第七节 宫颈活组织检查

第七节宫颈活组织检查
宫颈活组织检查是取部分宫颈组织作病理学检查，以确定病变性质。

临床上又分为点切法、宫颈管搔刮术及宫颈锥切术。

（一）点切法
1．适应证宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上；疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。

2．方法
（1）患者取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈并消毒。

（2）用活检钳在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处取材，可疑宫颈癌者可选3、6、9、12点多点取材。

若临床已明确为宫颈浸润癌，只为明确病理类型或浸润程度时也可做单点取材。

为提高取材的准确性，可在阴道镜指导下或应用荧光诊断仪发现可疑病变区，或在宫颈阴道部涂以复方碘溶液，选择不着色区取材。

钳取的组织要有一定深度，含足够间质。

疑有宫颈管病变时，应同时搔刮宫颈管。

多点取材时，分别放入小瓶内，注明取材部位，以10%甲醛固定，送病理检查。

（3）宫颈局部填带尾纱布压迫止血，嘱患者12小时取出。

3．注意事项
（1）因各种原因引起的阴道炎，均应治疗后再取话检。

（2）妊娠期不做活检，避免流产、早产。

也不在月经前一周内做活检，以防止感染。

（二）宫颈管搔刮术
宫颈管搔刮术是用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已侵犯宫颈管。

宫颈活检与宫颈管搔刮术同时进行，可早期发现宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。

宫颈管搔刮术是用细小刮匙伸入宫颈管全面搔刮l～2圈。

所得组织送病理检查。

也可使用宫颈管刷取代替宫颈刮匙。

（三）宫颈锥切术
1．适应证
（1）宫颈脱落细胞检查多次见到恶性细胞，而宫颈多次活检及分段刮宫均未发现病灶。

（2）宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围。

（3）宫颈锥切术作为宫颈上皮内瘤样病变或重度靡烂患者的治疗手段。

2．方法
（1）腰麻或硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒，铺无菌巾。

（2）导尿后，用阴道窥器暴露宫颈并消毒宫颈、阴道及宫颈管。

（3）以宫颈钳钳夹宫颈前唇向外牵引，扩张宫颈管并做宫颈管搔刮术。

在病灶外或碘不着色区外0.5cm处做环形切口，斜向宫颈管。

根据不同的手术指征，可深入宫颈管1～2.5cm，呈锥形切除。

（4）于切除标本的12点处做一标志，用10%甲醛固定，送病理检查。

（5）将要行子宫切除者，子宫切除的手术最好在锥切术后48小时内进行。

可行宫颈前后唇相对缝合。

若不能在短期内行子宫切除或无需做进一步手术者，则应行宫颈成形缝合术或荷包缝合术，术毕探查宫颈管。

（6）术后留置导尿管24小时，持续开放。

3．注意事项
（1）用于治疗者，应在月经净后3～7日内施行。

术后6周探查宫颈管有无狭窄，2月内禁性生活。

（2）用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏切缘组织，影响诊断。