断。
ls技术已进一步成熟，目前已逐渐成为外科医师用来治疗需脾脏切除疾病的首选手术方式，笔者认为，熟练掌握脾门部的解剖，术中根据显露要求不同而选择合适的体位，良好的体位对脾脏的显露及脾脏周围韧带的离断至关重要，术中耐心、细致、轻柔的解剖，脾动脉的预阻断是可行而较有效的，二级脾蒂离断法安全可靠、经济实用，值得床推广应用。
[参考文献]
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spleen[j].world j surg，1985，9（3）：468-476.
[4] 谭敏，什羲彦，吴志棉，等.腹腔镜技术在脾脏切除术中的应用[j].中华外科杂志，2001，39（8）：599-601.
[5] 谭敏.腹腔镜脾脏切除术治疗门静脉高压症[j].中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（4）：300-301.
[6] 王莉，吴元佐，彭林，等.脾动脉的x线解剖研究与探讨[j].现代医用影像学，1995，4（1）：14-16.
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[8] 蔡秀军，梁霄，虞洪，等.腹腔镜下二级脾蒂离断法脾脏切除术[j].中国实用外科杂志，2003，23（11）：687.
[9] 洪德飞.腹腔镜脾脏切除的手术操作技巧[j].肝胆外科杂志，2010，18（6）：406-407.
[10] 彭淑牖，彭承宏，陈力，等.避免损伤胰尾的巨脾切除术—二级脾蒂离断法[j].中国实用外科杂志，1999，19（12）：758-759.
（收稿日期：2012-10-19）
腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤46例临床分析
・４６・ Ｊ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｍａｒｃｈ ２ＯＯ７ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１
腹痛的时间也早于输卵管妊娠，且停经史不明显，与
输卵管妊娠和卵巢黄体破裂相比 似无明显特异性，
为此术前要确诊卵巢妊娠，除详细询问病史和体检
外，还要结合阴道后穹窿穿刺，血尿Ｂ—ＨＣＧ测定及
盆腔Ｂ超检查等，尽量做出卵巢妊娠的术前诊断。
卵巢没有肌性组织，仅一层纤维组织，加上卵巢
血运丰富，一旦发生妊娠极易破裂出血，须急诊手术
处理，可行患侧附件切除术或卵巢楔形切除术，由于
电视腹腔镜手术的广泛应用，如卵巢妊娠未破裂或
破口不大，血流动力学较为平稳，可在腹腔镜下作卵
巢楔形切除或孕囊剔除＋创面电灼或内疑，近５年
有８例早期卵巢妊娠行腹腔镜手术，取得了满意效 果。卵巢楔形切除后保留卵巢组织中仍可能有滋养
叶细胞存在，故术后应连续测定绒毛膜促性腺缴素，
直到转阴为止。
参考文献： ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：
１１６． ［２］ｌ＿Ｅｒｃａｌ Ｔ，Ｃｉｎａｒ ０，Ｍｕｎｅｕ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ａｌｌ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ａｕｓｔ ＮＩＪ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９７，３７
（３）：３６２． ［３］Ｓａｎｄｖｅｉ Ｒ，Ｓａｎｄｓｔａｄ Ｅ，Ｓｔｅｉｅｒ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，１９８７；６６（１）：１３７．
腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤４６例临床分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４６ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｂｅｎｉｇｎ Ｏｖａｒｉａｎ Ｔｕｍｏｒ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ
腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤的临床疗效分析
２０１３年７月第２０卷第２０期 ・临床研究・
腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤的
临床疗效分析
郭巍
西宁市第一人民医院泌尿外科，青海西宁８１００００
【摘要】目的分析腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤的临床疗效。方法选择５６例。肾上腺良性肿瘤患
者．随机分为对照组和治疗组，分别采用常规开放肾上腺手术和腹腔镜肾上腺切除术进行治疗，并对两组患者
的手术情况进行对比分析。结果两组患者术中失血量、术后进流质时间、抗生素应用时间、住院时间及并发症
等差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且治疗组患者的治疗情况更为优越。结论腹腔镜肾上腺切除术创伤小，术后
恢复快，对。肾上腺良性肿瘤的治疗非常有效，值得临床推广及应用。
『关键词１腹腔镜肾上腺切除术；肾上腺疾病；肿瘤
【中图分类号】Ｒ７３６．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０７（ｂ）一００７３—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｂｅｎｉｇｎ ａｄｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒ
ＧＵＯ Ｗｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｘｉｎｉｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｑｉｎｇｈａｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｉｎｇ ８ １００００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ａｄｒｅｎａｌ
ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ａｄｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤175例临床分析
中国医学文摘・计划生育妇产科学２００８年第２７卷第５期
３讨论 ３．１经腹部二维超声诊断妊娠滋养细胞疾病的价值
已被公认 ，但早期病变有时不易被发现，随着阴道超
声的介入和彩色多普勒显像的应用与发展，对早期发
现病灶，确定妊娠滋养细胞疾病的性质，判断化疗效果 及预测病变愈后均有重要价值。经阴道超声具有高分
辨力，获得二维图像更加清晰的优点。彩色多普勒超
声在诊断恶性滋养细胞疾病方面更显其优势 ，因为
恶性滋养细胞疾病侵犯子宫肌壁或宫旁组织，破坏血 管及肿瘤新生血管扩张，导致病变区血管构筑异常，即
子宫内血管数量增多，走向异常及动静脉吻合形成，这
一病理特征为彩色多普勒超声提供了病理学基础，同 时使用具有高分辨力的阴道超声，使这一技术发挥更
出色，更具优越性。
３．２经阴道ＣＤＦＩ对恶性滋养细胞疾病的化疗监测起 着重要意义。应用超声监测和血１３一ＨＣＧ值检查是临
床作为妊娠滋养细胞肿瘤的化疗评价及随访的重要指
标 。对２２例恶性滋养细胞疾病患者整个化疗过程 使用经阴道ＣＤＦＩ进行动态监测，主要观察子宫肌壁病
灶大小变化，血流、阻力情况及其它器官是否有转移病
灶。监测期间发现，随着化疗疗程的增加，病灶的二维
图像逐渐缩小至恢复正常，ＣＤＦＩ检测病灶内的异常血 ・３２９・
流信号逐渐减少，ＲＩ值逐渐升高，子宫动脉ＲＩ值也逐
渐升高，伴随血１３一ＨＣＧ值下降，提示化疗效果满意。 因此，在化疗过程中连续超声监测，能及时了解子宫内
病灶的位置及其消退情况，避免盲目化疗的不良后果。
对指导治疗、判断愈后有重要的参考价值。 综上所述，随着研究的日趋深入，经阴道ＣＤＦＩ检
查作为一种无创、安全、简便、敏感性高的检查方法已 成为评价妊娠滋养细胞疾病的发生、恶变、治愈、复发
的一项重要指标及不可缺少的方法，能为临床提供可 靠依据。
参考文献 ［１］乐杰主编．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４， ３ｌ９—３２９． ［２］谢红宁主编．妇产科超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。 ２００５，２１５—２２２． ［３］陈卉，施荷玉．Ｂ超动态探测妊娠滋养细胞疾病的临床应用价值 ［Ｊ］．上海医学影像杂志，２００２，１１（１）：３６—３８． ［４］张雪玉，武丽萍，王洁等．彩色多普勒超声对滋养细胞疾病的监 测［Ｊ］．颟医学，２００２，３３（１）．３２－３３． ［５］王晓红，杨书杰．妊娠滋养细胞疾病超声诊断价值［Ｊ］．中国超 声诊断杂志，２００５，６（９）：７０２—７０４．
腹腔镜下巨脾切除术24例分析
２０１ １年９月第１卷第１ ８期
腹腔镜下巨脾切除术２４例分析
张明华 刘瑞文
江苏大学附属昆山市第＿人民医院肝胆外科，江苏昆山２１５３００
【摘要】目的探讨腹腔镜巨脾切除术的临床可行性。方法对２４例巨脾伴脾功能亢进或外伤性脾破裂行腹腔镜巨
脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果２ｌ例患者成功行腹腔镜巨脾切除术，３例患者中转开腹。手术时间
为９０～３９０ ｒａｉｎ，平均（１７０±３０）ｒａｉｎ，术中出血量为５０—３ ５００ ｍＬ，平均（９００ ４－５０）ｍＬ。术后胃肠功能恢复时间为
２Ｏ～７２ ｈ，２—５ ｄ拔除引流管，术后住院５—１２ ｄ，平均（７±２）ｄ，无手术死亡患者。结论在具备熟练的腔镜和开腹脾
外科技术、合适的手术路径、完善的手术器械的条件下，腹腔镜巨脾切除术可以在临床上安全的应用。
【关键词】脾切除术；腹腔镜；巨脾
【中图分类号】Ｒ６５７ ６ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１ １）１８一Ｉ７１—０２
自１９９１年Ｉ）ｅｌａｉｔｒｅ报告世界上首例腹腔镜脾切除术
（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＳ）以来…，因其创伤小、恢复
快、痛苦少、住院时间短等优点深受患者及外科医生的欢迎。
但腹腔镜下巨脾切除存在操作空间小，脾脏张力大，易出血， 不易翻动等特点，手术难度和风险较高，最初认为是ＬＳ的禁忌
证。随着腹腔镜技术和器械的进步，全腹腔镜巨脾切除已应用
于临床［２－３］。笔者所在医院２００８年１月一２０１０年１０月行
腹腔镜下巨脾切除术２４例患者，取得了良好的临床效果，现
报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组２４例患者，男１２例，女１２例。年龄２８～７４岁，平
均（５２．４±３．５）岁，术前诊断为肝硬化脾机能亢进２３例。乙肝
后肝硬化９例，血吸虫性肝硬化１４例，外伤性脾破裂１例，术
前经Ｂ超或ＣＴ检查脾脏，脾脏长度１５—３２ ｃｍ，其中ｌ０例
腹腔镜手术和剖腹手术治疗良性卵巢肿瘤临床效果分析
２０１２年４月第１０卷第２期ＪｏｕｍＭ ｏｆＢｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖ ． ． Ｐ ： 到提高消化道动力，降低胃内酸度，减少反流物对食管黏膜 损伤的 目的。 ＧＥＲＤ是一种多因素造成的消化系统慢性疾病，除了药 物治疗外，还需改变生活方式及进行心理调整。ＧＥＲＤ症状 顽固且极易复发，初期治疗疗效确切，但目前尚无ＧＥＲＤ症 状维持治疗最佳方案的一致意见。从控制症状、预防并发症 的角度而言，ＧＥＲＤ需要ＰＰＩ标准剂量维持治疗。 【参考文献】 ［１］ 叶任高．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：３８１－ ３８２ ・１０９・ ［２］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：３７２－３７５． ［３］潘国宗，许国铭，郭慧平，等．北京上海胃食管反流症状的流行 病学调查［Ｊ］．中华消化杂志，１９９９，１９（４）：２２３２２６． ［４］ 郭建强，谷成明．多潘立酮的作用机制及临床应用新发展［Ｊ］． 中华消化杂志，２００１，２１（１）：３９４２． ［５］林三仁．消化内科学高级教程［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２０１１：１４９－１５０． （２０ｌ１—１２２２收稿２０１２￣３—１３修回） （本文编辑孙双田） 腹腔镜手术和剖腹手术治疗良性卵巢肿瘤临床效果分析 宋淑慧 ［摘要］ 目的 比较腹腔镜手术和剖腹手术治疗良性卵巢肿瘤的ｌ｝缶床效果。方法选取我院行良性卵巢肿瘤手术患者ｌ８Ｏ例，随机分 为腹腔镜手术组和剖腹手术组，各９０例。结果腹腔镜手术组和剖腹手术组术中出血量分别为（１９．９±１．４）ｍｌ、（４４．８±２．９）ｍｌ，手术时间分 别为（５９．８±３．７）ｍｉｎ、（７４．７±４．９）ｍｉｎ，患者自主下床活动时间分别为（５．５±２．４）ｈ、（２４．３±３．６）ｈ，肛门排气时间分别为（８．１±２．７）ｈ、 （２６．４±１０．１）ｈ，拔除尿管时间分别为（１Ｏ．２±３．７）ｈ、（２８．７±９．１）ｈ，住院时间分别为（６．０±２．０）ｄ、（９．０±３．５）ｄ。腹腔镜手术组均优于剖腹 手术组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论与剖腹手术相比，腹腔镜手术治疗良陛卵巢肿瘤可显著减轻患者的痛苦，缩短术后恢复时间。 【关键词］ 良性卵巢肿瘤；腹腔镜手术；剖腹手术 ［中国图书资料分类号］Ｒ ７３７．３１ ［文献标志码］Ｂ ［文章编号］１６７２—２８７６（２０１２）０２—０１０９—０２ 随着腹腔镜手术的日益完善，相应医疗设备器械的技术 改进，临床医师手术技术的提高，目前临床上大多数卵巢良 性肿瘤可以在腹腔镜下进行处理 Ｊ。我院对９０例良性卵巢 肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，取得较好的疗效。 １资料与方法 １．１一般资料我院２０１１年１—１１月收住良性卵巢肿瘤 １８０例，随机分为腹腔镜手术组（腹腔镜组）和剖腹手术组 （剖腹组），各９０例。所有患者在手术前经过详细检查，确诊 为卵巢良性肿瘤。腹腔镜组患者年龄（３０．６±３．８）岁；肿瘤 性质：浆液性２４例、黏液性２２例、畸胎瘤１８例、巧克力囊肿 １５例、其他１１例；肿瘤直径＜１０ ｃｍ者６５例，≥１０ ｃｍ者２５ 例。剖腹组患者年龄（３２．３±４．１）岁；肿瘤性质：浆液性３Ｏ 例、黏液性２４例、畸胎瘤１５例、巧克力囊肿１２例、其他９例； 肿瘤直径＜１０ ｃｍ者６３例，≥１０ ｃｍ者２７例。两组患者的年 龄、肿瘤性质种类、肿瘤直径、腹部手术史、孕产次等方面具 有可比性。所有患者均无手术禁忌证，均在术后１个月到门 诊由专人复查随访。 １．２方法１８０例患者均采用连续硬膜外麻醉。腹腔镜组 患者取膀胱截石位，插人导尿管，于脐孔中穿刺插入气腹针， 进入腹腔后充入ＣＯ，气体，使腹腔压力稳定在１３ ｋＰａ左右。 脐上小切口呈弧形，长约１．５ ｃｍ，放置１０ ｍｍ套管和腹腔镜， 改头低（２Ｏ。左右）臀高位。于相当于麦氏点部位的下腹两侧 完成第二穿刺孔，放入１０ ｍｍ套管；完成第三穿刺孔，放人５ ｍｍ套管，插入手术器械，细致全面探查盆腔内情况，观察肿 作者单位：４５４７５０河南省孟州市人民医院妇产科 块大小、形状、活动度等，作出判断，决定具体的手术方式（附 件切除术、卵巢囊肿剥除术、盆腔粘连分离术）。手术操作主 要应用电凝原理，进行穿刺或冲洗吸引、分离和套扎。剖腹 组患者则按常规剖腹手术方法进行手术。 １．３观察指标患者进行手术及住院期间，详细记录手术 中出血量、手术时间、患者自主下床活动的时间、肛门排气时 间、尿管拔除时间以及住院时间。仔细观察所有患者各项生 理指标的变化，准确判断术后出现并发症的情况。 １．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计 分析。计量资料用（元±ｓ）表示。两样本比较采用ｔ检验。 ２结果 所有患者在术中检查、术后检查及病理冰冻切片检查中 未见恶性肿瘤。两组患者术中出血量、手术时间、自主下床活 动时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、住院时问等比较见表 １。腹腔镜组均优于剖腹组。两组患者均未见各类并发症。 表１两组术中及术后情况比较 （ｉ ） 组别例数术 蠹血量手术 导高 嚣 篙住篙间 腹腔镜组９０ １９ ９±１ ４ ５９ ８±３．７ ５ ５±２ ４ ８．１±２．７ １０ ２±３．７ ６ Ｏ±２．Ｏ 堕塑 竺： ：！！！：！ ！：！丝： ！ ： ：！ ！ ： 垫：！ ！：！！： ： ｔ 一 ７３ ３６ ２３．０２ ４１ ２２ ｌ６ ６ｌ １７ ８７ ７ ０６ Ｐ 一 （０ ０１ （Ｏ ０１ （０ ０１ （０ ０ｌ （０ ０１ ＜０ ０１ ３讨论 腹腔镜手术是充分利用摄像系统、光源以及一些特殊腹 腔镜器械等的优势，深入患者腹腔进行操作的手术方法，可 避免腹腔内脏器在环境中较长时间暴露，减少了剖腹手术对 内部脏器的物理刺激与机械损伤，降低了患者在手术完成后 出现不良反应的可能性 Ｊ。腹腔镜手术通常是在放大６—７
腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤210例临床分析
腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤210例临床分析
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤的技巧及临床价值。方法：收集自2011年6月至2013年6月在我院行腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者210例进行回顾性分析。结果：除外1 例中转开腹，腹腔镜探查时盆腔粘连严重；其余209例均在腹腔镜下顺利完成手术。腹腔镜手术患者术程短，术后疼痛轻，恢复快，平均住院（5.20±2.21）天。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有手术时间短，术后恢复快，术后并发症少，住院时间短等特点，是卵巢良性肿瘤的最佳手术方式。
【关键词】腹腔镜；卵巢良性肿瘤；临床分析
【中图分类号】r737.33 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0761—01
妇科腹腔镜手术具有微创，术后恢复快等优点，为探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中的可行性、安全性及优越性[1]。现将我院自2011年6月至2013年6月行腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者210例进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2011年6月至2013年6月在我院治疗的卵巢良性肿瘤患210例，均采腹腔镜手术进行治疗。在进行腹腔镜手术之前对所有患者进行了详细的检查，并确诊为卵巢良性肿瘤。患者的平均年龄（35.90±3.41）岁；其中卵巢手术史者12例，未产者20例，有剖宫产手术者47例，异位妊娠手术史者25例，阑尾切除术史者21例，绝育术史者3例，绝经者2例；肿瘤直径最大者21cm，最小5cm。该病例中经术中探查及术后病理回报，其中成熟性畸胎瘤67例，卵巢冠囊肿20例，子宫内膜异位囊肿46例，单纯囊肿23例，浆液性囊腺瘤27例，粘液性囊腺瘤20例，纤维瘤3 例，卵泡膜细胞瘤4 例。
1.2 方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜设备包括腹腔镜、摄像系统，监测系统、co2 气腹机、高频电装置和冲洗、吸引装置，以及抓钳、分离钳、剪刀、单极电钩、双极电凝钳等器械。均为日本奥林巴斯牌产品。在完善好术前准备后，选择三孔腹腔镜法，定位手术切口，切开皮肤并制造气腹，为手术制造手术空间。待三个穿刺孔完成后对盆腔内的情况进行细致全面的探查，探查术野：拨开子宫、双附件上的肠管及大网膜，如有粘连者，先行分离。助手以分离钳钳夹卵巢肿瘤，并将其固定于子宫前方，术者以剪刀或单极电钩在肿瘤表面卵巢皮质处切开1cm，以分离钳钳夹上下切缘，协助撕开。分离困难者，以剪刀边分离边剪开，尽可能避免刺破肿瘤，将肿瘤完整剥除[2]。如囊肿较大或切开皮质时刺破囊肿，则用吸引器吸出囊液后再进行操作。以单极电凝钩或双极电凝钳于创面处电凝止血处理；冲洗腹腔，见创面无出血及渗血后，将标本置于收集袋中；如囊肿标本完整，可于收集袋中刺破，将已剥除的卵巢囊肿及畸胎瘤内容物采用“袋装法”取出（自10mm trocar处）。对已绝经患者，则行患侧附件切除术。以双极电凝钳逐渐电凝并切断骨盆漏斗韧带、卵巢系膜至宫角处切除附件，以配合剪刀剪除。骨盆漏斗韧带断端再以双极电凝钳电凝预防出血。撤钳前，以生理盐水冲洗腹腔。探查术野，可于剥离面或骨盆漏斗韧带断端处放置s100预防出血及粘连。
临床护理路径应用于腹腔镜卵巢良性肿物切除患者的效果分析
护理论著 临床护理路径应用于腹腔镜卵巢良性肿物切除患者的效果分析 马剑玲植神姊 ５ｌ６０００广东惠州市第一人民医院 摘要 目的：评价临床护理路径（ＣＮＰ） 在腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者的实施 效果 方法：卵巢囊肿患者分为观察组和 对照组各９６例 、对照组采用传统的护理 模式，观察组采用ＣＮＰ；比较两组各项观 察指标。结果：两组在首次下床活动时 间、排气时间、住院天数、住院费用、惠者 满意度、健康知识掌握情况等方面差异存 在显著性（Ｐ均＜０．０５） 结论：临床护理 路径腹腔镜下卵巢囊肿切除患者的护理， 可有效提高护理质量和效率。 关键词临床护理路径腹腔镜下卵巢 良性肿物切除术 ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 】３ ３５５
【ｊ前， 巢睫肿足 科最常见的疾病 之・，发病半高 我院建 腹腔镜下卵巢 囊肿切除术的临脒护理路径，应用该路径 对１９２例腹腔镜卜卵巢囊肿切除患者实 施护理，取得满意效果，报告如下．． 资料与方法 腹腔镜卵巢良性肿物切除患者１９２例，年 龄２８～５３岁，平均４２．６岁。按照入院顺 序随机分为实验组和对照绀各９６例，两 组在术前一般情 良女『，没有合并急性感 染，排除内科严蕈疾患 两绀在年龄、疾 病、生育、文化稗度等方面比较无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 方法：对照绀从入院到Ｈ｛院按照传统 的护理流干旱进行护理；实验绀在入院期就 进入临床护理路径，并按照指定的ＣＮＰ 实施护理，做到连续不问断护理，对路 ｆ：执行的内容在护理记录单ｆ 依次记录。 临床护理路径的制定：为保证患者手 术顺利实施和术后顺利康复，体现以人为本 的原则，依据标准护理计划，ｆ＝Ｌ１科主任、护十 长、主治医生、责任护十共同制定出适合医 复情况。②患者对疾病的认知程度：包括 健康知识掌握情况评分（满分１００分）、 患者满意度评分（满分】００分）。③俘院 时间及赀用…。 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１５．０统计软 件整理分析，汁 资料舁Ｊ（ ±Ｓ）表爪，采 用ｔ检验，构成比采用 检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义 结果 实验组在首次Ｆ床活动时间、月Ｔ¨排 气时间、住院天数均 著少于对照纰；在 患者满意度和健康知识掌握情况得分 著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表２。 院实际的腹腔镜下卵巢囊肿切除术的临床 讨论 护理路 ，对全科人员进行岗前培训，使其 临床护理路径是患者住院期间・种 熟悉并掌握路径。路径以时间为横轴，以人 有计划、有目的、有预见性的护理Ｔ作程 院指导检查、化验、用药、术前护理、术后护 序指引。患者入院后即进入护理路 管 理、饮食指导、活动、健康教育、…院指导、效 理，严格按照路径表合理安排各项检查、 果评价等为纵轴，见表１。 治疗、护理，规范了各项检台和用约，避免 实施方法：为了保证护理质量，护理 了医护工作的随意性，有效地降低了件院 部制定和完善了层级管理，即护士长一高 天数，降低了诊疗费用，减轻ｒ患者负担， 级责仟护＿ｆ＝一管床护：ｉ：。①患者人院后 加强了医患沟通，减少ｒ 为信息不对称 南医师、护士仔细检查、评估，以确定医疗 而引起的不必要的医疗纠纷，降低了医疗 诊断、护理诊断，决定能否进人临床路径。 成本，也增强了患者对疾病健康知识的知 ②患者从进入临床路径之日起，医师和管 晓，改变了患者被动接受护婵的Ｔ作模 床护十告知患者及家属整个治疗流程，如 式，提高了患者满意度，充分体现了高质 住院时问、手术时间、医疗费用、怎样配合 量，高效率，低成本的健康服务模式 。 治疗和护理。医护人员严格按临床路径 临床护理路径将对进行腹腔镜下卵巢囊 表执行，使患者以最快速度、最短时间完 肿切除术患者具体的服务项日细化至患 成术前各项检查。③主管医师、责任护士 者住院的每一天，对患者需要的服务项目 根据临床路径表对疾病进展、治疗护理措 进行定质、定量、定时、定人，最大限度地 施的实施情况进行评估。④管床护士根 避免了因个人资历、技能水平等主观 素 据路径指引对患者的病情进行动态观察， 造成的遗漏、疏忽，计患者获得从人院到 根据术后恢复的不同阶段提供相应的饮 出院系统的、动态的、连续的健康指导与 食、体位、生活及心理护理宣教指导。⑤ 护理，加大了健康教育的深度和力度。 护 长每天对观察组护理质量进行抽查， 综Ｌ所述，临床护理路径强调的是把 发现问题及时解决，并提｝ｎ整改措施。⑥ 传统的被动护理变为标准化、规范化的主 出院时对临床路径的各指标进行评价，不 动护理。通过临床护理路径在腹腔镜下 断总结和完善临床路径。 卵巢囊肿切除术患者治疗和护理过程中 观察指标：①医疗护理质量：术后恢 的应用，证明＿ｒ符合患者对医疗服务达到 表１ 卵巢鼹性肿瘤手术治疗的护理ｌ临床路径 时间 主要护理工作 住院第ｌ天 住院第２炎 住院第３～５天（手术碍１）ｌ 住院第４～６天（拳后第ｌ一３天） 住院５～７夭（求后第４—６灵） 住院第６—１０天（出院日） 八院宣教，介绍环境，医疗设备及管床医生与护士；完善护理评估 完善相关生化及影像检查，术前行肠遭、皮肤及饮食准备 挽察患者生命体征变化；做好疼痛护理，管道护理及基础护理 观察患者情况；加强饮食，药物，体位指导，树立康复信 观察患者情况；术后心理与生活护理；指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复；出院宣教；指导患者办理出院手续 ２００９年１ ０月～２０１ １年９月收治行 ３６４中国社区医师・医学专业２０１２年第１３期（第１４卷总第３１０期） ～．～一．．一一一一～一一一一～一一～一～一一～～一一一一一一一一一～一一一一一一～一～～
1例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除联合卵巢肿瘤和子宫肌瘤切除报告
1例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除联合卵巢肿瘤和子宫肌瘤切除报告
【关键词】 腹腔镜 脾脏 胰体尾切除 卵巢肿瘤 子宫肌瘤
腹腔镜手术切口小、视野清，可以施行多器官联合手术[1]。但罕见包括保留脾脏的胰体尾切除的联合手术。本次研究对1例胰体尾占位病变伴左卵巢肿瘤和子宫肌瘤者，成功进行腹腔镜下联合切除，效果满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 患者 女性，38岁，因反复上腹部饱胀不适2个月于2007年10月入浙江大学医学院附属邵逸夫医院。查体：左中腹部可及一个4cm×4cm大小包块，质软，无压痛。妇科检查：子宫前倾位，略增大，质地中等偏硬，活动度佳，无压痛。左侧附件区可及一个4cm×4cm大小包块，质地中等，无压痛，右附件区未及包块。实验室检查：CEA 6 557.7 ng/ml，Ca125 26.1U/ml，Ca199 415 800
IU/ml。影像学（B超、CT、MRI）检查：胰体尾4cm×5cm囊性病变，左附件区3cm×4cm囊性肿块，子宫浆膜下2cm×2cm肌瘤，见封三图3。诊断为：①胰体尾占位病变，囊腺瘤？②左卵巢肿瘤，畸胎瘤？③子宫肌瘤。2006年1月4日行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除联合左卵巢肿瘤和子宫肌瘤切除术。
1.2 方法 患者平卧位，气管插管全麻。于脐下作弧形小切口，气腹针穿刺建立15mmHg气腹，置入10mm套管作观察孔，插入30°腹腔镜探查全腹。直视下分别于脐与耻骨联合中点、左锁骨中线与脐水平线交叉点置入5mm和10～12mm套管作操作孔。先行左卵巢肿瘤和子宫肌瘤切除。再分别于右锁骨中线肋缘下3~4cm处及右腋前线肋缘下两横指处置入5mm套管作操作孔，进行胰腺手术。
左卵巢肿瘤和子宫肌瘤切除：改头低脚高左侧抬高位，用双极电凝切开左卵巢皮质，沿肿块包膜钝性或锐性分离，完整切除肿瘤，卵巢创面双极电凝止血。单极电凝切开子宫肌瘤表面浆膜，用抓钳和剥离棒顿性剥出肌瘤，创面用3－0 Vicryl线连续缝合。
腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤疗效研究
ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ目口 ＡＴ口 Ｙ ＳＣＩＥＮＣＥ８医学检验ｌ 工ＮＡ ＨＥＡＬ ｍ 工Ｎ口ＵＢｍ口ｒ 腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤疗效研究 张洪敏 吉林省农安县人民医院妇产科，吉林农安１３０２００ 【摘要】目的探讨腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效。方法收集２０１ １年２月一２Ｏ１３年１月在我科接受腹腔镜治疗的卵 巢良性肿瘤患者５６例进行回顾性分析．并随机抽取我科同期收治的接受传统开腹手术治疗的５３例患者作为对照组。结果 腹腔镜组均完成手术，无１例转开腹手术，手术中间没有损伤的发生。腹腔镜手术组在手术的时间、手术中间的出血量量、 排气的时间、下床活动的时间、住院的天数，切口感染镇痛剂使用等方面均优于开腹手术组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。术后随 访６ １２个月，腹腔镜组患者均恢复良好，Ｂ超复查盆腔未见异常，无不适症状。开腹组有１例卵巢巧克力囊肿术后８个月 复发，给予相应药物治疗后病情缓解。结论腹腔镜在卵巢良性肿瘤的治疗中发挥了重要作用，具有创伤小、恢复快、疼痛轻 及美观等优点，可作为治疗卵巢良肿瘤的有效方法，值得在临床上推广使用。 【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；良性卵巢肿瘤 【中图分类号】Ｒ７３７．３１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１２（ｃ）一０１３３—０２ 卵巢良陛肿瘤是妇科常见肿瘤，占恶性肿瘤的３．４％ ６．５％［１Ｉ， 由于卵巢肿瘤功能及组织学类型极为复杂，使部分良性肿瘤发生 恶变的机率大大增加，同时其发生蒂扭转的可能性也不断提高。 因此，及早手术是防止发生恶变和蒂扭转的主要方式，也可有效 减少因手术不及时导致的肿瘤坏死、破裂、感染等严重并发症的 发生。近年来．腹腔镜手术术在临中上的应用很广泛．其优点为切 口小、创伤小、痛苦小、住院时间短、恢复快、且符合现代审美要 求，得到了广大患者的信赖嘲。为探讨腹腔镜在卵巢良性肿瘤中的 治疗效果，现将２０１１年２月一２０１３年１月在我科接受腹腔镜手 术治疗的卵巢良性肿瘤患者５６例进行分析总结，现报道如下。 １对象与方法 １．１研究对象 收集我科２０１１年２月一２Ｏ１３年１月接受腹腔镜治疗的 ５６例卵巢良陛肿瘤患者进行观察，年龄２３～５０岁，平均（３４．５＋２．２） 岁，肿瘤直径５－１５ｃｍ，平均（６．６＋１．９）ｃｍ。患者均有腹痛、阴道流 血等症状；Ｂ超检查：附件区有囊性、混合回声暗区，边界清楚，囊 壁光滑，囊腔内无乳头状突起；术后病理检查：１８例浆液性囊腺 瘤，ｌ０例成熟畸胎瘤，７例卵巢子宫内膜异位囊肿，９例单纯性囊 肿，６例巧克力囊肿，粘液性囊腺瘤和卵巢冠囊肿各３例。并随机 抽取我科同期收治的接受传统开腹手术治疗的５３例患者作为对 照组。这两组患者在年龄、肿瘤类型、大小等一般资料比较（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２方法 所有患者手术前均行术前检查，包括ｆ血液常规、肝肾功能、超 声、出凝血时间、心电图、胸部ｘ线片和肿瘤标记物）。 腹腔镜组：患者取膀胱截石位．采用德国蛇牌电视腹腔镜仪 器设备，实施全身麻醉，在脐下缘做一长约ｌｃｍ的纵形切口，气腹 针穿刺并充二氧化碳气体建立人工气腹。压力维持在１５ｍｍＨｇ左 右，完成后置人腹腔镜，观察整个腹腔情况，了解肿瘤位置、大小、 性质、活动度、表明有无赘生物及腹膜、子宫、附件等情况，在腹腔 镜的引导下避开血管分别在右下腹和左下腹麦氏点相对应位置 取穿刺点１ ｃｍ、０．５ ｃｍ置入操作钳，根据患者的年龄、肿物类型 及大小、盆腔粘连情况行囊肿剥除或附件切除术。附件切除术：对 年龄大或已绝经患者，用套圈线将卵巢底部套扎后，单极或双极 电凝依次切除患侧韧带及输卵管。卵巢囊肿剥除术：对巧克力囊 肿、肿瘤较大或囊壁较薄患者，应先行囊肿穿刺抽吸或用电凝钩 切开后再行肿瘤完全剥离，在剥离过程中如出现穿破肿瘤，插入 吸引器吸尽囊内液后扩大切口，暴露囊肿壁，钝性分离囊肿与卵 巢间隙至囊肿完整剥出。保证剥离过程中不会导致囊壁破裂。完 成后将标本送检，而后检查剥离面有无渗血，最后冲洗腹腔完成 手术。 开腹组：采用连续硬膜外麻醉，进行卵巢囊肿剥除术，剥离囊 肿壁后可用可吸收线行连续缝合，这样可以使卵巢的形态正常，术 后常规留置导尿管，使用抗炎治疗，术后２４ ｈ拔除尿管。 １．３评价指标 观察两组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复、住院时间、术 后并发症等情况。 ２结果 ２．１两组手术效果对比 腹腔镜组均完成手术，无１例转开腹手术，手术中没有发生 损伤。腹腔镜组较开腹组术中出血的量少，手术的时间、排气的时 间、下床活动时间及住院的天数等腹腔镜组均短于开腹组（Ｐ＜０．０５）。 详见表１。 表１两组手术效果对比 排 间 ２．２随访 两组病例均随访６一ｌ２个月，腹腔镜组患者均恢复良好，Ｂ 超复查盆腔未见异常，无不适症状。开腹组有３例患者于术后８ 个月复发，给予相应药物治疗后病情缓解。 ３讨论 卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤之一，占妇科肿瘤的７５％Ｐ］， 中国卫生产业
电子腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤168例临床分析
ｌ４４・临床研究・
水、子宫肌瘤等等其他妇科疾病，血清学检测ＣＡ１２５、ＣＥＡ、ＣＡ１９９、
ＡＦＰ均为正常值，超声显示囊肿为液陛，壁光滑，无实质回声及乳头。
所有患者均无腹腔镜手术禁忌症，均行腹腔镜卵巢囊肿剥离术。
１．２治疗方法 采用气管插管，全身麻醉，术前并留置导尿，患者取膀胱截石 位，置人腹腔镜后改用头低仰卧位，建立二氧化碳（ＣＯ：）气腹，膨
腹压力在１３～１５ｍｍＨｇ，探查腹腔，了解并判断囊肿的一般情况，两
侧置人５ｍｍ套管，阴道置入举宫器，检查盆腔、腹腔有无粘连及其他
情况。暴露囊肿，沿囊肿纵轴电切囊肿包膜并钝性分离将囊中完全剥
离，取出标本，缝合创面及残留卵巢的创面，重建卵巢。生理盐水冲
洗腹腔，检查无活动性出血，取出器械，排空气腹，尽可能逐层缝合
腹壁。术后行妇科术后的常规护理。 ２疗效及结果
本组患者１３６例均在腹腔镜下顺利行囊肿切除术，无中间转为开
腹患者。所有患者术后６ｈ即可去除尿管，下地活动。所有患者切口无
感染甲级愈合。术中病理切片和术后病理报告一致，其中浆液性囊腺
瘤８ｌ例，黏液性囊腺瘤９例，皮样囊肿２８例，卵巢子宫内膜异位囊肿
１３例，卵巢冠囊肿５例。所有患者术后随访３个月，所有患者均回复正 常月经，超声显示患侧附件正常。
３讨论
卵巢囊肿系女性生殖系统的常见病、多发病，是指卵巢上出现肿
块含有液性部分。该病临床诊断多依据超声及ＣＴ、结合症状查体、
细胞学检查、腹腔镜检及肿瘤标志物生化检查等等，综合评价诊断。
卵巢囊肿治疗，多数医师及学者主张通过尽早的检查争取早期发现并
及时手术切除 。近年来为了探求腹腔镜切除卵巢囊肿的疗效，很多 医师采用腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效对比 ］，在手术
时间、手术出血量、术后通气时间、术后下地时间、术后体温恢复时 间、白细胞恢复时间、住院天数等等观察指标上行数据对比及统计学 Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
分析。由于技术的成熟腹腔镜有着独特的优势，组织创伤小，身体恢