糖尿病病人依从性的研究进展
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糖尿病病人依从性的研究进展
作者：杨丽琴
来源：《中外医疗》2014年第10期
[摘要] 糖尿病是一种将高血糖作为特征的疾病，而高血糖是因为胰岛素的分泌出现缺陷或者生物作用有所损伤造成的疾病。糖尿病作为内分泌失调的常见疾病，相关统计数据表明发病率已经达到了2%，但是医疗水平的发展和人们对自身健康的重视使得糖尿病成为了群众关注的话题，降低其并发症和死亡率是我们工作者不断探讨的医学课题。由于糖尿病是一种慢性疾病，全身器官会受到影响、严重的并发症，所以及时诊断和治疗是重点，同时也需要患者足够配合，即治疗依从性要高。因此，该文就糖尿病患者的治疗依从性的研究状况、影响依从性的因素等方面进行综述，以期提高其治疗依从性。
[关键词] 糖尿病；依从性；研究
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0197-02
糖尿病患者多出现多尿、多饮食、消瘦等临床表现，如果不能得到及时的治疗和控制很容易出现并发症，进而引起肾、眼和足这些部分的病变，多数情况下是没有办法治愈的，因此糖尿病也是影响人类健康的危险疾病之一。对于任何一种疾病，病情的不同、个人体质的不同就会导致费用的不同，糖尿病也是如此。糖尿病的治疗需要较长的一段时期，且存在一定的治愈难度，因此部分患者会失去继续治疗下去的信心，治疗依从性也会大大降低。糖尿病患者的治疗依从性则是保证患者能够按照医生嘱咐接受治疗、减少治疗所需时间的重要因素，治疗依从性越低，患者的信心就越低，继续治疗也会受到影响。可是现实生活中存在治疗依从性低下的问题，对此，该文从依从性的含义、治疗依从性的研究现状以及影响依从性的因素这些方面进行综述，报道如下。
1 依从性的含义及监测方法
依从性也叫顺从性、顺应性，即患者依照医生的有关规定接受治疗、和医嘱保持一致的行为，这些行为中包括按规定服药、锻炼、定期复查和将不良习惯彻底改掉等[1]。对于依从性的监测目前还没有较为理想的方式，常常采用下列一种或者多种方法：①药理学：定期收集和检测患者的血、尿以确定药物的浓度，并和药物的剂量进行对比。②临床方法：采用问卷调查的形式对患者的治疗效果进行收集，由专业医师对其依从性作出判断。③回收药片：这种方法运用广泛，按照一定时间给患者发放药品之后定时回收，观察用量[2]。
1.1 糖尿病患者依从性的现状 龙源期刊网
相关文献报道指出[3]，糖尿病患者的治疗依从性普遍较低，常规数据为18%～29%。参考胡茗的报道[4]，大致为64%的糖尿病患者不会完全遵从医嘱，而11%患者则处于完全不遵从的状态。蔡正莉则[5]提出，120例2型糖尿病患者的治疗依从性比较差的为73例，占比60.8%，除外，大约有59%的患者会存在不完全遵从医嘱的行为。吴齐男[6]调查发现饮食方面患者不遵从医嘱的占57.9%。而刘军祥[7]经调查发现，糖尿病患者治疗依从性仅为19.1%，与之前的数据相比是最低的。
1.2 影响糖尿病患者依从性的因素
影响糖尿病患者的依从性的因素较多，医学专家认为主要和患者自身、病情发展、治疗方式、医护工作者以及环境这几个方面有关。具体如下。
1.2.1 患者自身
1.2.1.1 一般因素 患者的一般资料通常为年龄、性别、文化程度、经济条件、病程等。①年龄：相关文献报道[8]，患者的年龄越大，治疗的依从性会越低，当然张文志等[9]报道是与之相反的，他认为年龄越大，依从性反而越高，也提示了我们年龄越大的患者越珍视生命。陆璐[10]则认为年龄小是影响依从性的重要因素，也时常出现患者不遵从医嘱的行为。据此，年龄与依从性的关系尚有待考证。②性别：张爱兰[11]通过对200例糖尿病患者的临床资料的研究，发现女性不遵从医嘱的发生率明显高于男性。③教育程度：接受的教育越多的患者依从性是越高的，可能和高文化患者平时的阅读、受教育环境有关。文化程度越低的人反而会受到周围不正确思想的诱导出现抵制行为。④经济条件：因为糖尿病是一种慢性疾病，治疗时间比较长，因为患者普遍认为治疗费用不会低。但是周瑾[12]发现医疗费用可报销或者使用公费治疗的患者的治疗依从性比较高，出院之后也能够继续遵从医师的嘱咐按时服药。⑤病程[13]：患病时间越长的患者治疗依从性比较差。1.2.1.2 自身信心 信心是人们重要的精神支柱，健康合理的心理对患者的行为有积极的导向作用。人们的健康心理直接影响了其对待病情的态度。申美霞[14]调查发现影响依从性的多数因素中健康心理是最为重要的因素。
1.2.2 病情发展 除了比较少的急性或者症状比较突出的患者，绝大多数的患者没有特异症状。病情越严重的患者会失去继续治疗的信心，研究结果显示[15]，用药能够坚持1年的患者为50%，用药能够坚持3～5年的为46%，部分患者认为没有继续用药的必要。
1.2.3 治疗方式 糖尿病药物的毒副作用比较小，所以患者经常凭借自身经验购买药物，于是出现了患者自行购买了没有标志不良反应或者无效的药物甚至假药。在现存的治疗药物中第一代的不良反应还是比较大的，第二代药物的副作用则比较小，尽管不良反应不同，可累积的常见副作用频率比较相似[16]。 龙源期刊网
1.2.4 医务工作者和环境 与医务工作者关系不好的患者往往会出现拒服药物的现象，患者常常会对药物产生担忧、害怕的心理，对治疗存在疑问，自行停止药物或者改服别的药物，进而依从性也会降低。良好的治疗环境是保证患者安心治疗的重要保证[17]。
1.3 提高依从性的措施[18]
1.3.1 健康宣教 定期开展患者与患者之间的交流会，通过视频、传单、讲座的形式告诉患者治疗的重要性。通过设立对照组和教育组的研究发现，教育组患者的依从性明显高于对照组，药物的使用率比较高，提示我们教育是提高效率的重要手段。
1.3.2 饮食指导 饮食是糖尿病的治疗基础，在防控疾病、降低并发症方面起到了尤为重要的保障作用。医生可以帮助患者制定出适宜的食谱，让其了解到合理饮食是需要和日常消耗相互协调的。饮食上要掌握三餐的营养和热量的合理分配。
1.3.3 运动指导 文献报道，适量定时的运动可以提高糖尿病患者治疗依从性，比如散步、游泳、跑步等适宜患者运动强度的运动。
1.3.4 定期复查和建立良好的医护关系 为了有效控制病情，提高依从性，患者需定期复查，院方也可以采用电话回访的方式咨询患者用药和病情。良好的医护关系也是促进依从性的有效举措，可以根据患者的喜好、性格与之沟通交流，加强患者与医务人员之间的信任，在一个信任的状态下接受治疗。
2 结语
糖尿病是属于目前临床上比较难治的一种疾病，治疗的目的也只是起到控制的作用，一般该病会缠绕患者一生。给患者及其家庭带来了许多不便和阴霾，部分在治疗的过程中由于不能接受长时期的卧床治疗、高额的治疗费用而选择放弃，重症患者则对生活失去了信心，治疗的依从性明显降低。糖尿病作为一种影响终身的疾病，治疗的依从性是直接影响患者生存质量、生活质量的因素。通过分析糖尿病患者依从性的现状、影响因素，寻找出合适的解决措施，是医学工作者一直在努力的课题，可以帮助患者提高其生存质量、降低并发症。
[参考文献]
[1] 钱思兰，梅洵.糖尿病患者治疗依从性与病情控制和医疗费用调查分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（5）：60-62.
[2] Gordon T，Mcinnes GS.Integrated approaches to management of hypertension：Promoting
treatment acceptance[J].Am Heatr J，2009，138（3）：252-255. 龙源期刊网
[3] 邹玉梅，程完英.影响老年糖尿病病人治疗依从性的原因及护理对策[J].国外医学：护理学分册，2011，24（7）：380-381.
[4] 程捷，万斌，李雯霞，等.影响2型糖尿病患者血糖监测依从性相关因素调查分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1654-1656.
[5] 李延飞，陈伟菊，许万萍，等.并发症体验对2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测依从性影响的研究[J].护士进修杂志，2013，28（1）：8-10.
[6] Reiber GE，Pecoraro RE，Keopsell TD.Risk factors for amputation in patients with diabetes
mellitus：A casecontrol study[J].Ann Intern Med，2012，117（2）：97-105.
[7] 钱思兰，周燕，梅洵，等.糖尿病患者血糖监测依从性与血糖水平及医疗费用关系的调查分析[J].护士进修杂志，2011，26（3）：262-263.
[8] 陈玉芹，陈建权，刘春梅，等.糖尿病并发急性脑梗死患者他汀类药物依从性影响因素分析[J].中国药业，2013，22（18）：72-73.
[9] 王娟.集体心理治疗对糖尿病病人健康教育依从性的影响[J].护理研究，2012，26（29）：2733-2734.
[10] 蔡昶虹.影响降糖药物治疗糖尿病依从性相关因素病例对照研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（19）：1540-1541.
[11] 陈怀敏，刘恩华，武峰，等.糖尿病患者离院后不同阶段医嘱依从性问题探讨及对策[J].武警医学，2012，23（9）：770-772.
[12] 张萍，于宝柱，李欣欣，等.糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素分析[J].中国公共卫生，2010，26（12）：1563-1564.
[13] 钟筱兰，邓莹.影响老年糖尿病患者依从性相关因素及预防对策[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1489-1490.
[14] 荣蓉，刘璐.社区健康教育干预对糖尿病患者疗效和依从性的临床研究[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：2373-2375.
[15] 晏碧波，杨玲凤.糖尿病患者依从性的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：117-119. 龙源期刊网
[16] 李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨[J].护士进修杂志，2011， 26（24）：2274-2275.
[17] 耿向旭.程序化健康教育对糖尿病合并高血压患者医疗依从性的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1810-1811.
社区干预对糖尿病患者遵医行为依从性及血糖的影响
社区干预对糖尿病患者遵医行为依从性及血糖的影响
【摘要】目的探讨社区干预对糖尿病患者遵医行为依从性及血糖的影响。方法将我社区56例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各28例，对照组予常规治疗，并建议控制饮食、增加运动，患者被动服从，不加任何干预；干预组在对照组的基础上予综合干预措施，包括健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预，用药指导等，1年后比较两组患者遵医行为依从性及血糖情况。结果干预组在空腹血糖（fpg）、餐后2h血糖（2hpg）指标均低于对照组（p0.05），具有可比性.
1.2方法为所有患者建立个人档案，记录患者姓名、亲属姓名、性别、年龄、既往史、家族史、初诊时间、检查化验结果、家庭地址、联系方式等以便追踪访视。对照组给予常规治疗，并建议控制饮食、增加运动，患者被动服从。观察组由2名主治医师，1名预防保健医师和1名护士组成糖尿病管理小组，在常规治疗基础上给予一系列综合干预，一年后统一发放自行设计的问卷调查表，比较两组患者遵医行为依从性及fpg、2hpg的情况，具体如下.
1.2.1健康教育根据糖尿病病人常见的问题制定教育课程，采用群体授课和个别指导的形式。每季度制作一期健康宣传栏，每月进行1次糖尿病防治科普知识讲座，由医务人员、病人和家属共同参与，讲述糖尿病的相关知识、非药物控制疗法、血糖监测、健康生活方式的建立等，并发放《健康教育教育手册》[1]，并给予详细讲解，定期组织患者和家属参加小组座谈会，互相交流自我的经验和体会。同时开通热线电话接受病人的咨询，并坚持电话随访，针对其薄弱环节进行上门指导等全程式服务.
1.2.2饮食干预控制饮食是治疗各型糖尿病的最基本措施，药物治疗都要在饮食控制的基础上发挥作用。首先了解患者饮食习惯，烹调方法，再根据每位患者的不同情况制定不同饮食计划，掌握好三大产热营养素的比例，在控制总热量的前提下，促使能量的摄入与支出能够达到平衡。同时少量多餐，多饮水，戒烟、限酒、避免高糖份、煎炸及高脂类食品.
社会支持与糖尿病患者饮食治疗依从性的相关分析
国蛐殂 ２０１ １年１２月第９卷第３６期
常率之间的差异无统计学意义，提示恩替卡韦分散片仍具有明显降低 ＡＬＴ的作用。见表３￣５。
２．５ ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ血清学变化
治疗１２、２４和４８周时，试验组血￣Ｉ－ＩＢｅＡｇ转阴率与对照组比较， 差异均无统计学意义。治疗ｌ２、２４和４８周时，试验组ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ
血清转换率与对照组比较，差异均无统计学意义。见表３—５。
２．６安全性指标 试验组和对照组均未发生任何严重不良事件。研究中试验组和对
照组不良事件发生的例数分别为３例（５．７％）和１Ｎ（３－８％）。试验 组白细胞一过性下降２例（２／５２），ＣＫ升高１例（１／５２）；对照组白
细胞下降１例（１／２６），上述指标均为轻度异常，其余指标未见有临
床意义的变化，提示试验药物恩替卡韦分散片在安全性方面与恩替卡 韦片相似。 ３讨论
恩替卡韦是由美国百时美施贵宝公司研制开发的一种２’一戊环脱氧
鸟嘌呤核苷类似物，于２００５年１１月被中国食品药品监督管理局批准
上市。恩替卡韦的作用靶点为ＨＢＶ的反转录酶，可以在所有３个环节 抑制ＨＢＶ反转录酶活性，包括碱基引导、从ｍＲＮＡ前体反转录成负
链及ＨＢＶ ＤＮＡ正链合成，体外试验表明，恩替卡韦比其他核苷类药 物更有效。恩替卡韦对ＨＢＶ的抑制作用强，所需药物浓度很低，在传
染ＨＢＶ全基因组并稳定分泌病毒抗原的ＨｅｐＧ２．２．１５细胞模型中，５０％ 有效浓度为０．００３ ７５ ｍｍｏＵＬ，明显优于拉米夫定 Ｊ。它引起５０％细胞
毒的浓度约为３０ ｎｍｏｌ／Ｌ，约比抑制病毒复制所需浓度高８０００倍。它 对线粒体ＤＮＡ含量无明显影响 】，提示０．５ｍｇ／ｄ的治疗剂量很安全。
恩替卡韦抗ＨＢＶ的疗效已得到国内外大规模临床试验的证实，对拉米
夫定耐药的患者也有一定的临床疗效，而且患者对恩替卡韦的耐受性 良好【７ 。本试验以随机、双盲、恩替卡韦片平行对照的设计，对恩
门诊糖尿病老年患者用药依从性的影响因素
中国药物与临床2019年8月第19卷第15期ChineseRemedies&Clinics，August2019,Vol.19,No.15
随着我国人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐渐升
高，因此加强糖尿病患者的用药管理逐渐受到临床广泛关注。
研究证实，门诊糖尿病老年患者的用药依从性明显低于其他
系统疾病患者，其表现多样化，其常见现象为不按医嘱服药，
药物自行更换，服药时间错误等现象，从而影响药物疗效及药
物安全性。糖尿病老年患者服药依从性受多方面因素干扰，如
患者自身服药史、调整饮食等［1］。此外因患者年龄偏大，其记
忆力、理解能力及文化水平高低，均可不同程度地影响用药
依从性。因此，治疗糖尿病的关键在于提高糖尿病老年患者
的用药依从性，从而稳定患者血糖水平，降低并发症的风险。
笔者就对门诊糖尿病老年患者用药依从性的影响相关因素
进行汇报，旨在为临床提供指导。1资料与方法
员援员一般资料
研究对象选取我院内分泌门诊圆园员远年员月至圆园员愿年员圆月间收治的老年糖尿病患者员圆园例。纳入标准［2］：淤均符
合2型糖尿病的相关诊断标准；于年龄均逸远园岁；盂无神经
系统及精神类疾病；榆均自愿参加本研究并签署知情同意
书。排除标准［3］：淤拒绝参加本次调查者；于年龄低于远园岁
者；盂无法配合调查者；榆丧失自理能力及理解能力者；虞合
并酒精依赖史者。员援圆方法
员援圆援1调查方法：本研究使用本院自拟糖尿病老年患者的用
药依从性的调查问卷，调查人员均由经过规范培训的门诊药
师担任。克朗巴赫系数（悦则燥灶遭葬糟澡忆泽琢）园援怨园，提示调查问卷具
备较好的可信度，可以直接、真实地反映调查对象的内心想
法。调查问卷采用现场调查的方式，面对面发放问卷，并由调
查人员指导调查对象填写，填写完毕后收回问卷。与此同时，
调查对象在填写问卷时，由调查人员向调查对象详细介绍本
次调查的目的，仅供科研使用，解除调查对象内心疑虑，并严
格保密调查结果。员援圆援圆问卷内容：问卷内容主要包括：淤社会人口学基本资
护理干预对糖尿病患者饮食控制依从性的影响
护理干预对糖尿病患者饮食控制依从性的影响
目的 研究探讨护理干预对糖尿病患者饮食控制依从性的影响。方法 选择2017年1月—2018年1月该院糖尿病患者80例进行讨论，把所有患者随机分为两组各40例，其中对照组采用常规的入院治疗，观察组在对照组治疗的基础上采取针对性的护理措施进行干预，观察两组患者的饮食控制依从性、血糖下降情况。结果 观察组的依从性为95.0%，对照组的依从性为75.0%，观察组的依从性比对照组的要高，血糖控制情况比对照组的要好，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于糖尿病的患者，采取针对性的护理措施进行干预，可以帮助患者控制血糖值，提高饮食控制的依从性，让患者养成良好的饮食习惯，促进预后，值得在今后患者的治疗和护理过程中应用。
标签： 护理干预；糖尿病；饮食控制；依从性；影响
糖尿病是现在临床上比较常见的一种以高血糖为特征的疾病，主要是由于患者的内分泌代谢紊乱或者是遗传等因素共同作用而导致的[1]。发病后必须要采取及时有效的措施控制血糖，以免对患者的心血管或者是神经等造成损伤，严重的还会使得患者致残或者是致死[2]。由于糖尿病一般情况下病程持续的时间较长，所以长期的住院治疗会导致患者治疗的依从性降低，影响疗效，有学者认为，通过对患者进行人性化的饮食护理干预，可以提高治疗的效果，促进患者的身心康复[3]。为此，该次实验选择2017年1月—2018年1月该院糖尿病患者80例进行讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院糖尿病患者80例进行讨论，把所有患者随机分为两组各40例，对照组男性22例，女性18例，年龄58～80岁，平均（68.3±6.2）岁；观察组男性21例，女性19例，年龄59～81岁，平均（68.5±6.1）岁。所选择的患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。
门诊糖尿病患者血糖监测与治疗依从性调查分析
壹哈尔医学院学报２０１２年第３３卷第１６期
门诊糖尿病患者血糖监测与治疗依从性调查分析
门晓华 于群英
【摘要】 目的 探讨糖尿病患者治疗依从性与血糖监测之间的关系。方法 选取２０１１年ｌ２月～
２０１２年２月门诊进行血糖监测的糖尿病患者３３４例，发放自制治疗依从性调查问卷，从血糖监测频率
及控制水平、服药、运动、饮食、足检查、教育课程的参加几个方面进行调查。结果 门诊糖尿病患者血 糖监测频率及控制水平差、治疗依从性低。结论血糖监测频率及控制水平与治疗依从性关系密切，门
诊糖尿病患者对并发症重视度不够，糖尿病教育起到重要的作用。
【关键词】糖尿病 血糖依从性 健康教育
糖尿病是一种慢性终身性疾病，可波及全身各个系统及
器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类
生命的三大杀手＿】］。据ＷＨＯ报道，１９９５年全球已确诊的糖 尿病患者约１．３５亿，２０００年大约１．５亿，预计到２０１０年世界
糖尿病患者约２．３９亿，到２０２５年将达到３亿，其中２型糖尿
病约占９Ｏ ～９５ Ｉ２］。对２型糖尿病全面、有效地控制，需
要医生正确诊断与合理治疗，更需要病人具有良好的治疗依
从性。
１资料与方法
１．１ 一般资料选取我院内分泌门诊２０１１年１２月～２０１２
年２月份末梢血血糖监测的糖尿病患者作为调查对象，共 ３３４例，其中３例自配血糖仪，病程１～１９年，诊断符合１９９９
年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，年龄２４￣９３岁，其中男１７０例，女 １６４例。其中静坐生活方式２８例，家务劳动１３９例，轻度体 力劳动２４６例，中度体力劳动１４例，重体力工作４例。
１．２ 方法 ｌ＿２．１ 问卷 自制门诊糖尿病患者治疗依从性问卷，包括服
药、血糖监测、糖化血红蛋白、并发症检测、运动、饮食、教育课
程等１１项调查项目，每一项目有医生未告知，完全做不到，偶
尔能做到，基本能做到，完全能做到五个选项。
１．２．２发放方式截取每月１～１０日的门诊血糖监测病例， 糖尿病诊断大于１２个月者发放调查问卷，现场回答现场收取
2型糖尿病患者疾病相关知识认知程度与饮食控制依从性的研究
中外医学研究 ２０１１年１０月 查砑乡 ｜譬＝＿ 彤≯｜｜≯－ 薯参｜｜｜ ≯ ｜｜。｜ 第９卷 第２８期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊＿曩ｔ 叠｜誊誊■誊一一囊｜ ≯曩 。。 ｜誊。 誓 ｜ｌ荨¨一 毒 Ｉ露 瓣磨碧≯曩曩
２型糖尿病患者疾病相关知识认知程度与饮食
控制依从性的研究
陈秋莲
苏州大学医学部（江苏 苏州２１５００６）
【摘要】 目的探讨２型糖尿病患者糖尿病知识的认知程度与饮食控制依从性的相互关系。方法采用自行设计问卷对１５０例
２型糖尿病患者进行调查。结果 回收有效问卷１３０份，调查表显示：３６例患者的饮食控制依从性良好，为２７．７％。饮食控制依从性
良好的患者对疾病的相关知识认知程度明显优于饮食控制差的患者，两组患者对疾病的相关知识认知程度比较，差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。结论需采用多种形式对２型糖尿病患者进行健康宣教，增加糖尿病患者对疾病和治疗的认识，提高对饮食控制依从性，
提高治疗效果。 【关键词】２型糖尿病；认知；饮食控制依从性
饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中 任何阶段必不可少的措施…。饮食控制的好坏直接影响糖尿病治
疗的效果。但现今很多人群都对此疾病的知识没有了解，就是患
本病的患者对其的了解程度也很低，有资料显示有５０％～８０％患 者对此疾病没有了解 Ｊ。因为上述情况患者应用药物极易不规
范，不按照医生所开的医嘱进行用药和饮食的控制，这就致使患
者的疾病出现反复。故笔者对此类患者进行相关知识等情况的
调查研究，以探讨其中的相关性，现总结如Ｆ。 １资料与方法
１．１一般资料笔者所在医院２００７年５月～２００８年２月治疗
１５０例２型糖尿病患者，所有患者的诊断都符合ＷＴＯ诊断标准。 并采用自行设计问卷对其进行调查，回收有效问卷１３０份，其中
男８３例，女４７例，年龄２０～７７岁，平均（４２．２６ ４－１６．３８）岁。发
看图对话教育工具对提高糖尿病患者治疗依从性研究
实用心脑肺血管病杂志２０１１年１２月第１９卷第１２期
・短篇论著・
看图对话教育工具对提高糖尿病患者治疗依从性研究
黎春红，周良斌
【摘要】 目的研究看图对话教育工具对糖尿病患者治疗依从性的影响。方法 选取１３０例糖尿病患者分为实
验组和对照组，每组各６５例，两组分别失访７例、１ｌ例，试验组由教育护士利用国际糖尿病联盟推出的４幅“看图对
话”工具进行互动式教育，对照组采用多媒体进行糖尿病常规教育。结果通过强化教育干预并随访４个月显示，实
验组患者对糖尿病综合治疗的知识、依从性评分提高，糖、脂水平改善均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．Ｏ５）。结论使用糖尿病看图对话工具开展小组教育并进行全程管理，能提高糖尿病患者对饮食、运动、用药、监测
和管理方面的知识和依从性，帮助患者改变不良行为，改善血糖、血脂水平。
【关键词】 糖尿病；健康教育；行为疗法
【中圈分类号】Ｒ ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１１）１２—２０９９—０２ ．
糖尿病是一种慢性疾病，要求患者控制饮食、积极运动、
适当的药物治疗和自我监测血糖。患者的治疗参与度是控制本
病成败的关键，我院应用“看图对话”互动式教育对糖尿病
患者进行糖尿病教育，取得了良好效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１依据１９９９年ＷＨＯ糖尿病分类及诊断标准…，选择２０１０
年５—２０１１年３月我院２型糖尿病门诊和住院患者１３０例，随
机分为实验组和对照组，每组各６５例。排除以下情况 ］：
（１）病情严重，生活不能自理者；（２）有身体残疾如失明、
失聪者；（３）有严重的器质性疾病者；（４）严重精神疾病患
作者单位：４３８０００湖北省黄冈市职业技术学院 者；（５）严重的糖尿病急慢性并发症如失明、耳聋、截肢、
心肾功能不全者。两组患者入组前均未接受过糖尿病系统教
育，两组患者均进行糖尿病常规治疗。试验组有效病例５８例，
失访７例，其中男３Ｏ例，女２８例，平均年龄（４７．８±１４．６）
疫情带来的思考：如何提高糖尿病患者的依从性
疫情带来的思考：如何提高糖尿病患者的依从性
国际糖尿病联盟最新发布的糖尿病地图[1]显示：目前全球共有4.63亿糖尿病患者，患病率高达9.3%，截至2030年这一数字将达到5.748亿。我国更是糖尿病患者数量最多的国家，糖尿病总患者数近1.164亿，但控制率仅30%[2]。影响糖尿病患者血糖控制的原因众多，药物依从性是血糖控制不佳的重要原因之一，但也是容易被忽视的一环。
药物依从性不佳的危害：多项研究[3][4]指出：药物依从性不佳与血糖控制不佳显著相关。一项纳入54480例糖尿病患者的观察性研究[5]显示：血糖控制良好（糖化血红蛋白＜8%）的患者中仅17%药物依从性不佳，血糖控制一般（糖化血红蛋白 8%-9%）的患者中19%药物依从性不佳，而血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞9%）的患者中29%药物依从性不佳。
药物依从性不仅与住院率和门诊率增加相关，还与医疗支出的增加显著相关。一项研究[6]对123235例老年2型糖尿病患者进行分析，结果显示：药物依从性（PDC：依从性度量指标）越差，患者住院率、门诊率和急性并发症发生率越高，同时糖尿病相关医疗支出和总医疗支出也增加。
一项全国健康调查同样显示[7]：自我报告的药物依从性（Morisky药物依从性量表）每下降1分，糖化血红蛋白升高0.21%，内科、急诊和医院门诊量分别增加4.6%，20.4%和20.9%。
更重要的是药物依从性不佳也会增加糖尿病患者死亡率。英国一项研究[8]结果显示：与口服降糖药依从性良好的患者相比，漏服1-2次的患者全因死亡率显著增加16.3%（P=0.007），漏服＞2次的患者全因死亡率显著增加60.5%（P＜0.001）。
一、疫情期间面临更大挑战 我国糖尿病患者药物依从性不佳，一项研究[9]显示：约60.1%的糖尿病患者使用口服降糖药进行治疗，其中依照每日处方用药的患者仅占47%。而在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行期间，糖尿病患者的服药依从性将面临更大的挑战。自2019年末，新冠肺炎在短短3个月席卷全球，虽然目前我国疫情已基本得到控制，但国外还处在疫情暴发高峰，海外输入病例与日俱增，因此我们仍不能放松警惕，仍需减少不必要的外出和就医次数，但是长时间的防控也会导致患者规律随访次数减少，规律的生活习惯发生改变，药物方案和剂量不能及时更换和调整，从而在一定程度上对患者药物依从性产生负面影响。因此疫情期间糖尿病患者需有效提高药物依从性，才能平稳控制血糖，减少不良事件发生。
2型糖尿病患者饮食治疗依从性研究
理学杂志２００７年３月第ｚ２卷第５期（综合版）
２型糖尿病患者饮食治疗依从性研究
郑淑君 ，叶晓青 ，成守珍 ，李思勤 ，谭清华 ，邱泉 ，胡丙杰。，陈维清ｚ＊ ・ １ ・
・论 著・
摘要：目的了解２型糖尿病患者饮食治疗依从性及其影响因素，为进一步有效开展糖尿病患者饮食教育提供依据。
方法对３．４９例２型糖尿病患者进行饮食治疗依从性及有关疾病知识、健康信念和自我效能等问卷调查，分析患者饮 食治疗依从性的影响因素。结果患者饮食依从性总分８．５８￣２．４４；患者饮食治疗依从性与其年龄、应用技能、健康信
念、自我效能呈显著正相关（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ（Ｏ．０１）。结论提高患者饮食治疗依从性需重视其实际操作技能训练及健康 信念、自我效能的影响作用，同时应特别关注非老年患者的饮食治疗依从性。 关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；饮食治疗；健康信念； 自我效能
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—４１５２（２００７）０５—０００１—０３
Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ Ｄｉｅｔ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｆｆ ＺＨＥＮＧ Ｓｈｕｊｕｎ，ＹＥ Ｘｉａｏｑｉｎｇ，ＣＨＥＮＧ
Ｓｈｏｕｚｈｅｎ，ｅｔ ａｌ ｆｆ ０ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｆｈｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
５１００８０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｄｉｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｔＯ
ｆｉｎｄ Ｏｕｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｅｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉ—
糖尿病患者药物治疗依从性影响因素分析
中国医疗前沿ChinaHealthcareInnovationFebruary,2008Vol,3No.42008年02月第3卷第4期糖尿病患者药物治疗依从性影响因素分析刘成贵齐晏(哈尔滨铁路牡丹江疾病控制分中心,黑龙江牡丹江157000)[摘要]目的了解糖尿病患者的药物治疗依从性的影响因素。方法采用随机调查法,调查180名糖尿病患者药物治疗依从性影响因素。结果180名糖尿病患者中有65人药物依从性差,表现为不能坚持长期用药、不能按照医嘱定时、定量用药。多因素Logistic回归分析结果:病人有意终止用药的OR值为7.48,主观健康评估OR值为2.84,工作忙OR值为13.98,就医不方便OR值为11.89,非医务卫生工作者OR值为4.64。结论糖尿病患者药物治疗依从性差以不能坚持长期用药多见,其影响因素是多方面的,必须强化病人的健康宣传教育,以提高治疗的依从性,确保用药疗效。[关键词]糖尿病药物治疗依从性影响因素[中图分类号]R587.1[文献标识码]B糖尿病是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病[1]。国内外大量资料研究证实,糖尿病患者如能长期按照医嘱用药治疗,一方面可以控制糖尿病的发展,另一方面可以降低并发症的发生率和死亡率。根据我国在1980年第一次普查时发现,20岁以上者发病率为6.74‰,1994年第三次普查,结果为25.1‰,比1980年增长3倍以上。随着国民经济突飞猛进的发展,生活条件的改善,糖尿病的发生率及致残率逐年呈上升趋势[2]。而糖尿病得不到有效控制和治疗的一个重要原因就是病人的药物治疗依从性差。本文对影响糖尿病病人药物治疗依从性的因素进行了研究。现报告如下。1对象与方法1.1对象:随机抽取2006年12月-2007年12月在某院治疗患者180例糖尿病患者为研究对象。1.2方法:采用随机调查法,使用结构问卷调研抽中的糖尿病患者。内容包括:人口社会学特征、健康自评、有无因经济原因、工作忙与事务多、就医不方便、药物副作用而中断药物治疗,及药物治疗依从性情况。其结构问卷调查表,对4个问题进行测量:①您能否按照医生的要求每天服药次数用药;②您能否按照医生要求的用药量用药;③您能否按照医生要求的时间定时用药;④您能否按照医生的要求坚持长期用药;调查对象根据自己的实际情况在“根本做不到”、“偶尔做得到”、“基本做得到”和“完全做得到”中选择其一。“根本做不到”或“偶尔做得到”被定义为依从性“差”,“基本做得到”或“完全做得到”被定义为依从性“好”。在4个问题中只要有一个或以上被确认为“差”者,即被定义药物治疗依从性“差”,4个情况均为“好”者,被定义药物治疗依从性“好”。1.3统计学方法:调查对象药物治疗依从性描述分析;药物治疗依从影响因素Logistic分析。2结果2.1280例糖尿病患者药物治疗依从性。180例糖尿病患者中有115例(63.89%)被认为药物依从性“好”,65例(36.11%)为药物依从性差。2.2糖尿病患者药物治疗依从性影响因素。非条件Logistic回归分析结果提示:患者因工作忙和事务多而忘记用药、患者因就医不方便、主观健康评估、自已是否从事医务工作、药物副作用对用药依从性有显著影响。详见附表。3讨论糖尿病药物治疗不依从性是指糖尿病病人没有按照医嘱的要求用药,是糖尿病治疗中普遍存在的问题,也是导致糖尿病得不到很好控制的主要原因。国外研究指出影响糖尿病患者药物治疗依从性的因素有病人的行为因素、生物因素、药物因素,而且三者间还存在共同作用。本研究就患者的人口社会学特征、以及药物因素等对糖尿病患者药物治疗依从性的影响进行了探讨,结果表明患者有意终止用药、患者因工作忙和事务多、就医不方便、主观健康评估、提示不从事医务工作、因药物副作用终止用药等是患者用药依从性差的主要影响因素。有关文献报道当患者症状不明显、病人自已感觉到已康复而停止用药,或者是因为他们认为自己没有什么不适而不必用药。本研究也有类似现象,主观健康评估“好”的糖尿病患者有比较高的药物治疗依从性。一般不说,病人的态度直接影响其用药倾向,而依从倾向的高低直接影响依从行为。本研究中患者为医务工作者的药物治疗依从性好于非医务人员,这与前者对糖尿病治疗的重要性、必要性和益处、终止治疗的危害性有比较正确的认识和态度有关。药物副作用和不良反应是病人停药的原因之一,用药后有的病人会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状,给病人带来痛苦,影响病人的生活、学习、工作质量,即使这些不良反应消失,曾经有过的感受也会使患者不愿用药物而产生负性影响。综上所述,提高糖尿病患者的用药依从性,达到控制疾病的发展,减少其危害已是摆在我们面前一个刻不容缓的问题。首先,进行心理治疗与传授糖尿病的防治和保健知识,并将其合并症知识,及遵守医嘱的重要性、不遵守医嘱的严重后果等信息传授给他们,提高他们对糖尿病治疗的正确认识。其次,积极开展社区医疗服务,推行便民服务措施,消除因就医不便而引起的不能遵守医嘱及终止用药问题。再者,提高专业人员的知识水平,以便根据患者不同经济情况、不同病情,按个体化原则合理选择用药,减少药物副作用,提高疗效。最后,加强随访和管理制度,及时掌握糖尿病患者的用药情况及病情发展变化,提高病人药物治疗的依从性,预防并发症,减少致残率,进而达到提高人民健康水平的目的。参考文献:[1]赵列宾,陈钦达,王琴琴.健康教育模式对糖尿病患者血糖控制的影响[];中华内分泌代谢杂志;年6期[]潘长玉,田慧,刘国良,李秀钧,傅祖植,陈家伟,暨亚洲糖尿病管理中国协作组;中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[];中华内分泌代谢杂志;年5期作者简介刘成贵(6),副主任医师,哈尔滨铁路牡丹江疾病控制分中心。影响因素单因素分析多因素分析OR值P值OR值P值有意识终止用药8.89<0.0017.48<0.001主要健康评估2.04<0.012.84<0.01因工作忙事多忘记用药10.91<0.00113.98<0.001因就医不方便而中止用药29.96<0.00111.89<0.05自己是否为医务工作者——————4.64<0.05药物副作用而中止用药10.78<0.001——————附表糖尿病患者药物治疗依从性的Logistic回归分析108