护理分层管理试卷题
三病区分层管理、长期规划、管理目标等培训内容
姓名： 日期： 成绩：
一填空题（每空2分，共60分）
1、加强对护理核心制度执行情况的督导，严格执行各项护理工作流程，严格 。
2、严格执行紧急意外情况的 和 并进行培训与演练，达到人人掌握。强化护士 的培训，不断提高护士素质及业务水平，增强风险防范的能力。
3、严格执行护理质控的原则，按照 要求实行“护理部—护士长，护士长—科室质控员”，二级质量管理监控，可是每月接受护理部督查 ，科内自查每月 。
4、采取灵活多变的检查方法，查出问题及时反馈给本人，同一问题连续出现
以上，与校资挂钩。
5、深入贯彻2010医疗卫生体质改革的方针政策，坚持 和
的服务理念，进一步规范临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量。
6、认真执行《护士条例》规定，完善护士准入制度，持证上岗率 。
7、科室每月考核专科理论和操作，培训率达 以上，考核合格率达 ，成绩记入护士定期考核档案。
8、在2014年护理目标管理责任书中，各护理单元根据《三级眼科医院评审标准（2011版）》中要求的 和 要求。
9、临床护理技术操作考核每个护士 。
10、在专科（专病）中开展特色护理，有专病查房， 一次。
11、严格执行护理核心制度，特别是 、 、 、
、 、 。
12、每月组织科室 及 各一次，技术操作培训及考核各一次。
13、各科室要认真完成医院及护理部安排的临时性工作任务，服从护理部统一 、
。
14、科室目标管理完成情况与 挂钩，并作为 晋升、平邮的优选条件。
15、每周门诊对 进行提问。
二简答题（每题20分，共40分）
1毕业后5-10年护士的培训目标？
2护理工作发展规划的总目标
VTE防治护理管理制度及相关知识考核试题及答案
VTE防治护理管理制度及相关知识考核试题及答案 1、有关机械预防的禁忌症错误的选项是() A、充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿； B、下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓(性)静脉炎；
C、高危患者，推荐与药物预防联合应用(正确答案) D、下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病(糖尿病性等)及下肢严重畸形等。 2、弹力袜的二级压力是：( ) A、足踝部(正确答案) B、小腿
C、膝部
D、足底 3、VTE预防中，IPC使用期间，建议每天使用时间( ) A、≥14h B、≥16h
C、18h(正确答案)
D、≥20h 4、VTE预防中，GCS应采用II级压力，即压力范围为：( ) A、15-21mmHg B、23-32mmHg(正确答案)
C、34-46mmHg
D、20-26mmHg 5、VTE预防中，机械预防常见的问题，不包括( ) A、操作复杂，难以接受(正确答案) B、医护人员知识不足，缺乏培训
C、患者与家属使用目的不明确，不耐受
D、穿着困难，设备不足，出院后无法继续使用 6、弹力袜穿着期间的评估内容包括：( ) A、下肢皮温 B、皮肤颜色
C、足背动脉搏动情况
D、肢体有无疼痛、麻木
E、以上都是(正确答案) 7、弹力袜压力分级共分为几级：( ) A、2级 B、3级
C、4级(正确答案)
D、5级 8、定期测量腿围时，测量值与前次测量值相比超过( )时认定为肿胀 A、2cm B、3cm(正确答案)
C、4cm
D、5cm 9．下列有关静脉血栓栓塞症(VTE)的叙述哪项是不正确的( ) A．VTE包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT) B．DVT和PTE常同时并存 C．PTE患者很少发生肺梗死
D．引起PTE的血栓多来源于下肢远端深静脉(正确答案)
E．恶性肿瘤是VTE发生的一个重要危险因素 10．下列叙述不正确的是 ( ) A．肺动脉栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻而发生坏死称为肺梗死 B．引起PTE的血栓可以来源于上腔静脉系统，也可以来源于右心腔
护士分层培训考核方法的应用及效果评价
・ ９０・ 中国现代医药杂志２０１４年６月第１６卷第６期ＭＭＪＣ，Ｊｕｎ ２０１４，Ｖ０１ １６，Ｎｏ．６
护士分层培训考核方法的应用及效果评价
禹继敏 宋艳刘哲
随着医学的发展，护士只有在临床工作中不断
接受在职继续教育．才能更好地满足患者对护理工
作的需求．在职培训已成为医院对护士继续教育的
重要举措。２０１２年《卫生部关于实施医院护士岗位
管理的指导意见》明确要求护士培训要以岗位需求
为导向、岗位胜任为核心．突出专业内涵、注重实践
能力、提高人文素养。适应临床护理发展的需要『１】。
根据这项意见的要求．２０１２年９月我院对全院护士
的在岗管理明确了分层管理的标准，按其不同的工
作年限、职称、工作能力分为不同层级后实施分层培
训。２０１３年１月我院护理部制订了各层级护士培训 考核实施细则。对不同层级护士的培训方法进行尝
试，取得一定的成效，现报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料全院护士共５５１人，年龄２Ｏ～５４岁：
学历：本科１７２人（占３１．２２％），大专３４７人（占
６２．９８％），中专３２人（占５．８１％）；职称：副主任护师
以上４人（占０．７％），主管护师５０人（占９．１％），护师
２１３人（占３８．７％），护士２８４人（占５１．５％）。
１．２方法根据护士职称、工作年限、工作能力分为
５个层级：ＮＯ级一Ｎ４级。制定各层级护士培训考核实
施细则，详细规定培训目标、培训内容、培训方法。每
月进行一次培训考核，护理部层面进行理论或操作 考核，成绩记人科室绩效，科室层面考核由护士长根
据科室理论学习内容出题，护理人员以笔答或口答
的方式回答，成绩记人科室护理业务学习内。对培训
考核效果的评价采取每月对结果进行总结评析．找
出存在的问题，提出改进方法措施；对考核不合格
作者单位：４５００１６河南省郑州市第七人民医院 者．重新培训学习并补考，使培训达到预期的效果。
１．２．１ ＮＯ级护士 １．２．１．１培训目标 了解医院护理工作的基本概念，
分层次护理管理在临床中的应用体会
■汐囵国响露
２结果
２．１ ２组患者临床治疗效果比较见表１。
表１ ２组患者临床治疗效果比较例（％）
观察组４６ ３６（７８．２６） ８（１７．３９）
对照组４６ ２０（４３．４８） １０（２１．７４）
Ｐ
３讨论
急性细菌性痢疾主要是由志贺菌所引发的急性肠道传染
病，志贺菌又称为痢疾杆菌，属于革兰阴性兼性菌，可以产生内
毒素、细胞毒素及外毒素，特别是志贺菌可以产生神经毒素。本
病由于耐药质粒所介导多重耐药的菌株较以前增多，因此对于
氯霉素、四环素、庆大霉素、氨苄青霉素等药物均已普遍耐药，
目前临床上已不再使用嘲。本研究所使用的环丙沙星和头孢哌
酮舒巴坦均对革兰阴性菌有显著的抗菌活性，能够有效抑制志
贺菌属，且不良反应相对较少。
急性细菌性痢疾属于临床上常见的胃肠道细菌感染所引
发的感染性疾病，好发于夏秋季节，其主要的临床病理改变是
结肠黏膜发生了化脓性、溃疡性炎症改变。本病的临床症状以
发热、里急后重、腹泻和黏液样的脓血性便为主，严重患者可出 现全身的毒血症状造成休克、中毒性脑病和呼吸衰竭发生，可
危及患者的生命安全。
我院在西医常规治疗的基础上实施健康教育指导，首先让
患者了解急性细菌性痢疾的传播方式是通过粪口传播，痢疾杆
菌随粪便排出，通过手和日常生活接触及被污染的水和食物进
行传播，让患者做到日常中注意切断传播途径；其次做好急性
期的饮食指导，让患者进食易消化的半流质饮食，如稀饭、面条
等，忌食油腻和刺激性的食物，呕吐患者可给予静脉补充液体
维持电解质平衡；做好服药指导，让患者了解药物的吸收途径、
不良反应和临床药理作用，从而主动参与到临床治疗中；第三
要指导患者做好消毒隔离，保持良好的心情，积极地配合治
疗【４］。本研究显示，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学
意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者临床护理满意度优于对照组，差异
有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。
综上所述，对急性细菌性痢疾患者在西医常规治疗的基础
内科护理学教学实施单元分层测试的尝试
中等职业教育 ２０１ １年第１７期
；施单元分层测试的尝试
隶卫生学校 叶燕滨
等两个班级设为实验班．采用难度系数不等的Ａ、Ｂ、Ｃ
型；其余班级设为对照班级，选用一卷制进行单元测
行测试。对期末考试成绩进行统计学处理和分析，比
识层 一、实验对象
据自０８级护理专业０８—６、０８—７班护生为实验组，
的试 在内科护理学单元测试中选用难度系数不等的Ａ、
考试 Ｂ、Ｃ卷进行测试，０８级其他班级设为对照组，选用一
习困 卷制进行单元测试。期中期末考试７个班选用统一试
想的 卷进行测试。对期末考试成绩进行统计学处理和分析。
励作 一 宜赊 嘿
用，培养学习兴趣。然后分析导致他们学习能力不足 的内因和外因，激发他们学习的动机，为他们创设学
习阶梯。鼓励他们向更高一级的难度挑战，哪怕失败
也能从中得到一些有益的经验和教训，为自我发展打
好基础。而对于某些有着较强学习能力的学生则提 出更高的要求，着重培养他们的逻辑思维和综合分析
能力，为他们进入更高一级的学业教育打好基础。基
于真正体现素质教育中“以人为本”、“差异学习”的教
育理念，笔者在０８届学生中分别选取了实验班和对
照班，进行对比测试。 １．Ａ、Ｂ、Ｃ卷的难度系数标准及依据。
（１）试卷难易度的参考指标。 ①题型：知识型（简单识记、抽象识记）、思辨
型（简单推断、双重推断、多重推断）、案例型（识记方
法、运用方法）。 ②试题内容：按常见度（试题内容和书本叙述
的重合度）、信息量（试题牵涉概念、数据、符号、数据
的多少）、覆盖面（本试题涉及知识面的宽窄度）、干
扰度（备选答案对正确答案的迷惑程度）计分，每一
项参考指标均分３个等级，最后列出综合得分。
题型 项目 常见度 信息量 覆盖面 干扰度 知识型 思辨型 案例型
简单 抽象 简单 双重 多重 识记 运用 迷惑 一般 迷惑 类目 少见 常见 多见 很多 一般 很少 宽 一般 宕 识记 ｉＹ，记 判断 判断 判断 方法 方法 大 迷惑 小
内科护理学试题-呼吸系统
呼吸系统题库
一、单项选择题
1.气管的长度是( )
A．5-8cm B．7-10cm C.10-13cm D.12-15cm
2．哪种细胞可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力( )
A.I型脚泡上皮细胞 B. Ⅱ型肺泡上皮细胞
C.巨噬细胞 D. 纤毛细胞
3．24小时痰量超过多少为大量痰( )
A．50ml B．70ml
C．100ml D．150ml
4．正常成人每分钟静息通气量是( )
A．10-12L B．6-8L
C．4-6L D．2-4L
5．急性气管、支气管炎最主要的病因是( )
A．受凉 B．过劳
C．情绪激动 D．感染
6．慢性阻塞性肺气肿的常见病因是( )
A．支气管扩张 B．吸烟
C．慢性支气管炎 D．支气管哮喘
7．肺心病死亡的首要原因是( )
A．肺性脑病 B．心衰
C．休克 D．电解质紊乱
8．支气管舒张剂中易引起心律失常和癫痫样发作的药物是( )
A．博利康尼 B．美喘清 C．氨茶碱 D．舒喘灵
9.哪型肺癌恶性度最高( )
A．鳞癌 B．小细胞未分化癌 C．大细胞未分化癌 D．腺癌
10．特发性气胸与继发性气胸最主要的区别是( )
A.有毛肺的基础病变 B．发病的年龄 C．发病的诱因 D．用药效果
11．使用哪种止痛药物会出现便秘( )
A．曲马多 B．强痛定 C．吗啡 D．杜冷丁
12．支气管扩张病人最典型的体征是( )
A．消瘦 B．杵状指(趾) C．固定啰音 D．贫血
13．中毒性肺炎患者静脉输液中如含有碱性药物时，其输人方法应是( )
A．分批输入 B．集中先行输入
C.于其他液体输完后输入 D．与其他液体配伍输入
14．平静呼吸时，肺动脉的平均压是( )
A．1kpa B.2kpa C．3kpa D．4kpa
15．下列哪项是慢支发生和加重的主要原因( )
A．吸烟 B．寒冷 C．感染 D．免疫功能减退
16．慢性肺源性心脏病最常见的病因是( ) A．支气管扩张 B．肺小动脉梗塞 C．肺结核 D．慢性阻塞性肺疾病
现代分层护理模式的应用及患者满意度分析
７７２ 《求医问药ＹＦ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第６期
２结果
２ １不同剂量放疗后两组患者放射性食管炎发生情况的比较
对两组患者在经过不同剂量放射治疗后，放射性食管炎的分析发现，
在小剂量２０Ｇｙ时，两组患者均以０＿＿２级为主，并且两组患者之间差异没有
统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在剂量增加到４０Ｇ帅６０Ｇｙ后，两组患者中３—４级放
射性食管炎的比例增加，并且对照组患者中３—４级放射性食管炎的比例明
显高于观察组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体分析见表ｌ：
２ ２两组患者完成治疗情况的比较
对两组患者治疗完成情况的分析发现，对照组中７３例患者，５４例按时
完成治疗，占７４．Ｏ％，１６例患者由于不能耐受放射治疗过程，延时治疗进程，
占２１．９‰３例患者在中途放弃了治疗，占４．１％。观察组７３例患者中，全部按
时完成治疗。经统计学分析发现，观察组中患者按时完成治疗的的比例明
显高于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体分析见表２：
表２两组患者完成治疗情况的比较分析
３讨论 本研究中，对食管癌患者在治疗过程中，进行全面护理干预取得了良
好的临床效果，受到了患者的肯定和配合 全面护理主要包括心理疏导、
健康教育、饮食指导、用药指导、疼痛护理等方面ｌ 。即通过精心的护理和适
当的治疗，可以有利于缓解患者发生食管炎并发症的症状，帮助患者按时
完成治疗过程，减轻患者的负担，提高生活质量。
参考文献
【１】 胡莲英．食管癌患者放疗并发放射性食管炎的护理【Ｊ】ｌ护理实践与研
究．２０ｌ１，８（２０）：５８－５９
【２】 蒋志葵．放射治疗食管癌５６例致放射性食管炎的护理干预【Ｊ】．青岛医
药卫生．２００７，３９（１）：６３－－６４
【３】 马平平．护理干预对食管癌患者放疗并发放射性食管炎的影响［Ｊ】．齐
鲁护理杂志．２０１ Ｏ．１ ６（２０）：４３－－４４
分层次护理管理在中心ICU的应用
２００７年９月第４卷第２６期 ・现代护理・
分层次护理管理在中心Ｉ ＣＵ的应用
万俊丽，何员风，刘国英，廖嘉，章金媛
（南昌市第三医院，江西南昌３３０００９）
【摘要】目的：实现临床护理层级管理，使整体护理得到深化和持续发展。方法：根据ＩＣＵ护士资力及实际工作能力，
将其分为专业护士、执行护士、护理员三个层次，明确各岗位职责，制定各岗位的业绩评价体系。结果：提高了护理质
量，病人受益。结论：实现了人才与最佳岗位有机结合，同时完善了竞争机制，做到人尽其才，才尽其用，体现了护士
的自身价值，使护理管理科学，有效。
【关键词】分层次护理管理；中心ＩＣＵ；应用
【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０９（ｂ）一０７７—０２
在传统的ＩＣＵ护理管理工作中，由于护理人员的相对不 足，通常采用轮班护理工作的方式进行护理管理，存在工作
质量缺乏完整性、连续性、科学性，护理人员缺乏主观能动性 等特点，而护理质量的高低，不仅取决于护理人员的素质和
技术水平，还取决于护理管理的效能ｆ１］。基于此种现状，我院
在运转一年后，尝试采用了分层次护理管理模式 ，收到了较
满意的效果 现报道如下：
１方法 １．１将护士分层次管理 护士长根据ＩＣＵ护士的资力及实际工作能力，将护士分
为专科护士、执行护士、护理员（未取到护士执照的新护士）
三个层次。
１．２明确各岗位职责 有专业护士职责、执行护士职责、护理员职责。
１．３制定各岗位的业绩评价体系 每日由专科护士对其所经营的危重病人作出护理质量
评价，并同时对执行护士和护理员作出评价，并有资料留存，
护士长做综合评价。
１．４进行质量评估和培训 每月安排一次护理话苑，业绩公示，畅谈工作体会，进行
质量评估及改进。同时进行相关的业务讲课，讲课人员为本
科专业护士，护士长。
１．５满意度调查 每周进行患者及家属对护理人员的满意度调查，医生对
综合护理急救技术分层模拟训练
．１７８． 护理研究２００２年３月第１６卷第３期ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍｍ－ｅｈ，２００２ｖｄ・ｌ６Ｎｏ・３ 护理皴膏 综合护理急救技术分层模拟训练 摘要：随着惠诊医学的迅速发 展．对护士的整体素质也提出 了更高的要求，１９９８年以来我 院改变以往单技能急救训练方 法，实行综合护理急救技术模 拟训练，通过培训小教员，设立 试点科室．建立模拟痛房，使不 同层班的护士熟练掌握了本专 科紧急情况下的急救技术，提 高了护士综合怠教能力，全院 护师、主管护师考核成蜻优良 率明显提高井保持稳定。 美麓词：护理急救技术；分层模 拟训练；护理人员 赵毅毕越英张秀奠席廷荣门爱民 Ｌｅｖｅｌ ｂｙ Ｌｅｖｅｌ Ｓｉｍｕｌａｔｅｄ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ— ａｉｄ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ：ＴＪｈ￣ＹＩ，Ｂｉ Ｙｕｅｙｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ ｘｍｙｉｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０ｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅ— ｇｉｏｎ ｏｆ ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７００ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ０ｆ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｉｔ ｓｅｔ ｈｉｇｈｅｒ ｄｅ— ｍａｎｄｓ｛订ｒｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌｑｕａｌｉｆｉｅｓ ｏｆ ｎｕｒ￣ｎｇ ｓｔａｆｆｓ．Ｓｉｎｃｅ１９９８，ｉｎｓｔｅａｄ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅｆｉｒｓｔ— ａｉｄ ｓｋｉｌｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｗｅ ｈａｖｅ ｃａｒｒｉｅｄ ＯＵｔ ｔｈｅ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｉｒｓｔ—ａｉｄ ｓｋｉｌｌｓ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｂｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｃｔｏｒｓ．ｓｅｔｔｉｎｇ ｕｐ ｔｅｓｔｉｎｇ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｓ ａｎｄ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｗａｒｄｓ， Ｉｅｔ ｎＵｌ＇ＳＯ￣ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ １ｅｖｅｌｓ ｎ】丑ｓｔ目ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ—ａｉｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ．Ｉｔ ｈａｓ ｐｒｏｍｏｔｅｄｔｈｅ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃｆｉｒｓｔ—ａｉｄ ｃａｐａｂｉｌｉｔｙｏｆｎ１．！ｌ＇ＳＯ￣Ｓ．Ｔｈｅ ａｓｓｅ￣ｒｎｅｎｔ ＳＣＯＩ＇￣ｏｆａｌｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆｓ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｈａｖｅ ｅｌｅｖａｔｅｄｍａｄ ｋｅｐｔｉｎ ｓｔａｂｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｉｒｓｔ—ａｉｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｌｅｖｅｌ ｂｙ ｌｅｖｅｉ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｒｆ 中圈分类号：Ｇ４２４ １ 文献标识码：ｃ 急救学是一门针对急危重症病人进 行救牿的专门学科 。目前因急症和意 外伤害而就诊的病人迅速增多，加之急 诊医学迅速发展，对护士的整体素质也 提出了更高的要求，所以护士应熟练掌 握急救知识和技能，在紧急情况下能耐 病人及时、准确地实施身心整体救治和 监护，从而提高抢救成功率，降低死亡 率。１９９８年以来我院改变以往单技能 急救训练的方法，实行综台护理急救技 术分层摸拟训练，以提高护士的综台急 救技能和应变能力，取得了一定的成 果。 １确定训练目标 使不同层次的护士能熟练掌握本专 科一些紧急情况下抢救病人生命的急救 技术，并在瓶时间内配合医生最大限度 地提高抢救成功率。 ２制定训练计划 ２ １训练对象高、中、初级护理人员。 ２．２训练内容 由科室护士长和各科 小教员共同翩定本专科的急危重症抢救 预案，根据不同层次护士所必须掌握的 急救技能及实施抢救中不同层次护士的 配合技巧而设立模拟病例【川。护理部参 照常规对其进行修改和完善。要求护士 熟练掌握１５项护理操作技能，护师在此 基础上熟练掌握急救药物的应用、心肺 文章编号：１００９ ６４９３ ｃ２００２）０３一Ｏ１７８ 复苏急救、静脉留置针的使用。主管护 师、副主任护师在以上基础上熟练掌握 护理新技术、新仪器的应用，并具有组织 下级护理人员抢救本专科急危重症的能 力： ２．３训练方式 根据科室制定的专科 急危重症病人抢救预案，护理部首先组 织各科小教员按单病种抢救预案在护理 部示教室进行综台急救技术模拟程序训 练。然后确定试点科室，在重病人较多 的ＩＣＥ建立模拟病房【引。各科护士长 集体观看模拟训练，而后各科室根据 ＩＣＵ的训练形式．由护士长组织、小教员 示范并具体指导不同层次的护士共同参 加与本专科常见急危重症有关的综合急 救技术模拟训练。 ２．４训练时间 护理部组织各科小教 员训练１次，时间为半天。科室根据实 际工作情况可自行安排时间，要求不脱 产在职训练。 ３训练计划的实施 ３ １评估科室首先对科内不同层次 护士掌握的急救技能和熟练程度进行评 估，以便针对性地进行训练。 ３．２情景模拟 模拟病例举例：病 人，男性．４６岁，有癜痫病史，因抽搐反 复发作伴意识丧失３０ ｗｉｎ人院，诊断为 癫痫持续状态。人院时呈昏迷状态。护 ０２ 理体检：体温３６．５℃，脉搏９６／ｒａｉｎ，呼 吸２４／ｒａｉｎ，血压１８．０／１０ ０ ｋＰａ。此时， 护士甲应迅速建立静脉通道并保证液路 通畅（可使用静翻【留置针），随时遵医嘱 用药。护士乙负责给氧，保持气道通畅， 密切观察生命体征（可使用心电监护 仪）、瞳孔及病情变化并做护理记录。护 士丙根据医嘱及时抽血送检。护士长负 责组织协调。 ３ ３评价训练效果 ３．３ １自我评价通过训练评价自己 是否能熟练掌握本专科急危重症病人的 急救程序；抢救操作是否准确、迅速、连 贯，配台抢救是否具有主动性、灵活性； 是否能熟练掌握奉专科急救技能和仪器 的使用。如未达标准可继续练习。 ３．３ ２科室评价根据自我评价，科室 护士长组织考核（包括理论和操作），并 作为本年度科室急救训练考核成绩。要 求急救知识扎实，抢救技术娴熟、敏捷． 训练时紧张有序，态度认真，各尽其职， 相互协作，并具有爱护伤病员的观念。 ３．３ ３护理部评价 由护理部助理员 和总护士长组成考评小组，根据各专科 急危重症抢救预案，对垒皖护师、主管护 师以上人员进行考核（包括理论和操 作），并作为本年度急救１ｉＩＩｌ练考棱成绩， 记录学分。
需要层次理论在脑梗死患者护理中的实践体会
中国临床新医学２０１２年５月第５卷第５期
表２
组别 例数 观察组 ８Ｏ 对照组 ８Ｏ ＞７２ｈ ８（１Ｏ．Ｏ） ２８（３５．０）
注：两组肛门排气时间比较， ＝８．６３，Ｐ＜ｏ．０５
３讨论
３．１恶心、呕吐、腹胀是使用ＰＣＡ常见的并发症，
妇科肿瘤手术的病人因受麻醉药和切口刺激，解剖
关系改变，部分腹壁神经损伤，胃肠神经抑制，而出
现以恶心、腹胀、腹痛、肛门无排气排便、厌食等为主
要表现的胃肠功能抑制症状 Ｊ。一般情况下，肠蠕
动于术后１２～２４ ｈ开始恢复，通常术后４８—７２ ｈ恢
复正常肠蠕动，一经排气，腹胀即可缓解 Ｊ。但是
如果肠蠕动恢复迟缓，肛门不能及时排气，便会给患
者造成新的痛苦，甚者并发肠梗阻、粘连、下腔静脉
回流障碍，严重影响患者术后的身体恢复。胃肠道
提前畅通，患者可提前进食，保证了营养的供给及药
物的吸收，减少输液次数和药物用量，使患者早日康
复的同时节约护理资源。因此，对妇科肿瘤手术后
应用自控镇痛泵患者如何促进肠蠕动恢复、预防腹
胀、提早排气，减少恶心、呕吐症状是我们护理工作
的重点。本组病例采利用中药小茴香的药理特性，
在术后６ ｈ后进行腹部热熨。
３．２中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，
胃肠以通为用，以降为顺。手术后腹胀是因为手术
本身的创伤，多为元气大伤，气血双亏，致气不能推
动肠蠕动所致 Ｊ。上腹的中脘穴（位于脐上４寸）
为任脉之会，有和胃健脾，降逆利水的功用，热补中
脘可以温中散寒，补益气血，扶正祛邪，刺激之可促
进胃肠功能运动 。神阙穴位于肚脐中央，为经络 ・４６３・
三总枢，经气之汇海，冲、任、督三脉“一源而三歧”，
皆交汇于脐，有温阳救逆，利水固脱的功用。。 。中
医理论认为：人体的功能调节中心在神阙，它具有
“强壮固脱、回阳救逆、保健抗衰、补益元阳”的
作用。
３．３药熨属传统中医疗法之一，利用温热和药物作
用，以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿之目
护士分层信息化考核平台的建设与实践_焦静
1248Chinese Nursing Management Vol.14, No. 12 December.15, 2014特别策划Special Planning品质提升与职业发展护士分层信息化考核平台的建设与实践 焦静 张晓静 吴欣娟 曹晶[摘 要] 目的：建设护士分层信息化考核平台，改进护士分层考核的组织管理。方法：采用专家论证的方法确定各层级护士理论考核的内容结构，分专科、分层次建设护理题库，分阶段逐步推进在线考核平台应用，并加强考核后的反馈调查，实现分层在线考核的持续改进。结果：明确了不同层级护士理论考核的结构，建立了包含多个专科共计一万余道试题的题库，实现了面向全院护士的分层在线考核；护士对分层在线考核的整体满意度为98.5%。结论：题库的不断完善和更新是保障护士分层考核的基础；护士分层考核使培训效果评价更具针对性，同时降低了管理成本，提高了工作效率，方便了临床工作；有效的反馈机制和持续改进，可以有效提高护士的考核满意度。 [关键词] 护士；分层培训；分层考核；信息化考核平台 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2014.12.005Construction and practice of online hierarchical information evaluation platform for nurses / JIAO Jing, ZHANG Xiaojing, WU Xinjuan, et al. // Nursing Department, Peking Union Medical College Hospital,Beijing,100730 China /// Chinese Nursing Management-2014,14(12): 1248-1250[Abstract] Objective: To build the online hierarchical information evaluation platform for nurses, and to improve the nursing management efficiency. Methods: Several measures were taken to set up continuous improvement in the hierarchical online examination of nurses. By using the method of expert argumentation, we determined the structure of theory examination of nurses in different levels, and established a question bank packed with different specialized subjects and hierarchies. We also pushed on the online examination platform by different stages and strengthened the feedback system after examination.Results: The structure of theory evaluation for nurses in different levels was confirmed and an online examination question bank was established with a total of more than ten thousand test questions which contains the questions from different specialties subjects. All nurses in the whole hospital could share the layered online assessment. And according to the feedback, overall satisfaction of nurses was 98.5%. Conclusion: With continually updating and perfecting, the question bank can ensure the quality of the hierarchical examination and the nurse training could be more effective. The cost of the management could be reduced to a certain extentand the work efficiency is also improved. This method is very convenient for clinical nurses to arrange their time. With continuous improvement in the effective feedback mechanism and test management, the nurses’ satisfaction could improve greatly. [Key words] nurses; hierarchical training; hierarchical evaluation; online information evaluation platform作者单位：北京协和医院护理部，100730 作者简介：焦静，硕士，主管护师通信作者：张晓静，本科，主任护师，副主任人民群众日益增长的健康服务需求和优质护理服务的深入开展，对护士素质提出了更高要求。在职培训是提高护士素质和业务能力的重要手段，特别是随着护士岗位管理的不断推进，要求护士分层次培训以满足不同层级、不同专科的护士岗位要求和职责需要为目标，逐步实现层级化、专科化、规范化[1]。培训效果的评估是通过一系列的信息、资料、数据对培训的效果进行定性和定量的评价，以提高培训质量的过程。效果评价是教学活动的重要组成部分，而理论考核是评价护士理论水平和评定培训效果的重要途径之一，属于柯氏四级评估模型的学习层面[2]，是最常用的评价方法。随着网络技术的发展，信息化考核平台逐步应用于临床考核中，但其在护士分层考核中的应用有待进一步探讨。为做好护士分层培训的效果评价，北京协和医院改革以往在职护士理论考核的形式和内容，结合培训内容和护士层级岗位要求，通过近三年的探索和实践，逐步建立完善了护士分层信息化考核平台，取得了良好效果，现介绍如下。1 方法1.1 确定各层级护士理论考核的内容结构依据临床护理工作内容和不同层级护士岗位职责，在制定培训方案时将低层级护士培训重点放在基础知识和基础技能上，而高层级护士培训重点向专科护理、重症护理及护理管理和教育等方面倾斜。在职护士理论考核试题包括基础护理部分和专科护理部分。护理部组织13名护理管理专家进行多轮论证，专家入选标准为具有10年以上护理管理经验，担任总护士长及以上职务。其中，具有副高级以上职称专家占到84.6%。采取由上而下、由下而上相结合的形式，根据不同层级护士岗位职责、层级特点和培训内容，确定不同层级护士考核重点，以及各层级试卷中基础题和专科题目所占比例，明确了考核的内容结构（表1）。在出题时，依据标准化结构，按照护士层级、专科选择不同难度的试题组卷。护士层级越高，考核中专科内容所占比重越大。1.2 建设护士理论考核题库题库建设是保障分层考核落实的基中国护理管理 2014年12月15日 第14卷 第12期1249特别策划Special Planning品质提升与职业发展础。为保障考核内容贴近临床、符合分层目标，并体现专科特色，护理部组织全院各科教学骨干就基础护理、专科护理、急诊急救、危重症护理按照统一模板进行出题，题型包括选择题、填空题、是非题、简答题、案例分析题等，并明确每一个题目的难度和类别，统一导入在线题库。题目难度按照0.1～1.0区间划分，分值越低，表示难度系数越高。经过实践考核，考试平台将依据答题正确率对难度系数进行自动调整。同时，为了保障题库的不断更新，以满足培训效果评价的需求，定期根据全院分层次护理继续教育培训内容出题，实现了题库的不断更新，以达到培训什么、考核什么的目标。1.3 分三阶段推进在线考核平台的应用网络化在线考核平台作为考核形式的一种改革，为护理理论考核的组织提供便利。我院在实践中采用三阶段逐步推进的方式。第一阶段，在新护士转正考核等小范围人员中进行应用，采用单一试卷，集中一个时间点在数码教室进行集中考核。第二阶段推广到全院护士理论考核，由于全院护士人数众多，采用限定试卷开放的IP地址仅在数码教室，集中三天分时段组织的形式。考核内容也由单一试卷细化为分专科、分层级。第三阶段，将考核的组织单位转向科室层面，护理部统一出考卷后不限定IP地址，在试卷开放日期范围内，由科室护士长组织和监督护士在科内进行上机答卷，进一步方便了临床护士考核；并在每次考核之前，在网络平台上开放练习题，方便护士有重点地学习，并熟悉考核形式和题型，达到促进其学习的目的。 1.4 及时反馈考核结果在线考核可以由系统现场自动提供成绩，相对以往的纸质版试卷，有效提高了管理人员的工作效率。并且在集中考核结束后，由护理部开放查卷功能，护士可以在个人端对答错的试题进行重新学习，有效促进其对知识点的掌握；同时，通过平台可以对每一份试卷和考核整体情况进行汇总分析和反馈，实现了持续改进。1.5 不断改进分层在线考核方式在线考核平台作为一种工具，其适用性和友好性可以通过实践不断改进。护士分层考核是考核的细化过程，由于分专科、分层次，增加了考核组织的难度和复杂程度。在分层考核的出题和组织过程中，通过分析与汇总，查找在线平台的不足之处，及时与工程师沟通，完善了考核平台建设，提高了其友好性和便利性。同时，通过对护士满意度调查等形式，征集临床护理管理者和一线护士的意见和建议，持续改进考核的组织形式。2 结果2.1 建立了完善的护理分层考核理论题库通过持续不断的补充，形成了题库的内容框架，建立了包含多个专科共计一万余道试题的在线考核题库，划分专科及难度，满足了不同专科、不同层级护士考核的要求。基础护理题库包含了基础知识及技能、压疮护理、静脉治疗护理及安全管理等内容，专科护理题库包括了内科、外科、妇产科、儿科、五官科、手术室、急诊、供应室护理等内容，并包含了各专科新业务和新进展。2.2 实现了全院护士分层次、分专科考核通过多个阶段的逐步推进，最终实现了面向全院护士的分层考核，试卷从单一细化为多层次，从大科逐步细化到具体专科，2014年第二季度组织的全院护士考核中，共出卷61套，满足了不同专科各层级护士有针对性考核的需要。考核从集中组织扩展到分科室组织，并建立了管理机制。考核结果作为分层晋级依据之一，达到了考核目标。2.3 建立了有效的考核反馈机制 在每次考核后采用问卷调查的形式了解护士对考核内容及形式的满意度，并对试卷和试题进行分析，为改进考核组织和内容提供了依据。在考核结束后，对参与考核的护士进行随机调查。2013年12月，随机对参加季度分层考核的117名护士进行调查，整体满意度为98.5%，其中在线考核形式的满意度为100%；同时设置开放性问题，征求护士对考核的意见和建议，实施针对性的改进措施。3 讨论3.1 题库的不断完善是保障护士分层考核的基础医学的不断进步和护理专业的飞速发展，对护士的专业知识水平提出了更高的要求，护士不仅要掌握最基本的护理知识，还要熟悉新的业务进展，因此理论考核是评价知识掌握程度和保障学习效果的有效方法。理论考核是评价学习效果最常用的检验手段之一。题库建设是考核工作的基础，要保障题库的广泛性、全面性和前沿性，应不断补充、完善专科新进展和不同层级培训内容相对应的试题，同时对原有试题库进行维护，对已更新的专科内容如CPR操作流程、压疮护理、静脉治疗等按照相关标准进行修正。3.2 护士分层考核使培训效果评价更具针对性随着岗位管理的不断推进，分层次护士管理架构逐步完善，在职培训也逐步按照专科、层级方向细化。培训人员通过培训获得知识和掌握技能的程度，是培训效果最直接的反映[3]。因此，考核内容也应打破原有单一、整体的形式，结合培训形式、内容和分层次岗位职责要求进行改革，使评价更具有针对性。开展护士分层考核有利于促进不同层级护士对所学知识的理解、记忆及重点内容的掌握，同时有利于引导他们有的放矢地学习，以更好履行岗位职责，并促进护士的个人能力向更高能级发展。3.3 在线考核平台使分层考核的组织更高效 网络在线考核是通过局域网或者互联网，利用计算机进行考核，并具有自由组合试卷、在线监控、自动评分、成绩管理、试卷分析等功能。从管理角度出发，在线考核平台的应用达到了节省人力资源，降低管理成本，提高工作效