肝硬化合并上消化道出血临床
肝硬化合并上消化道出血的临床探讨
【摘要】目的分析肝硬化合并上消化道出血的临床诊治方法和疗效。
方法收集并回顾性分析2011年2月至2012年6月期间我院收治的肝硬化合并上消化道出血的60例患者的临床资料。
结果对肝硬化合并上消化道出血的患者行纤维胃镜检查，患者出血的原因有肝硬化门脉高压所致的胃出血、食管静脉曲张破裂、重症胃粘膜疾病、消化道溃疡以及消化道肿瘤等，患者人数及所占比例分别为29人（4833%）、18人（3000%）、6人（1000%）、4人（667%）、3人（500%）。
所有患者均行止血治疗，其中55人治疗有效，止血有效率为9167%，其余5人中，2例死亡，剩余3例行再次止血成功。
结论导致肝硬化合并上消化道出血的主要原因包括有肝硬化门脉高压所致的胃出血、食管静脉破裂、重症胃粘膜疾病和消化道溃疡等，临床诊治应以纤维胃镜为主要手段，及时判定出血程度以及出血的部位和原因等，行针对性止血措施并对患者进行严密监测。
【关键词】肝硬化；消化道；出血；诊治
作者单位：461000 河南省许昌市人民医院消化内科肝硬化具有发病率高且易引起多种严重并发症的特点，在我国常见有肝硬化性上消化道出血、肝性脑病、腹膜炎、肝肾综合征以及肝功能衰竭等，其中以上消化道出血最为多见且程度较为严重。
可发生由于短期内大量出血引起失血性休克或引发急性肝性脑病而导致患者死亡。
现收集并回顾性分析2011年2月至2012年6月期间我院收治的肝硬化合并上消化道出血的60例患者的临床资料，作如下报告。
1 资料与方法
11 一般资料收集2011年2月至2012年6月期间我院收治的肝硬化合并上消化道出血的患者60例。
其中男43例，女17例；患者年龄为29～46岁，平均年龄为（313±78）岁；患者均以大量呕血或大便颜色暗红作为首发症状就诊。
依据每日出血量的多少，分为轻度出血（每日出血量低于600 ml）、中度出血（每日出血量在600～1000 ml之间）和重度出血（每日出血量>1000 ml），分别有26例、32例和2例。
有29例患者伴随有恶心呕吐、上腹部绞痛等临床症状，21例伴随有反酸、心悸等症状，9例表现为黄疸症状，1例伴随有明显腹水。
患者收治时30例意识情况清醒，14例表现为嗜睡，9例意识状况模糊，5例昏睡，2例患者陷入昏迷。
12 确诊依据
121 肝硬化的诊断依据取肝组织镜下活检，镜下可见形成假小叶是诊断肝硬化的金标准。
患者有长期饮酒史或曾患有病毒性肝炎等危险因素，伴随有与门脉高压或肝功能不全相应的临床表现，经ct或b超等影像学辅助检查可见肝脏组织呈弥漫性病变，胃镜下可见曲张的胃底静脉[1]。
122 上消化道出血的诊断依据血常规检验结果呈急慢性失血表现，大便隐血试验结果呈阳性，就诊时患者有便血或呕血的临床表现。
13 出血原因胃镜下胃部有弥漫性或斑点状出血，由于门脉高压所致胃部疾病者为29人（4833%），有出血或红色征象的食管静脉
曲张患者18人（3000%），患有重症胃粘膜疾病、消化道溃疡以及消化道肿瘤的患者分别为6人（1000%）、4人（667%）和3人（500%）。
14 止血治疗措施要求患者绝对卧床，定时检测患者呼吸、心率、脉搏、体温、尿量、血压等重要生命体征，暂时禁食禁水，可建立静脉通路，便于及时用药、补液和营养支持，及时清理口腔及呼吸道异物，保证呼吸道畅通。
及时复查血生化和血常规，特别应注意红细胞计数和血尿素氮等指标。
嘱患者每日口服凝血酶2～3次，400u/次，或使用去甲肾上腺素，3～4次/d，以达到止血并收缩血管的目的。
也可使用生长抑素经静脉滴注，初始用量为每分05 μg，出血明显减少后可降低药量为每次01 μg，3次/d使用，持续治疗3～4 d[2]。
对于治疗过程中出现休克的患者，应及时扩充血容量或给予血管活性药物。
若输血治疗有困难可用代血浆等代替。
给予患者足够的营养摄入，防止水电解质平衡出现紊乱，预防早期感染的发生。
15 效果评价标准若患者粪便隐血实验结果转阴，大便颜色由黑转黄或胃镜检查无出血，抽取胃内容物清亮，治疗成功后7 d内无再发性出血即可认为止血成功。
2 结果
静脉滴注生长抑素可有效治疗因肝硬化引起的上消化道出血，明显缩短治疗周期，降低由于输血治疗引起并发症的发病率和死亡率。
本组患者均行止血治疗，其中55人治疗有效，止血有效率为9167%，其余5人中，2例死亡，剩余3例行再次止血成功。
3 讨论
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，由于短期内失血量大，可达1000 ml以上，易引发失血性休克或肝性脑病等并发症，也是肝硬化导致直接死亡的最主要原因。
本组研究表明肝硬化合并上消化道出血的最主要原因包括有肝硬化门脉高压所致的胃出血、食管静脉破裂、重症胃粘膜疾病和消化道溃疡等。
由门脉高压所致胃病引起出血的比例较高，分析原因可能如下：首先，门脉高压导致胃部血液瘀积，血管壁通透性改变，出现胃粘膜水肿；其次为代偿循环血量不足建立动静脉通路可导致胃部组织血液供应不足，显著降低胃粘膜的屏障功能；再次，由于血液循环不畅，胃部代谢废物不能及时清除，引起局部堆积，最终发展为黏膜糜烂并出血，甚至引发毒血症[3]。
临床诊治应以纤维胃镜为主要手段，及时判定出血程度以及出血的部位和原因等，行针对性止血措施并对患者进行严密监测。
参考文献
[1] 崔彦勇肝硬化合并上消化道出血63例治疗体会.临床和实验医学杂志，2010，9（22）：17221723.
[2] 罗风林肝硬化合并上消化道出血临床分析.当代医学，2011，17（2）：51.
[3] 刘学进，贾新明肝硬化合并上消化道出血472例原因分析.中国误诊学杂志，2009，9（25）：6172.。
肝硬化上消化道出血50例的临床分析
２１ 临床 症 状及 表 现 ５ 例 病 人 中食 道 胃底 静脉 ｍ度 的 曲 张 ． ０ ３例， ６ Ⅱ度 的曲张ｌ 例 ， 度 的曲张４ 急性 胃黏膜 的病变６ ０ Ｉ 例。 例， 胃的 溃疡 ５ ， 二指 肠 的 溃疡 ４ 。 例 十 例 门脉高 压 的 胃病 ８ ， 例 并
“ 上消化 出血就是食管 胃底静脉 曲张所致 ， 出血时也不能盲 在
【 ｂｔ ｃ】ｂ ｃ ｖ ： ｔｄ ｈ ｐ ｅ ｇ ｓ ｏ ｔ ｔ ａ ｂｅｄｎ ｅａ ｃ ｒｏｉ ｗｉ ｈ ｅｓｎ ． ｔｏ ｓ５ Ａ ｓ ａｔ ｏｊ ｔ ｅｔ ｓ ｙ ｔｅｕ ｐｒ ａｔ ｉ ｅ ｉ ｌ ｌ ｉ ｈ ｐｔ ｉ ｈ ｓ ｔ ｔｅｒ ｏｓＭｅｈ ｄ ：０ ｒ ｅｉ ｏ ｕ ｒ ｎ ｓｎ ｅ ｇ ｏｒ ｓ ｈ ａ
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 第 ９卷 第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 期
１１ １
肝硬化上 消化道 出血 ５ Ｏ例的临床 分析
温建军
（ 西省赣 州市人 民医院消化 内科 江 江西 赣州 ３ １０ ） ４ ０ ０
Ａｎ ｔ ｅ ａｉｎ ｓ ｆｕ ｄ ｎ ｌｅ ｉ ｇ ｓｔ Ａｔ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ｓｏ ｃ ｓ ｐ ｇ ａ ｉｏ ｉｙ ｂ ｒｔｂ ｅ ｄ ５ ｐ ｔｅ ｔ， ｏ ｈ ｒ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｎ ｏ ｂ ｅｄ ｎ ｉ ｅ． ｈｅ ｅ ｄ ｏ ｈ ｔｍａ ｈ ｅ ｏ ｈａ ｕｓｖ ｒｃ ｓｔ ｕ ｓ ｌｅ ｓ ３ ａｉｎ ｓ
中能准确 的找到病灶 ， 分析出血 的原 因， 制定合理系统 的治疗 方案。 本院 自２０ 年 １ ～２ １年１ ０８ 月 ０ １ 月其３ 年时 间里共接 待了５ Ｏ
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理
１ 资料 与 方 法
条静脉通道 ， 中一路应 保证快 速大量输 血 ， 其 另一路用 于输注 晶
１１ 临床资料 ．
本组 ３ 例 中男 ２ ２ ４例 ， ８例 ， 女 年龄 ３ ３岁 一７ １ 岁， 平均 ５ 岁。３ 例 患者 均伴有 食道 胃底 静脉 曲张 ， 中重度 ２ ２ 其 曲张 ２ 例 ， ８ 中度曲张 ４例 。肝功能 Ｃ ｉ 分级 ： ｈｌ ｄ Ａ级 ４例 ， Ｂ级 １ ２
理措 施。结果
【 关键词】 肝硬化 上消化道 出 血
护理
［ 编号］０ ５ ０ １（０７０ — １１ ０ 文章 １ — ０９２０ ）７ ００ — ２ ０ ［ 中图分类号 ］ ４ ３５ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ．． 同时备 好各种 上消化道出血是肝硬化最严重并发症 ， 精心 的护理 对患者 的 ３ ２ ２ 通 知医师 及时抽血查血 型和交 叉配血 ， 药 迅速建立 ２ ～３ 恢复起到非常重要 的作用。我科于 ２０ ０６年 １ 月至 ２ ０ ０６年 ６月收 抢救物品 、 品和三腔二囊管 。并给予流量 吸氧 ，
李爱莲 杨静 金 乡县人 民医院 （ 山东 金 乡 ２ ２ ０ ） ７ ２ ０
【 摘要 】 总结肝硬化合 并上消化 道 出血患者的临床护理经验。方法 对 ３ 例肝硬 化合 并上消化道 出血患者制 定并 实施护 目的 ２ 抢救成功 ２ 例 ， ９ 成功率 ９ ．％。结论 做好 心理护理及休 克期护理 ， 强病情观察 ， ０６ 加 严格遵 守输血 程序 ， 合理安排局 部止血药物的灌注及 口服 时间 ， 积极预 防肝性脑病 的发 生等， 圆满完成此 类患者临床 护理的关键 。 是
例， ｃ级 １ 例 ， ６ 血小板计数在 ４ ． ±２ ． （ Ｏ／ 。平均 出血 ５ ８ ６ ２ ×ｌ９ Ｌ）
肝硬化合并上消化道出血患者护理查房课件
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析
ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ
ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ １． ａ Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ １ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ －
ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｕ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ １ １ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ９ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ７ ７ ． ６ ％） ｈ ａ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， １ ０ Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ８ ． ６ ２ ％） ｈ ａ ｄ
论
பைடு நூலகம்
著
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅａ ｔ ｍｅ ｎｔ 口囫 — — 誓 ■ 警 幽
肝硬化 并发 上消化道 出血 的临床 因素分析
赵 蕊
沈阳市第六人 民医院 ， 辽 宁沈 阳
肝硬化合并上消化道出血的急救与护理
关键词 肝 硬 化 ； 消 化 道 出血 ； 上 止血 ； 理 护
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （００）３— ０ ０— ２
ｗｅ ｅ ａ ｏ ｔ ｄ ｉ ｈ ｒ ｕ ｒ ｄ ｐ ｅ ｎ ｔ ｅ ｇ ｏ ｐ Ｃ． Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌｓ：Ｔｈ ｆｅ ｔｏ ｍｏ ｔｓｓ ｕ ｅ ｉ ｈ ｈ ｅ ｒ ｕ ｈ ｗｅ ａｉｆｃｏ ． Ｃｏ ｌｓｏ ｅ ｅ ｆｃ ｆｈｅ ｓａ ｉ ｓ ｄ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐｓ ｓ ｏ ｄ ｓ ｔｓａ ｔｒ ｙ ｎｃｕ ｉｎ：Ｔｈ ‘ ｅ ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ｓｖ ｍ ｅｇ ｎ ｙ ｍ ｅ ｓ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｅ ｒ ｅ ｃ ａ ｕ ｅ ｏｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｃ ｒ ｆｌｎ ｓｎ ａ ｅ ｃ ｎ ｅｆｃ ｉｅｙ ｐｒｖ ｎｔｃ ｍｐｌ ａ ｉｎｓｉ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｉ ｅ ｔ ａ ｅｕ ｕｒｉ ｇ ｃ ｒ ａ ｆｅ ｔｖ ｌ ｅ ｅ ｏ ｈ ｉ ｔｏ ｎ ｔ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｃ
ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｕ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｍｅ ｈ ｄ ：８ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｅ ａｉ ｉ ｈ ｓｓａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｐ ｅ ａ ｔ ｉ ｔｓｉ ａ ｂ ｅ ｄ ｎ ｅ ｅ ｌｅ ｉｇ ａ ｄ ｎ ￣ｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ． ｔ ｏ ｓ ０ ｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｐ ｔ ｃｒ ｏ ｉ ｓｏ ｉｔｄ ｗｉ ｕ ｐ ｒ ｇ ｓｒ ｎ ｅ ｔ ｌ ｌｅ ｉ ｇ ｗ ｒ ｅ ｈ ｃ ｒ ｈ ｏ ｎ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ １ ａ ｅ ｏ ｒ ｕ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔｒ ｅ ｇｏ ｐ ，２ ｃ ｓ ｓ ｆｒ ｇ ｏ ｐ Ａ，４ ａ ｅ ｒｇ ｏ ｐ Ｂ ａ ｄ １ ａ ｅ ｏ ｒ ｕ ． Ａｃｄ ｉｈ ｂ ｔｒ ｒ ｇ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｆ ｒ ｕ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｆｒ ｇ ｏ ｐ Ｃ ｏ ｉ ｎ ｉ ｉ ｙ ｄ ｕ ｓ ａ ｄ ｏ
肝硬化合并上消化道出血诱因分析
易 一 诱发肝硬化 患者上消化道 出血 的机制 ，可能与这 甾体抗炎类药
现 嘲
两类 抑制 前列腺素分泌 ，使黏膜失去保 护性 ，抑制粘 液及 代 物质 重碳 酸盐 的分泌 ，降低黏膜的通透 性和血流量有 关。已发现肝 ！ № ＿ 迅
肝 硬 化 患 者 曲张 静 脉 破 裂 及 非 曲张 静 脉 破 裂 上 消化 道 出
更应考虑 到 门脉 高压性 胃病 或消化 性溃疡等 非食管 胃底静脉 曲张破 裂 因素所 致的出皿 ， 尤其在 未查 明出血 原因及部位 时，
不 要盲 目应 用三腔 两囊管压 迫止血 ，在常规止 血 、输 血的 同 时应用 胃黏膜保护 剂和制酸 剂 ，在 病情许可情 况下及 早行急
病人经济负担 。在医疗费用居高不下的现在 ，明确出血原因对 于指导治疗就更显 出其重要 意义 。 一
哼 主要诱 因 １ ｍ 屡 化患者上 消化道 出血 的主要诱 因是饮酒等饮食不当 ， 肝硬
差 ，非静脉 曲张破裂 出血 呈递 增趋势 。非静脉 曲张破裂 出血 中 门脉 高压性 胃病 出血 随肝功 能各项指标 的变差 而呈递增趋
诊 胃 镜 检 查 ， 明确 出 血 原 因 ， 以利 于 进 行 针 对 性 治 疗 ， 从 而
避 免不必要 的浪 费，及避免 因为盲 目应用三腔 两囊管 压迫止
炎药，必须服用的患者，可预防性地使用制酸药及 胃黏膜保护
剂等 。 文献 报 道 ，肝硬 化 上 消 化 道 出血 的病 因 ，食 管 胃底 静 脉 曲
脉血 ｐ Ｈ值低于周 围静 脉血 ， 提示局 部酸 中毒也是 发病机制之
200例肝硬化合并上消化道出血的临床分析
床医生统 计学助手 Ｖ ． ３０统计软 件 。计数 资料采用 检验 ， Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ００
２ 结果
２ １ 肝硬化合并上消化道 出血 的病 因 ．
出血 １７例 ， ５ ％ （ ３ ０ 占 ３ 女 ５例 ， ７ 男 ２例 ，５～４ ３ ０岁的人 数为 ４ ） 门静脉高压性 胃病 （ ＨＧ）２例 ， ６ （ １ ， ０例 ； Ｐ ５ 占２ ％ 女 ７例 男 ３ ，５—４ ５例 ３ ０岁 的人 数 为 ｌ ８例 ） 肝 源 性 溃 疡 ２ ； ５例 ， 占
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本院 ２０ ０ ８年 ～２ １ ０ １年 １ 因肝硬 化合并 ０月
病理特征 ， 消化 道 出血是 其严 重 的并 发症 ， 上 常危及 患者 生
上 消化道 出血住 院的患 者 ２ ０例。诊 断标 准 ： ０ 首先 确诊 “ 肝
命， 如不及时抢救 ， 患者可因失血性休 克迅速死亡 。本文 收集
哈佛 大学 教授 塞缪 尔 ・亨廷 顿认 为 ， 系 员 工关 系 的 维
［ ］于晓松． ７ 打造特色医 院文化
院管理 ，０ ７，１６）４ ］ 现 代医 Ｊ．
［ ］贾晓莉． ８ 医院文化在构 建和谐 医院 中的地位和作 用 ［ ］ 医院管 Ｊ．
本院近 ４年来肝硬化合并上 消化道 出血 患者 ２ ０例 的临床资 ０ 料， 分析其 病因、 发病年 龄、 院天数 、 住 费用支 出、 治疗及预防方 案， 以提高对肝 硬化合并上消化道出血 的临床防治水平。
硬化失代偿期 ”所诊断病例 符合 田德安 …所 提标准 ， ， 同时患
者 出现 呕血 、 黑便 、 大便 ０３ １ （＋） 有 血容 量不 足表现 （ 昏、 ， 头 心率增快 、 压降低 、 血 尿少 等） 甚 至 出现失血性休 克 ， ， 但诊 断 要排除下消化道 出血 病变。患者病情 平稳后行 Ｂ超 、 胃镜 检
肝硬化合并上消化道出血34例治疗体会
２． ８
中国医学创新 ２ １ 年 ２ Ｌ 箍 鲞筮 鱼 ００
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肝硬 化合 并上 消化 道 出血 ３ ４例 治疗 体会
李梅
【 摘要 】 目的 探讨肝硬化合并上消化道ｆ血的诊治要点。方法 “ 对 ２０ ２ ０ ０ １～ ０ ８年笔者所在科经 胃镜确诊
改 变 ８ 。平 均 ｍ 一 例 ｌ ６次 。
等） 生长抑素可选择性减少门静脉和肝脏的ｍ流 、 ， 减少奇静
脉 内 Ｉ流 ， ｌ 同时 还 能抑 制 体 内扩 ｌ 递 质 ， 内脏 ｍ 管 收 缩 ， ｆ 【 札管 使 引起 门脉 【流 降低 等 ， 而 引起 门脉 压 力 降低 而 达 到 止 血 的 Ｉ Ｉ Ｌ 进 目的 。推 荐 使 用 奥 曲 肽 １０ Ｉ ０ ｇ加 入 生 理 盐 水 ２ ｌ 作 ｘ ０ｍ 中 为 首 剂缓 慢 静 推 后 ， 以 ２ ｇｈ静 脉 连续 泵入 ， 续 ３ｄ 同 再 ５ ／ 连 ，
１３ 治 疗 ．
一般 治 疗 包 括 禁 食 ， 卧床 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 保 吸
氧， 生命体征监测 ， 放置 腔二囊 管 ， 定期复 查血常规 、 肾 肝
功 能 等 。积 极 预 防 和 治疗 休 克 ， 量 多 次 输 新 鲜 积 红 细胞 少 及 ｍ浆 ， ｂ ０ｇ Ｌ町停 止 输 胁 。应 用 生 长抑 素 降 低 门脉 Ｈ ＞７ ／
命 体 征 监 测 ， 置 腔 二 囊 管 ， 期 复 查 眦 常 规 、 肾 功 能 放 定 肝
平均 ４ ７岁 。均有 肝 硬 化 病 史 ， 程 ２～ ０年 ， 凶 中 乙 型 肝 病 ３ 病
肝硬化合并上消化道出血急诊I临床分析
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资 料 ：选 择 ２ ０ ｌ ２ 年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年５ 月 我 院 收治 的肝硬 化 合并 上 消化 道 出 血患 者 １ １ ８ 例 。均 出现一 定 程度 的消瘦 、贫 血 、 头晕 、乏 力 、腹痛 以及 腹胀 症 状 ，同时还 出现 一定 程度 的黑 便 和 呕 血现 象 。 １ １ ８ 例患 者入 院时均 经 过Ｃ Ｔ 、 乙型肝 炎病 毒 标志 物 、 肝 功能 以及 Ｂ 超检 查 ，全 部 符合 肝 硬化 合 并上 消化 道 出 血临 床诊
１ ２ ４ ６
吉林医学２ ０ １ ４ 年２ ｌ 第３ ｆ ５ 卷第６ 期
肝硬化合并上消化道出血急诊 Ｉ 临床分析
李庭富 （ 云南省玉溪市澄江县人 民医院 ，云南 玉溪 ６ ５ ３ １ ０ ０ ）
【 摘 要】目的：探讨肝硬化合并上消化道 出血病因和和临床诊疗 。方法 ：选择肝硬化合并上消化道出血患者 １ １ ８ 例进行分析。结
者大量出血 患者外 ，剩余患者全部在出血 １ ～ ２ ｄ 内完成内镜检 查 ，失血性休克和出血严重的患者先进行补液 、止血以及输血治
疗 ，患者 出 血得 到 控 制 ，病 情稳 定后 再 接 受检 查 。 患者 病 因 由２ 名 医 师共 同诊断 。内镜 检 查 过程 中 ，１ １ ８ 例患 者 均 由一 定程 度 的
一
患者大便恢复正常，没有活动性出血。有效 ：患者隐血测试结果 非 阳性 ，７ ｄ 内大便恢复正常 ，没有活动性出血。无效 ：患者出
便是上消化道出血 ，患者会出现黑便、呕血等症状 ，严重者会
出现 肝 功能 异常 、失血 性休 克 ，甚 至 死亡 ［ 】 ］ 。导致 肝硬 化 患者 上 消化 道 出血 的病 因有很 多种 ，病 因不 同 ，患 者 出血 治疗 方法 也具
肝硬化并发上消化道出血的临床护理
２ ４ 止 血措施 ．
术后 使来 自肠道 的有毒 分解 产物未能被肝 细胞代谢
血 管 加压 素 ０ ２～０ ４ Ｕ ． ． ／ｍｉ ｎ
２ ４ １ 药 物止 血 ． ．
解毒 而进 人体循 环 ， 生 中枢 神经系统 的功能障碍 ， 产 而 引起 精 神 、 神经 症 状 或 昏迷 。笔者 体 会到尽 快 清 洁 胃肠 道 ， 除 胃肠 道 内积 食 ， 血 或其 他 含 氨 消 积 物 ， 到 良好 的辅 助 治疗 作 用 。采 用 灌肠 和导 泻 可起 法 ， 生理 盐水 ８０～１００ｍ ， 高位 不保 留灌 肠 用 ０ ０ Ｌ 行 或 口服 ２％ 硫酸镁 ３ ６ Ｌ导泻 ， 用肥 皂液 灌 ５ Ｏ～ ０ｍ 忌 肠， 应密 切观察 患者 的语言 、 行为 、 志等 ， 出现语 神 如 言混乱 ， 行为异 常等 肝 性脑 病 前兆 症状 则 应及 时 报 告 医生 。 同时 限制 钠盐 及 蛋 白质 ， 防肝 性脑 病 的 预
气、 注气 ， 气囊注气使压力达到 ５ ７ ｍ ｇ 向 胃 ０～ ０ｍ Ｈ ，
外 加压牵 引以压迫 胃底 ， 若未 能止血 ， 向食管 气囊 再
注气使 囊 内压 达 到 ３ ４ ｍＨ ， 迫食 管 曲张 静 ５～ ５ｍ ｇ 压 脉， 每隔 １ ２ｈ将食 管 气 囊 放气 １ ５～３ ｎ 以免 气 ０ｍｉ，
２ ７ 预 防肝 性脑病 ． 肝性脑 病 又 称 肝 昏迷 ，是 由于 肝 细 胞 功 能 衰
［ ］ 实用医学杂志 ，０７ （ ） １６ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ：２ ３
于静脉输 注平 衡液 或葡萄 糖盐水 、 肝护 肝 、 菌用 保 抗
药 。同时监 测生命 体征 和血容 量 的变化 。
收 稿 日期 ：０ ９—１ ３ ２０ ２— ０ 通讯作者 ： 兰， 科 ， 教 ， 师 ， 余 本 助 护 Ｅ—ｍ ｉ：ａｊ ｎ ｉｇ９ ９ １３ ｔｍ ａ ｏｏａ ｐｎ１７ ＠ ６ ．ｏ ｌ ｉ