中医药综合治疗慢性葡萄膜炎临床观察
中药辨证联合离子导入治疗葡萄膜炎的疗效分析
１ ４ －ｌ ５ ． ９ １ ２ １
【 参考文献】
［】 培 增 ． 萄 膜 炎 的 研 究 进 展 【 ． 华 眼 科 杂 志 ，０ ５ ４ １杨 葡 Ｊ 中 ］ ２ ０ ， １（１ ： ２）
［】 培增 ， ２杨 张震 ， 王红 ， ． 萄膜 炎 的临床 类 型及 病 因探 讨 ［． 等 葡 Ｊ 中华 眼底 病 ］
玻璃 体 、 眼底等 ３项 以上指标 减轻 ； 有效 ： 视力提高 ２ 以上 ， 行
角膜后 Ｋ 前房房水 、 Ｐ、 玻璃体 、 眼底 等 ２ 以上指标减轻 ； 项 无效 ： 与治疗 前 比视力无变化或 提高少于 ２ ， 行 角膜后 Ｋ 前房房水 、 Ｐ、
玻璃体 、 眼底 等无变化或加重或改 善少 于 ２ 。总有效率 ＝ 治 项 （ 愈例数 ＋显效例数 ＋有效例数 ） 总例数 ×１ ０ ， ０ ％。
准 。治愈 ： 视力恢 复 １ 、 ． 角膜 后 Ｋ 一）房水 清 、 ０ Ｐ（ 、 玻璃 体无浑
１０中 蕾 村 ＨＮ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 一 药 荸Ｃ Ｉ Ｍ Ｄ Ｎ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ０ Ａ Ｃ Ａ
・
中医中药 ・
２ 年５ ０Ｉ ２ 月第 ２ 卷第 ９ 期
药 具有 改善脂 质代 谢 ， 制外 源性脂 质 吸收 的功效 ， 抑 三七具 有加 强活血 的功效 ， 甘草调 和诸 药 ， 方共奏健 脾养肝 ， 全 活血 化
注 ： 对 照 组 比较 ，尸 ＜ Ｏ０ 与 ． ５
瘀之功 ， 可有效 减轻酒精性脂肪肝 的症状 。 综 上所 述 ， 者采用 自拟 醒酒 消脂 汤治疗 酒精 性脂 肪肝 ， 笔
至 ３ ０ｍ 分两 次早 晚服至痊愈 。 ０ Ｌ， １２２ 电控 离 子 导 入 ．． 使 用 仪 器 ：西 安华 亚 电子 公 司生 产
中医辨证合西药治疗急性前葡萄膜炎的临床观察
的产生 与 肾虚 、 血瘀 有 密切关 系 ， 如 腔炎症 与瘀 血 的 吸收消 散 ，血府逐 ２ ５天 ； 经 风 热 来自 ９例 ， 胆 火 炽 ． 肝 肝
《 青 主女科 ・ 经 后 少腹疼 痛》 傅 行 篇 瘀 汤加 减 口服 配合 中药 保 留灌 肠 能
提出“ 妇人 有少腹 疼 于行经 之后 者 ，
型 ｌ例 ， ３ 阴虚 内热 型 ６例 。
提高疗 效 ， 缩短 疗程 。 对子 宫 内膜 ③
本 组 病 例 中 医诊 断 标 准 参 照 国家 中 医药 管理局 发 布 的 《 医病 中
人 以为 气血 之虚也 ，谁 知是 ’ 之 异位症 合并 不 孕 的患者 ，因观察 的 肾气
证诊断疗效标准》 “，西医诊 断参 】 涸乎？ 沈金鳌在《 ” 妇科玉尺》 中提出 病例 少 ， 在受 孕 率低 的问题 ， 须 存 还 考 《 用眼科 学》［０ 两组 年龄 、 实 ２ １ 病 “ 积聚瘢 瘕者 ， 男 女 皆有 之病 ， 本 而 在今 后 的临床 研究 中进 一步探 讨 子
４
讨论 与体 会
０岁 ， 最 大 ５ ２岁 ， 平 均 症 的症状体征 ， 有较好的疗效 ， 且无 最 小 ２ １０ ， 岁 病 最 子宫 内膜异 位症 是指 子宫 内膜 激素 和手术 治 疗 的副作 用 ，患者 易 ３ ． ±２ １ ； 程 最短 ２天 ， 长
３ ３天 ，平 均 ｌ ． １ ０±３ ２天 ：肝 经 风 ．
虚、 郁、 肝 痰瘀互 为因果 是导致 子宫 内膜 异位 症产生 的发 病机 理 … 。现
社 ． ９ ３．７ １ ９ １ ８～１０． ８
２ 郑 惠 国 ，梁 素 娣 ． 代 妇科 治 疗 学 ． 现 广 州 ： 东 科 技 出 版社 ，９ ５ １ ． 广 １９ ．８
石斛夜光丸联合糖皮质激素治疗慢性葡萄膜炎的疗效观察
率７ ７ ． ２ ７ ％。观察 组 总有 效率 高于 对 照组 （ｘ ｚ ＝ ８ ． ５ ２ ７ ，
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。
２ ． ２ 随访情况
两组 患者 随访 ０ ． ９ ～ ２ ． ０年 ， 平均 １ ． ４年 。
观察组 ３ ３例 ４ ７只眼 ， 复发 ３ 例 （ ３眼 ） ， 复发率 ６ ． ３ ８ ％，
晨顿服 。观察组 ： 在 对照组 基础上 给予 口服石 斛夜光
丸 （ 杭 州胡 庆余 堂 药业 有 限公 司 ）６ ｇ ，２次 ／ ｄ 。对两 组患 者眼前 部炎症 较严 重者 ，均 给予 ０ ． ５ ％可 的松 眼 药 水 、复 方 托 吡卡胺 滴 眼 液及 １ ％ 阿托 品 眼膏 点 眼 ，
经 临床 再 次治 疗 后全 部 康 复 ； 对 照组 ３ ２例 ４ ４只 眼 ， 复发 １ ３例 （ １ ６眼 ） ，复发率 ３ ６ ． ３ ６ ％。观察组低于对照
组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。
眼） ， 年龄 ２ １ ～ ５ ３ 岁， 平均 （ ３ ４ ． ５ ０ ±６ ． ８ ３） 岁， 病程 ０ ． ７ ～ ５ ． ５ 年。 两组患者基线资料差异无统计学意 义 ， 具有可 比性 。
且病 程反 复发作 ，持续 时 间 ３ 个 月 以上 。排 除标 准 ： 年龄 ＜ １ ８周岁或 ＞ ６ ５岁 ； 合并 白内障 、青 光 眼等眼部 并发症 ； 有心 、脑 、肝 、肾或造 血系统 等严重 原发性
疾病 ； 妊 娠期或 哺乳期妇 女 ，或伴 恶性肿瘤 、精神病 患者 ； 未 按 医嘱用 药 、治疗 不规范 、无 法判定 疗效或 资料不全者 。按照诊断顺序随机分为观察组 和对照组 ， 观察组 ３ ３ 例（ ４ ７眼 ） ， 男１ ９例（ ２ ６眼 ） ， 女 １ ４例（ ２ １ 眼） ， 年龄 ２ Ｏ ～ ５ ２ 岁， 平均 （ ３ ３ ． １ ６ ±６ ． ７ １ ） 岁， 病程 ０ ． ９ ～ ６ ． ４ 年； 对照组 ３ ２例 （ ４ ４眼 ） ， 男１ ７ 例 （ ２ ４眼 ） ， 女 １ ５ 例 （ ２ ０
浅谈中医分型治疗葡萄膜炎
中医辨证联合西医治疗特发性全葡萄膜炎的临床效果观察
数伊100%=总有效率遥 1.6 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件袁以%和n表示计数资 料 袁 采 用 x2检 验 曰 采 用 野x 依s冶 表 示 计 量 资 料 袁 采 用 t 检 验曰以P约0.05为差异有统计学意义遥 2 结果 2.1 临床疗效
相较于试验组袁对照组总有效率较低袁差异具有 统计学意义渊P约0.05冤,见表1遥
治疗早期两组患者均予以复方托吡卡胺滴眼 液尧普拉洛芬滴眼液尧醋酸强的松龙悬液使用袁滴眼 液使用次数根据患者病情加减遥对照组采用西医治 疗院予以1mg/渊kg窑d冤泼尼松片渊宁波美诺华天康药业 有限公司袁国药准字H13022373冤口服治疗袁每天早 晨8点服用袁连续服用1耀2周后袁根据患者病情逐渐 减少用药量袁每周减少1次袁5耀10mg/次袁减至30mg/d 后袁每2周再减少5mg袁减至20mg/d后维持药量袁待患 者病情稳定后袁逐渐降低药量直至停药遥治疗期间给 予患者氯化钾缓释片尧雷尼替丁胶囊尧维D钙咀嚼片 使用袁预防糖皮质激素毒副作用遥在此基础上袁试验 组采用中医辨证治疗院肝肾阴虚型采用杞菊地黄汤院 生地24g袁菊花尧云苓尧枸杞各15g袁菟丝子尧山茱萸尧丹 皮袁甘草各12g遥湿热蕴蒸型采用三仁汤院土茯苓尧薏 苡仁20g袁滑石15g袁法半夏12g袁白豆蔻尧木通尧竹叶尧 杏仁尧厚朴袁茵陈各10g遥肝经风热型采用新制柴连 汤院防风尧蔓荆子尧柴胡尧荆芥尧赤芍尧桅子各10g袁龙胆 草尧黄连尧甘草袁黄芩各6g遥1剂/d袁加水煎煮取300mL 药液分早晚温服袁急性期2周1个疗程袁连续观察3个 月曰慢性期1个月为1疗程袁连续观察6个月遥停药后每 2周到院复查1次袁连续随访6个月遥 1.4 观察指标
中西医结合治疗葡萄膜炎的临床分析
中西医结合治疗葡萄膜炎的临床分析作者：李常伟来源：《中国医学创新》2011年第21期作者单位：273300 山东省平邑县人民医院通讯作者：李常伟【摘要】目的探讨中西药结合治疗葡萄膜炎的临床疗效和特点。
方法回顾性分析60例葡萄膜炎患者的临床资料，将之分为治疗组30例和对照组30例，治疗组为采用中西药结合疗法，对照组采用单纯西药疗法。
结果治疗组治疗后病情稳定，病程缩短，视力较对照组明显提高，眼部体征较对照组明显改善。
结论中西药结合治疗葡萄膜炎效果优于单纯西药疗法。
【关键词】中西药结合；葡萄膜炎A clinical analysis of treating uveitis with Chinese medicine and western medicine LI Chang-wei.Pingyi County People's Hospital in Shandong Province,Pingyi 273300,China【Abstract】 Objective To explore the characteristics and the clinical curative effect in treating uveitis with Chinese medicine and western medicine.Methods Review and analyze the clinical data of 60 uveitis patients,who had been divided into treatment group 30 which accepted Chinese medicine with western medicine treating and compare group 30 which accepted western medicine only.Results After the treatment group had been cured.The illness state is in a stable condition. The illness course was shortened. The eyesight was obviously improved. The eye signs were significantly improved.Conclusion The effect in treating uveitis with Chinese medicine and western medicine is better than western medicine only.【Key words】 Chinese medicine combine western medicine; Uveitis葡萄膜又称色素膜或血管膜，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。
中西医结合治疗葡萄膜炎概况
参、 参、 母、 沙 知 白花 蛇 舌 草 、 银 花 等 为 主 ； 复 期 以 知 柏 地 金 恢 黄 汤 加 减 。杨 培 增 ［ 辨 证 分 为 ９型 论 治 ： 热 型 多 发 于 发 病 ８ ］ 风 初 期 ， 以银 花 、 翘 、 风 、 蓝 根 等 ； 火 内 炽 型 多 见 于 葡 治 连 防 板 毒 萄 膜 炎 的 急 性 发 作 期 ， 以生 地 、 皮 、 银 花 、 膏 等 ； 火 治 丹 金 石 肝
身 免疫 性疾 病 ， 与气 候 、 境 、 活 方 式 密 切 相 关 。外 源 性 ： 且 环 生 病 原菌 从 外 伤 或 手 术 创 口进 入 眼 内 ， 多形 成 化 脓 性 葡 萄 膜 炎 ； 继发性 ： 由临 近 眼 组 织 的 炎 症 发 展 而 来 ； 内源 性 ： 葡 萄 膜 炎 是
中 最严 重 的 病 因 ， 人 人 体 内 的 某 种 病 毒 或 其 毒 素 使 葡 萄 膜 侵
６ ． 的治 愈率和 ９ ． 的总有效率 。 ４３ ６２ ２ ２ ２ 中药有效成 分研究 和单药治疗 马翠 翠等Ｅ］ ．． “ 应用汉
防 己碱 内毒 素 诱 导 葡 萄 炎进 行 预 防 和 治 疗 ， Ｔ Ｔ处 理 组 大 在 Ｅ 鼠 的睡 状 体 、 络 膜 、 网膜 及玻 璃 体 腔 炎 症 细 胞 浸 润 均 比未 脉 视
胡庆 铁［ １ 证 分 为 ４型 ： 胆 湿 热 型 、 火 上 炎 、 肾 阴 虚 辨 肝 肝 肝
型 、 虚 湿 泛 型 。分 别 用 激 素 配 合 茵 陈 四苓 散 、 胆 泻 肝 汤 、 脾 龙 六 味 地 黄 汤 和 参 苓 白 术 散 加 减 治 疗 ， 过 不 同 疗 程 ， 得 通 获
为生石 膏 、 苡仁 、 薏 知母 、 术 、 苓 、 苍 猪 茯苓 、 葛根 、 母 草 、 益 黄
葡萄膜炎及其治疗
胃肠道副作用 内分泌紊乱 眼局部副作用
糖皮质激素应用中常见误区
结膜下注射 –与点眼效果相同 –对中间和后葡萄膜炎无效 –易引起继发性青光眼 –易引起并发性白内障 –疼痛
糖皮质激素应用中常见误区
地塞米松静脉注射 –对下丘脑—垂体抑制作用强 –输液本身的反应 –经济负担 –肉体痛苦 –与口服效果相似
葡萄膜炎现状
葡萄膜炎现状
葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病
10％盲目由葡萄膜炎所致 在致盲眼病中占第 3-7 位 多为不可治盲 多发生于青壮年, 50岁以下占86％
葡萄膜炎现状
患者的数量与医生数量极不相称
美国患者
230万
专科医生
159人
中国患者 至少300万
专科医生 ？ ＜＜159人
葡萄膜炎的概念
顽固性前葡萄膜炎* 中间葡萄膜炎*
后Tenon囊下注射
中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄 膜炎和囊样黄斑水肿
球后注射
后葡萄膜炎*、视神经炎*
* 示为相对适应症，一般很少应用
结膜下注射
• 点眼与结膜下注射效果相同 • 易引起副作用 • 难以立即中止药物的作用 • 给患者增加痛苦 • 强力扩瞳剂结膜下注射常用 • 注射至粘连与不粘连交界处
免疫抑制剂
第三代免疫抑制剂及疗法
环孢霉素A FK506 雷怕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体 溴隐亭
免疫抑制剂
葡萄膜炎治疗的其他新方法
抗T细胞血清
抗B细胞血清
抗Ia抗体
抗粘附分子抗体
抗TCR抗体
口服抗原诱导免疫耐受
抗原睾丸注射诱导免疫耐受
抗肿瘤坏死因子抗体
可溶性肿瘤坏死因子受体
糖皮质激素在葡萄膜炎中的应用
年 龄：6岁-80岁 性 别：无差异 遗传背景：HLA-DR4.HLA-DRw53、
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中医药综合治疗慢性葡萄膜炎临床观察
【关键词】 慢性葡萄膜炎;中医疗法;综合治疗方案
慢性葡萄膜炎是一种严重威胁青壮年视力的免疫性眼病,其病因
复杂,病程长,反复发作,使眼组织产生不可逆的损伤。治疗上现代医学
多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主,可获得一定的近期疗效,但不
良反应较多,治疗棘手。2007年3月-2008年6月,笔者采用中医药综
合疗法治疗慢性葡萄膜炎取得一定疗效,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例为2007年3月-2008年6月本院眼科住院及门诊患
者,均符合慢性葡萄膜炎诊断标准,且为病程1个月以上或经常反复发
作者。共46例70只眼,其中28例为住院患者,18例为门诊患者。按
就诊先后顺序随机分为2组,即治疗组23例35只眼,对照组23例35
只眼。性别：治疗组男9例(16只眼),女14例(19只眼);对照组男10
例(16只眼),女13例(19只眼)。经χ2检验,差异无统计学意义(χ
2=0.035 4,P=0.850 8)。年龄：治疗组17～56岁,平均(36.63±7.61)
岁;对照组19～55岁,平均(32.50±7.28)岁。经独立样本t检验,差异
无统计学意义(t=0.712 5,P=0.239 5)。病程：治疗组1～16个月,平
均4个月;对照组1～19个月,平均6个月。2组比较差异无统计学意
义(t=0.764 8,P=0.254 7)。
1.2 纳入标准
①凡符合《眼科全书》[1]中慢性葡萄膜炎诊断标准者,均可
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纳入观察。②签署知情同意书。
1.3 排除标准
①年龄在18周岁以下或65岁以上,妊娠或哺乳期妇女,过敏
体质者。②合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神
病患者。③不符合纳入标准,未按规定用药,无法判定疗效或资料不全
等影响疗效或安全性判断者。
2 治疗方法
治疗组予中医药综合治疗方案：①清开灵注射液(北京中医药
大学药厂生产)40 mL兑入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 mL
中静点,每日1次。②葡萄膜炎丸(本院制剂)口服,每次5粒,每日3
次。③用熏眼器以中药熏眼,每日1次,每次15 min。药物组成：金银
花、连翘、荆芥、防风、柴胡、夏枯草、甘草、黄芩、龙胆。④针刺
疗法：取睛明、翳风、太阳、丝竹空、攒竹、合谷、百会、三阴交等,
每次选4～6穴,留针30 min,每日1次。
对照组：①强的松(天津药业焦作有限公司生产,批号
07041501),成人首次剂量60～80 mg,以后逐渐减量,早8时顿服。②
钙尔奇D片(惠氏百宫制药产品,批号0713136),每次1片,每日2次口
服;果味钾/枸橼酸钾颗粒(长春北华药业有限公司生产,批号),每次1
袋,每日3次口服。③消炎痛,每次25 mg,每日3次口服。
2组患者局部均用1%阿托品眼膏日1次点眼;复方妥布霉素眼
药水点眼,每次l滴。均每日3次(依炎症消退情况逐渐减少滴数)。2
组均以10 d为1个疗程,一般治疗1～3个疗程。 3 疗效标准
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治愈：视力恢复至发病前或达1.0以上,眼部自觉症状消失,
房水闪光(-),KP(-),眼底无活动性炎症。显效：视力提高4行以上,
眼部自觉症状减轻,房水闪光明显减轻或消失,眼底改变明显好转。好
转：视力提高2行以上,眼部自觉症状减轻,房水闪光明显减轻,眼底改
变明显好转。无效：视力及炎症治疗前后无变化。
4 结果
4.1 临床疗效(见表1)表1 2组慢性葡萄膜炎患者临床疗效
比较[眼(%)]注：2组比较,经Ridit检验,u=2.287 4,P=0.011
1,P<0.05
4.2 随访情况
随访1～2年,平均1年,观察组23例35只眼,复发2例2只
眼,复发率为5.71%;对照组23例35只眼,复发11例13只眼,复发率
为37.14%。中药治疗组的复发率低于激素对照组。
5 讨论
由于慢性葡萄膜炎病程长,反复发作,加之现代医学主要以糖
皮质激素和免疫抑制剂治疗,不良反应较大,易产生并发症,患者的依
从性差,很多患者中途停药,严重影响了治疗效果。
慢性葡萄膜炎属于中医学“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“视瞻
昏渺”等范畴,其病势较缓,正虚邪不盛,正邪相搏,互有进退,在脏责之
于肝肾。以提高葡萄膜炎临床疗效,降低复发率,促进视功能恢复为目
标,经过多年的临床实践,笔者总结出了一套综合治疗方案用于慢性葡
萄膜炎的治疗。其相对于西医疗法有以下特点：①可通过调整机体免
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疫功能达到抗炎、抗免疫的作用;②可减少激素依赖性及激素不良反应;
③可降低葡萄膜炎的复发率,尤其在西药治疗无效的葡萄膜炎方面具
有优势。
【参考文献】
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版
社,1996.2115-2123.