中耳炎性疾病(临床本)

三、病理充血期：鼓室粘膜、 1、充血期：鼓室粘膜、锤骨柄及周边小血管充血，周边小血管充血，鼓膜松驰部呈粉红色。呈粉红色。渗出期： 2、渗出期：中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血、膨隆。充血、膨隆。化脓期：组织坏死化脓， 3、化脓期：组织坏死化脓，鼓室积脓、压力增高，鼓膜穿孔。积脓、压力增高，鼓膜穿孔。 4、炎症消散恢复
五、鉴别诊断 1、急性外耳道炎、疖肿：耳痛、疖肿：耳痛、耳廓牵拉痛。耳耳廓牵拉痛。道红肿。鼓膜正道红肿。常。外耳道疖肿
2、急性鼓膜炎：急性鼓膜炎：耳痛剧烈、剧烈、鼓膜充血形成大疱，大疱，无鼓膜穿孔。
六、治疗原则：控制感染、通畅引流、原则：控制感染、通畅引流、防转慢性，预防并发症。防转慢性，预防并发症。全身治疗：（一）全身治疗：抗生素：足量、有效、 1、抗生素：足量、有效、疗程 10天 7～10天。对症治疗。 2、对症治疗。
（二）感染途径：感染途径： 1、咽鼓管途径：最常见咽鼓管途径：小儿咽鼓管特点：（1）小儿咽鼓管特点：短、宽、平、直（2）上感或腺样体炎
（3）不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。
（4）医源性：咽鼓管吹张，医源性：咽鼓管吹张，高压洗鼻、后鼻孔填塞。高压洗鼻、后鼻孔填塞。外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺或置管。穿刺或置管。血行感染：少见。败血症等。 3、血行感染：少见。败血症等。
单纯型骨疡型乳突X 乳突X线无骨质鼓窦区边缘硬化或或CT 破坏模糊透光区并发症一般无可引起颅内外并发症治疗药物药物原则鼓室乳突手术成形术
胆脂瘤型骨质破坏有规则园形透光区常引起
尽早乳突根治术
胆脂瘤：是一个沿用已久的胆脂瘤：错误术语。它是存在中耳内的角错误术语。化复层鳞状上皮团、化复层鳞状上皮团、外层由纤维组织包围，内含脱落上皮，组织包围，内含脱落上皮，角化物及胆固醇结晶。物及胆固醇结晶。它破坏周围骨质引起颅内外并发症。质引起颅内外并发症。
四、临床表现（一）症状 1、耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛，耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛，小儿则用手抓耳、摇头、小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不鼓膜穿孔后减轻。安。鼓膜穿孔后减轻。耳鸣及听力减退：低调耳鸣、 2、耳鸣及听力减退：低调耳鸣、传导性耳聋。导性耳聋。耳流脓： 3、耳流脓：鼓膜穿孔血水脓样脓性。脓性。 4、全身症状：发热、全身不适。小全身症状：发热、全身不适。儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。
二、病因 1、急性化脓性中耳炎迁延为慢性。急性化脓性中耳炎迁延为慢性。邻近器官的炎性病灶反复发作。 2、邻近器官的炎性病灶反复发作。咽鼓管长期阻塞或功能不良。 3、咽鼓管长期阻塞或功能不良。致病菌种类多，以变形杆菌最常见。 4、致病菌种类多，以变形杆菌最常见。
三、病程及临床表现分3型单纯型骨疡型胆脂瘤型并发症少（非危险型）并发症少（非危险型）并发症多（危险型）并发症多（危险型）
（二）体征 1、耳镜：鼓膜耳镜：弥漫性充血、弥漫性充血、向外膨出，向外膨出，鼓膜穿孔，鼓膜穿孔，脓液呈搏动性涌出。性涌出。
2、触诊：鼓窦区、乳突部压痛。触诊：鼓窦区、乳突部压痛。 3、听力检查：传导性聋。少数听力检查：传导性聋。因耳蜗受累可致混合性或感音神经性聋。音神经性聋。 4、血象：白细胞总数及中性粒血象：细胞增多。细胞增多。
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓反复或持续性持续性臭脓间歇无间带血丝可伴豆渣或臭粘脓量多脓臭鳞屑样物鼓膜及紧张部中中央或边松弛部或后鼓室央性穿孔缘性穿孔上边缘穿孔鼓室粘膜鼓室内有胆脂瘤鳞屑充血、肉芽、充血、肿胀肉芽、息肉肉芽及痂皮听力轻度传较重传重度传导性导性聋导性聋或混合性聋
第六节
慢性化脓性中耳炎
一、概述急性中耳化脓性炎症病程超过6 急性中耳化脓性炎症病程超过6～病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质， 8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质，称慢性化脓性中耳炎。称慢性化脓性中耳炎。临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。听力下降。
第七章中耳炎性疾病
广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉—头颈外科教研室耳鼻咽喉头颈外科教研室江枫
第三节急性化脓性中耳炎
一、概述是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多见，化脓性炎症。儿童多见，常继发于上呼吸道感染。常继发于上呼吸道感染。
二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。球菌、葡萄球菌。
（二）局部治疗穿孔前： 2%酚甘油滴耳 1、穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳 1%麻黄素滴鼻（2）1%麻黄素滴鼻（3）鼓膜切开穿孔后： 3%双氧水洗耳 2、穿孔后：（1）3%双氧水洗耳（2）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治疗
七、预后 1、治愈 2、鼓膜穿孔 3、转慢性
小结与思考
1、急性化脓性中耳炎的感染途径 2、急性化脓性中耳炎临床表现、床表现、治疗方法
五治疗
原则：消除病因，通畅引流，控制感染、原则：消除病因，通畅引流，控制感染、清除病灶，重建听力。清除病灶，重建听力。（一）保守治疗 1、病因治疗 2、通畅引流 3%双氧水洗耳（1）3%双氧水洗耳（2）吸引法中耳肉芽：（3）中耳肉芽：硝酸银烧灼或圈套器摘除控制感染：（局部用药为主）：（局部用药为主 3、控制感染：（局部用药为主）滴耳液应用：（1）滴耳液应用：抗生素滴耳液为主（2）禁用或少用粉剂
（二）手术治疗 1、鼓室成形术 2、乳突根治术 3、改良乳突根治术+听力重的分型鉴别 2、什么叫胆脂瘤？什么叫胆脂瘤？
先天原发性（先天外胚叶异位学说）先天原发性（先天外胚叶异位学说）胆脂瘤原发性（袋状内陷学说）后天性原发性（袋状内陷学说）继发性（上皮移入学说）继发性（上皮移入学说）
四、鉴别诊断中耳癌：常见于中老年，耳痛、（一）中耳癌：常见于中老年，耳痛、耳流血性分泌物，耳内肉芽触及出血，耳流血性分泌物，耳内肉芽触及出血，周围性面瘫，脑神经损害症状。周围性面瘫，脑神经损害症状。乳突片示骨质破坏，病理确诊。示骨质破坏，病理确诊。结核性中耳炎：多继发肺结核，（二）结核性中耳炎：多继发肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。听力损害乳突片示骨质破坏。病理确诊。重，乳突片示骨质破坏。病理确诊。

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慢性中耳炎的诊断标准

慢性中耳炎的诊断标准
慢性中耳炎是指持续性的、慢性起病的中耳部病变，以耳聋、耳鸣、积液等症状为主，常为三联症的中耳道炎性病变所致。

其诊断标准主要有以下几点：
一、临床表现：以耳聋、耳鸣、耳痛为主要表现，有发热，充血，上腭炎症状者多见。

二、颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结可触及，尤其是颈内静脉淋巴结肿大及对称者，多见。

三、听力检查：绝对听力或比较听力测试结果显示耳聋，耳鸣者好于两耳比较者。

四、实验室检查：血清C3、C4水平正常或略低，伴有血清IgE水平升高者多见。

五、耳部X线检查：可见组织变性病变，如中耳蜂窝瘤、软骨瘤、硬骨瘤等。

六、耳镜检查：可明显见到粘膜充血、细胞浸润、蜂窝瘤形成或腺样变性等。

七、听骤（转折）试验：可见耳部急性炎症症状继发耳毛功能改变，与脑脊液听骤结
果相符。

八、CT检查：可见骨膜炎、外耳骨膜张力性破坏，以及听骨链、耳道、鼓室等部位的病变影像。

九、MAP在扩频听觉下观测听耗位降低，可以检出黏膜性障碍。

十、耳鼻喉科检查：可以明确诊断慢性中耳炎。

慢性中耳炎的诊断通常需要综合运用上述的临床表现、听力检查、耳顶、实验室检查、X线检查、耳镜检查、听骤试验、CT检查、MAP检查和耳鼻喉科检查等方法，综合运用上
述诊断手段可以有效地准确诊断慢性中耳炎。

中耳炎诊断报告

中耳炎诊断报告概述中耳炎是一种常见的耳部疾病，主要发生在中耳部位。

该疾病常见症状包括耳痛、听力下降、耳鸣等。

中耳炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，如集合尿频、鼓膜压力测量和中耳镜检查等。

本篇文档将对中耳炎的诊断方法进行详细介绍。

临床表现中耳炎的临床表现主要包括以下几个方面：1.耳痛：中耳炎患者常常出现耳朵疼痛的感觉，疼痛可为轻度到剧烈，并且在睡觉、吞咽或咀嚼时可能会加重。

2.听力下降：患者常常感到听力有所下降，尤其是在中耳炎发作时。

听力下降的程度会因中耳炎的严重程度而有所不同。

3.耳鸣：耳鸣是指患者在没有外部声音刺激时听到的嗡嗡声或呼啸声。

中耳炎患者常常伴有耳鸣症状。

4.耳廓畸形：中耳炎还可能导致耳廓畸形，出现耳廓红肿、变形等情况。

辅助检查中耳炎的诊断主要依靠临床表现，但为了进一步明确诊断和病情评估，可以进行一些辅助检查。

常见的辅助检查方法包括：集合尿频集合尿频是一种常规的中耳炎辅助检查方法。

该方法通过测量患者尿频的次数来判断中耳炎的程度。

尿频次数越多，说明中耳炎的病情越严重。

鼓膜压力测量鼓膜压力测量是通过中耳镜等仪器来测量鼓膜的压力。

中耳炎患者的鼓膜压力通常会比正常人低，这是因为中耳炎导致中耳内积液增加，影响了鼓膜的张力。

中耳镜检查中耳镜检查是一种直接观察中耳部位的方法。

医生使用中耳镜来检查鼓膜和中耳部位的变化。

中耳炎患者的鼓膜通常呈现红肿、增厚和充血等情况。

诊断中耳炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查结果进行综合判断。

根据患者的症状和检查结果，医生可以做出以下诊断：•急性中耳炎：患者出现急性耳痛、发热等症状，中耳镜检查显示鼓膜红肿，有积液等情况。

•慢性中耳炎：患者常常出现反复发作的耳痛、听力下降等症状，中耳镜检查显示鼓膜呈慢性炎症表现，有中耳渗液等情况。

治疗中耳炎的治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种方法。

药物治疗包括抗生素、解热镇痛药等。

抗生素可以用于控制中耳炎的感染，解热镇痛药则可用于缓解疼痛和发热。

分泌性中耳炎病情说明指导书

分泌性中耳炎病情说明指导书一、分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，可分为急性和慢性两种。

本病又名渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。

临床主要表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等。

英文名称：secretory otitis media。

其它名称：渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳。

儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)

1 前言急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，其发病率在儿童中为4%左右，该病发生的高峰期年龄段为1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右[1-2]。

儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。

近10年来，国外相继制定了儿童中耳炎诊疗指南，包括美国儿科协会(AAP)、美国家庭医师协会、以及韩国和日本儿科协会等[3-7]，但尚缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性中耳炎诊治临床实践指南。

2014年末，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会提出了制定《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》(以下简称《指南》)的设想，由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿，并于2015年初在昆明由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对《指南》初稿进行了充分讨论；同年7月，由儿童耳鼻咽喉科与呼吸科共计16位专家在成都进行了第2稿的讨论，会议期间，与会专家提出了宝贵建议，在此基础上又进一步修改；经过充分的讨论、修改，《指南》于2015-12 -12在珠海定稿，在定稿会上共有19位儿童耳鼻咽喉科与呼吸科资深专家参加讨论，并达成了一致共识。

这是继2014年制定《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南》在《中国实用儿科杂志》刊出后又一新的急性上呼吸道感染疾病之一——儿童急性中耳炎的诊疗指南制定[8]。

本指南参考国内和国外的相关文献，以及国内资深专家临床实践经验，根据循证医学的原则撰写，主要针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。

本指南适用于6个月至14岁的患儿[3]。

《指南》在《中国实用儿科杂志》刊出，希望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义。

2 定义儿童急性中耳炎是指细菌和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48h内发病，病程不超过12周[9]。

中耳炎

中耳炎是成年及儿童发病率最高的疾病，很多患过中耳炎疾病的人都清楚，常规药物治疗很难有效，日久病情缠绵难愈，并发症增多，如各种脓肿、面瘫、迷路炎、颅内并发症等，因此需要及时手术治疗。

中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并潜伏下来导致慢性中耳炎(1)听力减退。

听力下降、自听增强。

头位前倾或偏向健侧时，中耳炎症状因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。

积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。

如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

(2)耳流脓。

耳流脓是中耳炎的主要症状。

脓液的性质可为粘液、粘脓或纯脓性。

非危险型流脓较稀薄，无臭味。

危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，伴有异臭味。

(3)耳痛。

中耳炎患者可有隐隐耳痛，耳痛常为慢性中耳炎患者的首发症状，疼痛可为持续性，亦可为抽痛。

本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

(4)听力障碍中耳炎患者的耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。

此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。

(5)耳鸣现象。

中耳炎患者常会出现耳鸣症状，多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。

当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。

中耳炎其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。

如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。

急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。

中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。

慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。

主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。

中耳炎病情说明指导书

中耳炎病情说明指导书一、中耳炎概述耳主要包括外耳、中耳和内耳，中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。

中耳通过耳膜与外耳分开，并通过一个叫做咽鼓管的狭窄通道与鼻子和喉咙的后部相连。

中耳炎（otitis media）则是指发生于中耳部位的炎症，病变可累及中耳全部或部分结构，患者可出现耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣等症状。

临床上中耳炎多是由于细菌或病毒感染所引起。

该病好发于儿童，2岁和5岁是发病的高发阶段。

中耳炎的分类较多，其中以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎较为典型，临床常见。

英文名称：otitis media其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传发病部位：耳常见症状：耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣主要病因：病原体感染、咽鼓管功能障碍、变态反应检查项目：体格检查、血常规检查、免疫学检查、颞骨 CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查重要提醒：中耳炎若不及时治疗，可造成永久性听力下降，因此患者一旦出现类似于中耳炎的症状一定要及时去医院就诊，并积极配合治疗。

临床分类：根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012版）》，将中耳炎大致可以分为以下几种类型：1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一，多为上呼吸道感染所致。

2、化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，发病的时间通常界定为6周。

（1）急性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。

病变主要位于鼓室，中耳的其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。

（2）慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

中耳炎临床分类和手术分型指南

中耳炎临床分类和手术分型指南中耳炎是指中耳黏膜或中耳腔的溃疡、炎症、化脓性渗出液等病变。

中耳炎可分为急性中耳炎和慢性中耳炎两类。

慢性中耳炎又可分为非浆液性中耳炎和浆液性中耳炎两类。

除了药物治疗和理疗，手术治疗是治疗中耳炎的一种有效手段。

本文将介绍中耳炎的临床分类和手术分型指南。

中耳炎的临床分类急性中耳炎急性中耳炎临床表现为疼痛、发热、听力下降等症状。

急性中耳炎主要发生在儿童和老年人身上，其中儿童的发病率较高。

治疗急性中耳炎主要依靠使用抗生素、止痛剂等药物，以及适当的休息。

在治疗过程中，应注意情况的变化，以及是否有其他并发症的出现。

慢性中耳炎非浆液性中耳炎非浆液性中耳炎分为两种类型：化脓性中耳炎和结节性中耳炎。

其中，化脓性中耳炎是指中耳腔中的分泌物为脓性，伴随有发热、耳鸣等症状；结节性中耳炎则是指中耳腔中有出现颗粒状物质，形成结节。

慢性中耳炎主要通过手术治疗来治疗。

在手术治疗中，需要根据诊断结果，判断手术方式和治疗方案。

浆液性中耳炎浆液性中耳炎，又称中耳积液，是指中耳腔中积聚了非化脓性渗出物。

其补液性质使得肉芽组织形成极易，从而导致听力下降，甚至失聪。

治疗浆液性中耳炎可通过药物治疗、理疗、手术治疗等方式。

在手术治疗中，主要依靠通气管插入治疗。

中耳炎的手术分型中耳成形术中耳成形术是指通过手术技术改变患者的胆腔和听骨，从而改善听力功能的目的。

中耳成形术可分为两种类型：骨化外科手术和非骨化外科手术。

在手术前需要仔细检查和诊断，以确定患者是否适合行中耳成形术。

耳闻骨成形术耳闻骨成形术是指通过手术技术改变患者的鼓室、乳突后壁、斜方肌、秦达氏骨等听骨部分，从而改善听力功能的目的。

耳闻骨成形术主要适用于听骨固定、鼓膜缺损等病变。

扩鼓窗术扩鼓窗术是指通过手术技术在鼓膜上开窗，使外界空气进入中耳腔，从而改善听力功能。

扩鼓窗术主要适用于鼓膜增厚、鼓室积液等病变。

颈静脉孔、乳突减压术颈静脉孔、乳突减压术是指通过手术技术切除患者颈静脉孔同时切除乳突骨的部分，从而改善听力功能。

矿产

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

中耳炎(疑难)

6/7/2014
周围性面瘫病因
• （1）感染性病变耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。 • （2）耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 • （3）肿瘤基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。 • （4）外伤颅底骨折、面部外伤。 • （5）中毒如酒精中毒。 • （6）代谢障碍如糖尿病、维生素缺乏。 • （7）血管机能不全 • （8）先天性面神经核发育不全
6/7/2014
周围性面瘫的治疗
• 1、病因治疗有明确病因者，应首先治疗病因，或在病因治疗的同时兼顾面瘫治疗。如慢性化脓性中耳炎并发面瘫者，应立即行手术清除中耳病变，控制感染，同时探查面瘫受损情况，酌情采取相应治疗方法，如神经减压等。 • 2、药物治疗贝尔面瘫、耳带状疱疹等，常用糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素及抗病毒药物等治疗，并可辅以理疗，针灸、按摩等。 • 3、手术治疗如面神经修复手术，面神经交换技术等。
6/7/2014
面瘫的具体护理措施
• 1、一般护理：在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。 • 2、局部护理：急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日 3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。 • 3、营养支持：饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。 • 4、药物应用：遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。

中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读 (1)

中耳炎临床分类和手术分型指南（２０１２）解读
孙建军刘阳
２００４年５月在西安召开的全国中耳炎专题学
（ＷＨＯ）１９９２年第４３次大会制定并于１９９４年签署
术会议上讨论并制订了中耳炎的分类和分型标准（简称“西安指南”）…，国内耳科学者在此基础上，
经过临床实践，相继撰文讨论心引。此次推出的
执行中耳炎分类标准（Ｔｈｅ
骨链重建、鼓室探查、鼓室腔重建、外耳道扩大成形、耳甲腔成形等概念，本分类将鼓膜成形术列为鼓室成形术Ｉ型，包含听骨链重建则列为Ⅱ和Ⅲ型，鼓室探查、外耳道成形、耳甲腔成形等相关手术，可与Ｉ． Ⅲ型同时存在。
孔，鼓膜钙化灶或鼓室黏膜钙化灶；听力学检查存在气骨导间距，盖来试验可阴性，咽鼓管功能检查可正
将其列入中耳炎分类。
ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＯＭＥ），由于历史原因
及使用习惯，国内暂称之为分泌性中耳炎，待国家科技名词审定委员会正式公布后再行更名。此期临床
症状表现为耳闷胀感、听力下降。检查见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力学检查存在气骨导
中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有：①内陷袋学说；②上皮移行学说；③基底细胞层过度增生学说；（蓟化生理论。多数胆脂瘤在临床上或组织学
病因，原发疾病以分泌性中耳炎居多，也有学者认为
本病是一种独立疾病，但考虑到其病因及病理，仍将其列入中耳炎后遗疾病。主要病理机制为中耳乳突
突。手术方法有外植法、内植法、夹层法等，修补材
料以筋膜、软骨膜为主［２０－２２］。
负压后，黏膜毛细血管扩张破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳突腔内积存，伴有
相关手术。一、鼓室成形术
疗，咽鼓管功能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，
严重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化；通常由分泌性中耳炎转化而来，以长期听力下降为主要症状。纯

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