支气管镜的介入治疗
气管镜介入治疗支气管内膜结核方法的探讨
・１６・ ２）１１年６月第４卷第３期Ｏｌｉｎ Ｊ ＬｕｎｇＤｉｓ（Ｈｅｃｔｗｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１１，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．３
气管镜介入治疗支气管内膜结核
方法的探讨
刘 伟傅恩清谢永宏 李王平孙瑞琳金发光
【摘要】 目的探讨支气管内膜结核（ＥＢＴＢ）的气管镜下治疗方法。方法分析１３６例
支气管内膜结核的患者，在常规化疗及镜下注药基础上分别行低温冷冻、高压球囊扩张术及
低温冷冻＋球囊扩张术治疗并观察疗效。结果１３６例中包括肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、溃疡
坏死型、炎症浸润型，其中显效８ｌ例，有效４５例，无效１０例，总有效率９２．６５％（１２６／１３６）。
结论镜下注药、低温冷冻及高压球囊扩张术治疗支气管内膜结核的疗效确切，三种治疗方法
均值得推广应用。
【关键词】 支气管内膜结核；镜下注药；低温冷冻；球囊扩张
中图法分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ａ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｂｒａｎｃｈｏｆｉｂｅｒｏｓｃｏｐｅ ＬＩＵ Ｗｅｉ．Ｆ Ｅｎ—
ｑｉｎｇ，Ｘ１Ｅ Ｙｏｎｇ—ｈｏｎｇ，ＬＩ Ｗａｎｇ－ｐｉｎｇ，ＳＵＮ Ｒｕｉ—ｌｉｎ，ＪｌＮ Ｆａ—ｇｕａｎｇ ０Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，
Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔＯ ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｗｅ￣ｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ ７１００３８，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＮ Ｆａ—ｇｕａｎｇ．Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｎｆａｇ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒ－
ｃｕｌｏｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｂｒａｎｃｈｏｆｉｂｅｒｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｂａｌｌｏｎ
纤维支气管镜下介入治疗肺结核的护理干预措施的临床效果陈娟
纤维支气管镜下介入治疗肺结核的护理干预措施的临床效果 陈娟
发布时间：2023-07-03T09:26:24.544Z 来源：《护理前沿》2023年07期 作者： 陈娟
[导读] 目的：研究纤维支气管镜下介入治疗肺结核的护理干预措施干预效果。方法：选择2020年01月－2022年12月到本院接受纤维支气管镜下介入治疗的肺结核患者50例，根据护理方案的不同分为实验组和对照组，分析护理价值。结果：实验组护理有效率高（p＜0.05）；护
理后，实验组自护能力高（p＜0.05）。结论：运用精细化护理服务为纤维支气管镜下介入治疗肺结核患提供服务，效果理想，值得运用。
淮安市第五人民医院 江苏淮安 223300
摘要：目的：研究纤维支气管镜下介入治疗肺结核的护理干预措施干预效果。方法：选择2020年01月－2022年12月到本院接受纤维支
气管镜下介入治疗的肺结核患者50例，根据护理方案的不同分为实验组和对照组，分析护理价值。结果：实验组护理有效率高（p＜
0.05）；护理后，实验组自护能力高（p＜0.05）。结论：运用精细化护理服务为纤维支气管镜下介入治疗肺结核患提供服务，效果理想，值得运用。
关键词：纤维支气管镜；介入治疗；肺结核；护理效果；自护能力
纤维支气管镜运用在临床中较为广泛地运用，此设备一般运用在对肺部疾病诊疗中。伴随医疗行业逐步的发展，目前此项设备已经被
灵活地运用于呼吸系统类疾病诊断过程中，对危重症治疗亦比较重要。肺结核作为结核杆菌感染致使的慢性传染类疾病，该疾病潜伏期相
对比较长，若是患者抵抗力降低抑或是细胞介导的变态反应出现升高时，会引发患者出现临床症状。临床症状一般表现为乏力、盗汗以及
消瘦等。在对患者实施纤维支气管镜治疗时，受到长期单一性治疗的影响，患者很容易出现负性情绪，会对患者的内分泌水平造成影响，
引发患者抵抗能力降低，继而诱发疾病重复性感染，对治疗的效果造成一定的影响[1-2]。所以在对患者进行治疗时，需辅以护理干预。
呼吸介入治疗是什么意思
呼吸介入治疗是什么意思
呼吸介入治疗是一种重要的医学过程，用于改善或恢复呼吸系统的功能。这种治疗方法涉及到介入性的程序，旨在解决各种呼吸系统问题，从呼吸道疾病到肺部疾病，甚至严重的呼吸衰竭。本文将深入探讨呼吸介入治疗的含义、适用领域以及其在改善患者健康方面的重要性。
一、呼吸介入治疗的详细探讨
呼吸介入治疗作为一项专业的医学干预方法，旨在解决各种与呼吸系统有关的问题。它涵盖了多个应用领域，包括诊断、治疗、缓解症状和结构修复。以下是呼吸介入治疗的详细探讨：
1.诊断
支气管镜检查：支气管镜检查是一种通过支气管镜（一种灵活的内窥镜）进入气道，以直接观察气道内部情况的方法。这一过程通常在专门的支气管镜室内进行，患者可以在局部麻醉或全麻下接受检查。支气管镜检查可用于诊断和评估多种呼吸系统问题，如气道狭窄、肿瘤、感染和异物。
2.治疗
（1）支气管扩张术：当气道狭窄导致呼吸困难时，支气管扩张术可用于扩张受影响的气道，从而改善通气。这可以通过支气管镜引导下的球囊扩张或激光治疗来实现。
（2）肺动脉球囊扩张：肺动脉高压是一种严重的心血管问题，肺动脉球囊扩张是一种通过导管在肺动脉内扩张狭窄部位的治疗方法，以减轻心脏负荷和改善血流。
（3）肺容积减少手术：对于肺气肿患者，肺容积减少手术可通过去除部分受损肺组织，减少肺容积，从而减轻呼吸困难和提高肺功能。 3.缓解症状
止血治疗：对于出血性疾病或创伤，呼吸介入治疗可以用于止血，防止或减轻出血的症状。
4.修复结构
气道修复：呼吸介入治疗可以用于修复气道内的结构问题，如支气管狭窄或异常的气道结构。这通常包括支气管扩张或支气管支架的应用。
二、呼吸介入治疗的适用领域
呼吸介入治疗广泛应用于各种呼吸系统疾病和症状的处理，包括以下几个常见的适用领域：
1.支气管和气道问题
（1）支气管狭窄：支气管狭窄是指气道变窄或堵塞，导致呼吸困难。呼吸介入治疗可以通过支气管扩张或支气管内支架的应用来扩张受影响的气道，从而改善通气和减轻症状。
经支气管镜介入治疗恶性气道狭窄
临床肺科杂志２０１４年１０月 第１９卷第１０期 ｌ８９３
经支气管镜介入治疗恶性气道狭窄
李勤 ， 何元兵
恶性肿瘤所致的气道狭窄往往患者在狭窄后短
时间内出现胸闷、气憋、喘息，并且病情进展迅速，临
床症状明显。恶性气道狭窄因发现时已处于中晚
期，是呼吸科医生一直以来面临的难题。近些年，随
着研究及治疗方法的探索，现在支气管镜介入技术
的发展，这些疾病多数都可以经过介入治疗达到良
好的效果［１］。查阅相关资料加深对目前关于气道
狭窄在支气管镜下的治疗方法的了解，并熟知各种
应用支气管介入治疗恶性气道狭窄的适应症、并发
症及疗效评估方法，以达到为临床服务的目的，现总
结如下。
一、气道狭窄的原因
气道狭窄包括良性气道狭窄和恶性气道狭窄，
在此重点整理对恶性气道狭窄。导致恶性气道狭窄
的原因主要是呼吸系统的肿瘤，可分为原发性和继
发性，原发性肿瘤是指原发性支气管肺癌，继发性肿
瘤指由食管癌、甲状腺癌和骨肉瘤等转移，它们均可
导致恶性气道狭窄，随病情进展出现明显的临床症
状。
二、支气管镜介人治疗技术及其适应症、禁忌症
１．球囊扩张技术
支气管镜下球囊扩张术可用于扩张型支架植
入、婴幼儿先天性气管支气管狭窄、气管术后吻合口
的狭窄及肉芽组织增生。狭窄的气道部位经球囊高
压扩张后，预后较好，且此法方便、经济，易于被患者
接受 ｊ，对患者的损伤相对较少，需要定期多次进
行扩张，多数患者可出现咳嗽、胸痛，但少数患者可
发生气道黏膜撕裂、出血、以及皮下气肿和气胸 Ｊ。
２．氩等离子体凝固治疗
氩等离子体治疗又称为氩气刀治疗，用于气管
镜下可见的气管、支气管内小病灶，包括气管里新生
物活检、肉芽肿、肺癌等。也可用于气管、支气管内
可见的局部出血，尤其是弥漫性出血。还可用于置
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１４．０１０．０５２ 作者单位：１．８３００００新疆乌鲁木齐，新疆医科大学研究生院 ２．８３００００新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院 呼吸一科 通讯作者：何元兵，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｅｙａｎｙｉｆａｎ＠１６３．ｃｏｒｎ 入的气管支气管金属支架网眼内的肿瘤或肉芽肿
静脉全麻加口咽通气道行支气管镜介入药物治疗肺结核36例
静脉全麻加口咽通气道行支气管镜介入药物治疗肺结核36例
目前大多数医院在支气管镜检查及治疗时采用传统的麻醉方法，近些年来，临床上采用无痛技术，即静脉全麻下行支气管镜检查和治疗，取得很好的效果。我们将这项技术应用于我院已开展的支气管镜介入药物治疗肺结核中，取得良好的效果，介绍如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2009年8月～2010年9月在我院诊断肺结核且适合进行支气管镜下局部灌洗及药物介入治疗的患者36例，男20例，女16例，年龄26～65岁，平均59岁。其中全麻组17例，初治9例，6例排菌，痰培养结核杆菌5例，11例有空洞病灶，局麻组19例，初治12例，7例排菌，痰培养结核杆菌6例，14例有空洞病灶，根据患者的意愿分成无痛全麻治疗组及常规局麻治疗组。两组病例均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状，均无肝肾功能损害，初治患者采用国家标准化疗方案，复治采用个体化化疗方案，介入保留药物为利福霉素凝胶。支气管镜术前充分了解患者病史、查体、阅读胸片和CT片。
1.2方法 所有患者术前4-6小时禁食水，入室后应用多功能监护仪进行无创血压、心率、呼吸、经皮血氧饱和度监测，鼻导管给氧。全麻组患者建立静脉通道后由麻醉科医生在前臂静脉缓慢注入异丙酚、芬太尼麻醉剂，并在口部插入口咽通气道，在其中通入吸氧管及吸痰管，待患者意识消失后开始支气管镜介入治疗，应用注药导管将生理盐水或左氧氟沙星注射液直接注入选定病灶部位，并反复冲洗病灶肺段或肺叶，充分吸引，再注入利福霉素凝胶药物保留。局麻组采用2%利多卡因雾化喷喉后开始治疗，方法同上。观察两组检查前、中、后的血氧饱和度、血压、脉搏和呼吸的变化及不良反应。并于治疗1个月及2个月后复查胸片或肺CT观察病灶变化，进行比较。
1.3疗效观察 观察项目：术中与术前比较，术中各期收缩压、舒张压、心率和呼吸变化，痛苦记忆；症状与体征：咳嗽、咳痰、发热等；痰检：治疗期间每月痰查结核杆菌3次，培养结核杆菌1次，每个月复查胸片1次，复查肝功能、肾功能、血常规1次。
经支气管镜介入治疗肺癌的护理配合
临床和实验医学杂志２００８年１０月 第７卷 第１０期 －１９５・ 经支气管镜介入治疗肺癌的护理配合 万华兰（江西省人民医院呼吸科江西 南昌 ３３０００６） 【关键词】 支气管镜介入治疗肺癌护理 肺癌在我国占癌症发病率的第二位。对于癌症治疗，临床上 大多数采用综合治疗。内外科联合，有手术价值的，第一步是手 术治疗，再配合化疗、放疗等，达到较为满意的治疗效果，从而延 长患者的生存期。对于那些失去最佳治疗期，不宜手术或手术难 度大的中晚期肺癌患者，介入治疗则更为适宜。肺癌的介入治疗 用以治疗各种类型肺癌，近期疗效明显优于全身化疗，而不良反 应又较全身化疗轻¨Ｊ。我科自２００５年６月至２００６年１２月采用 经支气管镜行物理性介入治疗中晚期肺癌患者２ｌ例，近期疗效 令人满意，解除患者胸闷、气逼症状立竿见影。 １资料与方法 １．１一般资料本组肺癌患者２１例，男性１３例，女性８例。均 病理诊断为肺癌。年龄５１～７５岁，平均６３岁，在支气管镜下均 可见癌性新生物生长。新生物经过几次微波治疗、射频治疗、电 切治疗等，辅以球囊扩张术及生理盐水灌洗等手段，癌性新生物 明显缩小，患者胸闷、气逼症状明显改善。 １．２治疗方法患者仰卧于诊察床上，放松裤带，用无菌头巾包 裹患者的头部及眼睛。先行电子支气管镜插入，找到癌性新生 物，根据患者具体情况，选择合适的治疗方法。若新生物表面较 为干燥，可选用射频仪治疗；若新生物表面附有较多分泌物，则选 用微波治疗；若新生物带蒂，则可选用圈套器电切治疗。经过治 疗后，癌性新生物明显缩小，表面可见大量坏死组织附着，再用鳄 齿活检钳钳出，并反复用生理盐水灌洗。通过支气管镜反复吸 引，清除坏死组织。根据患者的全身情况及耐受情况，每隔４～７ ｄ重复经支气管镜行微波治疗或射频治疗，情况允许条件下，加 用球囊扩张术。２１例患者均重复接受以上物理性介入治疗２～５ 次不等。癌性组织被烧灼后变性坏死，生长速度缓慢。 ２护理配合 ２．１术前护理 ２．１．１ 用物和药物的准备术前仔细检查支气管镜、吸引器、微 波仪、射频仪、监护仪等，使之处于功能状态；同时准备好氧气、抢 救药品及物品等。天气寒冷时灌洗用的生理盐水要加热至 ３７％，避免冷刺激加重患者咳嗽。 ２．１．２患者的准备积极协助患者做好各项术前检查，如血常 规、出凝血时间、胸片或ｃＴ、心电图等。高血压患者要积极控制 血压，指导患者术前禁食４ ｈ。 ２．１．３ 心理护理 由于患者反复多次行此项治疗，心理压力较 大，特别是晚期肺癌患者，其他治疗方法已基本失效，对此项治疗 抱有很大希望。作为护理人员要正确引导患者，多做说服解释工 作，使患者以最佳的心态接受治疗 Ｊ。 ２．２术中护理 ２．２．１ 提供情感化的护理 要加倍关心爱护患者，运用安慰性 的语言指导患者如何配合、如何保持良好的体力。当患者咽喉部 的分泌物增多时，鼓励患者轻咳，用舌头将分泌物顶出，我们主动 迅速地用卫生纸将分泌物擦净，使患者舒适。 ２．２．２掌握各种仪器的使用 熟练掌握微波仪、射频仪、圈套 器、球囊等各种仪器的使用，迅速准确地配合医生的各项操作，尽 可能地缩短因我们医护人员操作不当而延长患者的治疗时间，减 轻患者的痛苦。 ２．２．３密切观察患者的病情介入治疗过程中，密切观察患者 的病情变化。若患者血氧饱和度下降明显，立即给予４～６ Ｌ／ｍｉｎ 的高流量氧气吸入；若患者咳嗽剧烈，可给予２％丁卡因液滴入 气管。 ２．３术后护理 ２．３．１体温过高的护理测体温、脉搏、血压，每小时１次，体温・ 过高给予物理或药物降温，降温过程中注意保暖，防止着凉。 ２．３．２观察渗血情况观察穿刺处敷料渗血情况，术后应静卧 ２４ ｈ，避免翻身，防止活动性出血。 ２．３．３疼痛护理介入治疗１～３ ｄ因肿瘤组织坏死，可引起肿 瘤区疼痛，术后嘱病人多饮水，加速造影剂的排泄，并给予５％葡 萄糖注射液２５０ ｍｌ＋丹参３０ ｒｎｌ静脉滴注。减轻疼痛，分散其注 意力，耐心倾听并作心理疏导，必要时给予镇痛药物。 ２．３．４并发症护理 呕吐频繁给予对症处理并补充水及电解 质，观察有无尿潴留及其他并发症发生，如有，应及时处理。 ２．３．５加强健康宣教工作嘱患者注意休息，以保存体力。术 后禁食禁水２ ｈ，以防呛咳。嘱患者加强营养，进食高蛋白易消化 的饮食，避免受凉和呼吸道感染。正确引导患者，加强患者间的 沟通与联系，促进患者增强战胜疾病的信心，提高生存质量。 ３小结 纤维支气管镜物理性介入治疗肺癌，具有创伤小、术后并发 症少和费用低的优势，能有效控制肿瘤生长，临床应用广泛。本 组患者均无发生骨髓抑制、肝肾功能障碍等毒副作用，发生的消 化道反应较轻，经对症治疗缓解，病人易接受。充分的术前准备、 有效的术前、术中 ｔＤ理护理、术时体位、医护患有效配合及正确调 节微波治疗量、加强微波治疗后护理是纤维支气管镜介入治疗肺 癌顺利进行的重要保证 。 参考文献 ［１］刘永玲．肺癌介入治疗的护理［Ｊ］．临床肺科杂志，２００２，７（２） ［２］黄浩．５６例晚期肺癌病人的心理护理体会［Ｊ］．实用医技杂志， ２００６，１３（１１）：１９４８—１９４９． ［３］杨秀琦．纤维支气管镜介入微波治疗肺癌的护理配合［Ｊ］．天津护 理，２００１，９（５）：２２５—２２６． （收稿日期：２００８—０６—０１）
经纤维支气管镜介入肺减容术治疗COPD的麻醉处理
５８ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎ ２００９，Ｖｏｌ ３７ Ｎｏ １
短篇论著
经纤维支气管镜介入肺减容术治疗ＣＯＰＤ的麻醉处理
赵崇法马景良石晓伟吴琦
关键词肺疾病，慢性阻塞性肺切除术支气管镜检查麻醉
经纤维支气管镜介入单向活瓣支架肺减容术ｂｒｏｎｃｈｏ—
ｓｃｏｐｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｌｕｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ＢＩＬＶＲ）治疗慢性阻
塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）近年发展迅速，该类手术在麻醉及手术操
作过程中对气道的管理要求较高、难度较大，笔者将可控性气
道三通用于麻醉中的气道管理并观察对照。现将我院２００６
年５月一２０ｏ７年１Ｏ月实施８例手术的麻醉处理报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料ＣＯＰＤ患者８例，其中男７例，女１例。年龄
４３～７３岁，平均（６１．６３＋１０．２３）岁，体质量４５～１００ ｋｇ，６ ｍｉｎ步
行距离７９～３９０ ｍ．１ ｓ用力呼气容积占预计值百分比
（ＦＥＶ ％）为１ １．７％～３６．Ｏ％，心脏射血分数（ＥＦ）０．５１～０．６２。人
选标准：（１）年龄３５～７５岁；（２）常规药物治疗仍呼吸困难者；
（３）影像学示双上肺不均一肺气肿；（４）肺功能：ＦＥＶ ％＜ ３５％，残气量（ＲＶ）＞１８０％预计值。排除标准：（１）年龄＞７５岁
或＜３５岁；（２）３个月内吸烟者；（３）影像学示单一肺大泡；（４）
肺气肿部位以下叶为主；（５）肺功能示：ＦＥＶ。％＜ｌＯ％预计值，
动脉ＣＯ２分压【Ｐ（ＣＯ２）１＞５５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；（６）
ＣＯＰＤ发作期。
１．２麻醉方法采用全凭静脉麻醉．术前３０ ｍｉｎ肌内注射
东莨菪碱０．３ ｍｇ，安定１０ ｍｇ。患者入室后开放静脉通道，静
注咪唑安定０．０５～０．１ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼０．１～０．１５ ｍｇ、丙泊酚１．５～
２ｍｇ／ｋｇ、阿曲库铵０．５ｍｓ／ｋｓ诱导，经１２１明视插入ＩＤ ９．０气管
大气道内肿瘤的支气管镜介入治疗进展
・Ｊ４７８・
大气道内肿瘤的支气管镜介入治疗进展
王洪武
【关键词Ｊ 大气道内肿瘤；支气管镜；介入
【中图分类号】Ｒ ７３４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）１３—１４７８—０２
大气道内肿瘤是指发生于气管及主支
气管内的肿瘤，可分为原发性和继发性两
种。原发于气管下１／３段和隆突部位的恶
性肿瘤占４０％一５０％，位于上１／３气管
者占３０％～３５％，位于中１／３段气管者
占５％一１０％。继发性气管肿瘤多见于食
道癌术后复发转移，常侵犯左主支气管和
主气管。大气道内肿瘤病程隐匿，无典型
的临床症状，确诊时病期一般较晚，多数
患者难以彻底切除或失去手术机会，可采
取支气管镜下的冷冻、热消融、黏膜下药
物注射、近距离放疗和内支架置入等微创
治疗手段。
１冷冻治疗
冷冻治疗是根据焦耳一汤姆逊原理，
高压气体通过小孔释放、节流膨胀制冷产
生低温，探头顶端温度达一８０℃。在病
变区域持续冷冻１—３ ｍｉｎ，探针末端在
１５ ｍｍ范围内出现一个冰球，连续１～３
次冻融循环作用于相同的或当前的区域，
组织被冷冻至一６０～一７Ｏ℃，如病灶较
大，可设定几个冷冻点，在每一点反复冻
融１—３次。目前用的制冷源主要是ＣＯ：
和Ｎ Ｏ。冷冻可使细胞内的水结晶成冰，
细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓
形成。缺血性损伤在冷冻治疗后的几天中
导致细胞坏死或凋亡，此谓冻融，也可产
生延迟效应和冷冻免疫反应 ｊ。可每周
或每月用冷冻治疗数次，使组织发生继发
坏死（延迟效应），逐渐使肿瘤细胞脱落
坏死。亦可将冰冻探头的金属头部放在肿
瘤表面或推进到肿瘤内，使其能在周围产
生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头
作者单位：１０００２８北京市，煤炭总医院肿 瘤微刨治疗中心 及其黏附的肿瘤组织取出，此谓冻切，然
后再插入探头。直至将腔内的肿瘤全部取
出。
冷冻可在硬质镜或可弯曲性支气管镜
（纤维支气管镜或电子支气管镜）下进
气道腔内疾病实施支气管镜介入治疗途径的选择
临床肺科杂志２００７年７月 第ｌ２卷第７期 ６５７
气道腔内疾病实施支气管镜介入治疗途径的选择
张 杰
２０世纪９０年代，人类医学进入微创 时代，国内、外很多学科的微创技术飞速 发展，而国内呼吸内科领域微创发展，相 当缓慢并且很不普及。 与消化内镜技术相比，支气管镜技 术具有更高的风险及技术上的难度，因 而其发展一直相对缓慢。发生于气管和 支气管腔内的病变，包括良性肿瘤、恶性 肿瘤，各种原因（炎症、结核、异物、手术等）引起气道狭窄、阻 塞等，一些少见病如气管软化症、气管淀粉样变等导致的气道 狭窄等，过去没有办法治疗，有些勉强可以用开胸手术治疗的 却发生了术后严重的并发症，病人术后肺功能严重降低，手术 既花费了大量金钱，又失去了今后良好的生活质量。在过去 的十年中，科学技术的发展促进了内镜仪器在诊断与治疗中 的应用。影像的改善及微型、实用设备的发展，使生长在近端 气道至段以下的支气管病变都可通过支气管镜得到诊治。但 是这毕竟是一个高风险的技术，必须制定实施这种手术的规 范，国外类似的指南，不同国家水平的不同，差别非常大，很难 借鉴 ．２ 。笔者根据在德国、美国及日本的考察及我们自己 三年内镜介入手术的经验，介绍关于气道腔内介入治疗的规 范。 麻醉的选择 首先我们面临的问题是采用局部麻醉还是全身麻醉，德 国、美国及日本这三个国家分别代表了欧洲、北美及亚洲支气 管镜技术的最高水平，但是在他们之间也有很大的不同，硬性 支气管镜在欧洲国家更为常用，而软性支气管镜在北美及亚 洲国家中最为流行 Ｊ。因此全麻在欧洲使用频率很高，而在 北美及亚洲国家中更多的应用局麻的方法。 一、局部麻醉的适应症 在局麻下通过软性支气管镜对气道腔内疾病实施介入治 疗具有很大的局限性、有些病变难于操作并且患者极为痛苦， 手术本身亦存在很高的风险。因此我们制定了局麻操作的适 应症：（１）轻度出血。（２）轻度良、恶性气管及支气管内病变 所致的狭窄。（３）轻度瘢痕性狭窄。 局麻操作的要求：患者要有足够的呼吸储备，并且患者能 够配合。此外操作者技术水平和患者术中、术后可能发生的 并发症对局麻下支气管镜治疗的安全性及有效性也是至关重 要。 二、全身麻醉的适应症 对于即将发生呼吸衰竭、出血和威胁生命的气道阻塞患 者施行局麻下支气管镜介入治疗显然要冒很大风险，全麻下 操作的适应症：（１）严重出血。（２）伴有明显症状的良、恶性 作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科 气管及支气管内病变所致的狭窄。（３）重度瘢痕性狭窄。 全麻操作的优势：有机械通气维持呼吸，不需患者配合。 全麻手术气管通道的选择 在欧洲全麻下实施支气管镜介入治疗一般都是通过硬质 支气管镜结合开放通气技术来进行的。现代的硬质支气管镜 都有一条侧管（ＳＴＯＲＺ硬质支气管镜其侧管远端开口一直通 向硬镜的末端，而ＷＯＬＦ硬镜侧管远端开口在硬镜的中段） 用来进行呼出气二氧化碳浓度的监测，即使对于有ＩＩ型呼吸 衰竭的患者（如ＣＯＰＤ患者），开放通气技术也是非常可靠 的。对于气管近端（声门下）病变，硬质支气管镜无能为力， 在欧洲一般通过喉镜来进行操作；而对于叶、段支气管的病 变，硬镜亦难于达到，一般采用硬镜结合软镜的方法来进行， 此时硬镜相当于通道。 在欧洲硬质支气管镜技术最初是由喉科医生进行的，现 代大多数已由呼吸内科医生进行。国内已很少开展硬质支气 管镜技术。硬质支气管镜技术手术器械繁多，价格昂贵，我们 在开展硬质支气管镜技术以后，深感在国内难于普及这种技 术。而采用北美及Ｅｌ本常用的局麻技术确实风险很大，而且 很多病变难于操作，尤其在无激光治疗设备时，有些手术难于 完成。笔者见到即使在美国及日本非常著名的医院里，呼吸 内科医生不得不把局麻下难于完成的病例转到胸外科，使患 者失去了微创治疗的机会，一些良性病变开胸手术给患者带 来的损失很大，而一些已经无法开胸的恶性病变只能面临死 亡。我们想找到一种适合中国国情的全麻下支气管镜腔内介 入治疗的方法。 三年来我们采用经气管插管和喉罩的方法插入软镜进行 全麻下支气管镜腔内介入治疗并与硬质支气管镜技术进行了 对比，发现其基本可以取代硬质支气管镜技术，并且更为安 全，特别是对单侧肺的患者硬镜下开放通气技术往往难于保 障患者的有效通气，而改用经气管插管或喉罩可使手术顺利 完成。但也有不如硬镜之处，如手术器械少、软镜的手术器械 微小，因而手术比硬镜操作要慢，特别在取支架及异物等方面 硬镜更为可靠。根据我们的手术经验对于硬镜、气管插管及 喉罩的特点总结如下：（１）硬镜：声门下３ ｃｍ以下的病变，需 要开放通气技术的配合，具有最完善的手术器械。（２）气管 插管：声门下７ ｃｍ以下的病变，具有最安全、可靠的机械通气 保证。（３）喉罩：适用于声门下所有病变，是声门下气管高位 病变唯一的解决途径。 气管插管和喉罩作为气管通道的评价 不同于硬质支气管镜的开放通气技术，当通过气管插管 对机械通气的患者施行支气管镜介入治疗时，由于支气管镜 造成气管通道进一步狭窄，呼吸机上的压力表显示峰压最高 可达到８０ｃｍＨ Ｏ，
经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理
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经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】对支气管结核患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜行支气管局部注药，使药物直接作用于病变黏膜，局部产生较高药物浓度而达到杀灭结核菌目的，与单一常规用药比较缩短了疗程。笔者认为，保证患者顺利治疗的前提必须有完善的护理;术前、术中、术后良好的护理是介入治疗的重要环节。
【关键词】纤维支气管镜支气管结核护理
1资料与方法
1.1一般资料77例患者为2008年4月至2009年10月我科住院病人，符合支气管结核诊断标准，其中男21例，女56例，年龄17-30岁，症状：发热、咳嗽、胸闷、气短。
1.2纤维支气管镜治疗方法选择适应症病人，常规检查，做好术前准备，根据情况给镇静解痉剂，防止病人紧张和减轻气道痉挛，按常规麻醉后由医生经鼻或口腔插入支气管镜至病灶处，对干酪样分泌物反复抽吸和钳取，然后注入抗痨凝胶5-10ml，退出气管镜后嘱病人患侧卧位20分钟，无不适后返回病房。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧心理和紧张情绪，加之支气管结核患者需多次反复进行注药治疗，易产生畏惧情绪，所以治疗前做好详细的解释工作是非常重要的。我们反复多次向患者及其家属讲解支气管镜治疗支气管结核的重要性、必要性、安全性；讲明术中、术后可能出现的并发症；耐心细致做好解释工作，解除患者疑虑，使患者以良好的心态接受治疗；教会患者如何正确吸入麻药；告知患者进入声门时的不适感、可能出现短暂的窒息感以及处理办法，有助于病人解除紧张情绪，取得合作。
2.1.2饮食护理术前禁食水4-6小时，预防术中误吸；