右股骨外髁骨骨折
右股骨外髁骨骨折
右股骨外髁骨骨折是指右侧股骨外侧髁部的骨折。股骨外侧髁是膝关节的重要结构，若发生骨折，可能会影响膝关节的稳定性和功能。治疗右股骨外髁骨骨折的方法主要取决于骨折的程度、移位情况以及患者的年龄和身体状况。
1. 对于没有明显移位的骨折患者，可以采用保守治疗，如石膏托或支具固定两个月，限制骨折部位的活动，为骨折愈合创造条件。
2. 对于有明显移位和关节面损伤的骨折患者，需要进行手术修复。手术方法包括内固定和关节置换术。内固定手术通常使用钢板、钢针等固定器械将骨折部位复位并固定；关节置换术包括股骨头置换和全髋关节置换，适用于年龄较大、不能长期卧床的患者。
3. 在治疗期间，患者应注意休息，加强营养，内服活血化瘀药物。同时，避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响药效和骨折愈合。
4. 康复锻炼对患者的恢复至关重要。在骨折愈合后，患者应适当进行康复锻炼，防止周围肌肉萎缩，以获得较好的治疗效果。
总之，以上信息仅供参考，具体治疗方案需根据医生的建议和患者的实际情况来确定。
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,是50岁以上老年人最常见的骨折,尤以女性或骨质疏松者多见;致残和病死率较高,严重危害老年人生活质量;中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起;由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症; 临床表现多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其他外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治; 诊断 1．症状 1外伤后引起髋部疼痛; 2髋关节主动活动受限; 3除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限; 2．体征 1患者髋部轻度屈曲、内收位; 2下肢450～600外旋、短缩畸形; 3髋关节被动活动感觉疼痛; 4腹股沟中点压痛; 5大转子上移并有叩痛; 6下肢纵向叩击痛阳性; 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松;按骨折线移位程度Garden分类可分为： 1不完全骨折,外展嵌顿型; 2无移位的完全骨折; 3部分移位的完全骨折; 4完全移位的完全骨折;
如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2～3周后再次摄片,以排除骨折; 治疗原则 1．无移位Garden工、Ⅱ或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症;如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位;鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动; 2．有移位 GardenⅢ、Ⅳ骨折明确诊断后,检查和调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术;手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件,选择下列手术： 1闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定,如3枚加压空心螺钉内固定; 2人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择; 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者,如骨折无移位,可做下肢皮肤或骨牵引;牵引时下肢外展、中立位,在抬高床脚的同时患者取半卧位,加强护理,避免并发症的发生;如骨折已有移位,则不可能通过牵引使骨折愈合,可放弃骨折治疗,早期坐起,有条件时即离床用双拐或轮椅活动; 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、细圆针或螺纹钉内固定,应推迟开始负重时间; 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折,
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案 【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。 【诊断标准】 1.诊断依据 （1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。 （2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。 （3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。 2.分类诊断 （1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。 （2）髁间骨折为双髁骨折。骨折线呈“Y”形或“T”
行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。 【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。治疗方法分以下几种。 1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗 行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。去石膏后练习活动膝关节。 2.单髁骨折的治疗 內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌 握！ 股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。 早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。 Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。 01Hoffa骨折的解剖 股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。 外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。 因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。 02Hoffa骨折的损伤机制 高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。 屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。 当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。 低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。 医源性损伤医源性Hoffa骨折见于膝关节ACL重建术。如果骨隧道位置太靠后或较小的股骨放置较粗的韧带，则有导致Hoffa骨折的潜在危险。 03Hoffa骨折的临床诊断 症状/体征：膝关节肿、痛、活动受限；浮髌试验阳性；可出现内外翻应力试验及前后抽屉试验阳性体征。 影像诊断：部分Hoffa骨折X线片不能提供明确的诊断，漏诊率较高。需要CT或MRI检查，并根据患者的病史、查体及影像学检查予以确诊。 部分Hoffa骨折普通X光片易漏诊 CT扫描在矢状位、轴位容易发现骨折及骨折线的走形方向 MRI不但可发现隐匿性骨折，还可发现合并的软组织损伤 04Hoffa骨折的分型 Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义 Letenneur分型 Letenneur等(1978)根据骨折线的位置分为3型： Ⅰ型：累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折，Ⅱ型：与
骨折及鉴别诊断
上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折 ［类病鉴别〕 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起 更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内 收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 〔类病鉴别〕 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍， 可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 〔类病鉴别〕 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形， 可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线 片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可 有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 〔类病鉴别〕 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无 环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 〔类病鉴别〕 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱 骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱 骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩 击痛，无异常活动． 肱骨髁上骨折 〔类病鉴别〕 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘 弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不 通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 〔类病鉴别〕 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异 常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。
股骨髁间骨折固定手术记录
股骨髁间骨折固定手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日 手术医生：xxx医生 手术助手：xxx医生 术前准备： 1. 核对患者基本信息，确认身份、手术部位和手术要求。 2. 术前评估患者的一般健康状况，包括患者年龄、性别、体质指数等。 3. 检查患者的X光片、CT扫描结果，了解股骨髁间骨折的具体情况。 4. 术前安抚患者，解释手术目的、过程、可能风险及术后康复等事项，取得患者同意手术。 5. 评估患者的麻醉相关情况，确定使用麻醉方法。 手术过程： 1. 原位消毒：根据手术需要，将患者准备好手术服，进行局部皮肤消毒，确保手术区域干净。 2. 局麻麻醉：根据麻醉师的指导，进行局部麻醉。 3. 皮肤切口：医生在股骨髁间骨折区域做出适当切口，暴露骨折部位。
4. 手术复位：医生通过适当的牵拉和旋转操作，将骨折部位复位，恢复骨折段的正常位置。 5. 钢板固定：医生选择合适的钢板，将其固定在骨折部位。固定钢板时要确保钢板与骨折段紧密接触，以提供稳固的骨折固定。 6. 输血：根据患者情况，将输血操作与手术同时进行，以保证患者在手术过程中的血液供应。 7. 术中监测：通过术中监测仪器，监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。 8. 切口缝合：手术结束后，医生将肌肤层和皮肤层进行逐层缝合，确保切口愈合。 9. 敷料覆盖：在手术切口上进行无菌敷料覆盖，以保护伤口。 10. 术后处理：将患者转移到恢复室，继续观察患者的生命体征，确保术后患者安全。 术后指导： 1. 术后镇痛：根据患者疼痛程度和麻醉医师建议，给予适当的镇痛治疗。 2. 活动指导：根据患者的手术情况，制定合理的康复计划，包括早期活动指导和康复锻炼指导。 3. 伤口护理：教育患者及家属正确处理术后伤口，包括定期更换敷料、保持伤口清洁等。
『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定
『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定 股骨髁上骨折治疗技巧要求较高，需要对变形力、并发症、内植物局限性以及外科技术有非常透彻的了解。采用髓内钉固定时，远端螺钉的选择变化较多，它是提供足够稳定性的关键因素。今天，就来全面了解一下股骨髁上骨折的手术治疗技巧。 适应证 •移位/无法复位的骨折 •不稳定/粉碎性骨折 •关节内骨折(部分或完全性) •开放性骨折(分级 ) •病理性骨折 •双侧股骨骨折 •同侧胫骨骨折 •血管损伤(可能被分级了) •伴随膝关节韧带损伤 检查/影像 •诊断要明显的临床化 •至少需要高质量的前后位和侧位平片 •牵引和夹板固定可为术前准备提供很大帮助 •术前健侧的股骨/膝关节影像同样有很大帮助 •通常不需要CT扫描，除非骨折累及关节面 外科解剖 •有风险的最重要结构是股浅动脉，其在膝关节近端约10cm处穿行大收肌进入腘窝(特别要注意内侧入路)。 •软组织 •前部的股四头肌(股直肌，股内侧肌，股中间肌和股外侧肌)通过内、外侧肌间隔与后间室(腿后肌)分离，这些肌肉使骨折短缩移位，在复位中必须克服它们的力量。
•腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力。这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形。 ▲腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力，这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形 •骨 •股骨远端有很多独特的特性，这些特性对于理解复位和固定术至
关重要。 •干骺端在股骨干的末端增宽，并且支持股骨髁。在其前部的髁突之间有一个浅的关节凹槽，此凹槽为髌骨提供一个接触面。股骨髁后面髁间窝将髁突分离开来，并为交叉韧带提供附着点。 •在侧位片中可以看到，股骨干与股骨髁的前半部在一条直线上。 ▲ 示意图 •股骨外侧髁前后径比内侧踝要大并且有一个平的外侧面。而内侧髁的后面较宽，从股骨远端向上看形成了一个梯形的平面，这对于放置固定器，避免错误的器械放置和复位不良(例如股骨内上髁平移)是极为重要的。
髁支持钢板治疗股骨远端骨折
髁支持钢板治疗股骨远端骨折 1 临床资料 1.1 一般资料本组32例，男24例，女8例，年龄最小19岁，最大65岁，平均42岁，右侧18例，左侧14例。致伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤8例，跌伤4例。闭合骨折24例，开放伤8例，均为新鲜骨折，8例有合并伤，包括内脏损伤3例，脑外伤3例，血管神经损伤2例。骨折按照AO/ASIF［1］ 分型，A 1型4例，A 2型4例，A 3型3例，B 1型3例，B 2型2例，C 1型8例，C 2型5例，C 3型3例。手术时间：开放伤8小时以内完成，其他3～12天完成。 1.2 手术方法在硬膜或插管麻醉下，患者平卧位，臀部稍垫高，使用气囊止血带，取大腿下端外侧纵切口致股骨外髁后略向前沿伸，将髌上囊深层脂肪垫推向内侧保护，剥离骨膜时要紧贴骨皮质，动作要轻柔，勿损伤后侧血管、神经。骨折复位根据由远及近，先关节内后关节外，先复杂后简单的原则，在直视下将骨折牵引复位，力争解剖对位，髁部冠状面用1～2枚克氏针或拉力钉固定，将内、外髁骨折同样用1～2枚克氏针固定，使其成为单纯髁骨折，在牵引下恢复骨干的长度，对有骨缺损取同侧髂骨植骨，调节下肢力线，纠正内外旋和膝关节内外翻畸形，术中检查膝关节交叉韧带损伤情况，对断裂者予以修复，根据骨折情况放置并固定股骨髁支持钢板，钢板下端支持部与髁部应紧密相贴。术中拍片观察骨折对位情况及镙钉长短，骨折对位满意及固定牢固后冲洗伤口，切口内放置引流管48～72ｈ。 2 结果 本组32例均获得随访，时间8～24个月，平均14个月，全部骨性愈合，钢板无断裂，镙钉无松动，无1例伤口感染，依据Merchant平分标准，优10例（膝关节能主动伸直，屈曲130°～140°或与健侧活动范围一致，下蹲时小腿后侧贴近大腿后侧），良18例（能主动伸直膝关节，屈曲120°～130°,屈膝时膝关节有酸胀感），一般4例(主动伸膝较正常差10°～20°，被动伸膝可正常，屈曲100°～110°）。 3 讨论 股骨远端骨折为高能量损伤，由于骨折接近或达到关节面，移位明显，且多为粉碎性骨折，治疗方法有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗骨折对位差，卧
髋关节股骨骨折及后期康复
股骨近端骨折 (余涵John) ➢股骨颈骨折： 解剖：部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间，松质骨与密质骨交界。 发病率：占全身骨折6%-10% 发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男 颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º~140º 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º 损伤机制：凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。 青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损伤所引起。如车祸或高处坠落等，骨折移位明显，血运损伤重。 骨折类型： 1头下型骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，骨折愈合困难，易发生股骨头坏死
2头颈型骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。远折端易向上移位 3颈中型骨折线通过股骨颈中段，供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头，供应股骨头的血液循环存在，因此骨折有可能愈合。 4基底型骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两断的血液循环良好，骨折容易愈合 治疗 股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌插骨折，断端稳定，无需复位，可采用持续皮 牵引治疗，时间6一8周，也可采用长外展夹板(上至肋弓缘，下平足底)，用绷带将患 肢固定在外展20-30°，6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定，床上屈髋，作 股四头肌舒缩运动，夜间休息时，穿钉有横木板的鞋子(丁字鞋) ，保持下肢处于中立位， 3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后，骨折达到骨性愈合可脱离腋杖行走。
2020年股骨骨折诊疗指南(课件)
2020年股骨骨折诊疗指南（课 件） 股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是５0岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起.由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1）外伤后引起髋部疼痛。 （2）髋关节主动活动受限。 （3）除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限. ２.体征 （1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢4５0~600外旋、短缩畸形。 (3）髋关节被动活动感觉疼痛。 （4)腹股沟中点压痛。 （5）大转子上移并有叩痛。 (6）下肢纵向叩击痛阳性。
3．辅助检查髋关节Ｘ线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松.按骨折线移位程度（Gａrｄen分类）可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 （2）无移位的完全骨折。 (3）部分移位的完全骨折。 （４)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性,而临床症状明显，怀疑有骨折可能,应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔２～3周后再次摄片,以排除骨折. 【治疗原则】 1．无移位(Gardeｎ工、Ⅱ）或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。......感谢聆听 2。有移位（ＧardeｎⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术.手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件,选择下列手术：......感谢聆听 (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 （2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不
股骨外侧髁冠状面骨折的手术治疗概要
股骨外侧髁冠状面骨折的手术治疗 周海林何小健潘福根郑奋金冬泉 股骨外侧髁冠状面的骨折称Hoffa骨折，Hoffa于1902年首先命名。股骨外侧髁冠状面的骨折在AO分型中属于33B3型骨折，此类骨折发生率低，受伤机制不明，治疗方法存在争议。2007年1月至2009年12月，我院采用手术治疗股骨外侧髁冠状面骨折11例，疗效满意。 1临床资料 1.1 一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄43~62岁；平均47.6岁。左侧5例，右侧6例。致伤原因：交通伤6例，坠落伤3例，摔伤2例。按照letenneur 分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型2例（Ⅱa型1例，Ⅱc型1例），Ⅲ4例。合并同侧桡骨远端骨折2例，同侧肩胛骨骨折和多发肋骨骨折各1例，11例患者均无血管、神经损伤。受伤至手术时间2～9d，平均4.2天。 1.2 手术方法患者仰卧位，采用连续硬膜外阻滞麻醉，大腿上端使用消毒止血带。手术取膝关节前外侧入路，切口远端呈弧形止于胫骨Gerdy结节。切开皮肤、皮下组织、髌旁支持带，打开膝关节腔，将髌骨拉向内侧，并屈曲膝关节以充分暴露外侧髁的前后部。直视下通过撬拨和推顶骨块使骨折复位，用点式复位钳维持。随后根据骨块大小及骨折线走向，避开关节软骨面，用2～3根空心钉导针由前向后钻入将骨折块临时固定。C臂机透视证实骨折解剖复位后，按导针进入方向拧入2～3枚6.5mm空心螺钉固定。如骨折块较小显露不满意加行2枚克氏针交叉固定，本组2例。如骨折块较大又有明显骨质疏松单纯螺钉固定不稳时应加用髁支持钢板，本组3例。术后均长腿支具托固定。 1.3 术后处理术后常规放置负压引流2d，使用抗生素3～5d。膝关节伸直位固定2周，期间行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节背伸、跖屈活动。2周拆线后，患肢进行主动屈伸功能锻炼。术后6周，扶双拐患肢不负重行走。复查X线片示骨折愈合后逐渐弃双拐负重行走。 2 结果 所有患者均得到随访，随访时间8个月~3年（平均1.6年）。骨折全部愈合，平均愈合时间3.2个月。未见切口感染及骨坏死。所有病例短期内均未见创伤性关节炎改变。一例老年女性患者骨质疏松，支具外固定6周后功能锻炼不足，膝关节屈伸范围仅达80°根据letenneur标准进行分类评价。优7例，良3例，差1例。 3 讨论 3.1 骨折机制的探讨股骨远端冠状面的骨折较为罕见，其确切的受伤机理尚不十分清楚。综合本文病例和有关文献，股骨髁骨折多数是车祸及高处坠落等所致，为高能量损伤，而且外髁骨折是内髁骨折的2~3倍。股骨外髁骨折的机理主要有
股骨髁上骨折
股骨髁上骨折 【病因】 (一)发病原因 直接暴力和间接暴力均可致伤。 (二)发病机制 股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。 伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈 曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业外伤所致高能 量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。 【症状】 1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的 1/8～1/10。 2.局部症状 (1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨 髁上部的环状压痛及传导叩痛。 (2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。 (3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。 (4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。
1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。 2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应 特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。同时注意足趾 的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。 3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型 及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI 或血管造影检查。 【饮食保健】 股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生) 早期 三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 中期 当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖 煮1小时以上，汤肉共进，连用2周 后期 枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续 断先煎去渣，再入余2味煮粥进食 其它食疗方 方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化 瘀期。
1.右股骨外髁开放性粉碎性骨折
入院记录 姓名：吴志龙职业：学生 性别：男家庭地址：江西波阳县田畈镇 年龄：19岁入院日期：2006-07-21 11：00 婚否：未婚病史采集日期：2006-07-21 12：30 籍贯：江西波阳县病史记录日期：2006-07-21 12：40 民族：汉病情陈述者：患者本人（可靠）主诉：撞伤后右膝疼痛、流血、活动受限2天。 现病史：患者于2006-07-19下午5点左右在老家乘坐摩托车与小货车侧面相撞，直接撞击右膝部，当即出现右膝部畸形、皮肤破裂流血，疼痛剧烈，呈持续性，不能站立活动，无昏迷、意识障碍、头昏、恶心呕吐，被他人即送当地医院就诊摄片“右股骨下端骨折，移位明显”，当时予以清疮缝合留置引流管接引流袋，并给予补液、抗炎、止血、及破抗肌注等处理。患者为求进一步手术治疗于今日从江西赶来我院经由急诊收住入我科。患者病程无明显畏寒发热，无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰，无胸腹疼痛、呕吐，无腰痛、血尿、脓尿及排尿困难，无大小便失禁，无四肢抽搐及肢瘫，小便自解，大便未解。 过去史：否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史；无糖尿病、高血压病、心脏病史；无无其它外伤手术史；预防接种史不详。主诉青霉素皮试阳性。 个人史：生居于原籍，无外地久居史，否认疫水接触史。无烟酒嗜好。未婚，有一弟一妹。 家族史：家人均体健，否认家族性遗传病和类似病史。 体格检查 T：36.4℃ P：88次/分 R：18次/分 BP：120/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，平车推入病房，对答切题，查体合作。全身皮肤 和粘膜无黄染，皮肤划痕征阳性，浅表淋巴结未及。头颅无畸形，毛发分布均匀、黑色。双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及 脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大及结节。胸廓对称无畸形，双肺叩
容易搞混的几种骨折分型汇总
容易搞混的几种骨折分型汇总 胫骨平台骨折（schatzker分型）： 1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型） 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型） 4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型） 5、胫骨内、外髁骨折。（五型） 6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型） 股骨转子间骨折（Jensen-Evans分型）：
Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型。 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和IV型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方。 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，
为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) I型：不完全性骨折 II型：完全骨折，无移位 III型：有部分移位 IV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。 肱骨髁上骨折（Gartland分型）：
股骨远端外侧髁骨不全骨折
股骨远端外侧髁骨不全骨折 【最新版】 目录 1.股骨远端外侧髁骨不全骨折的定义和概述 2.股骨远端外侧髁骨不全骨折的成因和分类 3.股骨远端外侧髁骨不全骨折的诊断和治疗 4.股骨远端外侧髁骨不全骨折的康复和预防 正文 【股骨远端外侧髁骨不全骨折的定义和概述】 股骨远端外侧髁骨不全骨折是指股骨远端外侧髁骨部分骨折，没有完全断裂。这种情况通常发生在剧烈运动或意外事故中，尤其是当股骨远端受到直接或间接冲击时。 【股骨远端外侧髁骨不全骨折的成因和分类】 股骨远端外侧髁骨不全骨折的成因主要有两种：一种是运动损伤，如跳跃、跑步等剧烈运动中股骨远端受到冲击；另一种是意外事故，如摔倒、碰撞等。 根据骨折部位和程度，股骨远端外侧髁骨不全骨折可分为以下几类： 1.股骨远端外侧髁骨线性骨折：骨折线呈线性，通常不会引起明显移位。 2.股骨远端外侧髁骨压缩骨折：骨折部位受到挤压，可能导致股骨远端外侧髁骨部分塌陷。 3.股骨远端外侧髁骨弯曲骨折：骨折线呈弯曲状，可能导致股骨远端外侧髁骨弯曲变形。 【股骨远端外侧髁骨不全骨折的诊断和治疗】
诊断股骨远端外侧髁骨不全骨折通常需要进行 X 光、CT 或 MRI 等检查。根据骨折程度和部位，治疗方法有所不同： 1.保守治疗：对于线性骨折或轻微压缩骨折，可以通过保守治疗恢复。保守治疗包括局部固定、休息、物理治疗等。 2.手术治疗：对于较为严重的压缩骨折或弯曲骨折，可能需要手术治疗。手术方法包括钢板螺钉内固定、髓内针内固定等。 【股骨远端外侧髁骨不全骨折的康复和预防】 康复过程中，患者需要遵循医生的建议进行康复训练，如关节活动、肌肉力量锻炼等。康复期间要注意避免股骨远端外侧髁骨再次受伤。 预防股骨远端外侧髁骨不全骨折的方法包括： 1.加强运动前的热身活动，提高肌肉的柔韧性和关节的灵活性。 2.选择适当的运动鞋和护具，以减少运动对股骨远端外侧髁骨的冲击。 3.避免在硬地面上进行剧烈运动，尽量选择有弹性的运动场地。
外科学—骨科—骨折的定义、成因、分类和移位
骨质的定义、成因、分类和移位 1、骨折的定义：骨折指的是骨的完整性和连续性的中断。骨折的定义包括两个因素，一个是骨的完整性，另外一个是骨的连续性。需要拍摄X线片。骨头断了，指的是骨的完连续性的中断，是骨折；骨折除了包括连续性的中断以外，还包括完整性的中断，比如说巩骨大结节骨折，整个骨头并没有断，只是在巩骨大结节这个部分完整性遭到了破坏，也是骨折，这是骨折的定义。 2、骨折的成因：骨折是由创伤和骨骼疾病造成的，按照暴力的作用方式创伤又分为直接暴力，间接暴力和疲劳骨折。 （1）直接暴力：是指暴力直接作用，使受伤部位发生骨折。 （2）间接暴力：指的是力量通过传导杠杆旋转或者是肌肉的收缩，使受力部位的远处发生的骨折。比如桡骨远端骨折，患者在跌倒的时候是手掌着地，受力部位在手掌暴力经过传导以后到了桡骨的远端，导致桡骨远端的骨折，这种就是力量的传导导致的骨折，属于间接暴力。 （3）疲劳骨折：指的是长期反复轻微的直接或者间接损伤，使肢体的某一特定的部位发生了骨折。比如远距离的行军，导致第二三指骨和非骨远端的骨折。举例（模拟）比如一根钢条，一下子很难掰断，但是如果选择某一个特定的部位，持续的反复折弯，就会导致这个钢条断裂，这是金属的疲劳。人体上的骨也可以发生疲劳，骨折是同样的道理。 （4）病理骨折：指的是骨骼的疾病，一般包括骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等，导致骨质破坏，这个时候，轻微的外力就可以发生的骨折。例：男性患者，60岁。洗澡的时候不小心扭了一下，左侧膝关节就导致左侧肱骨外侧髁的骨折。分析：股骨的外侧髁骨质有破坏，从磁共振上可以看到，在股骨的外侧髁有病变组织，这就是病理性骨折。这个患者，是由于骨质细胞瘤导致股骨外侧的骨质破坏，在这种情况下呢，只要是轻微的外外力就可以导致骨折的发生，这是病理骨折。病理骨折在治疗的时候需要特别注意它和一般的骨折是不一样的，对于这个病例，首先要对它的病变部位进行病灶的清除，如果不把这个骨质细胞瘤清除，这种肿瘤组织会继续的破坏股骨外侧髁啊导致骨质的继续破坏和骨折的不愈合，所以首先要把病灶清除，清除了病灶以后留下的腔隙，需要用骨水泥进行充填。然后再进行骨折的复位和内固定。
右股骨外髁骨骨折
右股骨外髁骨骨折 右股骨外髁骨折是一种较为常见的骨折类型，指右大腿骨的髁端部分发生骨折。本文将从解剖结构、发病原因、临床表现、诊断治疗以及康复护理等方面详细介绍右股骨外髁骨折。 一、解剖结构 右股骨是人体下肢中最大、最强的一根长管状骨，具有很强的承重能力。右股骨由股骨头、股骨颈、股骨干和股骨髁等部分组成。其中，股骨髁位于股骨干的下部，其外髁部位即为右股骨外髁。 二、发病原因 1.外力直接作用：如高空跳跃或从高处坠落时，身体着地面部受到巨大冲击力，可导致右股骨外髁骨折。 2.运动过程中的力加妖扰：如扭伤、踢踏舞时的错误着地等可导致右股骨外髁骨折。 3.间接暴力作用：如交通事故、高速摩托车碰撞等可导致右股骨外髁骨折。
三、临床表现 右股骨外髁骨折的临床表现常包括以下几个方面： 1.疼痛：患者出现局部明显疼痛，疼痛可随姿势改变而加重或减轻。 2.肿胀：患者出现局部肿胀，且触诊时可感觉到肿胀部位的局部 增大。 3.活动障碍：患者受限于疼痛和肿胀，活动受限。 4.局部压痛：患者在右股骨外髁骨折处有明显的压痛。 5.异位感：患者可感觉到右股骨外髁移位，患肢在姿势改变时可 能出现异常感觉。 四、诊断治疗 1.临床检查：包括临床询问、观察患者的症状和体征等，在病史、体征和影像学检查等方面综合分析，初步判断是否为右股骨外髁骨折。 2.影像学检查：如X线检查、CT扫描等，能够明确诊断和确定骨 折类型、移位情况。
3.处置与治疗：治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于无明显移位或轻度移位的骨折，通过固定带、腿石膏等固定患肢来实现骨折愈合；手术治疗适用于严重移位、开放性骨折或其他合并症的患者，通过手术复位、内固定等来实现骨折愈合。 五、康复护理 康复阶段是骨折后的重要时期，恢复运动功能和肌力的康复护理对骨折患者的康复起着至关重要的作用。 1.康复训练：包括积极主动的肢体运动、关节活动度恢复训练、功能锻炼等，促进肌肉力量的恢复。 2.体位矫正：合理的体位矫正有助于避免关节僵硬和疼痛，提高康复效果。 3.康复器械应用：如体外电疗、热敷、冷敷、按摩等可以缓解疼痛、促进局部血液循环，有助于伤口愈合和肌肉恢复。 4.心理疏导：通过心理疏导，帮助患者树立积极的康复信念，提高康复的效果。
骨外科医师医师晋升副主任医师例分析专题报告(髌骨边缘隐匿性骨折并股骨外侧髁隐匿性骨折初诊漏诊)
骨外科医师晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日
髌骨边缘隐匿性骨折并股骨外侧髁隐匿 性骨折初诊漏诊 膝关节损伤是常见外伤，如经验不足可能漏误诊膝关节区域的隐匿骨折。隐匿骨折指常规X线检查［包括传统X线片、计算机X 线摄影（CR）及数字化X线摄影（DR）］不能发现或疑似骨折但不能作出明确诊断，需通过其他特殊检查或特殊体位的X线片才能发现，或过一段时间常规X线片才能辩认出的骨折。本文报道髌骨边缘隐匿性骨折并股骨外侧髁隐匿骨折早期急诊漏诊1例，分析其漏诊原因。 病例资料 83岁女性患者，于2016年5月1日不慎摔倒，左膝前部撞击地面，出现膝前方疼痛，屈伸受限。在附近医院急诊就诊，查体发现髌骨外侧压痛，行膝关节DR片检查，报告未见骨折，诊断为软组织损伤。给予止痛药物及外敷膏药治疗。患者口服止痛药物后疼痛缓解，药效消失后疼痛再现，站立及行走时疼痛明显，尤以下蹲起立时症状明显，持续10余天无缓解。5月11日前来我院骨科门诊就诊。查体：扶拐左下肢跛行入诊室，面容痛苦。左大腿远端外后方见5CM×7CM皮肤青紫。左髌骨外侧缘明显压痛，主被动屈伸膝时疼痛加重。左膝外侧间隙压痛。
患者5月1日所摄正位X线片隐约可辩认出靠近髌骨外侧缘区有一纵向透亮线（见图1），考虑可能有髌骨外缘纵向劈裂骨折、外侧半月板损伤或局部骨挫伤。由于病史已10余天，不排除髌骨骨折已有移位。复查时膝关节正位X线片可辨认出髌骨外侧缘的纵向透亮线，上部裂隙似略增宽，与压痛部位一致，侧位片未见异常（见图2），初步判断患者髌骨外侧缘纵向劈裂骨折。行CT检查确认左髌骨外侧缘纵行劈裂骨折，靠上缘少许向前移位（见图3）。同时发现腘肌腱起点的股骨外侧髁部位不全撕脱骨折，无移位（见图4）。给予石膏制动。行膝关节MRI检查，明确除髌骨骨折外（见图5），尚有内侧半月板后角Ⅲ度损伤（见图6）；位于股骨外侧髁部位的腘肌腱起点可见到T2WI高信号影，支持股骨外侧髁撕脱骨折（见图7）。髌骨骨折及股骨外髁撕脱骨折需要先行治疗，半月板损伤留待二期处理。