第节妊娠恶阻
妊娠恶阻的中医治疗与护理
状 ， 呕 吐频 繁者 应 卧床休 息 。暂 禁食 ， 对 每天给 予静 脉 补液 ， 同时 ， 可行针 刺 内关 、 谷 、 合 中脘等 穴 的治 疗 ， 若 脾 胃虚 弱者 可加艾 灸 ， 每次 呕 吐 后 ， 予 清 水漱 口 ， 应 清 除 口腔 内之 秽物 ， 这样 可 避 免 因 口臭 而 诱发 呕 吐及 口
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பைடு நூலகம்
２ ６。 ９
光 明中医２ １ ００年 ２月第 ２ ５卷 第 ２期
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妊娠 恶 阻 的 中医治疗 与 护理
王 彩 丽 甘 肃 省 会 宁 县 会 师 镇 卫 生 院 （ 宁 ７ ０ ０ ） 会 ３ ７ ０
关键词： 妊娠恶阻；中医药疗法；中医护理学； 中医妇产科学
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ２ ０ ８ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ０ ０ ． ７ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ － －２ ６０ １ ０ ．９ ４ ２ １ ）０ ０ ９ －１ ２
２ ２ 呕 吐调护 妊 娠恶 阻以其 呕吐 为特点 ， ． 呕吐 则是
者 ， 多给 予蜂 蜜调服及 含 纤维素 较 多韵 绿 叶蔬 菜 ， 可 忌 食辛辣 、 冷及 腥臊之 品 。对剧 吐者可 给予 随意饮食 ， 生 但饮食 生 冷应适 当限制 ， 脾 肖再 伤 ， 她们进 餐不 能 恐 对 定时 ， 应尽 量投其 所 好 。对 呕 恶 纳呆 者 可 给予 砂 仁鲫 鱼汤 。但是 ， 如何 才 能 使 患 者顺 利 进食 呢？一 是 要 分 散患 者 因呕吐而 恐惧 进食 的 紧张 心 里 ， 弛绷 紧 的 神 松 经 ， 到意 向转 移 的 目的 。如 带她 们 到 空 气新 鲜 的 花 达 园 、 坪散 步 ， 播放 一 些 曲 调优 美 的 音乐 ， 情 轻 者 草 并 病 可适 当练太极 拳 等 。二 是 要根 据 患 者对 饮 食 的喜 恶 ， 给予恰 当的饮 食诱 导 ， 当着 病人 的面 要 尽量 避 免谈 及 她所讨 厌 的食 品。据 临床 观察 ， 阻 病 人大 多厌 恶 荤 恶 腥、 油腻 及有 特殊 气 味之 食 物 ， 鱼 虾 、 肉 、 如 猪 牛羊 肉 、 大蒜 、 韭菜等 。所 以 ， 给病 人 配 餐 时就 要 注 意这 一 点 。 另 外 ， 服药方 面 ， 在 对脾 胃虚 寒 者汤 药 应 热 服 ， 胃不 肝 和者汤药 应温 服或 凉服 。
妊娠恶阻
妊娠恶阻的病因病机
冲气上逆
胃失和降
脾胃虚弱 肝胃不和
妊娠恶阻的病因病机
素体脾胃虚弱
脾胃虚弱
脾虚不运，痰湿 内生 忧思过度伤脾
妊娠恶阻的病因病机
素性肝旺
肝胃不和
恚怒伤脾
妊娠恶阻的诊断
病史：有停经史，早孕反应。 症状：恶心呕吐频繁，头晕，厌食，甚则恶闻食气，
食入即吐，不食亦吐。伴乏力、消瘦等
妇科检查：子宫增大与停经月份相符，子宫变软。 辅助检查：尿妊娠试验阳性，测定尿酮体、肝肾功能 等检查。 鉴别诊断：葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈、妊
娠合并病毒性肝炎、妊娠合并急性胆囊炎。
妊娠恶阻的辨证论治
恶阻的治疗以调气和中，降逆止呕为主，
服药方法以少量多次呷服为宜。并应注
意饮食和情志的调节。
临证思路
1、常见于年轻初孕妇女 2、病情有轻、重之别 3、轻者辨证施治治疗；重者配合补液、 纠正电解质、酸碱平衡紊乱；危及生命 者，下胎益母。 4、重视中医护理，调情志、节饮食。 5、中药可浓煎、少量、多次服；服前 姜皮擦舌面或滴姜汁于药液中。
掌握内容
掌握定义及辨证论治 熟悉病因病机
妊娠恶阻辨证论治 ——脾胃虚弱
主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚 则食入即吐，口淡，呕吐清涎或食糜，头 晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑 无力。 治法：健脾和胃，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤; 组成：人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 木 香 砂仁 生姜
妊娠恶阻辨证论治 ——肝脾不和
恶阻重症经以上治疗仍无明显好转，浆水不进，病
情严重，尿酮体持续阳性，电解质紊乱者，需中西
中医妇科临床诊疗指南 妊娠恶阻
中医妇科临床诊疗指南•妊娠恶阻（修订）（草案）1 范围本《指南》规定了妊娠恶阻的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于妊娠恶阻的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
妊娠恶阻 morning sickness妊娠恶阻是指妊娠期间，反复出现恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐。
该病又称“妊娠呕吐”、“阻病”、“子病”、“病儿”等。
大多出现在妊娠早期，也有极少数持续至妊娠晚期。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,3,4,5]有停经史及早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。
3.1.2 症状 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [6,7,8,9]妊娠期间（多从妊娠早期开始）频繁呕吐，或食入即吐，甚至呕吐苦水或挟血丝，厌食，头晕 ,精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。
3.1.3 体征 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [10,11]妇科检查 为妊娠子宫。
3.1.4 辅助检查3.1.4.1 血液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [1,2,7,12,13,14,15,16]血常规检查，了解有无血液浓缩；血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力可判断有无电解质紊乱及酸碱失衡；肝肾功能化验以确定有无肝肾受损。
3.1.4.2 尿液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,7,12,13,15,17,18]记24小时尿量，以调整输液量。
同时查尿酮体、尿比重、尿蛋白及管型尿。
尿酮体呈阳性。
3.1.4.3 心电图检查 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [19,20]病情严重者，可有低血钾的表现。
3.1.4.4 盆腔超声检查(证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,2,7,12,13,15,17,18,21]提示宫内妊娠，排除其他病变。
3.2 鉴别诊断3.2.1 葡萄胎(证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,17]患者恶心呕吐严重，出现不规则阴道出血，根据B型超声及血β-HCG可明确诊断。
治妊娠恶阻秘方中医治疗药方搜集整理仅供参考
治妊娠恶阻秘方（方7首）治妊娠恶阻秘方11.1健脾和胃饮【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》【组成】党参12克，白术、茯苓各9克，陈皮3克，淡竹茹、法半复各9克，苏梗2.4克，砂仁3克(冲)、炙枇杷叶9克，煅石决明30克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功用】健脾和胃化痰、平肝降逆止呕。
【方解】妊娠恶阻，多系肝气上逆犯胃，肺金之气不得下降所致。
故方用党参、白术补气，气充则脾健而胃强；竹茹、枇杷叶能清肺和胃，肺金清则肝气易平；砂仁、苏梗行滞利气；陈皮、半夏、茯苓化痰止呕；石决明之重以平肝降逆。
如此则肝逆得降、肺得清肃，恶阻自可除矣。
【主治】早孕恶阻。
【疗效】临床屡用、效果颇捷。
11.2安胃饮【来源】刘奉五，《刘奉五妇科经验》【组成】藿香9克，苏梗、川厚朴、砂仁各6克，竹茹、半夏、陈皮、茯苓各9克，生姜计20滴兑服。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】和胃、降逆、止呕。
【方解】妊娠恶阻，一般多因胃气虚弱、胃气不能下行反而随逆气上冲所致。
方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止呕之药，使胃气平和，逆气下降，则吐止胎安。
本方系根据临床实践经验，以藿香正气散，橘皮竹茹汤加减变化而成。
方用藿香、苏梗辛温芳香，理气和胃而除湿；厚朴宽中、降气、和胃止呕；茯苓渗湿益胃；砂仁、橘皮辛香理气和胃；竹茹辛凉和胃、降逆止呕；生姜汁味辛理气和胃而止吐；半夏辛苦微温、燥湿化痰，和胃降逆。
方中诸药多具有理气和胃、降逆止呕之功、其中尤以生姜汁及半夏之效果最为显著。
生姜为止呕圣药，味辛主开主润，不寒不热，不入煎剂而兑服、其药性具存。
盖辛以散之，呕乃逆气不散，此药行阳而散气，故能止呕。
捣汁用主治呕逆不能下食，散烦闷、开胃气，其效更速。
半夏降逆止呕之功显著，可用于多种呕吐，但《本草纲目》中记载半夏堕胎，孕妇禁忌，因此妊娠恶阻应当慎用。
但刘氏在多年临床实践中，方入半夏从未发现有堕胎者，而且疗效甚好。
半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏，既能降逆止呕，又不影响胎气，所以用药在个人之妙用。
恶阻
恶阻妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。
亦称这“子病”、“病儿”、“阻病”。
正如《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。
若妊娠早期仅有恶心择食、头晕，或晨起偶有呕吐者，为早孕反应，不属病态，一般３个月后逐渐消失。
西医学的妊娠剧吐可参照本病辨治。
有关恶阻的记载，最早见于汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
”又提出用干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐不止。
隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名，并指出：“此由妇人元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水挟之而有妊也”。
明确提出素体不足，又感受风冷兼之有孕系本病的主要原因。
宋代《妇人大全良方》谓“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。
《景岳全书》又指出“凡恶阻多由脾虚气滞。
然亦有素本不虚，而忽受妊娠，则冲气上壅气不下行，故致呕逆等证”。
清代《傅青主女科》则认为“肝气太燥”，“肝急则火动而逆也”，“故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品宜用顺肝益气汤”，对恶阻的病因及治疗增添了新意。
【病因病机】本病的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。
临床常见的病因病机为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。
1．脾胃虚弱素体脾胃虚弱，受孕后，血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。
冲脉起于胞宫，隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻。
若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。
2．肝胃不和素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。
呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。
胃阴伤不能下润大肠，便秘益甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈甚，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。
【诊断】1．病史有停经史、早孕反应。
妊娠恶阻采用公孙穴络刺法
妊娠恶阻采用公孙穴络刺法*导读：【穴性特点】公孙为足太阴脾经输穴、络穴，别走足阳明胃经，为八脉交会穴之一，通于冲脉，通过阴维脉与心包络经的内关相联系。
公孙为……【穴性特点】公孙为足太阴脾经输穴、络穴，别走足阳明胃经，为八脉交会穴之一，通于冲脉，通过阴维脉与心包络经的内关相联系。
公孙为黄帝轩辕氏之姓，皇帝为五帝之一，为居中央，以土母之德王天下，脾为阴土，亦居中央，以灌溉四旁，象征母德，故名公孙。
功能具有调气机、理升降，扶脾胃、调血海，和冲任、理下焦。
《灵枢》厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀。
《素问》令人不乐，好大息，不嗜食，多寒热，汗出，病至则喜呕，呕已乃衰，即取之。
《甲乙》实则肠中切痛，厥，头面肿起，烦心，狂，多饮，虚则鼓浊，腹中气大滞，热痛，不嗜食，霍乱。
现代临床常用于治疗胃炎，胃溃疡，消化不良，肠炎，肝炎，心肌炎，胸膜炎，头面部浮肿，癫痫。
近来发现针刺公孙穴对缓解妊娠恶阻有很好的疗效。
【操作技法】取公孙穴，得气后施平补平泻法，留针45分钟，期间每5分钟捻转1分钟。
每天治疗1次，5次为1疗程。
【诊疗现场】妊娠恶阻是指妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入而吐者。
本病的发生原因是冲脉之气上逆，胃失和降。
临床采用公孙穴络刺法可取得良好的疗效。
如治张某某，女，27岁，农民，1987年3月21日初诊。
患者主诉妊娠呕吐3个月余。
孕后呕吐频频，水谷不得进，甚则呕吐胆汁而仍不止。
每天靠输液来维持营养，中药服之即吐，曾想坠胎。
诊之患者面瘦削，舌淡苔薄白，脉沉细。
治疗时取公孙穴，施平补平泻法，留针45分钟，共针3次呕吐止，纳谷香，足月顺产一子。
中 医 妇 科 学2恶阻 胎漏、胎动不安、堕胎小产
氧化碳结合力、血酮体、血钾、钠、氯等电解质，必要时作尿素氮、
肌酐及胆红素测定，记24小时尿量等。
恶 阻
二、鉴别诊断 （一）与葡萄胎的鉴别 葡萄胎患者多恶心呕吐，可伴有不规则阴道出血，水泡样物排出。妇 科检查发现子宫大于妊娠月份。B超检查可明确诊断。 （二）与妊娠期合并病毒性肝炎的鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的 病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的 高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功能、HBsAHg、血清胆红素的 化验检查等可资鉴别。
急性阑尾炎有腹痛，开始于脐周或中上腹部，伴有恶心呕吐，随后腹 痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴腹肌紧张，出现体温升高和白细胞
增多。
恶 阻
[辩证论治]
辩证应着重了解呕吐物的性状、色、质、气味，结合 全身表现、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。 治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。并应注意饮食和情 志的调节，用药宜忌升散之品。
扰血海，迫血妄行，损伤胎气而动不安。
五、外伤：跌仆闪搓，或劳力过渡损伤冲任，气血紊乱，不足以养胎 载胎，以致胎动不安。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
[辩证施治]
本病除各种不同因素所致的各种征候，应分别辨识而外，
胎漏、胎动不安等病的临床表现，亦各有不同。其中胎漏又
易与“激经”、“妊娠尿血”相混淆，应注意鉴别。
炭养阴清热，凉血止血，必要时，采用中西医结合治疗，给以输液，纠正
酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转，或体温增高达38℃以上，心率超 过120次/分钟，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。
第三节
[概说]
胎漏、胎动不安、堕胎小产
怀胎以后，阴道不时下血，量少，或时下时止，或淋漓不断， 并无腰胀、腹痛、小腹坠胀现象，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或 “漏胎”。 如先感胎动下坠，继有轻微的腹胀，或阴道内有少许血液流 出，这种症状，称为“胎动不安”。