室管膜瘤概述
室管膜瘤
室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统
肿瘤。男多于女，多见于儿童及青年。疾病描述室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜
细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。在胶质瘤中占18.2%，男多于女，多见
于儿童及青年，约75%位于幕下，幕上仅占25%。肿瘤大多位于脑室内，少数瘤主体在脑组
织内。
疾病概述
室管膜瘤
室管膜下室管膜瘤（subependymoma）为少见舔的生长缓慢的良性肿瘤。1945年由Scheinker
首先发现并作描述。以后，陆续有作者对其报道，并发现部分室管膜下室管膜瘤病例有家族
史，认为其发病可能有遗传因素。另有作者认为室管膜下室管膜瘤为室管膜局部发育异常所
致的一类错构瘤，可能有长期慢性室管膜炎引起健康搜索的室管膜或室管膜下胶质细胞增生
所致对室管膜下室管膜瘤超微结构观察表明瘤细胞可能来源于具有向室管膜细胞或星形细
胞双重分化能力的室管膜下细胞。
症状体征
不同类型
不同类型肿瘤的表现幕下室管膜瘤患者病程较长，平均10－14个月。幕下室管膜瘤主要表
现为发作性恶心、呕吐（60%－80%）与头痛（60%－70%），以后可出现走路不稳（30%－
60%）、眩晕（13%）与言语障碍（10%）。体征主要为小脑性共济失调（70%）、视盘水肿（72%）、
脑神经障碍（20%－36%）与腱反射异常（23%）。第四脑室室管膜瘤最常见的症状为步态异
常。幕上室管膜瘤以头痛、呕吐、嗜睡、厌食及复视等颅高压症状为主（67%～100%），并
可有癫痫发作（25%～40%）。位于小脑脑桥角的室管膜瘤可有耳鸣、耳聋及后组脑神经症状。
2岁以下的儿童症状特殊，主要为激惹、嗜睡、食欲不振、头围增大、前囟饱满、颈项硬、
发育迟缓及体重不增。
室管膜瘤
间变性室管膜瘤由于肿瘤生长较为迅速，患者病程较短，颅高压症状明显，约40%室管膜下
室管膜瘤患者出现症状。肿瘤位于透明隔、Monro孔、导水管、第四脑室及脊髓者常引起症
状。患者主要表现为头痛、视物模糊、走路不稳、记忆力减退、脑神经症状、眼球震颤、眩
晕及恶心、呕吐。88%的患者有脑积水。
不同部位
不同部位肿瘤的表现由于肿瘤所在部位的不同，室管膜瘤病人表现的临床症状有很大的差
别，恶心、呕吐和头疼相对没有特异性，对幕上和幕下都是最常见的临床症状。一般来说，
后颅凹肿瘤表现有颅内压增高症状（呕吐和头疼）的同时也伴有步态不稳；幕上肿瘤多表现
有局部运动功能障碍、视力障碍和癫痫，癫痫症状的出现占幕上室管膜瘤患儿的25%，颈部
疼痛、僵硬也是后颅凹室管膜瘤常见的症状，可能与肿瘤侵犯颈神经根有关。在任何部位的
室管膜瘤患儿中最常见的体征是视盘水肿，其他的体征根据肿瘤的部位变化，眼震、脑膜征
和测距不良在后颅凹病变最常见，而偏瘫、腱反射亢进和视野异常是幕上肿瘤最常见的征象，共济失调在幕上和幕下病变均可见到。
在明确诊断前，症状持续期在1.5－36个月，多数患儿病程持续大约12个月，病程的长短
根据肿瘤的部位和级别变化。幕上肿瘤的平均病程为7个月（2周－3年），而后颅凹室管膜
瘤的平均病程为9个月（2周－2年），一般来说，良性病变比恶性病变有较长的病程，对周
围结构有侵犯的后颅凹室管膜瘤出现症状需5.4个月，而大体上没有侵犯的肿瘤出现症状需
11个月；有钙化的幕上室管膜瘤比没有钙化的肿瘤的症状出现期限要长，但是后颅凹室管
膜瘤中表现有钙化和无钙化者的症状持续期没有显著差异。
典型膜瘤
第四脑室室管膜瘤
由于肿瘤位于脑室内，极易阻塞脑脊液循环通路，常早期出现颅内压增高症状。当肿瘤压迫
第四脑室底部诸脑神经核或向侧方压迫小脑脚时，临床上可引起脑神经损害及小脑症状。
①颅内压增高症状：其特点是间歇性、与头位变化有关。晚期常呈强迫头位，头多前屈或前
侧屈。由于体位改变可刺激第四脑室底部的神经核团，尤其是迷走神经及前庭神经核，表现
为剧烈的头疼、眩晕、呕吐、脉搏、呼吸改变，意识突然丧失及由于展神经核受影响而产生
复视、眼球震颤等症状，称为Brun征。由于肿瘤的活动，可突然阻塞正中孔或导水管引起
脑脊液循环受阻，因而可呈发作性颅内压增高，此现象多由于体位突然改变时发生。严重的
颅内压增高可发生小脑危象。
②脑干症状和脑神经损害症状：脑干症状较少，当肿瘤压迫或向第四脑室底部浸润生长时，
可以出现脑桥和延髓诸神经核受累症状，多发生在颅内压增高之后，少数也有以脑神经症状
为首发症状。脑神经损害症状的出现、受累过程和范围与肿瘤的发生部位和延伸方向有密切
关系。肿瘤在第四脑室底上部多影响第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经核，沿中线生长影响内侧纵束，
可出现眼球向患侧注视麻痹，还可产生眼球运动偏斜扭转，第四脑室底下部的肿瘤则主要影
响第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经核，常以呕吐、呃逆为首发症状，随之出现吞咽困难、声音嘶哑
及因迷走神经刺激而出现的内脏症状，有时甚至产生括约肌功能障碍和呼吸困难；起始于第
四脑室侧隐窝的肿瘤，常向同侧脑桥小脑角发展，以第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ脑神经受累为主，主要表
现为颜面部感觉障碍、听力和前庭功能减退和眩晕等症状。脑干长传导束受累时，多是肿瘤
或慢性枕大孔疝压迫脑干所致，可有肢体力弱，腱反射低下或消失，病理反射常为双侧性。
四脑室的室管膜瘤常向下经枕大孔而发展到上颈髓，最低可达颈2－3水平，有时可绕上颈
髓一周，表现为颈部疼痛、僵直，多发生后组脑神经麻痹。
③小脑症状：小脑症状一般较轻，因肿瘤沿侧方或背侧生长影响小脑脚或小脑腹侧所产生，
表现为走路不稳，常可见到眼球震颤，部分病人表现共济失调和肌力减退。
侧脑室室管膜瘤
侧脑室室管膜瘤起自侧脑室壁，以侧脑室额角及体部为多见，肿瘤生长缓慢，可以长得很大
而充满全部侧脑室，少数瘤体可经过室间孔钻入第三脑室内，侧脑室肿瘤的症状如下：
①颅内压增高症状：因为肿瘤生长缓慢，在造成脑脊液循环障碍之前症状多不明显。由于肿
瘤在脑室内有一定的活动度，可随着体位的改变产生发作性头疼伴呕吐，时轻时重，不易被
发觉，病人时常将头部保持在一定的位置（即强迫头位）。当肿瘤的体积增大足以引起脑脊
液循环受阻时，才出现持续头疼、呕吐、视盘水肿等一系列颅内压增高的症状。急骤的颅内
压增高，可引起昏迷或死亡。儿童病人可因为长期颅内压增高使头颅增大和视力减退。
室管膜瘤
②肿瘤的局部症状：早期由于肿瘤对脑组织压迫较轻微，局部症状多不明显，肿瘤生长较大
时，尤其当侵犯丘脑、内囊和基底节或肿瘤向脑实质内侵犯时，可表现对侧轻偏瘫、偏侧感
觉障碍和中枢性面瘫。肿瘤造成癫痫发作者少见。 第三脑室室管膜瘤
第三脑室室管膜瘤极为少见，肿瘤多位于第三脑室后部。由于第三脑室腔隙狭小，极易阻塞
脑脊液循环通路造成梗阻性脑积水，早期出现颅内压增高并呈进行性加重。有时由于肿瘤的
活瓣状阻塞室间孔及导水管上口，出现发作性头疼及呕吐等症状，并可伴有低热。位于第三
脑室前部者可出现视神经压迫症状及垂体、下丘脑症状。位于第三脑室后部者可以出现眼球
上视运动障碍等症状。
脑内室管膜瘤
部分室管膜瘤不长在脑室内面而位于脑实质中，其组织来源为胚胎异位的室管膜细胞，也可
能是起源于脑室壁的肿瘤向脑实质内生长。幕上者多见于额叶和顶叶内，肿瘤常位于大脑深
部临近脑室，亦显露于脑表面，临床表现与脑各部位占位症状相似，在较小儿童常见，肿瘤
多巨大，术前确诊较为困难。
疾病病因
室管膜瘤多位于脑室内，少数肿瘤的主体位于脑组织内。后颅凹室管膜瘤主要发生于第四脑
室的顶、底和侧壁凹陷处，肿瘤位于第四脑室者大多起于脑室底延髓的部分。肿瘤的增长可
占据第四脑室而造成梗阻性脑积水，有时肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至
包绕延髓或突入椎管而压迫上颈髓。部分肿瘤起源于第四脑室顶，占据小脑半球或蚓部内，
偶可见肿瘤发生于桥小脑角者。幕上肿瘤多见于侧脑室，可起源于侧脑室各部位，常向脑实
质内浸润。发生于第三脑室者少见，位于其前部者可通过室间孔向两侧脑室延伸。幕上室管
膜瘤被认为是起源于侧脑室或三脑室的室管膜上皮，肿瘤既可以完全在脑室内，也可以部分
在脑室内、部分在脑室外。但是，肿瘤也可能发生于大脑半球内的任何地方而完全位于脑室
外，肿瘤起源于室管膜细胞嵴，可能是神经管内折叠时形成畸形的结果，这样的肿瘤好发于
额叶、颞叶、顶叶和第三脑室。
临床表现
位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，
伴有呕吐、头晕及强迫头位。肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不稳
和共济失调等症状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅神经障碍。幕上肿瘤颅高
压出现较晚，病程可长达4-5年。
影像学表现
CT表现
①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。
②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室；呈带状或新月形局阳性脑脊液密度区，
幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶。
③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状，幕下者多见，幕上少见。
④肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等强化。
室管膜瘤
⑤可发生阻塞性脑积水。
⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密度增高块影或条状密度增高影。
MRI特点
⑴病人大多数以癫痫为首发症状，年龄以中老年人居多，本组19例病例中，40岁以上有11
例，占总数的58%。
⑵肿瘤一般紧邻侧脑室，并常好发于颞顶枕交界区，本组在该部位出现者达63%，与文献报
道接近。
⑶肿瘤出现钙化及囊变概率高， 本组超过了80%，尽管与文献报道50%～60%有差距，但
说明其钙化及囊变之多见。 ⑷肿瘤实质部分往往显著增强，而囊变与钙化不增强。
⑸肿瘤周围水肿一般较轻。
总之，脑实质室管膜瘤由于其在MRI上所显示的信息更丰富，影像学改变有一定的特征性，
诊断符合率较CT高，但诊断尚需与颅内星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤
及巨大单发淋巴瘤进行鉴别，以便从影像学角度做出更准确的诊断。
星形胶质细胞瘤发生在幕上以下3点鉴别有重要价值：
⑴肿瘤实性部分有条状或点状钙化应该考虑室管膜瘤，星形胶质细胞瘤钙化罕见。
⑵室管膜瘤周围水肿较轻或无水肿，星形胶质细胞瘤常伴较明显水肿。
⑶室管膜瘤发病年龄多见青少年，星形胶质细胞瘤临床发病年龄多见40～50岁。
少突胶质细胞瘤较室管膜瘤比较强化不显著为其主要鉴别。胶质母细胞瘤多发生于50岁以
上者，肿瘤进展快，常沿白质束扩展，通过胼胝体、前联合和后联合扩展到双侧大脑半球呈
蝶样，另外胶质母细胞瘤出血较多。巨大单发淋巴瘤一般无钙化，MR信号较均质，通常呈
均质显著强化，而室管膜瘤不均质且强化不规则。
综上所述，MRI能清楚显示室管膜瘤病灶，且其MRI表现具有特征性，对室管膜瘤的诊断及
鉴别诊断具有重要价值。
肿瘤的病理学表现：
⒈室管膜瘤多位于脑室内，少部分可位于脑实质内及桥小脑角。肿瘤呈红色，分叶状，质地
脆，血供一般较为丰富，边界清。幕上脑室内肿瘤基底较宽呈灰红色，有时有囊变。光镜下
室管膜瘤形态不完全一致，细胞中度增殖，核大，呈圆形或椭圆形，核分裂象少见，可有钙
化或坏死。低倍镜下肿瘤切面如“豹皮”样，为室管膜瘤诊断性标志之一。高倍镜下室管膜瘤
有两种结构特征：其一为由肿瘤细胞按突起的方向向肿瘤血管壁排列所形成的“栅栏样”结
构，称为“假玫瑰花”结节，其中央血管周围为由长而内含胶质纤维的细胞突起所构成的无核
椎管内肿瘤
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椎管内肿瘤
椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征
临床表现
1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现
（一）髓内肿瘤
1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。颈段是好发部位。多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。但有时会发生瘤内出血、坏死,通常不浸润周围的脊髓组织。
齐元富教授治疗颅内室管膜瘤经验
齐元富教授治疗颅内室管膜瘤经验于新阳员袁石维娟圆袁黄摇伟猿袁刘寨东源袁齐元富源渊员援山东中医药大学袁山东济南圆缘园园员源曰圆援山东省肿瘤医院渊山东第一医科大学附属肿瘤医院冤袁山东济南圆缘园员员苑曰猿援山东省中医药研究院袁山东袁济南圆缘园园员源曰源援山东中医药大学附属医院袁山东济南圆缘园园员源冤摇摇咱摘要暂摇颅内室管膜瘤是一种来源于脑室系统中室管膜细胞的恶性肿瘤袁约占所有脑肿瘤的圆豫袁现代医学针对颅内室管膜瘤的最佳治疗方案尚存争议袁但手术完全切除治疗仍然是最行之有效的治疗方法遥然而袁术后约圆怨豫的高复发率仍然让人担忧遥齐元富教授针对颅内室管膜瘤野正虚邪实冶的病机物点袁并结合颅内室管膜瘤以手术为主的治疗特点袁创新性提出分阶段治疗方法袁即术前要要要清热解毒袁豁痰开窍曰术中要要要调气理气袁平肝熄风曰术后要要要未伤先防袁温补缓泻遥齐元富教授据此法遣方用药袁显著提高了患者的生活质量袁收效颇丰遥此文归纳总结齐元富教授的临证经验及典型病案员例袁以期为颅内室管膜瘤的综合治疗提供一定参考遥咱关键词暂摇颅内室管膜瘤曰中医药曰齐元富曰临证经验凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园愿原愿愿源怨援圆园圆猿援圆猿援园员猿咱中图分类号暂摇砸苑猿怨援源员摇咱文献标识码暂摇月摇咱文章编号暂摇员园园愿原愿愿源怨渊圆园圆猿冤圆猿原猿圆愿员原园源
咱通信作者暂摇齐元富袁耘原皂葬蚤造院择蚤赠怎葬灶枣怎岳员远猿援糟燥皂咱基金项目暂摇山东省中医药科技项目渊圆园圆园酝园员缘冤曰山东省自然科学基金项目渊在砸圆园员远匀蕴缘园冤曰齐元富名老中医药专家传承工作室摇摇颅内室管膜瘤渊蚤灶贼则葬糟则葬灶蚤葬造藻责藻灶凿赠皂燥皂葬冤是一种来源于脑室系统中室管膜细胞的恶性肿瘤袁约占所有脑肿瘤的圆豫咱员暂袁常规室管膜瘤分为宰匀韵域级和宰匀韵芋级渊间变性冤肿瘤袁后者表现为有丝分裂活性升高尧微血管增生和肿瘤坏死遥颅内室管膜瘤患者约源园豫为圆级肿瘤袁然而室管膜瘤组织学分级应用于临床的实用性尚存争议咱圆原源暂遥颅内室管膜瘤患者的最常见临床症状是头痛袁其次为呕吐尧视力问题袁部分患者会出现乏力及嗜睡的表现遥近几年我国已经成为中枢神经系统肿瘤发病率和致死率最高的国家袁中医药在降低肿瘤复发率等方面发挥着日益重要的作用袁中医历史上虽未明确提出野颅内室管膜瘤冶的具体概念袁但是可归于野真头痛冶野眩晕冶野头痛冶等范畴遥齐元富教授认为袁颅内室管膜瘤病机虽复杂袁但无外乎野正虚邪实冶袁本着野急当治其标袁缓则治其本冶的治疗原则袁针对颅内室管膜瘤的患者袁采取分阶段治疗原则袁笔者有幸作为齐元富教授的学生袁长期随诊学习袁深感齐元富教授用药之玄妙袁现将齐元富教授用药规律总结如下遥员摇临床思路与用药经验员郾员摇术前以痰论治袁清热解毒袁豁痰开窍摇头为人体之天袁三阳六腑清阳之气都聚集在头部袁阳气盛则易化而为火袁郁火集聚久而化痰袁痰浊生则气机逆乱尧血脉阻滞袁火气裹挟痰浊由头部走窜全身袁最终出现如头晕目眩尧口舌不利等症状遥叶丹溪心法曳中记载野头眩挟气并火袁治痰为主噎噎无痰不作眩袁痰因火动冶袁可以看出袁古人认为头眩的主要原因是由火引发的痰邪袁而眩晕亦是颅内室管膜瘤患者术后常见的临床表现遥齐元富教授认为袁肿瘤为怪病袁责之于野痰冶袁颅内室管膜瘤虽大多体积较小袁但其必会导致颅内压的升高及相邻脑组织的压迫袁此类表现与中医野痰冶的表现非常类似袁其始生之时以阳邪为主袁痰浊生则阻滞人体气机袁久而由虚变实袁化为癌毒遥颅内室管膜瘤患者术后复发率较高袁亦源于其痰浊未尽袁癌毒未清袁故野豁痰开窍冶的治疗方法应为论治颅内室管膜瘤治疗的首要方法袁对于颅内室管膜瘤所引起的眩晕尧头疼等症状袁应运用豁痰药物清除其痰浊根源袁结合中药多靶点的特点袁抑制恶性肿瘤细胞继续增殖遥临床中常用半夏白术天麻汤加味袁齐元富教授临床用药不拘一格袁不拘泥于古法袁与时俱进袁故常以其具体加减用药为特色袁除运用豁痰药物以外袁教授还注意调理气机化痰袁在半夏白术天麻汤的基础上加青礞石尧蛇六谷尧车前子进一窑员愿圆猿窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆猿阅藻糟袁猿圆渊圆猿冤步祛除胶结之顽痰尧癌毒袁顽痰胶结仅化痰效果不佳袁加入滋阴制品如玄参帮助祛除顽痰袁兼以厚朴尧陈皮梳理气机袁加黄芩尧白花蛇草清除热毒遥蛇六谷性温味辛袁功善清热化痰尧解毒消肿袁叶医学启源曳云其能野去上焦痰及头眩晕冶遥齐元富教授认为袁蛇六谷是一味常用广谱抗癌药袁同时具备抗转移的疗效袁蛇六谷还是脑部肿瘤的野靶向药冶袁常用剂量为猿园早遥车前子的祛痰明目作用常被齐教授提起袁常用剂量为猿园耀源缘早袁因其性趋向沉降袁若患者素体肝肾亏虚袁则常配以菟丝子相须为用遥祛除顽痰袁齐元富教授最善用青礞石袁常用剂量为远园耀怨园早袁认为青礞石为祛痰之要药袁重用青礞石可有效祛颅内室管膜瘤类顽固不化之痰邪袁由外向内瓦解有形之痰袁从而抑制颅内室管膜瘤术后复发遥齐元富教授常强调袁针对痰的来源亦需要辨证处理袁叶杂病广要窑痰涎曳指出院野夫痰之生也袁其由非一袁其为治也袁药亦不同袁由于阴虚火炎袁上迫于肺袁肺气热则煎熬津液袁凝结为痰是谓阴虚痰遥冶故在运用礞石之类沉降之力强的药物时常佐以木香员圆早顾护脾胃袁或运用枸杞子等滋阴药物填补阴虚遥现代药理学研究表明咱缘原远暂袁蛇六谷中石油醚萃取物和乙酸乙酯萃取物可有效抑制脑胶质瘤悦远细胞的增殖袁并可诱导悦远细胞的凋亡曰车前子多糖渊孕杂孕冤为车前子提取物袁可促进悦燥鄄灶粤及蕴孕杂诱导栽尧月淋巴细胞的增殖袁并且可以降低血清中酝阅粤含量袁具有显著的抗肿瘤作用遥员郾圆摇术中以气论治袁调气理气袁平肝熄风摇脑为诸阳之会袁为全身气血之所主袁叶证治准绳曳提出野盖髓海真气所聚袁卒不受邪袁受邪则死冶袁可见脑部清阳之所藏袁不可受邪气干扰遥齐元富教授在术中的治疗中强调以调气理气为关键袁由于术前准备已较为充足袁此时患者虽破气伤气袁但在补益药物的辅助下袁人体正气尚存袁由于颅内室管膜瘤的特殊位置袁术后人体内阳气极可能不知其所向袁从而产生阳气浮越尧阴阳失和尧阳气不行的症状袁故需第二阶段的引经药物袁引气归元袁各司其职遥此时齐元富教授常以野肝经冶论治袁肝主疏泄袁又主藏血袁且足厥阴肝经肝脉上行者循喉咙袁连目系袁上出额至巅顶袁与脑关系紧密袁称之为肝脑相维遥且肝为风木之脏袁开窍于目袁体阴而用阳袁极易化风动风袁风为百病之长袁亦是颅内室管膜瘤的外邪基础袁叶天士在叶临证指南医案曳中提出野肝风厥阳袁上冲眩晕冶袁叶素问至真要大论曳亦记载野诸风掉眩袁皆属于肝冶遥在临床中采用平肝熄风的治疗方法袁常用柴胡尧黄芩引经袁石决明平肝明目袁天麻尧羌活祛风遥在息风的同时运用柴胡尧白芍等药物平肝柔肝袁防止其出现情绪抑郁尧饮食不振尧寒热往来等肝气不舒的症状遥将柴胡作为引经药是齐元富教授运用平肝熄风法治疗颅内室管膜瘤的特色袁柴胡既可护肝又可软肝袁且主入少阳尧厥阴经袁而颅内室管膜瘤患者术后的一大并发症就是头痛咱圆暂袁尤其是对于巅顶部或偏头疼的患者袁使用柴胡更可引药气归经遥除此之外袁使用黄芩顺上焦之气袁肺朝百脉袁主治节袁肺气通畅则一身之气为之顺袁气血功能正常袁髄海亦可充足袁亦可以有效预防和抑制血热妄行而引起的癌毒转移等危险因素遥若患者肝阳上越袁则运用以石决明为代表的矿石类药物袁其性平味咸袁功善平肝潜阳尧明目退翳袁是治疗目疾之要药遥齐元富教授认为石决明为矿石药袁本身有一定的重镇作用袁且入厥阴经袁可以有效缓解颅内室管膜瘤伴有肝阳上亢证候所引起的各种目系疾病及头痛眩晕遥针对颅内室管膜瘤常见的临床症状袁齐元富教授常运用天麻类药物治疗患者的手脚震颤袁采用以羌活为代表的祛风止痛药物缓解患者的头痛症状袁天麻性平味甘袁叶神农本草经曳曰天麻野主杀鬼精物噎噎久服益气力噎噎轻身增年冶遥齐元富教授认为袁天麻为温药袁祛风而不伤人体之阴气袁天麻扶正祛邪袁临床中采用天麻不仅可以息风止颤袁更可以强腰膝袁增筋力袁养血益气遥羌活性辛味苦袁为祛风止痛之要药遥叶珍珠囊曳记载院野太阳经头痛袁去诸骨节疼痛遥冶羌活药性升浮袁发散祛风作用较强袁可有效缓解小脑瘤所引起的上半身震颤尧疼痛袁临床上对于头痛加剧的患者更加入防风引羌活药力入经袁增加止痛效力袁且其类骨节疼痛的症状亦可得到缓解遥现代研究表明咱苑原怨暂袁柴胡中的主要有效成分柴胡皂苷阅与天麻提取物天麻多糖对于多种癌细胞都表现出不同程度的抑制作用袁黄芩中的黄酮类成分可以诱导多种癌细胞凋亡袁且在正常细胞中未发生凋亡遥员郾猿摇术后以虚论治袁未伤先防袁温补缓泻摇齐元富教授在针对颅内室管膜瘤术后时提倡野未见虚象袁亦应补之冶袁脑为髄海袁精生髓袁肾藏精袁肾精亏损则髓海不充袁叶素问集注曳云野诸髓之精袁上聚于脑袁故头为精髓神明之府冶遥脾为后天之本袁气血生化之源袁叶杂病源流犀烛窑脾病源流曳云野脾统四脏噎噎故脾气充袁四脏皆赖煦育曰脾气绝袁四脏不能自生冶遥脾肾亏虚则人一身之正气不足袁久而发病袁正如叶医宗必读曳所云野积之成者袁正气不足袁而后邪气踞窑圆愿圆猿窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆猿阅藻糟袁猿圆渊圆猿冤之冶遥随病情进展脾肾亏虚症状亦逐渐加重袁若无命火温养袁则元气虚弱袁毒邪长驱直入袁从而促进肿瘤的扩散袁同时袁若脾阳虚衰袁则中焦不运袁正气无法畅行于体内袁则积滞易生遥脾主运化袁亦可升清袁脾胃虚亦无法鼓动肾之精气上达髄海袁脑失所养则病情更甚遥手术治疗为古代治疗方法中破气伤气耗气之最袁随着现代医学技术的发展袁手术水平日益提高袁对于人体正气的损害也逐渐减少袁但依旧会出现术后因正气补益不足而气机紊乱尧邪气丛生袁甚至病灶复发的现象遥故齐元富教授针对颅内室管膜瘤的手术治疗袁提出术后遣方用药应以益气滋补脾肾为主袁此时肿瘤已去袁邪去大半袁故补益正气袁积聚力量以抗衡术后发生的气机紊乱袁从而预防术后并发症袁做到野未病先防冶遥同时袁齐元富教授慎用活血药袁认为古代中医虽因痰由瘀血所生而使用大量活血药物袁但针对肿瘤患者袁使用大量活血药物反而可能促进肿瘤的血供袁从而引发肿瘤复发或进展袁且术前使用活血药物会促进人体血供袁从而妨碍手术的顺利进行袁但针对须活血止痛的患者袁可以使用少量的益气活血药物替代遥现代研究表明袁益气活血药在对免疫细胞及免疫抑制细胞调控的强度上要优于活血药咱员园暂遥应尽量减少活血药物的使用袁组方中可使用少量以莪术为代表的活血药物行气破血尧祛逐血瘀遥随着现代药理学的深入研究袁补益药的抗肿瘤成分被挖掘袁故补益脾肾药物亦可少量用于术前与术中的方药配伍中袁入里调节肿瘤微环境遥临床中采用枸杞子养血益精补肾袁并常配伍山药尧党参为代表的健脾药增加扶正固本之功遥枸杞子性平味甘袁功善益肝补肾尧明目遥枸杞子为养血益精之要药袁长于填补肾精袁兼有补血袁有助于术后患者的恢复遥山药性平味甘袁功善健脾尧益精固肾袁为野四大怀药冶之首遥叶本草纲目曳认为山药可野益肾气袁健脾胃冶遥山药补而不腻袁不热不燥袁使用山药既可助脾运化水谷袁又不伤其他脏腑正常运作袁对于小脑瘤术后患者的饮食恢复有着重要作用遥党参性平味甘袁功善益气袁健中补脾遥叶本草正义曳记载院野党参力能补脾养胃袁润肺生津袁健运中气噎噎则健脾运而不燥噎噎鼓舞清阳袁振动中气而无刚燥之弊遥冶齐元富教授认为袁党参功似人参袁但价格较为低廉袁更符合中医野简便效廉冶的用药宗旨袁且更有清肺之力袁若患者术后行放疗或化疗袁则常有咽干尧少气懒言尧口渴不欲饮的症状袁使用党参既可补益脾气袁又可以养阴生津袁为补虚药之上品遥现代药理学研究表明咱员员原员源暂袁枸杞中的大豆黄素尧山药中的山药多糖尧党参中的党参多糖都可对肿瘤细胞产生抑制作用袁其中大豆黄素可在初始阶段抑制基因损伤袁山药多糖可有效提高细胞免疫功能袁而党参多糖可增强环磷酰胺的抗肿瘤作用遥圆摇病案举例患者袁男袁缘怨岁袁圆园圆园年猿月圆缘日初诊遥主诉院小脑蚓部室管膜瘤术后员年遥病史院双手震颤猿个月袁于圆园员怨年员圆月于当地医院就诊袁完善相关检查后于圆园圆园年员月猿日行小脑蚓部肿瘤探查切除术遥术后病理示院渊小脑蚓部冤室管膜瘤曰宰匀韵分级院域级曰组织体积源糟皂伊猿援缘糟皂伊员援圆糟皂曰免疫组化示院耘酝粤渊垣冤袁郧云粤孕渊垣冤袁运蚤原远苑渊垣冤袁晕藻灶晕渊原冤遥圆园圆园年猿月员员日复查酝砸陨示院枕部术后改变曰颈胸腰椎退行性变遥现症见头晕袁乏力袁手足麻木袁双手震颤袁右上肢略有水肿袁纳可袁眠差袁二便可袁舌红袁苔黄袁脉弦遥中医诊断院积聚病渊痰热互结尧肝风内动冤遥治法院豁痰开窍袁平肝熄风遥西医诊断院小脑蚓部室管膜瘤术后遥处方院天麻员缘早尧柴胡员缘早尧青礞石远园早尧石决明源缘早尧重楼员圆早尧莪术员圆早尧羌活员圆早尧泽泻源缘早尧车前子猿园早尧生地员缘早尧枸杞子员缘早尧仙鹤草猿园早遥员源剂袁常规水煎服用袁每天员剂遥二诊渊圆园圆园年源月员猿日冤院患者自觉体力较前好转袁头晕减轻袁手足麻木减轻袁睡眠好转袁双手仍有震颤袁晨起右手水肿袁纳可袁二便调袁舌红袁苔黄袁脉滑遥处方院上方加蛇六谷猿园早尧白芍源缘早尧猪苓猿园早遥圆愿剂袁常规水煎服用袁每天员剂遥三诊渊圆园圆园年缘月远日冤院自述诸症减轻袁偶有头痛袁右手震颤袁流涎袁纳眠可袁二便调袁体力可遥舌红袁苔黄袁脉滑遥处方院圆园圆园年猿月圆缘日方加黄芩员圆早尧煅龙骨源缘早尧煅牡蛎源缘早尧金樱子猿园早尧益智仁猿园早尧猪苓猿园早尧木瓜猿园早遥圆愿剂袁常规水煎服用袁每天员剂遥四诊渊圆园圆园年远月员苑日冤院复查无异常袁自述双手震颤尧流涎等诸症改善明显袁现偶有头痛袁多于劳累时出现袁纳眠可袁二便可袁体力可袁舌红袁苔薄黄袁脉弦遥处方院圆园圆园年猿月圆缘日方加醋延胡索猿园早尧陈皮员缘早尧鸡血藤猿园早遥圆愿剂袁常规水煎服用袁每天员剂遥五诊渊圆园圆园年苑月员缘日冤院诸证皆除袁后持续服药至圆园圆员年愿月苑日袁脑部悦栽示院小脑蚓部室管膜瘤术后遥随诊未见复发遥咱按暂患者确诊小脑蚓部室管膜瘤袁宰匀韵分级窑猿愿圆猿窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆猿阅藻糟袁猿圆渊圆猿冤
中枢神经细胞瘤特征及孟氏孔区肿瘤MRI鉴别诊断
中枢神经细胞瘤-特征
影像学特征表现为：（1）肿瘤大都位于透明区，Monor 氏孔区，以一侧为主向对侧生长。（2）CT 显示钙化、囊性变和MRI 显示血管流空及大小不等低倍号区,对CNC 诊断有帮助。（3）CT 平扫肿瘤稍高密度,轻中度强化；MRI 呈稍长或等T1信号，稍长T2信号，可有轻度到明显强化；DSA可显示肿瘤染色。（4）肿瘤边界清晰，一般无瘤周水肿以及肿瘤侵入脑实质的征象。近年来，磁共振波谱成像发现CNC有一3.35 ppm的特殊波峰，对其鉴别诊断有重要意义。
MRI:特征 性的MRI表现：①好发部位:肿瘤大都位于侧脑室前2/3，透明隔或孟氏孔区，典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。②形态:肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为CNC的一个较为特征性的影像学表现。③边界:肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。④平扫信号改变:肿瘤呈不均匀等长T1 等长T2 混杂信号，其中等T1 等T2 信号代表肿瘤组织，长T1 长T2 信号代表囊变、坏死。有些病变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。脑室内的信号不一及匍行性流空是CNC的另一特征性MRI表现。⑤增强扫描信号改变:多呈轻中度强化。
鉴别诊断：
①室管膜下巨细胞星形细胞瘤:此肿瘤多见于20岁以下青少年，几乎所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。MRI上呈长T1 长T2 信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。
②室管膜瘤:室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，58%源自第四脑室，42%源自侧脑室和第三脑室。发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄6岁;发生于幕上者平均发病年龄稍高，为18～24岁。室管膜瘤沿脑室塑形生长，可有囊变。MRI上肿瘤呈等长T1 等长T2 混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。MRI诊断本病主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。
室管膜下瘤的CT及MRI影像学诊断
室管膜下瘤的CT及MRI影像学诊断
张俊海;姚振威;李克;汪寅;刘含秋;冯晓源
【摘 要】目的:探讨室管膜下瘤的CT及MRI影像学征象,提高其诊断准确率.方法:回顾性分析27例经手术病理证实的室管膜下瘤患者的临床、病理和影像学资料.结果:室管膜下瘤是神经系统良性肿瘤,发病年龄平均40.7岁,具有一定特征性:①肿瘤多位于侧脑窜内,第四脑室、颈髓或颈胸髓、脑实质内亦可发生.②肿瘤多呈类圆形、椭圆形或分叶状,髓内的多呈条状,边界清晰,病灶内常伴小的囊变,少数有细小的砂粒样钙化.③CT平扫肿瘤呈低或等密度,MRI平扫T<,1>WI呈等或稍低信号,T<,2>WI及FLAIR呈高信号,DWI呈低信号;<'1>H-MRS显示为低级别良性肿瘤的代谢波峰.肿瘤内的小囊变区呈更低密度及T<,1>WI更低、T<,2>WI更高信号影,有时瘤内可见流空血管影.④MRI增强扫描病灶一般无或轻度强化,具有特征性.结论:充分认识室管膜下瘤的CT及MRI影像学特征,可以提高术前诊断正确率.%Purpose: To study the CT and MRI features of
subependymomas.Methods: The clinical, pathological and medical imaging
data in 27 cases of subependymomas proved by pathological diagnosis
were reviewed and analyzed.Results: Subependymomas were benign and
slow - growing tumors occurred most commonly in middle- aged male,
their features included: ① Tumors arose most frequently in the lateral
室管膜瘤常见的发病病因
室管膜瘤常见的发病病因
一、概述
在10年的时候孩子出现了小儿颅后窝室管膜瘤的情况，做了手术之后就好多了，某同事也不再看到孩子出现走路不稳或者是走路姿势很奇怪的现象了，术后大家一直在做护理，但是是管膜瘤疾病一旦发生并不是很好得到治愈，所以大家更加有必要去重视做好对于市管膜瘤疾病的预防，那么了解室管膜瘤疾病的发病原因是很必要的。了解了发病原因才能够更好的帮助人们去做好对于室管膜瘤疾病的预防和治疗。
二、步骤/方法：
1、室管膜瘤疾病的发生和先天因素是有着很大关系的，患上了视网膜瘤疾病会严重危及到孩子的生命安全，所以家长们要重视起来帮助孩子更好地去做好对于室管膜瘤疾病的预防和治疗。有效的远离疾病才最为必要。
2、室管膜瘤疾病的发生和孩子日常没有注意好卫生也是有很大关系的，所以在孩子患病之后，家长们一定要注意帮助孩子养成讲卫生的好习惯，避免小心感染而导致疾病加重，在平时的生活当中孩子玩儿的玩具尽量要经常的消毒。
3、另外在饮食上不要让孩子吃带有刺激性的食物，因为带有刺激性的食物很容易会诱发室管膜瘤疾病复发，也很容易会导致出现细菌感染，所以在平时家长们也要重视帮助孩子做好饮食的护理。 三、注意事项：
要注意孩子的体质的锻炼，孩子可以做一些比较简单的锻炼，比如某同事平时就会带着孩子去小跑，孩子也很喜欢，不要把孩子放在家里，多出去走走也是很好的锻炼方式。
室间隔膜部瘤
【疾病名】室间隔膜部瘤
【英文名】tumor of membranous part of interventricular septum
【缩写】
【别名】
【ICD号】D15.1
【概述】
室间隔膜部瘤有真性(先天性)和假性(后天性)两类。真性膜部瘤或称膜部
膨出症，是心脏膜部间隔向右侧心腔囊袋状突起的—种先天性畸形。假性膜部
瘤又称三尖瓣瘤、三尖瓣膨出症，是室间隔膜部缺损自然转归的一种现象，并
非膜部间隔的先天性变形，而是因室间隔缺损血流的冲击，导致室缺边缘的心
内膜纤维增生伴隔瓣、隔前瓣交界处及部分腱索不规则纤维增生并粘连融合而
成，收缩期轻度凸向右心室。
【流行病学】
真性室间隔膜部瘤是一种少见的先天性心脏畸形，Laennec于1826年首先
作了描述，至1967年共报道110例。国内薛淦兴等1963年在l例肺癌患者尸
检中发现本病，继而于1986年报道手术治疗7例，至今文献报道的病例不多。
国外有报道称膜部小室缺77%伴假性膜部瘤形成，国内资料远低于此，对该症
认识不足可能是诊断率不高的原因。
【病因】
早期认为室间隔膜部瘤与心内膜炎有关，但未被临床证实。近10余年认为
可能与下列因素有关：
1.由于胚胎发育异常、间隔转移不够和主动脉旋转不足，导致主动脉轻度
右旋，膜部间隔斜行或水平移位，无支持的膜部间隔遭受左室高压影响而产生
瘤样突出。
2.膜部室间隔由于自然闭合过程异常，形成部分薄弱区，或者间隔闭锁迟
缓，但室间隔仍发育，加之左室高压而致囊袋状变形。
3.室间隔缺损自然闭合的后期形式。
【发病机制】 1.真性膜部瘤 室间隔膜部纤维组织明显增生，形成囊袋样瘤状物突向右
心室、三尖瓣隔瓣后、隔前瓣交界处，甚至经三尖瓣口突向右心房。囊袋顶部
常伴穿孔。室缺周边由膜部组织及纤维结缔组织构成(图1A，B)。
2.假性膜部瘤 室缺部分周边由隔瓣和(或)前瓣，和(或)部分腱索构成，
其余为膜部纤维组织。无向右心腔突出的囊袋壁，而是部分三尖瓣组织增生肥
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点
颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。
星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。T2WI高信号反映病变及其周围水肿。在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。
颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。图36.1 A、B的T2和增强 T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。星形细胞瘤出血较少。如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。
对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤 ▲ 图36.1
这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。在(A)矢状位图像上，C2水平可见细微的脊髓膨胀，T2WI病变显示含铁血黄素沉积所致的不均匀性低信号。(GRE T2WI对血液的敏感性效应更为敏感，表现为典型的海绵状血管瘤所特有的完全性低信号含铁血黄素环。血管母细胞瘤是另一种可见于颈髓和胸髓的血管病变(尽管为低度恶性肿瘤)，但多见于后颅窝。
室管膜瘤的诊断及治疗新进展
１６６ 《中国神经肿瘤杂志》２００６，４（３）：１６６—１７２
・专题・
室管膜瘤的诊断及治疗新进展
李文良．刘群
（天津医科大学附属肿瘤医院颅脑肿瘤科，天津３０００６０＇，１
【摘要】室管膜瘤是一种起源于室管膜上皮细胞的神经上皮性肿瘤，可发生于颅内及椎管内，并可沿蛛网 膜下腔播散，目前还难以完全治愈。近年来，随着神经影像学、显微神经外科及放化疗技：术的进步，室管膜瘤的 诊断和治疗获得了较大的进步，在最近的一些报道中，全切率达到了８５％，３年无进展生存率达到了７５％，并 且患者的生存质量也获得了较大的改善。本文简要回顾了近年来室管膜瘤病理学及诊断治疗方面的新进展。 关键词：室管膜瘤：诊断：治疗 中图分类号：Ｒ７３９．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７２６—８１９２（２００６）０３—０１６６—０，７
Ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ：Ｒｅｃｅｎｔ Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｗｅｎ－ｌｉａｎｇ Ｌｉ，Ｑｕｎ Ｌｉｕ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔｏｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ
３０００６０．Ｐ尺．Ｃｈｉｎａ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ ｉｓ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｇｌｉｏｍａｓ，ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ａ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ＂ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｐｅｎｄｙｍａｌ ｃｅｌｌｓ，Ｔｈｅｙ ｃａｎ ａｒｉｓｅ ｆｒｏｍ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｓｐａｃｅ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ａｎｄ ｃａｎ ｈａｒｄｌ３ ｂｅｅｎ ｃｕｒｅｄ．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ， ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｖｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒｏｓｓ－ｔｏｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ ８５％ｉｎ ｓｏｍｅ ｓｅｒｉｅｓ ａｎｄ ３ ｙｅａｒ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｈｉｇｈ ａｓ ７５％ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｆｉｃｉｔｓ，Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｍ ｃｏｍｐｉｌｅｄ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｉｓ ｔｕｍｏｒ， ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：Ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
室管膜下室管膜瘤的CT、MRI诊断(附4例报告)
解放军医学杂志２００２年２月第２７卷第８期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ Ｖｏ］２７ Ｎ ２ Ｆｅｂ ２００８
微创外科与传统外科不是对立的，前者是后者的补充和发展。经过一段时间后，微创外科技术可能成为传统外科
的一部分 认为现代外科已完全进入到微创外科阶段的提法似不够恰当，因为微创外科作为一种理念，可指导所有手
术，但是具体的徽创外科技术的应用，却是有其适应证的。也就是说，不是任何手术都可用微创外科技术进行的（至少
目前是如此），医生更不应当牺牲治疗效果来一味追求微创手术。凡事都有一个“度”，过头了，就会出现弊大干利的结
局，开展微创外科也应遵循这一原则。已有报道称，“微创”可能台增加肝癌转移复发的潜在危险，对此应给予足够的
重视。
微创外科是外科医生不断追求的目标和努力的方向，而且微创外科本身也在不断发展。让我们共同努力，树立或
强化微创观念，积极而细致地开展有适应证的微创手术，为外科学的发展多作贡献。
参考文献
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Ｍｏｕｒｅｔ Ｈｏｗ Ｉ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ １印ａｒｏｓ。口 ｃ ｃｈ ｅｃｙ宴栅吣ＩｒＩ Ａｍ Ａｃａｄ Ｉｖｉｅｄ（Ｓｋ￣ａｐｏｒ ，１９９６，９５；７４４
（２００１—１２～２Ｏ收稿）
（本文编辑曾星胡全兵）
・短篇报道・
室管膜下室管膜瘤的ＣＴ、ＭＲＩ诊断（附４例报告）
１００１６沈阳沈阳军区总医院关长群周丽娟扬本强韩立亭周怀伟
关键词室管膜下室管膜瘤；体层摄影术．ｘ线计算机 磁共振成
【疾病名】室管膜肿瘤【英文名】ependymoma
【疾病名】室管膜肿瘤
【英文名】ependymoma
【缩写】
【别名】ependymocytoma；室管膜瘤；室管膜细胞瘤
【ICD号】M9391/3
【概述】
室管膜细胞肿瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管
膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，由Virshow于1863年首先发现。按1993年
WHO对中枢神经系统肿瘤的新分类，室管膜细胞肿瘤分为室管膜瘤、间变性(恶
性)室管膜瘤、黏液乳头状室管膜瘤与室管膜下室管膜瘤四类。室管膜瘤为低恶
性，相当Kernohan的Ⅰ级与Ⅱ级，而间变性室管膜瘤相当于Kernohan Ⅲ级与
Ⅳ级。黏液乳头状室管膜瘤绝大多数见于脊髓马尾。
室管膜下室管膜瘤(subependymoma)为少见的生长缓慢的良性肿瘤。1945
年由Scheinker首先发现并作描述。以后，陆续有作者对其报道，并发现部分
室管膜下室管膜瘤病例有家族史，认为其发病可能有遗传因素。另有作者认为
室管膜下室管膜瘤为室管膜局部发育异常所致的一类错构瘤，可能有长期慢性
室管膜炎引起的室管膜或室管膜下胶质细胞增生所致。对室管膜下室管膜瘤超
微结构观察，表明瘤细胞可能来源于具有向室管膜细胞或星形细胞双重分化能
力的室管膜下细胞。
【流行病学】
室管膜瘤和恶性室管膜瘤总发病率占颅内肿瘤的2%～9%，占神经上皮肿瘤
的10%～18.2%；男多于女，男性和女性之比为1.9∶1。多见于儿童及青年，儿
童组的发病率较高，发病高峰年龄为5～15岁，占儿童颅内肿瘤的6.1%～
12.7%，构成全部神经上皮肿瘤的8.0%～20.9%。第四脑室室管膜瘤的患儿年龄
小于其他部位室管膜瘤患儿的年龄，整体的男女比例为1∶1，但是幕上室管膜
瘤以男性多见。一般3/4的肿瘤位于幕下，1/4位于幕上，在儿童幕下占绝大
多数。回顾几组大宗室管膜类肿瘤的报道，在455例此类肿瘤中，151例(33%)
位于幕上，304例(67%)位于幕下。一项对儿童室管膜瘤的研究表明，恶性室管