内科学读书笔记

内科学读书笔记【篇一：呼吸内科读书笔记】呼吸内科读书笔记慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 为特征。

病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其以老年人为多发。

周围组织的慢性非特异性炎症。

以咳嗽、〔一〕病因和发病机制咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气早期大气道功能正常但小气道功能已发管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分生异常。

随着病情加重，气道狭窄，阻力泌增加，为细菌入侵创造条件。

增加，通气功能可有不同程度异常。

缓解2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，期大多恢复正常。

疾病发展，气道阻力增能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管加成为不可逆性气道阻塞。

杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气〔三〕临床表现管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥可缓解。

主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘大息。

3．感染是慢支发生、发展的重要因素。

2．体征早期可无任何异常体征。

急性发病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。

底部，咳嗽后可减少或消失。

啰音多少和4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组部位均不一定。

喘息型者可听到哮鸣音及织损害和炎症反应，继而发生慢支。

呼气延长，而且不易完全消失。

并发肺气5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，肿时有肺气肿体征。

副交感神经功能亢进，气道反应性比正常3．临床分型和分期(重要考点) 人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，〔1〕分型分为单纯型和喘息型两型。

单喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3)维生素c、维生素a的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。

响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。

〔二〕病理生理〔2〕分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或以鉴别。

“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。

3．肺结核肺结核患者多有结核中毒症状②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、症状迁延1个月以上者咯血等)。

经xray和痰tb检查可以明确③临床缓解期。

经治疗或临床缓解，症状诊断基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保4．肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄持两个月以上者。

〔四〕诊断和鉴别诊断常在40岁以上，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续质发生改变。

x线检查可发现有块状阴影3个月，连续两年或以上，并排除其他心、或结节状影或阻塞性肺炎，经抗菌药物治肺疾患时，可作出诊断。

慢性支气管炎需与以下疾病相鉴别：疗，效果欠佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可能。

查痰脱落细胞及经纤支镜1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，活检一般可明确诊断。

以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年5．矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。

突然起病。

发作时两肺布满哮鸣音，缓解x线检查可见矽结节，肺门阴影扩大及网后可无症状。

常有个人或家庭过敏性疾病状纹理增多，可作诊断。

〔五〕治疗2．支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作1．急性发作期的治疗的特点，或有反复和多少不等的咯血史合〔1〕控制感染根据药敏选用有效抗生素；并感染时有大量脓痰。

肺部以湿啰音为〔2〕祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，主，多位于一侧且固定在下肺。

可有杵状维静宁等；指(趾)。

x线检查常见下肺纹理粗乱呈卷〔3〕解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林发状。

(典型病变要牢记)支气管造影或ct等；〔4〕气雾疗法。

气雾湿化或加复方安息管舒张，气体能进入肺泡，但呼气时支气香酊。

管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡2．缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压高免疫功能〔六〕预防力升高；③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织首先是戒烟。

注意保暖，防止受凉，预防和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或气感冒。

改善环境卫生，做好个人劳动保护，肿；此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反消除及防止烟雾、粉尘和刺激性气体对照应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞吸道的影响。

泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺〔二〕病理生理容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状①病变早期侵及气道时有通气功能障碍态。

〔一〕病因和发病机制如：动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加，最大通气量降低，残气量及残气量占①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进肺总量的百分比增加。

而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入②当肺气肿严重时，肺泡及毛细血管丧失，肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气弥散面积减少，弥散障碍。

通气，血流比管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充例失调，换气功能障碍。

从而引起缺o２气过度；②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，和co２潴留，造成低氧血症和高碳酸血失去支气管正常的支架作用，吸气时支气症，最终呼吸功能衰竭。

〔三〕病理分型及特点分为以下三型： 1．自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸，1．小叶中央型较多见，特点：囊状扩张突然加重的呼吸困难，胸痛，紫绀，叩诊的终末细支气管和一级呼吸性细支气管呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

x线可确诊。

因炎症致管腔狭窄，位于二级小叶中央2．肺部急性感染，wbc升高，中性粒细区；胞增多。

2．全小叶型特点：气肿囊腔较小，遍布3．慢性肺源性心脏病于肺小叶内，主要是呼吸性细支气管狭窄〔六〕诊断引起的所属终末肺组织的扩张。

根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和3．混合型在同一肺内以上两型均存在。

胸部x线表现及肺功能的检查一般可以明〔四〕临床表现确诊断，临床分型如下。

(临床分型要牢记。

1．症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、问：气肿型和支气管炎型如何鉴别，请当咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼论述题来答复)。

吸困难随病情发展而加重。

严重时可出现1．气肿型(a型)又称红喘型。

其主要病理呼吸衰竭的症状。

改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。

2．体征早期体征不明显，随病变发展可呈喘息外貌，红喘型晚期可发生呼吸衰竭出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减或伴右心衰竭。

【篇二：内科学学习心得】内科学学习心得 -呼吸系统疾病内科是日常中很常见的疾病,所以学医之人必须知道的常见疾病.其实对于临床课的学习而言是没有重点的，因为在工作中什么病种都有可能遇到的！如果要从事这一科的工作，最好还是都掌握比较好~但是，这么厚的一本书该怎么学习呢，我认为还是要掌握一定的方法和重点，这样考试的时候就会有的放矢了！我认为最重要的就是掌握我们的学习目标，对于本科阶段的医学生来说，还是以掌握常见病、多发病为主。

下面我就来分章节来讨论一下〔由于内容比较多，也许要分几次来完成〕：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了！呼吸系统疾病：1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答总分值。

连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：〔1〕慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；〔2〕肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；〔3〕慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制〔相对重点〕；〔4〕慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；〔5〕慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症〔其中治疗相当重要〕。

3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。

4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则〔知道药物有哪些类〕。

另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。

5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有x线特点。

6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析〔病理生理学都讲过，不记得可以复习一下〕、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、x线征象和首选的抗生素〔书上应该有一个总结表格〕。

肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、x线特点和治疗原则就可以了！９、肺结核病：比较重要。

要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定〔尤其要知道阴性结果的意义〕、并发症和化疗的原则〔对于一线药物要掌握其不良反应〕。

另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容。

１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断〔特别是要知道哪些人群需要排癌检查〕。

另外，熟悉一下病理分型〔常以小题目出现〕。

１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查〔尤其是渗出液和漏出液的鉴别〕，临床表现是相对的重点！１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～内科学学习心得-心血管系统疾病个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识〔如生理、病理生理、药理等〕复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯穿的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比方诱因、临床表现、心功能分级、治疗〔记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管〕。