甲亢周期性麻痹症状和诊断
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导语：一个人的身体健康才能更好的提高生活的质量，所以对于很多人，当出现了甲亢周期性麻痹以后，就严重影响到自己的身体健康，因此很多患者就想
一个人的身体健康才能更好的提高生活的质量，所以对于很多人，当出现了甲亢周期性麻痹以后，就严重影响到自己的身体健康，因此很多患者就想全面了解一下它的症状和诊断，为了你能尽快了解，来继续看看下面详细的介绍，希望你能尽快康复。 症状表现 甲亢性周期性麻痹是常染色体显性遗传，有不完全外显率。家族史明显，但散发病例也有报告。据报道88%病例首次发病在7～21岁，北京儿童医院曾见一例患儿发病是4岁，与国外报道相符。男孩多见。发作间歇期患儿多无任何症状，无肌萎缩。间歇期可自数日至数年不等。发生麻痹的时间不定，以睡醒及休息时多见。过食碳水化合物、受凉、精神紧张、外伤、感染及经期等均为诱发因素。有时可因肢体浸入冷水而诱发局部弛缓性麻痹。将该肢体继之侵入温水后可渐缓解。 发作前往往有前驱症状，如肌肉僵硬，疲乏，四肢知觉异常，困倦，头痛等，或于发作前一日有兴奋、神经过敏、忧虑、烦渴等症状。较大儿童对于发病及其严重程度多能预知。麻痹常自四肢近端肌肉开始，尤其常见的首发症状是双下肢无力，也可延及肢体远端。麻痹范围大小不一，从几个肌群乃至全身。轻者仅有全身乏力，尚可行走;重者除颜面肌，眼肌，与发音和言语有关的肌群、膈肌、括约肌外，全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可为完全性或不完全性。如麻痹范围广泛者，有时可致呼吸障碍，心界扩大或心力衰竭。发作期间腱反射减退或消失感觉正常，知觉及意识亦无变化。每次发作持续时间短至1～3
表现为周期性麻痹病因分析
1 表现为周期性麻痹病因分析
摘要 目的 探讨表现为周期性麻痹的病因，以明确诊断，减少误诊。方法
通过对60例临床诊断为周期性麻痹病例的病史、临床表现及辅助检查结果分析，找出差异。结果 临床表现为周期性麻痹的患者，大部分为周期性麻痹，一部分为甲状腺功能亢进。及进食劣质油引起。结论 临床对以周期性麻痹病为表现的患者，均要详细询问病史，细致的检查及必要的实验室检查，以明确病因，减少误诊。只要治疗及时，均预后很好。
关键词 周期性麻痹 病因 低钾血症 甲状腺功能亢进 劣质油
周期性麻痹是神经科常见疾病，患者表现为弛缓性骨骼肌无力，症状可反复发作，部分患者伴有肌肉疼痛。症状轻重不一，轻者仅双下肢无力，严重者可全身瘫痪，甚至呼吸肌无力可导致死亡。常见的疾病为低血钾型周期性麻痹，但部分患者可为其它疾病的症状之一［1］。因为患者临床症状明显，诊断及治疗简单容易，常常以周期性麻痹给予处理而忽视继发于其它疾病，造成患者病情反复发作。为了减少误诊，加强对本病全面认识，现将我院年2011年7月-2013年7月住院治疗、资料完整的表现为周期性麻痹患者60例，分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共60例，其中男58例，女 2 例，男女比例29∶1。
年龄 13岁～52 岁之间，其中13岁-20岁18例，21岁-30岁23例，31岁-40岁12例，＞41岁7例，平均32.7岁。均2 次以上发作。
1.2 最终诊断 诊断为周期性麻痹40例；诊断为进食劣质油所致11例（18.3%），停止进食劣质油后症状未再发生；患者由于T3、T4升高、TSH降低诊断为甲状腺功能亢进9例（15.0%），且2例女性患者均为此病引起。
1.3 临床表现 全部病例均有不同程度肌力下降， 肌力Ⅰ-Ⅴ-级。肌力下降近端重于远端，下肢重于上肢，双侧肢体肌力下降基本对称，无呼吸肌无力病例。肌张力正常22例，肌张力低下38例。肌腱反射正常22例，腱反射减弱或消失38例。患者肌张力下降及腱反射减弱程度与肌力下降程度正相关。自觉肌肉酸痛22例，自觉肢体末梢或/和口周麻木10例，检查无明显深浅感觉异常。
甲亢性周期性麻痹36例临床分析
２００７年第２０卷第１期 柳州医学 ・１９．
甲亢性周期性麻痹３６例临床分析
周龙平 ，陈汉华
（柳州医学高等医学专科学校附属医院，１．神经内科，２．核医学科，广西柳州５４５００６）
【关键词】 甲亢性； 【中图分类号１Ｒ７４６ 周期性麻痹
【文献标识码１Ｄ
甲亢性周期性麻痹（ｔｈｙｒｏｔｏｘｉｅｏｓｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｗｉｔ｝ｌ ｐｅｒｉｏｄｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ， Ｉ１ＰｌＰ）是甲亢性肌病的常见
类型，ＴＰＰ发作时常伴血钾过低，以下肢对称性麻痹
为多见，且常以周期性麻痹为首发症状，临床上容
易误诊、漏诊，延误患者的治疗，甚至出现呼吸麻痹
及心脏骤停，若不及时处理，可危及生命。现将我科
于２０００年１月至２００５年１０月收治的３６例ＴＰＰ
进行分析，以探讨该病的临床特点及提高对该病的 诊疗水平。
１临床资料
１．１一般资料：此组患者３６例，男性３４例、女性２
例，年龄１５－５６岁，平均３６．５岁。病程２个月至８
年。均符合以下标准：①肢体弛缓性瘫痪，且呈对称
性，近端重于远端，无感觉障碍。②发作时血Ｋ ＜ ３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿Ｋ＋正常，心电图有低血钾改变。③
有甲亢症状或甲状腺功能检查符合甲亢改变。④发 作间期可因高糖饮食或注射胰岛紊而诱发。⑤排除
家族性周期性麻痹及其他低钾麻痹。
１．２临床表现及诱因：３６例患者中，３３例既往有甲
亢病史，另外３例患者无甲亢病史，均以发作性四
肢麻痹为首发症状。３６例患者均有肌无力表现，其
中２８例呈四肢无力，肌力０级６例，Ｉ级９例。Ⅱ
级８例，Ⅲ３例，Ⅳ级２例；余８例仅双下肢无力，
Ｉ一Ⅱ级５例，Ⅱ一Ⅲ３例。起初为下肢受累，渐向上
肢扩展，近端重于远端，下肢重于上肢，无感觉异常
及大小便失禁，无颅神经损害。甲状腺弥漫性肿大
３６例，其中Ｉ度肿大４例，Ⅱ度肿大ｌ８例，Ⅲ度肿
大１２例。伴有突眼ｌｌ例。发作前有明显诱因２９
例，其中剧烈运动或劳累８例，饱餐５例，酗酒５
甲亢症
甲亢症
锁定
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甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
目录
1. 1 简介
2. 2 甲亢型心脏病
3. 3 甲亢型周期性麻痹
1. 4 甲亢危象型
2. 5 甲亢眼病
3. 6 甲亢肌病
4. 7 护理
1. 8 甲亢治疗
2. 9 预防
3. 10 甲亢症状
4. 11 甲亢危害
简介
甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。 甲亢型心脏病
甲状腺功能亢进性周期性麻痹的临床治疗与分析
２７４・临床研究・
要专业麻醉师及全程心电监护，而且费用高，这就限制了其在基层医 院及低收人人群中的应用，为此，２０１０年我院开展了Ｂ超．复方萘普生 栓．宫旁阻滞人工流产术。
Ｂ超引导下，使术者能充分了解子宫情况，尤其是存在疤痕子
宫、子宫极度倾屈、双角子宫等高危因素时，能明确孕囊着床部位， 操作目的性更强，提高了手术操作的正确性和安全性【３】。
复方萘普生栓为非麻醉性镇痛药，每枚由萘普生０．４ｇ、己烯雌酚
４ｍｇ、缩官素干粉２ｕ组成。其主要成分萘普生为非甾体抗炎药，能阻
断前列腺素（ＰＧ）的合成而起到镇痛作用；己烯雌酚能产生与天然雌 二醇相同的所有药理与治疗作用，具有松驰官颈平滑肌、提高子宫对
缩宫素的敏感性，并可促进子宫内膜修复的作用；小剂量缩官素能直 接兴奋子宫平滑肌从而加强宫缩达到止血的作用。术前直肠用药吸收 迅速，安全方便。 宫颈及官体的神经主要受交感神经和副交感神经（迷走Ｎ）的支 配，尤以宫颈旁４点、８点、１０点穹隆处神经节最为丰富。以此三点
为进针点避开了子宫动脉，实施的官旁局部麻醉能达到阻滞宫颈、阴 道、子宫神经丛的传人，利多卡因具有弥散面广，渗透性强，作用快 等优点 Ｊ，其麻醉效应可迅速扩散至子官肌层，阻止宫颈内口末梢神 Ａｕｇｕｓｔ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２３
经反射的作用；山莨菪碱能解除平滑肌痉挛，改善微循环、增加心率 和心排血量；两药共用从而达到了良好的镇痛、松弛宫颈和减少人流
综合征的效果。 Ｂ超－复方萘普生栓－宫旁阻滞方案具备４大优势：①效果好：术中
镇痛效果可与可视无痛人流术相媲美，且官颈松弛程度明显优于后 者；②简便：无需麻醉师及全程心电监护；③安全：整个手术过程中
患者处于清醒状态，可配合医师操作，避免了静脉麻醉无意识的肢体 扭动，减少了术中风险；④经济：该方案费用仅为可视无痛人流的
ｌ／５～１／４。总之，Ｂ超一复方萘普生栓．宫旁阻滞在人工流产术中的联合 应用综合价值高，非常值得基层医院开展应用。 参考文献 【１】韩筱兰，赖红．地西泮与阿托品等续贯应用对负压吸引人工流产
甲亢性周期麻痹2例误诊分析
临床和实验医学毒志２００７耳３月 第６卷 第３期 ・１６３・ 甲亢性周期麻痹２例误诊分析 王官同（马鞍镇中心卫生院四川 仪陇６３７６１５） 甲状腺功能亢进（简称甲亢）性周期麻痹发生率为甲亢患者 的１．８％一８．８％，西方国家较少见，好发于２０—４０岁的青壮年男 性，男女之比约为７０：１…。由于部分病人临床表现不典型，导 致早期诊断困难，易漏诊、误诊。我院收治２例甲亢性周期麻痹 误诊病例，现分析报告如下。 １ 临床资料 病例１：男性，４０岁，因反复肢体震颤，心悸半年，发作性四肢 瘫痪３个月，于２００４年３月５日入院。患者半年前因受精神刺 激后出现肢体震颤，心悸约１ ｈ后自行缓解，以后反复发作。近３ 个月出现发作性四肢瘫痪，多在休息或睡眠后出现，数小时可缓 解。查体：神清，营养中等，甲状腺未扪及，心率１１２￣／ｍｉｎ，律 齐，血清钾３．Ｉ ｍｍｏＶＬ。入院诊断：周期性麻痹，给予补钾治疗３ ｄ，症状无明显改善，再查总三碘甲状腺氨酸（ ）、总甲状腺素 （ ）增高，修正诊断为甲亢性周期麻痹，经抗甲状腺药物治疗， 症状消失，以后未再复发。 病例２：男性，２５岁，因发作性四肢瘫痪８个月，加重５ ｄ，于 ２００５年８月１３日入院。患者８个月前因疲劳驾车后出现四肢瘫 痪，经当地乡卫生院静滴补钾治疗缓解。后反复发作，多在受凉 或疲劳后发生，每次发作口服钾盐缓解，５ ｄ前再次发作，经当地 乡卫生院治疗无效转入我院，查体：神清，身体消瘦，四肢肌力２ 级，肌张力低，腱反射减弱，双上肢肌肉萎缩，以近端为重，心率 １１８次／ｍｉｎ，律齐，血清钾２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。入院诊断：周期性麻痹，给 予补钾治疗，肌力恢复，但出现心悸、胸闷，再查，ＩＴＩ＇ 、，ＩＴＩ＇，增高，修 正诊断为甲亢性周期麻痹，给予抗甲状腺药物治疗症状消失，随 访一年未复发。 ２ 讨论 甲亢性周期麻痹在我国多为散发性发病，男性多发，以青壮 年为主，占甲亢病人的３％一５％［２ｊ。另一方面，有学者报道，在 周期性麻痹患者中，１６．７％一２９．３％合并甲亢，表明甲亢性周期 麻痹并不少见 ｊ。甲亢性周期性麻痹，除反复发作的四肢弛缓 性瘫痪外，与周期性麻痹不同的是发作频繁，持续时间短，常伴心 慌出汗，心律失常等自主神经症状或高代谢症群，在发作的间隙 仍有持续的肌无力并呈进行性肌萎缩，无周期性麻痹家族史 。 甲亢性周期性麻痹的治疗应在补钾的同时，着重控制甲亢，随着 甲状腺功能逐渐正常，症状消失。本院两例误诊病例因甲亢症状 体征均不明显，故误诊长达半年以上。临床上对散发的青壮年男 性周期性麻痹患者，尤其是补钾效果不佳时，应考虑甲亢性麻痹 的可能，宜常规检查甲状腺功能，以免误漏诊。 参考文献 ［１］王莉英，俞茂华，朱震，等．Ｇｒａｖｅｓ病合并周期性麻痹１４例分析［Ｊ］． 中国临床神经科学，２００３，１ １（４）：４１２—４１４． ［２］邬本荣．甲亢性疾病７３例临床分析［Ｊ］临床荟萃，１９９１，６（９）：６０２ —４０３． ［３］ 张国旗．以周期性麻痹为主要表现的甲状腺功能亢８例分析［Ｊ］． 新医学，１９９４，２５（２）：８０． ［４］ 邵淑琴．甲亢合并周期性麻痹［Ｊ］．临床神经病学，１９９２，５（２）：８４ —８６． （收稿日期：２００７—０２—１３） 以下疾病相鉴别：①特发性肺间质纤维化；②肺泡癌；③粟粒性肺 结核；④肺实质性疾病如病毒性肺炎、支原体肺炎及衣原体肺炎。 ２．７治疗及预后 治疗视病因而定。先天型主要采取支持治 疗；继发型一般涉及对原发病的治疗，如并发血液系统癌症时，化 疗和骨髓移植也可治愈该症；获得型目前公认的最有效治疗方法 是全肺灌洗。灌洗可以清除肺泡内沉积的脂质及表面活性蛋白 质，改善肺泡换气功能，纠正严重的低氧血症，减少肺内继发感染 的机会，同时由于抑制肺泡巨噬细胞功能的肺泡内物质清除，阻 断了恶性循环，使有功能的肺泡巨噬细胞重新出现，从而抑制了 肺泡内容物的重新积聚。对２３１例患者的回顾性分析显示，全肺 灌洗后患者的动脉血氧分压和肺功能都有显著改善 。一项对 ３４３例患者的回顾性分析显示，患者的５年存活率约７５％，另一 项对３０３例患者回顾性分析显示临床明显自行好转的占８％，死 亡病例中７５％因呼吸衰竭、２０％因并发感染未能控制所致。本 文两例患者均拒绝全肺灌洗，予纤维支气管镜多次分段灌洗后呼 吸困难症状明显缓解，咳嗽、活动后气促症状消失，肺功能较治疗 前有所提高，血氧分压明显提高，胸片及胸部ＣＴ明显改善，证明 纤维支气管镜分段灌洗亦能达到治疗目的。但目前观察时间尚 短，需临床进一步随访。 参考文献 ［１］ Ｒｏｓｅｎ ＳＨ，Ｃａｓｔｌｅｍａｎ Ｂ，Ｌｉｅｂｏｗ ＡＡ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｍｔｅｉｎｏｓｉｓ ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９５８，２５８（２３）：１１２３—１１４２． ［２］Ｂｏｎｆｉｅｌｄ ＴＬ，Ｒｕｓｓｅｌｌ Ｄ，Ｂｕｒｇｅｓｓ ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏａｎｆｉｂｏｄｉｅｓ ａｇａｉｎｓｔ ｇｒａｎｕｌｏ－ ｃｙｔｅ ｍａｃｍｐｈａｇｅ ｃｏｌｏｎｇ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ａｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｆｏｒ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｍｔｅｉｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ ｃｅｌｌ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ，２００２，２７（４）：４８１— ４８６． ［３］Ｌｅｅ ＫＮ，Ｌｅｖｉｎ ＤＬ，Ｗｅｂｂ ＷＲ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｍｔｅｉｎｏｓｉｓ：ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ，ｃｈｅｓｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ， １９７７，１１１（４）：９８９—９９５． ［４］Ｓｅｙｍｏｕｒ ＪＦ，ＰｒｅｓｎｅｉＵ ＪＪ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ：ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ４４ ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００２，１６６（２）：２１５— ２３５． （收稿日期：２００７—０１—１９）
以周期性麻痹为首发症状的甲亢20例
沈阳医学院学报Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｈｅｎｙａｎｇＭｅ￣ｃＭ Ｃｏｌｌｅｇｅ第４卷第１期２００２年３月
【文章编号】１００８—２３４４（２００２）０１—００２６—０２
以周期性麻痹为首发症状的甲亢２０例
田坚赵维
（沈阳医学院跗属中心医院内分泌科．江宁沈阳【ｌ∞２４）
［关键词】甲状腺机能亢进；周期挂麻痹；误诊
【中固分类号】Ｒ５８１．１ 【文献标识码】Ｂ
甲状腺机能亢进（甲亢）是一种常见
病，典型病例诊断并不困难，但以周期性麻
痹为首发症状就诊的甲亢，临床上往往被
忽视，容易误诊。现报道２０例并分析如
下。
１临床资料
２０例患者均为男性，年龄２２～２５岁，
既往均未确诊为甲亢。病程一周至半年。
就诊时均有不同程度的肢体瘫痪，以双下
肢为主，脏力０～Ⅲ级。伴有怕热、多汗的
ｌ０例；心悸、胸闷的１２例；烦躁、多虑、性
格改变的６例；多食、腹泻、消瘦的５例；性
欲减退的３例；仅有头晕症状的３例。体
格检查：均无明显突眼症，甲状腺肿大Ｉ。
～Ⅱ。者６例；无肿大者Ｉ４例；手颤阳性者
７例；心率＞１２ｏ￣Ｘ．／ｍｉｎ者８例：收缩压在
１６０—１２０ ｍｍＨｇ，舒张压在９０～１１０ ｍｍ－
Ｈｇ，脉压差≥１００ ｍｍＨｇ者１２例。２Ｏ例就
诊时实验窒检查均为低钾血症，血钾１．４６
～２．７ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ（平均１．９２ ｍｍｏｌ／Ｌ）。血钾
降低程度与软瘫程度不呈正相关。经不同
程度补钾治疗４～１２ ｈ血钾恢复正常，与
补钾量及速度无关，四肢软瘫症状缓解。
该２０例就诊时均未诊断甲亢，其中误诊为
高血压８例，高血压原因待查２例（疑为原
醛１例，嗜铬细胞瘤１例），心律失常３例，
冠心病１例，脑血管病２例，肺梗塞１例，
低钾原因待查３例。对症治疗症状无明显
【收稿日期】２００１—１１—０６ 好转均经临床观察及甲功（放免法）检查
确诊为甲亢。丌 ：ｌ２．８～１７、１ｐｍｏ￣Ｌ（２，７
～５．１）， ：２．１—７２．０ｐｍｏｌ／Ｌ（１１，０—
甲亢合并周期性麻痹53例分析
・１３４２・ 经验交流
・经验交流・ 现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第１４期７月号
甲亢合并周期性麻痹５３例分析
山东省淄博市中心医院内科（２５５０３６） 李 进 张秀清 田 苇 甲状腺功能亢进症（甲亢）合并周期性麻痹是甲亢患 者较常见的神经肌肉并发症。本症是部分甲亢患者的首 发症状和就诊原因，临床却无典型的甲亢表现，容易导 致甲亢的误诊、漏诊，从而延误治疗。笔者对１９９５— ２０００年收治的５３例甲亢合并周期性麻痹患者作一回顾 性分析，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料：５３例患者中，男５１例，女２例；年龄 １９～５３岁，平均３４．２岁。以周期性麻痹为首发症状者 ２６例，先有甲亢后发生周期性麻痹者２Ｏ例，同时发生 者７例。周期性麻痹反复发作２次以上者１Ｏ例，其中２ 例因周期性麻痹发作首次就诊未能明确病因，再发时经 检查甲状腺功能确诊为甲亢合并周期性麻痹；另外８例 因未坚持抗甲状腺治疗随甲亢复发周期性麻痹再度发 生。本组中１２例周期性麻痹发作前有情绪激动史，７例 有高糖膳食史，其余３４例无明显诱因。 １．２临床表现：４５例周期性麻痹发生在夜间或清晨， 占８４．９％，其中３１例夜间发作，１４例清晨发作。表现 为四肢软瘫３７例，局限于双下肢软瘫１６例。瘫痪呈对 称性，始于下肢，下肢重于上肢。瘫痪肢体肌力Ｏ～２级 者１２例，３级者３Ｏ例，４级者１１例。腱反射减弱或消 失４４例，９例正常。深浅感觉正常，病理反射阴性，无 脑神经麻痹体征。有不同程度甲状腺高代谢表现者４７ 例，均有心慌、多汗、消瘦、乏力等症状，甲状腺轻、中 度肿大２９例，其中Ｉ度肿大２２例，Ⅱ度肿大７例。 １．３实验室检查：血钾低于正常者４６例，占８６．８％， 范围为１．６～３．３ｍｍｏｌ／Ｌ。甲状腺功能检测ＴＴ ３．１～ ５．２ｎｍｏｌ／Ｌ（参考值０．９～２．２ｎｍｏｌ／Ｌ），ＴＴ４ １４０．１～ ２８３．２ｎｍｏｌ／Ｌ（参考值５７～１３５ｎｍｏｌ／Ｌ），均有不同程度 升高。治疗前心电图检查：特征性低血钾ｕ波３１例， Ｓ—Ｔ段下移、Ｔ波低平６例，房性早搏７例，室性早搏 ６例，心房纤颤５例，窦性心动过速２６例，Ｉ度房室传 导阻滞２例，完全性右束支传导阻滞１例。 １．４治疗及结果：周期性麻痹发作时均给予足量的抗 甲状腺药物他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗，同时予以补 钾，氯化钾３～５ｇ加人５％葡萄糖液或生理盐水１０００～ １５００ｍＬ静脉滴注，每天１次，在病情稳定后改为钾盐 口服，效果良好。经治疗后５３例全部缓解，其中２４ ｈ内 缓解者３７例，２４～４８ ｈ缓解者１２例，最长４ｄ完全缓 解。随访１５例，１３例坚持服用抗甲状腺药物，周期性 麻痹未复发；余２例因停服抗甲状腺药物，周期性麻痹 于半年内复发。 ２讨 论 ２．１ 甲亢合并周期性麻痹的发病机制目前尚不十分清 楚，可能与下列因素有关：①钾及糖代谢异常，甲亢患 者糖负荷后，血糖升高使胰岛Ｂ细胞的分泌功能加强， 糖的氧化、分解、利用加快，使血钾由细胞外向细胞内 转移；同时过多的甲状腺激素增强组织Ｎａ 一Ｋ 一 ＡＴＰ酶的活性，因而使细胞内Ｋ 进一步增加，加剧低 血钾…。②甲亢时大脑皮质对下视丘的调节功能减弱， 致下视丘功能紊乱而发生低钾并有植物神经功能紊乱的 症状和体征。４Ｏ％～７Ｏ％甲亢患者心电图异常，表现为 快波及爆发性慢波，这可能与下视丘功能异常有关［ 。 ③骨骼肌钙泵功能下降，过多的甲状腺激素对氧化磷酸 化的脱偶联效应使ＡＴＰ生成减少，因而钙泵功能下降， 细胞液中Ｃａ 不能转运到肌质网，最终导致瘫痪发 生＿３ Ｊ。这可以解释为什么有些患者周期性麻痹发作时血 钾正常（本组有７例）。 ２．２ 甲亢合并周期性麻痹特点：①甲亢合并周期性麻 痹多见于中青年男性，男女之比为７０：１＿４ ；本组男女之 比２５．５：１。②周期性麻痹可以出现在甲亢之前，也可发 生在甲亢症状明显时或缓解以后；本组中有２６例周期 性麻痹发生在甲亢之前，２Ｏ例发生在甲亢之后，７例则 同时发生。③发作时大多数伴有血钾降低，补钾治疗后 可以迅速改善临床症状；本组中有４６例血钾降低。 ２．３诊断及预防。诊断：①临床表现为不同程度的双 下肢或四肢软瘫，有血钾降低，尤其有情绪激动或高糖 膳食等诱因；②表现甲亢的高代谢症状，甲状腺功能检 查Ｔ ，Ｔ４高于正常；③补钾治疗后病情好转明显，甲亢 控制后周期性麻痹多数不再复发；④除外家族性麻痹、 原发或继发性醛固酮症等所致低血钾。预防：①避免过 饱及高糖膳食、情绪激动、剧烈活动、寒冷、感染等；② 对经常低血钾的患者，在应用抗甲状腺治疗同时，适量 补充一定量钾盐。 参 考 文 献 １
以呼吸肌麻痹为首发症状的甲亢性周期性麻痹1例
・１６６・ 沈阳医学院学报Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ第ｌ２卷第３期２０１０年９月
以呼吸肌麻痹为首发症状的甲亢性周期性麻痹１例
李铁，田坚
（沈阳医学院奉天医院内分泌科，辽宁沈阳１１００２４）
【关键词］甲状腺功能亢进症；周期性麻痹；甲亢性周期性麻痹 ［中图分类号】１１５８１．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—２３４４（２０１０）０３—０１６６－０１
患者男，４８岁，周身乏力３天，加重伴双下
肢无力７ｈ人院。患者既往无甲状腺功能亢进症
（以下简称甲亢）病史，人院前三天无诱因出现周
身乏力，无头痛、发热。于入院当日在社区按
“上感”，静滴抗生素（具体不详），入院前７ ｈ周
身乏力加重，并出现双下肢无力，不能站立，急
来我院。测血Ｋ ：１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ（３．８～５．０ ｒｅｔｏｏｌ／ Ｌ），并出现恶心、呕吐３次，为胃内容物，无咖
啡样物。给予补钾，于２２：０ｏ时收入病房。查
体：Ｔ：３６．７ｏＣ，Ｂｐ：１３４／６５ｍｍＨｇ，Ｐ：８０次／
分，Ｒ：２０次／分。神情语明，表情痛苦，口唇无
发绀，无突眼，Ｇｒａｅｆｅ征、Ｓｔｅｌｌｗａｇ征、Ｍｏｂｉｕｓ征、
Ｊｏｆｆｒｏｙ征均阴性。气管居中，甲状腺Ｉ。大，质软，
无触痛，未及血管杂音。双肺未闻及干湿哕音，
心率：８Ｏ次／分，律齐。腹软，无压痛、反跳痛
及肌紧张。四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，腱反射减弱，双
手细震颤阴性。双巴氏征阴性。５ｈ后患者出现呼
吸困难并逐渐加重，于第２日８：００时出现意识模
糊，血氧饱和度７７％，即予气管插管，呼吸机辅
助通气。ＥＣＧ示室速，给予利多卡因、胺碘酮静
注，电击除颤，５ｍｉｎ后心律转为窦性。继续补钾
治疗（氯化钾１５ｇ／ｄ）。检查结果回报：甲功：
ｍ：１５．６ｐｍｏｌ／Ｌ（３．５—６．０），ＦＴ４：４４．４ ｐｍｏｌ／
Ｌ（１１．５—２２．７），ＴＳＨ：０．０２ｔｋＩＵ／Ｌ（０．３５～
以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例
以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例
标签： 低钾性周期性麻痹； 甲状腺功能亢进症
1 病例介绍
患者，青年女性，因双下肢无力1周，加重1天入院。入院查体：T 37.7 ℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 160/80 mm Hg。神志清，精神不振，言语清楚。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，甲状腺Ⅱ°肿大，表面光滑，无触痛，随吞咽上下移动。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。双手平举可见震颤。双下肢肌力3+级，肌张力正常，双上肢肌力、肌张力正常。共济运动协调。感觉系统检查未见异常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射（++），双侧膝反射、踝反射（+），双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski征（-）。实验室检查：电解质：K+ 2.92 mmol/L，Na+ 140.4 mmol/L，CL- 108 mmol/L，二氧化碳结合力（CO2-cp）25.1 mmol/L。心电图：窦性心动过速。入院诊断：低钾血症。入院后予以补钾、营养神经治疗后，患者症状明显改善，略感下肢无力，可下床行走。追问病史患者近来时有心慌，心率持续于100次/分左右，月经稀少，多汗，高度怀疑甲亢引起继发性周期性瘫痪，给予完善相关检查。甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性损伤。甲功谱示：T3>10.00 nmol/L，T4>320.0 nmol/L，TSH 0.012 uIU/L，FT3>50.0 pmol/L，FT4>100.0 pmol/L。诊断为甲状腺功能亢进伴周期性麻痹，并予丙基硫氧嘧啶100
mg口服， 3次/d。服药3个月每月复查血常规、电解质及血甲状腺功能均正常，并逐渐减丙基硫氧嘧啶至50 mg口服，2次/d，维持量治疗，随诊6个月未见再次发作低钾型周期性麻痹。
2 讨论
甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的发病率为1.90%～8.80%［1］,以青壮年男性多见,男女之比为70∶1～100∶1。发病年龄为20～51岁,系甲状腺功能亢进高发年龄。甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的临床诊断特点:（1）典型的周期性麻痹发作,不同程度的双下肢或四肢软瘫，发作时血清钾离子水平降低。（2）甲状腺功能亢进所特有的高代谢症候群及血清T3、T4及TSH水平异常。（3）补钾治疗后症状明显改善,而且周期性麻痹不再复发。（4）排除其他疾病引起的低血钾。甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的发病机制目前尚不十分清楚，可能与自身免疫性疾病导致钾代谢紊乱有关。甲亢时甲状腺激素能直接刺激钠、钾及ATP酶的活性,促使细胞外液K+转移至细胞内,从而出现低血钾而诱发瘫痪［2］。据报道,在低钾性瘫痪者中，继发于甲亢的可能高达48.7%［3］。故对低钾性瘫痪患者,尤其反复发作,补钾后症状好转的青年患者,一定常规做甲状腺功能检测以免误诊。同时,有效地抗甲亢治疗是保证疗效的关键。有明确甲亢病史的患者,如合并其他急性疾病需输注葡萄糖和糖皮质激素时,一定注意及时补钾,因为糖皮质激素可促使肾脏排钾,导致低血钾而诱发周期性瘫痪。再者,葡萄糖代谢和钾有密切关系,当细胞向组织间液摄取葡萄糖以合成糖原时,就有一定量的钾随之进入细胞内,如果滴注葡萄糖时（特别是高渗葡萄糖）,没有补充足量钾盐,就会使低血钾加重。临床上表现为四肢肌无力的弛缓性瘫痪,首先需除外格林-巴利综合征,但该患者无末梢感觉障碍及脑神经、呼吸肌受累症状,而且补钾治疗有效,故不支持。另外需与应用噻嗪类利尿剂和皮质类固醇引起的低血钾相鉴别,该患者无上述服药史,亦不支持。鉴于此,对于周期性麻痹尤其是周期性麻痹反复发作的青年患者,应该详细
甲亢合并周期性麻痹18例临床分析
甲亢合并周期性麻痹１８例临床分析 张晓山 １３７２００吉林省通榆县第一医院内三科 摘要 目的：探讨甲亢合并周期性麻痹 的临床特点。方法：回顾分析１８例甲亢 合并周期性麻痹患者的，临床资料。结果： 男ｌ８例，女０例。发作时均有不同程度 的双下肢瘫软或四肢软瘫，伴有血钾降低 者ｌ８例，１８例１ｒ３、Ｌ均高于正常。结论： 甲亢合并周期性麻痹以年轻男性多发，补 钾治疗可迅速改善症状，抗甲亢治疗是控 制甲亢合并周期性麻痹复发的关键。 关键词 甲状腺功能亢进周期性麻痹 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３６．Ｏ２５ 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由 多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所 至的一组常见内分泌疾病。甲亢合并周 期性麻痹是甲亢患者较常见的神经肌肉 并发症。本症有时可能是甲亢患者的首 发症状和就诊原因，有的甚至因此忽视了 甲亢的临床症状，导致甲亢的误诊、漏诊。 １９８４～１９９８年收治ｌ８例甲亢合并周期 性麻痹患者，对其临床资料作回顾性分 析，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组均为男性，年龄２０— ４２岁。６例以周期性麻痹为首发症状，１２ 例先有甲亢后发生周期性麻痹，周期性麻 痹反复发作２次以上的８例，其中４例因 周期性麻痹发作首次就诊，未能仔细检查 病因，之后于周期性麻痹复发时经进一步 检查甲状腺功能而确诊为甲亢合并周期 性麻痹。另外４例因未能坚持甲状腺药 物治疗而发生周期性麻痹复发。本组４ 例周期性麻痹发作前有饱餐史，２例有受 凉史，３例有过度劳累史，３例有静推高渗 葡萄糖史，其余６例无明显诱因。 临床表现：①神经系统：患者易激动、 精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细 震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、 焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚 而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱 反射活跃，反射时间缩短。②高代谢综合 症：患者怕热多汗，常有低热，危象时可有 高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体 重下降，疲乏无力。③甲状腺肿：多呈弥 漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明 显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外 侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上 部明显。此体征据特征性，在诊断上有重 要意义。④眼征：分浸润性突眼和非浸润 性突眼。后者又称良性突眼，患者眼球突 出。眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶 性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性 突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减 退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼 球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜 外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至 失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或 症状不明显。⑤心血管系统：诉心悸、气 促、稍活动即明显加剧。常有心动过速 （多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大 和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐、 心脏扩大、心力衰竭等严重表现，也有发 生突发心室颤动的报道。⑥消化系统：食 欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提 示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激 素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时 因脂肪吸收不良而致脂肪痢。甲状腺激 素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和 ＢＳＰ潴留、Ｇｉｒｌ＂增高等。⑦运动系统：主 要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性 肌病。⑧生殖系统：女性月经减少，周期 延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生 育。男性多阳痿。⑨皮肤及肢端：小部分 患者又典型对称性黏液性水肿。但并非甲 减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于 足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红 色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠 起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素 沉着。在少数患者中可见到指端软组织 肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成， 以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲 床分离现象，称为指端粗厚。⑩内分泌系 统：甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能 外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活 跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相 对减退，甚或不全；垂体分泌ＡＣＴＨ增多， 血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速， 说明其转运和利用增快。甲亢时引起的 眼部改变。 结果 本组１ １例为晨起时发现肢体瘫痪，４ 例在日间休息时发作，３例在输人高渗葡 萄糖２小时后发作。本组均表现为肢体 对称性软瘫，双下肢瘫痪１０例，四肢瘫痪８ 例。肌力为０—２级５例，３级１３例。腱反 射减弱或消失的ｌ８例，深浅感觉无异常，病 理征（一），无脑神经麻痹体征。甲状腺高 代谢表现，心率＞１００次／分者１３例，均有轻 度心悸、多汗、消瘦、易激动、乏力等症状，轻 度突眼３例，甲状腺轻度肿大４例，２例于甲 状腺上极可闻及血管杂音。 实验室检查：周期性麻痹发作时测血 钾全部低于正常（正常值３．５～５．５ｍｍｏｌ／ Ｌ），１５例于补钾治疗前描记了心电图，其 中ｌ２例出现特征性低钾ｕ波，２例房性 早搏，３例室性早搏，１例Ｉ度房室传导阻 滞。全部病例Ｔ１、１ｒ４均高于正常。 治疗及转归：本组周期性麻痹均静脉 补钾，肢体瘫痪症状于补钾后２～１Ｏ小时 缓解；甲亢确诊后给予抗甲亢药物口服，８ 例经抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状改 善， 、Ｔ４恢复正常，随访１年内无周期 性麻痹复发。４例因停服抗甲状腺药物， 而于３个月至半年内周期性麻痹复发。 讨论 甲亢合并周期性麻痹多见于青壮年 男性，本组全部为男性，发病年龄在２０— ４２岁之间，正是甲亢的高发年龄。本组 中有６例周期性麻痹发生在甲亢之前，１２ 例发生在甲亢之后；其中饱餐、感染、过度 劳累、输入高渗葡萄糖可为本病诱因，发 作时伴血钾降低，补钾后临床症状迅速改 善。全部病例均有不同程度的高代谢症 候群，１ｒ３、Ｔ４均高于正常。４例因未坚持 药物治疗而发生周期性麻痹复发。甲亢 合并周期性麻痹机制尚不明，可能与钾的 细胞内转移或稀释有关，而过多的甲状腺 激素促进Ｎａ 一Ｋ 泵的活性，可能引起 Ｋ 的转移。因此，对于周期性麻痹患者， 尤其是有反复发作的青壮年男性，常规做 甲状腺功能检查是必要的，以减少甲亢合 并周期性麻痹的漏诊、误诊。同时注意避 免饱餐、过度劳累、感染、静脉输入高渗葡 萄糖等诱发因素。甲亢合并周期性麻痹 的诊断明确后，要及时补钾，在补钾的同 时要注意控制甲亢，而甲亢合并周期性麻 痹急性期过后，控制甲亢是关键。有报道 认为，甲亢的高肾上腺能状态与周期性麻 痹有关。因此，用８肾上腺能受体阻滞 剂——心得安能预防周期性麻痹的发生。