光动力疗法治疗鲜红斑痣中的特殊问题及护理解析
复方利多卡因乳膏在光动力治疗鲜红斑痣中的应用
况 ， 由于 回访病例较少 ， 以统计处 理 ， 临床角度 分析 ， 但 难 从 两组
１３ １ 疼 痛 的评 估 应 用 中华 医学 会 推 荐 的 视 觉 模 拟 平 分 ．．
法 进行 疼痛评 估 。基 本方 法 ： 用一 条 长 １ ｃ 的游 动 标 尺 ， 使 ０ｍ
一
包 １０ ｉ ２ ｍｎ开始治疗 ，８ ｍ ｎ后麻 醉 效果 有下 降 趋势 ， 于血 １０ ｉ 对
流量 特别 高的患者 ， 我们 建议先 阻断部 分血管 以降低 血流量 ， 不
要 急 于做 光 动 力 治疗 。
【 摘要 】 目的 研 究复方利 多卡 因乳 膏能否有效地减轻或彻 底消除光动 力治 疗鲜红斑痣 中的疼 痛。方法
法进行疼痛评估 ， 术后对皮肤过敏 、 色素沉着等情况进行 比较 。结果
将 ６ 鲜 红 斑 痣 患 者 分 为 Ａ、 两组 。Ｂ组 术 前 用 复 方 利 多卡 因乳 膏覆 盖 病 灶 并 用保 鲜膜 封 包 ６ ０例 Ｂ ０～１０ ｎ 术 中 用 改进 的视 觉拟 评 分 ２ ｍｉ，
疼痛评分 ， Ａ组 ： 良７例 ， ２ 可 ２例 ， １ ； 差 例 Ｂ组优 ２ １例 ， ９例。 良 复方利 多卡 因乳膏进行表
疼痛值比较 两组有显著差异 ， 术后过敏 阳性对 比两组 无明显差异 ； 术后 ６个 月色素沉 着无可见差异 。结论
面麻 醉 能 有 效 减 轻 或 彻 底 消除 光 动 力 治 疗 鲜 红 斑 痣 中的 疼 痛 并 且 使 用安 全 。
【 关键词 】 面麻 醉 表
复方利多卡 因乳膏
Hale Waihona Puke 光动力鲜红斑痣疼痛
１３５ 统 计 学 处 理 ．． 采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ００统 计 软 件 分 析 ， 敏 情 况 采 过
鲜红斑痣光动力治疗中皮肤光谱特点的变化
鲜红斑痣光动力治疗中皮肤光谱特点的变化王颖;廖小华;顾瑛;陈荣;曾晶【摘要】尝试利用漫反射光谱和荧光光谱检测鲜红斑痣皮肤在光动力治疗中的变化特点,用于分析治疗中组织光学特性的变化,指导光剂量的制定.在光动力治疗中,采用微型光纤光谱仪监测PWS皮肤的漫反射光谱和荧光光谱,结合PWS结构特点以及皮肤中主要吸光基团的吸收光谱,分析术中、术后相关组织成分变化及对应的光学特性变化.PDT治疗中PWS皮肤的反射光谱的变化主要是血红蛋白和黑色素吸收波段的反射率增加或降低；部分患者伴有反射光谱形态的变化,主要是两种血红蛋白吸收光谱差异明显的波段.PWS组织的荧光光谱也反映了组织中血液含量的信息.漫反射光谱监测可反映组织中血液含量、血氧含量、黑色素含量变化引起的组织光学特性变化,进一步进行深入研究可提供PDT中组织光学特性动态变化的信息.%To analyze the change of optical property of PWS skin during photodynamic therapy, the reflection spectra and fluorescence spectra of PWS skin during PDT treatment were measured using mini-optical fiber spectrograph. The change of reflection spectra and fluorescence spectra were analyzed according to the histological structure of PWS skin and the absorption spectra of the main chromophores in skin (melanin and hemoglobin). The result showed that the spectra changed significantly at the wavelength at which melanin and hemoglobin have high absorption, or at which obvious difference existed in the absorption between HbO2 and Hb. The monitoring of reflection spectra and fluorescence spectra during PDT can provide information about the dynamic change of the optical property of PWS tissue.【期刊名称】《光谱学与光谱分析》【年(卷),期】2011(031)011【总页数】4页(P2969-2972)【关键词】漫反射光谱;荧光光谱;光学特性;光动力疗法;鲜红斑痣【作者】王颖;廖小华;顾瑛;陈荣;曾晶【作者单位】中国人民解放军总医院激光医学科,北京100853;福建省计量科学研究院,福建福州350003;中国人民解放军总医院激光医学科,北京100853;福建师范大学医学光电科学与技术教育部重点实验室,福建福州350007;中国人民解放军总医院激光医学科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】Q631光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）中组织内光分布的研究是PDT光剂量学研究的一个重要内容［1－3］，也是组织光学以及光生物效应方面的一个研究热点。
HMME—PDT在治疗鲜红斑痣中的应用
的基本 途径 为 Ｐ Ｄ Ｔ首 先 使 线粒 体 损 伤 、 内膜 通 透 性 增加 ， 导致线 粒 体肿 胀 、 外膜 破 裂 ， 细胞 色 素 Ｃ 自膜
间 隙释放 （ 或通 过形 成 的特 殊 通 道 释放 ） ， 半 胱 天 冬
８ Ｄ ・ 专家论坛 ・
皮肤病与性病
２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ５卷第 ２期
Ｊ Ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｖ ｅ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ Ｏ ． ２
ＨＭＭＥ —Ｐ ＤＴ在 治疗 鲜 红 斑痣 中 的应 用
１ 光动 力疗法定 义
研究 表 明 ， Ｈ ＭＭＥ （ 甲醇溶 液 ）于 ４ ０ １ 、 ５ ０ ０ 、 ５ ３ ３ 、 ５ ６ ９ 、 ６ １ ３ ｎ ｍ处具有 特征 吸 收峰 ， 因此 ， 目前 鲜 红 斑痣 光 动
力 治疗都 选择穿 透 较浅 可被 血 红蛋 白选 择 性 吸 收 的
绿 光波段 ， 一方 面表 皮对 它 的 吸收 比蓝 紫 波段 少 ． 可 以保 证有 足 够 的光 到达 病 变 血 管 ； 另 一 方 面其 穿 透 仅 达真皮 浅层 ， 可 以有 效保 护真皮深 层 。
光敏物 ， 通过形成单态氧或其他氧 自由基 ， 诱导细胞 死亡， 从 而 有 选 择性 的破 坏 靶 组 织 。这 是 利 用 光 动
力 反应进 行疾病 诊 断 和治 疗 的一 种新 技 术 。光 动力 疗 法通 常仅 指 光 动力 治疗 ， 而 将 光 动 力诊 断称 为荧 光诊 断 。光 敏 剂 、 光 和 氧 是 构 成 光 动力 治疗 的三 大 要素。
铜蒸汽激光光动力疗法治疗鲜红斑痣238例护理体会
铜蒸汽激光光动力疗法治疗鲜红斑痣238例护理体会
胡萍;程磊;李克雷
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2006(012)03A
【摘要】1997年9月～2003年6月，我们采用铜蒸汽激光光动力疗法治疗鲜红斑痣238例，效果满意。
现将护理体会报告如下。
【总页数】1页(P431)
【作者】胡萍;程磊;李克雷
【作者单位】临沂市肿瘤医院,山东临沂276001
【正文语种】中文
【中图分类】R735.05
【相关文献】
1.铜蒸汽激光光动力疗法治疗鲜红斑痣238例护理体会 [J], 胡萍;程磊;李克雷
2.铜蒸汽激光治疗鲜红斑痣15例临床分析 [J], 金式伦;唐孟飞;朱卫星;方向东
3.铜蒸汽激光治疗鲜红斑痣300例疗效观察 [J], 张利军;曹丽敏
4.光动力疗法联合激光治疗鲜红斑痣的疗效观察及安全性分析 [J], 吕伶俐; 王金秀; 何继忠
5.铜蒸汽激光用于光动力疗法治疗鲜红斑痣50例疗效分析 [J], 顾瑛;李峻亨;单焕炎;王开;江亿平;张余;梁洁;潘玉明;于祖哲;章吉云;刘刚;屠跃珍;仁蕾
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面部光动力治疗注意事项
面部光动力治疗注意事项
适应症：重度痤疮、不宜使用药物治疗的轻中度痤疮患者，面部病毒疹（扁平疣）等。
治疗前处理：治疗前清洁面部，去除皮肤油性分泌物、灰尘、皮屑和化妆品。
视情况个别患者治疗前需预处理。
治疗过程：将药液外敷于皮疹处，用保鲜膜封包，覆盖遮光面膜持续敷药1-2小时。
随后清除面部残余药液后佩戴护目镜照射治疗，治疗时间20分钟，治疗过程中可能出现灼热、疼痛感。
治疗周期：间隔10±4天做一次，3次为1疗程。
术后处理：严格避光48小时，减少日光照射。
如治疗面肿胀不适，可每数小时用冰袋冷敷5-10min。
红肿（或结痂）消退后，户外活动时，建议使用SPF30以上含二氧化钛或氧化锌的物理防晒霜。
治疗后常见反应：
大部分患者出现皮肤红肿48小时，然后皮肤释放大量油脂；极少部分人可能出现短期的瘙痒、疼痛、脓疱、水肿性红斑、色素沉着、脱屑、皮肤干燥反应。
术后反应中色素沉着恢复时间最长，通常需要4周或者更长的恢复时间。
禁忌症：
1、对632.8nm左右波长范围的光皮肤过敏患者；
2、卟啉症或已知对卟啉过敏者；
3、己知对局部用盐酸氨酮戊酸溶液中任何成分过敏的患者；
4、光敏性疾病患者或正在服用其他药物的患者，如红斑狼疮、慢性光敏
性皮炎等；
5、服用光敏性药物者；
6、孕妇及哺乳期妇女。
鲜红斑痣治疗
鲜红斑痣治疗1. 适应症适应于存在鲜红斑痣的皮肤问题。
2. 禁忌症1、全身性红斑狼疮等部分自身免疫性疾病。
2、瘢痕疙瘩易发部位。
3、光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群。
4、近一年使用异维A酸者。
5、妊娠期妇女。
6、怀疑有皮肤癌患者。
3. 术前准备治疗前清洁面部，不能残留化妆品。
4. 治疗方式与过程1、激光治疗激光治疗鲜红斑痣是利用激光对皮肤表层及深层可以进行高密度、高能量的输出治疗，使病变组织可以瞬间凝固、气化，从而减少对了治疗区域的扫射次数，加快了恢复时间，从而改善鲜红斑痣的皮肤问题。
但需要注意的是，激光虽然能够应用于鲜红斑痣的治疗，但并不能彻底治愈，很难完全去除。
一般来说，鲜红斑痣颜色越深，越容易吸收激光的能量，治疗效果越好，鲜红斑痣颜色越浅，越不容易吸收激光的能量，治疗效果越不理想。
2、光子治疗光子治疗鲜红斑痣是根据光子的选择性光热作用和生物刺激作用，指向性的针对病变血管中的血红蛋白，通过血红蛋白能够敏感性的吸收光子热能来增高局部组织温度，相对应的破坏非正常组织，从而达到治疗鲜红斑痣的效果。
3、E光治疗鲜红斑痣是利用E光更高效、更安全的特点，将光能和射频联合应用，起到优势互补的效果，将产生的光热效应对相应的病变靶组织进行破坏，同时还可以破坏基质中胶原的部分结合键，导致胶原的收缩、增厚和新生，最终达到治疗鲜红斑痣的目的。
同激光、光子相同，E光治疗鲜红斑痣很难完全去除，一般来说，鲜红斑痣颜色越深，越容易吸收光子的能量，治疗效果越好。
鲜红斑痣颜色越浅，越不容易吸收光子的能量，治疗效果越不理想。
技术方法：①受术者洁面后平卧诊疗床。
②戴眼罩保护受术者眼睛。
③在治疗部位涂抹冷凝胶。
④将治疗头轻放于待治疗皮肤上，开始实施治疗。
⑤治疗将持续约30分钟。
5. 治疗效果使皮肤颜色均匀红润，肤质细腻有光泽，皮肤光滑有弹性。
6. 并发症1、术后反应：可能出现轻微的热灼感，可能持续0.5-2小时;轻微的发红，可能持续12小时。
鲜红斑痣治疗中激光器解析
鲜红斑痣治疗中激光器、光敏剂的特点解放军总医院激光医学科顾瑛临床上常用的几种光敏剂和激光器临床上常用的几种光敏剂及其特点目前我国临床上常用的光敏剂是：(1)HPD注射液，由北京制药工业研究所生产，故又称BHPD，规格为100mg/20ml，光敏反应较强烈，治疗后患者需避光1个月以上；(2)癌光啉注射液，第二军医大学523药物研究室研制，又称PSD-007，规格为100mg/10ml，光敏反应较BHPD弱，治疗后患者亦需避光1个月左右；(3)血啉甲醚(HMME)，第二军医大学523药物研究室研制（新药申报中，临床实验已完成），由于它从组织中清除迅速，正常组织光毒反应极低，避光5～7d即可，无须像前两种光敏剂那样要严格避光1个月。
常用的激光光源临床上常用的激光器为：488.0/514.5nm氩离子激光器（如右图）、532nmKTP(倍频Nd:YAG)激光器或510.6/578.2nm铜蒸气激光器。
铜蒸气激光因具有输出功率高、工作稳定等特点而被作为最常用照射光源。
疗效及影响因素对我科治疗的患者1216例的临床效果及影响因素进行分析，结果如下：病变类型与疗效PDT的疗效与病变程度密切相关，对粉红型病变的治疗效果明显优于紫红型，对增厚型病变的疗效低于前两者，如表4-1所示。
三型间疗效差异非常显著。
皮肤血流量的研究结果表明PDT对各型病变的作用强度基本相同，而临床疗效主要取决于病变程度。
这说明PDT破坏病变血管网的作用是有限度的，如病变血管网数量超过这一作用限度，即不能达到一次治愈的临床效果，需多次治疗才能使病变毛细血管网逐次减少，血流量逐步达到正常水平，红斑逐渐消褪。
表4-1病变分型与疗效的关系表4-2HMME组和HpD组疗效比较光敏剂与疗效不同的光敏剂疗效基本相同，由表4-2可见，经HMME-PDT治疗的774个病灶全部有效，有明显褪色和以上疗效者(疗效Ⅰ~Ⅲ级)达94.8%，略高于HpD-PDT治疗组的93.7%，但Ⅰ级和Ⅱ级疗效的比例低于HpD-PDT 组。
眼科光动力学疗法的护理干预
眼科光动力学疗法的护理干预摘要】光动力学疗法能有效地破坏脉络膜新生血管，而对视网膜、脉络膜和视神经几乎无损伤，是一种安全有效的封闭典型的脉络膜新生血管的治疗方法。
我科为接受眼科光动力学疗法的患者制定了系统规范的护理干预方法。
在治疗前制定了输注维速达尔的标准流程，确定固定的医护合作小组，详细地向患者讲解治疗中需要配合与注意的事项，保证患者以最佳的状态接受治疗。
在治疗中严格地执行输注维速达尔的标准流程，加强医护、护患沟通，密切观察、配合，保证顺利进行。
在治疗后采取电话回访的形式，观察患者在光敏反应期的表现，并进行日常生活的指导。
有效地促进遵医行为，避免不良反应的发生，形成了良好的医护合作模式，提高了患者对护理工作的满意度。
【关键词】护理干预；光动力学；眼科【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0236-02脉络膜新生血管（CNV）又称视网膜下新生血管（SRNV），多见于年龄相关性黄斑变性、病理性近视、特发性脉络膜视网膜炎、眼组织胞浆菌病，好发于黄斑区，引起反复出血、渗出、瘢痕形成，进而视力丧失，是不可逆性盲的重要致病原因[1]。
光动力学疗法（PDT）是利用光化学反应选择性地阻断新生血管，以达到治疗目的的治疗方法[2]。
PDT是指光敏剂进入体内后在特定波长的光照射下产生光氧化反应，以杀伤靶细胞或损伤靶组织的血管结构的一种方法[3]。
PDT能有效破坏CNV，而对视网膜、脉络膜和视神经几乎无损伤。
研究表明这种疗法对封闭典型的脉络膜新生血管有确切的疗效。
很多患者稳定了视力，阻止了视力的衰退[4]。
光动力学疗法一般不需要住院，所使用的光敏剂维速达尔，是一种进口药物，价格比较昂贵。
患者在进行PDT治疗后必须根据医师的嘱咐定期复查，一般每次复查均要求做OCT检查，3个月要进行一次眼底血管造影。
所以制定出系统规范的护理干预方法，对保证患者的治疗效果显得尤为重要。
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光动力疗法治疗鲜红斑痣中的特殊问题及护理
解放军总医院激光医学科 顾瑛
光动力学疗法治疗鲜红斑痣有关注意事项
★PDT治疗鲜红斑痣属美容项目，治疗前一定要详细询问病史，排除严重的心、肺、肝、肾等重要脏
器器质性病变，仔细体检，并做好记录，同时办理病人家属签字手续，根据病情及病史，向病人及家属交
代有关注意事项及可能出现的后果，如术后感染、如何避光、面积大而重的红斑需分次分区治疗、以往治
疗对本治疗疗效的影响等问题，一定要交代清楚。对瘢痕体质病人的治疗要特别慎重或禁忌。有关治疗参
数、治疗剂量等一定要记录清楚，以备下次治疗时参考。
★做好治疗前的准备工作。给药前先做皮试，以微量注射器抽取0.1ml(10mg)光敏剂，加生理盐水反
复稀释至125μg/ml。在左或右前臂内侧做皮内注射0.1ml(12.5μg)，20min后观察有无反应，阴性者方
可注射光敏剂。照射前应沿拟照射光斑区周边按其形状贴好胶布条，并用双层黑布遮盖非照射区域，要注
意胶布条不要覆盖住红斑，以离开其边缘1mm为宜。照射区要尽量选择在一个平面上，同时要保持照射区
的清洁卫生，并剔净遮挡的毛发等。同时还要注意保持呼吸道通畅。
★照射剂量的确定应从多种因素综合考虑，如一般光敏剂用量5mg/kg体重，光剂量儿童为80mW/cm2，
成人为100 mW/cm2；肤色较黑者照射剂量应适当增大；第1次治疗反应较差者，若疗效不佳或不结痂或结
痂较薄者，第2次治疗时光剂量或药量应较第1次适当增大。
★要保证照射的均匀性。照射光斑中心点光强度最强，边缘最弱，照射时要适当移动激光光纤头，避
免照射不均匀。
★重复治疗应在光敏剂从体内完全排出、治疗区完全恢复正常后进行。使用的光敏剂不同，两次间隔
时间也不同，一般为1个月。使用HMME的患者，如果两次治疗部位不同，一般只需间隔15d，而使用HPD
的患者，间隔时间甚至可超过3个月。
★照射开始时病人会感到照射区发痒，后逐渐出现灼热感，或针刺样痛，一般20min后疼痛会变得比
较明显，成人一般可耐受，不需麻醉，儿童可于术前给予镇静药如水合氯醛，或表面涂抹恩纳药膏(EMLA)。
必要时可采用全麻，但需准备好必要的监护设备，以保证安全。
★关于双光斑治疗的问题：根据光敏剂在体内的代谢情况，血中高峰浓度可持续2h左右，通常治疗1
个光斑的时间＜1h，因此，对红斑面积较大者，可采用连续治疗2个光斑的方法，既可节省药物，又可节
省时间和治疗费，同时还可加快治疗速度。需病人积极配合才能完成。
★对曾行同位素贴敷或浅层Ｘ线照射的病人，要特别注意红斑祛除后同位素对皮肤损害的后遗症，如
色素沉着或色素脱失会更加明显。
★熟练掌握并准确计算激光照射参数，保证照射剂量的准确性。基本公式为：功率密度(mW/cm2)=功率
(W)×1000÷光斑面积(cm2)，面积=π(光斑半径) 2。如果是儿童治疗，功率密度一般定为80 mW/cm2，治疗
光斑直径如定为8cm，经计算，激光器输出功率应为4W，光斑直径如定为9cm，输出功率应为5W；如果是
成人治疗，功率密度一般定为100 mW/cm2，治疗光斑直径如定为8cm，经计算，激光器输出功率应为5W，
光斑直径如定为9cm，输出功率应为6.4W。如此类推，根据公式及已知参数即可算出其他参数来。
照射中或照射之后红斑区变化情况
水肿 照射中即可出现水肿，特别是眼睑和唇等部位，照射后2～3d达高峰，严重者可累及周围正常
组织，1周后可完全消肿。口服泼尼松、维生素C等有助于减轻水肿。
结痂 常于照射后1周开始结痂，一般情况下痂较薄，持续2周即可脱落。如果护理不当，伴有感染
者痂可较厚，这时应给予抗感染治疗，防止瘢痕形成。用HMME作为光敏剂治疗鲜红斑痣，创面结痂一般较
薄，甚至有不结痂的情况，比较安全。
光敏反应 注射光敏剂后应立即避光，如果避光不好，可致暴露部位红、肿、痛、痒，严重者可出现
水疱或瘢痕形成。以HMME为光敏剂，避光时间一般为7～10d，而HPD或PSD-007则需避光1个月。
色素沉着 未结痂者治疗区色素沉着较明显，减少阳光照射或酌情涂抹防晒霜等可减轻暴露部位的色
素沉着。
治疗前的准备和治疗后的局
部护理也对疗效有直接影响。因此在该疗
法治疗鲜红斑痣的同时,护理也是不容忽
视的问题.……
治疗区的术后护理措施
★照光后局部皮肤即开始出现水肿反应，一般持续3～5d。应口服泼尼松片每次5mg，3次/d(儿童酌
减)，一般服用3d即可，以减轻水肿。应多食富含维生素C、E、胡萝卜素及纤维素的食物，促进光敏剂从
体内排出。
★水肿后期常出现少量渗出，可用无菌棉球轻轻蘸干。治疗眼周围病变，有时眼角分泌物较多，可滴
用0.25%氯霉素滴眼液或涂抹红霉素眼膏。
★照光后2～4周为结痂期，应注意避免外力触碰痂面，对结痂较厚者，应注意痂下感染，可适时给予
有效的抗感染治疗。鼻唇沟、嘴角处结痂者应尽量减少引起该处肌肉活动的动作，如大笑、用力咀嚼等，
以免撕裂痂面导致感染及愈合不良。另外，儿童患者的家长要看管好自己的孩予，不能和别的小朋友打闹，
以免将痂皮碰掉，导致瘢痕形成。
★静脉推注光敏剂如有不慎造成渗漏，漏出部位的避光措施要更严格，时间要更长些，否则严重者可
继发瘢痕疙瘩。
★避光注意事项 光敏剂输入体内后即应避免日光或强灯光照射全身皮肤，用血卟啉衍生物者一般需
避光1个月左右，而用血卟啉单甲醚者需避光3～7天左右，此后可逐渐增加受光强度，如无光敏反应可恢
复正常生活照光。
流程图：
参考文献
[1]顾瑛，李峻亨，江忆平，等.光动力疗法选择性治疗鲜红斑痣的临床研究附40例报告[J].中国激光
医学杂志，1992，1:6～10
[2]顾瑛，李峻亨，陈华，等.光动力疗法选择性治疗鲜红斑痣的机制探讨[J].中国激光医学杂志，1992，
1:141～144
[3]顾瑛，刘凡光，王开，等.光动力疗法治疗鲜红斑痣1216例临床分析[J].中国激光医学杂志，2001，
10:69～72
[4]王开，顾瑛，李峻亨，等.光动力疗法治疗鲜红斑痣治疗区反应[J].中国激光医学杂志，1999，8:88～
91
[5]梁洁，顾瑛，王开.光动力疗法治疗鲜红斑痣的护理体会[J].中国激光医学杂志，1999，8:168