分期治疗合并严重软组织损伤Pilon骨折护理论文
分期治疗合并严重软组织损伤Pilon骨折的护理
【中图分类号】r684【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0247－01
【摘要】目的 探讨护理在分期治疗合并严重软组织损伤pilon骨折中的作用。 方法 对23例合并tscherne分型中2、3级软组织损伤的pilon骨折行分期治疗，早期行距骨复位和踝关节牵引固定，延期行切开复位或有限切开复位锁定钢板固定，观察护理在治疗过程中的作用。结果 本组患者无切口感染,经6-28月随访，无骨折不愈合及延期愈合，平均愈合时间20周，经mazur踝关节评分系统进行评分，优良率达86.9% 结论 全面周到的术前术后护理对提高pilon骨折的疗效具有辅助作用，可促进患肢功能的恢复，减少并发症的发生。
【关键词】分期治疗 严重软组织损伤 pilon骨折 护理
胫骨pilon骨折是指由于纵向暴力致胫骨远端关节内骨折，它包括ao/ota分型中的b3、c1、c2、c3型骨折［1］，由于多数pilon骨折为严重暴力致伤，周围软组织损伤较重,并发症发生率高，给临床治疗带来困难。我院于2005年1月至2009年12月采用分期治疗合并严重软组织损伤pilon骨折23例，疗效满意，现将治疗过程中的护理配合报告于下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组pilon骨折患者23例，男性20例，女性3例，年龄22---61岁，平均45岁，高处坠落伤16例，交通伤4例，
重物压砸伤3例，全为闭合性骨折，开放性骨折未列入本组，软组织损伤均为tscherne分型中的2、3级［2］b3型3例，c1型6例，c2型5例，c3型9例，合并胸腰段骨折3例，肋骨骨折2例，同侧下肢骨折3例，对侧下肢骨折5例。
1．2 治疗方法
1.2.1 初期的评估和处理 医生必须认真询问其病史、受伤机制,看有无合并伤的可能，询问患者是否存在可能影响治疗和愈合的一些基础性疾病［1］。全面系统体格检查，检查局部软组织损伤情况，必须对足的神经系统和血液循环情况进行评估，对软组织损伤进行分级。影像学检查，包括踝关节正侧位x线片和踝穴x线片，踝关节三维ct扫描列为常规检查。
1.2.2 早期处理 首先应行距骨复位和踝关节牵引固定，若合并腓骨骨折，且局部软组织条件允许的话，早期行腓骨骨折切开复位内固定,恢复小腿长度，pilon骨折行闭合手法复位后予石膏固定、跟骨骨牵引或者行超关节外固定架固定［1］。抬高患肢，脱水消肿治疗。
1.2.3 最终确定性手术 手术时机通常在伤后7-14d，根据皮肤是否有皱纹出现来判断手术的时间［3］。治疗方案应重点考虑以下几个方面问题：骨折包括关节面、踝穴和骨干的顺列、成角畸形和肢体长度必须达到满意的复位，必须保护软组织避免进一步损伤，防止外科并发症，以及骨折必须尽快愈合［1］。最终治疗可选择行切开复位或有限切开复位，骨缺损较多者应予植骨，固定均采用ao
锁定钢板固定，术后常规预防性使用抗生素3d。
1.2.4 结果 本组患者住院日期最短18d,最长49d,平均25d,无切口感染,2例出现切口边缘皮肤部分坏死,经换药分别于术后6周及8周痊愈.经6-28月随访，无骨折不愈合、畸形愈合及延期愈合，平均愈合时间20周，经mazur踝关节评分系统进行评分［4］，优13例，良7例，可2例，差1例，优良率达86.9%。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人遭受意外突然受伤、剧烈疼痛、活动障碍、康复时间长、担心预后等因素时，常会使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理。应及时观察病人心理状况，关心安慰病人，介绍疾病相关的知识及成功病例，解除病人思想顾虑，消除不良情绪,积极配合治疗护理［5］。
2.1.2 皮肤护理 做好皮肤清洗,记录患肢血运、运动及感觉情况，对张力性水疱进行抽吸，无菌敷料覆盖；行石膏固定者，骨突部位应予棉纸衬垫，避免被石膏卡压出现压疮；行跟骨骨牵引者应保持患肢外展中立位，防止牵引针在跟骨内滑动；外固定架及跟骨牵引者均应用酒精对针眼进行严格消毒，每日三次；对已行腓骨骨折切开复位内固定者，应保持切口敷料干洁，若切口出现红肿、渗液应及时告知医生。
2.1.3 饮食指导 指导患者饮食宜清淡、富于营养。
2.1.4 术前功能锻炼 指导患者行患肢足趾主动背伸、跖屈活
动，小腿肌肉的等长收缩，促进患肢肿胀消退［6］。
2.1.5 并发症的防治 早期抬高患肢，注意观察患肢血运、运动及感觉情况，谨防出现骨筋膜室综合征，若有异常及时告知医生；
协助患者进行翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎；保持大便通畅,防止便秘；多饮水,防尿路感染和泌尿系结石。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 患者手术完毕返回病房后，去枕平卧6h，禁饮食6h，观察生命体征，患肢抬高30度；若有切口引流、保留导尿及镇痛泵者，应察看装置是否完整、通畅，并应保持其通畅；根据患者的不同情况以及不同的药物,调节输液速度并注意观察有无不良反应；保持切口敷料干洁，若切口出现红肿、渗液应及时告知医生处理；围手术期镇痛遵医嘱采用多模式镇痛、联合用药、按时给药的原则。
2.2.2 健康教育 嘱患者畅情志、调饮食、避风寒、匀劳累。
2.2.3 术后功能锻炼 术后用石膏或支具行踝关节中立位固定，防止马蹄足畸形［3］，继续行患肢足趾主动背伸、跖屈活动，小腿肌肉的等长收缩，4周后去除外固定，行踝关节不负重主动屈伸功能练习。
2.2.4 并发症的防治 继续进行翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎；保持大便通畅,防止便秘；多饮水,防尿路感染和泌尿系结石；术后3周左右拆除切口缝线或皮肤吻合钉，拆线不宜过早，防切口裂开。
2.2.5 出院指导 出院后交待患者若出现发热、患肢疼痛及切口红肿、渗液、裂开等异常情况及时复诊；继续进行患肢功能锻炼,六周后开始扶双拐下地，患肢逐渐开始负重，每月门诊复查,骨折基本愈合后患肢方可完全负重。
参考文献
［1］ 裴国献主译.洛克伍德-格林成人骨折［m］.北京:人民军医出版社,2009.1812-1836.
［2］ tscherne h,oestern hj (1982) a new classification
of soft-tissue damage in open andclosed
fractures.unfallheilkunde;85(3):111-115.
［3］ 王满宜,曾炳芳主译.骨折治疗的ao原则［m］.上海:上海科学技术出版社,2010.638-647.
［4］ mazur jm, schwartz e and simon sr. ankle
arthrodesis.long-term follow-up with gait analysis. j bone
joint surg(am),1979,62:964-975.
［5］ 罗凯燕，喻姣花主编.骨科护理学［m］.北京:中国协和医科大学出版社,2005.246.
［6］ 周华，程敏，姜为民.锁定加压钢板结合herbert螺钉治疗c3型pilon骨折的护理［j］.护士进修杂志，2010，25（11）：1958
作者单位：215006 苏州大学附属第一医院十病区
Pilon骨折治疗进展
Pilon骨折治疗进展
Pilon骨折是累及胫骨远端关节面骨折。Pilon骨折因为近年来交通运输事业及建筑事业的发展，呈逐年增加趋向，多由高能量引起。由于其常损伤严重复杂，治疗难度大。本文拟就Pilon骨折的分型及治疗作一综述。
标签：Pilon骨折；分型；治疗
1911年，法国医生Destot初次阐述”Pilon骨折”，既累及胫骨远端关节面的胫骨下端骨折，Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%[1]，且常伴有腓骨下端粉碎骨折、胫腓联合分离、软组织挫伤严重。因常有软组织损伤严重、骨折周围血供较差等问题，Pilon骨折的治疗是骨科的一大问题。根据损伤程度、骨折分型的不同，治疗方法不同。
1 骨折的诊断与分型
1.1骨折的诊断 目前随着影像学技术的发展，Pilon骨折的诊断并不存在困难，此外患者的受伤机制、外伤病史以及伤后踝关节症状等都为骨折的诊断提供参考。踝关节X线片为不可缺少的检查，但难以明确关节面的损伤严重程度及骨折移位情况。对于关节面粉碎性的Pilon骨折三维CT重建技术在临床上发挥了越来越大的作用。陈怀春等[2]认为通过CT三维重建能够准确地判断骨折类型和程度，便于临床医生术前准确的判断骨折的类型及程度，帮助医生选择合适手术入路及固定物。
1.2骨折的分型 骨折分型有助于临床诊断、治疗及预后评价。目前国内外Pilon骨折分型有多种，各有优劣，临床上最常用的是Ruedi-Allgoewer分型和AO分型。Ruedi-Allgoewer分型将Pilon骨折分为三型：I型骨折线延至关节面无移位骨折；Ⅱ型为胫骨关节有移位但移位轻的骨折；Ⅲ型为关节面及干骺的粉碎性骨折。Ruedi-Allgoewer分型根据受伤机制以及强调胫骨远端关节面的损伤程度，为判断预后提供一个的依据。AO分型系统对胫骨下端骨折描述更全面，A型为胫骨下端的关节外骨折，根据干骺骨折粉碎程度分为A1、A2和A3 3个亚型；B型为一部分关节面仍与胫骨干相连的部分关节内骨折，也分为B1、B2和B3 3个亚型；C型为关节面干骺端之间的完全性骨折，同样分为C1、C2和C3 3个亚型。AO分型比较直观，临床医生容易理解和接受。不足的是缺乏对关节面的细化程度。
42例复杂pilon骨折围手术期的护理体会
42例复杂pilon骨折围手术期的护理体会
摘要：目的：探讨切开复位内固定治疗复杂pilon骨折的护理方法。方法：2010年1月—2013年2月，对42例接受切开复位内固定手术治疗的复杂pilon骨折患者进行系统的护理，记录其性别、年龄、职业、受伤运动方式及手术时间、住院时间、并发症及功能恢复情况等数据。术后常规随访，并应用AOFAS踝后足评分表对术后效果进行评定，对所有数据运用spss16.0进行统计与分析。结果：本组均顺利完成手术，其中42例获随访，随访时间2～4年，平均为1.4±0.3年。手术切口I期愈合38例，II期愈合4例。均达到骨性愈合，愈合时间6～10个月，平均为7.1±0.3年。按AOFAS踝后足评分：优31例，良8例，中：3例：差：0例，优良率为98.8%；总体平均得分：95.0±2.8，结论：耐心的心理疏导、细致的围手术期护理、正确的康复指导等系统护理措施，有利于切开复位内固定手术后
pilon 骨折患者的骨折愈合和功能恢复。
关键词：骨折；pilon；骨折内固定术；护理
Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。Pillon 骨折的发生率较低，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~ 10%[1] 。Pilon 骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前摔等高能量损伤，其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩，干骺端的压缩粉碎性骨折、不稳定、原发性关节软骨损伤以及永久性关节面不平整导致预后不良以及骨折不愈合、手术切口不愈合或感染等。大量实验研究与临床报道Pilon骨折的围手术期的及时干预对术后并发症有积极作用。2009年1月—2012年02月，笔者对42例接受内固定手术治疗的复杂pilon骨折患者围手术期进行系统的护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
自2010年1月—2013年2月，于所收治Pillon 骨折病人中选取愿意接受该手术治疗的患者42例，其中，男32人，女10人；左侧24例，右侧18例。致伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤11例，重物砸伤4例，扭伤5例。开放伤10例，闭合伤32例。
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等处理要点
Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等11个处理要点
胫骨pilon骨折相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂,其存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用分类，尤其是C型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围软组织，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。
流行病学
胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %-10%，占所有下肢骨折的1%。男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。在75%–90%的病例中，患者腓骨也出现骨折，AO
B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。
损伤机制
与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂，最常见高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的，事故所产生高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。
轴向撞击时足位置是骨折类型和粉碎量决定性因素。矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。当足在撞击时处于中立位置时，距骨将充当杵，这将导致整个关节面的破坏。
开放性骨折发生率因损伤机制而异，高能量创伤发生率高达50%。
分型
分类系统使用轴向CT扫描来识别6种典型碎片:前外侧、前部、后部、后外侧、内侧和中央die-punch碎片。它们以不同的频率出现，需要仔细分析，以选择合适的方法和塔板位置。
图1.胫骨远端轴向CT显示典型的6个骨折碎片。
急诊处理
由于6%的胫骨pilon骨折见于多发伤患者，因此应始终按照创伤高级生命支持在急诊室和现场对患者进行评估。当排除危及生命损伤时，应在适当的止疼或药物镇静下尽早固定明显畸形的踝关节骨折。复位前后，彻底的神经血管检查至关重要。早期复位会降低神经血管结构的张力，从而减缓软组织肿胀，通常会显著降低疼痛程度，并进一步降低软骨损伤和组织坏死的机会。
Pilon骨折的治疗
Pilon骨折的治疗
【关键词】 Pilon骨折 治疗方法
Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。Rock-wood等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。 1 单纯石膏外固定
闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。
2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定
胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于 Ⅰ型,对 Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。
3 简单内固定加石膏外固定
童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。该手术操作简单，不需要复杂的器械，创伤小、反应轻、恢复快、手术安全、无明显手术禁忌,骨折发生不愈合的机率低,减轻患者的心理负担,及经济负担尤其适宜在基层医院推广应用。
细说后Pilon骨折的诊断与治疗
细说后 Pilon骨折的诊断与治疗
后Pilon骨折在临床上被认为是一种挑战性的损伤，有关骨折后的确定性手术治疗方案有很多种选择，但是没有任何一级证明手术治疗是最理想的治疗方案。在临床上，治疗后Pilon骨折的主要关键性因素在于关节复位、骨折解剖复位、恢复正确的肢体力线轴和后柱重建，最大限度的降低软组织损伤。后Pilon骨折伴随较为严重的软组织损伤时，通常情况下采用分期治疗方法，目前是最佳治疗方案，在医学上这种方法被认定为局部“损害控制”方案。研究人员表明，没有任何一种单一固定方法适合所有的后Pilon骨折，最终治疗方案主要取决于患者骨折的全面评估情况，包含患者基本状况、骨折类型、软组织损伤情况及当前的外科技术水平。
一、后Pilon骨折定义
研究人员表明，后Pilon骨折在医学上被认为是一种特殊类型的踝关节骨折，它的损伤机制和治疗方法及原则不同于经典的Pilon骨折，也与三踝骨折不同。后Pilon骨折在临床上有独特的特征，后踝骨折线沿胫骨的远端冠状面能够延伸至内踝后丘，经常与踝关节软骨面损伤、踝关节后脱位合并，这种具有特殊类型的三踝关节骨折在医学上被命名为“后Pilon骨折”。鉴于后Pilon骨折的病理特点十分特殊，因此其诊断方式、手术入路、固定方式及预后康复等均与Pilon骨折不同，同时跟传统踝关节骨折也大不相同，所以医学研究员将后Pilon骨折与经典Pilon骨折和踝关节骨折区分出来有着十分必要的临床意义。
二、后Pilon骨折损伤机制
大量数据指出，后Pilon骨折的形成是能量暴力的作用结果，即高能量的垂直暴力和中等能量的旋转暴力二者共同作用的结果，当胫骨远端关节面被距骨撞击时，会导致关节面轴向压缩，最终迫使后踝骨块移向后近端。后Pilon骨折损伤特征包含严重的软组织损伤、多处移位和粉碎关节碎片。后踝骨折块一般情况下较大，骨折时极大可能合并内踝前丘、下胫腓前结节骨折或下胫腓联合分离。目前，研究员们认为当垂直暴力和旋转暴力以不同比例共同作用于踝关节时会引起多种类型的后Pilon骨折。
开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理临床护理效果分析
开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理临床护理效果分析
目的 探讨开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理临床护理干预的应用。方法 选择该院2009年5月—2011年5月收治的开放性Pilon骨折80例，在Ⅰ期处理中，观察组40例采用全面整体的护理干预，对照组40例采用常规护理，对两组临床资料进行回顾性分析。结果 依据LMBIRD评分及X线检查结果，观察组优良率为97.5%，对照组优良率为75%。观察组1例愈合差，无其它并发症发生。对照组愈合差6例，窦道形成1例，切口感染3例，并发症发生率高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理中实施全面整体的护理干预，可显著提高临床优良率，改善患者生存质量。
标签： 开放性；胫骨Pilon骨折；Ⅰ期处理；临床护理
开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理中，全面整体的护理干预是降低病残率和并发症发生率的关键。该次研究选择该院2009年5月—2011年5月收治的开放性Pilon骨折80例，在Ⅰ期处理中，观察组40例采用全面整体的护理干预，对照组40例采用常规护理，对两组临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
该组患者80例，男56例，女24例，年龄17~65岁，平均（36.5±3.2）岁。致伤因素：高处坠落伤20例，交通事故伤46例，重物砸伤14例。均为开放性骨折类型，受伤距手术时间为24 min~8 d，平均（4.4±2.3）d。按照Ruedi Augower骨折类型量表实施分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型36例，Ⅲ型24例。分别行切开复位交叉克氏针内固定、外固定支架结合有限内固定及切开复位解剖钢板内固定治疗。
1．2 方法
对照组40例采取常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1．2．1 开放性创口护理干预 对开放性伤口实施保护避免污染进一步发生，对伤口形状、长度、深度加强了解，为观察及处理提供条件。在医生行清创、缝合的过程中积极配合，对伤口的渗血情况密切观察，及时更换被血迹浸透的无菌敷料。监测并记录患者的体温变化，给予止血药物和抗生素按医嘱合理应用，并加强用药后不良反应的观察。
有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折及临床护理
●汐国目嘧露 有限内固定结合外固定支架治疗Ｐｉｌｏｎ骨折及临床护理 董喜玲 （河津市人民医院，山西河津０４３３００） 【摘要】目的探讨胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折手术后的护理干预对 疗效的影响。方法对４３例胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折患者行有限内固定 结合外固定支架治疗，术后进行有效的护理及康复训练。结果 围术期均未出现明显的近期并发症，出院后未出现明显的远期 并发症，均恢复行走功能，生活自理。结论胫骨Ｐｉ］ｏｎ骨折经 术中有效固定，术后全面护理及康复训练，可获得满意的预后。 【关键词】Ｐｉｌｏｎ骨折有限内固定 外固定 护理 胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折多由高处坠落或交通事故所致，波及胫骨 远端关节面骨折，骨折以粉碎性多见，软骨面塌陷，且局部软组 织损伤严重。因该处骨质位于皮下，缺乏软组织保护，受到局部 撞击、碾挫或骨折端刺破，易形成开放性骨折，给治疗带来一定 困难。对于Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗，现在普遍接受的方法是有限内固 定结合外固定架治疗，因其内固定物极为有限，软组织剥离少， 血供破坏小，手术方法操作简单，有利于伤口的愈合，并有利于 后期关节功能的恢复…。现将我院有限内固定结合外固定支架 治疗４３例胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折，术后护理及康复训练结果报道如 下。 １ 临床资料 本组４３例，男３２例，女１１例，年龄１９岁～６２岁。骨折按 Ｒｕｅｄｉ—Ａｌｌｇｏｗｅｒ分型标准：Ｉ型９例，Ⅱ型１８例，Ⅲ型１６例，左 侧１９例，右侧２４例。伤后至手术时问２ ｈ－１周。所有病例均行 手术治疗。 ２治疗方法 手术在ｘ线手术床上进行。采用连续硬膜外麻醉，患者仰 卧，患肢备止血带，常规消毒、铺巾，对开放性伤口常规行清创 术。对合并腓骨骨折、软组织损伤小者行切开复位钢板内同定， 增加稳定性，否则闭合复位克氏针同定，恢复腓骨长度，增加胫 骨远端松质骨固定后的稳定性。对闭合性骨折采用胫前切口暴 露胫骨下端，直视下复位关节面后，对Ｉ型骨折复位后稳定者 不予内固定，稳定性差者或Ⅱ型和Ⅲ型骨折，均在复位后用松 质骨螺丝钉或钢丝、克氏针等做有限内固定。对开放性伤口根 据需要适当扩创，对污染的骨块清洗后咬除污染骨表面；尽力 保留骨膜，暴露骨折端，将关节面整复平整，维持踝穴均匀。然 后在胫骨骨折近段靠近骨折端沿额状面平行再穿人２枚螺纹 针，Ｃ形臂下复位后维持踝关节中立位，经跟骨结节内侧旋入 １枚松质骨螺纹针，经距骨颈或足舟骨平行穿入１枚螺纹针 （避开胫后血管和神经束），安装外固定支架。有骨缺损者行自 体髂骨移植。术中注意保护骨膜和软组织，尽量减少剥离和损 作者简介：董喜玲，女，４８岁，大专学历，毕业于山西职工医学院 主管护师。 伤，确保胫骨的胫距关节面光滑平整。术后伤口不能Ｉ期缝合 的行皮瓣转移或延迟皮瓣转移术。当局部无痛，骨折端稳定，行 走有力，Ｘ线片显示有连续性骨痂形成，骨折线模糊时，即可拆 除外固定支架。半年或１年后取出内固定。 ３术前护理 ３．１评估全身情况，配合做好各种术前检查术前准备： 术前需要常规做心、肺、肾功能测定，血、尿、便常规，肝、肾功能 检查，血糖、电解质、心电图及胸透。以了解患者是否可耐受手 术。 ３．２心理护理热情接待患者，主动讲解手术的目的、方 法及术后康复程序、注意事项及成功病例。由于这类骨折创伤 大，软组织毁损严重，患者对此有很大的恐惧心理，既对手术及 病情缺乏了解，又对治疗效果存在疑虑。针对患者这种复杂的 心理，我们介绍有关手术方面的知识，如：手术治疗能最大限度 地降低并发症发生率，避免畸形愈合，能最大限度地恢复功能， 提高生活质量。并请已做过手术的患者谈体会，使他们产生安 全感、信任感，以良好的心境迎接手术。并认真倾听和询问患者 所担心和焦虑的问题，耐心地给予解答和劝慰，使他们树立信 心，积极配合术前准备及康复训练。 ３．３一般护理Ｐｉｌｏｎ骨折的患者，由于暴力大，骨折复 杂，软组织毁损严重，合并症多。因此术前应安抚患者，消除焦 虑情绪，睡眠欠佳的患者手术前晚要按医嘱给予镇静剂。 ４术后护理 由于手术切口大，位置深，时问长，失血多，应严密观察伤 口渗血隋况。术后去枕平卧，以减轻麻醉反应。人ＩＣＵ并用心电 监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。并设危重患者护理 记录单，根据病情随时记录。为了便于术后的观察，一般术中都 常规放置引流管，若引流不畅，会出现局部血肿，增加感染机 会，也会使血肿下血管受压，使血流变缓，易形成下肢深静脉血 栓。因此，要经常巡视病房，挤压引流管，观察引流情况，准确记 录引流量、色、质。保持引流管不扭曲、受压、滑脱。引流管一般 于术后２４ ｈ ４８ ｈ拔除。若发现伤口渗血湿透敷料，应及时更换 之，并加压包扎。 ５结果 急诊行皮瓣转移者５例全部成活。７例创缘皮肤坏死，经 换药Ⅱ期缝合２例，游离植皮３例。２例皮肤坏死，骨质外露， 行延迟皮瓣转移术后愈合。有８例出现针道口反复渗出，经加 强换药后愈合。４３例均获随访，随访８个月一６２个月，平均ｌ９个 月，所有的患者骨折全部愈合，最早为３个月，最迟为ｌ０个月。 参照毛宾尧等［２１提出的标准：优（正常工作或家务无痛）１６例； 良（功能轻度受限，但无痛，工作基本恢复）２０例；可（关节痛经 ６１４
pilon骨折的护理(附30例报告)
当代医学２０１１年９月第ｌ７卷第２５期总第２５２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．２５ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．２５２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１１．２５．０９２ ｐｉｌｏｎ骨折的护理（附３０例报告）
熊云兰金飞
［摘要］ 目的ｐｉＩｏｎ骨折是较复杂的胫骨下端骨折，总结对ｐｉｌｏｎ骨折患者的护理，更好地使患者得到生理和心理上的康复。方法 对２００５年１ ０
月～２０１ ｏ＃－８月期间成功接受治疗的３０例ｐｉｌｏｎ骨折患者护理进行回顾性总结分析，注意心理疏导，加强对皮肤、创面、软组织肿胀等方面的密切观察。结
果 ３ｏ例成功治愈的患者心理、生理的康复达到满意效果。结论 针对性地对ｐｉｌｏｎ骨折症状和体征进行密切观察和护理处理，使患者生理、心理的恢复
达到满意效果。
【关键词］ｐｉＩｏｎ骨折；护理；心理疏导
ｐｉｌｏｎ骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折，为关节
内骨折，可能伴有内、外或后踝骨折，常合并腓骨骨折及踝关节
周围软组织损伤。其发生率较高，约占下肢骨折１％及胫骨骨折
７％～１０％…。该类骨折类型复杂，术后并发症较多，治疗难度大。
选取２００５年１ｏＲ～２０１０年８月在我科成功治疗的３０例ｐｉｔｏｎ骨折
患者，现将护理措施报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取３０例２００５年１０月～２０１０年８月期间在我科成功接受治
疗的ｐｉｌｏｎ骨折患者，其中男２５例，女５例，年龄１９～５２岁，按常用
Ｒｕｅｄｉ－Ａｌｌｇｏｗｅｒ分型 ：Ｉ型为关节面无明显移位劈裂骨折者３
例，Ⅱ型为关节面劈裂、骨折明显移位中度粉碎性骨折者２５例；Ⅲ
型为胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎压缩骨折者２例。闭合伤
２１例，开放伤９例。
１．２治疗方法
９例开放性骨折患者急诊清创并一期复位内固定，闭合困难
的患者，术中腓侧伤口二期植皮闭合性骨折待肿胀减轻后手术。
38例胫骨pilon骨折护理效果分析
38例胫骨pilon骨折护理效果分析
目的 探讨和分析胫骨pilon骨折病人的临床护理。方法 现将该院自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人38例，对病人进行心理护理、手术前和手术后护理以及外固定架和引流管和护理，又进行了疼痛护理和肢体功能锻炼的护理等等。结果 取得了非常满意的效果，也赢得了患者及其家属的好评。结论 个体化治疗、护理胫骨pilon骨折的疗效显著，积极进行功能锻炼，是取得治疗效果的关键。
标签： 胫骨pilon骨折；外固定架；护理
作为骨科专业护理人员，在临床上要对病人严密观察，仔细护理，努力降低并发症额发生，以促进病人的早日康复。为探讨和分析胫骨pilon骨折病人的临床护理，现将该院自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人38例，我们对病人进行心理护理、手术前和手术后护理以及外固定架和引流管和护理，又进行了疼痛护理和肢体功能锻炼的护理等等，取得了非常满意的效果，也赢得了患者及其家属的好评。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组资料是该科自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人共有38例，其中女性为15例，男性为23例，年龄都在21～70岁之间，平均年龄为34岁，左侧胫骨pilon骨折病人有15例，双侧的有1例，右侧的有22例。致伤的原因中车祸伤病人26例，重物砸伤病人有4例，扭伤病人有1例，高处坠落伤病人有6例，有28例合并有腓骨骨折。所有病人都进行了X线正侧位检查和CT三维立体重建。
1.2 手术治疗
急诊手术病人有10例，所有的开放性骨折病人都在受伤以后的8 h以内实施了急诊手术，这其中采用胫骨切开复位内固定的病人2例，采用有限切开组合外固定架固定的病人9例。其它27例先进行跟骨牵引，在患肢肿胀消退以后，在10～21 d之内完成手术，有限切开组合外固定架固定病人15例，胫骨行切开复位内固定病人13例。腓骨骨折都实施切开复位腓骨远端接骨板固定病人13例，1/3管状接骨板固定病人5例，重建接骨板固定病人10例，胫骨切开复位内固定的方法，胫骨远端解剖接骨板，外固定架中组合外固定联合有限的内固定病人有15例，这其中采用跨踝关节外固定架的病人有9例。
胫骨远端Pilon骨折的围手术期护理
胫骨远端Pilon骨折的围手术期护理
目的 研究胫骨远端pilon骨折的患者围手术期护理对临床疗效的影响。方法
对48例胫骨远端pilon骨折的围手术期护理的临床资料进行分析、总结。结果 根据胫骨远端骨折的治疗效果的评定标准综合评定疗效，优39例，良8例，差1例。结论 胫骨远端pilon骨折的围手术期护理中注意合理的制动、牵引、皮肤保护和功能锻炼，能使踝关节功能得到最大限度地恢复，提高了手术疗效。
标签：Pilon骨折；胫骨远端骨折；围手术期；护理
胫骨远端pilon骨折是指胫骨靠近踝关节，波及踝关节面的骨折，由于胫骨远端受到高能量的直接或间接冲击，常合并严重的软组织损害，治疗难度大，如护理不当，常易使踝关节功能严重受损。我院自2010年1月～2012年12月共收治此类骨折患者48例，取得满意的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者共48例，男40例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间6h～14d，平均7d。致伤原因：交通事故38例，坠落伤8例，重物压砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤20例，重度损伤28例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。
1.2方法
1.2.1软组织损害及皮肤缺损 软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，辗压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度分别采取清创、VSD引流[1]、换药、旋转皮瓣及二期缝合和游离植皮修复等。
1.2.2骨折 本组48例均按Ellis[2]等方法分类，均为中重度损伤。Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为I型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组以及胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、胫骨远端外侧解剖钢板、胫骨远端”L”形解剖钢板、锁定钢板、外固定支架托外固定等。尤其注意皮肤的清洁保护，皮肤完整者早期给予冷敷，预防和减轻肢体肿胀。