抗菌药物的正确注射途径和注射溶媒

抗菌药物的正确注射途径和注射溶媒

抗菌药物在临床上应用最广泛，是根据患者的病情、用药目的、药物的理化性质、药理作用，常采取不同的给药方法施药于患者，注射给药也是一种常用的方法，抗菌药物在注射时，选择正确的注射途径和注射溶媒是至关重要。为了保障患者的用药安全，防止用药失误，笔者针对此问题阅读了大量的药品说明书和有关药物书籍及检索了有关文献，现总结归类如下：1 选择正确的注射途径

注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚至出现致命危险．

1．1 不宜静脉推注的注射药品[1] 阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类，多黏菌素B、林可霉素、克林霉素直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞，引起抑制呼吸；万古霉素、去甲万古霉素静脉推注易增加药品的不良反应率如“红颈综合症”、血栓性静脉炎、低血压等；氯霉素为非水溶媒，更需禁止静脉推注；乳糖红霉素、磷霉素静脉推注易发生静脉炎，故采用静脉滴注并控制滴速；亚胺培南-西司他丁钠严禁静脉推注给药；氟喹诺酮类注射液不可静脉推注。

1．2 不宜静脉给药的注射药品[1] 青霉素类：普鲁卡因青霉素、苄星青霉素；氨基糖苷类：链霉素、核糖霉素、小诺米星、阿司米星、利维霉素、大观霉素。

1．3 不宜肌注的注射药品[1] 氯霉素、盐酸四环素、乳糖酸红霉素、万古霉素、去甲万古霉素、磷霉素、呋苄西林，因对肌肉组织的强烈刺激，可引起局部剧痛和组织坏死，多采用静脉滴注；氟喹诺酮类注射液不可肌注。

2 选择正确的注射溶媒

2．1 用于静脉注射不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品

2．1．1 青霉素类青霉素的最佳溶媒为中性溶液作溶剂，如：等渗氯化钠注射液或

复方氯化钠注射液，青霉素（pH为5．0～7．5）与弱酸性葡萄糖注射液（pH为3．2～5．5）配制后，2h分解破坏10%，4h分解破坏20%，青霉素的过敏反应是其分解产物引起的，因此出现过敏反应的机率就越来越大[2]。10%氨苄西林钠水溶液、1%氨苄西林钠舒巴坦钠水溶液、10%阿莫西林钠克拉维酸钾水溶液的pH都为8．0～10．0，在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快，宜用中性溶液作溶剂[1，3，4]。

2．1．2 头孢菌素类头孢哌酮25%水溶液的pH值为4．5～6．0，溶媒pH值小于4．0时，头孢哌酮则可析出沉淀，葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠（pH为3．5～5．5）注射液，两者pH值均允许低于4．0，故葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射液不适合做头孢哌酮的溶媒，宜用等渗氯化钠注射液作溶媒[4]。

2．1．3 其他药物磺胺嘧啶钠也不宜用葡萄糖注射液做溶媒，20%磺胺嘧啶钠水溶液的pH 为9．6～10．5，若用弱酸性葡萄糖液稀释，可析出不溶性的磺胺嘧啶结晶[3]。

2．2 不宜用盐水做溶媒的药品氟罗沙星和甲磺酸培氟沙星注射液不能用氯化钠溶液或其他含氯化钠的溶液做溶媒，以免产生沉淀。青霉素钠或钾肌内注射时，不应以氯化钠注射液作溶剂[1]。

2．3 不宜用注射用水做溶媒的药品加替沙星的稀释溶媒有：5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖及0.9%氯化钠注射液、乳酸林格氏液等，静脉滴注时不宜使用注射用水配制，以免发生溶液张力下降[1]。头孢美唑的稀释溶媒有：5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液，静注时可选用注射用水做溶媒，但静脉滴注时不宜使用注射用水稀释，因渗透压过低[3]，美罗培南使用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液溶解，不用注射用水稀释[3]。2．4 配制应先用灭菌注射用水溶解乳糖酸红霉素在中性溶液中稳定，注射液的pH应维持在5．5以上，葡萄糖注射液能使药物抗菌活力很快消失，故不宜直接以葡萄糖注射液为溶媒。乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水每10ml至0．5g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其原因

是：乳糖酸红霉素与氯化钠注射液直接混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水溶解后，也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml[1]。

2．5 不宜用含有乳酸盐输液做溶媒的药品静脉滴注用亚胺培南西司他丁钠是以碳酸氢钠作缓冲剂，与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐，但可注入正在进行乳酸盐输注的静脉输液系统中给药。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶媒。2．6 不宜用含有钙的输液做溶媒的药品头孢哌酮与含钙输液（复方氯化钠注射液、乳酸钠林格液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等）配伍产生白色沉淀，因其母核头孢烯4-位上有羧酸钠，遇钙离子而产生头孢烯4-位羧酸钙析出沉淀[4]；含有碳酸钠的头孢拉定、头孢孟多酯钠注射剂和与含钙输液有配伍禁忌；四环素类药物和磷霉素与含钙的输液相配伍时，与钙离子形成不溶性络合物[1]；左氧氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类药物和含钙的输液相配伍时，可形成螯合物。

随着抗菌药物品种不断增多，正确合理应用抗菌药物是可提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生，使临床用药趋于安全、有效、合理，对提高患者生命质量具有重要意义。

美洛西林，要求用5%葡萄糖注射液

注射药物是临床上最常用的给药方法之一。不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。由于药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反应, 发生输液反应, 违背用药目的, 对人体造成损害。

如何避免或减少上述不良现象的发生,*尤为重要。溶媒的改变，会引起注射剂中的药物主体成分降解，进而药效降低；有的还会出现沉淀、结晶。这些改变会对使用者造成过敏反应，甚至可能造成患者死亡。为了避免这些情况的发生，一定要对注射剂与溶媒的配伍有清晰的理解，合理地选择溶媒。

溶媒的种类很多，常见0.9 %氯化钠注射液和5 %葡萄糖注射液等。只有根据药物的理化性质来选择合适的溶媒才能充分发挥药物的疗效。相关规定：《中国药典》对0.9%氯化钠注射液pH 规定为4.5～7.0。作为药物溶剂或稀释剂时, 应注意溶媒pH 值对药物稳定性的影响。《中国药典》对5%葡萄糖注射液pH 规定为3.2～5.5。

品名PH范围备注

5%葡萄糖注射液 3.2-5.5

葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5

0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0

灭菌注射用水 5.0-7.0

不宜与葡萄糖注射液配伍的药物有：注射用头孢唑林、注射用青霉素钠、注射用氨苄西林钠、注射用阿莫西林克拉维酸钾、肝素钠注射液、呋噻米注射液、依托泊苷注射液、注射用丝裂霉素C、和碘化解磷定注射液等。

不宜与0.9%氯化钠注射液配伍的药物有：注射用两性霉素B、盐酸胺碘酮注射液、甘露醇注射液、三磷酸腺苷注射液、维生素C注射液等。*

一、不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药

*青霉素类(除苯唑西林) 水解加速