中国消化道微生态调节剂临床应用共识ppt课件

《中国微生态调节剂临床应用专家共识(2020版)》要点汇总

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161.《中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020版）》要点

肠道是人体最大和最重要的微生态系统，是激活和维持肠道生理功能的关键因素，同时与感染、肝病、消化道疾病、肿瘤、糖尿病、肥胖、自闭症、阿尔茨海默病、高血压的发生发展等密切相关，肠道微生态为各类相关疾病，甚至是肿瘤免疫治疗提供诊断工具与治疗策略。

高通量宏基因测序技术应用研究发现，肠道内可能栖息着种类更多的细菌，其总生物量接近于1013～1014菌落形成单位（CFU），总重量超过1.5kg，这些细菌给每个人平均约增加了60万个基因。正常情况下，人体选择性地让某些微生物定植于肠道，幷为其提供适宜的栖息环境和营养；而这些微生物及其代谢产物在人体内发挥生物屏障功能，参与免疫系统成熟和免疫应答的调节，并对机体内多种生理代谢起着重要作用。人体肠道内有益菌种种类和数量的多少，在一定程度上可以反映出人体的健康状态。

当机体受到年龄、环境、饮食、疾病及用药等因素影响时，就会引起肠道微生态失衡，又称为肠道菌群失衡。

近年来，微生态调节剂在调节肠道微生态，改善各种疾病等方面取得了可喜的进展。

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幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的主要病因。研究发现，一些益生菌可以通过调本word文档可编辑可修改

节胃内菌群，产生抗Hp物质，调节免疫系统、抑制炎症通路、竞争黏膜粘附、增强胃黏膜屏障机制来抑制Hp生长。由于单用益生菌进行抗Hp治疗的根除率较低，目前益生菌主要被推荐用于Hp根除的辅助治疗。

2

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和代谢性疾病

研究表明，肠道益生菌辅助治疗NAFLD可改善肝脏酶谱和血脂，减轻胰岛素抵抗和炎症水平。

宏基因组分析提示，T2DM的发生发展也与肠道菌群失调有关。肠道菌群失调也会加重T2DM患者的肥胖、β细胞功能障碍、代谢性内毒素血症和全身炎症。益生菌能通过调节肠道菌群的平衡，改善肥胖及代谢相关的指标缓解全身慢性炎症反应。

《中国微生态调节剂临床应用专家共识》要点

《中国微生态调节剂临床应用专家共识》是由中国微生态调节剂临床应用专家组织联合制定的一项指导性文件，旨在规范和指导中国微生态调节剂在临床应用中的使用。下面将从共识的背景与意义、要点及其重要性等方面进行探讨。

一、背景与意义

微生态调节剂作为一种新型的治疗方法，通过调整和改善人体内微生物组的平衡来维护和恢复身体健康。随着微生态调节剂的不断发展与普及，其在临床应用中还存在一些问题，如临床使用不规范、剂型不完善等。为此，制定一份规范性的指导文件对于提高微生态调节剂的临床应用水平、保障患者用药安全具有重要意义。

二、要点

1.微生态调节剂的定义与特点：明确了微生态调节剂的定义，强调了其通过调整和改善人体内微生物组的平衡来维护健康的特点。

2.适应症与禁忌症：阐述了微生态调节剂的适应症与禁忌症范围，指导医生在使用微生态调节剂时的正确选择。

3.剂型与用法：对微生态调节剂的剂型和用法进行规范化要求，包括剂型的选择、用量和使用频率等。

4.安全性与不良反应：提出了微生态调节剂的安全性与不良反应的监测与评估方法，以及如何处理出现不良反应的相应措施。

5.临床评估与疗效监测：介绍了微生态调节剂在临床评估和疗效监测中的方法与指标，推动微生态调节剂的临床应用标准化。三、重要性

1.保障患者用药安全：制定共识可以规范微生态调节剂在临床应用中的使用，提高患者用药安全性，避免不良反应的发生。

2.提高微生态调节剂的临床应用水平：通过共识的制定，推动微生态调节剂的规范化，促进临床应用水平的提高，为患者提供更有效的治疗手段。

3.加强医生培训和专业知识：共识的制定可以促使医生对微生态调节剂的临床应用有更全面的了解，提高其专业素养和知识水平，为患者提供更好的医疗服务。

综上所述，《中国微生态调节剂临床应用专家共识》的制定将对微生态调节剂在临床应用中的规范化起到积极的推动作用。与此同时，应该强调，共识的制定只是一个开端，随着医学的不断发展，共识也需要不断更新与完善。只有通过共识的不断改进和完善，才能更好地推动微生态调节剂在临床应用中的规范化和普及化，为患者提供更好的医疗服务。

《中国消化道微生态调节剂临床应用共识》要点

人体肠道内栖息着约1 000种以上的细菌，其总数接近于1013～1014个。肠道内的大部分细菌定植于人体结肠内，其中每克肠内容物细菌含量高达1012CFU。肠道的微生态系统是机体最庞大和最重要的微生态系统，其对宿主的健康与营养起着重要作用，是激活和维持肠道生理功能的关键因素。正常情况下，人体选择性地让某些微生物定植于肠道，并为其提供适宜的栖息环境和营养；而这些微生物及其代谢产物在人体内发挥生物屏障功能、参与免疫系统成熟和免疫应答的调节、并对机体内多种生理代谢起着重要作用。甚至有研究指出，人体肠道内有益菌种类和数量的多少，在一定程度上可以反应出人体的健康状态。当机体受到年龄、环境、饮食、用药等因素影响时，就会引起肠道微生态失衡，又称为肠道菌群失衡，主要是指由于肠道菌群组成改变、细菌代谢活性变化或菌群在局部分布变化而引起的失衡状态；表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位转移（移位）和生物学特性上的变化。其主要临床表现按照肠道微生态失衡的程度，可以分为三度：（1）一度失衡，也称潜伏型微生态失衡，只能从细菌定量检查上发现菌群组成有变化，临床上无或仅有轻微表现，为可逆性改变，去除病因后可自然恢复。（2）二度失衡，又称为局限微生态失衡，不可逆，在临床上可有多种慢性疾病的表现，如慢性肠炎、慢性痢疾等。（3）三度失衡，也称为菌群交替症或二重感染，肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌过度繁殖，临床表现病情急且重，多发生在长期大量应用抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素、射线后，或患者本身患有糖尿病、恶性

肿瘤、肝硬化等疾病。对肠道微生态失衡的诊断根据主要包括：（1）病史中具有能引起肠道微生态失衡的原发性疾病。（2）有肠道微生态失衡的临床表现，如：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。（3）有肠道微生态失衡的实验室依据：①粪便镜检球／杆菌比值（成人参考值为1∶3）。但正常参考值各家报道不一，有人建议采用康白标准（3∶7）。②粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势。③李兰娟院士实验室用B/E值，粪便定量PCR检测双歧杆菌与肠杆菌ＤＮＡ拷贝数的对数比值（B/E值）＜1。④粪便细菌指纹图谱等新技术检测，明确肠道微生态改变。

肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019完整版)

肠道微生态与老年人的健康长寿及功能关系密切，肠道微生态制剂在老年人中的使用逐渐受到重视，但国内外现无针对老年人肠道微生态制剂使用的规范化指南与共识。为此，中华医学会老年医学分会组织老年科、消化科、微生态学等专家，制定本共识，进一步规范肠道微生态制剂在老年人及相关性疾病中的使用。本文仅就共识的推荐意见进行阐述。

一、肠道微生态制剂在肠道疾病中的应用

1炎症性肠病：

推荐意见：炎症性肠病患者可在美沙拉嗪基础上联用双歧杆菌三联活菌（420 mg，3次/d，疗程4～8周）或枯草杆菌二联活菌（500 mg，3次/d，疗程≥4周）。

2肠易激综合征：

推荐意见：肠易激综合征患者中可应用双歧杆菌三联活菌（420 mg，3次/d，疗程4～8周）、双歧杆菌四联活菌（1.5 g，3次/d，疗程4～8周）作为辅助用药。也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。

3急性感染性腹泻：

推荐意见：老年急性感染性腹泻患者可在常规补液、纠正电解质紊乱等基础上，采用抗菌药物联用双歧杆菌三联活菌制剂（1260 mg，3次/d），症状控制后益生菌继续服用1～2周。

4抗菌药物相关性腹泻：

推荐意见：抗菌药物相关性腹泻患者可在常规治疗基础上联用枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（500 mg，3次/d，服用至症状控制后2周）。

5慢性便秘：

推荐意见：老年便秘患者可使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（1～2 g，3次/d，疗程2～4周）、双歧杆菌三联活菌散（1 g，2次/d，疗程4周）、双歧杆菌三联活菌胶囊（630 mg，2次/d，疗程4周）、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片（0.5～1.5 g，3次/d，疗程4周）、乳果糖（15～45 ml/d，疗程2～4周）等肠道微生态制剂。

微生态调节剂临床应用

微生态学(Microecology)是近年来发展起来的一门科学,是研究正常微生物与其宿主关系的生命科学分支。随着微生态学的深入发展,微生物制品—微生态调节剂(Micro ecological modulator)迅猛发展起来,它是根据微生态学原理,用以调整微生态失调,保持微生态平衡,提高宿主的健康水平和增进健康嘉态的益生菌(微生物)及其代谢产物和生长促进物质的制品。近几年来,微生态调节剂在临床上的应用越来越广泛,已经被广大患者所认可和使用,并日益显示出其突出的优势。本文对此类制剂的产生、分类和临床应用情况加以剖析,希望能为临床应用有所帮助。

1 微生态调节剂的产生

微生态调节剂产生的重要性

随着人类文明的发展,医学科学的发展,人们对健康和疾病的认识不断深入,化学药物的出现使人类在同感染性疾病作斗争时拥有了重要武器。恩惠与风险并存着,随着抗菌药物的广泛应用,耐药菌开始出现,耐药性不断攀升,甚至出现了对任何药物均不敏感的超级细菌,面对这一新情况,面对人们与病原微生物无止境的斗争,除了不断研制新的抗菌药物,不能不另辟其境。

微生态调节剂产生的理论依据

随着微生态学日新月异的发展,目前人们逐渐认识到微生物与宿主之间的生理性组合关系。正常情况下,微生物与宿主之间相互作用,达到其特定的生态平衡,而每一个生态群落内的微生物依据其共生和拮抗维系正常群落关系,一旦这个平衡被破坏,就变成生态失调,出现相应的临床症状。微生态调节剂正是利用微生物间这一共生和拮抗关系,补充对人体内生理性有益菌群或活性物质,抑制有害菌群过度增生,使病理性组合逆转成生理性组合,改善或重建微生态平衡,使相关疾病得以康复。

2 微生态调节剂的分类

微生态调节剂近年来发展迅猛,对该类产品给予正确分类是必要的。

按宿主可分为:人类微生态调节剂、动物微生态调节剂、植物微生态调节剂。

微生态制剂及其临床应用

微生态制剂是一种利用有益微生物进行发酵或加工而制成的保健品或药物。微生态制剂包括益生菌、益生元和益生菌+益生元等多种形式，具有调节肠道菌群平衡、增强免疫力、促进营养吸收等功能。近年来，微生态制剂在临床应用中备受关注，被认为是一种有效的健康管理方法。下面将就微生态制剂及其临床应用进行探讨。

一、微生态制剂的种类

1. 益生菌

益生菌是指一类对宿主有益的活性微生物，能够改善宿主肠道菌群平衡。常见的益生菌有乳酸菌、双歧杆菌、酵母菌等，可以通过口服制剂或饮食摄入而获得。益生菌可以在肠道内生长繁殖，抑制有害菌的生长，促进食物消化和营养吸收。

2. 益生元

益生元是一类可被肠道菌群利用的营养物质，有助于促进益生菌的生长和活性。益生元通常是不容易被人体消化吸收的碳水化合物，如果寡糖、低聚果糖等。益生元可以通过促进益生菌的增殖，帮助维持肠道菌群的平衡，增强免疫功能。

3. 益生菌+益生元

益生菌和益生元的联合应用可以相辅相成，产生协同效应。益生菌在益生元的作用下更容易生长繁殖，而益生元则通过促进益生菌的活性来维持肠道菌群的稳定。因此，益生菌+益生元的组合制剂往往比单独的益生菌或益生元更具有生物学活性。

二、微生态制剂在临床应用中的作用

1. 调节肠道菌群平衡

肠道是人体最大的免疫器官，其菌群平衡与人体健康密切相关。微生态制剂可以改善肠道菌群的结构和功能，抑制有害菌的生长，促进益生菌的繁殖，从而维持肠道生态平衡。

2. 增强免疫功能

微生态制剂可以通过调节肠道菌群平衡，促进免疫相关细胞活性，增强肠道黏膜屏障功能，提高机体免疫力。一些临床研究表明，长期服用微生态制剂可以降低感染和炎症的风险，减少慢性疾病的发生。

3. 促进营养吸收

肠道菌群的失衡会导致食物消化和营养吸收的障碍，进而影响人体健康。微生态制剂可以改善肠道菌群平衡，促进食物消化和营养吸收，提高食物利用率，对于营养不良和消化不良的患者尤为重要。

益生菌-嗜酸乳酸杆菌在胃肠道疾病治疗中的应用(全文)

益生菌-嗜酸乳酸杆菌在胃肠道疾病治疗中的应用（全文）

肠道微生态失衡与肠道疾病和多种肠外疾病的发生发展密切相关。近年来，使用微生态调节剂改善各种疾病的基础研究与临床应用取得了可喜的进展。益生菌（probiotics）、益生元（prebiotics）和合生素（synbiotics）是目前主要的三种微生态调节剂。

所谓益生菌就是活的微生物，在给予足够剂量时，对宿主健康有益。益生菌的种类很多，我国卫健委批准用于人体的益生菌有7大类：乳酸杆菌属、双歧杆菌属、肠球菌属、链球菌属、芽孢杆菌属、梭菌属、酵母菌属。

2020年中国预防医学会微生态学分会更新发布了《中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020版）》。共识基于现有证据，对益生菌应用给出了建议。其中常用的嗜酸乳酸杆菌被推荐用于以下四大胃肠道疾病：

1. 幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，随着Hp耐药率的增高和根除率的下降及胃内微生态的组成逐渐明确，益生菌的应用为辅助根除Hp提供了新的思路。研究发现，一些益生菌可以通过调节胃内菌群，产生抗Hp物质，调节免疫系统、抑制炎症通路、竞争黏膜粘附、增强胃黏膜屏障等机制来抑制Hp生长。共识指出，单用益生菌进行抗Hp治疗的根除率较低，目前益生菌主要被推荐用于Hp根除的辅助治疗。

多数随机对照研究或荟萃分析均显示，包括嗜酸乳酸杆菌在内的部分益生菌在提高Hp根除率和（或）降低不良反应方面有明显的疗效。而服用益生菌14d已被一些研究确认为最佳选择。共识建议，临床上为辅助根除Hp选择益生菌种类时，以疗效确切为选择依据。

2. 抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻，目前主要认为与抗生素使用引发的肠道微生态失衡相关。其发病率一般介于5%~25%。25%~30%的抗生素相关性腹泻是由于艰难梭菌感染引起的，如不及时医治可导致严重的伪膜性肠炎和脓毒血症，病死率高达15%~24%。几乎所有抗生素都会增加对艰难梭菌的易感性，特别是头孢菌素、氟喹诺酮类、克林霉素和某些青霉素类（如阿莫西林克拉维酸）极大地增加了艰难梭菌感染风险。

肠道微生态

一、概述

（一）肠道正常菌群

人类正常胃肠道系统内的细菌极为复杂，包括多种需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌。正常菌群在人体内分布很广，其中以肠道的菌量最多，且具有代表性。正常肠道微生物群的研究在人体微生态学中最具成效。

出生后由于和空气、饮食及外界环境接触，数小时内即有细菌进入体内并定植。正常情况下，这些细菌并不致病，其菌落也基本上终生不变，其定居在肠道的就称为肠道正常菌群。其中9种常见的以均数顺序依次为类杆菌、双歧杆菌、肠杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、梭菌、葡萄球菌和酵母样菌，其以厌氧菌为主。

肠道菌群对人体既有益又有害，无害的肠菌只有两种，即双歧杆菌属和乳杆菌属：

1．双歧杆菌属双歧杆菌主要分布在结肠。迄今为止被识别的24种双歧杆菌中从人类身上分离出来的主要有9种：两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、青春双歧杆菌、齿双歧杆菌、角双歧杆菌、小链双歧杆菌及假小链双歧杆菌。婴儿体内最普通的种类是婴儿双歧杆菌，长双歧杆菌，短双歧杆菌。而青春双歧杆菌和长双歧杆菌在成人肠道内占优势。

2．乳杆菌属乳杆菌分布较广，从口腔到直肠此皆存在，但以小肠最多。人类消化系统中的乳杆菌由不同的种类、亚种、生物型基团组成，最常见的在人体中分离出的乳杆菌有六大种类：嗜酸乳杆菌、唾液乳杆菌、乳酪乳杆菌、植物乳杆菌、福明顿乳杆菌和短乳杆菌。

（二）微生物菌群的主要功能通过对无菌动物的研究，可以了解到肠道正常菌群对宿主的生理机能和病理表现的影响。

1．代谢功能结肠中的菌群可以对不能被消化的食物残渣和上皮分泌的内源性粘液进行发酵。由于基因的多样性，这些肠道菌群具有多种和宿主自身完全不同的酶和生理代谢途径。这种复杂的代谢活动给宿主提供代谢能量和可吸收的基质，并给细菌本身的生长和繁殖提供能量和营养物质。在结肠中，糖的发酵是主要的能量来源，代谢的最终产物是短链脂肪酸。

肠道菌群的代谢与肝脏的代谢密切相关，肝功能异常可影响肠道菌群，肠道菌群失调又可影响肝脏功能。肠菌的β－葡萄糖醛酸酶和硫化酶对胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇等的肠肝循环起重要作用。许多研究还表明肠道菌群有降解胆固醇，促其形成胆汁酸的作用。另外，肠道细菌存在尿素酶能将尿素转化为二氧化碳和氨，并利用部分氨中的氮来维持自身的生存，而大部分氨则经过门静脉吸收入肝脏，在肝脏重新合成尿素。这即尿素的肠—肝循环。

肠道菌群的调节与微生态疗法

肠道菌群是一种具有重要生理功能的微生物群落。它可以参与食物的消化、营养吸收、免疫调节等方面，对人体健康具有至关重要的影响。不仅如此，肠道菌群还可以影响大脑功能和心理状态，因此被称为“第二个大脑”。

肠道菌群失衡会给人体带来许多不良影响，例如肠胃不适、便秘、腹泻、痔疮等。严重的甚至还会导致肝脏病、糖尿病、心血管疾病等。所以，肠道菌群的调节非常重要。

肠道菌群的调节方法

调节肠道菌群的方法有很多，例如饮食调节、运动、控制压力、睡眠充足等。但是最有效的方法之一是通过微生态疗法来调节。

微生态疗法是一种通过食用含有活菌或益生元的食物来增加有益菌群的方法。它可以改善肠内菌群的结构与功能，增加有益菌的数量，抑制有害菌的生长，达到肠道菌群平衡的效果。常见的微生态疗法包括酸奶、酸奶菌粉、乳酸菌片、益生菌粉、活性酸菜等。

除了食物来源，微生态疗法还可以通过口服制剂来实现。益生菌制剂是指含有多种活菌的口服制剂，可以增加肠道益生菌数量，达到调节肠道菌群的效果。常见的益生菌制剂有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳球菌、嗜酸乳弧菌等。需要注意的是，每种益生菌的功能不同，同一种益生菌也有不同产地、菌株、含量等，应根据个人需求挑选合适的益生菌制剂。

微生态疗法的优势

微生态疗法有很多优势。首先，它是一种自然疗法，没有副作用。这是与西药治疗最大的不同之处。其次，微生态疗法的有效性得到了科学实验的验证。许多实验表明，微生态疗法可以明显提高有益菌群的占比，降低有害菌群的占比，使肠道菌群趋于平衡。此外，微生态疗法还可以增强人体免疫力，降低炎症反应，有助于保持身体健康。

理解肠道菌群的重要性，掌握微生态疗法的方法，不仅是对自己的健康负责，还可以帮助家庭和社会更好地关注与促进健康。

微生态调节剂的临床应用

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1页微生态调节剂的临床应用

作者：斗章李雅江张吉生李慧玲张晓丽

【摘要】目的分析微生态调节剂产生、分类和临床应用情况，为临床的合理使用提供参考。方法通过对临床使用微生态制剂的相关报道的调查分析，阐述微生态调节剂的临床应用现状。结果微生态调节剂在临床上应用广泛，在临床多种疾病的防治上效果显著。结论临床医生和科研工作者应该不断探讨和研究，学会用生态学的理论去解决临床中遇到的一些问题，微生态制剂将更好的为人们的健康保驾护航。

【关键词】微生态调节剂临床应用

【Abstract】 Objective To Analysis of Micro ecological

modulator produced, classification and clinical application for

provide the reference for clinical rational application of Micro

ecological modulator. Methods A survey and analysis of

clinical use Micro ecological modulator report related, This

expounds Micro ecological modulator about clinical application

situation. Results Micro ecological modulator is wide in

clinical applications. It is remarkable curative effect in

clinical of various diseases prevention and treatment.

Conclusion Clinical doctors and researchers should