重症脑外伤患者气管切开的护理
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重症脑外伤患者气管切开的护理
段云古，辛维凤，刘在云
（聊城市第二人民医院，山东聊城２５２６０１）
［摘要］目的：探讨重症脑外伤患者气管切开后可能出现的护理问题及护理措施，以减少气管切开的并发症，降
低患者的病死率。方法：通过对４８例重症脑外伤患者气管切开后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等措
施进行观察和评价。结果：４８例重症脑外伤患者气管切开后均未发生肺部感染痰液堵塞呼吸道引起缺氧和窒息、气
管切口感染等并发症和不良反应。结论：细致合理的护理是气管切开患者获得预期目标的重要保证。
［关键词］重症脑外伤；气管切开；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）３３－４６３３－０２
重症脑外伤患者多伴昏迷，舌后坠，咳嗽反射减弱或消
失，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。气管切开可减少呼
吸道无效腔，增加有效通气量，便于吸痰，是抢救重症脑外伤
患者的重要措施之一。
１资料与方法
１．１临床资料２００６年６月至２００７年Ｚ月，我科共收治重
症脑外伤患者４８例，其中男３Ｏ例，女１８例，年龄５岁～５８
岁。损伤类型其中颅内血肿合并脑挫裂伤２Ｏ例，合并脑组织
破碎１５例，合并复合性脏器损伤，脊柱四肢骨盆骨折８例，多
发性颅内血肿５例。
１．２护理 １．２．１一般护理保持室内环境清洁，空气新鲜，温度最好
在２０℃一２２℃，湿度应保持在６０％一７０％。患者要住单问，
减少探视和陪护人员，每日用紫外线空气消毒一次，定时开窗
通风，室内禁止摆放鲜花及喷洒香水和空气清新剂。
１．２．２呼吸道的护理重症脑外伤患者气管切开后，增加了
细菌入侵途径，空气通过气管套管而进入下呼吸道。气管的
过滤和湿化功能丧失，进入下气道的气体湿度降低，造成气道
干燥，气道内分泌物粘附在纤毛上，纤毛运动作用减弱，分泌
物不易排出，导致气道的抗感染能力明显下降，细菌入侵概率
大大上升，护理好人工气道有利于稀释痰液，使痰液易予排
出，保持呼吸道通畅，防止感染。
１．２．３ 气管套管的护理严格套管的清洁消毒是防止并发
症的关键环节，常规６ １１／次一８ ｈ／次进行清洁消毒。清洗时
带手套，左手固定外套管，右手将内套管顺着气管、套管的弯
度取出，用小根脱掉棉花的棉签棒外包一块小纱布，由内套管
的一端插入，顺势将小纱布带入，从另一端穿出，去掉棉棒用
手拿住小纱布的另一端在流水下反复拉扯，直至冲净为止。
每次清洗后，应对光检查，无异物，分泌物附着，然后再消毒。
戴内套管前应将痰液吸净，戴好后将活门关好，防止脱管，导
管外口以双层纱布覆盖，用一次性注射器抽取生理盐水均匀
喷洒在套管外口的干纱布上，洒湿为止，随干随洒 。气管
切开后体位不易变化过多，必须搬动时，动作要轻，并保持头、
颈、躯干在同一轴线上面转动，防止脱管而发生呼吸困难。要
预防脱管，应随时调节套管系带的松紧度，套管系带应打外斜
节，注意观察防止患者自行将套管拔除，更换套管系带时应两 人操作，一人固定套管，另一人更换系带，床边准备一套同一
型号套管，一旦发生脱管即将其插入。
１．２．４气道湿化因人工气道自身的湿化作用明显降低甚 至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分
泌物干燥粘结，堵塞管腔。而肺部感染随着气道湿化程度的
降低而升高 Ｊ。所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。
根据病情采用气管内滴药和超声雾化吸入可湿化呼吸道，稀
释痰液，预防肺部感染。气管内滴药：湿化液采用生理盐水，
加 糜蛋白酶４ ０００ Ｕ、地塞米松５ ｍｇ、庆大霉素８万Ｕ。用
一次性注射器抽取湿化液０．５ ｍｌ～１ ｍｌ，当患者吸气时沿套
管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，１次／２ ｈ，并注意滴药后
的反应，及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起
患者窒息。超声雾化吸入：用生理盐水２０ ＩＩｌｌ加 ．糜蛋白酶４
０００ Ｕ，庆大霉素８万Ｕ，地塞米松５ ｍｇ配成雾化液。从气管
套管口给予超声雾化吸入，１次／６ ｈ～１次／８ ｈ，１５ ｍｉｎ／次一
２０ ｍｉｎ／次。超声雾化吸入同时应给氧，并注意保持雾化器喷
嘴距人工气道６ ｃｍ一１０ ｃｍ，以免过于接近时只有雾气进入而
造成窒息 Ｊ。为防止交叉感染，雾化吸入器应１人１次１消
毒，每次用完后将雾化罐、螺纹管及面罩用０．５％的“８４”消毒
液浸泡３０ ｍｉｎ，再用清水洗净，晾干备用。
１．２．５ 吸痰的护理吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，必
须掌握吸痰的时机、方法和技巧，严密观察患者的痰呜音，咳 嗽和血氧饱和度等情况，做到及时、适时、有效地吸痰。
１．２．５．１吸痰的指征病床旁听到呼吸道痰呜音；患者出现
咳嗽或呼吸窘迫征；氧分压或血氧饱和度突然降低。
１．２．５．２吸痰的方法吸痰前先调好吸引器负压，将吸痰管
放于无菌盐水中以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜。吸
痰管应选择质软，直径不超过气管套管内径１／２的吸痰管。
严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用。口 腔、鼻腔和气道内同时吸痰时，应遵循先气道后口腔、鼻腔的
原则。吸痰动作应轻柔、敏捷，将吸痰管缓缓插入内套管，由
浅入深，在插入时不作吸引，待达到一定深度向上提取时，方
可缓慢转动吸引，遇有分泌物时稍停留，防止将痰液推下，切
忌反复提插式抽吸，插入的深度只要稍微超越气管套管末端
即可。这样既能把气道刺激降到最低，又能保证气道的连续
通畅 。因此，吸痰管插入深度是操作者必须掌握的一项标
准，吸痰前后应加大流量给氧，如果痰液过多１次不能抽吸干
净，应行吸氧，待氧饱和度正常后再吸痰，连续吸痰最多不超
过两次，每次不超过１５ Ｓ，否则，患者易产生剧烈的咳嗽、喉头
痉挛、呼吸抑制，可加重脑缺氧、水肿和出血。对于咳嗽无力，
痰液积存在下呼吸道，痰液较粘稠者，可于滴入湿化液后协助
患者翻身扣击背部，叩背自上而下，
从边缘到中央，手掌成勺 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６３４・ 实用医技杂志２０ｏ７年ｌ１月第１４卷第３３期（旬刊）ＪＰＭＴ。Ｎｏｖｅｍｂｅ ．２００７．ＶｏＩ．１４，Ｎｏ．３３（１ｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
状以增加共振力量，使痰液松动，促使痰液排出 Ｊ。咳嗽反
射好的患者，可给予适当的刺激，让其自行将深部的痰由气管
套管口喷出，然后再在气管切开口内吸净残余痰液，而避免深
部抽吸。
１．２．６气管切口的护理气管切开后，在颈前皮肤和套管柄
之间衬以无菌，开口纱布，保持切口免受刺激，随时观察切口
有无渗血，皮下气肿，缝线松脱等迹象。气管切开局部应保持
清洁干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药的次
数，一般１ ０：／ｄ～２ ０：／ｄ，被分泌物浸湿的纱布应随时更换。
切口周围用碘伏棉球消毒皮肤。换药时注意固定好气管套
管，防止脱落。
１．２．７堵管试验及拔管病情好转后应及早拔管，防止长期
置管创面发生溃疡、出血。患者呼吸平稳、缺氧纠正、咳嗽吞
咽反射恢复，呼吸道分泌物减少后即可试行堵管。先堵内套
管的１／２，观察２４ ｈ，无呼吸困难再全堵，以无菌开口纱布，保
持切口免受刺激。气管切开局部应保持清洁，观察２４ ｈ～４８
ｈ，呼吸平稳即可拔管，以凡士林纱布覆盖伤口，外敷无菌纱
布。不可将纱布塞人气管切口内，以免纱布被误吸人呼吸道，
造成严重后果。
１．２．８ 气管切开患者的心理护理气管切开后进行许多护
理操作，护理人员要耐心解释，使患者学会放松，保持平静心 情，减少操作造成的心理紧张，增强营养，提高抵抗力。使其
保持乐观态度，消除紧张、恐惧心理，除语言安慰外，可轻拍患
者的手，以示安慰，使之感到被关心，有安全感。气管拔除后，
有些患者的声音和以前有所不同，应鼓励患者只有多讲话，声
音才能逐渐恢复。
２结果 本组４８例患者其中３２例１５ ｄ一２０ ｄ拔管，恢复良好；１２
例３０ ｄ一４０ ｄ拔管；４例因重度颅脑损伤留有语言障碍；其余
病例均未发生呼吸道并发症。
３讨论 重症颅脑损伤是神经外科的多发病，由于脑损伤刺激和
挤压呼吸中枢，出现呼吸紊乱和停止，或因昏迷造成呼吸道梗
阻，均可导致加重脑缺氧和水肿，而造成不可逆脑损害，及时
行气管切开可显著改善呼吸功能，改善脑缺氧降低死亡和致
残率。重症脑外伤患者气管切开后，呼吸道是开放的，其湿
化、过滤等功能丧失，患者吸人干燥空气后，呼吸道分泌物因
水分丢失而变得粘稠，并损害呼吸道上层细胞，使纤毛运动受
限。同时患者处于昏迷状态，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼
吸道分泌物不能自行排出，滞留在支气管内，使肺泡表面活性
物质减少，肺顺应性下降而诱发肺部感染。气管切开后，套管
的清洁消毒和无菌操作不严格就会使感染源侵入呼吸道，导
致呼吸道感染。超声雾化法是利用超声雾化机将生理盐水和
药液雾化成０．５ ｍ～１ ｍ的雾滴，有较高的穿透性，能随患
者呼吸吸人，达到湿化和药物治疗的目的。掌握吸痰的时机、
方法和技巧对减少呼吸道黏膜的损害，保持呼吸道通畅起着
至关重要的作用。气管切口的护理和及时拔管可防止切口局 部感染、溃疡形成。在气管切开术后，采取有效的护理措施，
有利于患者早日拔管，减少并发症的发生。同时促进了原发
疾病的治疗，提高了患者的生存质量。因此，高质量的护理对
气管切开术后患者的恢复有着重要意义。
参考文献： ［１］ 李军．气管套管外口纱布覆盖法［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（２）： ９３． ［２］ 王慕获．儿科学［Ｍ］．第５版．北京：人民出版社，２０００：７６＿７８． ［３］ 赵云清．气道湿化在气管切开护理中的应用［Ｊ］．湖南中医药导
报，２００４，１０（１）：３３． ［４］ 丁艳梅，王喜庆．７６例重症颅脑损伤患者气管切开的护理体会 ［Ｊ］．实用医技杂志，２００３，１０（３）：２４２． ［５］ 李素萍．经鼻气管插管痰痴堵塞原因分析及旋转冲洗吸痰法的 应用［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（２）：１５６． （收稿日期：２００７－０８．１６）
如何做好心理护理
车金连
（柳林县人民医院，山西柳林０３３３００）
［关键词］良好的心理素养；充分了解患者；心理学知识
［中图分类号］Ｒ４７１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１￣０９８Ｉ２００７）３３－４６３４－０２
Ｈｏｗ ｔｏ Ｄｏ Ｗｅｌｌ Ｍｅｎｔａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ
ＣＨＥ Ｊｉｎ．１ｉａｎ
（Ｔｈｅ 叩 ｉ Ｈｏ￣ｉｔａｌ Ｈｕｌｉｎ，￣ｕｌｉｎ，Ｓｈａｎｘｉ ０３３３００，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇｏｏｄ ｍｅｍＭ ｄｉａｔｈｅｓｉｓ；Ｕｎｄｅ￣ｔａｎｄ ｐ￣ｉｅｎｔｓ；Ｐｓｙｅｈｏｌｏ￣ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ
随着医疗事业的发展，护理工作已不再是单纯的配合治 疗和执行医嘱，而是既重视机体机能又考虑心理状态，把医学
心理学和社会学的理论知识有机的结合起来。对患者进行整 体护理，在这一过程中，心理护理正日益得到应有的重视，成 为人们普遍公认的辅之于医疗的一种行之有效的办法。
１护理人员应具有良好的心理素养 找准自己的工作坐标，开展整体护理的目的，就在于“把 时间给予护士，把护士给予患者”，护士与患者之间要勤交
重度颅脑外伤患者气管切开的系统护理探讨论文
重度颅脑外伤患者气管切开的系统护理探讨
【摘要】本文着重探讨重度颅脑外伤患者气管切开的系统护理，并观察临床的疗效，评价及应用的价值。方法对2010年4月——2011年4月在本院进行治疗的76例患者且都为重度颅脑外伤患者，进行气管切开术，将患者随机分成两组，对照组（38例）和观察组（38例），对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用系统护理方法，对两组患者的有效率及满意度进行比较。结果对照组和观察组的总有效率分别为81.6%（31/38）和94.7%（36/38），对照组效率低于观察组，这两个组间存在统计学上的差异（p0.05）。结论对重度颅脑外伤患者进行气管切开后系统护理措施，不但可提高患者治疗有效率，且还能够一定程度上提高患者满意度，有极好的临床应用价值，提倡在临床推广。
【关键词】重度颅脑外伤；气管切开；系统护理；临床疗效
文章编号：1004-7484（2013）-01-0216-02
重度颅脑外伤是临床上常见的神经外科急症，病情较为严重，常常由于多种原因导致，本文主要探讨重度颅脑外伤患者气管切开的系统护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究针对2010年4月——2011年4月在本院进行治疗的76例重度颅脑外伤患者，将他们随机分成两组，患者一般资料如下：观察组：共38例，其中男17例，女21例，年龄14-77岁，平均年龄43.2±2.1岁，脑干损伤7例，有12例患者为
颅内损伤，有19例患者为脑挫裂伤；患者的留管时间为4天-5个月，平均为3.2个月；gcs的评分在6-8分有23例患者，评分在3-5分有15例患者。对照组共38例，其中男18例，女20例，年龄15-75岁，平均年龄43.8±2.3岁，脑干损伤9例，其中有11例患者为颅内损伤，有18例患者为脑挫裂伤；患者的留管时间为3天-5个月，平均为3.3个月；gcs的评分在6-8分有26例患者，评分在3-5分有12例患者。通过对照比较，这些患者在性别、年龄、疾病类型等方面较为一致，不存在统计学上的差异（p>0.05），具可比性。
脑外伤患者气管切开术后护理体会
第２３卷第３期 ２０１０年０９月 黔南 民族 医 专 学报 ￣ｕｍａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３ Ｓｅｐ．２０１０ 脑外伤患者气管切开术后护理体会 李露珠 （松桃县人民医院，贵州松桃５５４１００） 【关键词】脑外伤；气管切开；护理 【中图分类号】Ｒ ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—４９８３（２０１０）０２０７—０２ 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、 呼吸困难患者的重要措施之一。正确的护理是手 术成败、患者安危及预后的关键所在。２００７年１ ～１２月，我科对２ｌ例脑外伤患者行气管切开治 疗，经精心护理，取得满意效果，现将护理体会 报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组２１例，男ｌ５例，女６例； １８～７５岁，平均４５岁。其中，重型颅脑损伤５ 例，脑出血重度昏迷ｌ６例。 １．２护理 １．２．１心理护理气管切开后，大部分患者心 理产生绝望感，如害怕以后的发音困难，担心伤 口愈合不好，不敢说话、吃饭等，尤其第１～２ ｄ，伤口疼痛、咽物困难、呛咳等，此时无需特 殊处理，主要是心理护理，给患者耐心解释，关 心、安慰和体贴患者，解除其思想顾虑，树立其 战胜疾病的信心和勇气。 １．２．２体位的护理患者一般取平卧位，保持 颈部伸展位，保证气管套管在气管的居中位置， 防止套管移位、闭塞或脱出造成窒息。病情许 可，或有刺激性咳嗽可取半卧位，以利于呼吸， 减少套管对气管的刺激。 １．２．３预防感染①紫外线空气消毒２次／ｄ， 室温保持在１８～２０￣Ｃ、湿度５０～６０％，自然通 风２～３次，物体表面及地面用５００ ｍｇ／Ｌ含氯消 毒剂擦拭２～３次／ｄ。②气管切开处及周围皮肤 每日用２％碘伏进行消毒，更换敷料２次。套管 用煮沸法消毒２次／ｄ。外套管每周更换一次。 １．２．４气道的护理 １．２．４．１保持气道湿化因人工气道自身的湿 化作用明显降低甚至消失，以及套管局部刺激呼 吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结， 堵塞管腔。而肺部感染随着气道湿化程度的降低 而升高 Ｊ，所以，湿化气道是预防肺部感染的 有效措施。根据病情，采用气管内滴药和超声雾 化吸人可湿化呼吸道，稀释痰液，预防肺部感 染。气管内滴药：湿化液采用生理盐水，加Ｏｒ． 糜蛋白酶４ ０００ Ｕ、地塞米松５ ｍｇ、庆大霉素８ 万Ｕ。用一次性注射器抽取湿化液０．５ ｍｌ～１ ｍｌ，当患者吸气时沿套管内壁滴人，以减少对呼 吸道的刺激，１次／２ ｈ，并注意滴药后的反应， 及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气 道，引起患者窒息。超声雾化吸入：用生理盐水 ３Ｏ ｍｌ加Ｏｔ糜蛋白酶４ ０００ Ｕ、庆大霉素８万ｕ、 地塞米松５ ｍｇ配成雾化液。从气管套管口给予 超声雾化吸人，１次／６ ｈ一１次／８ ｈ，１５ ｍｉｎ／次 ～２０ ｍｉｎ／次。超声雾化吸人同时应给氧，并注 意保持雾化器喷嘴距人工气道６ ｃｍ～１０ ｃｍ，以 免过于接近时只有雾气进入而造成窒息 ｊ。为 防止交叉感染，雾化吸入器应１人１次Ｉ消毒， 每次用完后将雾化罐、螺纹管及面罩用０．５％的 “８４”消毒液浸泡３０ ｍｉｎ，再用清水洗净，晾干 备用。 １．２．４．２定时有效吸痰 吸痰是保持呼吸道通 畅的主要措施，必须掌握吸痰的时机、方法和技 巧，严密观察患者的痰呜音、咳嗽和血氧饱和度 等情况，做到及时、适时、有效地吸痰，注意严 格遵守无菌技术操作。吸痰前，护士要洗手、戴 口罩，以防交叉感染。一般３０ ｍｉｎ～１ ｈ吸痰１ 次，视分泌物多少而定。吸痰时，动作应轻柔、 快速、准确，将吸痰管缓缓插入内套管，由浅人 深，在插入时不作吸引，待达到一定深度向上提 取时，方可缓慢转动吸引，遇有分泌物时稍停 留，防止将痰液推下，切忌反复提插式抽吸，插 入的深度只要稍微超越气管套管末端即可，这样 作者简介：李露珠（１９６９一），女，贵州松桃县人，主管护师，主要从事临床护理工作。 ・２０７・
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
学术论坛 ＳＯＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮ０Ｌ０ＧＹ 墨圆
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
张智秀 （安徽省铜陵市立医院 安徽铜陵 ２４４０００）
摘要：重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸押制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出，最终 造成呼吸道梗阻导致膀缺氧、脑水肿加重，从而造成颅内压升高 脑疝，危及病人生命。保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点，而 气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法，为抢救成功起到重要作用，有效提高神经外科护理质量。。 关键词：颅脑外伤 气管切开 护理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６ ７２—３７９ｌ（２０１ ３）１１（ｂ）一０２４３—０１
在声门以下的气管上，重新建立的呼吸
通道称之为气管切开，而它主要是用于对喉 阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术；
也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最 重要的措施之一，同时也是对呼吸畅通的保
持上有着重要的作用和地位。在颅脑外科
中，气管切开很常见，特别是对重型颅脑的
损伤病人，只要因为他们都有存在不同程度 的混昏迷，咳嗽和吞咽反射偶有消失和减
弱，呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或
是误吸在肺部，引起肺部的感染和呼吸道的 梗阻等现象的并发症，从而加重脑缺氧、脑
水肿，形成恶性循环，使病情加重，因此对重
型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预 防和减少气道并发症的关键。
１临床资料
我科从２０ｌ２年８月～２０１ ３年８月收治的
重型颅脑损伤患者６８例，全部行气管切开
术，男４９例，女ｌ ９例，年龄１７～７５岁，平均年 龄４８岁，格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）≤７分，其
中：车祸伤４ｌ例，高处坠落伤２２例，其它５
例。所有患者均于入院后２４小时内行气管
切开术
２术前护理
２．１意识评估
意识障碍的评估主要是给予言语和各
种刺激，观察患者的情况作为判断。颅脑损 伤患者中都存在不同程度的意识障碍，要掌
颅脑外伤气管切开术后伤口大出血的紧急处理及护理
・８Ｏ・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年１０月第１４卷第２Ｏ期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎ ０．２０
进行。
３．２．３耳塞：选取大小适合的耳塞连接于探头上，并将耳塞
轻轻插入外耳道的外１／３处，使其耳塞小孔正对着鼓膜，探
头与外耳形成密闭腔，如方向、位置不正确则容易引起耳塞
口被外耳道壁堵塞而同样影响测试的进行。
３．３注意事项
３．３．１ 温湿度调节适宜：一般新生儿测试室温度维持在２４
～２６℃，湿度控制在５５ ～６５ 。因温、湿度过高或过低可
至新生儿不适而影响测试效果。
３．３．２安静的周围环境： 因为在ＴＥＯＡＥ检测期间，插在
婴儿耳道中的耳塞探头可测试到非常微弱的声音，由于获得
声音的测量值十分重要，所以测试室尽可能控制改善噪声环
境，使基底噪声尽量控制在３Ｏ ｄｂ以下，过高的的噪声会影
响测试的正常进行或结果常为ＲＥＦＥＲ。
３．３．３建立完善的新生儿听力 查档案：对筛查阳性的新 生儿做好追踪随访，嘱于生后４２ ｄ到儿科听力复查（生后４２
ｄ复查，因外耳道容积增大，中耳残留物消融，其通过率可大
大提高），第１次复筛未通过者于生后３个月内进行第２次
复查，如第２次复查仍未通过则建议在生后６个月内进行听
力学诊断检查，以确定有无听力障碍，达到早期发现、早期干
预。
参考文献
［１］ 陈振声．新生儿听力筛查［Ｊ］．现代康复，２０００，４（４）：６３８．
［２］ 徐廷贵．畸变产物耳声发射对２０２例新生作听力筛查的ｌ临床 应用分析［Ｊ］．听力学及言语疾病杂志，２ＯＯｌ，９（ｓ）：１１． ［３］廖华，吴展元，周涛，等．正常新生儿舜态耳声发射［Ｊ］．听力学 及言语疾病杂志，２ＯＯｌ，（１Ｏ）：１８６．
（收稿２Ｏｌ１ ０６—２６）
颅脑外伤气管切开术后伤口大出血的紧急处理及护理
陈 雯 陈映红
解放军第１６１中心医院神经外科武汉４３００１０
18例重型颅脑外伤病人经皮气管切开术的护理
・ ２９４Ｏ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴ１ＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２Ｏ１３ ＶｏＩ＿１１ Ｎｏ．１ １ Ａ 富、广阔，对护士提出了更高的要求。只有在工作中不断学习、 Ｅ４］ 探索，具备了渊博的知识和技能，才能为伤口病人提供更好的服 ｒ ］ 务。 参考文献： ［１］卢美秀，许淑莲．现代护理实务全书［Ｍ］．４卷．深圳：海天出版社， Ｌ １ ９ｑ８．１ ４７ Ｅ２１ Ｍａｒｇａｒａ．Ａ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ ｏｎ ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３３７ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００３，２６： ５７—６１． ［３］Ｌｉｎｅａｗｅａｖｅｒ Ｗ，Ｈｏｗａｒｄ Ｒ，Ｓｏｕｃｙ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｐｉｃ ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ ｔｏｘｉｅｉｔｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｃｙ，１９８５，１ ２０（３）：２６７—２７０． Ｄｅａｌｅｙ Ｃ．Ｔｈｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｗｏｕｎｄｓ［Ｍ］．２ｎｄ Ｅｄ．Ｌｏｎｄｏｎ：ＭＰＧ Ｂｏｏｋｓ Ｌｔｄ，１９９９：７８． 胡晓斐，方海飞．聚维酮碘外敷治疗感染性伤口的疗效观察［Ｊ］．护 理学杂志，２００３，１８（２）：１２８—１２９． 莫少田．骨科门诊换药的护理［Ｊ］．黑龙江医药，２００６，ｌ９（１）：７０— ７１． 作者简介 肖莉银，护师，本科，单位：４３００２２，华中科技大学同济医学 院附属协和医院；陈君、冷芳单位：４３００２２，华中科技大学同济医学院附 属协和医院。 （收稿日期：２Ｏ１３—０７—２５） （本文编辑王钊林） １ ８例重型颅脑外伤病人经皮气管切开术的护理 梅喜岚，周依群，傅昭华 摘要：总结１８例重症颅脑外伤病人行经皮气管切开术后的护理，术前做好心理护理与用物、环境准备，术中加强观察和配合，术后做 好气道护理。本组术后２例病人出现皮下气肿，１例出现切口局部性感染，其中１２例病人自动出院，６例病人在】４ ｄ～５０ ｄ拔管。 关键词：重型颅脑外伤；经皮气管切开；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４ 重型颅脑外伤常出现呼吸不畅，在得不到有效治疗的情况 下容易引起脑部短时缺氧或水肿，导致脑神经细胞坏死，危及生 命 。气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻、抢救生命的有效 措施，现已经得到广泛应用。然而有创气道的打开，使进人肺内 进行气体交换的空气未经口鼻腔过滤，若护理不当常可引起肺 部感染。经皮气管切开术在应用中手术时间短，操作简单易行， 为病人建立呼吸气道，保持呼吸道通畅。现将护理总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料２０１１年１月 ２０１２年６月我院收治重型颅脑 外伤病人１８例，男１６例，女２例；平均年龄４６．６６岁；均在受伤 ＿ｈ～３６ ｈ后入院；１ ８例病人采用格拉斯哥昏迷评分法的诊断 标准对病人进行诊断，均为重型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分＜ ８分，出现急性呼吸衰竭，需要呼吸机进行辅助呼吸，ｌ８例病人 均气管插管转换气管切开。 １．２手术方法 ｌ８例病人在局部麻醉下行经皮气管切开术 （ＰＤＴ）。应用英国ＳＩＭＳ Ｐｏｒｔｅｘ公司的Ｐｏｒｔｅｘ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ Ｋｉｔ（内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩 张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管）采用导丝扩张 钳法（ｇｕｉｄｅ ｗｉｒｅ ｄｉｌａｔｉｎｇ ｆｏｒｃｅｐｓ，ＧＷＤＦ）来完成。操作时将病 人仰卧位，肩下垫高，头颈部保持中线位，常规消毒、铺巾。局部 麻醉成功后，在第１～第３气管环之间的正前方皮肤作一长约 １．５ ｃｍ的横行直切Ｌ＿ｌ，或直接用套管针穿刺第１～第３气管环， 穿刺针稍微倾斜，方向指向尾侧，穿刺针进入气管后拔出针芯， 置人导丝，导丝Ｊ型末端弯曲端指向尾侧，确保导丝无阻力进入 气管１０ ＣＦＩ１，抽出穿刺套管。扩张器沿导丝扩开气管前组织及 气管前壁，用气管扩张钳顺导丝扩张，沿身体上下、左右方向各 扩张１次，见气体从扩张处溢出，拔出扩张钳，沿导丝将气管套 管送入气管，拔出管芯和导丝。吸引管插入气管套管，证实气道 ４７４８．２０１ ３．３１．０４３ 文章编号：１６７４～４７４８（２０１３）１１Ａ一２９４０—０２ 通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管。 １．３结果 １８例病人全部手术成功，建立人工气道。术中未 见大出血及氧饱和度降低，有１例病人在术后５ ｄ出现切口局 部性感染，２例出现皮下气肿，但无气胸、气管食管瘘及纵隔气 肿等并发症发生。１２例病人自动出院，６例病人在１４ ｄ～５０ ｄ 拔管，拔管后无声嘶、喉呜、气管狭窄、皮肤切口瘢痕小。 ２ 护理 ２．１术前护理 ２．Ｌ １心理护理病人病情危重，家属都存有焦虑、恐惧心理， 根据护理对象不同的心理特点做好针对性的疏导和解释工作。 与家属交流，告知手术的方法与必要性以及ＰＤＴ具有损伤小、 易于恢复等优点。本组１８例病人家属经疏导解释后缓解恐惧 心理和紧张情绪，并取得配合。 ２．１．２病人准备 除紧急ＰＤＴ外，术前４ ｈ禁胃肠内营养，以 免术中呕吐。维持静脉通畅，吸尽呼吸道分泌物，松解气管插管 固定带，专人固定头部及气管插管。同时要调节病人的吸氧浓 度，对于呼吸机辅助呼吸的病人在术前３０ ｍｉｎ要将氧浓度提高 至１００ ｒ２ ］。本组５例呼吸机辅助呼吸病人提高氧浓度后血 氧饱和度（ＳｐＯ ｚ）维持在９Ｏ ，而且要持续对病人的血压、心电 图及呼吸等进行监测。 ２．２术中配合及护理①协助病人仰卧，肩下垫枕，充分暴露 颈部气管位于正中位置，观察手术进展，正确传递用物，及时吸 尽呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰。②术中密切观察病人 的心率、呼吸、血压、ＳｐＯ ，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅， 术前术中均应给予病人高浓度氧的吸入，保证ＳｐＯ。＞９０ 。③ 若躁动病人，固定好病人的头部，必要时可根据医嘱予以力月 西、芬太尼静脉注射。１８例病人均无躁动。 ２．３
气管切开患者护理流程指引
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. 气管切开患者护理指引
一、评估
1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。
2.气管切开插管深度，气囊充气情况。
3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。
二、体位
1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，防止颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。
四．气管切开患者病房环境要求
1. 定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。
2. 陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声音尽可能地控制在最低音量。
五、气道湿化
1. 湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活泼，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。
2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中参加等量的灭菌注射用水稀释即可。
3. 气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。
4. 痰液黏稠度判断【2】：
Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度;
Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意;
Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞精品文档
. 留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化缺乏。
5. 泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度
重型颅脑外伤患者气管切开感染的预防及护理
２０１０年１１月 １３３
４讨论 手术前病人处于焦虑状态，睡眠质量明显差亍术后，术后睡眠质
量明显好转 。由于应激反应随着手术时间的逼近逐渐加剧，在认识
上形成准确的期待，便可有效地减轻病人的应激反应ｒｚｌ。大部分病
人更多地采用问题取向的压力应对方式，女性病人更注重通过求
助医生和自己的努力解决问题口】。既往有手术史者术前焦虑程度较
轻，且经术前教育后焦虑减轻不显著目因此这就需要护理工作的重
点转向以患者为中心的护理干预，除病房外手术过程中同样实施护
理干预，这样才能达到系统的护理，使手术室护理工作更上一层楼。 参考文献 【１】林建华，贺旭，李朝龙．手术患者术前后焦虑状态与睡眠状况调
查『Ｊ１．现代康复，２００１，５（７）：７４． ｆ２］唐茂芹，张永善，赵贵芳，等．心外科病人手术前后焦虑症状及其
影响因素研究『Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９８，１２（５）：３０４—３０５．
【３】洪英，王泉云，刘惠．心理因素对术后疼痛的影响【Ｊ］．中国疼痛医
学杂志，２０００，６ｆ３）：１５９～１６４．
ｆ４１李漓，谢小燕，肖蓉，等．术前教育对择期手术患者焦虑心理的影
响【Ｊ］．护士进修杂志，１９９９，１４（８）：１３—１４．
重型颅脑外伤患者气管切开感染的预防及护理
罗玉兰’
关键词：颅脑外伤；气管切开；感染；预防；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２２—０１３３—０１
重型颅脑外伤的病人病情危重，均有不同程度的意识障碍、
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，病情
重、病势急、常因各种原因导致呼吸功能障碍而窒息，同时，肺部
感染又是重型颅脑外伤患者最常见的并发症，因此气管切开是抢
救病人的重要措施之一。而气管切开是项侵入性的操作，创伤大，
术后留有疤痕，且伴有出血、气胸、皮下气肿、感染等并发症可能，
其中以感染的发生率最高。重型颅脑外伤患者若并发感染，则会
重型颅脑外伤患者气管切开感染的预防及护理 2
福建中医药２ｏｏ７年２月第３８卷第１期 Ｆｕｊｉａｎ ｊｏｕｍ￣Ｄｆ ＴＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００７。３８（Ｉ）
重型颅脑外伤患者气管切开感染的预防及护理
陈秋云，黄毓琼，林玉华
（宁德市医院，福建宁德３５２１００）
关蕾词：展脑外伤；气管切开；感染：预防；护理 中田分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００－３３８Ｘ（２００７）０１－００５４－０２
重型颅脑外伤的病人昏迷者居多，咳嗽，吞咽反
射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，病情
重，病势急，常因并发呼吸功能障碍而窒息。因此气
管切开是抢救病人的重要措施之一。而气管切开是
项侵入性的操作，创伤大，术后留有疤痕，且伴有出
血、气胸、皮下气肿、感染等并发症可能，其中以感染
的发生率最高。重型颅脑外伤的患者若并发感染，则
会延长住院时间，增加病人痛苦，甚至危及生命，给
治疗及护理带来极大的困扰。因此对气管切开的患 者感染的预防及护理就显得尤为重要。
１ 临床资料
共收集２ｏｏ５年８月１５日～２００６年９月１５日
在神经外科行气管切开病例６０例，其中男３９例，女
２ｌ例；年龄１３，－－７４岁。平均４２．７岁；入院时均诊断
为重型或特重型颅脑外伤，ＧＣＳ评分４－－－９分，其中
４～５分ｌ６例，６～７分３ｌ例，８＂－９分１３例；６０例患
者气管切开时间最多７９ ｄ，最少的４ ｄ，平均１４．５ ｄ。
６ｏ例中合并肺部感染３５例，治愈３２例，死亡３例，
其中死于肺部感染２例。
２感染原因分析
２．１ 无菌技术操作不规范：吸痰时吸痰管的反复插 入、使用中的氧气管和湿化瓶的污染、气道湿化不规
范、护士洗手不正确等。 ２．２气管切开的时间：气管切开时间最长７９ ｄ。平
均１４．５ ｄ。气管切开使气管间接暴露于空气中．时间
越长，感染机会增多。
２．３抗生素的使用：重型颅脑外伤的患者多为伤口
多，病程长，病情重，抗生素的使用较为频繁。抗生素
重症颅脑外伤患者呼吸道护理管理措施分析
・２０８・ 中国现代药物应用２０１３年１２月第７卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎ０．２３ 关疾病问题不能及时给予合理的解释，从而引起患者的 不满。 ３．２针对患者在护理过程中的所提出的问题，本院采取了 相应的改进措施，以提高患者对护理工作的满意程度。首 先，加强护理人员的职业的道德素质。在患者最初入院时， 向患者详细介绍医院的整体环境，当患者提出问题时，护理 人员应耐心向患者做出解释，给予患者帮助。同时，护士长 应发挥在护士管理中的任务，及时找出本科室的差距，并采 取相应的解决措施。其次，加强对护理人员基本功的训练。 对于年轻的护理人员，应开展基础护理技术训练，以加强护 理人员的基本护理操作。定期对年轻的护理人员进行考核， 并强化基础训练，对每个考核成绩较为突出的护理人员给予 相应的奖励。第三，重视护理工作。医生与护理人员之间要 进行密切配合，医生每天查房时候，护理人员应对医嘱进行 高质量的完成，按照医嘱对患者进行护理。只有医护人员密 切配合工作，患者才会对护理工作充满信任。第四，加强全 面健康教育。护理人员要加强健康宣教水平，根据患者病情 发展情况、生活习惯等给予相应的健康教育。全面了解患者 的需求，在患者出院之前，对患者给予相应的健康教育指导。 护理人员只有提高自身基本技术水平，密切与医生之问 的合作，加强对患者的健康宣教工作，才能有效提高患者对 基础护理工作的满意程度，从而为优质护理服务打下基础。 参考文献 ［１］王斐，张佩雯．创新特色护理服务模式的实施．护理学杂志 ２００９，２４（１６）：１３—１４．
重症颅脑外伤患者呼吸道护理管理措施分析
刘华虹
【摘要】 目的探析颅脑外伤患者呼吸道护理管理的方法。方法选择于本院就诊治疗的颅脑外 伤患者３２例，在医生治疗的同时对呼吸道采取护理措施，观察其恢复情况。结果经过治疗统计，对患 者呼吸道采取呼吸道护理，可有效保持患者呼吸顺畅，降低感染率，对患者治愈与后期恢复起到重要辅 助作用。结论对患者呼吸道采取呼吸道护理，可有效改善患者呼吸困难，降低感染率及死亡率，对患 者治愈与后期恢复起到重要作用。 【关键词】重症颅脑外伤；呼吸道；护理
重度颅脑外伤病人气管切开护理
龙源期刊网
重度颅脑外伤病人气管切开护理
作者：文晓霞
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0326-01
颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道，同时颅脑损伤后多并发神经性肺水肿，表现为呼吸急促，大量泡沫性血性痰液，由此可以看出，对于颅脑损伤患者气管切开术后的护理，就显得极为重要.现将相关护理研究进展综述。
1 病室环境
气管切开后，由于患者气管失去湿化功能，气管和肺的水分容易蒸发，致使气管黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，气道长期开放又易造成感染， 因此，保持空气新鲜，环境清洁， 温度21～22，湿度50% ～60%，套管上面覆盖1～2 层生理盐水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，患有感染性疾病者不得入内，谢绝探视，避免人群波动所造成的交叉感染。
2 正确的体位放置
为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。
3 套管固定要牢固
系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。