乳清蛋白用于结直肠癌营养不良患者的研究进展
驱动蛋白家族在结直肠癌中作用的研究进展
驱动蛋白家族在结直肠癌中作用的研究进展孙世杰，吕嘉晨，佟金学哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，哈尔滨150001摘要：结直肠癌的高发病率和高病死率是一个世界性难题。
目前，结直肠癌早期诊断困难，治疗过程中往往存在严重的原发性或继发性耐药现象。
鉴于结直肠癌的诊疗局限性，学者们一直在积极探索新一代液体活检技术及其分子治疗靶点。
驱动蛋白是一种重要的细胞内运输“货物”的分子马达，主要参与细胞有丝分裂过程中染色体聚集、纺锤体形成和细胞内物质运输等。
迄今为止，共发现45个驱动蛋白家族（KIFs）成员。
大多数KIFs成员对结直肠癌的发生、发展具有促进作用，个别KIFs成员则具有促癌和抑癌双重作用。
不仅如此，部分KIFs成员在恶性肿瘤中的作用还会随着病情进展而发生变化。
因此，KIFs成员在结直肠癌中的作用逐渐成为临床研究的热点。
KIFs成员有望成为结直肠癌的新一代生物标志物和治疗靶点。
关键词：结直肠癌；驱动蛋白；生物标志物；治疗靶点doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.10.025中图分类号：R735.3文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）10-0099-05结直肠癌是一种高发病率和高病死率的消化系统恶性肿瘤，其发病率和病死率分别居全球恶性肿瘤的第三、四位［1-2］。
目前，电子结肠镜检查是诊断结直肠癌最直观、可靠的手段，不仅可直视下观察结直肠黏膜的细微病变，还可通过组织活检或细胞学检查确定病变性质，但其作为一种有创的侵入性检查，存在肠出血、肠穿孔等严重并发症或患者不耐受情况。
癌胚抗原（CEA）作为传统肿瘤标志物的代表，其血清水平持续升高5～10倍对结直肠癌诊断才有指导意义［3］。
但在结直肠癌早期血清CEA水平升高并不明显。
在治疗方面，结直肠癌往往存在严重的原发性或继发性耐药现象。
鉴于结直肠癌的诊疗局限性，学者们一直在积极探索新一代液体活检技术［4］及其分子治疗靶点［5-6］。
肿瘤特殊医学用途配方粉营养特点及研究进展
肿瘤特殊医学用途配方粉营养特点及研究进展初百吉青岛圣桐营养食品有限公司北京技术中心，北京 101100摘 要：中国肿瘤患者数量逐年攀升，肿瘤已成为我国人口死亡主要因素之一，肿瘤患者营养不良又是导致死亡的主要原因之一，营养风险和营养不良严重影响肿瘤患者预后，降低对手术、放疗和化疗耐受性和敏感性。
因此，改善肿瘤患者营养不良具有重要现实意义。
肿瘤特殊医学用途配方粉（简称“肿瘤特医粉”）是根据肿瘤患者的代谢特点研制，有针对性补充营养，改善营养不良。
本文对肿瘤特医粉的营养素特点及目前适用于肿瘤患者营养补充产品的研究进展进行分析，得出现适用于肿瘤患者的产品类别以药品和肠内营养制剂为主，特医类产品只有一款。
关键词：肿瘤；营养不良；肿瘤特医粉；营养补充文章编号：1671-4393（2023）07-0103-05 DOI:10.12377/1671-4393.23.07.200 引言2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，数据显示2016年我国新增癌症病例约406.4 万例，新增癌症死亡241.35 万例，相当于我国每天有超过1.11 万人被诊断为新发癌症，有将近6 600 人因癌症死亡。
肿瘤已成为我国名副其实的常见疾病，肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高[1]。
2018年，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究》发现，我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。
营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加，而且给患者家庭、单位、国家带来巨大经济负担[2]。
特殊医学用途配方粉是一类为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制的食品。
该类食品对维持、保障疾病状态人群生理功能、身体康复具有重要作用。
口服肿瘤专用肿瘤特医粉能显著改善患者体重丢失并减少并发症，增加营养摄入作者简介：初百吉（1992-），男，吉林松原人，硕士，研究方向为特殊人群营养及特膳食品。
营养不良的五阶梯治疗
体格检查
恶液质 微量元 素缺乏 体征 肌肉萎 缩
必须氨 基酸缺 乏体征
体格 检查
毛发脱 落
维生素 缺乏体 征
肝肿大
皮肤改 变
水肿与 腹水
营养缺乏表现及其可能因素
部位 头发 眼 舌 牙 口腔 甲状腺 皮肤 骨骼 神经 肌肉 生长发育 临床表现 干燥、变细、易断、脱发 干眼病、夜盲症、Bitor‘s 斑 舌炎、舌裂、舌水肿 龋齿 齿龈出血、肿大 味觉减退、改变 肿大 干燥、粗糙、过度角化 佝偻病体征、骨质疏松 肢体感觉减退、运动无力 萎缩 营养性矮小 可能的营养素缺乏 蛋白质-热量、必须脂肪酸、锌 维生素A 核黄素、B12、B6、叶酸、烟酸 氟 维生素C 锌 碘 维生素A、必须氨基酸 维生素D、钙 维生素B1、B12 蛋白质-热量 蛋白质-能量
MNA-膳食问卷
11.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？ 0.0=摄食量为0；1.0=摄食量中等度下降；2.0=摄食量正常； 12.每日几顿正餐？ 0.0=1餐；1.0=2餐；2.0=3餐； 13.蛋白质摄入情况： 每日至少一份奶制品？是/否 每周二份以上坚果或蛋？是/否 每日肉、鱼或家禽？是/否 0.0=0或1个“是”；0.5=2个“是”；1.0=3个“是”； 14.每日二份以上水果或蔬菜？ 0.0=否；1.0=是； 15.每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）： 0.0=小于3杯；0.5=3~5杯；1.0=大于5杯； 16.进食方法： 0.0=无法独立进食；1.0=独立进食稍有困难；2.0=完全独立进食；
MNA ≧ 24： 营养状况良好 23.5 ≧ MNA≧ 17： 存在营养不良的风险 MNA＜17： 营养不良 膳食问卷
MNA-人体测量
1. 既往3个月内体重下降： 0.0=>3kg；1.0=不知道；2.0=无体重下降 2.BMI（kg/m）： 0.0=<19；1.0=19 ≦ BMI<21； 2.0=21 ≦ BMI<23； 3.0 ≧23； 3.中臂围（MAC）： 0.0 =<21cm；0.5=21cm ≦MAC<22cm； 1.0≧22cm； 4.小腿围（CC）： 0.0=<31cm；1.0= ≧31cm。
结直肠癌相关肌肉减少症的研究进展
第59卷 第1期2023年02月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .1F e b r u a r y2023[收稿日期]2022-02-24; [修订日期]2022-11-28[基金项目]烟台市科技计划项目(2019M S G Y 131)[第一作者]张莹(1998-),女,硕士研究生㊂[通信作者]朱永健(1971-),女,硕士,主任护师㊂E -m a i l :y t y -h d z y j@126.c o m ㊂结直肠癌相关肌肉减少症的研究进展张莹1,孙淑凤2,朱永健2(1 青岛大学护理学院,山东青岛 266071; 2 烟台毓璜顶医院)[摘要] 目的 肌肉减少症(肌少症)是结直肠癌病人的并发症之一,与多种疾病不良结局密切相关㊂本文就结直肠癌病人肌少症的定义㊁发病机制㊁影响因素及干预措施进行综述,旨在为预防和干预结直肠癌并发肌少症提供借鉴㊂[关键词] 肌减少症;结直肠肿瘤;综述[中图分类号] R 746.4;R 735.34 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)01-0151-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.026[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /37.1517.R.20230303.0854.001.h t m l ;2023-03-03 15:41:41R E S E A R C HA D V A N C E S I NS A R C O P E N I AI NP A T I E N T SW I T HC O L O R E C T A LC A N C E R Z HA N GY i n g ,S U NS h u f e n g ,Z HU Y o n g ji a n (S c h o o l o fN u r s i n g ,Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n g d a o 266071,C h i n a )[A B S T R A C T ] S a r c o p e n i a i s o n e o f t h e c o m p l i c a t i o n s i n p a t i e n t sw i t h c o l o r e c t a l c a n c e r ,a n d i s c l o s e l y a s s o c i a t e dw i t h a v a r i e t yo f a d v e r s e o u t c o m e s .T h i s p a p e r r e v i e w s t h e d e f i n i t i o n ,p a t h o g e n e s i s ,i n f l u e n c i n g f a c t o r s ,a n d i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s o f s a r c o pe n i a i n p a t i e n t sw i t h c o l o r e c t a l c a n c e r ,a i m i n g t o p r o v i d e a r ef e r e n c e f o r t h e p r e v e n t i o na n d i n t e r v e n t i o no f s a r c o p e n i a i n p a t i e n t sw i t h c o l o r e c t a l c a n c e r .[K E Y W O R D S ] s a r c o p e n i a ;c o l o r e c t a l n e o pl a s m s ;r e v i e w 肌少症是以骨骼肌质量减少㊁力量和功能降低为主要特征的一种退行性综合征[1]㊂因肿瘤病人常合并厌食㊁营养不良及全身炎症反应,机体蛋白质合成和降解失衡,使机体转变为高分解和低合成代谢状态,导致肌少症的发生㊂而结直肠癌病人由于消化吸收不良,较一般肿瘤更易发生肌少症㊂研究表明,结直肠癌病人肌少症的患病率为12%~71%[2]㊂肌少症不仅会增加结直肠癌病人住院时间㊁术后感染发生率,还会降低病人的远期预后[3-4]㊂本文主要对结直肠癌病人肌少症的定义㊁发病机制㊁影响因素及干预措施进行综述,从而为结直肠癌并发肌少症的防治提供依据㊂1 肌少症的定义肌少症于1989年由R O S E N B E R G 首次提出,泛指与年龄相关的肌量损失和肌力下降[5]㊂2010年欧洲老年人肌少症工作组(E WG S O P )进一步将肌少症定义为:一种进行性㊁广泛性的骨骼肌质量及力量下降,以及由此导致的身体残疾㊁生活质量下降及死亡等不良后果的综合征[6]㊂2 结直肠癌相关肌少症的发病机制2.1 全身性炎症肿瘤可导致全身性炎症反应的发生,当机体发生炎症反应时会释放促炎细胞因子,如白细胞介素-1β(I L -1β)㊁肿瘤坏死因子-α(T N F -α)㊁白细胞介素-6(I L -6)等,这些促炎细胞因子过多地积累在骨骼肌中,就会发生肌肉萎缩,导致肌少症的发生[7]㊂S C H E E D E -B E R G D A H L 等[8]检测晚期癌症病人的C 反应蛋白和促炎细胞因子(I L -6㊁I L -1β和T N F -α),结合癌症的不同临床特征,发现高水平的T N F -α和I L -1β与肌少症的发生显著相关,肌少症的发生与I L -6水平呈正相关趋势㊂一项针对结直肠癌的研究发现,病人的炎症指标越高,患有肌少症的风险就越大[9]㊂2.2 蛋白质合成与分解失衡身体能量的过度消耗是发生肌少症的重要因素㊂人体在肿瘤状态下,骨骼肌细胞内的蛋白质分解系统处于激活状态,这与泛素-蛋白酶体系统(U P S )和钙蛋白酶有密切关系㊂有研究显示,癌症病人肌肉中U P S 的肌肉特异性E 3泛素连接酶表达增加,致使肌肉蛋白质分解,促进肌肉的萎缩[10]㊂钙蛋白酶依赖性的肌丝断裂是肌丝降解的第一步,在肌肉萎缩中起关键作用,有学者发现肿瘤病人肌肉中钙蛋白酶表达增加,促进肿瘤相关的肌肉丢失,并且发现抑制钙蛋白酶的活性可以减少肌肉丢失[11]㊂2.3 自噬自噬是细胞分解不必要或功能失调的细胞器的正常生理过程㊂在癌症病人中,肿瘤细胞可利用自噬作用使自身在营养缺乏的环境中得以存活[12]㊂自噬在肌肉的动态平衡中起着重要的作用㊂F O X O 转录因子家族通过多种不同的信号转导途径参与细胞周期停滞㊁细胞凋亡等免疫相关调节,诱导增加肌肉自噬降解的基因表达,从而导致肌少症的发生[13]㊂有研究发现,癌症小鼠的肌肉自噬会加剧肌肉萎缩,这被认为与激活有丝分裂和线粒体功能受损有关[14]㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.152青岛大学学报(医学版)59卷2.4肠道菌群及其代谢物有研究结果显示,在结直肠癌病人的肿瘤组织中可以检测出较高含量的核梭菌㊁大肠埃希菌和消化链球菌菌种,而所谓的保护性菌属包括罗氏菌㊁梭菌和双歧杆菌在内的细菌数量明显减少[15]㊂乳酸双歧杆菌参与肠道内蛋白质分解为氨基酸的过程,产生短链脂肪酸(S C F A s)用于能量生产,刺激胰岛素生长因子-1(I G F1)/m T O R通路,促进肌肉蛋白合成相关基因的表达,而极小链球菌和瘤胃球菌的增加会导致肌肉损伤[16]㊂V A R I A N等[17]研究显示,通过上调F o r k h e a d B o xN1(F o x N1)转录因子,给癌症小鼠模型注射罗伊乳杆菌可以抑制肌少症的发生㊂3结直肠癌病人发生肌少症的危险因素3.1年龄肌少症泛指一种与年龄相关的肌肉质量和肌肉功能减退的综合征㊂随着年龄的增加,肌肉质量和功能都会有不同程度的衰减㊂B R O U G HMA N等[18]调查了老年结直肠癌病人肌少症的患病状况,结果显示有57.5%的病人并发肌少症,这表明肌少症在老年结直肠癌病人中较为普遍㊂结直肠癌会引起全身炎症反应,引发厌食㊁新陈代谢㊁神经内分泌系统的一系列改变,从而激活肌肉蛋白质分解,导致肌少症的发生;而老年人体内的促炎细胞因子较正常水平高,所以会加速肌肉蛋白质分解,成为肌少症发生的诱因㊂3.2性别有研究发现,性别与肌少症之间也存在着一定的关联㊂X I A O等[19]对3262例结直肠癌病人调查显示,与男性病人相比,女性病人发生肌少症的可能性低㊂另有研究利用双能X线吸收法测定(D X A)对493例癌症病人进行肌少症的诊断,结果显示肌少症的患病率为11.2%,其中男性为30.1%,女性为0.6%[20]㊂提示男性人群可能更易患肌少症㊂3.3病理分期结直肠癌的病理分期在一定程度上影响肌少症的发生与发展㊂X I A O等[19]调查结直肠癌病人的医学和人口学特征与肌少症的关系,发现与Ⅰ期病人相比,Ⅱ㊁Ⅲ期结直肠癌病人发生肌少症的可能性更高㊂因此,需要对肿瘤病理分期较晚的结直肠癌病人尽早进行营养以及运动的干预,从而延缓肌少症的发生与发展㊂3.4营养状况结直肠癌病人由于疾病本身的特点,蛋白质的摄入量减少㊁消耗增多,增加了肌少症的发生率㊂一些膳食中蛋白质来源的化合物已被证明在肌肉的合成代谢中具有特定的作用,例如支链氨基酸能够增加蛋白质合成和净平衡,而补充亮氨酸㊁异亮氨酸和缬氨酸可促进肌肉蛋白质合成,减缓肌肉损失[21]㊂G I L L I S等[22]研究显示,乳清蛋白营养支持可显著改善结直肠癌围手术期病人的步行能力和机体的恢复㊂体质量指数(B M I)是评价成人群体营养状况的常用指标㊂V A S H I等[23]研究显示,并发肌少症的结直肠癌病人B M I 普遍低于未并发肌少症的病人㊂S O U Z A等[24]对结直肠癌病人发生肌少症的影响因素进行分析发现,在控制潜在混杂因素的多因素模型中,B M I是肌少症的独立预测因子㊂另有研究显示,维生素D可通过稳定血钙㊁血磷水平间接作用于骨骼肌,从而保持其正常的肌肉功能[25]㊂我国抗癌协会肿瘤营养治疗指南将补充维生素D作为肌少症联合治疗措施的A类推荐[26]㊂3.5体力活动缺乏体力活动减少是肌少症的影响因素㊂结直肠癌病人由于肿瘤的消耗作用,其体力活动明显低于正常人㊂F O O N G 等[27]用原始加速度计对老年人的活动强度进行分析,结果显示体力活动与瘦肉质量百分比和下肢力量呈正相关关系,表明较强的体力活动可以增加肌肉质量㊂抗阻运动是一种能够显著提高肌肉质量和力量的运动方式,B I N D E R等[28]研究显示,渐进式抗阻训练可以有效提高老年人的肌肉质量和力量㊂3.6其他因素G A B A T等[29]对164例病人研究发现,吸烟和饮酒均为肌少症的重要预测因素㊂D E R K S E N等[30]对300例结直肠癌病人研究显示,吸烟的结直肠癌病人的骨骼肌指数明显低于不吸烟者㊂还有研究显示,性激素在维持骨骼肌肉稳态方面起着重要的作用,肌少症在男性中比较常见,而性腺功能低下是男性发生肌少症的一个重要因素[31]㊂睾酮是一种有效的合成代谢因子,通过雄激素受体信号促进蛋白质合成和肌肉再生[32]㊂4肌少症对结直肠癌的影响肌少症对结直肠癌病人术后的结局有很大的影响㊂师立鹏[33]研究显示,399例结直肠癌病人中有284例合并肌少症,肌少症组病人术后并发症的发生率明显高于非肌少症组(39.3%v s28.7%)㊂L I E F F E R S等[3]同样发现,结直肠癌并发肌少症的病人住院时间长,术后感染发生率高,术后康复治疗需求大,且上述差异在65岁以上人群更显著㊂S U E D A等[34]随访了211例结直肠癌病人,发现肌少症会影响病人的特异性生存期㊁总生存期和无病生存期;此外,与非肌少症组相比,肌少症组Ⅲ期结直肠癌病人的5年无病生存期显著缩短㊂因此,预防和改善肌少症是治疗结直肠癌的关键㊂5治疗5.1营养干预营养干预能够在一定程度上提高结直肠癌病人的生活质量,因此,很多研究者认为营养干预,特别是增加病人机体蛋白质和氨基酸的摄入,对肌少症的预防甚至治疗有一定的作用[35]㊂Z D Z I E B L I K等[36]研究显示,给予结直肠癌病人营养干预(15g/d胶原肽),可以使病人的肌肉力量得到明显的提升㊂T A N等[37]调查口服营养制剂对结直肠癌术后有营养风险病人的影响,结果显示使用营养制剂的结直肠癌病人(试验组)的骨骼肌肌肉指数明显高于正常饮食的病人(对照Copyright©博看网. All Rights Reserved.1期张莹,等.结直肠癌相关肌肉减少症的研究进展153组),且试验组肌少症的发生率明显低于对照组㊂5.2运动干预运动干预可以明显提高病人的肌肉力量和质量㊂运动干预包括有氧运动和抗阻运动㊂有氧运动可以提高心肺耐力,改善心血管和肺的功能㊂已有研究证实,有氧运动可以维持肌肉质量[38-39]㊂MO U G 等[40]对44例直肠癌病人进行随机分组,试验组给予13~17周电话引导步行计划,结果显示有65%的病人肌肉质量得到了明显提高;而只进行常规护理的病人(对照组)有67%肌肉质量大大下降㊂另有研究显示,有氧训练对肿瘤病人有利,尤其是对体质量超标的病人,可减少多余的脂肪,但是在增加肌肉质量和力量方面不如抗阻训练[39]㊂抗阻运动是肌肉克服外来阻力时进行的一种主动运动,因为外部的阻力可以造成肌肉收缩,所以训练后可以增长肌肉密度㊁强度和持久度㊂抗阻运动可以有效延缓肌少症的发展㊂D O L I N等[41]以100例结直肠癌病人为研究对象进行随机分组对照研究,结果显示,给予术前和术后阻力锻炼计划12周后病人的肌肉力量得到了明显的提升㊂5.3营养与运动联合干预癌症病人营养指南建议对肌少症病人进行营养与运动联合干预[42]㊂L I等[43]研究显示,给予结直肠癌术后病人营养和运动联合干预,可以有效延缓肌少症的发展㊂澳大利亚临床肿瘤学会关于癌症相关营养不良和肌肉减少的立场声明提到,所有与癌症相关的肌少症病人均应进行营养治疗㊁有针对性的运动和体力活动,为了使营养治疗达到最佳效果,需要与运动干预同时进行[44]㊂6小结与展望结直肠癌与肌少症关系密切,肌少症会影响结直肠癌病人的治疗效果,将肌少症纳入结直肠癌病人治疗前的临床评估具有重要意义㊂目前,许多研究在发病机制㊁干预措施方面存在着异质性,未来需要更多的研究去解决这些问题,减少结直肠癌病人肌少症的发生,改善预后㊂[参考文献][1]严淑,陆亚华,汪良芝.老年肌少症的诊治和研究新进展[J].中国老年学杂志,2018,38(22):5610-5613.[2]余静,周福祥.肌肉减少症在胃肠道肿瘤中的临床意义[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(4):483-488.[3]L I E F F E R S JR,B A T H E OF,F A S S B E N D E R K,e t a l.S a r-c o p e n i a i sa s s o c i a t ed w i t h p o s t o pe r a t i v e i nf e c t i o na n dd e l a y e dr e c o v e r y f r o m c o l o r e c t a l c a n c e rr e s e c t i o ns u r g e r y[J].B r i t i s h J o u r n a l o fC a n c e r,2012,107(6):931-936.[4]MA L I E T Z I SG,C U R R I EAC,A T HA N A S I O U T,e t a l.I n-f l u e n c eo fb o d y c o m p o s i t i o n p r o f i l e o n o u t c o m e sf o l l o w i n gc o l o r e c t a l c a n c e r s u r g e r y[J].T h eB r i t i s hJ o u r n a l o fS u r g e r y,2016,103(5):572-580.[5]N GSC,WO N GSH.C o l o r e c t a l c a n c e r s c r e e n i n g i nA s i a[J].B r i t i s h M e d i c a l B u l l e t i n,2013,105(1):29-42.[6]D U F O U R A B,HA N N A N M T,MU R A B I T OJ M,e ta l.S a r c o p e n i ad e f i n i t i o n sc o n s i d e r i n g b o d y s i z ea n df a t m a s sa r ea s s o c i a t e d w i t h m ob i l i t y l i m i t a t i o n s:t h eF r a m i n g h a m S t u d y[J].T h e J o u r n a l s o fG e r o n t o l o g y S e r i e sA,B i o l o g i c a l S c i e n c e sa n d M e d i c a l S c i e n c e s,2013,68(2):168-174.[7]A R G I LÉSJM,B U S Q U E T SS,F E L I P E A,e t a l.M o l e c u l a rm e c h a n i s m s i n v o l v e d i n m u s c l ew a s t i n g i nc a n c e r a n da g e i n g:c a c h e x i av e r s u ss a r c o p e n i a[J].T h eI n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fB i o c h e m i s t r y&C e l l B i o l o g y,2005,37(5):1084-1104.[8]S C H E E D E-B E R G D A H L C,WA T T H L,T R U T S C HN I G GB,e t a l.I s I L-6t h e b e s t p r o-i n f l a mm a t o r y b i o m a r k e r o f c l i n i-c a l o u t c o m e so f c a n c e r c a c h e x i a[J]?C l i n i c a lN u t r i t i o n(Ed i n-b u r g h,Sc o t l a n d),2012,31(1):85-88.[9]C O S T AMA G N A D,D U E L E N R,P E N N AF,e t a l.I n t e r l e u-k i n-4a d m i n i s t r a t i o n i m p r o v e sm u s c l e f u n c t i o n,a d u l tm y o g e-n e s i s,a n d l i f e s p a n o f c o l o n c a r c i n o m a-b e a r i n g m i c e[J].J o u r n a l o fC a c h e x i a,S a r c o p e n i a a n d M u s c l e,2020,11(3):783-801.[10]Y U A N L,H A N J,M E N G Q Y,e ta l.M u s c l e-s p e c i f i cE3u b i q u i t i n l i g a s e sa r e i n v o l v e d i n m u s c l ea t r o p h y o f c a n c e rc a-c h e x i a:a n i nv i t r oa nd i nv i v os t u d y[J].O n c o l o g y Re p o r t s,2015,33(5):2261-2268.[11]Z E N G XL,C H E NP,Z H A OL,e t a l.A c y l a t e d a n du n a c y l a-t e d g h r e l i nr e l i e v ec a n c e rc a c h e x i ai n m i c et h r o u g h m u l t i p l e m e c h a n i s m s[J].T h eC h i n e s e J o u r n a l o fP h y s i o l o g y,2020,63(5):195-203.[12]高雅,邢皓,于爱鸣.自噬与肿瘤[J].中国科技信息,2012(14):115-136.[13]MAMMU C A R I C,M I L A N G,R OMA N E L L O V,e t a l.F o x O3c o n t r o l s a u t o p h a g y i ns k e l e t a lm u s c l e i nv i v o[J].C e l lM e t a b o l i s m,2007,6(6):458-471.[14]P E N N A F,B A L L A RÒR,MA R T I N E Z-C R I S T O B A LP,e ta l.A u t o p h a g y e x a c e rb a t e sm u sc l ew a s t i n g i nc a n c e rC a c h e x i aa n d i m p a i r s m i t o c h o n d r i a l f u n c t i o n[J].J o u r n a lo f M o l e c u l a rB i o l o g y,2019,431(15):2674-2686.[15]J A N N E Y A,P OWR I EF,MA N NE H.H o s t-m i c r o b i o t am a-l a d a p t a t i o n i nc o l o r e c t a l c a n c e r[J].N a t u r e,2020,585(7826): 509-517.[16]N I L O C H L A I N N M,B OWY E RRCE,S T E V E SC J.D i e t a r yp r o t e i na n d m u s c l e i na g i n gp e o p l e:t h e p o t e n t i a l r o l eo f t h eg u tm i c r o b i o m e[J].N u t r i e n t s,2018,10(7):929.[17]V A R I A N BJ,G O U R I S H E T T IS,P O U T A H I D I ST,e ta l.B e n e f i c i a lb a c t e r i ai n h i b i tc a c h e x i a[J].O n c o t a r g e t,2016,7(11):11803-11816.[18]B R O U G HMA NJR,W I L L I AM S G R,D E A L A M,e ta l.P r e v a l e n c e o f s a r c o p e n i a i n o l d e r p a t i e n t sw i t h c o l o r e c t a l c a n c e r [J].J o u r n a l o fG e r i a t r i cO n c o l o g y,2015,6(6):442-445. 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结直肠癌术后患者护理干预的研究进展
结直肠癌术后患者护理干预的研究进展摘要】在诸多恶性肿瘤疾病当中，结直肠癌的发病比例一直居高不下，排名较为靠前，给患者的日常生活带来了极大不便。
结直肠癌临床表现出来的症状主要有大便异常，出现腹痛症状等，身体的不适直接影响了患者的生活质量。
因此，这几年医疗界对这一疾病治疗方式的研究不断加快，专门针对结直肠癌患者的护理干预措施也有了新的发展。
本文对结直肠癌患者进行一系列护理干预措施进行综述。
关键词：护理干预；结直肠癌患者；术后生活质量；直肠癌患者主要接受手术治疗，在手术后，患者的生理功能会得到一定的改变，这会影响患者的正常生活，使其出现负面心理，因此需要对直肠癌患者实施护理干预。
护理干预是针对不同需求的患者进行个性化的护理，在对患者实施护理时，首先要了解结直肠癌患者的群体状况，一般而言，结直肠癌患者都是中老年人，没有较高的知识水平，也缺乏对疾病知识的基本了解[2]，这种未知状况会使得患者产生恐惧、焦虑的情绪状态，从而降低治疗依从性。
护理人员要充分了解患者的生理特点，摸清这一群体患者的共同心理状态[3]，学会利用一定的护理措施放松患者的心理，向患者了解相关疾病知识。
关于疼痛方面的影响因素也要充分挖掘和分析。
1获得循证支持护理人员要及时进行健康宣教[4]，让患者了解如何调整自己的心理状态，如何养成良好的生活习惯等，这是获得循证支持的基本途径。
要充分借鉴以往的宣传教育的方案，吸收其中的长处，弥补其中的不足之处，了解患者的实际状况[5]，提供相对应的知识宣传教育。
宣传教育要贯穿始终[6]。
2 护理干预措施影响结直肠癌患者术后生活质量的因素是多方面的，除了周围环境之外，还有患者的心理担忧状况，患者的癌性疼痛等[7]。
护理人员要针对影响因素进行相应的护理措施，在搜集详细资料的基础上制定护理方案，资料的内容主要有患者的实际状况[8]，手术方式，化疗的具体方法等。
2.1心理护理干预手术之后很多患者都会出现焦虑、抑郁的心理状态[9]，要和患者建立起相互信任的关系，让患者逐渐克服当前的负面心理，积极看待治疗。
个性化营养干预对结直肠癌患者围术期营养及生活质量的效果研究
生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期234作者简介:谭凤娟,(1987,04),女,本科,护师,主要从事胃肠外科的临床和教学工作㊂邮箱:x gr c b 6252@163.c o m ㊂个性化营养干预对结直肠癌患者围术期营养及生活质量的效果研究谭凤娟* 何业萍 龚 艳(中山市小榄人民医院胃肠外科,广东中山528415)摘要 目的探究在结直肠癌患者的围术期中实施个性化营养干预对患者营养状况和生活质量的效果㊂方法选择中山市小榄人民医院2021年1月至2023年6月80例接受手术治疗的结直肠癌患者㊂采用随机数字表法将选取的患者分为对照组(n =40,给予常规营养干预)和研究组(n =40,给予个性化营养干预)㊂对比分析两组患者的不良反应发生率㊁营养状况评分和胃肠道生活质量指数评分㊂结果研究组不良反应总发生率(7.50%,3/40)低于对照组(25.00%,10/40),差异有统计学意义(χ2=4.501,P =0.034)㊂干预后,研究组P A ㊁A L B 和T P 高于对照组(P <0.05)㊂研究组患者干预1周和干预2周G I Q L I 评分高于对照组(P <0.05)㊂结论结直肠癌患者术后易出现营养不良,需要给予营养干预,实施个性化营养干预可改善患者营养情况,保证患者安全,提高患者日常生活质量,效果显著㊂关键词 个性化营养干预;结直肠癌;围术期;生活质量E f f e c t o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n o n p e r i o pe r a t i v e n u t r i t i o n a n d q u a l i t y of l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r T A N F e ng j u a n *,H E Y e p i n g,G O N G Y a n (S t o m a c h E n t e r o c h i r u r g i a ,Z h o n g s h a n X i a o l a n P e o p l e 's H o s p i t a ,Z h o n gs h a n 528415,C h i n a )*C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :T A N F e n g j u a n ,S e n i o r n u r s e ;E -m a i l :x gr c b 6252@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n o n t h e n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r d u r i ng p e r i o pe r a t i v e p e r i o d .M e t h o d s :80p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r w h o r e c e i v e d s u r g i c a l t r e a t m e n t i n Z h o n g s h a n X i a o l a n P e o p l e 's H o s p i t a lf r o m J a n u a r y 2021t o J u n e 2023w e r e s e l e c t e d .R a n d o m i z e d n u m b e r t a b l e m e t h o d w a s u s e d t o d i v i d e t h e s e l e c t e d p a t i e n t s i n t o c o n t r o l g r o u p (n =40,r e c e i v i n gc o n -v e n t i o n a l n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n )a nd s t u d y g r o u p (n =40,re c e i v i n g pe r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n ).T h e i n c i -d e n c e of a d v e r s e r e a c t i o n s ,n u t r i t i o n a l s t a t u s s c o r e a n dg a s t r o i n t e s t i n a l q u a l i t y o f l i f e i n d e x s c o r e w e r e c o m pa r e db e -t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e t o t a l i nc ide n c e of a d v e r s e r e a c t i o n s i n t h e s t u d yg r o u p (7.50%,3/40)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (25.00%,10/40),t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (χ2=4.501,P =0.034).A f t e r i n t e r v e n t i o n ,P A ,A L B a n d T P i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).G I Q L I s c o r e s i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05)a f t e r 1a n d 2w e e k s o f i n t e r v e n t i o n .C o n c l u s i o n :P a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a r e p r o n e t o m a l n u t r i t i o n a f t e r s u r g e r y,a n d n u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n i s n e e d e d .T h e i m p l e m e n t a t i o n o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n c a n i m pr o v e t h e n u t r i t i o n a l s t a -t u s o f p a t i e n t s ,e n s u r e t h e s a f e t y o f p a t i e n t s ,a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f d a i l y l i f e o f p a t i e n t s ,w i t h s i g n i f i c a n t e f f e c t s .ʌK e y wo r d s ɔP e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n ;C o l o r e c t a l c a n c e r ;P e r i o p e r a t i v e p e r i o d ;Q u a l i t y o f l i f e 中图分类号:R 322.4+5 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211258结直肠癌是临床常见疾病,发病率㊁死亡率较高;临床治疗以手术切除根治术为主,且临床效果较佳,但患者术后易伴随免疫力下降㊁营养供应不足等情况,这对患者康复产生不良影响,且明显降低了患者生活质量,严重威胁患者生命安全;故于术后给予患者针对性个性化营养干预尤为重要[1-4]㊂本研究以我院选取80例结直肠癌患者为研究对象,应用个性化营养干预法探究其具体效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择中山市小榄人民医院2021年1月至2023年6月80例接受手术治疗的结直肠癌患者为研究对象㊂采用随机法将患者分为40例的研究组(n =40)和40例对照组(n =40)㊂研究组男26例㊁女14例;年龄48~88岁,平均(65.56ʃ5.45)岁;低分化16例㊁中分化14例㊁高生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生235分化10例㊂对照组男25例㊁女15例;年龄50~86岁,平均(65.99ʃ5.19)岁;低分化17例㊁中分化15例㊁高分化8例㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),表明两组患者的资料差异可忽略不计,研究成立㊂纳入标准:(1)患者入院后病理检查和影像学检查结果符合结直肠癌诊断指标[5-7];(2)患者体征稳定,可接受手术治疗;(3)患者能够配合试验,具有相关能力,而且主观表示同意㊂排除标准:(1)患者肿瘤已经发生转移,同时伴随多处病灶;(2)患者意识不清楚,无法保证理解能力;(3)患者合并脏器(肝脏㊁肾脏等)损伤问题㊂1.2 研究方法1.2.1 对照组接受常规营养干预,术后对患者情况进行观察,严格记录各项营养指标,同时结合实际为患者输注合适剂量的混合营养液(葡萄糖㊁氨基酸)㊂1.2.2 研究组给予个性化营养干预㊂术前风险评估:于患者术后对患者进行监测,针对临床营养不良发生率较高的因素,应用风险筛查评估量表对患者展开风险评估㊂并根据风险情况为患者制定个性化的营养干预方案,计算患者每日所需要的营养和热量,以便于日后严格按照标准给予患者营养治疗㊂可以口服的患者进行日常饮食,无法口服的患者采用肠内营养方式㊂术前健康宣教:给予患者饮食宣教,制作资料卡片或发放饮食指导手册,为患者讲解饮食对自身恢复的积极意义㊂通常此过程患者会提出多种疑问,可以引导和允许患者提问,给予详细解答,提高患者对饮食问题的重视㊂术前营养液配置:营养液需要满足患者日常中对水㊁钾离子㊁钠离子㊁钙离子㊁脂肪㊁糖类等成分的需求,严格根据患者体征进行营养成分占比配置,通常情况下,其对应的剂量分别为30m l ㊁0.7~0.9g ㊁1~1.4g㊁0.11g ㊁2g ㊁2g ㊂术后营养液输注:每日辅助给予患者营养液输注,需要结合患者情况展开,一般情况下,需要对其能量供给量进行设定,控制在10~12.5k J/(k g/d ),其中所对应的主要成分分别为氮量(0.15~0.2)g /(k g/d )和非蛋白热量(120~150)㊂术后饮食原则:术后早期需要给予患者肠内营养干预,逐渐恢复经口饮食㊂此过程中需要严格遵循饮食原则,结合患者的具体情况为其制定饮食计划,以米汤等流质饮食为主,随后逐渐过渡到米粥类半流质食物㊂为了满足患者营养所需,可以将鸡肉㊁蔬菜㊁水果等打成汁状或是糊状,补充患者营养成分㊂在营养干预过程中,还需要叮嘱患者多饮水,并遵循少食多餐原则,保证患者康复㊂1.3 观察指标 观察患者的不良反应,包括电解质紊乱㊁切口感染㊁切口愈合不良㊁吻合口瘘㊂干预前㊁干预后评价患者营养状况改善情况,采集患者5m l 空腹静脉血,离心(3500r /m i n ),10m i n 后取上清液进行生化检验,主要指标包括血清前白蛋白(P r e a l b u m i n ,P A )㊁白蛋白(A l b u -m i n ,A L B )和总蛋白(T o t a l pr o t e i n ,T P )[8-9]㊂干预前㊁干预1周和干预2周采用胃肠道生活质量指数量表(G a s t r o i n t e s t i n a l q a l i l y of l i f e i n -d e x ,G I Q L I)[10]评估患者生活质量㊂此量表涉及36个条目,评价采用5级评分法,计算分数最高为144分,测量分数越高,表明患者的生活质量越好㊂1.4 统计学方法 使用统计学软件S P S S 20.0进行数据处理㊂计量资料以(x ʃs)表示,组间比较采用t 检验,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 2组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率(7.50%,3/40)低于对照组(25.00%,10/40),差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034)㊂见表1㊂2.2 2组营养状况比较 干预前,2组P A ㊁A L B和T P 比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组P A ㊁A L B 和T P 高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 2组不良反应发生情况比较[例(%)]组别例数电解质紊乱切口感染切口愈合不良吻合口瘘总发生率研究组401(2.50)1(2.50)0(0.00)1(2.50)3(7.50)对照组403(7.50)2(5.00)3(7.50)2(5.00)10(25.00)2.3 2组G I Q L I 评分比较 干预前两组患者G I Q L I 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者干预1周和干预2周G I Q L I 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂3 讨论结直肠癌已经成为全球范围内对人体健康造成严重威胁的疾病种类㊂结直肠癌治疗难度系数大,且患者的术后恢复较慢,容易出现营养不良㊂生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期236因此,术后加强对患者的营养管理,及时补充营养液,并指导患者正确饮食对保证治疗成功尤为重要[11-13]㊂表2 2组患者营养状况比较(x ʃs)组别例数P A (m g/L )A L B (g/L )T P (g/L )干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组40181.66ʃ18.77284.45ʃ22.7737.66ʃ1.8840.45ʃ2.3366.55ʃ3.1262.34ʃ1.66对照组40181.23ʃ18.56245.45ʃ22.7737.67ʃ1.8732.23ʃ2.4466.44ʃ3.1153.23ʃ1.55t 0.1037.6600.02415.4090.15825.369P0.918<0.0010.981<0.0010.875<0.001注:P A 血清前白蛋白,A L B 白蛋白,T P 总蛋白表3 2组患者G I Q L I 评分比较(x ʃs)组别例数干预前干预1周干预2周研究组4082.23ʃ6.55102.23ʃ7.66105.45ʃ5.45对照组4082.33ʃ6.18112.34ʃ8.78116.78ʃ5.34t 0.0705.4889.391P0.944<0.001<0.001 个性化营养干预主要是从患者实际情况出发,结合患者具体患病情况及症状,为患者合理规划饮食,每日补充定量的维生素㊁脂肪㊁水等人体必需成分,促进机体恢复,为患者的康复提供基础㊂实施个性化营养干预后,患者可了解和掌握饮食的重要原则,保证健康饮食㊁促进机体恢复,临床应用价值较高[14-15]㊂本研究实施个性化营养干预,结果显示:两组患者均出现了不良反应,且研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,研究组患者的P A ㊁T P 和A L B 高于对照组(P<0.05)㊂研究组患者在干预1周和干预2周的评分显著高于对照组(P <0.05)㊂这结果表明在结直肠癌患者中实施个性化营养干预,更有利于保证患者的营养指标得到恢复,为患者及时补充所需营养,减少不良情况的发生,提高患者体质,意义显著㊂邱权威等[16]研究以结直肠癌患者为研究对象给予营养干预㊂结果显示试验组患者术后的P A ㊁T P 和A L B 均高于对照组(P<0.05)㊂且试验组患者术后1d ㊁术后1周㊁术后2周G I Q L I 评分分别为(100.26ʃ8.12)分㊁(112.46ʃ8.45)分和(116.26ʃ5.12)分,均高于对照组(P<0.05)㊂本研究结果与之一致,均证明了在结直肠癌患者术后实施个性化营养干预可促进患者恢复,提高患者生活质量㊂综上所述,在结直肠癌患者术后展开营养干预尤为重要,此过程中配合实施个性化营养实施,可更好的满足患者营养所需,提高患者生活质量,将并发症发生率进行有效控制,意义价值较高,可推广宣传㊂参考文献[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.结直肠癌患者的营养治疗专家共识[J ].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(6):735-740.[2]吴少彬,李艳芳,万婷,等.术前营养风险筛查对结直肠癌根治患者术后康复的影响及并发症发生的危险因素分析[J ].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(1):46-50.[3]霍耀亮,黄河,郭云童,等.全营养配方F S M P 在结直肠癌患者术后早期应用的随机对照研究[J ].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(4):530-536.[4]赵中海,刘秀,任丽,等.老年结直肠癌术后应用口服营养支持对患者营养状态及生活质量的影响[J 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基于ORTCC的成人结直肠癌患者围术期口服营养补充最佳证据总结
基于ORTCC的成人结直肠癌患者围术期口服营养补充最佳证据总结基于ORTCC的成人结直肠癌患者围术期口服营养补充最佳证据总结引言：围术期是结直肠癌患者治疗过程中的重要阶段，患者整体营养状况与术后预后密切相关。
口服营养补充作为一种有效的围术期营养干预手段，在结直肠癌患者中得到了广泛应用。
本文旨在通过系统总结，探讨基于口服营养补充的最佳证据，为成人结直肠癌患者围术期的营养支持方案提供科学依据。
一、结直肠癌患者围术期的营养问题结直肠癌患者围术期常伴有营养不良，手术前营养状况差的患者术后感染、住院时间延长等并发症的发生率明显增加。
而对口服营养补充的研究表明，早期、全面的营养干预可缓解术后营养不良的情况，改善结直肠癌患者的预后。
二、ORTCC的作用及选择ORTCC（Oral Nutritional Therapy in Colorectal Cancer）是结直肠癌患者围手术期营养支持的一种常见形式，它不仅可以满足患者身体需要，还能保持肠道功能。
ORTCC的选择主要包括药物剂型、适用剂量及具体应用时间等方面。
三、ORTCC在结直肠癌患者围术期中的应用口服补充剂的选择应该基于患者的疾病状况、个体差异以及专业人员的经验。
一般而言，ORTCC应该包括以下几个方面的补充：能量、蛋白质、维生素、矿物质以及其他生物活性物质。
其中，高蛋白质、高能量营养补充剂可提供足够的营养支持，促进组织修复与康复。
维生素与矿物质则有助于促进免疫功能，并提高患者的抵抗力。
四、ORTCC在术前应用的重要性在结直肠癌手术前，ORTCC的应用也是重要一环。
术前ORTCC能增加肠道腹部营养素的摄取，减少手术后食物分解产物在肠壁上的吸收，避免腹部术后危重患者因燃烧过多热源而加重感染炎症反应。
此外，术前ORTCC还有助于减轻术后患者的压力反应，降低围手术期的并发症发生率。
五、其他围手术期营养支持的措施除了ORTCC，还可以采用其他围术期营养支持手段来改善结直肠癌患者的营养状况。
术前营养支持在结直肠癌手术中的应用现状
术前营养支持在结直肠癌手术中的应用现状摘要】多数结直肠癌患者存在不同程度的营养不足，而营养不良可以增加手术并发症，影响患者的术后生活及生存质量。
而若能术前及时筛选出营养不良的患者，给予术前营养支持，可纠正其营养状态，降低手术并发症，改善预后。
【关键词】结直肠癌；营养支持；并发症前言结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤[1]，目前手术仍是结直肠癌主要的治疗手段，而大部分肿瘤患者都有手术治疗机会，且治愈率较高[2]。
因为结直肠癌患者发病位置的特殊性，对机体的消化吸收功能会产生一定的影响，因此在手术前部分患者会出现不同程度的营养不足。
而术前营养不良可导致患者术后免疫功能下降，增加术后并发症，增加患者经济与心理负担，极大影响患者的术后生活及生存质量[3]。
1.结直肠癌手术患者术前营养状态及NRS-2002营养筛查结直肠癌患者多数存在肿瘤的消耗，人体长期处于高消耗状态[4]，且长期存在肠道功能紊乱，导致大多数患者出现术前营养不良。
近期有文献对我国部分三甲医院患者营养状况进行调查，结果显示：营养不良总发生率为12%，而营养风险的总发生率为35.5%[5]。
其中老年患者的营养状况较中年患者更差，有研究表明，年龄60～75岁的老年住院患者营养不良发生率为41.60％[6] ，而也有数据表明中国人口呈老龄化趋势[7]。
因而老年结直肠癌住院患者的营养状态将成为我们关心的重点。
同时在手术治疗过程中，不能正常进食及手术应激,会出现持续营养消耗，进一步加重营养负担，导致不良结局[8]。
因此营养筛查对手术患者而言，起着重要的作用，及时筛查出营养状况较差的病人，进行术前营养支持，改善患者营养状态，增加患者对手术的耐受。
有文献表明，NRS-2002有较好的预测效度[9]，通过对住院患者使用NRS-2002 筛查，可以快速发现存在营养不足的患者，及时纠正其营养状况。
2.合适的营养支持路径部分结直肠癌病人入院时存在肠道功能障碍，因此当医生在选择营养支持路径时，需综合考虑其肠道功能状态，选择合理的营养支持途径。
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结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，近年随 着我国人民生活方式的改变，发病率和死亡率在逐 年升 高［１］，目 前 发 病 率 居 第 五 位，死 亡 率 居 第 三 位［２］。结直肠癌患者约 ３９．３％存在营养不良风险， 其并发症发生率达 ６２．０％［３］，因此营养支持是综合 治疗中的 重 要 环 节［４］。 乳 清 蛋 白 含 有 多 种 生 物 活 性成分，是优质蛋白质的最好来源，可为机体提供合 成蛋白质所需的氮源，本文综述了乳清蛋白特性以 及应用于结直肠癌营养不良患者的研究进展。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｗｈｅｙｐｒｏｔｅｉｎ，ｔｈｅｍａｉｎｆｒａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｔｅｉｎｓｉｎｍａｍｍａｌｉａｎｍｉｌｋ，ｉｓｐｒｏｖｅｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｂｏｄｙｉｍｍｕｎｉｔｙ，ｐｏｓｓｅｓｓａｎｔｉ ｆｒｅｅｒａｄｉｃａｌａｎｄａｎｔｉａｇｉｎｇｅｆｆｅｃｔｓ，ｍａｉｎｔａｉｎｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ，ｅｔｃ，ｂｕｔａｌｓｏｃａｎｐｒｅｖｅｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ａｎｄｈｙｐｅｒｖｉｓｃｏｓｉｔｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｓｏｍｅｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｗｈｅｙｐｒｏｔｅｉｎｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｉｔｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ，ｒｅｄｕｃｅｐｏｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ，ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｗｈｅｙｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｗｈｅｙｐｒｏｔｅｉｎ；ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ；ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＹｕ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｙ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｗｈｅｙｐｒｏｔｅｉｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ
ＷＡＮＧＹａｏ，ＹＡＮＧＹｕ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５００００）
１ பைடு நூலகம்清蛋白
１．１ 乳清蛋白的主要营养成分及功能 乳清蛋白属优质蛋白质，是以哺乳动物乳汁为 原 料 生 产 乳 酪 过 程 中 留 在 上 清 液 中 的 副 产 物， 每 ２２５ｍｌ鲜 奶 中 只 能 提 取 ＜１５ｇ的 乳 清 蛋 白 。
其必需氨基酸种类齐全，氨基酸模式与人体相似，生 物价高。因 含 有 生 物 活 性 多 肽 而 被 誉 为 “蛋 白 之 王”。它能 有 效 改 善 患 者 营 养 状 况，是 临 床 管 喂 饮 食中优质蛋白质的最佳来源［５］。乳清蛋白包括 β－ 乳球蛋白、α－乳白蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白、乳 过氧化物酶、糖聚肽、血清白蛋白和其他蛋白质，对 机体脂质代谢、糖代谢、非特异性防御屏障等都有积 极的作用。β－乳 球 蛋 白 可 刺 激 脂 蛋 白 脂 肪 酶，减 少脂肪在肠道 的 消 化 和 吸 收；α－乳 白 蛋 白 可 促 进 钙、锌吸收；免疫球蛋白具有抗氧化、提高免疫力作 用［６］。此外，乳 清 蛋 白 具 有 高 浓 度 的 支 链 氨 基 酸 （ｂｒａｎｃｈｅｄｃｈａｉｎａｍｉｎｏａｃｉｄｓ，ＢＣＡＡｓ），如亮氨酸、异 亮 氨 酸 和 缬 氨 酸，是 肌 肉 生 长 与 修 复 的 重 要 成 分［７］。同时，乳清蛋白与酪蛋白的消化吸收不同，酪 蛋白被胃酸沉淀凝集在胃中，总体胃排空时间较长。
而乳清蛋白则被认为是“快速蛋白质”，可快速到达 小肠，但在小肠的水解速度比酪蛋白缓慢，可被小肠 充分吸收［８］，消化速度快，利用率高，大大提高血浆 中氨基酸的浓度。乳清蛋白在矿物质吸收、蛋白质 合成、提高激素敏感性和降低血糖及血脂水平方面 也发挥作用［９］。 １．２ 乳清蛋白对蛋白质合成的作用 氨基酸组成是决定食物中蛋白质质量的重要因 素。乳清蛋白富含人体需要的所有必需氨基酸，且 氨基酸的比例与人体蛋白质接近，生物利用率高，在 氨基酸组成、生 物 价、营 养 指 数 等 方 面 均 优 于 酪 蛋 白，能作为 肠 内 营 养 制 剂 的 优 质 氮 源，纠 正 负 氮 平 衡，在维持和提高机体免疫力、促进伤口愈合等方面 发挥重要作用。 １．３ 乳清蛋白对肌肉合成的作用 蛋白质是肌肉的主要成分，对于肌肉生长、代谢 和修复都有重要意义。正常骨骼肌蛋白质合成和分 解维持动态平衡，肌肉减少症时需增加蛋白质的摄 入。Ｄ’Ｓｏｕｚａ等［１０］的研究表明，补充蛋白质能促进 肌肉蛋白质合成，且具有剂量效应。Ｂｕｒｄ等［１１］对乳 清蛋白与酪蛋白进行比较，发现乳清蛋白在促进蛋 白质合成方面更有效，可能与乳清蛋白中 ＢＣＡＡｓ水 平高有关。
收稿日期：２０１７－０７－１３；修回日期：２０１７－０８－２９ 通信作者：杨宇，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｙ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
中华老年多器官疾病杂志 ２０１８年 ２月２８日 第１７卷 第２期 ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ２８，２０１８ ·１５１·
·１５０· 中华老年多器官疾病杂志 ２０１８年 ２月２８日 第１７卷 第２期 ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ２８，２０１８
·综 述·
乳清蛋白用于结直肠癌营养不良患者的研究进展
王瑶，杨宇
（哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科，哈尔滨 １５００００）
【摘 要】 乳清蛋白是哺乳动物乳蛋白的主要成分，已被证实具有提高机体免疫力、抗自由基、延缓衰老、维持肾脏功能和促 进伤口愈合等作用，同时还可防治高血压病、高血脂症、糖尿病、高黏血症。近年研究表明乳清蛋白在结直肠癌营养不良患者 的治疗中起重要作用，可显著改善患者的营养状态，减少术后并发症发生以及放化疗所造成的不良反应，降低死亡率，本文综 述了乳清蛋白特性以及用于结直肠癌营养不良患者的研究进展。 【关键词】 乳清蛋白；结直肠癌；营养支持；营养 【中图分类号】 ＴＳ２；Ｒ７３ 【文献标志码】 Ａ 【ＤＯＩ】 １０．１１９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１５４０３．２０１８．０２．０３３