卒中单元

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卒中单元护理模式对青年脑卒中患者不良情绪及疗效的影响

卒中单元护理模式对青年脑卒中患者不良情绪及疗效的影响

现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2014 Jan,23(3) ・323・ 

癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变,达到 

根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比,ESD刨伤小,患者 

易耐受,可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合 

理的个体化治疗方案,既能保证肿瘤的彻底切除,又能最大限 

度地保留正常组织及其功能,同一患者可接受多次ESD治 

疗,同时一次也可以进行多部位治疗。ESD技术的迅速发展 

使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。出血和穿孔作为 

ESD的主要并发症,在手术过程中要格外谨慎,术中的少量出 

血是很常见的,有时难以避免,关键如何避免难以控制的出 

血,在剥离过程中要有意识地发现显露的血管,主动电凝处理 

这些血管,可预防大的出血,充分的黏膜下注射也可降低出血 

的发生率。处理术中出血时,一定要保持视野的清晰,明确出 

血点后再采用热凝止血,穿孔与操作密切相关,充足的黏膜下 

注射、始终保持足够厚的液体垫、清晰的剥离视野、剥离层次 

始终在黏膜下层、熟知剥离刀具性能是预防穿孔的重要观念。 

这其中随时追加注射保持厚的液体垫最为重要,能有效预防 

穿孔,随着器械的改进和内镜技术的进步,穿孑L发生率有下降 

趋势。 

通过对32例早期癌、异型增生患者行内镜下黏膜剥离 

术,术后采取优质护理,使患者手术创伤小、痛苦小、并发症 少、住院时间缩短、花费医疗费用少,从而达到根治的效果,提 

高生存率,使生活质量得到了提高。 

[ 参 考 文 献 ] 

[1] 王国清.内镜粘膜切除治疗癌前病变和早期食管癌[J].医学 研究杂志,2006,35(9):3—5 [2] Kumai K.Indication of endoscopic submucosal dissection for eady gastroenterological cancer:advantages and disadvantages[J].En— 

卒中单元模式下治疗脑干出血的急救与护理

卒中单元模式下治疗脑干出血的急救与护理

2.2饮食的舒适饮食是维持生命代谢的物质基础,只 有合理的饮食,才能保证营养的供给,提高机体的抵抗力。对于 脑梗死患者,根据病情需要,宜给予低盐、低脂肪、低糖、高蛋 白、高维生素饮食。为了促进食欲,护理人员还要注意食物的 色、香、味、美俱全,做到清淡可口。对于轻度麻痹的脑梗死患 者,应鼓励患者慢进食,但应避免引起呛咳和窒息,昏迷及吞咽 困难的脑梗死患者,可给予鼻饲流质饮食,要做好口腔护理,每 日2次。 2.3体位的舒适体位的舒适可以减轻患者的疲劳,关 系到疾病的转归。脑梗死患者,肢体瘫痪或昏迷,长期卧床会造 成体位的不适,护理人员应设法给患者提供舒适的条件,创造 舒适的体位。要定时给患者翻身、叩背,做好晨晚间护理、皮肤 护理。经常更换床单及尿布,床铺保持平整干燥,防止局部长期 受压而发生压疮及并发症。 2.4排便的舒适人患病后排便习惯也常发生改变,脑 梗死患者,长期卧床,多需在床上排便,护理人员要定时给患者 递送便器。不习惯在床上排便者,根据病情可下床,但需坐位舒 适。小便失禁者,要及时更换污染的床单和尿布,保持会阴部的 清洁。小便潴留者,可定时按摩下腹部以帮助排尿,无效时可行 无菌导尿,保证无菌操作。留置导尿者,可用1:5 000的呋喃 西林液冲洗膀胱,每日2次。便秘患者,可让患者多食蔬菜和水 果,多食纤维素丰富的饮食,必要时,可给予缓泻剂或灌肠。 (收稿El期:2009—11-09) 

卒中单元模式下治疗脑干出血的急救与护理 李琳 陈宁君成风云 (咸阳市第二人民医院,陕西咸阳712000) 

【摘要】目的探讨卒中单元模式下治疗脑干出血患者的 急救与护理,以提高临床治疗效果及致残患者的生活质量, 使患者最大可能地回归社会。方法我院卒中单元自2006年 6月一2008年1月收治22例脑干出血患者,经过急救、脱水、 降颅压、亚低温、对症支持等治疗,并严密观察病情,给予规范 的呼吸道管理、血压管理、早期积极康复护理、预防并发症及 心理护理等方面的观察护理。结果22例患者中放弃治疗5例 (22.7%)。死亡5例(22.7%),植物状态生存3例(13.6%),严 重残疾3例(13.6%),中度残疾4例(18.2%),恢复良好2例 (9.1%)。结论 脑干出血患者在卒中单元通过争分夺秒的急救 及脱水、降颅压、对症支持、亚低温等治疗,可有效地降低颅内 压,降低患者的病死率,而严密的病情观察和规范的呼吸道管 理等护理是治疗成功的基础,早期积极康复是患者回归社会的 关键。 【关键词】卒中单元脑干出血急救护理 

卒中单元体系与卒中神经保护回顾及康复治疗的进展

卒中单元体系与卒中神经保护回顾及康复治疗的进展

浙江创伤外科2011年12月第l6卷第6期 ZH J J Traumatic,December 20ll y .16'N 卒中单元体系与卒中神经保护回顾 及康复治疗的进展 脑血管病是2l世纪的杀手,其发病 率和病死率逐年增加,而脑卒中又是其 中的常见病,给患者、病人和家庭造成了 巨大痛苦,已成为重大公共卫生问题。卒 中患者应收住卒中单元病房以接受早期 专科治疗已在许多国家成为共识,神经 保护是专科治疗的重要组成部分,而其 后的康复治疗则取得了比较多的进展, 本文就上述问题复习有关文献做一综 述 l卒中单元概述 1.1卒中单元体系:卒中单元是指医院 中专门为卒中患者提供床位的特殊病 区,并由多专业小组负责,包括普通病 床和重症监护病床…,它已被证实能有 效改善卒中患者预后,这一模式已为许 多国家接受和采用。在我国,卒中单元的 起步虽然较晚,但目前已有不少综合医 院采用。它的结构一般包括:①经过培训 的专业组成员,如医疗、护理和治疗人 员(通常包括物理、作业、语言和心理 治疗的社会工作者);②一个独立的病 房以专门治疗卒中患者,且应该有脑卒 中诊断不可缺少的CT、MRI、SPECT、脑 血管造影、神经系统超声检查、心脏超声 检查等影像诊断设备,以及能24小时管 理全身循环状态的中央监护设备。根据 Leys D,Ringelstein EB,Kaste M等对欧 洲专家的问卷调查,卒中单元的核心是 多学科综合小组,受过卒中训练的护士, 头颅CT,经颅多普勒超声,静注RTPA 和楼层内急诊室 。 1.2卒中单元的疗效:Walsh T,Cotter S 等的研究表明,卒中单元改善卒中的结 作者单位:310006杭州,浙江省杭州市 第一人民医院 陈 军 局[3],研究中让爱尔兰Limerick中西部 医院在2000年9月至2002年8月入院 的,两组性别、年龄及入院时情况无差异 的207名卒中患者分别进入卒中单元 (136人)和综合康复单元(71人),接受 治疗后两者相比。卒中单元组具有较短 住院时间(21对33天,P<0.01),较高的 出院率(5O%对38%,P<0.O1),出院时生 存率(86%对70.4%,P<0.01),出院后3 个月生存率(84.5%对69.5%,P<0.01),6 个月后生存率(81%对66%,P<0.01)也 较高。另外对于卒中单元与普通病房相 比,根据Livia Candelise,Monica Gatti. noni对意大利260家医院卒中病人的观 察随访研究[ ,11572名发病48小时内 住院的急性脑卒中患者,入住卒中单元 (4936)或普通病房(6636)。由独立、不知 情的评定者于入院时间的两年后进行前 瞻性评定主要结局:死亡或残疾。在随访 终末与普通病房看护相比,卒中单元看 护死亡或残疾状态的概率更低(比值比 0.8 ,95%可信区间0.72~0.91;P= 0.0001)。这些研究都提示卒中患者应收 住有专用病床和专业团队的卒中单元病 房 2神经保护措施 2.1 血压控制:有研究表明,在卒中患 者脑缺血急性期不应过度降低血压 。 根据Sakurada N等的研究.约40%的患 者在卒中第1周中血压不同程度地升 高,这属于机体的自我保护机制_8]。所以 对于脑梗死后反应性血压升高不必干预 血压,避免或去除导致血压升高的各种 刺激因素后,大多可在短期内恢复正常。 而根据Rose JC,Mayer SA的研究,过高 的血压破坏大脑自身调节血流量的能 力,增高颅内压和脑水肿,过低血压导致 ・863・ ・综述・ 

卒中单元实施与效果评价

卒中单元实施与效果评价

卒中单元实施与效果评价

广东省阳江市中医院内一科

冯小燕 529500

摘要:广东省阳江市中医院自2004年起,参照国外的卒中单元模

式,结合中医学的特色,创建中西医结合卒中单元,有效降低了卒中病

人的死亡率,提高存活病人生存质量,缩短病人的住院时间,为中西医结合

防止中风的新途径作出了初步的尝试。关键词:卒中单元,脑血管病,中西

医结合。

脑卒中是目前严重危害人类健康的主要疾病之一,具有发病率高、

死亡率高、致残率高、复发率高、合并症多及治愈率低的特点,给个

人、家庭和社会造成了沉重的负担。在我国,卒中每年发病率为150/10

万,死亡率为120/10万。尽管卒中的治疗在动物试验中取得了许多进

展,但临床治疗仍不尽人意,至今国际上并没有一种药物被公认为对急

性脑卒中具有确切疗效。在现有条件下,如何提高病人的治疗效果,减

少病死率和致残率,是所有神经科医生所关注的。那么,什么是卒中最

有效的治疗手段?循证医学的发展为选择诊断和治疗方案,降低卒中病

死率和致残率提供了更可靠的依据,并将对未来的卒中诊断和治疗产生

深远的影响。按照循证医学的研究结果,只有4种方法被认为是有效的

治疗,分别是:卒中单元(stroke unit)(OR值为0.71)、溶栓治疗

(OR值为0.83)、抗血小板治疗(OR值为0.99)和抗凝治疗(OR值为

0.99)[2]。因此,卒中单元可能是近年来在卒中治疗方面最重要的

进展,其概念的提出和完善为卒中病人的管理和治疗提供了全新的模

式,建立中国卒中单元是我国目前脑血管病临床实践的当务之急。

1 、什么是卒中单元

狭义的卒中单元指在医院的一定区域内,如卒中病房中,组织神经

专科医生及专职的物理治疗师、职业康复师、语言康复师、心理学家、

专业护理人员组成的一个有机整体,对卒中病人或发生过短暂性脑缺血

发作的病人进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健

康教育,以改善预后、提高疗效的卒中病人管理模式。广义的卒中单元

脑卒中评定标准

脑卒中评定标准

评定量表1/3 成都市老年康疗院

卒中单元评测量表

表一:手法肌力检查补充分级法

表二:brunnstrom偏瘫运动功能评定法

阶段 上肢 手 下肢

Ⅰ 弛缓,无随意运动 弛缓,无随意运动 弛缓,无随意运动

Ⅱ 出现痉挛、联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩 仅有极细微的屈指动作 出现痉挛、联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩

Ⅲ 痉挛加剧,可随意发起共同运动或其成分 可有勾状抓握,但不能伸指,有时可反射性伸展 痉挛加剧:1. 可随意发起共同运动或其成分2. 在坐和立位上有髋、膝、踝的协同性屈曲

Ⅳ 痉挛开始减弱,出现脱离共同运动的活动:1. 肩0度,肘屈90度时前臂可旋前、旋后2. 肘伸直时肩可前屈90度3. 手背可触及腰骶部 能侧捏及松开拇指,手指有半随意的小范围伸展 痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离活动:

1. 座位,足跟触地.踝能背屈

2. 在坐位上,可屈膝90度以上,可使足后滑至椅子下方。

Ⅴ 痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强:

1. 肘伸直时,肩可外展90度

2. 肘伸直、肩前屈30-90度时,前臂可旋前和旋后

3. 肘伸直、前臂中立位,臂可上举过头 1. 可作球状和圆柱状抓握,但不熟练

2. 手指可集中伸展,但范围大小不等 痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强:

1. 立位,髋伸展位能屈膝

2. 立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝能背屈

Ⅵ 痉挛基本消失,协调运动大致正常,Ⅴ级动作的速度可达到健侧2/3以上 1. 能进行各种抓握

2. 可全范围伸指

3. 可进行单个指活动,但速度和准确度协调动作大致正常。以下动作速度达健侧2/3以上:1. 立位伸膝位髋能外展2. 在坐位,髋可内、外旋,并伴有阶段 标准

0 没有可以测到的肌肉收缩

1 有轻微的肌肉收缩,但没有关节运动

1+ 有比较强的肌肉收缩,但没有关节运动

中西医结合卒中单元治疗脑卒中临床观察

中西医结合卒中单元治疗脑卒中临床观察

・64・ Chinese Journa1 of Informat ion on TCM Ju1.2012 VO1.19 No.7 

中西医结合卒中单元治疗脑卒中临床观察 

王晓梅 

太原市中医医院,山西太原030009 

关键词:脑卒中;卒中单元;中西医结合疗法 

D0l:1 0.3969/j.i s S/1.1 005—5 304.2012.07.026 

中图分类号:R277.733 文献标识码:A 文章编号: 

卒中单元是一种针对卒中患者的多学科密切合作、多元医 

疗模式的管理系统 。卒中单元在我国推广后,中医疗法引入 

其中,内容不断丰富。近年来,本院心脑中风科建立了中西医结 合特色的卒中单元,做到辨病论治与辨证论治有机结合,同时 

早期针灸干预,取得较好的疗效,现报道如下。 

1资料与方法 

1.1一般资料 

观察对象为2008年1月--2010年12月本院心脑中风科 

收治的120例急性脑卒中患者。按入院先后排序号O~119,采 

用SPSS13.0统计软件随机分为卒中单元组(对照组)和中西医 

结合卒中单元组(治疗组)。治疗组6O例,男36例,女24例;年 

龄42 ̄80岁,平均(62.O±16.4)岁;脑出血15例,脑梗死45例。 

对照组6O例,男33例,女27例;年龄45 ̄81岁,平均(63.0±15.7) 

岁:脑出血13例,脑梗死47例。2组患者性别、年龄、发病 

时间、病因和伴发疾病、并发症、治疗前病情严重程度等差异 

均无统计学意义(P>O.05),具有可比性。 

1.2病例选择标准 

1.2.1 诊断标准西医诊断符合全国第四届脑血管病会议制 

定的诊断标准 ,中医诊断符合“中风病诊断与疗效评定标准 

(试行)” 。 

1.2.2 纳入标准①首次脑梗死或脑出血;②年龄18 ̄80 

岁;③符合上述诊断标准,并经cT或MRI证实;④发病3 d 

以内;⑤签署知情同意书。 

1.2.3排除标准①蛛网膜下腔出血患者;②短暂性脑缺血 

浅释卒中单元

中国现代药物应用2009年4月第3卷第7期Chin J Mod Dmg Aool,Apr 2009.Vo1.3.No.7 

浅释卒中单元 

张桂茹于忠锋 

【关键词】 卒中;卒中单元;康复;管理模式 

脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发 

率,以及它给个人、家庭、社会所带来的一系列沉重的负担, 

引起了社会的广泛关注。我国卒中年发病率为150/10万, 

死亡率为120/10万,严峻的形势迫使神经科医生积极寻找 

治疗卒中的有效手段。近些年来,在国内广泛开展的卒中单 

元(stroke unit)管理模式为卒中的治疗带来了曙光,循证医 

学证明卒中单元在治疗卒中方面等同甚至优于溶栓、抗血小 

板、抗凝治疗,自2001年我国引进卒中单元(stroke unit)管 

理模式以来,临床实践也证实卒中单元确实有效于普通治疗 

模式。 

1概念及特点 

卒中单元是对卒中患者实行的一种科学的、规范的医疗 

管理模式,它由神经内科、神经外科、放射科、康复科等多学 

科专业协同工作,为卒中患者提供临床诊断、药物治疗、专业 

护理、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育…。因此,其 

核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治 

疗师、语言治疗师和社会工作者。 

2卒中单元的模式 不同的国家和单位对卒中单元有不同的注解,曾经出现 

的卒中单元(stroke unit)模式有7种 J。包括卒中病房 

(stroke ward),卒中小组(stroke team),专门卒中单元(dedi— 

cated stroke unit),评Fr/康复混合单元(mixed assessment/re— 

habilitation unit),急性卒中单元(acute stroke unit),急性/康 

复联合卒中单元(combined acute/rehabilitation stroke unit), 

康复卒中单元(rehabilitation stroke unit),延伸卒中单元(ex- 

卒中单元健康教育的实施

华北煤炭医学院学报2008年11月第10卷第6期J North China Coal Medical University 2008 November,10(6) ・843・ 

3讨论 解除压迫,保护创面,保证床铺平整、干燥、元皱褶,掌握翻 身技术,是褥疮护理的首要要求。传统治疗褥疮的方法多为干 燥法,以防细菌感染,为吸收和排除伤口渗液多采用敷料遮盖。 因组织炎症局部温度高,使敷料易干燥,伤El处脱水结痂,在结 痂皮下混有一些表皮细胞,可逐渐转至痂下深处且抑菌能力差 而延长褥疮的愈合。用美宝湿润烧伤膏治疗可以减少以上弊 端,因其具有清热解毒、止痛、生肌作用 J。由结果显示对褥疮 愈合有较好效果。美宝湿润烧伤膏外用与渗出物及组织代谢物 混合后,易与坏死组织结构形成液化物,失去亲脂能力,自行离 开创面,从而产生有效的引流作用 J。美宝湿润烧伤膏具有很 强的抗感染能力,可使创面细菌繁殖受到抑制、变异或降低其毒 性。此外,美宝湿润烧伤膏在治疗过程中,可使创面产生一种纤 维层,对创面有良好的保护作用,一方面抑制细菌生长,另一方 面可阻止细菌侵入,为溃疡创面创造了一个清洁、低菌甚至无菌 的生长环境。祖国医学认为“化瘀腐方可保愈”,美宝湿润烧伤 膏可活血祛瘀,改善局部微循环和为伤口愈合提供理想环境,可 祛腐生肌对局部创面有营养作用,恢复组织湿润,减少瘢痕形 成。 美宝湿润烧伤膏还具有良好的止痛效果,涂上药膏数分钟 到半小时疼痛即明显缓解,不必使用止痛药物。由于此疗法使 创面保持在一定湿润状态,避免了传统的干燥结痂而造成的创 面干燥损伤,以及痂下积脓,痂下收缩干燥疼痛等表现。因此, 用湿润烧伤膏治疗褥疮是一种较好的方法,值得在临床上推广 借鉴。 参考文献 [1]徐荣祥.中国烧疡学[M].北京:中国烧伤科技中心出版社,1997.9 [2]徐荣祥.烧伤创疡医学总论(一)[J].中国烧伤创疡杂志,1989,20 (1):220 (2008—06—20收稿)(岳静玲编辑) 

中医卒中单元治疗中风病研究

中医卒中单元治疗中风病研究

摘要:目的:观察中医卒中单元治疗中风的临床疗效。方法:将90例中风病患者随机分为2组,中医卒中单元治疗组50例和普通病房对照组40例,观察临床疗效、血液流变学变化、血脂、纤维蛋白元、d-二聚体等。结果:治疗组临床痊愈10例(20%),显效20例(40%),好转12例(24%),总有效率84%;对照组临床痊愈4例(10%),显效8例(20.0%),好转10例(25%),总有效率55%,治疗组疗效优于对照组(p<0.05)。治疗组治疗后血液流变学、血脂、纤维蛋白元、d-二聚体较治疗前明显下降,与对照组治疗后比较亦有显著差异(p<0.05)。结论:中医卒中单元治疗中风有较好的疗效。

关键词:中医卒中单元 中风 临床疗效

chinese medicine apoplexy unit treatment stroke sickness

research

feng yunping

abstract:objective:observation chinese medicine apoplexy

unit treatment stroke clinical curative

effect.methods:divides into 2 groups stochastically 90

example stroke sickness patient,the chinese medicine

apoplexy unit treatment group 50 examples and the ward control

group 40 examples,the observation clinical curative

effect,the blood rheology change,the blood fats,the fibrin yuan,the d- dimer and so on.results:the treatment group

中医卒中单元治疗中风病研究 2

按摩与康复医学2010.11(中) Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine 2010,No.32 

中医卒中单元治疗中风病研究 

陈小娟 

(江苏省如皋市博爱医院 如皋 226500) 

摘要:目的:观察中医卒中单元治疗中风的临床疗效。方法:将90例中风病患者随机分为2组,中医卒中单元治疗组50例和普通病房对照组 

40例,观察临床疗效、血液流变学变化、血脂、纤维蛋白元、D一二聚体等。结果:治疗组临床痊愈10例(2o%),显效20例(4O%),好转12例 

(24 ),总有效率84 ;对照组,临床痊愈4例(10 ),显效8例(20.0%),好转10例(25 ),总有效率55 ,治疗组疗效优于对照组(P<O.05)。治 

疗纽治疗后血液流变学、血脂、纤维蛋白元、D一二聚体较治疗前明显下降,与对照组治疗后比较亦有显著差异(P<O.05)。结论:中医卒中单元治 

疗中风有较好的疗效。 

关键词:中医卒中单元 中风临床疗效 

Chinese medicine apoplexy unit treatment stroke sickness studies 

Chen Xiaojuan Abstract:Objective:Observes the Chinese medicine apoplexy unit treatment stroke the clinical curative effect.Methods:Divides into stochastical— 

ly 90 example stroke sickness patient 2 groups,the Chinese medicine apoplexy unit treatment group 5O examples and the ward control group 40 exam’ 

ples.the observation clinical curative effect,the blood rheology change,the blood fats,the fibrin Yuan,the D—dimer and so on.Results:Treats the 

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