提高病人依从性的护理对策
甲亢患者依从性的调查及护理对策
医学信息２０１０年Ｏ２月第２３卷第２期ＭｅｄｉｃＭ Ｉｎｆ０ｍａｔｉ（）ｎ＿Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２ 甲亢患者依从性的调查及护理对策 潘传红 （四川省达县人民医院，四川达县６３５０００） 摘要：甲状腺机能亢进（下称甲亢）病程迁延漫长，需规范全程服药治疗，才能控制病情，降低复发率，为针对性护理干预提供依据。通过对１１７ 例甲状腺功能亢进病人进行治疗依从性调查。结果显示应加强甲亢病人治疗依从性教育，从而提高治疗效果，降低复发率。 关键词：甲状腺功能亢进；患者依从性；调查；护理对策 甲亢为慢性消耗性疾病，病程长，由于内分泌因素的作用，极易 导致精神、神经心血管等系统异常，易出现激动、紧张、多虑、过度神 经质、心动过速、收缩压升高等症状 ；依从性行为是指患者求医后 其行为与临床医嘱的符合程度＿引，即为遵从医嘱的行为活动。而行为 应包括遵医嘱服药定期复查及改善固有的生活方式等 ，在治疗过 程中，患者的依从性是非常重要的。２００６年ｌ０月～２００８年１０月，我 院对１１７例门诊及住院甲亢患者的依从性进行了调查现将调查情 况报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组门诊及住院患者１１７例，均符合ＷＨＯ甲亢诊断标准，其中 男６８例，女４９例，平均年龄３３．６岁；病程３个月至２年，平均９．０个 月。文化程度：文盲１７例，小学２５例，中学４９例，大专及以上２６ 例。应用他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗，疗程１２～ｌ８个月。 １．２方法 采用自行设计的调查问卷，内容包括三部分，第一部分为一般资 料。第二部分为需依从的３项医嘱即高热量禁碘饮食（不食海产品及 含碘盐，蛋白质、脂肪、糖的比例要高）、休息及控制情绪（勿劳累、勿 激动），药物治疗（遵医嘱按时服药，不随便加减量），定期复诊（按医嘱 要求来院复诊，查甲状腺功能及白细胞）。第三部分为不依从的原因， 包括药物不良反应、家庭社会因素等。 ２结果 患者依从性的调查结果，见表１。 表１ １ １７名甲亢患者依从性调查结果（ｎ＝１１７。％） ３原因分析 ３．１与甲亢精神障碍有关 神经过敏、多言多动、紧张多虑、烦躁易怒、失眠等是甲亢的常见 瘴状。患者长时间可产生恐惧、敌视、猜疑心理而影响依从性。 ３．２家庭及社会因素 收稿日期：２００９—１２—２０ 家属患者知识缺乏，家属和患者不能正确认识疾病的严重程度 及坚持服药的重要性，由于较长时间的治疗，在时间七和经济上都会 给患者及家属带来相当大的经济和心理负担。 ３Ｉ３药物的不良反应 肝功受损，皮疹，胃肠不适，脱发等影响了患者的生活质量。常见 的严重副作用是粒细胞减少症和症状明显的多关节炎 。 ３－４缺乏信心 由于病程长，基础病程为２—３ａ，易复发，需长期服药，甚至终生 服药，使患者对治疗丧失信心。 ３．５经济条件、就医环境的制约 调查中自费患者占６６％，患者院外治疗时间长，长期的检查费 用支出，导致治疗不完整，或是由于地理位置偏远，交通不便等因素， 严重影响了患者的就医行为。 ４护理对策 ４．１护理工作在对患者治疗过程中显得非常重要 护理人员要有耐心，注意细节，注重方式，尽量固定护理人员，多 与患者进行必要的沟通，建立良好的护患关系。由于疾病原因，病人 心情烦躁，易与家人及他人发生争执，易出现人际关系紧张和各种悲 观心理，护理工作者要有深厚的同情心和责任心，关心体贴病人；另 一方面使病室安静舒适，通风保暖，以稳定其情绪，消除其不安，以良 好的心态配合治疗。 ４．２进行积极的心理指导 甲亢患者由于过多的甲状腺索引起中枢神经系统兴奋性增高， 常有急躁易怒，不安失眠，焦虑敏感情况，采用以下措施对患者进行 心理指导：①指导患者了解情绪与疾病的关系，不良的情绪常使甲 状腺分泌更多，加重中枢神经系统的损害，而平和的态则有益于甲亢 的恢复。②指导患者自我调节及控制情绪：鼓励患者烦躁时主动向 亲友诉说自己的心理感受，以减轻心理负荷，学会放松，如心中数 数、深呼吸、思想转移法、听音乐、看报、聊天等，以分散其注意力；减 少社交活动，避免外来刺激。 ４＿３开展有效的健康教育 在治疗过程中应采用集体、小组、个别指导等形式，通过面对面 交谈、宣传资料发放等途径，让患者及家属了解甲亢知识，提高对甲 亢疾病的认识和自控力，从而强化自知力，调动患者积极性，自觉地 配合医生、护士接受治疗。让家属知道，理解并支持医生、护士的建 议，督促患者服药，能提高患者的服药依从性。
护士接触患者周围环境后洗手依从性差 的原因分析及对策
护士接触患者周围环境后洗手依从性差 的原因分析及对策
对临床护士在接触住院患者周围环境后洗手依从性差的原因进行分析，通过品管圈活动拟订通过悬挂提醒标识，加强监督培训，完善设施配备等对策，强化护士洗手主观意识，增强护士责任感，提高护士接触患者周围环境后洗手依从性，保证正确的洗手方法，从而降低经手传播的院内感染的发生率。
〖关键词〗护士患者周围环境洗手依从性
护士洗手依从性是指护士能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。医护人员的手卫生与院内感染的发生率密切相关。彻底洗手与手消毒是预防医院感染最直接、最简单、最经济也是最有效的重要措施之一，在医院感染控制中起着重要作用，可使医院感染发生率下降50%【1】。提高医护人员的洗手依从性也是最简便有效的降低院内感染率的有效措施。在临床工作中，护士与患者的接触次数最多，护士能够正确洗手，能按程序规范洗手，能坚持正确洗手，是保证医疗质量，保证病人安全的重要环节。现通过6个月的品管圈活动调查，了解到临床护士接触患者周围环境后洗手依从性最差的现状进行综述，并提出相应的对策。
1护士接触患者周围环境后洗手依从性最差的原因分析
1.1护士洗手主观意识不强，责任感不强
部分护士对洗手的重要性及不洗手的危害性认识不够深入。不能深刻了解由于不洗手交替接觸患者及患者周围环境后，对患者及护理人员自身造成的危害，甚至怀疑洗手的价值及必要性。很多时候护士洗手时为了保护自己不受到污染，而没有意识到自己污染的手会把细菌传播给所接触到的其他人。通过对洗手的“五个关键时刻”（接触患者前，接触患者后，无菌操作前，接触体液后，接触患者周围环境后）的查检发现护士在接触患者周围环境后的洗手依从性最差，在接触患者体液后洗手依从性最好，这也说明护士自我保护意识强，对接触患者周围环境后洗手可控制交叉感染的认识不足。同时也说明护士的责任感不强，对洗手仅仅处在认识的阶段，没有形成一种日常行为习惯渗透到临床护理工作中去。
医嘱依从性差的高压氧治疗患者护理对策
中国乡村医药杂志
医嘱依从性差的高压氧治疗患者护理对策
陶玉萍李雪芬
高压氧医学是一门较为年轻的临床医学分支学科，现
已广泛用于临床各科疾病的治疗ｎ】。其疗效与治疗时机和剂
量有很大关系，而及时、足量的治疗又与患者医嘱依从性密
不可分。２０１１年８月至２０１２年５月我院共有６２５例患者
需要进行高压氧治疗，因为各种原因没有治疗或中断治疗
的有９５例（１ ５．２％），现对其原因进行分析并制定出护理
对策，现报道如下：
１ 医嘱依从性差原因
治疗中出现不适３８例（占未遵医嘱者的４０．０％）；治疗
时间无法安排２２例（２３．２％），与病房其他治疗冲突，门诊 病人耽误学习，上班等，认为效果不佳１ ７例（１ ７．９％）；
因为陪护问题８例（８．４％）Ｉ因为患者不合作无法治疗５例
（５．３％）ｊ因为经济原因５例（５．３％）。
２护理对策
２．１ 避免治疗过程中出现不适需注意以下几点
２．１．１ 入舱治疗前做耐心细致的宣教可以聊天的方式
让患者了解高压氧治疗的重要性和必要性，知道加压时要
注意做中耳调压动作，如吞咽、咀嚼、鼓鼻吹气等。稳压吸
氧时只要戴好面罩自然呼吸即可（吸气时程太长会觉得累），
减压时不要屏气。对比较紧张的患者要用轻松的神态，以免
患者产生恐惧影响治疗。告知患者氧舱虽然密闭，但我们有
很好的通风装置，有冷热空调，不会有闷气感，打消患者恐
惧和顾虑。还可请疗效显著的同病种患者讲述治疗经历、感
受和效果。
２．１．２操舱人员要有高度责任心特别是初次进舱治疗
的患者，进舱前ｌ０分钟滴１％呋麻滴鼻液。操舱人员要耐
心细致，必要时手动操舱，特别是表压从０升至０．０３ＭＰａ
的过程中，加压速率不能超过０．Ｏ０４ＭＰａ／ｍｉｎ［ ，务必缓 慢加压。随时与患者沟通，并通过监控装置观察病人（大多
数患者在出现耳塞或耳痛时首先会用手去摸），了解有无不
适。如有不适立即停止加压（或给予快速减１ＯｋＰａ压力），
同时通过话筒指导患者作中耳调压动作，或通过喝水等做
如何提高基层儿科临床中患者的依从性
如何提高基层儿科临床中患者的依从性
认真学习，提高技能，注意细节，才能在工作中游刃有余，更好的为患儿服务标签：语言沟通;依从性 所谓依从性，在医学上，是指病人的行为与医嘱的一致性。患者依从性好 ，则治疗效果明显、病程短、治愈率高、痛苦少、费用低；相反依从性差，则可能延误病情、危及生命、出现矛盾纠纷。作为儿科临床大夫，面对的是不会讲话、不懂事的幼儿，和刚出生的婴儿，每一个孩子都是家中的宝贝，因此患儿家属的依从性在整个治疗过程中显得尤为重要。如何提高其依从性，这需要我们儿科大夫要付出更多的努力，不断充实自己，全方位完善自我。 1良好的自身修养：现在我们的社会压力、生活压力、工作压力都很大，难免有心情不好的时候，作为儿科大夫决不能把这种不良情绪带入工作中，己所不欲勿施于人。从内心喜欢孩子、爱孩子、关心孩子。对患儿不论及家庭不论贫富美丑，一视同仁，不厚此薄彼。 2丰富的专业知识：面对病痛的患儿，不能表达。这需要我们综合分析家属提供的病史，认真仔细全面的查体，对病情有一个全面了解，且有预见性，给予一个很好的治疗。对家属提出的问题，能给于正确解答，消除顾虑。做到这些需我们有扎实的基本功和灵活的头脑。 3和孩子交朋友：孩子对于陌生人就有一种恐惧，生病的孩子更是不易接触，此时家属急躁不安，影响我们对病情的了解，应先稳定家属情绪，对孩子态度和蔼，语气柔和，适度的夸奖孩子，慢慢消除孩子的敌对情绪，利于我们工作的顺利进行。 4良好的语言沟通能力：沟通可以促进人与人之间的了解，增加彼此的信任和亲切感，在医患关系中非常重要。我们所看的不只是患儿的病，面对的是一个有生命的患儿，一个家庭，只有更多的了解其顾虑矛盾所在，才能对症下药，起到事半功倍的作用，达到更满意的效果。（1）对刚就诊的患儿家属，经过沟通稳定其情绪，让其了解孩子疾病的程度、转归、基本预后，配合治疗。（2）对住院时间长、病情较重，家属不理解，甚至因其它非医疗问题，家属有不满情绪，出现矛盾分歧时，我们应及时解决，以防因小失大，造成不可控制的局面。这就要我们首先不慌不躁、稳定心态认真耐心倾听家属的意见，一方面家属通过倾诉我们倾听，给其心理上一种被理解、被尊重的状态，其激动情绪会渐稳；另一方面我们经过倾听可以了解其症结所在，做到心中有数，利于矛盾的解决。其次给与其将心比心的安慰，使其情绪进一步稳定。第三要我们态度温和、耐心细心的解释，给予其一些生活护理、喂养常识等多方面的指导，彻底解开其内心的结。（3）对疗效欠佳、病情加重，或因医疗条件限制需要转院的患儿，对其家属耐心解释，转院不是我们抛弃不管，是让孩子得到更好的治疗，我们会一直关注孩子，望其早日康复，让家属感到我们的诚意。 因此，作为儿科大夫应不断总结经验，认真学习，提高技能，注意细节，才能在工作中游刃有余，更好的为患儿服务。
社区护理干预对提高高血压病病人遵医行为依从性的研究
・ ９８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１Ｂ
配；纠正不良的生活习惯。定期复查血压、血糖、血脂，按时服 药，提高服药、主动锻炼的依从性。发现手指麻木无力或短暂失
明、说话困难、眩晕、步态不稳等脑卒中先兆及时就诊治疗。
１．２．４．３系统康复干预包括按摩、被动运动、体位治疗、体位 变换、步行训练、日常生活活动能力训练等。系统康复训练中注
意保持平稳情绪，练习过程中穿插适当休息，避免过劳；年老体
弱病人训练阶段，如安静时心率超过１００／ｒａｉｎ，收缩压超过１８０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ｋＰａ）或有其他异常不适时暂停训练。 １．２．５干预效果评价在干预前和干预６个月后分别采用日 常生活自理能力量表（ＡＤＬ）Ｂｅｒｔｈｅｌ指数法Ⅲ】］、生存满意指数Ａ
（ＬＳＩＡ）［４ 对病人进行评定，观察干预效果。
１．２．６统计学方法采用秩和检验、ｔ检验。 ２ 结果 表１干预前后ＡＤＬ评分比较 例
时间 例数 Ｉ ＳＩＡ
３讨论 在社区护理中，护士的角色不仅是病人的照顾者，更是病人
及其家属促进健康行为的实施者和管理者。参与社区护理的医 护人员首先要适应从医院护理角色到社区护理角色的转变，把
医护工作从医院延伸到社区和家庭。脑卒中作为发病率、致残 率高的疾病，倍受关注。大多数病人不能长期住院，带着残疾回
家后由于缺乏家庭康复知识和技能，难以得到系统和正规的康 复治疗，从而错过最佳康复期。病人往往由于偏瘫造成生活和
活动的不便，病人生活质量不高。本实验中，护理人员在实施心
理干预、行为干预的同时．进行循序渐进的系统康复干预训练， 在家庭内开展康复训练、治疗，使病人肢体障碍康复得到了明显 的效果，有助于改善病人日常活动能力，提高病人的生活质量。
实践证明，社区护理干预是用比较低廉的费用获得比较优质医 疗服务的办法，规范的康复训练是提高脑卒中病人生活质量的
影响CCU患者卧床依从性因素分析及对策
・８２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１４，Ｎｏ．３
※危重症护理
影响ＣＣＵ患者卧床依从性因素分析及对策
姜华谭翠莲
摘要 目的探讨影响ＣＣＵ患者卧床依从性的因素及相应的优质护理对策。方法选取入住ＣＣＵ的１９３例重症患者作为研究对
象，分为对照组（９５例）、试验组（９８例），对照组以常规ＣＣＵ特级护理为标准进行护理，试验组在常规ＣＣＵ特级护理的基础上予以
优质护理服务，比较２种护理方法对ＣＣＵ患者卧床依从性的干预效果。结果 实施优质护理服务后，试验组患者卧床依从率为
９３％，较对照组有显著提高（Ｐ＜０．０５）。结论优质护理服务能明显提高ＣＣＵ患者卧床依从性，应在临床推广。
关键词：ＣＣＵ；卧床依从性；优质护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０３－００８２－０２
入住ｃｃｕ（冠心病重症加强护理病房）的患者，尤其是心肌
工作单位：４４１３００ 随州 湖北省随州市中心医院神经内科
姜华：女，本科，主管护师，护士长
通迅作者：谭翠莲
收稿日期：２０１３－０４—２６ 梗塞、主动脉夹层瘤患者急性期须绝对卧床休息，以减轻心脏负
荷，减少耗氧量，防止并发症的发生。这些患者有别于ＩＣＵ患者
的麻醉或昏迷状态，绝大多数神志清楚，可自主活动，急性期内
很容易发生卧床不依从。本科对２０１１年３月～２０１１年７月的
９５例ＣＣＵ患者提供优质护理，提高了患者的卧床依从性，现报 ’ 告如下。 、
≯ ｊ ＼ 它 ｊ ｊ ｊ
３．２推行人性化护理的体会
对老年病人施行人性化护理意义重大，但如何强化人性化
护理需要不断总结探讨，在实践中，我们体会到，要实现人性化
护理，必须做好以下工作。 ３．２．１以教育培训为基础
人性化护理模式使护士思维、服务观念发生了根本变化，要
求每位护理人员必须时刻有尊老、敬老、爱老的意识，有高度的
责任心，这些都需要不断学习，深刻理解人性化护理服务内涵，
住院精神病患者服药依从性差的原因分析及护理对策
２００９年３月 第２１卷上半月第５期 中国民康医学 ＭｅｄｉｅＭ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｒ，２００９ Ｖｏ１．２１ ＦＨＭ Ｎｏ．５
【护
住院精神病患者服药依从性差的原因分析 及护理对策
李忠梅，许鸿，于洞兰 （威海市复退军人康宁医院，山东威海２６４４００） 【关键词】 住院精神病患者；依从性；原因；护理对策 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０５．０６２ 中图分类号： Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２００９）０５—０５４２—０２
精神病患者由于大脑功能紊乱而导致思维、情感、行为 等方面的改变，患者缺乏自知力，其所作所为常出人意料之 外，有时防不胜防，目前其治疗主要为抗精神病药物对症治 疗。服药依从性是药物治疗的评价指标之一，且与疗效直接 关联…，对预后、转归有着重要影响。本文就精神病患者住 院期间服药依从性差，从其产生的原因、存在的方式及特点、 以及如何提高服药依从性的策略方面予以论述，旨在提高精 神科临床护理的水平。 １９７６年Ｓａｃｋｅｔｔ 等定义，依从性为患者的行为在服药、 饮食、改变生活方式等方面与医学指引意见相一致程度。从 依从性本身来说是对权利和权威的服从和接纳，它反映了医 患之间的依从关系。近年来提出以遵医性、一致性等代替依 从性，认为依从性不能体现医患互动关系中患者的主动性。 尽管有不同看法，但比较中肯的还是患者行为和医嘱的一致 性。 Ｉ 影响住院精神病患者服药依从－眭的原因 １．１年龄有研究表明患者年龄＞３０岁者，服药依从性好 于＜３０岁者 。＞６０岁患者随着年龄的增大服药依从性 差，老年患者可能存在更多依从性问题。 １．２文化程度有研究表明，文化程度高与服药依从性好 坏呈正相关 。服药依从性差可能与患者缺乏相关知识、忽 视疾病严重性与治疗的重要性有关。 １．３精神症状所致 １．３．１新人院患者由于精神症状所致，患者普遍存在自知 力缺乏，对自身疾病不能充分认识，否认有病而拒绝服药，病 情愈重依从性愈差。 １．３．２恢复期的患者，由于担心长期服用抗精神病药物引 起药物不良反应，如严重的锥体外系反应、心肌损害、肝功能 障碍、粒细胞减少等，给患者的生理功能造成很大影响，甚至 影响出院后患者的工作和生活，故有研究认为药物不良反应 是服药依从性差的首位影响因素 ］。 １．４护理者护理人员的行为、服务态度、技术水平亦是影 响服药依从性的因素之一。护患沟通好，对患者的监管支持 有力，可增加依从性。 １．５治疗方案有研究表明患者服药依从性与治疗方案的 复杂性（如用药次数、剂量、时间）呈负相关，多种药物联合应 用使患者不依从。 １．６社会家庭因素 当一个人患病时，最渴望来自社会各 方面的关爱，包括家庭、朋友、其他人精神和物质上的帮助和 ５４２ 支持 ｊ，有利于疾病的康复。即使是精神病患者在患病期间 也有正常的情感需要，而精神疾患由于其病程的长期性及易 复发性，对家庭造成精神和经济上的负担，是影响因素之一， 许多家庭不堪其负，久而久之，对患者的照顾和支持越来越 少，因而可导致患者依从性差。 ２服药依从－陛差的常见方式及特点 ２．１扔服药时，患者常趁护理人员不备，迅速将药片夹在 指缝、掌心或仍到不被人注意的地方。 ２．２藏吞咽时将药片压在舌下或两侧面颊部。 ２．３吐有的患者由于护理人员看护严密，当面不得不将 药咽下，而后借上卫生问之机刺激咽部将药吐出；有的患者 用奶粉水或有色饮料服药，趁喝水之机将药吐在杯中。 ３提高服药依从性的策略 根据以上所列精神病患者住院期间服药依从性差的原 因、方式及特点，我们在实际工作中主要从以下几方面加强 护理，从而有效提高服药依从性。 ３．１提高服务质量 经常组织护理人员认真学习医德规 范，从而加强护理人员的岗位责任心、服务态度及服务质量， 通过及时巡视病房，认真听取交班报告，跟随医生查房，详细 了解每位患者的病情及心理状态，做到有的放矢。 ３．２加强管理为防止患者用奶水或有色饮料服药，我们 请示院领导购置透明塑料杯，实行一人一杯一用一消毒的管 理方式。 ３．３严格查对发药时将患者按床号顺序排好队，以治疗 护士为主，其他护士为辅，严格三查八对，密切观察患者服药 情况，重点患者重点防护，发现异常及时追查，确保每位患者 安全将药服下。 ３．４适时调整治疗方案 患者在幻觉、妄想等精神症状支 配下拒不服药，在行心理护理失败时，可请示医生暂改其它 途径用药，待症状缓解及自知力逐渐恢复时改为口服用药， 以确保治疗顺利进行。 ３．５加强患者间监督力度少数患者将服下的药物到卫生 间再刺激咽部吐出来，对此应加强患者之间的监督作用，对 有吐药行为者要给予高度关注，并嘱恢复期患者协助监督。 ３．６社会家庭支持 创造良好的生活环境，减少负性生活 事件，家庭和谐、社会关心与尊重，改善患者周围环境有利于 康复。研究表明，患者依从性好与良好的家庭、社会环境、人 际关系、持续地关心支持分不开。 ３．７健康教育
影响老年患者药物治疗依从性的原因及对策
・６４・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａ｜ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ
影响老年患者药物治疗依从性的原因及对策
黄裕 贵州省遵义县人民医院， 贵州遵义５６３１００
【关键词】老年患者；药物治疗；依从性；对策 【中图分类号】Ｒ３９５．５ 【文献标识码Ｊ Ａ 【文章编号Ｊ１００７—８５１７（２０１０）ｌ９一ｏ０６４一叭
药物治疗的依从性是指病人按医嘱接受药物治疗的可
能程度。它关系到疾病药物治疗计划是否成功，是安全有效
用药不可低估的一个保障。医护人员应认识到病人用药不
依从性的严重性，从而采取有效方法提高病人用药的依从
性，以帮助老年患者正确有效地使用药物。
１影响老年患者药物依从性的心理因素
１．１ 病人对不依从性实质性危险认识不足，轻信由于过去
经历过的或从周围听到过的或由于医疗差错事故，误认为医
院可能经常犯错误，怀疑医护人员的嘱咐。此外，某些疾病
虽然病人未遵守医嘱或未进行治疗，症状及体征会自动消 失，病人仍能恢复健康，也加深了病人的错觉。
１．２有些老年患者忽视了随着年龄增加，自身内环境及身
体情况的变化而影响了药物吸收、代谢、排泄，总是和以前比
较，而对医院药物质量和医疗技术产生怀疑，成为对药物依
从性的心理障碍。
１．３ 由于许多精神因素造成的不依从性。怕服药或否认有
病，也能造成不依从性；与深感淡漠、孤独、绝望有关的抑郁，
都会引起病人不愿意坚持治疗，甚至引起拒绝治疗。 １．４患者对医药知识缺乏，对医嘱不理解，不清楚依从性对
疾病，对治疗效果的影响，因而增加了对用药的随意性。
２影响老年患者药物治疗依从性的客观原因
２．１认识机能衰竭及其对正确应用药物的影响是老年人药
物治疗依从性的关键问题。由于衰老而视力、听力、记忆力、
自理能力明显降低，难以阅读说明书和标签，难以记住他们
应该服用的药物和服用方法及剂量，致使老年患者不能正确 坚持用药。
糖尿病病人服药依从性的影响因素及护理对策
＜求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷第６期 １９５
糖尿病病人服药依从性的影响因素及护理对策 钟心 周晓华（通讯作者） 王静 张锦 （吉林大学第一医院吉林长春１３００００；吉林大学护理学院吉林长春１３００００；吉林大学第一医院急诊科吉林长春１３００００；通辽 市科尔沁区第一人民医院消化内科内蒙古通辽０２８０００）
【摘要】目前，我国糖尿病患者服药依从性差的问题普遍存在。产生这一问题的主要原因有糖尿病患者的知识缺乏、经济困难、治疗 糖尿病的疗程较长等。护理人员应采取相应的护理对策，提高糖尿病患者的服药依从性。提高糖尿病患者服药的依从性，对延缓其病情 的发展，减少并发症的发生，降低患者的死亡率有重要意义。 【关键词】糖尿病；服药依从性；护理进展 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｏｏｒ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｍｓⅡｅ ｑｕｉｔｅ ＣＯＩＤＡＴＩＯＩＩ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｕｎｄｅｍｔａｎｄｍｇ ｏｆ ｄｉｓｅｍｅ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｈａｒｄｓｈｉｐ ａｎｄ ｌｏｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｔｏ ｔａｋｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ， ｍｅｄｉｃ＇ａｔｉｏｎ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｌａｙ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃｍｅ ｔａｋｉｎｇ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）０６一Ｏ１９５—０２ 糖尿病是一种终身性疾病，一旦确诊，就需要长期地进行综合治 疗和加强自我管理，这样才可能使自己的血糖达到理想的水平， 减少和延缓各种急慢性并发症的发生与发展［１１。随着我国居民生 活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升的 趋势翻。据世界卫生组织估计，２００３年全世界约有１．９３亿人患有 糖尿病，预计到２０２５年患此病的人数将增加到３．３３亿１３１。控制血 糖不仅要选择有效的降糖药物，更需要患者具有良好的遵医行 为。研究表明，护理工作在提高病人服药依从性方面有着不可忽 视的作用。本文针对糖尿病病人服药依从性的影响因素及护理对 策进行研究，现综述如下。 １ 依从性的定义 依从性这一概念早在２０世纪８０年代便开始出现在医学文 献中。在卫生保健领域，Ｈａｙｎｅｓｔ４８￣￣依从性定义为一个人的行为与 医疗、指导的一致程度，这些行为包括服药、饮食及生活方式的改 变。本文侧重于阐明糖尿病病人的服药依从性。 ２ 糖尿病病人服药依从性的现状 据报道，美国糖尿病病人的服药依从率仅为糖尿病患者总人 数的４０％，造成这种现状的主要原因是患者缺乏正确的用药指 导。据郑淑君阎等对我国２型糖尿病患者服药治疗依从性进行的 调查发现，能完全按照医嘱长期坚持服药者仅占我国糖尿病患者 总人数的６７％。糜跃萍［６１等研究表明，我国仅有３４％的患者能遵 照医嘱进行有效的药物治疗。由于糖尿病患者的服药依从性直接 影响其血糖的控制水平，甚至影响到其生命的安全，因此提高糖 尿病患者的服药依从性已成为医疗护理工作中不容忽视的重点。 ３ 影响服药依从性的因素 ３．１糖尿病患者的知识缺乏有些糖尿病患者在用药后血糖恢 复正常，就以为已经痊愈而擅自停药；有些患者因平时没有不适 感，而未坚持服药；有些患者因担心药物的副作用会对身体造成 损害，而擅自减量或停药等，这些做法会造成患者的血糖波动过 大，影响预后，甚至会危及患者的生命。 ３．２患者的家庭经济状况糖尿病的治疗费用较为昂贵。尤其是 联合用药的治疗方法，经常使经济条件较差的糖尿病患者无法承 受。这类患者只有在病情恶化时才选择住院进行治疗，而且其病 情稍有缓解就立即出院，致使治疗中断。这种做法会使这些患者 的病情更加严重研。 ３．３治疗糖屎病的疗程较长糖尿病的治疗过程比较漫长，一旦 确诊患有此病需终身用药。有的糖尿病患者虽然懂得遵医治疗的 重要性，但是由于治疗的长期性、加上意志力薄弱等原因，难以长 期坚持。 ３．４对治疗方案的认识不足糖尿病患者只有正确地理解医嘱， 形成良好的医疗意向才能准确地执行医嘱。医务人员对患者的病 情、患者坚持服药的必要性及药物的不良反应等情况交待不清或 是没有与患者进行有效的沟通，会使患者对医生产生不信任感， 并对药物的副作用产生担心、惧怕等不良情绪，进而擅自停药或 改药。 ４ 提高糖尿病患者服药依从性的护理对策 ４．１加强对患者的健康教育在健康护理体系中，护士是健康教 育的主要执行者。采取有效的方式对患者进行健康教育，可以提 高患者对疾病的认识，使其积极地配合治疗。护理人员应根据患 者的文化层次采用个别教育、小组教育等不同的方式对患者进行 宣教，使患者及其家属了解服药依从性的重要性。李菊珍闻在 ２００９年就强化教育对糖尿病患者的影响进行了研究，研究表明， 实行强化教育能够提高患者的自我管理能力和遵医行为，缓解患 者的负面情绪，减少并发症的发生率和死亡率。 ４．２提高患者家庭的支持程度糖尿病是慢性病，一般的患者都 需要长期在家中休养和治疗，因此，家庭支持对提高糖尿病患者 的服药依从性起着重要的作用。良好的家庭环境可以树立患者战 胜疾病的信心，帮助其改变不合理的膳食结构，提供坚持服药的 条件，督促病人按时服药，定期复查等，有助于提高患者的服药依 从性。 ４－３根据患者的实际情况制定治疗方案医护人员应先对患者 的经济条件进行评估，然后结合患者的实际情况，为其制定合适 的治疗方案。同时，呼吁有关部门加强和完善社会医疗保障体系， 使所有的糖尿病患者都能得到及时、有效的治疗。
精神病患者服药依从性差的护理对策
・ｌ９８・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａ！ｏｆ ｅｌｈｎｏｍｅｄｉｃｈｍ ａｒｉｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
精神病患者服药依从性差的护理对策
王桂梅
江苏省镇江市第四人民医院，江苏镇江２１２００
【摘要】：精神病患者的服药依从性是影响急性期治疗的疗效以及维持期预防复发的关键 素。遗憾的是，笔者在１ 作中发现，不少 精神病患者服药依从性差，影响病情的改善或引起病情的复发。让患者认识到，维持病情的稳定是首先考虑的问题，虽然服药后产生了以
上一些不良反应，但总体上讲还是利大于弊，这样可促使患者自觉自愿坚持服药。
【关键词】：精神病患者；服药依从 ｒｅ－；对策 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０２—０１９８—０２
精神病患者的服药依从性是影响急性期治疗的疗效以及
维持期预防复发的关键因素。作者在工作发现， 少精神病
患者服药依从性差，影响病情的改善或引起病情的复发。本
研究对门诊及住院精神病患者服药依从性差的原因进行渊 查、分析，并对如何提高患者的服药依从性进行探讨。
１调查方法
调查对象为门诊及住院精神分裂症、偏执性精神病及情
感性精神病患者。对门诊患者，南门诊医生向患者本人及陪
诊者询问患者的服药情况，包括是否按医嘱剂量服药。对病
情不稳或病情复发者的服药情况，更要仔细询问和调查。对
住院患者，主要由护士观察患者的服药情况。如未发现患者
在服药时有异常情况，还要观察患者的睡眠、有无镇静等不
良反应等情况，以便及时发现不肯服药的患者。如发现患者
服药依从性差，则进一步询问和记录不依从的原因。
２依从性差的原因分析
共调查了６８例服药依从性差的门诊及住院精神病患
者。其中，门诊患者５０例，住院患者】８例；男性３６例女
性３２例。门诊患者停药大多有一种以上原因。 ２．１依从性差的原因有：