冠状动脉慢性完全闭塞病变患者74例的临床分析
冠状动脉慢性完全闭塞病变患者74例的临床分析
摘要 目的 分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效
果。方法 74例冠状动脉造影结果显示为冠状动脉慢性完全闭塞病变患者均给予
介入治疗（PCI）， 观察其临床治疗措施及其效果。结果 经影像学检查提示， 有
92支CTO病变血管， CTO闭塞段为刀切状的有29支（31.52%）， 由桥状侧支
循环形成的CTO血管32支（34.78%）， 病变处或病变近端弯曲>45°的有36支
（39.13%）、钙化16支（17.39%）， CTO病变>15 mm的有53支（57.61%）， CTO
位于血管远端的有22支（23.91%）， 在血管开口处的有43支（46.74%）。本次
研究的CTO病变患者的PCI成功率为63例（85.14%）， 术中出现心包填塞的1
例（1.35%）， 出现冠状动脉穿孔或C-F型冠状动脉夹层的有5例（6.76%）；术
后再次靶病变血运重建1例（1.35%）， 无死亡病例。结论 CTO介入治疗较为
安全， 可行性高， 值得医学界的深入研究和临床上的广泛推广。
关键词 冠状动脉；慢性完全闭塞病变；介入治疗
冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）指的是冠状动脉血管的病变， 其狭窄
程度达到或几乎达到100%， 病程一般≥3个月。临床上判断血管闭塞时间是根
据发生心肌梗死的时间、心绞痛、胸痛突然加重的时间和灌装动脉造影结果等
[1]。冠状动脉慢性完全闭塞病变的解剖及病理特点较为特殊， 所以治疗有一定
困难。但随着近年来医学水平的不断发展， CTO的治疗上有一定突破， PCI
能有效提高治疗CTO的成功率， 为CTO患者带来希望[2]。本文选择2013年6
月～2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料， 分析了介入治疗CTO
病变的策略及效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月本院收治的74例冠心病患者
的临床资料， 其中男63例， 女11例， 年龄37～78岁， 33例（44.59%）有
吸烟史， 31例（41.89%）有心肌梗死史， 37例（50.00%）表现为不稳定型心
绞痛， 合并糖尿病的有16例（21.62%）， 合并高血压的有41例（55.41%）；
另有表现为胸痛的32例， 胸闷17例， 胸痛伴胸闷8例， 患者均无严重肝、
肾等疾病或出血性疾病。
1. 2 方法 对所有患者给予PCI治疗， 行球囊扩张及支架置入术， 观察其
临床治疗措施及其效果。具体操作：球囊与扩张， 先扩张狭窄病变， 所用球囊
为1.5～2.5 mm， 之后推出球囊， 保证导丝留在冠状动脉内， 将待支架球囊导
管要沿导丝插入；充盈到位的球囊（用10～12大气压， 1大气压=101.325 kPa），
快速打开支架加压秒， 减压撤出球囊。术中用药：全身肝素化， 向动脉鞘管注
入10000 IU肝素；支架置入前后， 向冠脉内注入硝酸甘油200 ?g。术后给予阿
司匹林300 mg/d， 给予2周后减少用量；抵克力得2次/d， 250 mg/次， 给予
1.0～1.5个月；术后3～4 h拔管；冠心病常规治疗与护理[3]。介入手术成功是
指术后无严重不良事件发生、TIMI血流3级、靶病变残余狭窄3个月， 闭塞血
管直径>2.5 mm。对于多次进行干预或合并多支血管闭塞的病变， 仅选入首次
进行干预或首次的靶血管[4]。
2 结果
经影像学检查结果提示， 有92支CTO病变血管， 主要累及右冠状动脉
（RCA）34支、左主干（LM）5支、回旋支（LCX）16支、前降支（LAD）37
支。CTO闭塞段为刀切状的有29支（31.52%）， 由桥状侧支循环形成的CTO
血管32支（34.78%）， 病变处或病变近端弯曲>45°的有36支（39.13%）、钙化
16支（17.39%）， CTO病变>15 mm的有53支（57.61%）， CTO位于血管远端
的有22支（23.91%）， 在血管开口处的有43支（46.74%）。
本次研究的CTO病变患者的PCI成功率为63例（85.14%）， 术中出现心
包填塞的1例（1.35%）， 出现冠状动脉穿孔或C-F型冠状动脉夹层的有5例
（6.76%）；术后再次靶病变血运重建1例（1.35%）， 无死亡病例。其中术后再
次靶病变血运重建的1例患者， 经再次造影证实植入支架没有完全覆盖病变部
位， 还存在重度残余狭窄。
3 讨论
冠状动脉慢性完全闭塞病变病情复杂， 可能合并多处病变， 部分患者会伴
有胸闷、胸痛或胸闷伴胸痛的临床表现， 胸痛的时间和病变闭塞时间呈正相关，
所以医师在判断病变时间上可通过患者的症状时间进行诊断。治疗冠状动脉慢性
完全闭塞病变的手术难度较大、操作时间较长， 手术的成功率也与闭塞病变时
间、血管迂曲和病变形态等多方面因素有关， 但介入手术治疗能有效缓解冠状
动脉慢性完全闭塞病变患者的症状。
本文叙述了冠状动脉慢性完全闭塞病变临床特点和治疗方法等内容， 但研
究存在很大局限性：①样本局限：本研究是根据严格的入选标准来选定病例的，
入选的病例都是有充足的临床证据或明确的影像学资料， 所以入选样本比实际
病例数少。②信息偏倚：对于所入选病例的病变特征和病变闭塞时间等方面的判
断存在偏倚。另外， 手术者的技术与经验对手术成功与否的影响巨大， 但是无
法给出量化的分析和对比。
综上所述， PCI是治疗CTO相对安全、有效的临床治疗手段， 值得医学
界的深入研究和临床上的广泛推广。
参考文献
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全闭塞病变的术中护理. 护士进修杂志， 2015， 30（4）： 340-342.
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支循环形成的影响. 介入放射学杂志， 2012， 21（8）：617-620.
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FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架和TAXUS紫杉醇洗脱支架长期有效性及安全性观
察. 中国循环杂志， 2013， 28（3）：54.
综合护理干预在冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者介入术后的应用
综合护理干预在冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者介入术后的应用【摘要】目的：评估CTO介入术后行综合护理的价值。
方法：以108例CTO患者为样本，入选后均行介入术治疗，并行抽签分组，有综合组、一般组，样本均是54例，前者行综合护理干预，后者行一般护理，研究实施时间段为2021年4月-2022年4月，评估心绞痛情况，记录安全事件。
结果：经五个维度评估心绞痛情况，分值检验后在综合组比一般组高，P<0.05。
安全事件发生率检验后在综合组（9.26%）比一般组（25.93%）低，P<0.05。
结论：综合护理可减少安全事件，稳定心绞痛，增强介入治疗效果，建议CTO患者选择。
【关键词】CTO；应用价值；介入术；安全事件；综合护理干预CTO较常见，该病以冠脉组织硬化为基础，持续性的冠脉损伤，会使冠脉处于完全闭塞的状态，此时血液无法正常流通，即会出现各种心肌不适症状，其中心绞痛较典型[1]。
CTO出现时，冠脉组织已经无血流，介入术实施后可恢复冠脉状态，通畅状态下能保证血液流通，可减轻心肌不适感，但介入术后部分患者存在重视度不足的情况，会造成CTO的反复发作，加重心肌损伤[2]。
综合护理干预，以CTO为关注点，参考患者个体差异，实施全面的关怀，能在介入后改善患者心肌功能，可阻碍CTO加剧。
对此，研究以108例CTO患者为样本，重点是评估介入术后综合护理的价值。
1.资料与方法1.1一般资料以108例CTO患者为样本，入选后均行介入术治疗，并行抽签分组，有综合组、一般组，样本均是54例，研究实施时间段为2021年4月-2022年4月。
综合组：年龄值跨度51-79岁，均数值（65.24±1.79）岁；23例女，31例男；病程值跨度4-18d，均数值（11.45±1.60）d。
一般组：年龄值跨度52-80岁，均数值（66.17±1.94）岁；24例女，30例男；病程值跨度5-19d，均数值（12.07±1.46）d。
双源CT冠状动脉造影对慢性管腔闭塞检测的评价
慢性管腔 闭塞
近年 来螺 旋 Ｃ Ｔ技 术 飞速 发 展 ， Ｔ冠 状 动脉 造 Ｃ 影 （ Ｔ ｃｒ ａｙａｇ ｇ ｐｙ Ｃ Ｃ 在 冠 心 病 诊 断 中 Ｃ ｏｏ ｒ ｎｉ ｒ ｈ ， Ｔ Ａ） ｎ ｏａ 的优 势越来 越 明显 ， 尤其 是 双 源 Ｃ Ｔ的 临床 应 用 ， 以
５ ．％ ， 异性 ８ ．％ ， ８１ 特 ７０ 阳性 预 测 值 ７ ．％ ， ２０ 阴性 预
测值 ７ ．％ ， ８３ 详见 表 １ 。
表 １ Ｔ Ａ与 Ｃ Ｇ评价慢性管 腔闭塞的对照分析（ ） Ｃ Ｃ Ａ 支
作 出正 确诊 断 。对 于 重 建 层 厚 的选 择 一 般 不 能 超 过所评 价 冠状动 脉分 支 的管 径 ， 必要 时还 要 降 低重 建层厚 、 多角 度 观 察 ， 时 结 合 横 断 面 原 始 图像 才 同
探测 点放 在 升主 动脉 ， 设定 Ｃ Ｔ值达 到 １０ Ｕ延 迟 ６ ０Ｈ 秒 开始 扫 描 。其 中 １ 患 者 为 窦 性 心 律 ， 率 最 ７例 心 高９ ０次／ ｉ， ｍｎ 最低 ５ ５次／ ｉ， 均 （７±８ 次 ／ ｉ。 ｍｎ 平 ６ ） ｍｎ
其余 １ 例心律 失 常 ， 中房颤 ７例 ， 早 搏 ３ ， １ 其 房性 例 室性 早 搏 １ 。所 有 患 者 检 查 前 均 未 控 制 心率 和 例
Ｓ ｍ ｎ ） 图像 后 处理 方法 采 用容 积 再 现 技 术 （ ｏ ｉ ｅｓ 。 ｅ ｖｌ —
ｔ ｅ ｅｄｒ ｇｔｃｎ ｕ ， Ｒ ） 最 大 密 度 投 影 （ ａｉ ｉ ｎ ｅ ｎ ｈｉ ｅ Ｖ Ｔ 、 ｍ ｒ ｉ ｅ ｑ ｍ ｘ—
支慢 性 全 闭患者 ２ ８例 ， ２ 男 ２例 ， ６例 ， 龄 ４ 女 年 １ ７ 岁 ， 均 （ ３－７ 岁 。病 例 纳 入 标 准 为 冠 心病 患 ８ 平 ６ ４） － 者 中临 床高 度 怀 疑 冠 状 动 脉 慢 性 闭 塞 者 或 诊 断 冠 状动 脉 管腔 闭塞 时 间 ＞３ ０天 。排 除 标准 为 碘 过敏 、 心功 能不 全 Ⅲ 一Ⅳ级 、 肾功 能 不 全 、 甲状 腺 功 能亢 进 、 气时间达不到 １ 屏 ５秒 以上 者 及 其 它 原 因不 宜 做Ｃ Ｔ检 查者 。
药物涂层球囊在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用
基金项目：中央高校基本科研业务费（２０４２０２１ｋｆ０１３２）通信作者：蒋学俊，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｊｊｉａｎｇ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ药物涂层球囊在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用菲尔凯提·玉山江 蒋学俊（武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室，湖北武汉４３００６０）【摘要】药物涂层球囊（ＤＣＢ）已成为冠状动脉介入治疗的有效手段之一，目前在支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变中得到了广泛的应用。
但在慢性完全闭塞（ＣＴＯ）病变中应用的相关研究较少，现结合ＤＣＢ的作用机制和ＤＣＢ在ＣＴＯ病变中应用的相关报道，阐述ＤＣＢ在ＣＴＯ病变中可能发挥的作用。
【关键词】药物涂层球囊；慢性完全闭塞病变；经皮冠状动脉介入治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０１ ０１６ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｒｕｇ ＣｏａｔｅｄＢａｌｌｏｏｎｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＴｏｔａｌＣｏｒｏｎａｒｙＯｃｃｌｕｓｉｏｎＦｅｉｅｒｋａｉｔｉ·Ｙｕｓｈａｎｊｉａｎｇ，ＪＩＡＮＧＸｕｅｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｅｒｓｉｔｙ；ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ（ＤＣＢ）ｈａｓｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｌｅｓｉｏｎｓ．ＴｈｅｒｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆＤＣＢｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ＣＴＯ）ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｏｆＤＣＢｉｎＣＴＯｌｅｓｉｏｎｓｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｈｅｉｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｓｔｕｄｉｅｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎＣＴＯｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｌｅｓｉｏｎｓ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 慢性完全闭塞（ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＣＴＯ）病变被认为是介入心脏病学中最复杂的冠状动脉病变。
冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中侧支循环与心肌存活的心肌放射性核素显像研究
冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中侧支循环与心肌存活的心肌放射性核素显像研究李树恒;方纬;孙晓昕;田月琴;沈锐;郭风;王琦;何作祥【摘要】目的:评价冠状动脉侧支循环与心肌存活在冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中的作用.方法:研究纳入101例于我院临床确诊为冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变患者,其中男性86例,女性15例,平均年龄(59.92±11.43)岁.所有患者均行99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像和门控18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)心肌代谢显像,且在前后3个月内接受过冠状动脉造影.将心肌灌注图像与心肌代谢显像进行同机重建,使用QPS软件分别得到静息灌注总积分(SRS)、总灌注缺损面积(TPD)、心肌灌注/代谢不匹配(存活心肌)面积、心肌灌注/代谢匹配(无存活心肌)面积,利用QGS软件对心肌代谢图像进行分析,得到左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF).根据冠状动脉造影结果分为有侧支循环组(n=39)、无侧支循环组(n=62),比较两组之间SRS、TPD、心肌灌注/代谢不匹配面积、心肌灌注/代谢匹配面积、门控心功能参数(LVEDV、LVESV、LVEF)之间的差异;进一步根据患者有无陈旧性心肌梗死、左前降支慢性完全闭塞部位各分为4个亚组,比较上述各项参数的差异,从而探讨侧支循环在其中的作用.结果:患者中有侧支循环组39例(38.61%),无侧支循环组62例(61.39%);两组静息灌注总积分[(21.23±9.68)vs(28.56±8.76)]、灌注异常面积(30.03±13.69)%vs(40.37±12.50)%相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).有侧支循环组心肌灌注/代谢不匹配面积(21.77±13.12)%、心肌灌注/代谢匹配面积(8.28±8.58)%,与无侧支循环组灌注/代谢不匹配面积(13.66±9.23)%、灌注/代谢匹配面积(27.40±12.97)%相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).两组LVEDV[(109.82±30.01)mlvs(173.71±57.69)ml]、LVESV[(62.82±22.39)mlvs(122.53±51.66)ml]、LVEF[(43.85±8.46)%vs(31.03±8.30)%]相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:本研究初步发现,对于冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变的患者,冠状动脉侧支循环可以维持左心室静息心肌血流灌注、维持心肌存活、保护左心室心功能.%Objective: To assess the effect of coronary collateral circulation (CCC) on myocardial viabilityin patients with chronic total occlusion of left anterior descending (LAD) artery. Methods: A total of 101 consecutive patients with confirmed diagnosis of total LAD occlusion in our hospital were enrolled. Rest 99mTc-MIBISPECT myocardial perfusion and 18F-FDG PET were performed, in addition all patients received coronary angiography (CAG) at 3 months front and back. Both images were reconstructed in the same machine and QPS software was used to obtain the summed rest score (SRS), abnormal resting total perfusion defect (TPD), viable and non-viable myocardium, LVEDV, LVESV and LVEF in relevant patients. Based on CAG result, the patients were divided into 2 groups: CCC group, n=39 and No CCC group, n=62; according to existing old myocardial infarctionand location of LAD occlusion, the patients were further divided into 4 subgroups. The above parameters were compared among different groups. Results: There were 86 male and 15 female patients with the mean age at (59.92±11.43) years. Relevant parameters in CCC group and No CCC groupwere as in SRS: (21.23±9.68) vs (28.56±8.76), TPD: (30.03±13.69) %vs (40.37±12.50) %, viable myocardium:(21.77±13.12) % vs (13.66±9.23) %, non-viable myocardium(8.28±8.58) %vs (27.40±12.97) %, all P<0.05; in LVEDV: (109.82±30.01) mlvs (173.71±57.69) ml, LVESV: (62.82±22.39) ml vs (122.53±51.66) ml, LVEF: (43.85±8.46) % vs (31.03±8.30) %, all P<0.05. Conclusion: Our preliminary study found that CCC could maintain left ventricular rest perfusion, myocardial viability and protect cardiac function in patients with chronic total LAD occlusion.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2017(032)004【总页数】5页(P343-347)【关键词】冠状动脉疾病;侧支循环;心肌灌注显像;心肌代谢显像【作者】李树恒;方纬;孙晓昕;田月琴;沈锐;郭风;王琦;何作祥【作者单位】北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院核医学科,北京市 100037【正文语种】中文【中图分类】R54目的：评价冠状动脉侧支循环与心肌存活在冠状动脉左前降支慢性完全闭塞病变中的作用。
经皮冠状动脉介入治疗慢性完全闭塞病变57例
临床内科杂志 ２ ０ ０ ６年 １ 月第 ２ １ ３卷第 １ 期 １
Ｊ ｌ ｎ ｒ ｅ ， ｏｅ ｅ ２ ０ ， ｏ 至 Ｎ ： ｉ Ｉｔ ｎＭ ｄ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ６ Ｖ ｌ ｏ Ｃｎ ｅ
・
７８ ・ １
・
论著摘要 ・
［ 文献 标识码 ］ Ｂ
［ 关键词 ］ 冠心病 ； 心 肌梗 死 ； 经 皮冠状动脉介 入治疗 ； 慢 性完全闭塞病变 冠状动脉（ 冠脉 ） 入治 疗 中约有 １ ％ 一 ０ 介 ０ ２ ％属于慢 性完 全闭塞病变 （ Ｔ ， Ｃ Ｏ） 由于开通 此类 血 管 的手术 难 度大 ， 术要 技 求高 ， 功率低 ， 成 术后 近期 再 闭塞率 和远 期 再狭 窄的 发生 率均 较高 ， 因此成 为心脏介 入手术 中较难 处理 的问题 。我们 回顾性 分析 ５ ７例 Ｃ Ｏ病变患者 的临床资料。 Ｔ
一
些特殊 的操作手 法 以增 强指 引导 管 的后 座力 以及 导丝和 球
囊 穿越闭塞处 的能力 ， 丝成 功穿 越 闭塞 病变后 ， 入 相应 球 导 送
变程度及 范围 ， 预防 Ｃ Ｏ及后 期对 Ｃ Ｏ病 变的 成功 处理 可 对 Ｔ Ｔ
（ ） Ｃ 方法 ： 用 Ｊｄｉｓ ２ＰＩ 采 ｕ ｋｎ 法行 选择 性冠 脉造影 。根据 病
变情况首选 Ｊｄｉ 指 引 导管 ， Ｊｄｉ 支撑 力 不够 ， 换 用 ｕｋ ｓ ｎ 如 ｕｋ ｓ ｎ 则
Ａ ｐａ 、 Ｂ等 强支撑 指 引导 管 ， ｍ ｌｚＸ ｔ 再根 据 Ｃ Ｏ病 史及 病变 特 点 Ｔ 选用尖端硬 度不 同 的指 引导 丝 如 Ｂ ＭＷ、 ｉ ｅ 等 ， Ｗｈｓ ｒ 术中采 用 ｐ
经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 慢 性 完 全 闭塞 病 变 ５ ７例
冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗
［ ］ 韩雅玲 ， ３ 张剑 ， 荆全 民， 慢性完全闭塞冠状动脉病变 ｌ ８例患者 的 等． １ ４ 注 ： 为 Ａ组与 Ｂ组 比较 ． 为 ｃ 与 Ｂ组 比较 ； 为 Ａ组与 ｃ组 比较 。 ａ ｂ 组 ｃ 介入治疗． 中华心血管病杂志 。 ０ ， （ ）２ ９ ２ ５３ ４ ： ． ０ ３ ９ ４ 陈韵岱 ， 主编． 冠脉 介入诊 治技巧及器 械选择． 第二版． 北京 ： ２ ２ 病变特征与 Ｐ Ｉ ． Ｃ 成功率 ： 闭塞断端 尖状、 闭塞病变长度 ＜１ ｒ 、 ５ ｍ ａ 闭 ［ ］ 吕树铮 ， 塞病变前血管成角 ＞ ５ 与闭塞断端 齐平 、 度≥１ｒｍ、 ４。 长 ５ ａ 成角 ≤４ 。 比较有 ５者 人 民卫 生 出版 社 ，ｏ ６ １ ８～１ １ ２ ｏ ：５ ８． 显 著统计 学意义 ， 钙化 、 桥侧支 与无 。 ［ ］ 韩红彦 ， ５ 王燕 ， 明晶， 冠状动脉侧枝循环与冠心病预后 的关系． 等． 临床
许 昌 ４ １０ ； ６ ００
文章编号 ：０６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ３ ５ ７～ ２ ２一Ｏ ２ 表 ２ 病变特征与 Ｐ 成功率的关系 ＣＩ
随着介入器材和技术的发展 和完善 ， 状动 脉完全 闭塞 病变 目前 已广 冠 泛采用经皮冠状动脉介入手术（ ｅ ｕａｅｕ ｏｏａｙｉｔ ｖｎｉ ， Ｃ ） ｐ ｒ ｔｎｏ ｓｃｒｎ ｒ ｎｅ ｅｔ ｎ Ｐ Ｉ 治疗 ， ｃ ｒ ｏ 且闭塞病变 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 可减少再狭 窄的发生 ¨ ， 而在一定程度上 改善 患者 ０ｊ从 的生活质量和预后 。本研究总结我院近年来 １ ８例冠 状动脉完全 闭塞 病变 ２ 介入治疗 的效 果 ， 讨冠 状 动脉 完全 闭塞 病变 介 入治 疗 的 影响 因素 及 成 探 功率 。
逆向技术用于冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗的回顾性分析
逆向技术用于冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗的回顾性分析胡光欣; 李奔; 赵停婷; 马列; 徐清斌; 刘志军; 仇玉民【期刊名称】《《中国介入心脏病学杂志》》【年(卷),期】2019(027)009【总页数】5页(P517-521)【关键词】慢性完全闭塞; 逆向技术; 经皮冠状动脉介入治疗【作者】胡光欣; 李奔; 赵停婷; 马列; 徐清斌; 刘志军; 仇玉民【作者单位】750000 宁夏银川宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是目前经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的难点及热点。
随着介入治疗器械的革新，导丝的升级，逆向技术的发展，CTO手术成功率逐渐增高［1-5］。
逆向技术的产生源于CTO病变的病理和影像学特点，即多数CTO病变都存在前向或逆向的侧支循环，利用导丝通过侧支逆向穿过CTO病变进入正向指引导管中，进而体外化，可明显提高手术成功率［6］。
在多数注册研究中，CTO 手术失败的主要原因为导丝不能通过CTO病变或因手术并发症终止手术［7-9］。
本研究分析了近2年内宁夏医科大学总医院心脑血管病医院行逆向技术CTO-PCI的患者，总结经验教训，以便更好地提高技术水平，服务于临床。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾分析自2016年12月至2018年12月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院行逆向技术CTO-PCI患者。
纳入标准：手术中使用逆向技术的所有CTO-PCI患者，包括直接使用逆向技术或正向技术失败后转为逆向技术。
排除标准：使用正向技术成功的CTO患者，包括正向夹层再进入（antegrade dissection reentry，ADR）技术。
1.2 手术策略1.2.1 围术期用药所有患者术前均给予负荷剂量阿司匹林300 mg，氯吡格雷300～600 mg或替格瑞洛180 mg，术中应用肝素100 U/kg，每1 h追加肝素2000 U或监测活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）维持在250～350 s。
冠状动脉慢性完全闭塞病变成功介入治疗后心功能改善的影响因素
冠状动脉慢性完全闭塞病变成功介入治疗后心功能改善的影响因素于洁;陈晓杰;李宁;黄超联;杨大为【摘要】目的：探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者介入治疗后心功能改善的影响因素。
方法选择成功介入治疗冠状动脉 CTO 患者48例，根据介入治疗后9～12个月心功能变化分为改善组29例和未改善组19例，比较两组年龄，心绞痛病程，吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常病史，血糖、血脂、血清 N 端脑钠肽前体（NT-proB-NP）等指标，以及冠脉病变、侧枝循环特点，分析影响介入治疗后心功能改善的因素。
结果改善组年龄（48．6±6．1）岁，心绞痛病程（110．7±29．6）周，术前血清 NT-proBNP 水平为（230．20±58．30）pg ／mL；未改善组年龄（61．4±10．3）岁，心绞痛病程（110．7±29．6）周，术前血清 NT-proBNP 水平为（403．90±81．10）pg／mL；两组年龄、心绞痛病程、术前血清 NT-proBNP 水平比较差异有统计学意义（P ＜0．01或＜0．05）。
心功能改善组侧枝循环评分高于未改善组（P ＜0．05）。
Logistic 回归分析显示，年龄较轻（OR ＝0．913，95％CI 0．769～0．985，P ＝0．031，）、心绞痛病程较短（OR ＝0．938，95％CI 0．893～0．984，P ＝0．010）是心功能改善的独立正向预测因素。
结论年龄及心绞痛病程对冠状动脉CTO 患者术后心功能改善有显著影响。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)033【总页数】3页(P47-49)【关键词】冠状动脉慢性完全闭塞;心功能;侧枝循环;N末段脑钠肽【作者】于洁;陈晓杰;李宁;黄超联;杨大为【作者单位】中国中医科学院望京医院，北京100102;中国中医科学院望京医院，北京100102;中国中医科学院望京医院，北京100102;中国中医科学院望京医院，北京 100102;中国中医科学院望京医院，北京 100102【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指以冠状动脉粥样硬化为病变基础，加之血栓形成、机化而导致冠状动脉管腔100%闭塞且闭塞在3个月以上的病变，是冠状动脉粥样硬化病变中较为严重的病变类型，占冠心病总数的20%～40%[1]。
冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后支架内再狭窄的影响因素分析
ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ４ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ９，ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｄ ｒ ｕ ｇ — ｄｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ＤＥＳ）
３ １ ． ４ ， Ｐ＝０ ． ０ ３ ６ ） ， 即时 最小管腔 直径 （ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｕ ｍｅ ｎ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ，Ｍ Ｌ Ｄ） 较 小ｒ （ ２ ． １ ３±０ ． ３ １ ） ｍｍ 比 （ ２ ． ２ ９±０ ． ４ ０ ） ｍｍ， Ｐ＝
０ ． ０ ３ ８ ） ］ 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ多元 回 归 分 析 显 示 ， 既往 心 肌梗 死 史 （ Ｐ＝０ ． ０ ４ ５ ， ＯＲ＝３ ． ２ ６ ８ ） 、 术后 即 时 ＭＬ Ｄ（ Ｐ＝０ ． ０ ４ ９ ， ＯＲ＝０ ． ０ ７ １ ） 为 Ｃ ＴＯ 病 变 植 入 药物 洗 脱 支 架后 发 生再 狭 窄 的 独 立 负性 预 测 因 素 。 结 论 ： 既往 心肌梗 死病 史、 术 后 即 时 ＭＬ Ｄ与 Ｃ ＴＯ 病 变植
中国 临 床 医学
２ ０ １ ３年 ２月 第２ Ｏ卷
第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． １
２ ３
论 著
冠 状 动 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 经 皮 介 入 治 疗 术 后 支 架 内再 狭 窄 的 影 响 因素 分 析
冠状动脉慢性闭塞病变分型与血管再通介入治疗技巧
· ７８·
国际 内科学杂志 ２００９年 ２月第 ３６卷第 ２期
冠状 动脉 慢 性 闭塞病 变 分型 与血 管再 通介 入治 疗技 巧
吕安林 综述 ； 王海 昌 审校
摘要 ：冠状动脉慢性闭塞病 变（ＣＴＯ）的血管再通介 入治疗一直 是冠状动 脉粥样硬 化性心脏病 介入 治 疗 的难题 ，严重影 响患者 的近 、远期疗效 、心功能及长期生存 率。本文首先分 析 了 ＣＴＯ的临床 特点 、影 像学特点 和病理特点 ，再根据上述特点提出了 ＣＴＯ的分型认 知方法 和定 义 ，最 后根据分 型和病理变 化 特点 阐明 了 ＣＴＯ血管再通介入治疗的原则 、策略和技术技 巧。 关键词 ：冠状动脉慢性 闭塞病变 ； 分型； 介入治疗 ； 血管再通 中图分类号 ：ｔＬ５４１．４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００４－２３６９（２００９）０２－００７８－０４