门静脉高压症诊疗指南
第二十七章 门静脉高压症 【概述】 本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。 本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。正常门脉压力在1.27-2.35kPa （13--24cmH2O），平均值为1.76kPa （18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。门脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa（30-50cmH2O）。 【诊断要点】 1. 症状和体征 脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。肝功能减退的临床表现常为伴随症状。 （1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。 （2）临床表现。 （3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。 2. 实验室检查 血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。 3. 特殊检查 （1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。有无并发肝癌。 （2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。 （3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。有无合并消化性溃疡。有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。行肝静脉造影和测压可区别窦后梗阻，术前了解门静脉压力。 （4）CT：了解肝、脾的病变情况，显示侧支循环，有无合并其他肝、脾病变，了解下腔静脉有无阻塞狭窄。有条件时测量肝体积用于术前评价。 （5）核素心肝比值测定：是术前无创性测量门静脉压力的方法，有条件时可采用。 （6）内镜检查：出血的诊断主要靠内镜检查，但病人的血流动力学要稳定，用较大口径的胃管抽净胃内血凝块，门脉高压症的出血绝大多数是食管、胃底曲张静脉，食管静脉曲张占90%，胃静脉曲张占10%，非曲张静脉的出血主要是门脉高压性胃粘膜病变。直视下观察食管、胃底曲张静脉的程度和范围，用于明确诊断，估计曲张静脉破裂出血的危险性，测量曲张静脉的压力。急性大出血时可进行紧急硬化剂注射或曲张静脉套扎术，止血和预防再出血。 （7）肝血流量测定：BSP或靛青绿（ICG）法计算肝血流量，可用于术前对病人的综合评价。 （8）肝活检：用于术前明确肝硬化及其类型。当存在凝血功能障碍或有中等量腹水时，不应进行经皮肝活检术。 （9）必要时可做骨髓穿刺，适用于与某些类型的血液病鉴别诊断，如果骨髓象增生而周围颗粒细胞减少，则为脾功能亢进症。 【治疗方案及原则】 门脉高压症外科治疗的目的是针对食管、胃底曲张静脉破裂引起的大出血和预防再出血，消除脾功能亢进和治疗顽固性腹水。保肝治疗的目的是创造条件，使病人平安度过围手术期。失代偿期肝硬化的治本措施是肝移植。 1. 并发急性大出血时的治疗 （1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人的生命体征但应避免过量扩容，防止门脉压力反跳隆增加而引起再出血。 （2）药物止血：主要应用内脏血管收缩剂。常用的药物有垂体后叶素、三甘氨酞赖氨酸加压素和生长抑素类药物。急性出血控制率可达80%，若与三腔管压迫合用可达95%。血管加压素一般剂量为20U溶于5%葡萄糖200m1内，20分钟内静脉滴注完毕。合用酚妥拉明或硝酸醋类药物可提高疗效，还可预防缩血管药物的不良反应。生长抑素类药物目前认为是治疗的首选药物，但价格昂贵。首次剂量250ug静脉冲击注射，以后每小时250ug静脉滴注维持连续2~5天。 （3）三腔管压迫止血：这是有效的暂时止血手段，急性出血的控制率可达约75%。当出血停止后继续充气压迫24小时，然后放气减压并继续留置在原位，确实无再出血后再拔出三腔管。使用时需注意误吸和窒息等严重并发症。但放气后24小时内50%的病人可再出血，并发症亦多，仅适用于无法控制的大出血或等待作进一步治疗的病人。 （4）急诊内镜下硬化剂注射和曲张静脉套扎术：初步止血措施奏效后可选择采用，同时明确出血的部位和原因。应4-14天再重复一次，一般需2-4个疗程。该疗法控制出血率可达80-95%。 （5）经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）: TIPS的内支撑管直径为8-12mm。TIPS可明显降低门脉压力，一般可降低至原来压力的一半。可减少出血的危险，并进行性减少曲张静脉的大小。TIPS存在的主要问题是支撑管可进行性狭窄，还可并发肝功能衰竭（5%-10%）、肝性脑病（20%-40%）。TIPS的可取之处在于能治疗急性出血的同时预防复发出血，主要用于等待行肝移植的病人。目前TIPS的主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人 （6）经以上处理后出血停止，积极保肝治疗，根据对病人的血流动力学评价结果，选择适当的手术类型行择期手术。 （7）如病人以往有大出血病史，或本次出血来势凶猛、出血量大，或经短期积极止血治疗仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生肝性脑病的有效措施。但因病情严重多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。Child C病人不宜行急诊手术急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选，该术式对病人的打击较小，能达到即刻止血，又能维持人肝血流，对肝功能的影响较小，手术死亡率及并发症的发生率低，术后生存质量高，而且操作较简单，易于在基层医院推广。门体分流手术虽然能有效地控制门脉高压症的出血，但手术比较复杂。不适合急诊手术，而且需有经验的外科医师进行，并有一定的手术死亡率。常用的分流方法为脾肾静脉分流和肠腔静脉分流术等。远端脾肾静脉分流术操作复杂和费时，不适用于急诊手术。 2. 择期手术预防再出血 门体静脉分流术或贲门周围血管离断术是治疗本病的主要措施。术前肝功能的好坏直接关系到手术的成败。术前积极护肝治疗十分必要。对门静脉高压症病人进行综合评价，是术前准备的重要环节。通常采用国际通用的Child分级〔表27-1）。肝功能Child A， B级手术耐受力良好，肝功能Child C级手术耐受力不良，需慎重选择手术。 表27-1 Child分级标准 项目 A级 B级 C级 血清胆红素（umol/l） 血浆清蛋白（g/l） 腹水 肝性脑病 营养状况 小于34.2 大于35 无 无 优 34.2-51.3 30-35 易控制 轻 良 大于51.3 小于30 难控制 重、昏迷 差
常用的手术方式： （1）传统的门腔分流术和限制性门腔分流术：大口径门腔侧侧分流术和端侧分流术虽然降压效果明显、止血有效、再出血率低，但术后入肝门的静脉血供减少，肝性脑病发生率高，不能增加存活率，故已很少采用。可改用“限制性门腔侧侧分流术”，或用小口径人造血管行门腔桥式分流术，分流口径为0.8-1.2cm。手术死亡率与病人的肝功能储备和出血量有关。肝性脑病是门腔分流术后主要的死亡原因，其次是肾衰竭。术后应用抗酸治疗，预防应激性溃疡。 （2）外周型门体分流术：即离开肝门一定距离、小口径的门体分流术，包括脾肾、脾腔、肠腔分流术等，其优点是在降低门静脉压力的同时又能维持一定的向肝血流，缺点是术后吻合口易血栓形成，以及吻合口逐渐扩大，使脑病率升高和导致肝功能恶化。 （3）选择性门体分流术：主要有远端脾肾分流术和冠腔静脉分流术。远端脾肾分流术保留脾脏，利用远端脾静脉与左侧肾静脉做端侧分流术，同时必须离断所有的侧支循环。优点是能维持一定的门脉灌注，控制出血有效率可达90%。缺点是可能加重腹水，故对进行性腹水病人不适用，技术困难。冠腔静脉分流术操作复杂，很难普及。 （4）门奇静脉断流术：手术离断门奇静脉间的反常血流加脾切除术，以达到止血目的。本术式方法较多，如食管下端横断术、胃底横断术、食管下端胃底切除术、贲门周围血管离断术等。其中以贲门周围血管离断术的疗效较好，是目前国内治疗食管、胃底曲张静脉出血的主要术式，优点是能维持大部分门脉灌注，有效控制脾功能亢进，技术较易，适用于门静脉系统有栓塞、不适宜行分流术的病人，尤其是肝炎后肝硬化病人；缺点是有一定的再出血率（20%-40%），因脾脏被切除，故以后不能做脾肾分流术。可用自动吻合器行食管下端横断术，该疗法近年得到普及和重视，在许多医疗单位该疗法已成为非手术疗法无效时的首选方法，并取代了早年的曲张静脉直接缝扎术。由于术后数月又可形成曲张静脉，因此食管下端横断术一般只能作为控制出血的急救措施。 （5）肝移植：肝移植适用于终末期肝硬化伴曲张静脉破裂出血的病人。对Child C级病人而言，行肝移植术病人的存活率优于采用分流术治疗的病人。应该强调，肝硬化合并曲张静脉破裂出血、年龄较轻的病人一旦出血得到控制，即应考虑作肝移植，若有可能应该立即进行。这是因为在其他疗法治疗后1-2年内可复发出血或并发肝性脑病，死亡率可高达80%。肝功能相对较好的病人，在施行分流或断流手术时应注意勿干扰以后可能进行的肝移植术。一般而言，Child A级病人适合作门体分流术，Child C级病人应考虑作肝移植术。经颈静脉肝内门腔分流术是等待作肝移植病人控制出血的最佳方法。 3. 合并脾功能亢进的治疗 严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病。血吸虫病性肝硬化的病理改变是窦前阻塞，因此肝功能多较好，对于这种病人单纯脾切除的效果良好。但如果晚期血吸虫病伴有明显的食管静脉曲张，因此曾引起大出血者，则应考虑在脾切除的同时行贲门周围血管离断术 4. 合并顽固性腹水的治疗 治疗前应先抽腹水作下列检查：①细菌培养和白细胞计数，
门静脉高压的诊治PPT课件
应用利尿剂、大量饮酒、放腹水均可诱发脑病发生
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• 临床表现 • 体征 • 并发症表现 • 影像学表现
诊断
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临床表现
黄疸
腹水
腹壁静脉曲张
海蛇头
蜘蛛痣
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生理学
门静脉压： 正常值1.27～2.35kPa（13～24cmH2O） 平均值1.76kPa（18cmH2O）
肝静脉压： 正常值0.49～0.88kPa（5～9cmH2O） 平均值0.66kPa（7cmH2O）
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解剖
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分静支脉相、互肛吻管合静，脉称吻为合R，et流ziu入s静下脉腔丛静。脉。
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高压分型
• 肝前性
• 先天性门脉闭锁或者狭窄 • 各种原因的门脉狭窄或者栓塞
• 肝性（90%）
• 血吸虫、肝炎、酒精肝等引起的肝窦病变
• 肝后性
• 右心功能不全、下腔静脉栓塞等病变
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近心端
H2O
Na+
红细胞 H2O
H2O
H2O H2O
大分子
Na+
H2O
H2O Na+
蛋白
H2O K+
红细胞
H2O H2O
H2O
Na+
H2O H2OCl- H2O
门静脉高压治疗指南 年
之阳早格格创做 2015 年 10 月 24 日正在北京召启的「中华医教会熏染病教分会年会、中华医教会肝病教分会年会」上，颁布了最新一版的「肝软化门静脉下压食管胃静脉直弛出血的防治指北」，该指北由中华医教会肝病教分会、消化病教分会、内镜分会共同出台，时隔 7 年，本指北有很多革新，本文将该指北的变更面及重心举止了归纳，以供大家参照教习. 本指北的革新面 1. 食管胃静脉直弛破裂出血（EVB） 的诊疗：旧版指北修议 48 小时内举止胃镜查看，而新版指北革新为 12-24 小时之内止胃镜查看；旧版认为胃镜是诊疗 EVB 的唯一稳当要领，而新版精确了 B 超、CT、MRI、肝弹性检测等正在 EVB 诊疗圆里辅帮价格. 2. 胃镜查看：旧版修议无静脉直弛的代偿期肝软化患者每 2-3 年查看 1 次胃镜，得代偿期肝软化患者每年查看 1 次.新版革新为无静脉直弛的代偿期肝软化患者每 2 年查看 1 次胃镜，得代偿期肝软化患者 0.5-1 年查看 1 次胃镜. 3. 慢性食管胃底静脉直弛出血的治疗 （1）药物治疗新旧指北均推荐近期应用抗菌药物，旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对付喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版则好同，尾选头孢三代，若过敏，则采用喹诺酮类抗菌药物. （2）旧版推荐 H2RA 及 PPI 用于辅帮治疗，新版则仅推荐 PPI. （3）新删真量：麻醒插管或者 ICU 可普及慢诊内镜治疗食管胃静脉直弛出血的效验战仄安性. 4. 食管静脉直弛出血一级防止 （1）旧版主要推荐药物治疗应用非采用性 β 受体阻滞剂，而新版肯定了卡维天洛正在食管静脉直弛出血一级防止圆里的效率. （2）旧版对付 ACEI/ARB 及螺内酯等可落矮门脉压力的药物，果缺累凭证已做精确推荐，新版精确指出没有推荐 ACEI/ARB 及螺内酯用于一级防止. （3）新删怎么样根据LDRf分型采用 治疗时机 的 真量. （4）精确确定：没有推荐内镜下软化剂治疗用于一级防止；没有推荐百般中科脚术战 TIPS 用于一级防止；没有推荐 EVL 共同非采用性 β 受体阻滞剂共时用于一级防止. 5. 食管静脉直弛出血的二级防止 （1）闭于二级防止的时机，旧版推荐既往有食管静脉直弛出血史或者慢性食管胃静脉直弛出血 1 周后启初，而新版则将时间改为 5 天后. （2）精确确定：肝软化合并顽固性背火者，无论一级或者二级防止均禁用非采用性β受体阻滞剂. 6. 新删特殊典型静脉直弛的处理章节，详睹下文. 7. 待办理的问题圆里，新删了对付微死态造剂战新的靶面如血管死成压造剂、抗氧化剂、环氧化酶压造剂、他汀类药物等举止了预测. 底下为大家奉上本指北的重心. 概括 门静脉下压症引起的 EVB 是最罕睹的消化系统慢症之一，病死率下，近 7 年去，海内中有闭肝软化门脉下压 EVB 均有一定收达，本指北旨正在帮闲临床医死正在肝软化门静脉下压 EVB 的诊疗战防止处事中干出合理计划. 凭证等第分为 A、B、C 三个级别，推荐等第分为 1、2 二个级别（表 1、2）. 表 1. 推荐意睹的凭证等第
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南
治疗措施
1、药物治疗：主要是止血、补液、输血等支持治疗，以稳定患者的生命体征。 此外，针对病因的治疗也是重要的，如抗病毒治疗、戒酒、保护肝脏等。
治疗措施
2、介入治疗：主要包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和内镜下治疗。 TIPS通过在肝内建立分流道，降低门静脉压力，从而减轻食管胃静脉曲张。内镜 下治疗包括内镜下曲张静脉套扎术（EVL）、内镜下硬化剂注射术（EIS）等，可 以直接止血并治疗曲张静脉。
预防与保健
1、戒酒：酒精是肝硬化的重要致病因素之一，戒酒可以减轻肝脏负担，降低 门静脉高压的发生风险。
预防与保健
2、注意饮食：合理饮食有助于控制体重、血糖和血脂水平，减轻肝脏负担。 建议多食用新鲜蔬菜、水果和全谷物，避免高脂肪、高糖和高盐食物。
预防与保健
3、积极治疗肝硬化：一旦确诊为肝硬化，应积极配合医生进行治疗，包括药 物治疗、改变生活习惯、控制病因等。
背景
背景
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性疾病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂 肪肝等。随着病情的进展，肝硬化会导致门静脉高压，这是由于肝脏纤维化引起 门静脉血流量增加所致。食管胃静脉曲张是门静脉高压的严重并发症之一，由于 食管和胃黏膜下的静脉血液回流受阻，导致血管扩疗措施
3、手术治疗：对于药物和介入治疗无效的患者，手术治疗如门奇断流术、脾 切除等仍是一种有效的治疗手段。手术治疗的优点是可以一次性解决门静脉高压 和食管胃静脉曲张出血的问题，但术后并发症的风险不能忽视。
预防与保健
预防与保健
预防食管胃静脉曲张出血的关键在于积极治疗肝硬化，控制病情进展。以下 措施有助于预防食管胃静脉曲张出血：
结论
加强公众健康教育，提高患者对疾病的认知和重视程度，有助于更好地控制 病情并减少并发症的发生。未来，随着医学技术的不断发展和新药的问世，相信 食管胃静脉曲张出血的防治效果将更加显著。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南解读 PPT课件
• 肝肾综合征：肝肾综合征是指在严重肝病基础上发生的以少尿、无尿和氮质血 症为主要表现的急性肾功能衰竭。处理原则包括积极改善肝功能、扩充血容量 、应用血管活性药物等。
提供心理教育
帮助患者了解疾病知识和治疗过程，减轻 焦虑和恐惧情绪。
引入心理干预
如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者 调整心态，积极面对治疗。
THANKS
感谢观看
肝移植术
对于肝功能衰竭、无法耐受其他治疗的患者，可考虑进行肝移植术。术后门静脉高压和食 管胃静脉曲张出血可得到有效控制。
06
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理原则
• 出血：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，也是 其最主要的死亡原因。处理原则包括急性出血期控制出血、预防再出血，以及 择期进行预防性治疗。
临床应用场景
个体化治疗方案制定
根据风险评估和预测结果，为患者制定个体化的治疗方案，如药 物预防、内镜下治疗等。
患者随访管理
定期对患者进行风险评估和预测，及时调整治疗方案，降低出血风 险。
临床研究
基于风险评估和预测模型，开展临床研究，探索新的治疗方法和预 防措施。
03
预防策略及措施
药物预防措施
1 2
门静脉高压
门静脉系统血流受阻或血流量增加，导致门静脉及其分 支血管内压力升高。
肝硬化
一种慢性进行性肝病，主要表现为肝细胞坏死、再生和 纤维组织增生，导致肝结构破坏和功能障碍。
肝硬化门静脉高压流行病学
最新门静脉高压治疗共识1-PPT文档
d.套扎治疗或组织粘合剂可用于1型胃食管静脉曲张 (GOV1)出血(5；D)。
7、早期经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
在初次药物和内镜治疗之后，有治疗失败高危 风险的患者(如Child-Pugh C级＜14分或B级伴 有活动性出血)，应考虑72 h内(理想上≤24 h)早 期TIPS治疗。
需要进一步研究的领域
a.纠正凝血功能障碍的需要，凝血功能障碍和血小板减少对转归 的影响；
b.改善预后模型更好的危险分层以确定首次内镜检查的时机，药 物治疗的时间和治疗种类；
c.治疗和预防肝性脑病； d. 最好的抗生素； e.自膨式食管支架的作用； f.胃静脉曲张的治疗； g.儿科儿科患者的治疗，尚无研究阐明最好的方法； h.异位静脉曲张出血如十二指肠静脉曲张的治疗； i.内镜检查之前红霉素的作用。
答者，在这种情况下具体来说HVPG下降10%或≤12 mm Hg有 价值(1b；A)。
预防再出血(二级预防）
4.1 开始二级预防的时间 a.二级预防应从静脉曲张发作6 d后尽快开始(5；D)；b. 应记录二级预防 开始的时间。
4.2 肝硬化患者 a.β-受体阻断剂联合套扎治疗是首选的治疗，因为与上述两者单独治疗比较，联合治疗再出血率
内容
3 急性静脉曲张出血的预防
预防首次出血发作（一级预防）
1 小的静脉曲张患者 a.具有红色征或Child C级的小的静脉曲张患者有
增长的出血风险(1b；A)，应使用非选择性β-受 体阻断剂(NSBB)治疗(5；D)； b.无增长的出血风险征象的小的静脉曲张患者， 可以使用NSBB治疗以预防静脉曲张进展和出 血(1b；A)，但需进一步研究证实它们的益处。
门脉高压
２、直肠下段、肛管交通支 肠系膜下静脉、直肠上静脉 →痔静脉丛 →直肠下静脉、肛管静脉 →髂内静脉 →下腔静脉。
直肠上、下静脉丛扩张可以引起继 发性痔；
３、前腹壁交通支 脐旁静脉→腹壁浅静脉→腹壁上、 下静脉→上、下腔静脉。 此交通支扩张，可以引起前腹壁静 脉曲张。 ４、腹膜后交通支 肠系膜上、下静脉→Ｒetzius静脉 →下腔静脉。
４、B超和多普勒超声： 了解肝脏大小、肝硬化程度等等。 脾肿大与否及程度；有无腹水及多 少。 多普勒超声：可测门静脉内径，测 定血流速度及方向。但对于肠系膜上静 脉和脾静脉的诊断精确性稍差。门静脉 直径≥13ｍｍ，需考虑门静脉高压症。 ５、胃镜检查：了解静脉曲张的部 位，直径多少，以及有无红色等，判断 静脉曲张程度和出血倾向，同时排除胃 十二指肠有无伴发溃疡、糜烂和肿瘤等。
此为诊断食管胃底静脉曲张的金标
准。 可明确诊断，评估静脉曲张的程度：
＜５ｍｍ为小静脉曲张； ＞５ｍｍ为大静脉曲张。 食管X线吞钡检查：虫蚀状、蚯 蚓样、串珠状改变 CT、MRI和门静脉造影等。
内镜检查
超声检查
血管造影检查
治疗
• 腹水 无有效外科治疗 （肝移植）
• 脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情 况 可行脾切除术
3、腹水 主要原因为肝功能减退，血浆白蛋 白的合成障碍，引起血浆胶体渗透压降 低。 另有门静脉系统毛细血管床的滤过 压增加，肝内淋巴液增多，回流不畅， 自肝表面漏入腹腔。 醛固酮和抗利尿激素增多，致钠和 水的储留。
病因（分型） 根据门静脉血流受阻的部位，可将门静 脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。 1、肝前性门静脉高压症： 少见。如门静脉主干先天性畸形（闭 锁）、狭窄或海绵窦样变、门静脉主干血栓 形成（如急性阑尾炎等腹腔内感染引起）、 外来压迫等(转移癌、胰腺炎等)。 。 2、肝内型门静脉高压症： 多见，约占90%，又可分为窦前、窦后 和窦型。 在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦 后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
2023年版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(全文版)
2023 版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南〔全文版〕门静脉高压可以引起一系列严峻临床病症，如食管胃底静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的缘由。
经颈静脉肝内门体分流术〔transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS〕通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从构造上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
目前TIPS 已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水、布加综合征〔BCS〕及肝窦堵塞综合征等。
经过近 30 年的不断探究和进展，特别是随着专用覆膜支架的临床应用，我们对 TIPS 的适应证、禁忌证、技术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了的生疏 [1,2,3]。
但目前国内存在着如 TIPS 操作流程及围手术期治理欠标准、技术质量把握治理欠佳、相关临床数据缺少标准化采集及录入治理等问题，从而限制国内 TIPS 技术的进一步提升与进展。
基于目前国内TIPS领域存在的问题，中国医师协会介入医师分会组织国内 TIPS 领域相关专家依据中国临床实践指南的评价标准[4]，共同制定了本实践指南。
本指南以已发表的文献为根底，主要面对临床医师，在应用中兼顾灵敏性。
承受证据质量分级和推举强度系统。
证据质量分为高〔A〕、中〔B〕、低或极低〔C〕3 个等级，推举强度分为强〔1〕、弱〔2〕2 个等级〔表 1〕。
证据质量越高，推举强度越强。
在没有明确证据存在的条件下，推举意见主要基于参与争论专家的共识。
本指南已在国际实践指南注册平台〔〕注册且获得指南注册号：IPGRP-2023CN005。
本指南发表后，打算每 5 年更 1 次。
表 1证据质量分级和推举强度分级系统内容一、TIPS 操作准入标准TIPS建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，TIPS操作者应限于具备丰富的肝脏、心肺血流淌力学相关专业学问的介入放射科医师或受过特地训练并在以下方面有阅历的医师：〔1〕能通过肝静脉或下腔静脉穿刺并插管至门静脉；〔2〕能评估及解释肝脏和心肺血流淌力学；〔3〕能娴熟把握经导管栓塞技术；〔4〕能处理操作相关并发症。
门静脉高压症临床路径标准住院流程(2019年版)
门静脉高压症临床路径标准住院流程（2019年版）（一）适用对象 (1)（二）诊断依据 (1)（三）选择治疗方案的依据 (2)（四）标准住院日为8〜18天 (2)（五）进入路径标准 (2)（六）术前准备（术前评估）5〜7天 (2)（七）选择用药 (3)（八）手术日为入院第3〜8天 (3)（九）术后住院恢复4〜10天 (3)（十）出院标准 (3)（十一）变异及原因分析 (4)（-）适用对象第一诊断为门静脉高压症（ICD-10： K76. 6）,血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65. 2+ K76.0*）,行分流或断流术（ICD-9-CM-3： 39.1,42.91,44.91）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.症状和体征：脾大，呕血或黑便，腹水。
2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝功能储备检测、肝纤维化测定、、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版），全国高等学校教材五年制《外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年，第8版）。
1,药物治疗：抑酸剂（质子泵抑制剂）、生长抑素及其类似物、特利加压素、非选择性B受体阻滞剂等，扩容、抗休克等治疗。
2.止血治疗：三腔两囊管应用、胃冠状静脉栓塞术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
3.内镜套扎或硬化剂注射。
4.手术治疗：（1）贲门周围血管离断术（脾切、断流术）。
（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉一下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。