龙胆泻肝汤的临床应用
龙胆泻肝汤的临床应用
摘要:龙胆泻肝汤临床应用较广,功效清泻肝胆实火,清利肝经湿热。主治;肝胆实火上炎证,头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋`,耳肿。肝经湿热下注证,阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊或妇女带下黄臭等症。笔者用本方治疗高血压,心悸等取得良好疗效。
关键词:龙胆泻肝汤 临床应用
龙胆泻肝汤有多种处方,其组成药味不同,临床应用也有差异。原方出自《兰室秘藏》,七味,无黄芩,栀子、甘草。《医宗金鉴》方为十味,后世广用者即为此十味方。其余如《杂病源流犀烛•方形门》方、《卫生宝鉴》卷十二方及《症因脉治》方等均不同。方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、 生地黄、
柴胡、 生甘草、 车前子组成。主治 肝胆实火上炎证,头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋`,耳肿。肝经湿热下注证,阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊或妇女带下黄臭等。舌红苔黄腻,脉弦数有力。在临床应用较广,疗效满意,病历如下:
病案一:张某,女,59岁,于2007年11月就诊。自诉2个月前因生气,出现心悸不宁,心烦胸闷,急燥易怒,失眠多梦,偶有夜不能寐,曾就诊服用“丹参片”“地奥心血康”等冠心病药物,疗效不明显,故来我院。来时见患者面红目赤,头疼头胀耳鸣耳聋,口干口苦,舌尖红苔黄,脉弦数有力。证为肝气郁结,继则郁而化火,发展为肝火上炎。治以清泻肝胆实火镇心安神,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草12g 黄芩 15g栀子15g 泽泻20g 当归9g 车前子15g黄连9g 磁石10g(先煎 )水煎服。服用10剂后复查睡眠稍安,目赤,耳聋耳鸣减轻,效不更方,续服用 10剂复查 心悸不宁,心烦胸闷,消失夜晚睡眠较佳,症愈。
按:本例之心悸为肝气郁结,而又化火,发展为肝火上炎。肝能疏泄气机,条达气血,气血津液得以正常输布,五脏六腑,四肢百骸,均得以滋养。,予龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、 黄芩、 栀子、黄连清泻心肝之火,泽泻、车前子利湿气而引火下行,当归养血和阴,磁石养心安神,使诸症得愈。
病案二:王某,男,60岁,于2008年9月就诊。自诉半个月来头晕头痛,额部跳痛,失眠,耳鸣,烦闷健忘,昨日发现眼有红血丝。故来就诊。症见面红目赤,急噪易怒 口干口苦大便干结,尿,舌苔黄, 脉弦数。查血压 155mmHg/95mmHg诊为高血压肝火上炎型,方用龙胆泄肝汤加减:龙胆草10g黄前芩15g山栀15g车前子10g泽泻15g甘草12g决明子10g生地15g当归9g代赭石10g服用10剂后复查。头晕头痛,面红目赤减轻,口干口苦,大便干结消失。血压145mmHg/90mmHg.续服10剂复查头晕头疼,耳鸣,急噪易怒,消失。血压恢复正常。
按:高血压发生有与“肝”、“肾”两脏有关。体质的阴阳偏盛或偏虚,气血功能
失调,是发病的内在因素。其发病机理主要为上实下虚,上实为“肝”气郁结,“肝”火,“肝”风上扰,气血并走于上。下虚为“肾”阴虚损,水不涵木,“肝”失去滋养,而致为“肝”阳偏盛。患病日久,阴损及阳,又导致阴阳两虚,出现相应的征候。一般说来,病的早期多为“肝” 阳偏盛即肝阳上亢,中期多数属“肝”“肾”阴虚,晚期多属阴阳两虚。自古以来接中医辨证分型进行治疗肝阳上亢型一般治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减。但笔者认为天麻钩藤饮须有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效,但其解肝郁、清肝火之力不及龙胆泻肝汤。在临床中,此病症更适宜用龙胆泻肝汤进行治疗。故见头晕头痛,额部跳痛,耳鸣,面红目赤。吴谦等〈医宗金鉴。删补名医方论〉中“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之病也.筋痿阴湿,白浊溲血,乃肝经之病也。”龙胆泻肝汤加减针对,肝火亢盛,上炎清窍等则诸症自愈。
病案三:李某,女,35岁,于2009年5月就诊,自诉,近10天来带下量多,色如黄脓,味腥臭,心烦易怒,目赤口干,口苦,少腹作痛,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑,诊为肝经湿热型带下.方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g栀子15g泽泻15g木通6g生地黄10g柴胡10g生甘草6g车前子15g黄芩15g副用5剂带下量减,口干口苦减轻方中黄芩15g龙胆草10g续服7剂而愈.
按:本例带下病为肝郁化热,肝火流注下焦为主。〈医方集结。泻火之剂〉“治肝经实火湿热,胁痛,耳聋,胆溢口苦,阴汗,阴肿,阴痛,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、桔、通、泽、车前之辈,以利前阴,使湿热有所从出。为防泻肝之品,戕伤肝阴,故加当归、生地补血以养肝。肝为藏血之脏,补血亦即补肝。妙在泻肝之剂,反作补肝之用也。。”
体会:龙胆泻肝汤临床应用以口苦,目赤,口干,舌红,胎黄,脉弦数可用本方治疗肝脏体阴而用阳。善治肝者,在于调理。观龙胆泻肝汤一方,用龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火,柴胡疏肝解郁,条达肝气,恢复肝气功能,当归、生地滋肝养肝、柔肝抑肝 木通、泽泻车前子清利湿热,使湿邪得外出 甘草培土抑木。全方泻中有补,利中有滋,使火降热清,湿浊分清。龙胆泻肝汤运用于临床各种疾病体现了中医辨证论治的基本法则,是异病同治的具体体现。运用该方时,虽病机相同,治法一致,但对不同疾病,不同的部位,要在运用该方时灵活加减药物,能取得更好疗效。,但由于方中药多苦寒,易伤脾胃故应用时应注意.在加减时应根据病情酌入调之.方能收效颇好.
龙胆泻肝汤的渊源及临床运用概况
中医药通报2020年2月第19卷第1期TCMJ，Vol.19，No.1，Feb2020
龙胆泻肝汤的渊源及临床运用概况
●王建青*
摘要龙胆泻肝汤为清肝胆、利湿热的代表方，该方的创立完善了后世对肝经湿热证的认识。
本方源自李东垣，原方经不同化裁形成了清热利湿派和滋阴清热派。《医方集解》所载即今之通用方，
被证实具有抗炎、止痛、增强免疫等多种药理作用，在内科、妇科、皮肤科广泛应用。相关实验表明该
方肝毒性低微，但临床应用剂量宜小。关键词龙胆泻肝汤；清热利湿；源流
龙胆泻肝汤清肝胆火，利肝经
湿热，疗效确切，一经出现便广为
流传。虽然其应用在历代医家的
临床中不断完善，但关于龙胆泻肝
汤仍存有不少争议。今明辨之，以
为更好地服务临床。1龙胆泻肝汤之
“源流”
1.1龙胆泻肝汤之“源”关于龙
胆泻肝汤之源，《方剂学》五版教材
做了简要说明，现对其进行进一步
补充[1]。
有人认为本方是李东垣方，笔
者查《兰室秘藏》所载本方为名同
药异，少黄芩、栀子、甘草；有人认
为本方出自《局方》，然查《太平惠
民和剂局方》未见记载本方。《医宗
金鉴》所载，方凡二见，一见于《外
科心法要诀》，其方引自《外科正
宗》，也是名同药异，少柴胡，多黄连、连翘；一见于《删补名医方论》，
其方引自《医方集解》，该书中汪昂
注源于《局方》。汪昂认为龙胆泻
肝汤出自《局方》，但查无所获，可
能是抄录之误。《太平惠民和剂局
方》从元丰到嘉定，前后经历了约140多年的修撰，通过诸家之手校
订，广纳当时医家及民间有效方
剂，多次增补鲜有删减，有南宋、
元、明、清各代10余种翻刻本。像
龙胆泻肝汤这样的验方，散佚的可
能性甚微。
其后诸家多遵《医方集解》，有
《成方切用》《银海指南》《重订广温
热论》等，方药与《医方集解》完全
相同，都注明方源于《局方》。因
《局方》中查无此方，故方源暂用
《医方集解》。龙胆泻肝汤由龙胆
草（酒炒）、栀子（酒炒）、黄芩（炒）、
泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、
生地黄（酒炒）、柴胡、生甘草组成，
龙胆泻肝汤的药理作用及其临床应用进展
龙胆泻肝汤的药理作用及其临床应用进展
【摘要】龙胆泻肝汤是一方传统的中医汤药，有利湿但不伤阴、泻肝但不伤肝的功效。龙胆泻肝汤不仅可以用于治疗皮肤科疾病,同时也具有抗菌、解热、安神、利尿、利胆、消炎等作用。现如今常用于临床的龙胆泻肝汤药方出自由清代医家汪昂编写的中国汉医方书类著作《医方集解》，其中包含10味中药。随着对龙胆泻肝汤不断深入研究，对龙胆泻肝汤的药理作用研究和其在临床方面的应用都取得了不少成果。近年来，关于龙胆泻肝汤的临床应用及药理研究的进展情况如何，本文现作如下综述
【关键词】龙胆泻肝汤；药理作用研究；综述
1.对免疫系统的作用
通过检测溶血空斑形成细胞和血清溶血素水平这两项指标，可以看出龙胆泻肝汤对免疫调节作用有显著增强效果。章健等通过设置实验组和对照组，其中实验组以常规方法煎煮龙胆泻肝汤并对昆明种小鼠灌胃，对照组则以注射黄芪作为对比，实验结果表明，龙胆泻肝汤提高正常小鼠的溶酶菌量的效果明显优于注射黄芪［1］。王大进研究表明，龙胆泻肝汤能显著提高动物体内溶血素抗体数量、血清溶菌酶水平和T细胞转化率，且其作用效果与剂量的增加成正比关系［2］。研究发现，适当剂量的龙胆泻肝汤可借助增加体内T细胞CD4+百分率，减少 CD8+百分率，提高脾指数的方式来提高细胞免疫调节功能。
2.抗炎作用
龙胆泻肝汤及其部分单药均有良好的炎症治疗效果，能够抑制毛细血管通透性升高、防止炎性渗出、有效抑制炎性递质释放等。潘经媛等研究发现，通过口服龙胆泻肝胶囊，可以有效抑制巴豆油导致的小鼠耳肿胀及角叉菜胶导致的大鼠肿胀，这表明龙胆泻肝胶囊具有明显的抗炎作用［3］。王镏等发现，柴胡皂苷 d不仅可以抑制生成前列腺素 E2，还可加速生成环氧合酶代谢物，因此有良好的抗炎作用［4］。通过查阅文献可知，龙胆泻肝汤中不仅部分药物具有抗炎作用，其整体的作用效果因为兼备了各味药的优势而更为明显，如龙胆泻肝汤可减轻二硝基氟苯所致的皮炎。黎伟珍等联合金黄膏和龙胆泻肝汤来治疗丹毒，这主要是利用龙胆泻肝汤泻火与清热散风利湿的功效，同时以金黄膏清热除湿、散瘀活血、消肿止痛的功能为辅，结合两者，实现整体凉血通络、清热解毒的功效［5］。在龙胆泻肝汤的效果上，加上单味药物的优势，使其应用更为广泛，目前常见的临床应用有治疗日光性皮炎、溢脂性皮炎等皮肤病。
龙胆泻肝汤临床举隅
’Ｔ Ｉ不陡 吕’ 卜。 ／ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ
龙胆泻肝汤临床举隅
周斌
【摘要】龙胆泻肝汤是治肝胆实火上炎或湿热循经下注的常用方。综观全方，泻中有补，降中有升，祛邪而不伤正，泻火而不
伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方。
【关键词】龙胆泻肝汤 临床应用 案例
【中图分类号】Ｒ ２ ４ ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２０１ ０）０４－－００４６—０２
龙胆泻肝汤为治疗肝胆湿热证的代表方。笔者在临床当中，应用
本方加减治疗多种疾病，获得满意疗效，现举例如下。 １阴囊湿疹
患者，杨某，男，３８岁，２０００年４月１５日初诊。自诉：阴囊皮肤水 肿、潮湿、瘙痒２月余。曾服用阿扑尔敏、维生素Ｃ、甲氰米胍，
外用氟轻松，未见明显疗效。现症见：阴囊皮肤红肿、潮红、灼热、 瘙痒，局部有糜烂、渗液及橘色痂皮附着，烦躁失眠，舌红，苔黄腻，脉 弦滑。中医诊断：肾囊风。证属肝胆湿热，治宜清泻肝胆，解毒祛湿；
以龙胆泻肝汤化裁，处方：龙胆草ｌｏｇ，山栀ｌＯｇ，黄芩ｔＯｇ，黄柏ｌＯｇ，丹 皮１０ｇ，苍术ｔＯｇ，白术２０ｇ，白鲜皮１０ｇ，地肤子１０ｇ，柴胡１０ｇ，车前子
ｌｏｇ，泽泻１０ｇ，白通草１０ｇ，金银花２０ｇ，蒲公英３０ｇ，苦参１２ｇ，当归 ， 生地３０ｇ，甘草６ｇ。７剂后症状明显减轻，效不更方，继服４２剂而愈， 随访半年未见复发。
按：阴囊湿疹中医谓“肾囊风”，方以龙胆泻肝汤为主，清泻肝胆 湿热，加入金银花、蒲公英、苦参以助之，使其如虎添翼，功效倍 增。方中龙胆草入肝经，清肝火除湿热，并引诸药直达病所；黄芩、
黄柏、丹皮、山栀清热解毒祛湿；泽泻、白通草、车前子清热利 湿，引火从小便而出；白鲜皮、地肤子祛风止痒；生地凉血滋阴；柴胡
舒肝理气，并“引诸药归于肝经”。全方配伍得当，相得益彰，故在 临床中功效显著。 ２急性膀胱炎
患者，张某，女，２５岁，２００３年１１月２ １３初诊。自诉：尿频、尿 急、尿痛７天。西医诊断：急性膀胱炎。经口服氟哌酸、三金片 等药物治疗，效果不佳。今求治中医。诊见：寒热往来，心烦欲呕，少
龙胆泻肝汤治疗带状疱疹的临床疗效
龙胆泻肝汤治疗带状疱疹的临床疗效
摘要：目的：主要探究在带状疱疹患者的治疗关于龙胆泻肝汤的疗效分析。方法：我院选取2019年7月至2020年3月份在我院临床首次收治的带状疱疹患者中112例患者作为实验研究治疗对象，对其采取电脑随机分组，针对不同组别分别采取不同治疗干预措施，对采取常规西医治疗措施的组别对其设定为常规对照组，在采取常规西医治疗措施方式上，结合给于相应龙胆泻肝汤治疗干预措施的组别，设定为实验对照组，每组拥有61例参与患者。针对相同干预时间，不同操作方式下，两组参与患者得到的最终治疗效果。结果：相同干预时间，不同操作方式下，不同组别得到的实际治疗效果均存在不同，可发现实验对照组参与患者所得到的实际治疗效果优于常规对照组得到的实际治疗效果，且上述差异均具有重要统计学事实意义(p<0.05)。结论：在实际临床工作中，针对带状疱疹患者治疗的日常治疗工作上，可在常规西医治疗内容内，增加龙胆泻肝汤进行联合治疗干预措施，有效增加后，可较为客观的提高预期治疗效果，并对提高患者生活质量，具有非常客观的效果，故方案值得推广。
关键词：带状疱疹;治疗效果;龙胆泻肝汤
带状疱疹属于一种急性感染性皮肤病，而在临床上，可见此疾病会随着年龄增长而出现发生率增高的现象，现如今主要采取的治疗方式多为口服相关西药进行治疗，但是实际效果却不是特别优秀[1]。因此，为探究更为直接有效的治疗方案，本组实验我院选取2019年7月至2020年3月份在我院临床首次收治的带状疱疹患者中112例患者作为实验研究治疗对象，对其采取电脑随机分组，针对不同组别分别采取不同治疗干预措施，现将不同治疗干预措施干预方法的应用效果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院选取2019年7月至2020年3月份在我院临床首次收治的带状疱疹患者中112例患者作为实验研究治疗对象，对其采取电脑随机分组，针对不同组别分别采取不同治疗干预措施，对采取常规西医治疗措施的组别对其设定为常规对照组，在本组61例参与患者中，年龄最小30岁，最大66岁，平均（44.25±3.44）岁，包括35例男性参与患者和26例女性参与患者；在采取常规西医治疗措施方式上，结合给于相应龙胆泻肝汤治疗干预措施的组别，设定为实验对照组，在本组114例参与患者中，年龄最小30岁，最大66岁，平均（44.64±3.57）岁，包括36例男性参与患者和25例女性参与患者；两组本次共同参与研究实验结果患者均在各自本人已经知晓本次共同参与研究实验,且其患者家属个人均持相同研究意见的基础情况下共同参与开展,针对本次两组共同参与研究实验结果患者的相关个人信息基本资料使用情况分别进行比对后,无较大差异并且无任何客观统计学性和事实提示意义（P＞0.05）。
龙胆泻肝汤对肝火上炎型高血压患者的应用疗效
龙胆泻肝汤对肝火上炎型高血压患者的应用疗效
[摘要]目的：分析龙胆泻肝汤对肝火上炎型高血压患者的应用效果。方法：选取我单位2022年3月～2023年3月在门诊治疗的肝火上炎型高血压患者118例作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，分别采取常规治疗和龙胆泻肝汤治疗，分析龙胆泻肝汤的应用效果。结果：实验组患者治疗后血压指标改善水平优于对照组，P＜0.05。实验组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05。实验组患者生活自理评分高于对照组，P＜0.05。结论：肝火上炎型高血压采取龙胆泻肝汤治疗后，不仅血压指标得到有效的控制，患者机体康复水平也明显提升，患者预后生活质量得到保障。
关键词：龙胆泻肝汤；肝火上炎；高血压；应用效果
高血压作为临床常见的慢性病，是造成心血管疾病的危险因素，患者发病后需要终身服药来控制血压。由于当下人们生活方式、饮食习惯的变化，高血压的发病率逐年上涨，而且有越来越多50岁以下甚至更加年轻的患者发病，威胁我国民众的身体健康水平。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我单位2022年3月～2023年3月收治的肝火上炎型高血压患者118例作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，两组患者各有59例。两组患者一般资料见表1。纳入标准：患者确诊为原发性高血压，通过中医辨证论治为肝火上炎型。排除标准：伴随心肝肾功能异常、交流沟通障碍、精神类疾病患者则不纳入本文研究。
表1 两组患者一般资料对比 组别 例数 平均年龄（岁） 平均病程（年）
男性 女性
实验组 32（54.24%） 27（45.76%） 65.52±6.26 15.52±1.33
对照组 31（52.54%） 28（47.46%） 66.28±6.42 15.82±1.45
X2/t 1.252 1.338 1.172 0.152
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
1.2方法
1.2.1对照组 对照组采取常规西药治疗。取硝苯地平缓释片10mg给予患者口服，每日服用2次，患者可根据病情调节用药剂量，硝苯地平最大服药量不可超过40mg/d。
龙胆泻肝汤的临床应用举隅
陕西中医２００２年第２３卷第４期 九化热，气郁化火，致心烦不寐，上扰清窍头痛ａ故 用血府逐瘀扬加枣仁、龙牡、元胡而收效 例４肝 炎肝硬变，因久病气血瘀滞，瘀血与疲湿蕴结，阻 滞血络则成痞块，进而凝缩坚硬结于胁下，造成症 瘕。血瘀日久，新血不生，肌肤经脉失于滔养，以致 肌肤甲错，面色黧黑，唇暗 舌质暗红有瘀斑亦为 血瘀之征 治疗用血府逐瘀扬活血祛瘀，行气通 络，加鳖甲以加强祛瘀之效，加茵陈、夏枯草以祛 除稽留之湿热，加车前草、大腹皮、猪苓以健脾利 水。共收活血通络，清利湿热之功，诸症相继消失， 病情趋于稳定。纵观４例，病症不同、但病机则一， 选用血府逐瘀汤治疗，体现了异病同治之理。 （收稿２００ｌ－１０－２Ｏ） 龙胆泻肝汤的临床应用举隅
陕西省魁县新铺中心卫生院（７２１４２１３） 陈本升 龙胆泻肝扬由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木 通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草组成，有泻 肝胆实火，清肝胆湿热之功效。笔者在临床上常用 此方加减治疗肝胆实火或肝胆湿热引起的多种疾 病，疗效满意，现不揣浅陋，介绍如下 胁痛（息性胆囊炎）杨某，女，２６岁，农民。 １９９９年元月３日初诊。患者平素好食肥甘厚睐， ４ｄ前因进油腻食物及饮酒后，开始右上腹疼痛， 当地镇卫生院蛤静滴庆大霉素及甲硝唑注射液， 口服解痉止痛之西药，治疗３ｄ，疼痛不减，遂来我 院就治，要求中药治疗。四诊所见：身热不甚，右上 腹疼痛牵引肩背部，脘闷纳呆，厌油腻，大便干燥， 小便黄赤，口苦，舌质红、苔黄腻，脉弦滑略数。右 胁下按之痛甚，莫非氏征：（＋＋） 证属肝胆湿热 蕴结，气机不畅所致，治宜清利肝胆湿热，佐以舒 肝利胆活络，方用龙胆驾肝扬加减化裁：柴胡、龙 胆草、黄芩、栀子、木香、青皮、部金、大黄各ｌｏｇ， 车前子、当归、赤芍、枳壳各１ ２ｇ，蒲公英１５ｇ，生甘 草６ｇ，２剂水煎服。二诊：服上药后，身热退，胁痛 大减，大便已不干燥，效不更方，原方去大黄，加白 豆蔻６ｇ，４荆水煎服。三诊：服上方４剂后，胁痛 除，全身症状消失，唯觉食欲不振，口淡无味，此乃 湿热去，脾胃虚所致，遂以香砂六君子扬加减调理 脾胃，以善其后，２剂而愈。 接：本例胁痛，属于肝胆湿热为患，湿热蕴结 于肝胆，则气机不畅，胆不疏泄，肝络失和，不通则 痛 方中龙胆草、黄芩、栀子、车前子、蒲公英清利 肝胆湿热，木香、枳壳、青皮、柴胡、大黄、郁金、当 归、赤芍疏肝理气活络利胆，诸药合用，切中病机， 故收到良好疗效。 阴痒（外阴湿疹） 杜某，女，４５岁，农民。 １ ９９９年７月１１日初诊 患者１月来阴部出现红 疹，瘙痒，抓破流水，灼热肿痛。带下量多，色黄腥 臭，小便赤短，舌质红、苔黄腻，脉滑数 证属肝胆 湿热下注，治宜清利肝胆湿热，止痒杀虫。方用龙 胆泻肝汤加减化裁：龙胆草、栀子、黄芩、泽离各 １Ｏ ，银花、滑石、苦参、土茯苓各１５ｇ，蛇床子、地 肤子、车前子各１２ｇ，生甘草眙，４剂水煎服 另用 虎杖、蛇床子、苦参、黄柏各１ ５ｇ，花椒１０ｇ，生甘草 坛，水煎去渣，洗患处，４捍ｊ 二诊：病痛减轻，前方 继用３剂，诸证消失，病愈体安。 按：本倒属于肝胆湿热下注冲任，则见阴部红 疹，瘙痒，灼热肿痛，带下色黄，腥臭诸证，方中龙 胆草、栀子、黄芩、苦参、泽泻、银花、滑石、土茯芩、 车前子诸药合用，清利肝胆湿热，使之由下焦而 出。蛇床子、地肤子止痒杀虫，并配合外洗药，内外 兼治，收效甚佳。 暴发赤眼（息性结膜炎）李某，男，３８岁，农 民。２０００年３月４日初诊。患者双目红肿灼热，疼 痛流泪，畏光羞明，发痒，眦屎增多，口干苦，小便 黄赤，舌质红、苜黄略燥，脉弦数，证属肝胆实火循 经上逆，治宜泻肝胆实火，佐以凉血散癣，祛风止 痒。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、丹 皮、车前子、荆芥各１０ｇ，当归、生地、赤芍各１ ２ｇ， 木贼，甘草备６ｇ，蝉蜕４ｇ，蒲公英１５ｇ，２剂水煎 服。二诊：双目红肿疼痛大减，诸证明显好转，前方 去荆芥，加蒺藜１０ｇ，进２剂，Ｈ疾除，病告康复 按：肝藏血，开窍于目，肝之经络上布于目。本 例暴发赤眼是属于肝胆之实火循经上逆而发。故 以龙胆泻肝汤为主泻肝胆之实火，加人丹皮、赤芍 合原方中生地、当归凉血散瘀，荆芥、虫退祛风止 痒，未贼、蒲公英清热明目，诸药合用，标本兼治， 药证合拍，故收全功。 缠腰火丹（带状疱疹）胡某，男，６４岁。２０００ 年８月ｌ１日初诊。患者左侧腰肋部起成簇小丘状 疱疹已４ｄ，局部皮肤发红，灼烧，痛如水燎，夜不
龙胆泻肝汤的加减功能主治
龙胆泻肝汤的加减功能主治
一、龙胆泻肝汤概述
龙胆泻肝汤是中国传统医学中一种常用的中药方剂，由于其良好的药效，已经被广泛应用于临床实践中。它是以本草纲目、金匮要略等古代医书中的记载为基础，通过合理搭配多种草药制成的。龙胆泻肝汤被用于治疗肝胆湿热引起的临床疾病，例如黄疸、口苦、舌苔厚腻等症状，具有清热解毒、泻肝胆、利湿退黄等功效。然而，由于个人体质的不同，龙胆泻肝汤在具体应用时需要进行适当的加减。
二、龙胆泻肝汤的加减原则
龙胆泻肝汤的加减原则是根据病情需要，在原方剂的基础上增减药物，以提高治疗效果。根据具体病情，可以增加或减少某些草药的用量，或者添加其他适当的草药进行搭配。加减的目的是为了调整方剂的治疗重点，增强某些功效，或者减少某些可能的副作用。
三、龙胆泻肝汤的加减功能主治
1. 加减功能
– 加桃仁：具有破血消癥、行气宽胸的作用，可用于治疗痰热郁肺、胸闷等症状。
– 减枳实：枳实有燥湿化痰、消食化积的功效，适用于痰湿重郁、脘腹胀满的症状。
– 加茯苓：具有利湿健脾、宁心安神的作用，适用于痰湿郁脾、心脾虚弱的症状。
2. 主治疾病
– 肝胆湿热引起的黄疸：龙胆泻肝汤通过清热利湿、泻肝胆的功效，可以加速黄疸的消退。
– 口苦、口干、口苔厚腻：龙胆泻肝汤具有清热解毒的作用，可以清除胆腑湿热，改善口苦等症状。
– 胸闷、胁痛、纳差：龙胆泻肝汤能够促进胆汁分泌，改善胆囊功能，减少胆固醇的沉积，从而改善胸闷、胁痛等症状。
– 痰热郁肺、胃痛：加入桃仁、茯苓等草药后，龙胆泻肝汤可以舒肝理气、行气破血，改善痰热郁肺和胃痛的症状。
四、龙胆泻肝汤的注意事项
1. 饮食宜清淡：龙胆泻肝汤治疗期间，应尽量避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情。 2. 剂量宜适量：龙胆泻肝汤剂量应根据个体情况和临床需要进行调整，避免过量使用而导致不良反应。
3. 孕妇忌用：由于龙胆泻肝汤中的某些草药具有刺激性和促进胆汁分泌的作用，孕妇应避免使用该方剂。
龙胆泻肝汤的应用原理
龙胆泻肝汤的应用原理
概述
龙胆泻肝汤是一种中医药方，起源于《伤寒杂病论》。它由黄芩、栀子、枳实、柴胡等多种药物组成，被广泛用于治疗肝胆湿热、胆囊炎等疾病。本文将探讨龙胆泻肝汤的应用原理。
主要成分
龙胆泻肝汤的主要成分包括：
1. 黄芩：具有清热泻火、解毒利胆的作用；
2. 栀子：有清热利湿、解毒的功效；
3. 枳实：具有泄热通便、解毒的作用；
4. 柴胡：能疏肝理气、清热解毒；
5. 竹茹：有清热解毒、利水消肿的作用；
6. 大黄：能泻火通便、解毒散瘀；
7. 半夏：具有理气化痰、止呕降逆的功效；
8. 人参：能补气、益气，起到增强机体免疫能力的作用。
应用原理
龙胆泻肝汤主要通过以下几个方面发挥作用：
清热泻火
黄芩、栀子、枳实等药物具有清热泻火的作用，能够清除体内的湿热，减轻炎症反应。这对于肝胆湿热引起的疾病，如胆囊炎、胆结石等具有显著的疗效。
利湿解毒
栀子、枳实等药物具有利湿解毒的作用，能够排除体内的湿气，减轻炎症反应。湿热的积聚往往导致肝胆系统的不适，而利湿解毒则可以改善这种状况。
疏肝理气
柴胡是龙胆泻肝汤中的核心药物，具有疏肝理气的作用。它可以调节肝气的运行，缓解肝胆湿热引起的胀痛、脘腹胀满等症状。 清热解毒
竹茹、黄芩等药物具有清热解毒的作用，能够降低体内的炎症反应，并有效地清除体内的毒素。这对于肝胆湿热引起的疾病具有重要的治疗作用。
补气益气
部分成分如人参在龙胆泻肝汤中起到了补气、益气的作用。这可以提高机体的免疫力，增强抵抗疾病的能力，对于肝胆湿热引起的疾病的康复具有积极的意义。
适应症
龙胆泻肝汤适用于以下疾病：
• 肝胆湿热引起的胆囊炎、胆结石等疾病；
• 肝胆湿热引起的肝胆胀痛、脘腹胀满等症状。
使用方法
按照医生的建议使用龙胆泻肝汤，通常的使用方法为：
• 成人每次口服8-10克；
• 儿童每次口服4-5克；
• 一日2-3次，饭前或餐后口服。
注意事项
使用龙胆泻肝汤需要注意以下事项：
龙胆泻肝汤的临床运用
６６０・中医中药・ Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０
龙胆泻肝汤的临床运用
熊元江 （江西省吉安市永丰县妇幼保健院，江西吉安３３１５００）
【摘要】通过对龙胆泻肝汤在临床运用中的观察，反映本方对由于肝胆实火上扰或实热下注所引起的多种疾病有很好的治疗效果。说明只
要辨证准确，同一龙胆泻肝汤是可以大胆运用于肝炎、不育症、弓形体病等很多不同疾病的治疗。
【关键词】龙胆泻肝汤；肝胆湿热；临床运用 中图分类号：Ｒ９３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２０—０６６０—０１
龙胆泻肝汤由龙胆草６ｇ、黄芩９ｇ、栀子９ｇ、泽泻１２ｇ、木通９ｇ、
车前子９ｇ、当归３ｇ、生地黄９ｇ、柴胡６ｇ、生甘草６ｇ十味药组成。具有
泻肝胆实火，清下焦湿热作用。可以运用于肝胆实火上扰，或湿热下 注所引起的多种疾痛的治疗。
１肝炎
本方适用于肝胆湿热偏热重，症见口苦咽干，烦躁易怒，渴喜冷
饮，尿黄、舌红苔黄，脉强滑数的急慢性肝炎的治疗。本症多见于青
壮年所患的慢性活动性乙型肝炎，其临床症状有时并不明显，但肝 功能化验异常，乙肝两对半通常为“大三阳”（ＨＢｓＡｇ＋，ＨＢｓＡｂ一，
ＨＢｅＡｇ＋，ＨＢｅＡｂ一，ＨＢｃＡｂ＋）。 典型病案：陈某，男，２３岁，２００４年３月２８日就诊，患者仅仅 自觉容易疲劳，脸面部时生痤疮，舌红苔黄微腻，脉弦滑。肝功能
化验示：总胆红素２５．１ｇｍｏｌ／Ｌ，直接胆红索９．３ｇｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素
１５．８１ｘｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶６６０Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶２９８Ｕ／Ｌ；乙肝两对半为 “大三阳”；Ｂ超显示肝脏光点稍致密；患者在８岁时患过急性肝炎。
通过患者的现病史，既往史，肝功能化验及Ｂ超检查，可以作出
慢性活动性乙型肝炎的诊断，证属肝胆湿热，以肝热为主。治宜泻肝
胆实火，方拟龙胆泻肝汤加减。
龙胆草１０ｇ、桅子１０ｇ、黄芩１０ｇ、柴胡６ｇ、木通９ｇ、生地黄１５ｇ、 当归１０ｇ、泽泻１０ｇ、茵陈２０ｇ、虎杖２０ｇ、蒲公英３０ｇ、郁金１０ｇ、藿香
龙胆泻肝汤加减治疗临床应用概述
２０１５年期第４期 ｌ３ｉ
风后心肾不交型失眠，总有效率为９４．７％，口服药物（六味地黄丸）组
总有效率为８１．１％，提示两组治疗均有效，但观其症状改善速度、远
期疗效，原络配入埋线法有明显优势。
４ 小结
目前，临床上失眠的药物治疗还是以苯二氮革类、巴比妥
类等镇静催眠药为主，主要是对症治疗。这些药物并非针对于
失眠的基础发病机制，不能从根本上治愈失眠。蒋颂等 】指出失
眠的主要病理生理改变是：①下丘脑一垂体一肾上腺（ＨＰＡ）轴功能
亢进；②褪黑素（ＭＴ）系统功能下降；③炎症标志物水平增加。治
疗上使用抗抑郁药物可以从治疗失眠的原发疾病、直接改善失眠
症状、纠正失眠的病理生理改变３个层面发挥作用。西药治疗虽
见效快，但此类药物起效时间短、副作用大，长期用药易产生依赖
性。针灸在治疗中风后失眠的过程中发挥其特色及优势，结合病
因病机，通督健脑，安神定志，亦或根据原穴、五输穴、八脉交会穴
和有特殊疗效的奇穴，调一身阴阳，通五脏六腑之气，取得较为满
意的临床疗效。耳穴疗法简便、经济、患者易接受，也正在被广泛
的应用于临床治疗中，针灸治疗也由传统的单独针刺、灸法、针灸
结合迈向多种方法综合治疗，治疗的多元化同时也激发了我们对
本病发生的相关因素的进一步思考。针灸治疗中风后失眠在临
床上虽取得了一定的佳绩，但依然有一些问题值得我们去研究探
讨：中风后失眠的发病机制尚未明确，少数提到可能引起其发病
的相关因素；针灸对本病疗效明确，但其作用机理也是尚未揭晓
的谜底，且未见相关的动物实验研究为其临床治疗提供可靠有力
的依据。因此探讨中风后失眠的发病机制，以及进一步挖掘针灸
治疗本病的作用机理是以后科研工作中的主要方向。
参考文献
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