中国痴呆诊疗指南——轻度认知损害诊疗指南解读
67 ●指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第10期
中国痴呆诊疗指南——轻度认知损害诊疗指南解读
时晶1，倪敬年1，田金洲1，王永炎2（1．北京中医药大学东直门医院 脑病科，北京 100700；2．中国中医科学院 临床基础医学研究所，北京 100700）
基金项目：本研究获得国家重大新药创制专项（2011ZX09302-006）、国家“十一•五”科技支撑项目心理疾病防治课题（2009BA177B09）、高等学校中医学与中药学学科创新引智基地计划（B08006）和教育部阿尔茨海默病防治创新团队（IRT0810）以及北京中医药大学神经变性病防治创新团队（2011-CXTD-21）等资助通讯作者：时晶 Email：shijing87@hotmail.com
【摘要】 轻度认知损害是正常衰老与痴呆之间过渡状态，是一个临床综合征，是痴呆二级预防关键环节。轻度认知损害的病因分类有助于了解疾病的转归，有利于制订针对性的治疗方案。本文就2012年出版的《中国痴呆诊疗指南》之“轻度认知损害诊疗指南”相关内容进行了解读，内容包括了轻度认知损害的定义、分类、诊断标准和治疗，以期对指南有更好的理解。【关键词】 轻度认知损害；指南；解读
【Abstract】 Mild cognitive impairment(MCI) is a transient state between normal aging and dementia, a syndrome which can be caused by many diseases, and key object in dementia prevention. Etiological typing is usefull for both prognostic judgement in patients with MCI and choosing treatment. Guidelines for the diagnosis and treatment of mild cognitive impairment at Chinese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Alzheimer’s disease and other Dementias (CGD) were deciphered in this paper, including definiton, classification, criteria and treatment of MCI. It’sexpected that it would be helpful for understanding the concent in CGD.【Key words】 Mild cognitive impairment; Guideline; Explanation
由数十位中西医专家组成的中国痴呆临床实践指南工作组编著的《中国痴呆诊疗指南》[1]（以下简称《指南》）已于2012年8月由人民卫生出版社出版，该《指南》综合现有临床证据对常见痴呆类型的临床评估、诊断和管理进行了系统的论述，并给出了明确的推荐使用意见。在该《指南》的预防部分，着重地论述了轻度认知损害（mild cognitive impairment，MCI）的诊断和治疗。尽管没有肯定的预防方案可供推荐，但对提高临床医生对MCI的认识将会起到积极的作用。MCI是目前应用最为广泛的用于描述伴有认知功能障碍，但损害程度达不到痴呆水平的诊断术语，指存在主观的、客观的记忆或其他认知功能损害，但日常生活功能基本保留的个体[2]，是正常衰老和轻度痴呆之间的过渡状态。与痴呆一样，MCI是一个临床认知损害综合征，假定任何一种特定病因的痴呆，如阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和血管性痴呆（vascular dementia，VaD），在符合其特异的痴呆诊断标准前都将经历各自的MCI阶段。尽管不同的流行病学研究采用了不完全相同的MCI诊断标准，结果均提示MCI是发生痴呆的高危因素。老年人群（年龄大于65岁）MCI的患病率在3%～19%，发病率为5～58例/1000人•年，向68●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第10期
痴呆的转化率为11%～33%/2年，但也有报道44%的MCI人群在1年后的随访时转变为正常[3]。有很多的因素影响MCI的转归预测，MCI的病因应该是影响MCI转归的最重要因素。但目前研究最为充分的是与AD相关的MCI，称为AD所致MCI[4]。记忆力损害是早期AD最主要的临床表现，早期的文献将与AD相关的MCI称为遗忘型轻度认知损害（amnestic MCI，aMCI）[5]。根据Petersen对aMCI的定义和诊断标准，大约80%的人群在以后6年随访过程中被诊断为AD，其向AD的年转化率为10%～15%[6]，是正常老年人的10倍。因此，aMCI是发生AD型痴呆的高危因素。诊断和治疗MCI是预防痴呆的关键，本文将就《指南》涉及MCI的部分进行详细地解读，希望对更好地理解指南内容有所帮助。1 《指南》编写的方法学概述资料来源包括已发表的国内外相关指南、Cochorane Library的系统综述、Medline收录的人体学研究临床试验报告，中文文献主要来自中国期刊全文数据库（CNKI）和中国科技期刊数据库。专家独立填写临床证据摘要表，对研究的发表质量进行评价、分级（证据水平从高到低分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级），针对特定的临床问题给出推荐方案，并标明推荐使用强度（从高到低分别为A、B、C、D）。首先对临床证据进行评价，根据证据水平的高低决定是否采信，最后给出分级推荐使用意见。这是学术界普遍采用的循证临床实践指南编写方法，可以在一定程度上减少作者对文献的选择偏倚。标明推荐强度的诊疗方法使读者更容易取舍，可以根据现实使用环境灵活选用。2 MCI的定义和分类MCI最初是作为痴呆的预测因素提出的[7]，是正常认知与痴呆的过渡阶段，存在认知损害临床表现，但达不到公认的痴呆标准，随着疾病的进展，逐渐会向痴呆转化。MCI是一个临床综合征，具有病因学上的异质性，很多引起痴呆的病因都可能成为MCI的潜在病因，不同病因会有认知损害领域的些许差异，我们根据认知损害的特征可以将MCI分为不同的类型。认知损害可以是记忆力损害，也可以是记忆力以外的损害，如执行功能、注意力、语言能力。根据是否存在记忆力下降，将MCI分为遗忘型（aMCI）和非遗忘型（naMCI），可以根据损害是单区域或多区域进一步细分为单区域型和多区域型（表1）[6,8]。目前研究最多的是aMCI，AD是aMCI最主要的原因；其他原因的MCI，因为临床特征和转归不是很明确，研究较少。上述MCI分类是根据临床特征进行的分类，而《指南》接受了美国衰老研究所和美国阿尔茨海默病协会（NIA-AA）从病因学角度对MCI进行的分类，这在疾病的命名上得到了充分的体现，如将AD病因所致的MCI称为AD所致MCI（MCI due to AD）。一方面，不同原因痴呆在MCI阶段的临床鉴别比较困难；另一方面，随着生物标志物研究的进步，从生物标志物角度进行病因学分类成为可能。新的观点将AD视为疾病连续谱（图1），从无症状（preclinical AD，临床前AD）到轻度认知损害（MCI due to AD），再到痴呆（dementia due to AD），一直伴随着AD的病理改变[9]。AD所致
表1 MCI的临床分类变性性血管性精神障碍性药物性
遗忘型MCI（aMCI）单区域阿尔茨海默病抑郁多区域阿尔茨海默病血管性痴呆抑郁
非遗忘型MCI（naMCI）单区域额颞叶痴呆多区域路易体痴呆血管性痴呆注：MCI：轻度认知损害
衰老 轻度认知损害 痴呆
认知功能
年 临床前
图1 阿尔茨海默病的疾病连续谱69 ●指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第10期
MCI是对符合MCI的病例进行病因分类的诊断术语。随着其他原因MCI的研究不断深入，还会有其他原因的MCI被命名。3 MCI的诊断标准早期的MCI诊断标准是Petersen（1997）[5]提出，考虑到存在不同MCI亚型，又分别于2001年和2004年进行了修订[6,8]。轻度认知损害国际工作组[10]和欧洲阿尔茨海默病组织（EADC）轻度认知损害工作组[11]均对MCI进行了定义。《指南》还重点介绍了2011年NIA-AA轻度认知损害临床和认知症状标准。上述标准具有相似的诊断要素：①主观的认知主诉；②客观的认知下降；③基本生活能力正常；④不符合痴呆诊断标准。但是，不同标准也存在小的差异，如Petersen标准要求认知功能下降需要他人证实，或者要求在过去1年内相对于先前的认知功能有下降[11]。Petersen标准在诊断aMCI时具有很好的敏感性和特异性（Ⅱ类证据，B级推荐），能很好地预测其向AD所致痴呆的转化。NIA-AA标准与Petersen标准没有太大的不同，除了不再要求认知损害主诉一定要有他人证实，可能对提高诊断敏感性有帮助，是否会降低诊断的特异性还需要进一步研究。上述MCI诊断标准均为描述性标准，田金洲等根据Petersen标准（2004）[8]开发了一个MCI操作性诊断标准。内容包括：①主诉记忆减退，并经他人证实；②临床测评证实有轻微的认知障碍，aMCI的情节记忆损害如延迟故事回忆（DSR）得分比年龄匹配人群的平均水准至少低1.5 SD，其他认知领域相对保持完整；非遗忘单区域型MCI（snmMCI）的执行功能损害如画钟测验（CDT）得分比年龄匹配人群的平均水准低1.0 SD以上，或语言功能损害如言语分类流畅性测验（VCFT）得分比年龄匹配人群的平均水平低1.0 SD以上；多区域型（mdMCI）至少有2项认知区域的损害，分别比年龄匹配人群的平均值低1.0 SD，其严重程度未达到痴呆标准；③简易精神状态检查（MMSE）得分在24～30分之间；④日常生活活动完好或有非常轻微的损害；⑤临床痴呆分级量表（CDR）=0.5分，遗忘型CDR量表记忆项得分至少0.5分[12]。该中文版操作性诊断标准经中国人群验证同样具有很好的诊断敏感性和特异性（Ⅱ类证据，B级推荐）。4 MCI的治疗MCI的治疗属于痴呆的二级预防范畴。自1999年，美国食品药品监督管理局（FDA）已将MCI作为痴呆疗法的新靶点，先后批准了包括多奈哌齐、维生素E、烟碱和罗格列酮在内的多项临床试验。MCI的治疗目标是改善症状，更重要的是延迟或预防认知功能的进一步衰退和发生痴呆，观察的主要终点是向痴呆的转化率，次要终点为认知下降。一项关于维生素E和多奈哌齐治疗MCI的随机双盲安慰剂对照平行组设计的临床试验招募了769名记忆型轻度认知损害受试者（aMCI），分别接受维生素E（1000 IU/d→2000 IU/d）、多奈哌齐（10 mg/d）和安慰剂治疗，进行36个月的随访，结果发现维生素E、多奈哌齐治疗组与安慰剂组AD转化率无差异，但是比较了ApoEε4携带者接受多奈哌齐治疗在36个月时与安慰剂比较降低了痴呆转化率，而维生素E组无此改变，但作者认为这一结果并不能支持ApoE4携带者应用多奈哌齐，因为统计效能不足以支持上述结论（Ⅰ类证据）[13]。Raschetti等[14]对胆碱酯酶抑制剂（包括多奈哌齐、
《中国血管性轻度认知损害诊断指南》要点
《中国血管性轻度认知损害诊断指南》要点血管性认知损害(VCI)概念最早于1995年提出，泛指所有与脑血管损伤(不仅是卒中)有关的认知障碍。
VaMCI是指由血管性原因引起的，或与血管性原因有关的轻度认知损害综合征，是正常认知与痴呆之间的过渡阶段。
虽然与血管性认知损害非痴呆(VCIND)、轻度血管性认知障碍(mild VCD)和轻度神经认知障碍(mildNCD)概念不同，但定义基本一致，类似于阿尔茨海默病(AD)所致轻度认知损害(AD-MCI)。
VaMCI诊断标准至今尚不统一，筛查方案缺少有力的循证医学证据，加上我国语言文化环境与西方不同，给临床诊断和筛查带来了不便。
一、指南制定方法本指南的证据收集使用美国国立医学图书馆的PubMed数据库和荷兰爱思唯尔(Elsevier)公司的生命科学文献数据库，证据类型包括临床研究报告、Meta分析、系统综述等，均发表在2015年3月10日之前。
本指南执行组根据文献证据水平标准进行证据分级(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，并根据证据水平确定推荐强度(A、B、C、D)。
对于无证据可用的重要临床问题，根据经验和专家一致意见，将推荐意见表述为“好的临床实践”。
二、临床诊断：病史、神经系统和体格检查、实验室检查推荐意见：1．临床病史应经知情者补充(好的临床实践)。
2．所有患者都应进行神经和体格检查(好的临床实践)。
3．在诊断时，应检查血液中的维生素B12、叶酸、促甲状腺激素、同型半胱氨酸等，并进行血清学检测如疏螺旋体属和艾滋病病毒等，以排除相关疾病(好的临床实践)。
三、认知功能测评：执行、记忆、语言、视空间和整体认知1. 认知测评领域2. 认知筛查方案推荐意见：1．VaMCI诊断必须基于神经心理学测试，认知评估应包括一个整体认知测试和至少4个认知领域测试，如执行、记忆、语言、视空间功能(I类证据，A级推荐)，但不应将记忆损害作为诊断的必要条件(I类证据，A 级推荐)。
2．NINDS-CSN三种神经心理学评估方案用于不同需求的认知筛查，其中5分钟方案包括记忆、定向、语言评估，简便易行，可用于VaMCI 快速筛查(I类证据，B级推荐)，但应补充执行功能和整体认知的测试(好的临床实践)。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估(全文)
中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估（全文）痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
因此，对此类患者的评估通常包括认知功能(cognition)、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。
其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。
总体认知功能评估总体认知功能评估工具包括多个认知域的测查项目，能较全面地了解患者的认知状态和认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析有重要作用。
一、简易精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。
Mitchell[1]、Velayudhan等[2]、Blackburn等[3]都对MMSE进行了研究，发现在记忆门诊等专业机构或者在社区医院中，MMSE区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度均达到80%以上，对筛查痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)以及区别MCI和痴呆作用有限(均为Ⅰ级证据)。
二、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。
以26分为分界值，MoCA 识别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)，而且有较好的特异度(87%)[4](Ⅱ级证据)。
中国痴呆与认知障碍诊治.pptx
定。（A级推荐） • 1.7 伴随疾病的评估 • 1.7.1 伴随全身性内科疾病的评估 • 1.7.2 伴随脑血管病的评估 • 1.7.3 伴随营养不良的评估 • 1.7.4 伴随精神疾病的评估
• 其他痴呆
• 脑外伤后、硬膜下血肿痴呆
2019-6-29
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三、按治疗效果：
• 不可逆性痴呆
• 神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD）
• 可逆性痴呆
• 神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴呆 （如甲状腺功能低下、维生素缺乏）
2019-6-29
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• 1.1.3痴呆临床诊断思路： 痴呆诊断三步走：
2019-6-29
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• 2.3 帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗
• 2.3.1 认知功能障碍的治疗
• 胆碱酯酶抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森痴呆的治疗。
• （A级推荐） • 2.3.2 精神症状的治疗 • 2.3.3 抑郁症状的治疗 • 2.3.4 锥体外系症状的治疗
2019-6-29
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•
多发性缺血发死性痴呆
•
运动障碍 无运动障碍
•
•
锥体外系综合征性痴呆
•
明显情感障碍 无明显情感障碍
•
慢性进行性舞蹈病
•
帕金森病
抑郁性痴呆综合征
•
肝豆状核变性
脑积水 无脑积水
•
进行性核上性麻痹
•
脊髓小脑变性
脑积水痴呆 慢性意识混乱状态
•
•
代谢性疾病
轻度认知功能障碍中国诊断标准
轻度认知功能障碍中国诊断标准
轻度认知功能障碍是一种常见的老年病，其主要特征是认知功能下降，但仍能保持日常生活自理能力。
随着人口老龄化趋势的加剧，轻度认知功能障碍的患病率也在逐年增加。
因此，制定中国诊断标准对于轻度认知功能障碍的早期诊断和治疗至关重要。
目前，国际上已经有了一些轻度认知功能障碍的诊断标准，如美国老年研究中心的诊断标准、国际认知障碍联盟的诊断标准等。
但这些诊断标准并不完全适用于中国的老年人群体，因此，需要制定一套适合中国国情的诊断标准。
中国的轻度认知功能障碍诊断标准应该包括以下几个方面：一是病史和症状，包括患者的年龄、教育程度、家族史、认知功能下降程度等；二是神经心理学评估，包括认知测验、神经影像学检查等；三是日常生活能力评估，包括生活自理能力、社交能力等。
通过这些方面的综合评估，能够更准确地诊断出轻度认知功能障碍。
制定中国轻度认知功能障碍诊断标准，不仅可以更好地指导医生的诊断工作，也有助于提高老年人对于认知功能障碍的认知和重视度，从而更好地预防和控制轻度认知功能障碍的发生和发展。
- 1 -。
中国痴呆与认知障碍诊治指引上
脑积水痴呆 慢性意识混乱状态
•
•
代谢性疾病
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中毒性疾病
•
外伤
•
脱髓鞘性疾病
•
其他
第十三页，编辑于星期日：二十三点 五十九分。
• 3.确定痴呆的严重程度：
痴呆评定量表（clinical dementia rating scale,CDR） 总体衰退量表(globle deteriate scale,GDS)
第三十二页，编辑于星期日：二十三点 五十九 分。
3.1.1 MCI的诊断标准 MCI：
• （1）认知功能下降：
• 主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损
害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。
• （2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以 有轻微损害。
• （3）无痴呆。
第三十三页，编辑于星期日：二十三点 五十九 分。
• 随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。
• 我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例 数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。
• 据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死 亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。
第四页，编辑于星期日：二十三点 五十九分。
指南以国内外近期循证医学研究结果为依据：
知域损害型（MCI multiple domain）。
第三十一页，编辑于星期日：二十三点 五十九 分。
（2）根据病因分类： • 所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆前
均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管 病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管 病变导致的又称vMCI或mVCI。 • 另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障 碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。 • 所以，导致MCI的原因众多。
中国痴呆与认知障碍诊治指引解读
C h i n e s e E v i d e n c e - B a s e d M e d i c i n e C e n t e r ? Copyright ChiCC
? 1.1.3痴呆临床诊断思路： ? 痴呆诊断三步走： ? 1、明确是否为痴呆 ? 2、明确引起痴呆的原因 ? 3、明确痴呆的严重程度和有无精神行为异
常综合征
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指南以国内外近期循证医学研究结果为依据： ? 2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟
萃分析、系统性综述和其他以循证医学为依据的 指南： ? 2007年、2010年欧洲神经科学联合会（ European Fedderation of Neurological Societies, EFNS ）、美国精神科协会（ American Psychological Association, APA ） ? 2008年美国内科学会 (American College of Physicians, ACP) 公布的痴呆指南内容。
? 1、明确是否为痴呆： ? 根据痴呆定义和诊断标准。 ? 最好由神经心理评估客观证实。
2023年中国痴呆与认知障碍诊治指南
2023年我国痴呆与认知障碍诊治指南随着人口老龄化的加剧，痴呆和认知障碍疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。
对于这类疾病的防治工作，我国医学界一直致力于研究和制定相应的诊断和治疗指南，以便为患者提供科学、规范的医疗服务。
就此，我国痴呆与认知障碍诊治指南于2023年制定出台，以推动我国痴呆和认知障碍诊疗工作的规范化和标准化。
一、指南背景痴呆和认知障碍是一类常见的老年神经系统疾病，其临床特征主要包括记忆力下降、认知功能减退、情绪不稳等症状。
这类疾病给患者和家庭带来了极大的生活困扰和心理负担，对社会也造成了较大的负担。
为了提高痴呆和认知障碍患者的生活质量，减轻其家庭和社会压力，我国痴呆与认知障碍诊治指南的制定呼之欲出。
二、指南的主要内容我国痴呆与认知障碍诊治指南主要包括以下几个方面的内容：1.痴呆和认知障碍的定义和分类：明确痴呆和认知障碍的定义和分类，为临床医生提供明确的诊断标准和分类依据。
2.痴呆和认知障碍的临床表现：详细描述痴呆和认知障碍的临床表现，帮助临床医生更好地识别和诊断这类疾病。
3.痴呆和认知障碍的诊断标准：规范痴呆和认知障碍的诊断标准，包括临床诊断和辅助检查的标准，旨在提高诊断的准确性和可靠性。
4.痴呆和认知障碍的治疗原则和方法：介绍痴呆和认知障碍的治疗原则和方法，包括药物治疗、非药物治疗和康复护理等方面的内容。
5.痴呆和认知障碍的预防和管理：探讨痴呆和认知障碍的预防和管理策略，包括生活方式干预、心理健康教育等内容。
6.痴呆与认知障碍的研究和发展：介绍痴呆与认知障碍领域的最新研究进展和治疗技术，为临床医生提供最新的诊疗信息。
三、指南的实施意义我国痴呆与认知障碍诊治指南的发布，将对我国痴呆和认知障碍患者的诊疗工作产生积极的影响。
指南的制定将为医生们提供明确的诊断和治疗依据，提高其诊疗能力和水平。
指南的发布将推动痴呆和认知障碍诊疗工作的规范化和标准化，为患者提供更加科学和规范的医疗服务。
指南的实施将为相关研究提供良好的指导，推动该领域的进步和发展。
2021中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南推荐(全文)
2021中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南推荐（全文）随着人口老龄化，痴呆已成为老年人的常见病,其中阿尔茨海默病（AD）痴呆占60%~80%，是老年人失能和死亡的主要原因。
AD防治是一个世界性难题，首要原因在于难以早期诊断。
为此，国际阿尔茨海默病协会（ADI）正式成员——中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）指南小组，制定了首个AD痴呆诊疗循证指南，供临床医生使用。
1、临床评估综合认知评估的推荐意见➤简易精神状态检查（MMSE）检出痴呆的性能较高，对轻度认知障碍（MCI）有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值（2B）。
➤蒙特利尔认知评估（MOCA）检出痴呆的敏感度高，特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。
➤安登布鲁克认知检查-修订版（ACE-R）检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。
单领域认知评估的推荐意见➤中文版故事延迟回忆（DSR）检出情景记忆障碍的性能高（2B）。
➤中文版波士顿命名测试-30项（BNT-30）检出语言障碍的性能中等（2B）。
➤画钟测试-复制图形（CDT-CG）检出视空间结构障碍的性能较高（2B）。
➤中文版连线测试-B（TMT-B）检出执行功能障碍的性能较高（2B）。
行为评估评估AD引起的行为障碍或精神行为症状最常用的量表有神经精神问卷（NPI）和神经精神问卷知情者版（NPI-Q），NPI≥8.0分或NPI-Q ≥10.0分有相同的敏感度和特异度，对AD痴呆与额颞叶痴呆（FTD）有鉴别价值，可替代使用。
推荐意见：➤NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等（2B）。
功能评估评估AD引起的功能障碍或日常生活活动量表（ADL）包括工具性生活功能（IADL）和基础性生活功能（BADL）。
ADL≥16分或IADL≥10分, 筛查AD痴呆的敏感度、特异度相当（0.90/0.90，0.92/0.93），准确性相同（AUC=0.93）。
中国痴呆和认知障碍指南 免费在线阅读
Tau
18F-FDDNP
[ 11C]PBB3
[18F]-T807
18F-Florbe tapir 18F-Flutemetamol 18F-Florbetaben
[18F]THK-523,
[18F]THK5105, [ 18F]THK5117
注： 弥散加权成像技术（Diffusion-weighted imaging ，DWI） 弥散张量显像（diffusion tensor imaging ，DTI)
田金洲等.《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期，91- 100.
2014年IWG-AD诊断标准内容及特点
• 2014年IWG-AD诊断标准内容 ■ 典型AD的IWG-2诊断标准 ■ 非典型AD的IWG-2诊断标准 ■ 混合型AD的IWG-2诊断标准 ■ AD临床前阶段的IWG-2诊断标准
DLB诊断标准 • 推荐使用2005年修订版本的
DLB 临床诊断标准诊断DLB（专 家共识）
PDD诊断标准
• PDD诊断推荐使用2007年
运动障碍协会PDD诊断标准或 2011中国PDD诊断指南标准
（专家共识） • PD-MCI诊断推荐使用2012
年MDS运动障碍协会制定的 诊断标准（专家共识）
《中国痴呆与认知障碍指南》 2015版解读
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《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 2015版
鉴于近5年痴呆和认知障碍领域的重大进展 ， 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学 组以及中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会组织专家对2010版指南进行更新
主要更新内容
• 在原指南基础上，检索近5年发表的痴呆和认知障碍相关临床研究、 荟萃分析和系统性综述 ，根据欧洲神经科学联合会（EFNS） 证据 判定原则，划分为不同的等级 ( Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅳ和Ⅳ级） ，然后依据 证据级别确定证据“推荐级别 ”（A 、B和C级）