中国急性心肌梗死救治30年
中国急性心肌梗死救治30年
沈阳总医院全军心血管内科研究所 韩雅玲
20世纪80年代以来，冠状动脉造影技术以及血管镜技术的应用和广泛开展，使人们逐步发现了冠状动脉内血栓形成的证据，并且明确冠状动脉内血栓形成是导致急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的原因。进而形成了尽早开通梗死相关动脉、恢复有效的心肌血流再灌注的治疗原则。由此，STEMI的治疗进入了以再灌注为主要治疗目标的时期，本文简介近30年来国内外STEMI治疗领域的重要进展。
一、急诊心梗治疗的发展历程
1.初识心梗，明确血运重建的主要手段。
自从1912年James Herrick首次描述了突发冠状动脉阻塞(血凝块)和最终导致心肌梗死的临床特征以来[1]，有关冠状动脉血栓与急性心肌梗死（AMI）的关系争论了半个多世纪。直至上世纪70年代末期到80年代初期，才明确了冠状动脉新鲜血栓是绝大多数透壁性AMI的原因。
近30年来，AMI的诊断和治疗取得了长足的进展。对于STEMI患者，其治疗的主要目的是使梗死相关冠状动脉（简称“靶血管”）实现快速、完全、持续性再通和尽快恢复心肌组织水平的再灌注。通过药物溶栓和心导管介入治疗器械都能实现冠状动脉血流的恢复，达到挽救濒死的心肌，改善左心室功能，缩小梗死范围，降低死亡率的目的。距发病时间过长往往使许多患者丧失挽救心肌的机会，当心肌细胞发生严重损伤性水肿、坏死、炎症反应和毛细血管阻塞时，目前的所有治疗手段均无法恢复组织灌流。因此，无论溶栓或冠状动脉介入治疗，实现早期快速的血运重建至关重要。
2.确立尽早就医和转运的原则，实现早期血运重建。
早期靶血管的有效开通、并恢复组织再灌注，是急性心肌梗死第一位重要的治疗原则[2]。2013年AHA的STEMI指南将再灌注治疗的时间窗定义为[2,3]：溶栓为发病后6小时内实施；急诊PCI为发病后12小时内实施（如12小时后仍有持续胸痛及ST段抬高，则时间窗可延长至24小时）；对于接受直接PCI的患者，首次医疗接触到介入治疗干预的目标时间≤90 min，与以往的DTB时间≤90 min相比，有效救治时间窗进一步缩短。若患者首次医疗接触单位无PCI能力，应预估患者2h内是否可转运至上级医院行PCI，若是，则应在30 min内将患者转出（DIDO，door in door out<30 min）；否则，应在30min内就地开始溶栓治疗。 目前STEMI再灌注治疗的时间窗主要延迟在以下4方面：首先是很多患者因误判病情或就医意识不强而导致延迟到医院救治；第二是院前急救系统和转运体系不够健全，很多情况下120急救车未能及时将STEMI患者转运至就近的能快速实施再灌注治疗的医疗单位，还体现在部分基层医院溶栓后未能将患者及时转运到可完成急诊PCI的大医院；第三是医院内部STEMI治疗的临床路径不够规范，致使患者到达能够实施急诊PCI的大医院后，亦在许多院内环节上被延误救治：包括急诊科、CCU、导管室之间未能开通绿色通道，从患者入急诊科至溶栓时间（DTN）超过30min，从入急诊科至急诊PCI开通靶血管时间（DTB）超过90min等，后者常有患者或家属迟疑签字手续、不配合医生治疗决策的因素参与其中；第四是社会救助尚机制不够健全，部分患者因费用问题而延误诊治。
因此，STEMI院前及院内急救的基本任务是：（1）120急救体系应帮助患者安全、迅速地转到医院，以便尽早开始再灌注治疗；（2）基层医院应尽早溶栓，其后将患者安全、迅速地转送至能够开展急诊PCI的大医院；（3）大医院应实现院内急诊科、导管室及CCU的“无缝连接”。总之，要建立和建全一个从患者发病地点（家庭、单位等地点）到120急救体系、再到基层医院或大医院的急救网络，并且在该网络中的每一个环节都能够做到争分夺秒，唯有此，才能为STEMI患者赢得心肌、赢得生命。此外，还要加强对公众的科普教育，树立“胸痛赶紧到医院”的紧急就医意识，形成“尊重医生，相信医生，配合医生”的良好社会风气。
可喜的是，随着医学常识的科普宣传、政府层面宏观政策的支持、行业相关指南的制定和推广，安全性更高的新型溶栓药物的研发和应用，以及急诊PCI技术的日臻成熟，我国心肌梗死的总体住院死亡率呈逐渐下降趋势。
3.溶栓的应用。
1984年美国哈佛大学医学院的布列根和妇女医院心血管中心最先发现应用溶栓药物能够提高STEMI患者的住院期生存率。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，在我国目前经济和医疗资源分布尚不均衡的条件下，特别是对那些由于各种原因无法及时接受直接PCI治疗的患者，溶栓治疗仍是STEMI再灌注治疗必不可少的重要手段。
溶栓药物依据其化学结构的改进分为以下四个研发阶段。第一代溶栓药物以链激酶(SK) 和尿激酶(UK) 为代表。SK可促使游离的纤溶酶原转变成纤溶酶溶解纤维蛋白[4]。特点是溶栓能力强，缺点为特异性差、已发生出血、过敏等；第二代以组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) 为代表，包括重组人组织型纤溶酶激活剂( rt-PA)、尿激酶原(pro-UK)等，此类药物常与抗凝药物联合使用，特异性好，副作用少。第三代运用基因和蛋白质工程技术在其特异性溶栓等方面进行改造，代表药物有：瑞替普酶(r-PA)，替奈普酶(TNK-tPA)等。特点为溶栓开通快速、有效、半衰期长等。第四代主要为PAI-1抑制剂，从海洋微生物中提取，可抑制血小板脱颗粒，使血浆中t-PA浓度升高，增强溶栓活性。特点是可口服、给药半衰期长、副作用小，但目前仍处于试验阶段，尚未开发用于临床[5]。
在欧美国家，AMI的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当。国际上多项注册研究显示[6-8]，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40％的患者接受溶栓治疗。在中国1999-2005年进行的COMMIT研究[9]显示，未计划行PCI、发病24h以内的STEMI患者中，仅有约半数（54％）患者接受了溶栓。CREATE研究[8]（2001-2004年）中国资料显示，11.5％的患者接受PCI治疗，接受溶栓治疗52.5％，未行再灌注治疗占37.6％。溶栓治疗的患者中绝大多数（90％）应用非选择性溶栓药物，应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7％。但是随着急诊PCI技术在国内的普及推广，近年溶栓治疗受到被忽视。2011年中国急性心肌梗死规范化救治1期项目启动，在纳入的约4400例STEMI患者中，开展直接PCI的比例已达82％，接受溶栓治疗者仅为4％。其主要研究者霍勇教授指出，我国医疗资源分布不平衡，很多地区不能开展急诊PCI治疗，基层医院应更多开展溶栓治疗，溶栓治疗在STEMI救治中仍具有重要地位，尤其是经济不发达地区。
4.急诊PCI的应用。
1983年Hartzler等首先将PCI用于STEMI的再灌注治疗，开始了STEMI介入救治的新篇章。Massel D于2003年在Lancet发表的一项荟萃分析证实[10]，急诊PCI在有效性与安全性方面均优于静脉溶栓，可以使STEMI病死率下降40％。相较于溶栓治疗，急诊PCI 具有起效迅速、疗效确实且判定直观、再灌注成功率高和出血副作用低等优势，起到了立竿见影的作用，挽救了无数患者的生命，成为目前治疗STEMI最有效的方法。但早年AMI救治中冠脉支架术并没有广泛运用，主要原因是早期支架的材料、设计、释放技术不够先进，以及抗血小板药物的疗效和安全性不够理想等因素，导致支架置入后潜在的支架内血栓风险增加。随着支架释放技术，如高压扩张技术，以及双重抗血小板治疗药物阿司匹林和高效的ADP受体拮抗剂，以及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的应用，目前急性支架内血栓形成的发生率已经降低到了1％以下。近年来药物洗脱支架(DES)的应用进一步降低了支架内再狭窄率，因此目前STEMI急诊PCI中DES的应用已成为常规。2013年美国AHA-STEMI指南将DES与裸金属支架（BMS）同等推荐（Ia）。2014年美国TCT年会议上发布的中国BRIGHT研究（2012-2013年完成）共入选1925例STEMI接受直接PCI的患者，其中96.5％接受了冠状动脉支架术，而接受支架术的患者中99.4％应用了DES。
5.溶栓和PCI的合理结合。
近年AHA[11]及ESC[12]最新指南均推荐将直接PCI作为STEMI患者再灌注治疗的首选策略（Ia），而溶栓则是短时间内无法行直接PCI治疗的重要补充治疗手段。溶栓后是否应进行早期PCI仍有争议。关于溶栓与PCI的结合，2013年AHA指南[3]指出对于溶栓成功且临床稳定的低危患者转运行PCI的指征需要进一步研究，而2014年ESC血运重建指南[12]推荐，无PCI条件的医院溶栓治疗后如判断溶栓失败可转运至PCI医院补救PCI（Ia），溶栓成功后3-24h可常规行冠脉造影检查（Ia）。
溶栓与PCI的结合经历了三个历史阶段的争议。
第一阶段是球囊扩张时代的溶栓后PCI。早期TAMI研究、Simoons研究、TIMI IIa研究表明，溶栓后接受PCI者不良心脏事件发生率可能增加，因此溶栓后不主张立即行球囊扩张治疗[13-15]，建议在 7～10天后行择期冠状动脉造影，若病变适宜可行球囊扩张治疗。
第二阶段是易化PCI。早期小规模BRAVE研究[16]、CAPITAL-AMI研究[17]等均认为易化PCI安全可行；但较大规模的随机对照试验FINESSE研究[18]提示易化PCI并不优于直接PCI，且出血和支架内血栓发生率增高。易化PCI在2007年及以后的AHA指南更新中推荐级别仅为Ⅱb。
第三阶段是溶栓后早期PCI。笔者曾提出[19,20]，更早实施溶栓可提高溶栓药物再通的疗效，而延长溶栓与PCI的时间间隔可减少严重出血事件。PCI的延迟实施可能带来不利影响，但这种影响可能为早期实施溶栓再灌注所补偿，至少对那些能够接受早期溶栓而转运PCI需等待较长时间的患者是可行方案。SIAM III研究[21]以及更大规模的CARESS-in-AMI研究[22]结果表明，溶栓后立即转运PCI组主要终点事件显著降低，大出血和卒中的发生情况在两组无统计学差异。
溶栓治疗有其简便、快速、便于早期在基层医院实施的优点。但单靠溶栓治疗是不够的，因为靶血管病变处破裂斑块所导致的严重狭窄是产生血栓性再闭塞的根源，只有通过介入治疗手段消除病变处的狭窄，才能消除再梗死和心绞痛的潜在风险。因此，溶栓不是AMI再灌注治疗的终点，而是再灌注策略的起点，是STEMI再灌注策略的一个启动部分。在中国目前优质医疗资源相对稀缺并且分布不够合理的情况下，将溶栓和介入进行良好的结合，在基层医院尽早对STEMI患者进行溶栓，其后尽快转运到大型医院实施急诊PCI治疗，是一个有前景的治疗策略。
二、中国急性心肌梗死治疗30年主要专家贡献的回顾
陈在嘉教授: (1) 1984年在国内首先开展冠状动脉内溶栓获得成功[23]，随之开展了静脉溶栓治疗。(2) 在国内首先开展静脉溶栓治疗多中心随机临床试验[24],确定了尿激酶的剂量、给药方法和疗效，尿激酶150万u在30min内注入，两小时血管再通率58％。用此方案进行尿激酶溶栓治疗至今仍是我国STEMI溶栓治疗的最常用药物，为促进溶栓治疗在国内推广应用发挥了重要作用。（3）20世纪八十年代末首先开展了小剂量阿司匹林（50mg/天）在心肌梗死二级预防中的价值的研究[25]，并在国内推广应用。
30例急性心肌梗死伴心室颤动患者的救治与护理体会
・传统医药・ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ／ｍｅｄｉｃｉｎｅ 中ｌ 茄
Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２０１２年８月２０日第２ｌ卷第１６期 Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１６，Ａｕｇｕｓｔ ２０，２０１２
３０例急性心肌梗死伴心室颤动患者的救治与护理体会
王会青，沈华，安松
（河北省望都县中医院，河北保定０７２４５０）
摘要：目的总结急性心肌梗死伴心室颤动患者的抢救和护理经验。方法对医院２００９年１月至２０１１年６月３０例急性心肌梗死并发
心室颤动患者的抢救方法和护理措施进行回顾性研究。结果３０例患者经抢救和辨证施护，均转危为安。结论及早发现心室颤动是前
提，及时电除颤复律是关键，精心护理是保障。
关键词：急性心肌梗死；心室颤动；急救；护理
中图分类号：Ｒ２８５．６；Ｒ２４８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）１６—０１００—０２
急性心肌梗死临床表现为持久的胸骨后疼痛、发热，可发生 心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型，属祖
国医学“胸痹”“胸痛”“真心痛”范畴。现将我院２００９年１月至
２０１１年６月收治的３０例急性心肌梗死伴心室颤动（室颤）患者
的抢救和辨证施护体会报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
我院２００９年１月至２０１１年６月共收治３Ｏ例急性心肌梗死
伴心室颤动（室颤）患者，其中男１８例，女ｌ２例；年龄３８ ４９岁
５例，５０—６０岁１Ｏ例，６１～７Ｏ岁９例，７９～８０岁６例；梗死部位
为广泛前壁２０例，下壁加正后壁３例，前间壁５例，前间壁加心
尖部２例；室颤发生时间在发病后２４ ｈ内２０例，４８ ｈ内５例，７２ ｈ
内５例；室颤发生次数１次１８例，２次６例，３次２例，４次３例，
６次１例。
１．２ 方法 入院后均给予心电监护、吸氧、等措施。发生室颤后立即给予
心电除颤复律，与此同时建立两条静脉通道：一条予胺碘酮静脉
注射后维持，稳定后加参麦注射液５０ ｍＬ静脉滴注，每日２次；另
急性心肌梗死救护体会
士垦匡荭堑壶2鲤8圭!旦差垒盔釜!§塑鱼女些Q￡￡堑丝M型凼刍△ggH鲤Q蛆№§，型Q：!￡
急性,6B／L梗死救护体会
栾世荚1韩淑红2
中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15．-0360-．03
急性心肌梗死足心血管疾病的急症，病情危重，死亡率高。近几年来，经过我科全体工作人员不断探索，总结出一套有效的
护理方案。从2003年我科芡收治30例急性心急梗死病人，成活
27例，死亡3例，抢救成功率为90％。
1资料分析1．1一般资料
30例中男性25例，女性5例：年龄50岁以下3例，均为男
性，死亡1例：50--60岁lO例，男性7例，女性3例；60---70岁
17例，男15例，死亡l例，女2例，死亡l例。1．2心理护理
患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在
抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪，主动关
心和病人的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能
由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护忠关系，为病人创造有利于治
疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2吸氧急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸
氧地十分关键。一般早期给予高流量吸氧(4-6升／分)，持续72
小时后改为低流量吸氧，持续～周。如出现并发症，特别是急性
左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断
低流量吸氧。3卧床休息
发病后一周内应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境，谢绝
探访人员，床上活动减少到最低程度。病员的洗脸、喂饭、翻身、
大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、
有准备，避免影响病员休息。第二周可下床在床边活动。第三至
第五周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧
床时间应适当延长。
4饮食
发病后4-6小时应禁食，以后2天内宜进流质饮食，2天后
改为软食，少量多餐，以高能量、高维生素、、低脂肪、低钠、少
30例急性心肌梗死溶栓治疗临床分析
30例急性心肌梗死溶栓治疗临床分析
[摘要] 目的 探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性，并总结治疗经验。 方法 回顾性分析笔者所在医院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者资料，观察再通情况、并发症发生及患者预后情况。 结果 30例急性心肌梗死患者经尿激酶溶栓治疗后再通率为93.3%，其中，发病12～24 h再通率为33.3%。治疗过程中出现并发症4例，并发症发生率为13.3%，死亡2例，死亡率为6.7%，其中1例死于心力衰竭，1例为并发室颤最终抢救无效死亡。 结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死再通率高，并发症发生率低，有效降低病死率；且溶栓距发病时间越短，冠状动脉的再通率则越高，疗效越好。
[关键词] 溶栓；尿激酶；急性心肌梗死
[中图分类号] r542.2???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）20-193-02
急性心肌梗死指的是冠状动脉出现异常病变导致心肌供血出现障碍，甚至引起严重的心肌缺血，时间长后会导致部分心急出现坏死，后果严重。急性心肌梗死最常见的临床表现是持续不缓解的心前区疼痛，部分患者有濒死感，严重者出现急性的循环功能障碍，常规心电图检查表现为缺血、损伤和坏死的动态演变过程，具有一定的特征性，实验室检查会出现心肌酶谱的特征性演变。治疗上强调尽早恢复冠状动脉血液循环，挽救濒死心肌，目的是让缺血的心
肌达到再灌注的目的[1]。笔者所在医院2011年1～12月对收治的30例急性心肌梗死患者进行了溶栓治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
回顾性分析笔者所在医院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者资料，其中男18例，女12例；年龄33～68岁，平均（54.7±10.3）岁。
急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗30例分析
・５８・ 中国现代药物应用２００８年６月第２卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．１２
急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗３Ｏ例分析
杨恩中 宋俊贤贺岩 ・临床医学・
【摘要】 目的观察冠心病急性心肌梗死（ＡＭＩ）的急诊心脏介入（ＰＣＩ）临床治疗效果。方法 对
３０例急性心肌梗死的患者发病１２ ｈ内行急诊ＰＣＩ。梗死相关血管（ＩＲＡ）植入支架４８支，前降支２５支，
右冠脉１８支，回旋支４支，左主干１支。结果２８例术后血流达ＴＩＭＩ ＩＩＩ级，２例即刻达ＴＩＭＩⅡ级，术后
１例患者死于脑出血。结论急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ成功率高，效果好，并发症少。 【关键词】心肌梗死；冠状动脉ＰｒＣＡ支架术
１资料和方法 １．１病例来源选择我院２００３年４月至２００５年１２月心内
科住院患者，确诊为有Ｑ波急性心肌梗死和无Ｑ波急性心
肌梗死患者３０例，其中男２８例，女２例，年龄４０～８２岁，平
均（６０．９±１２．２）岁。发病后就诊时间最短半小时，最长１０
ｈ，平均（６．５±３．６２）ｈ。诊断为急性下壁心肌梗死１３例，急
性前壁（广泛前壁）心肌梗死８例，急性正后壁心肌梗死１ 例，无Ｑ波急性ｓＴ段抬高性心肌梗死８例。１３例伴有高血
压，５例合并有２型糖尿病，３例有心房颤动，２例合并Ⅲ度房
室传导阻滞。７例患者术前使用尿激酶１５ｏ万单位溶栓，１
例患者术前使用２００万单位尿激酶溶栓。
Ｌ ２冠状动脉病变定义两支冠状动脉或其主要分支均有超
过７０％狭窄为双支病变，三支冠状动脉或其主要分支均有超过
７ｏ％狭窄为三支病变，左主干狭窄超过５ｏ％为左主干病变。 １．３急诊冠状动脉造影３０例患者冠状动脉造影发现：共
有梗死相关血管（Ｉｎｆａｒｃｔ－Ｒｅｌａｔｅｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ，ＩＲＡ）５０支，属于三
支冠状动脉病变例，二支冠状动脉病变８例（其中１例包含
左主干狭窄６５％），单支冠状动脉病变１６例。有１８支血管
急性心梗后能活30年吗
急性心梗后能活30年吗
随着现代社会节奏的不断加快，出现了越来越多的心梗患者，且呈现出年轻化的态势。心肌梗死这一疾病产生的影响是非常大的，对患者和整个家庭造成了很大的负担。那么有的朋友就行了解了急性心梗后还能活多久呢？引起急性心梗的原因和平常需要注意的事项有哪些呢？
引起心梗的原因
1、过劳。过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2、暴饮暴食。不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
3、便秘。便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
4、吸烟、大量饮酒。吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
饮食保健
心肌梗死患者，应忌暴饮暴食和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后，还易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于聚集凝血，而诱发心肌梗死。此外，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如浓茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。深秋和冬季是心肌梗死的易发季节，除了保暖防寒外，还瘀功能和营养丰富的食物，尤以各种药粥最为适宜。陈旧性心肌梗塞病人的饮食，可按一般冠心病患者的饮食安排。
急性心梗后到底能活多久是人们比较关注的一个问题，这要看急性心梗的具体程度和病人的其他身体状况，是不能一概而论的。急性心梗以后要注意日常的作息和饮食的规律性，养成良好的习惯活30年也是没有问题的。
救治心梗，时间就是生命
10快乐养生 2020.11
☉策划：本刊编辑部☉执行：邱婷婷救治心梗，时间就是生命栏目编辑：邱婷婷****************
深秋到寒冬，是一年中气温最低的时期。在低气温的影响下，人体血管收缩，血液黏稠度增加，心肌梗死的风险也随之增加。对于心梗，人们熟知的是它的高度致命性，因为在心梗面前，生命显得极为脆弱：新华社高级编辑徐勇在办公室突发心梗，抢救无效后去世；演员高以翔在录制节目时突然晕倒，抢救无效后去世；北京一名地铁乘客突发心脏病，抢救无效后去世……心梗来袭，真的无法救治了吗？其实不然，如果掌握了急救知识，采取了正确的急救措施，就能呵退死神，让其无功而返！临床统计，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。但由于急救常识的匮乏，绝大多数心梗患者未能在第一时间得到合理有效的治疗。为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，我国将每年的11月20日确立为“心梗救治日”，呼吁大家：有胸痛要立即拨打120，心梗救治争取黄金120分钟。
两个“120”，能救你的命家住沈阳的李伟刚刚40岁，本来是家里的顶梁柱，可就在几天前，一场突发的急性心梗改变了他在家里的角色——负责赚钱养家的他，连爬楼这样的简单动作都不能做了，不仅不能再外出工作，在家也需要靠老婆照顾。那是一个周末的午后，刚刚和老婆一起吃过午饭的李伟，本来打算靠着沙发休息一下，突然感觉前胸不适，疼痛间歇着袭来。因为前几天喝过酒，李伟和老婆都以为是胃病犯了，赶忙用热水服下胃药，疼痛得以缓解。但1小时后之后，李伟胸部的不适感继续加重。此时，李伟意识到自己可能不是胃病这么简单，开始四处打电话求助几位跟医院有关系的朋友。但是很遗憾，这些熟人要么正在开会，要么在高速公路上开车，都没有及时给李伟提供科学的就医建议。就在这样的等待中，4个小时过去，此时李伟已经被疼痛折磨得连拿起水杯的力气都没有了。无奈之下，李伟的老婆终于拨打了120急救电话。其实李伟的家，距离沈阳军区总医院很近，仅有10余分钟的车程。如果李伟能够在发现胸痛的第一时间就拨打急救电话，让医务人员给予及时的专业救治，这场悲剧完全可以避免。“对于急性心梗患者而言，抢救的黄金时机是发病之后的120分钟。在这120分钟内，患者心肌梗死的面积不大。如果发病时间超过120分钟，患者心肌梗死的面积一般会超过 Copyright©博看网 . All Rights Reserved.11
心率 急性心梗预后的最佳指标
心率 急性心梗预后的最佳指标
急性心肌梗死是临床常见的心血管系统危重症之一，起病急骤，病情变化迅速，处理棘手，死亡率也较高。
心率，急性心梗预后的最佳指标
黄元铸 南京医科大学第一附属医院心脏科教授
急性心肌梗死是临床常见的心血管系统危重症之一，起病急骤，病情变化迅速，处理棘手，死亡率也较高。近年来，学者们致力于对心血管病的中危与高危人群进行更精确的危险度分层，以便能进行更有效的干预，从而进一步降低心血管疾病患病率与死亡率。过去几年中的有关研究证实，静息心率增快是冠心病发病与死亡的一项独立危险因素。
有学者曾对5 070名正常人群进行长达30年的跟踪随访，结果证实，窦性心率增快与冠心病发病相关，其全因死亡、心血管死亡与冠心病死亡均随心率增快而递增；心率对受检人群死亡率或猝死的影响独立于其他危险因素。且心率对男性死亡率的影响更强于女性。美国国家健康营养调查流行病学的一项研究，对7 500余名2574岁外表健康的人群进行了平均9.9年的随访观察。结果显示，脉率＞84次/分者比脉率＜74次/分者冠心病发病率明显增加。
2005年，有学者对24 913例稳定性冠心病患者进行长达14.7年的随访研究，结果显示，在校正年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、应用利尿剂或馐芴遄柚图林瘟频纫蛩睾螅蚕⑿穆试 7782次/分之间的患者总死亡危险显着增加。这种危险性增加在静息心率≥83次/分的患者中尤为明显，是心血管死亡的强预测因素。此外，与静息心率≤62次/分者相比，静息心率在7782次/分和≥83次/分的患者因任何心血管事件再住院的危险都有逐步升高。 相关的研究还有，4 530例年龄3574岁的高血压患者随访36年发现，心率＞85次/分者比心率< 65次/分者冠心病发生率要高一倍。这一发现提示，临床抗高血压治疗中应包括减慢心率的药物。急性心肌梗死后心率持续性增高与死亡率增高密切相关。心率增快预示急性心肌梗死后患者动脉粥样硬化病变的进展等。
30载,他用心治“心”
30载,他用心治“心”
从医30载，他巧手修好一颗颗“坏心”、重新搏动一颗颗“死心”；
2014年，他荣获“全国‘五一’劳动奖章”；2015年，他荣膺“全国先进工作者”荣誉称号，受到党和国家领导人的接见……
对患者的百般感激，他淡然处之；对荣誉的接踵而至，他说：“荣誉不属于我个人，更属于所有坚守在救护一线的医务工作者，”
他，就是广西壮族自治区人民医院院长、心血管内科主任、主任医师林英忠。
从医30余载，林英忠兼任广西胸痛中心主任、广西冠心病研究中心主任，是广西心血管疾病诊疗领域的领军人物、心血管内科学科带头人，回望自己的从医经历，他感慨道：“医者，有吹毛求疵的细心，病友才会安心；有体贴人微的关心，病友才会舒心；有救死扶伤的诚心，病友才有信心。”
让广西冠心病介入诊疗技术跃进全国先进行列
清人刘仕廉在《医学集成》述明：“医之为道，非精不能明其理，非博不能致其得。”无数学医者，都以此作为进取的方向。 1983年，林英忠以优异的成绩从中山医科大学毕业后投入广西开心血管治疗领域。
门诊川流不息的病人、病房苦苦挣扎的患者，让林英忠常年累却清醒着，他认为，世上的疾病各具特异性，作为医生，只有在从医过程中不断积累经验，才能更好地解决疑难病症，他说：“医生要和病人多交流，多听听患者的感受，光看书成不了真正的好医生，只有通过临床的不断探索、总结经验教训，才能换来医技水平的真正提升，”
为了更好地学习借鉴国外冠心病疗法，1994年和2000年，林英忠两次负笈东渡，到日本研修，苦心钻研复杂冠心病介入治疗技术。
学成归国后，林英忠在广西率先开展冠脉腔内成形术和支架置人术、主动脉内球囊反搏术，尤其是率先在广西开展血管内超声在复杂冠状动脉介入术中的应用及外周血管球囊扩张+支架置入术、下腔静脉滤网置入术、先天性心脏的介入治疗等一系列技术，填补广西冠脉介入技术多项空白。林英忠还率先在广西主持开展急诊冠脉腔内成形术，大大降低了急性心梗的死亡率，提高了患者的生活质量，使广西冠心病介入诊疗技术跃进全国先进行列。
急性心肌梗死治疗要点
急性心肌梗死治疗要点
很多人对急性心肌梗死并不陌生，也许是自己患病，也许是家人患病，或者是亲友患病，基本上都听过这一疾病。急性心肌梗死，发病率高，且死亡率高，对人们的身心健康存在较大威胁。如果确诊急性心肌梗死，我们应该尽早治疗，以免造成严重后果。
一、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因冠状动脉急性、持续性的缺氧及缺血引起的一种心肌坏死。急性心肌梗死，发病率高，且死亡率高。临床上，以剧烈且持久胸骨后疼痛为显著特征，休息与硝酸脂类药物并不能完全彻底缓解，常常伴有血清心肌酶活性升高，而且心电图呈进行性变化状态，容易并发心力衰竭、休克和心律失常等，严重时，可危及生命。欧美国家急性心肌梗死较为常见，据相关资料报道，美国每年约有150万人发生心肌梗死。有资料显示，我国这些年的急性心肌梗死发病率呈升高趋势，每年近50万新发病例。
二、急性心肌梗死有何表现？
大多数急性心肌梗死患者，在发病前1-2天，或者是1-2周时间内，会出现前驱症状。其中，最为突出的前驱症状是原有的心绞痛症状加重，而且发作时间延长，或者是患者对硝酸甘油的效果明显变差。对于部分既往并无心绞痛的病人，会突然性出现长时间心绞痛症状。有些患者的疼痛部位在上腹部，容易误诊，如胃穿孔、急性胰腺炎等，耽误治疗。有些高龄患者，可能出现神志障碍。除此之外，部分患者伴有发热、腹胀、恶心呕吐等表现。
三、如何诊断急性心肌梗死？
急性心肌梗死诊断时，至少具备以下标准中的两项：（1）缺血性胸痛病史，疼痛时间持续30分钟以上；（2）血清心肌坏死标志物的浓度明显升高，且呈现出动态变化趋势；（3）心电图发生变化，且动态演变。 四、确诊急性心肌梗死后，如何治疗？
一般治疗
1.监护。入院后，第一周绝对卧床休息，密切监测心电图、血压及呼吸，必要时，动态监测血流动力学变化。
2.吸氧。2至3天内，选择鼻管或者是面罩，进行间断或持续性吸氧治疗。
中国冠心病介入治疗发展现状循环辅助
28 ● 重点号专题 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2021年第13卷第3期
【摘要】 维持循环稳定是冠心病经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）成功的关键因素，特别是
复杂高危患者。目前临床应用的循环辅助装置包括主动脉内球囊反搏、轴流泵、体外膜肺氧合等，合理选择循环辅助的时
机和方式可以提高PCI成功率并改善患者预后。国内主动脉内球囊反搏的应用较为广泛但其效果褒贬不一，轴流泵和体外膜
肺氧合在PCI术中应用的经验偏少。
【关键词】 经皮冠状动脉介入治疗；循环辅助；主动脉内球囊反搏；轴流泵；体外膜肺氧合
Development status of intervention therapy for coronary heart disease in China: circulatory support
Tian Feng, Chen Yundai (Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
Correspondingauthor:ChenYundai,E-mail:***************.com
【Abstract】 Maintaining circulation stability is very important for the successful percutaneous coronary intervention (PCI) of coronary heart disease, especially in patients with complex and higher-risk factors. The current clinical application of circulatory support devices