无牙颌杆卡式种植辅助覆盖义齿概论
下颌无牙颌种植体支持SynCone套筒冠固位覆盖义齿的临床观察
下 颌 无牙 颌 患 者 ，牙 槽 骨 吸 收 变 得 低 平 ，加 上 受 舌 体 运 动 的 影 响 ，传 统 总义 齿 修 复 难 以获 得 理想 的 固位 力和 稳 定性 ，难 以行 使 其 功 能 ， 患者
选择 ２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ３月 问在 我 科 就 诊 的 下 颌 无 牙颌 患 者 共 １ ７例 ，均 无 种 植 禁 忌 症 ， 男 性 ９例 ； 女 性 ８ 例 ，年龄 ５ ５ — ６ ５岁 。 其 中 ４例 为 由于 使 用 的传 统 下 半 口义
满意 率低 。在下 颌植 入 ４枚 Ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ 种 植 体并 使用
Ｓ ｙ ｎ Ｃ ｏ ｎ ｅ套筒 冠基 台制作 的种 植 体支 持 覆 盖义 齿 能 有 效 的 改 善 下颌 义齿 的 固位 力和 稳 定性 ，提 高 患
１ ８ ８
中 国 口腔 种 植 学 杂 志 ２ ０ １ ３年第 ｌ ８卷 第 ４期
下颌 无牙颌种植体支持 Ｓ ｙ ｎ Ｃ ｏ ｎ ｅ 套筒冠 固位 覆 盖义 齿 的 临床 观 察
Locator附着体种植覆盖义齿的临床应用
对于无牙颌或余留牙无法提供足够固位力的患者，传统的活动义齿往往不能达到良好的修复效果。
对于这类患者，采用种植体提供固位和支持，且由患者自行摘带的种植覆盖义齿是目前临床较多见的修复方式。
这种修复方式可以提供足够的固位力，从而患者可以获得良好的咀嚼效率；并且基托面积较小，患者佩戴舒适；种植体的存在更可以延缓牙槽骨的进一步萎缩。
相较于种植固定义齿修复，覆盖义齿可以应用于牙槽骨吸收严重的患者，且价格相对低廉，清洁和维护也更为容易，较少的种植体植入也降低了手术并发症的风险，更加适用于老年患者。
同时，由于牙槽骨吸收严重而难以通过种植固定义齿修复达到良好美观效果的患者，也是种植覆盖义齿的适应证之一[1]。
种植覆盖义齿的附着体可分为5大类：按扣或球帽式附着体、杆卡附着体、Locator等弹性附着体、磁性附着体、其他[2]。
其中Locator凭借其易摘带、固位强的特点成为目前被广泛应用于临床的一种附着体[3]。
本文就Locator附着体种植覆盖义齿的临床应用综述如下。
1Locator附着体的基本概况Locator附着体是美国Zest Anchors公司在2001年推出的产品，已成为目前种植覆盖义齿中常用的辅助固位系统，其设计目的在于提高传统球帽式附着体所能提供的固位与稳定作用。
Locator附着体的固位作用是通过基台上的阳性附件和义齿上的阴性附件实现的，阴性附件包括金属帽和可替换的尼龙垫片。
尼龙垫片又进一步由内核和外环组成，形成双重固位而获得良好且持久的性能。
产品设计有1~6mm不同穿龈高度的基台，所需垂直高度较低，这也是Locator附着体的优势所在，不同穿龈高度的基台也将对义齿的固位力产生影响[4]。
同时以白色（2.27kg）、绿色（1.36~1.84kg）、粉色（1.36kg）、蓝色（0.68kg）、红色（0.23kg）区分不同固位强度的弹性附件。
15毅的角度基台则可用于非平行种植体。
总体而言，Locator附着体适用范围广。
杆卡、球帽和locator附着体种植覆盖义齿的临床对比研究
Ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ２ ５ ０ ０ ０
结 果 ：杆卡 、球 帽 、ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ 附 着体 最近 一次 随访 的种 植体 边缘 骨 吸收 为 （ １ ＿ ３ ＋ １ ． ０ ） ｍ ｍ 、 ｆ １ ． ２ ＋ ０ ． ８ ） ｍ ｍ 、 （ １ ． ４ ＋ １ ． ０ ） ｍ ｍ，３ 种 方式修 复后 Ｍ Ｂ Ｌ比较 无统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。与原 有全 口义齿 比较 ，患者满 意度 均有 明显提升 （ Ｐ ＜
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｉ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｗ ａ ｓ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ— ’ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｏ ｖ ｅ ｒ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ａ ｒ － ｃ ｌ ｉ ｐ ， ｂ ａ ｌ ｌ － ｃ ａ ｐ ｏ ｒ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ － ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ，ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｔｅ ｒ ｄ ｂ ｙ ｂ ｒ－ ａ ｃ ｌ ｉ ｐ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ， ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｂ ａ ｌ ｌ － ｃ ａ ｐ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｎ ｉ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｔｅ ｒ ｄ ｂ ｙ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ — ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ０ ． ５ ｙ ｅ ａ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｆｔ ａ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ
1例种植杆卡式覆盖义齿固位及稳定性不佳的原因及处理
由左 上 颌 ２颗 种 植 体 支 持 金 属 杆 和 右 上 颌 ３颗 种 植 体 支 持 的
金 属杆 ， 内试 戴 就 位 良好 。 根 据 颌 位 关 系 记 录 及 金 属 杆 位 口
２ 讨 论
笔者将种植杆 卡式覆盖义齿 固位及稳 定性不佳 的原 因分
析如下 。
２ １ 两侧金 属杆就位 道不 一致 ： ． 在本 病例首 次修 复方案 中 ， 可 以看 出两金属杆均 略 向颊 侧倾 斜 ， 两杆 未完 全处于 同一 且
位 。检查见 义齿组 织面 １ 弹性卡已变形 ， 枚 更换弹性卡后 ， 多 次调整 基托及咬合 ， 义齿 固位仍不佳 ， 重新制作 义齿 。为重新
果 ， 用 种植 杆 卡 式 覆 盖 义 齿 能 很 好 地 解 决 这 个 问题 。种 植 采
满度略差 ， 但其 固位及 稳定性 良好 ， 能很好地 行使 咬合 功能 ，
见 图 ４一图 ７ 。
杆卡式覆盖 义齿是指 将金 属平行 杆 固定在基 台上 ， 相应 的卡 固定于基托组织 面， 依靠杆 、 间的卡抱 力和摩擦力使 义齿得 卡
平面上 ， 此种状态在侧方牙合时将 会导致非 工作侧基托翘 起 ， 固位卡与金属杆脱位 ， 最终 义齿 松脱 。此 时， 可重新设 计金属 杆， 调整共 同就位道 ； 同时 ， 杆支架 的形态应与 牙弓形态一致 ，
前 牙的唇面也应尽量 靠近金 属支 架 ， 以减小 种植 体所受 的扭 力及义齿所 受 的侧 向脱 位力 Ｊ 。另 外 ， 增加 固 位卡 数量 。 可
到 固位 和稳定 的效果 ， 且患者可 自行摘戴 的覆 盖义齿修复 ， 常
全口无牙颌种植义齿修复研究进展-论文
年人增龄性变化所引起的一系列 问题 ， 如糖尿病 、 高 血压 、 心脏病 等全身系统性疾病 。当这些疾病 未得
到很好 的控 制时 ， 不能实 施种 植修复 治疗 。 全 口无 牙颌种 植 固定修 复需 要植 入 的种植 体 数 量多 、 费用 高 ， 大 多数患 者难 以承受 。 在骨 缺损较 多 、 软 组织 塌 陷 明显 的情 况下 ， 无 牙 颌种植 固定 修复美 观效 果不 及 种植 覆 盖 义齿 。而 全
２ 、 ４ 、 ５ 牙位植入种植体均能获得较好 的应 力分布 平衡。
１ ． ３ 骨 量不足 全 口无 牙颌 患者 的修 复设计 骨增 量技 术是 目前 最有 效 的改 善 颌 骨 骨量 不 足 的治疗 方 法 。常用 的骨 增量 技 术有 骨劈 开 、 骨挤压、
牙周病是导致全 口牙齿缺失 的常见疾病 ， 当无 牙颌 患 者 有 牙 周 病史 时 ， 种植 修 复 后 患 种植 体 周 围
２ 影 响全 口无牙颌 种植 义齿修 复成 功 率的 因素
定义齿修复患者特有的咬合力分布特点 ， 在修复设
计 时应 当充 分考 虑 。 无 牙颌 患者 牙 弓的形 态 与种 植 体 选 择植 入 的 位 点密切 相关 ， 决 定 着 种 植 体 植 入 后 的应 力 分 布。
吸烟对 种植 体成 功 率 有 明显 影 响＿ ２ ， 尤 其 是 伴 有 牙周 病 时 ， 种植 体 的失败 率 会 明显 增 加 ， 所 以接 受
１ ． ２ 固定 式全 口无 牙颌 种植 义齿修 复 设计
率， 尤其在下颌应用效果肯定 ， 但上颌 的成功率低于 下颌 ， 这 与 上颌 骨 骨 质 较 疏 松 有 关 卜 Ｊ 。此 外 ， 针 对牙槽嵴骨量 不足的患者 ， 可选用微种植体 。微种 植体具有直径小 、 种植体长度多样等优点 ， 可以依照 骨 质 的条 件选 择 适 宜 的微种 植 体 直 径 和 长度 ， 从 而 避 免植 骨 ， 且 手术 创 伤 小 ， 上 部 修 复 设 计 更 加 灵 活 １ ７ ］ 。Ｆ ｌ ａ ｎ ａ ｇ ａ ｎ等 ¨ 的 回顾 性 研究 表 明 ， 微 种植 体
无牙颌种植体支持覆盖义齿治疗方案
据 有 关研 究 预 测
。
在全 球 范 围 内
，
人
群 中无 牙 颌 患 者 的 数 量
只
在 未 来的 数 十 年 间 仍 是 呈 持 续 性 增
长 的趋 势
传统全
口
当 失 牙 患者 丧 失 了 最 后 的 基 牙 进 入 无 牙 颌 状 态 后
义 齿修 复患者
，
，
能 采 用 基 托 固位 的 义 齿 来 恢 复 其 功 能 和 美 观
13
卷第
3
期
153
图
7
病例二
植 骨 同 期 种植 后
5
个月
X
片
图8
病例二
修 复后
5
月 前 牙 美 学状 况
无 牙 颌种 植体 支持覆 盖 义 齿治疗 方 案
杨小东
四种 植 科 技 中心
，
自工
脱落
。
业化 以
来
，
社 会 人 均 寿命 在 逐 步提 高
，
与此 同 时龋 病
、
牙 周 病 和 创 伤 等 因素 也 造 成 牙 的损 伤 和
并成 为 种 植 义 齿发 展 的 最 大 动 力
(In
t r a mu c o u s
a r a n s ma n
在上 个世 纪
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四
十 年 代 到七 十 年代 期 间
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，
外 学者
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，
先 后 建立 了 利 用 粘 膜 内种 植 体
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骨 膜 下 种 植 体 (S u
。
义齿可 以 取 摘
口腔种植科无牙颌种植覆盖义齿修复的护理临床操作
口腔种植科无牙颌种植覆盖义齿修复的护理临床操作【概述】种植体支持的全口覆盖义齿由植入颌骨内的种植体、附着体和全口义齿组成。
目前临床常用的有球帽式、磁性附着体和1oCator等种植覆盖义齿修复方式。
种植体植入3~6个月后若骨结合良好即可进行种植修复。
【物品准备】一次性检查盘、吸唾管、吸唾器、漱口杯、止血钳、牙周探针、愈合基台扳手、1ocator基台扳手、1ocator核心工具、1OCatOr基台及配件、扭力扳手、2m1冲洗器、0.5%氯已定冲洗液、0.5%氯己定棉球、纱布、棉球、无牙颌钢托盘、印模材料（聚醴、藻酸盐印模材）、计时器、单层咬合纸、双层咬合纸、塑料薄膜、低速直手机、鸨钢菠萝钻、低速裂钻、树脂抛光车针、高速手机、调拾车针、红蜡片、硬衬粉液。
【治疗流程及护理配合】1.核对患者病历及患者姓名f安排患者坐在治疗椅上一系好胸巾一接好漱口水一嘱患者漱口f调整椅位及光源一嘱患者不要紧张一如有不适请举左手示意。
2.制取印模(1)检查□内情况：将口镜传递给医生。
(2)询问患者病史和以往佩戴修复体情况，与患者讨论修复方案，直立椅位，调整灯光。
(3)卸下愈合基台：将愈合基台扳手传递给医生。
(4)用0.5%氯己定冲洗袖口：传递0.5%氯已定冲洗液，并用吸唾管吸唾。
(5)测量牙龈高度：传递牙周探针。
(6)根据牙龈高度选择合适的1ocator基台安装并锁紧基台：将1oCatOr基台扳手、扭力扳手传递给医生。
(7)制取无牙颌印模：调制藻酸盐印模材，将少许材料传递给医生，涂抹牙槽崎倒凹区，余下印模材料装满托盘,传递给医生，待印模材凝固，从口内取出后，印模送模型室，灌注初印石膏模型。
(8)填写设计单：将印模和设计单交技工室，制作1ocator 基台总义齿，预约患者复诊。
3.确定颌位关系(1)试戴技工室制作的暂基托，磨改修整暂基托边缘：在低速直手机上安装鸨钢菠萝钻后递给医生，用强力吸唾器管吸走磨改时产生的大量粉尘。
(2)制作蜡堤：点燃酒精灯，裁剪大小适中的红蜡片，协助医生烤软红蜡片塑形。
种植义齿简介
•
螺钉固位则与螺钉的紧固、数目及基桩与上部
支架结合面的适合性有关。
•
覆盖式种植义齿的固位与附着体的形式及基托的
设计有关。
• 2：支持：与种植体骨结合界面，种植体的数目、植入位 置、分布及骨内段的尺寸和表面积有关。
• 3：稳定：取决于种植基牙的稳定，上部结构与基桩的连 接，以及种植基牙的数目和分布。
•
种植义齿
种植义齿(implant supported denture):是由 种植体(implant)和种植体支持的上部结构 (superstructure)组成的特殊修复体。
种植义齿的基本理论
骨结合理论：骨结合理论（osseointegration) 是关于植入体与骨组织结合的理论，上世 纪60年代瑞典Branemark教授首先提出该 理论。
种植基牙尽量分散，按三角形或四边形分布。
种植义齿的设计原则
• 三：保护口腔组织健康 • 1：种植体周围骨组织的健康 • 注意使力的大小和方向合理，合力传导分散，在种植
体骨界面不产生应力集中，保证种植体与骨界面形成良好 的结合。 • 2：种植体颈部软组织的健康 • 要求基桩形态适合，便于清洁，上部结构组织面光滑 加大邻间隙。 • 3：口腔余留牙的健康 • 原则上种植义齿由种植基牙支持，或基牙和粘膜共同 支持。如果与天然牙共同支持，则不作刚性连接。
一：固定支架 1：单个牙缺失，同烤瓷单冠制作。 ２：局部固定式，同常规的固定义齿制作。 ３：多个基桩不平行时，可经过调磨来取得共同就位道，基
桩的唇侧固位体边缘应达龈边缘，舌侧则应暴露种植体， 以利清洁。 二：可拆卸支架 支架上有固位孔，可用螺丝固定在基桩上。 固位孔前牙在舌侧，后牙在合面中央或舌面。 三：可拆卸和半固定联合支架 基桩按可拆卸制作，天然牙设计附着体。
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无牙颌杆卡式种植辅助覆盖义齿
无牙颌种植义齿效果循证医学证据
关于无牙颌种植义齿效果是不是有一些循证医学证据呢？如何证明我们推荐的治疗方案是否有效？对于无牙颌患者，与传统全口义齿相比，种植义齿是否是最佳的选择？
目前已有大量的关于传统全口义齿与种植义齿的功能（客观）和感觉（主观）对比的前瞻性、随机临床试验研究发表。
对于传统全口义齿，国外发达国家的众多学者的多项研究表明，经传统全口义齿修复后，66.7%的患者完全满意，25.6%的患者基本满意、7.7%的患者不满意。
其中一项研究表明，对于牙槽骨严重吸收、传统义齿存在问题的患者，行种植义齿修复后，显著增加患者满意度、提高咀嚼效能。
种植式全口义齿分类
应用种植体的全口义齿，大致可分为种植固定式和种植覆盖式两大类，后者又包括机械式附着体和磁附着体两类。
杆卡式附着体属于机械式附着体，其设计形式也应依据颌骨的具体状况来定。
颌骨密度越低，种植体的数量应增加，骨密度高，则种植体数量可相应减少。
另一方面牙槽嵴吸收的程度与种植体数有关，吸收多则种植体数量应增加，反之应减少。
杆卡式固位体的固位效果
杆卡式固位体属机械式固位体，利用杆的倒凹部分与尼龙或金属卡之间的弹性卡抱作用，使修复体获得固位。
曾有研究表明，在杆卡式固位体中，每只卡可获得4.6 N 的固位力。
口内实测表明，2只卡即可使义齿的固位力增加约10 N ，3只卡可使固位力增加15 N ，有研究数据表明固位良好能满意行使功能的下颌全口义齿固位力约为10.78 N ，因而用2只卡就可满足义齿的固位要求。
适当增加1~2只卡，使固位更为可靠。
杆卡式种植辅助覆盖义齿的优缺点
种植体----杆卡式覆盖全口义齿改变了种植固定式全口义齿中种植体与义齿间的固定连接，使义齿可以方便的取戴，便于粘膜及种植体的清洁和休息。
由于固位杆和粘膜之间保持2 mm 左右的空隙，且杆底部厚度仅为1 mm ,不必拆下杆式支架即可对种植体龈上部分进行清洁，方便了患者。
同时，与种植体固定全口义齿相比，可以明显地减少种植体数量，节省费用，并缩短制作时间，由于不暴露种植体，因而有更好的美观效果。
这种种植义齿，杆将几只种植体连成一个整体，增强了对抗侧向力的能力，因而较其它单独安装在种植体上的种植体全口义齿，更有利于种植体周围组织的健康，也具有更强的支持力。
与其它附着体一样，杆卡式附着体经1~2年的反复取戴摩擦后，其材料疲劳，弹性减弱，与固位杆间的弹性卡抱力逐渐变小，而使固位力不足，此时即需要更换弹性卡。
此外，由粘膜支持的义齿部分，经较长时间使用后，还需作基托衬垫。
种植体--杆卡式全口覆盖义齿的适应证较广泛，但通常应满足下述条件：
（1）单颌间距离大于8mm，以便有足够的空间设置固位杆和足量的义齿空间。
（2）余留颌骨密度正常。
（3）无其它外科禁忌症。
（4）有良好的口腔卫生习惯。
（5）。