心肌梗死后室性心律失常的诊治
心肌梗死后室性心律失常的诊治
由于冠心病一级和二级预防措施的积极推广和实施，冠心病现代治疗方式，特别是急性心肌梗死发病早期直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 技术的广泛开展,近年来冠心病的病死率呈逐年下降的趋势，但是心脏性猝死（SCD）的发病率并未下降。在美国，相对于肺癌、前列腺癌、直肠结肠癌、脑血管病、糖尿病和下呼吸道感染所引起的死亡，SCD仍排在首位，病死率为76/10万。
心肌梗死后心衰患者SCD风险显著高于其他心脏病患者。一项人群研究显示：有心梗病史的心衰患者，SCD发生率在所有心脏病患者中最高，是全组心脏病患者的3.65倍。此外，另一项研究分析了2800多例STEMI患者直接PCI术后近期和远期死亡原因，平均随访4.7年。该研究发现直接PCI出院后的患者远期心源性死亡原因中，SCD（15.5％）为首要死亡原因，远高于心衰死亡（4.0％）。因此，如何提高对心肌梗死后室性心动过速（VT）或心室颤动（VF）等室性心律失常的诊治从而降低SCD，一直是临床医师的关注重点。近年我国也颁布了《室性心律失常中国专家共识》以及《冠心病血运重建后心脏性猝死的预防》。
一、 区别对待心肌梗死后室性心律失常的意义。
在急性心肌梗死48小时内，因为心肌组织缺血缺氧，心肌细胞膜处在不稳定状态，容易引起各种原发性心律失常的发生，其中包括频发室性早搏、VT、VF等。据文献报道，急性心肌梗死48小时内，持续性VT或VF的发生率高达6％，其中80％发生在急性心肌梗死6小时内。但急性心肌梗死48小时内发生持续性VT或VF的患者，1年的复发率不到2％。该结果提示在急性心肌梗死48小时内发生的持续性VT或VF，除增加患者早期住院死亡率外，对之后发生SCD预测价值不大。然而，在急性心肌梗死48小时后发生持续性VT或VF的患者，1年的复发率却高达30％，属于SCD高危人群。该结果表明在急性心肌梗死48小时后发生的持续性VT或VF，对之后发生SCD有着较好的预测价值。因此，临床医师需区别对待急性心肌梗死后持续性VT或VF的意义，重视48小时后发生持续性VT或VF人群心脏性猝死的防治。
二、 重视长期管理中心肌梗死患者SCD的防治
1. 心肌梗死后SCD二级预防
急性心肌梗死48小时内发生的持续性VT或VF与急性缺血、缺氧有关，主要依靠积极冠脉血运重建以及抗心律失常药物治疗，目前指南不建议对该人群进行ICD二级预防治疗。急性心肌梗死48小时后发生的持续性VT/VF，在没有可逆因素情况下且预计生存时间超过1年的患者，目前指南均推荐ICD二级预防治疗（I类推荐，A级证据）。然而，临床上可能会遇到患者存在缺血等因素，但是无法去除的情况，包括犯罪血管血运重建失败或重要的非犯罪血管严重病变不能进行血运重建等。此种情况下，心肌梗死48小时后的持续性VT或VF患者是否应该行ICD二级预防？一项纳入8453例急性心肌梗死患者的随机对照研究，在心肌梗死48小时后予以佩戴可穿戴式除颤仪（WCD），佩戴69±61天，观察急性心肌梗死人群放电治疗的情况。结果发现在133例发生放电治疗的患者中，最突出的特点是存在EF降低以及非完全性冠脉血运重建。此外，第一次发生持续性VT或AF距离急性心肌梗死的平均时间为16天，心肌梗死后第1个月占比75％。基于该临床研究结果，目前国内外指南均推荐对于急性心肌梗死48小时后发生的持续性VT/VF，如果冠脉血运重建不完全，并且在本次心梗之前已存在LVEF降低，可考虑植入ICD进行SCD二级预防（IIb类推荐，C级证据）。
2. 心肌梗死后SCD一级预防
冠心病心肌梗死患者出院后远期心源性死亡的首位原因仍是SCD，远高于心衰。MADIT－II临床试验亚组分析发现，在长达8年的长期随访中，距离血运重建时间越久，严重室性心律失常的风险越大，且每年风险增加高达6％。目前的临床数据提示我们必须注重冠心病心肌梗死患者SCD的防治，准确地进行风险评估，积极有效地早期干预。
心肌梗死后LVEF≤35％，被视为SCD高危人群，应积极进行SCD一级预防。对于LVEF＞35％的人群，2015年ESC室性心律失常指南推荐：心肌梗死后35％＜LVEF≤40％的人群，推荐采用心内电生理检查评估SCD风险（IIb类推荐，B级证据）；LVEF＞40％且合并不明原因晕厥的人群，推荐采用心内电生理检查评估SCD风险（IIa类推荐，C级证据）。对于单纯LVEF＞40％人群常规行心内电生理检查是否获益，期待PRESERVE－EF trial的研究结果。
心肌梗死后SCD风险评估和ICD植入时机是关键。探讨早期ICD植入进行SCD一级预防的临床试验均以失败告终。DINAMIT研究共纳入674例急性心肌梗死且LVEF≤35％的患者，ICD治疗组于心肌梗死后6－40天内植入ICD，平均随访30±13月，同药物治疗组比较，两组全因死亡率并无差异。提示AMI早期激进的ICD植入治疗进行SCD一级预防并不获益。之后的IRIS研究同样失败告终。该研究纳入898例急性心肌梗死合并LVEF＜40％的患者，ICD治疗组于心肌梗死后5－31天内植入ICD，随访37月，同药物治疗组比较，两组全因死亡率无差异。该结果再次证明AMI早期激进的ICD植入进行SCD一级预防不能获益。
冠脉血运重建能有效改善心肌梗死后心脏重构，提高心脏功能，降低死亡率。文献报道急性心梗进行冠脉血运重建后15－60％的患者LVEF可提高5－10％。那么，冠脉血运重建术后多久进行SCD风险评估是合理的呢？POSTCON－II研究亚组分析发现，在急性心肌梗死90天后LVEF有着显著的提高。表明心肌梗死血运重建术后90天对患者进行SCD风险评估是合理的。
基于上述研究的结果，2015年ESC室性心律失常指南以及2017年冠心病血运重建术后心脏性猝死的预防中国专家共识均强调心肌梗死后40天、血运重建术后90天对心肌梗死患者进行SCD风险评估。目前指南均推荐：心肌梗死后至少40天，或血运重建术后90天，LVEF≤35％心功能II－III级的人群植入ICD进行SCD一级预防（I类推荐，A级证据）；心肌梗死后至少40天，或血运重建术后90天，LVEF≤30％心功能I级的人群植入ICD进行SCD一级预防（I类推荐，A级证据）。
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心率失常的临床效果
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心率失常的临床效果
目的：分析琥铂酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心率失常的临床疗效。方法：选取2016年1月至2017年12月医院收治的100例心梗后室性心率失常患者，随机分为观察组与对照组。对照组采用常规治疗方案，观察组则在对照组的基础上加入琥铂酸美托洛尔缓释片。观察两组患者的临床疗效，同时比较两组患者的不良反应发生率。结果：观察组临床疗效以及不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论：琥铂酸美托洛尔缓释片在心梗后室性心率失常患者中能够改善患者的临床症状，且不良反应少，能够提高患者的生活质量。
标签：
琥铂酸美托洛尔缓释片；心梗后室性心率失常；临床疗效
急性心肌梗死是一种常见的危重症，随着人口老龄化趋势的增长，该病的发生率及死亡率均呈升高趋势。而心律失常的出现增加了临床治疗的复杂性。因此需要积极的纠正患者的心律失常症状，目前临床主要是采用β-受体阻滞剂来改善这一症状，但其可能增加不良反应，对患者的预后造成了威胁[1]。而琥珀酸美托洛尔缓释片在心律失常中具有较好的应用效果，能够有效提高患者的临床疗效，在临床中受到了广大医师的认可。笔者主要针对琥铂酸美托洛尔缓释片在心梗后室性心率失常中的应用功能价值进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月至2017年12月医院收治的100例心梗后室性心率失常患者，随机分为观察组与对照组。观察组50例患者中有男性30例，女性20例；年龄为49～76岁，平均为（59.6±11.6）岁。对照组50例患者中有男性29例、女性21例；年龄为50～77岁，平均为（60.2±10.8）岁。入选标准：1）符合心梗后室性心律失常的临床诊断标准[2]；2）患者及家属对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并其他心脏疾病、本次研究药物过敏以及严重肝肾功能衰竭的患者。
1.2 方法
对照组采用常规治疗方案，给予阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂以及他汀类药物治疗。
急性心肌梗死溶栓治疗前后QT、JT间期离散度与室性心律失常观察
・３３９６・
模糊（２０％）、浸润阴影（１２％）、正常（１０％）、肺门块影
（１０％）、块状阴影（８％）、弥漫性病变（８％）；Ｘ线表现为肺纹
理增粗、浸润阴影、正常、肺门块影、块状阴影、弥漫性病变、管
腔狭窄咯血最常见疾病分别为支气管扩张（５５％）、结核
（６７％）、炎性反应（４０％）、结核（６ｏ％）、结核（３７．５％）、炎性
反应或结核（３７．５％）、结核（６ｏ％）；本研究亦证实两种方法 对咯血病因的诊断存在一致性，Ｋａｐｐａ＝０．８２０，＞０．７５，表示
两种方法一致性较好，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），因而笔
者认为在临床实践中能把这两种检查结合起来，对咯血的病
因诊断就更加完善，胸部ｘ线的表现对临床医生的经验治疗 也有一定的参考价值：对于肺纹理增粗、模糊、胸部ｘ线正常
的咯血的患者电子支气管镜检查主要表现为黏膜血管增加、
发红、肿胀、不规则及分泌物增加、脓性分泌物，偶有溃疡形 吉林医学２０１３年６月第３４卷第１７期
成，这些往往提示有支气管肺部感染 ，应加强抗感染治疗；
对于浸润阴影、肺门块影、块状阴影、管腔狭窄的咯血患者应
倾向结核的诊断，加强有关结核的检查，若不能耐受电子支气
管镜检查或失去检查的机会，结合临床必要时可行试验性抗
结核治疗。
４参考文献 ［１］刘长庭．纤维支气管镜诊断治疗学［Ｍ］．北京：北京大学
医学出版社，２００９：２０８．
［２］何权瀛，林江涛．现代呼吸系统疾病诊断学［Ｍ］．北京：
中国协和医科大学出版社，２００２：２０８．
［收稿日期：２０１３—０３—０８编校：徐强］
急性心肌梗死溶栓治疗前后ＱＴ、ＪＴ间期离散度与室性心律失常
观察
程静 ，罗爱华 （１．新疆生产建设兵团六师医院，新疆五家渠８３１３００；２．新疆维吾尔自治区第二济困医院，
新疆乌鲁木齐８３００１１）
［摘要】 目的：观察急性心肌梗死患者溶栓治疗前后ＱＴ、Ｊ，ｒ间期离散度与室性心律失常发生的临床意义。方法：回顾性 分析人选的８６例患者，入院后的首次，溶栓治疗后２ ｈ、２４ ｈ、１周的同步１８导联心电图，由专人测量、计算ＱＴ和ＪＴ间期离散度，
急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析
急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析
发表时间：2011-05-19T17:25:24.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿 作者： 车 琳
[导读] 心律失常是急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症之一。
车 琳 （黑龙江省医院道外院区 150056）
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0370-02
【关键词】 急性心肌梗死 并发症 预防与处理
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力
衰竭，属冠心病的严重类型。心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。自2009年6月至2010
年2月收治急性心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄55．3岁。其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。心电图检查：ST 段抬高型AMI者45
例，非ST 段抬高型15例。前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q 波心肌梗死12例，不典型心
电图表现3例。
1.2 治疗 入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。莫氏Ⅱ型几
乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。Ⅲ度房室传导阻滞，下壁心梗所致的Ⅲ度AVB通常由于房室
酒石酸美托洛尔联用小剂量胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常的比较研究
２０１３年１１月第２Ｏ卷第３３期 ・药物与临床・
酒石酸美托洛尔联用小剂量胺碘酮治疗
心肌梗死后室性心律失常的比较研究
盘德辉
广东省佛山市第五人民医院心血管内科．广东佛山５２８２１１
【摘要】目的探讨酒石酸美托洛尔与小剂量胺碘酮联合治疗心肌梗死后室性心律失常的有效性和成功率。方
法回顾性分析本院收治的１５０例心肌梗死后室性心律失常患者的临床诊治资料。根据治疗方法分为对照组和
联合组，其中对照组７２例采用酒石酸美托洛尔单一治疗方案，联合组７８例采用小剂量胺碘酮联合酒石酸美托
洛尔治疗。对比两组治疗后的各项心脏参数、效果及不良反应发生情况。结果联合组患者的心率、ＬＶＥＦ％、Ｐ—Ｒ
间期及ＱｎＳ问期均较对照组平稳，两组差异有统计学意义（ ０．０５）；联合组治疗总有效率为９７．４４％，对照组为
８６Ａ１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者治疗后总不良反应发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论
酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常，安全性好，临床效价比较高。
【关键词１酒石酸美托洛尔；胺碘酮；心肌梗死；室性心律失常
ｆ中图分类号１ Ｒ９７２＋＿２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３ｌ１１（Ｃ）一００８９—０２
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｔａｒｔｒａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ａｍｉｏ—
ｄａｒｏｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ－
ｆａｒｃｔｉｏｎ
ＰＡＮ Ｄｅ—ｈｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ
５２８２１ １，Ｃｈｉｎａ
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床疗效
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床疗效
发布时间：2021-03-31T03:39:38.909Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年1期 作者： 李亮 刘显平通讯作者
[导读] 研究应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果。
江津区第一人民医院 402260
【摘 要】 目的：研究应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果。方法：选取2019年8月-2020年8月我院收治的心梗后室性心律失常患者120例作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组（61例）和对照组（59例）。对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊
治疗，观察组采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。对比两组治疗前后的QT离散度、心率、血压状况以及临床整体治疗效果。结果：治疗后，
观察组的QTd、QTcd、心率分别为（46.9±19.7）ms、（47.9±18.7）ms、（74.5±12.1）次/min，均优于对照组的（72.3±15.2）ms、
（71.6±16.5）ms、（100.2±11.6）次/min，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的收缩压、舒张压分别为（103.5±12.1）、
（75.2±12.3）mm Hg，均低于对照组的（128.3±12.7）、（89.2±11.9）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的总有效率
为98.36%，高于对照组的79.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常患者，QT离
散度明显下降，患者的血压与心率也有更为显著的改善，临床整体治疗效果较好，应该广泛推荐应用。
【关键词】琥珀酸美托洛尔缓释片 心梗 室性心律失常
Objective：To study the clinical effect of metoprolol succinate sustained-release tablets in the treatment of ventricular arrhythmia after
恶性室性心律失常与急性心肌梗死患者血糖水平的相关性分析_邹宗武
恶性室性心律失常与急性心肌梗死患者血糖水平的相关性分析
邹宗武(安徽省广德县人民医院内三科，安徽广德242200)
摘要：目的探讨急性心肌梗死患者的临床检测的血糖水平高低与发生恶性室性心律失常的相关性。方法回顾性分析108例在该科治疗的急性心梗患者临床资料。入院时检测血糖均采用手指末端毛细血管血糖（CBG）和静脉血清糖（VSG）两种方法，按照血糖的高低分为血糖正常组和血糖升高组，分析CBG方法和VSG方法测定的血糖值与心血管事件的相关性。结果（1）VSG测定方法下，VSG正常组与VSG增高组患者梗死后疼痛差异不明显（P＞0．05），无统计学意义；但是VSG增高组中KillipIII-IV级人数，恶性心律失常，心源性休克以及死亡均明显高于VSG正常组（P＜0．05），具有统计学意义。（2）CBG测定方法下，CBG正常组与CBG增高组患者梗死后疼痛差异不明显（P＞0．05）；但是CBG增高组中KillipⅢ-Ⅳ级人数，恶性心律失常，心源性休克以及死亡均明显高于CBG正常组（P＜0．05）。（3）ROC分析显示，VSG预测急性心梗患者住院期间心血管事件准确率可达到85%，CBG预测心血管事件准确率达81%，两种方法的比较未发现有统计学差异（P＞0．05）。VSG方法或者CBG方法下，血糖增高及KillipⅢ-Ⅳ均是急性心梗后恶性室性心律失常发生的独立危险因素。结论空腹血糖水平升高可增加急性心肌梗死患者不良心血管事件的发生率，是影响预后的独立危险因素。对于血糖升高患者，应注意恶性室性心律失常的高风险性，及早进行降糖治疗，改善患者的预后。关键词：恶性室性心律失常；急性心肌梗死；血糖水平
近年来研究发现入院时的血糖水平可作为预测心血管不良事件的临床指标，不论患者是否有糖尿病病史。急性心梗患者的血糖水平升高，将引起心衰、心脏骤停与住院期间的死亡率增加，血糖升高是预测急性心梗患者院内30d死亡率的独立因子［1］。恶性室性心律失常是引起心梗患者死亡的主要原因之一，在急性心梗中发生率为1．9%～10．2%，死亡风险是未发生恶性室性心律失常的6倍。本次研究回顾我科急性心梗患者发生恶性室性心律失常的临床资料，分析研究血糖水平对于预测心血管不良事件的临床意义。1资料与方法1．1一般资料回顾性分析2008年1月—2011年12月在我科住院治疗108例急性心梗患者的住院资料，其中男性70例，女性38例，年龄范围48～71岁，合并高血压74例，糖尿病22例以及高脂血症69例。所有患者均经临床明确诊断为急性心肌梗死，且同意参与本次临床研究。住院期间患者KillipⅢ-Ⅳ级为28例，梗死后疼痛为82例，恶性心律失常为15例，心源性休克11例，死亡11例，住院时间为16～49d，平均（23．7±6．9）d。
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床治疗
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床治疗
摘要]目的：研究探讨琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的应用效果。方法：选取2014年5月至2015年12月我院60例心梗后室性心律失常患者，分为两组。对照组30例，服用酒石酸美托洛尔片治疗；观察组30例，给予服用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。统计比较两组患者治疗前后心脏功能指标水平以及临床疗效。结果：治疗前，两组患者的心率以及LVEF指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的心率以及LVEF指标水平均显著改善，且观察组指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率相比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比常规酒石酸美托洛尔片，服用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗效果更为显著，临床疗效更好。
[关键词] 心力衰竭；心梗后室性心律失常；临床治疗效果
急性心肌梗死是临床中较为常见的一种心血管疾病，主要是由于患者的冠状动脉发生持续性的闭塞，导致出现缺血、缺氧性心肌坏死等症状[1]。急性心肌梗死疾病通常还会伴有心电图变化以及血清心肌酶活性增高等特点[2]。本研究就琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的应用效果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年5月至2015年12月我院收治的心梗后室性心律失常患者60例，分为两组，每组30例。对照组中男16例，女14例，年龄47—85岁，平均年龄（65.06±1.93）岁，服用酒石酸美托洛尔片进行治疗；观察组中男15例，女15例，年龄45—84岁，平均年龄（66.12±1.87）岁，给予患者服用琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗。两组患者在年龄、性别以及病情等级等方面的差异不明显（P＞0.05），具有可对比价值。
1.2 方法 对照组患者给予服用酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）进行治疗，25mg/次，2次/d。观察组患者给予服用琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098）进行治疗，47.5mg/次，1次/d。
心肌梗死急性期的心律失常
心肌梗死急性期的心律失常
急性心肌梗死患者发病是冠状动脉出现急性缺血、缺氧引起的心肌坏死，临床症状为剧烈持久的心前区疼痛，急性心肌梗死严重威胁患者的生命安全，临床致死率极高，这主要是在冠状动脉出现粥样硬化的基础上形成的急性血栓，造成患者的胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续长达半小时以上，并且伴随休克、心力衰竭、心律失常等并发症。急性心梗是临床严重病症，其中三大并发症包括心源性休克、心律失常以及心力衰竭。心律失常的发病率极高，也是引起患者死亡的一个重要原因。
一、心肌梗死急性期心律失常的发生原因
心肌梗死后很容易在急性期发生心律失常，这是临床普遍症状，心律失常病情严重时可导致急性猝死。心律失常发生的主要原因是心脏的神经重构，梗死区域的神经内分泌环境变化，引起心脏交感神经的双重变化，所以很容易发生梗死后心律失常。心肌梗死发生的原因较为复杂，主要是病理变化，临床病理变化是梗死部位的心肌受损坏死，受损心肌部位去神经支配，正常情况下心脏遍布神经纤维，从心内膜一直分布至心外膜，但是由于缺血的心肌失去了神经支配，所以心肌的不同区域之间产生明显的只有神经递质浓度梯度。这种心肌细胞的自律性明显改变，导致心律失常的发生。近两年来研究显示除以上因素以外，神经交感神经密度在梗死部位逐渐降低。
心肌梗死发生后的各个阶段都可以发生心律失常，并且是多种类型的心律失常，但是在急性期很容易发生室性心律失常，特别是在上午的发生率最高，因为上午时分体内的儿茶酚胺等神经内分泌明显变化，上午儿茶酚胺的分泌量最大，导致血压水平升高，心肌的收缩力增加。纤溶系统不能缓解血栓症状，形成冠状动脉的阻力增加，则会进一步加重心肌缺血、缺氧的症状，导致心律失常的发生。心肌梗死和心律失常都发生在上午的12点之前以及下午的1:00~4:00等时间段。下午持续到晚上心律失常的发生率较少，所以呈现出一定的时间规律性。特别是在一天当中的上午5:00~12:00之间，发生心律失常以及猝死的发生率极高。
心肌梗死后室性心律失常的处理
心肌梗死后室性心律失常的处理
急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者易于伴发各种心律失常,其中室性心律失常发生率较高,也是导致猝死,危及患者生命的重要因素之一。文献报道AMI后室性期前收缩(室早)的发生率为10%~93%,室性心动过速(室速)的发生率为3%~39%,心室颤动(室颤)的发生率为4%~36%。每年美国有超过30万的人猝死于冠心病,心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因,60%急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内,被认为与室性心律失常,特别是与心室颤动有关。正确评估和处理AMI后的室性心律失常,对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。
1.室早(Ventricular Premature Beats)
室早常见于AMI患者。根据室性心律失常的危险分层,AMI合并的室早属于潜在恶性,既往认为可引起室速或室颤,是一种预警性心律失常。近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子;现在CCU中发生VF的几率已经明显减少,因此,不主张在AMI 后预防性应用利多卡因。对已经发生的室早,是否应当药物干预,也存在争论,因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。AMI中重视血运重建治疗(抗血栓、抗凝、冠脉重建),纠正电解质、代谢异常,有利于减少室性心律失常的发生;AMI患者交感活性上升,血儿茶酚胺浓度增加,肾素-血管紧张素系统激活,早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂,有利于减少室性心律失常的发作。
对于陈旧性心肌梗死伴发的室早,同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。所以,如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早,可以不作处理;对于发作频繁、症状明显,患者不能耐受,或是导致血流动力学障碍的室早,可以给予抗心律失常药物。由于某些药物,如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率,应当避免使用。对于药物控制效果不佳,患者不能耐受的室早,可以考虑射频消融。
胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心梗后室性心律失常的临床效果分析
胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心梗后室性心律失常的临床效果分析
目的：针对在急性的心肌梗死之后出现室性的心律失常这种情况行以胺碘酮同美托洛尔来进行治疗的办法在临床当中的效果进行观察及分析。方法：选取我院于2014年3月-2015年3月期间收治的急性的心肌梗死之后出现室性的心律失常的患者，随机选取60例患者，分为治疗组和对照组。对对照组行以利多卡因来进行治疗的方式；对治疗组则使用胺碘酮同美托洛尔来进行治疗的办法。同时，对两组患者的生理指标加以记录，并做以统计。结果：通过治疗之后，治疗组的治疗有效率为90%，而对照组的治疗有效率为73.33%。治疗组的治疗有效率明显要比对照组要高，两组对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：针对在急性的心肌梗死之后出现室性的心律失常这种情况行以胺碘酮同美托洛尔来进行治疗的办法，有很好的疗效，是值得在临床中推广的。
标签：心肌梗死 心律失常 临床治疗 胺碘酮
当前的医疗环境下，急性的心肌梗死通常都会与室性心律失常共同发生，会对整体的病情的治疗产生非常大的影响[1]。因此，本文对我院一部分在急性的心肌梗死之后出现室性的心律失常患者进行胺碘酮同美托洛尔治疗的方法，并且对治疗的效果进行观察，取得了非常理想的临床效果，具体的效果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年3月-2015年3月期间收治的急性的心肌梗死同后室性的心律失常患者，共60例，其中男性患者39例，女性患者21例，平均的年龄为（47.91±2.91）岁。60例患者都符合临床当中对急性的心肌梗死之后出现室性心律失常的症状以及诊断的标准。全部的患者在年龄以及性别等一般资料都没有非常明显的差异，P大于0.05，因此具有一定的可比性。
1.2治疗方法
1.2.1分组
首先，将60例患者按照随机的方式分为治疗组和对照组，每组30例患者。在这两组的患者当中无论是年龄还是病程、还有疾病的严重程度这一类一般资料的均衡性都比较好。