黄连温胆汤临证新用
超示全心扩大、左室壁运动减低、二尖瓣反流Ⅲ。诊为心力衰竭、 心功能ＮＹＨＡ分级ＩＶ级、扩张型心肌病、房颤。采用中西医结合 方法治疗，予以地高辛０．２５ｍｇ口服，每日１次；参附注射液 ４０ｒａｇ静滴，每日１次，必要时予西地兰、速尿静推。中医治以温 阳利水、活血化瘀。黄芪３０９，党参３０９，五味子１５９，槲寄生１５９， 黄精１５９，菟丝子１５９，炮附子６９，肉桂ｌＯｇ，淫羊藿ｌＯｇ，仙茅 １２９，巴戟天１５９，白芍１５９，茯苓２０９，丹参２０９，川芎ｌＯｇ，红花 ｌＯｇ，泽兰１５９，益母草１５９，陈皮１５９，枳壳１５９，川楝子１５９，甘草 ｌＯｇ。每日１剂，水煎取汁分２次服，住院３６ｄ，病情平稳，于２００７ 年９月２９日出院。嘱继续规律服用地高辛、速尿、螺内酯，并坚 持服用上方。 ２００８年２月于门诊复查诉胸闷、喘憋症状未加重，腰膝酸 冷明显减轻，心功能ＮＹＨＡ分级Ⅱ级，双下肢不肿，１３干，腹部 胀满，舌淡暗苔薄白，脉弦。前方去川楝子、泽兰，加玉竹１５９，花 粉３０９，佛手１２９，厚朴ｌＯｇ。２００９年６月门诊复查病情平稳。
１
身无寒热，睡眠欠佳，小便色黄，大便未行，舌红苔黄腻，脉弦滑 而数。既往无肝炎病史。２个月前因胃痛作胃镜检查，诊断为慢 性充血性胃炎，用药后病情好转。平素性格暴躁，喜食油腻，嗜 酒。此为痰热内蕴，肝旺横逆，胃气失降，脉络受伤，血随气涌之 呕血。治以清热化痰，平肝泻热，降逆止血，行气消痞。方用黄连 温胆汤加味：制半夏１５９，黄芩２０９，黄连１５９，代赭石３５９，生大黄 ６９，竹茹１５９，枳实１２９，陈皮１２９，甘草５９，生姜６９。每日１剂，水 煎服。１ｄ后即感胃痛缓解，腹胀减轻，未再呕吐，口干心烦缓解； ２ｄ后精神好转，进流质饮食后呕吐未作，腹部稍胀、不痛，大便１ 次，量较多、气臭质粘、发黑，小便色黄，舌红苔腻，脉弦滑。守上 方加减又服２剂，药后胃无不适，未再呕吐，腹胀消除，二便调 和，舌红苔薄，脉有力。病愈出院。 按：《济生方・失血论治》云：“所致之由，因大虚损，或饮酒 过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。呕血一症，虚实皆 可见，虚者以气虚失摄所致，实者因肝火、痰热伤络而起。此例素 嗜油腻及饮酒，致痰热内蕴，加之性情暴躁，使肝火横逆，上犯胃 土，复食肥腻，致运化失职，升降失常，胃络受伤，血溢脉外而见 呕血。方中制半夏、黄芩、黄连清热化痰，降逆泻热；代赭石平肝 降逆，凉血止血；竹茹开胃降气，止呕止血；生大黄清胃肠实热， 引胃火下行；枳实、陈皮行气和胃，除胀宽中，消痰除痞，且枳实 配大黄又能泻热消积导滞；甘草解毒益中，调和诸药。诸药合用， 使肝旺平，痰热除，积滞消，胃气降，出血止，二便调，其病乃愈。
河南省正阳县中医院（正阳４６３６００）
佳。证属气郁痰阻，化热上扰之癫狂。治以理气化痰，清胆开窍。
万方数据
・６９０・
方以黄连温胆汤加减：黄连１０９，竹茹１５９，制半夏１５９，陈皮１５９， 茯苓３０９，枳实１５９，甘草１０９，郁金１５９，胆南星１５９，丹皮１５９。远 志１５９，礞石粉ｌＯｇ（布包）。姜枣引，水煎服，每日１剂分２次温 服。ｌＯ剂后，其喃喃独语，语无伦次明显减轻，夜眠能静，惊醒次 数减少，吵闹面红目赤症状减轻。药证相投，加白芥子２５９，继服 ２０剂。三诊时吵闹，面红目赤，语无伦次症状消失，便秘口干症 状解除，能应答问话，下地干活，舌脉渐平，遂将上方配制成丸， 令其长服。６月后诸症悉除，随访未复发。 按：本病案属中医“癫狂”范畴。《丹溪心法・癫狂》云“癫属 阴，狂属阳”，“大率多因痰结于心胸间”。《证治要决・癫狂》日 “癫狂由七情所郁，随生痰涎，迷塞心窍”。提出癫狂与痰迷心窍 密切相关。本证由于失恋，思虑过度，所求不得，以致肝郁脾虚， 脾气不升，气郁痰结，痰气郁而化热，上扰神明，故兴奋吵闹，面 红目赤，时悲时喜；痰热灼津则口渴，下移大肠则便干，舌苔黄 腻，脉滑数均为气郁痰阻化热上扰之象。以黄连温胆汤加减投 之，苦温燥湿，行气和胃化痰，加胆南星、郁金、远志、丹皮化痰开
黄连温胆汤作为古名方，组方精密独特，临床应用相当广 泛。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳实行气消痰；竹茹清热化 痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰；黄连清热 燥湿，泻火解毒；甘草、姜枣益脾和胃，以绝生痰之源。制方精当， 药力统一。临床上证侯变化多端，虽病不同，然其要理与痰、浊、 湿、热相关，异病同治辨准确，拘其法而不泥其方，随症加减，可 获得满意效果。
癫狂 刘某，女性，２０岁，农民，２００７年４月７日初诊。其父代述，
患者发病１年余，因婚变失恋所致。表现为兴奋吵闹，面红目赤， 时悲时喜，不思饮食，羞于见人，语无伦次，便秘口渴，有时惊恐， 夜寐不宁，衣冠不整，蓬头垢面，舌苔黄腻，脉滑数。曾送驻马店 市精神病院诊断为精神分裂症，常服氯氮平、奋乃静等，疗效欠
２
窍，安神醒脑，取礞石一药治顽痰内壅之证，通利痰积，世有“治 惊利痰之圣药”之说；白芥子善豁顽痰，世有“白芥子祛痰有豁墙 倒壁之功”。诸药合力，相得益彰，使痰火消而病自愈。
４
体会 扩张型心肌病是以单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减
退，伴或不伴充血性心力衰竭为特征。本病的病因迄今未明，各 年龄段均可发病，但以中年居多；起病多缓慢，病情呈进行性加
理疲乏，因而切其脉，搏动起始处迨慢而散。据其脉象分析其发 病机制，为长期忧愁思虑，导致肝气不舒，脾气郁滞，气郁日久化 火生风，风火阻痹经络，气血运行迟滞，故出现肢体的乏力，活动 后促进了气血流通，因而症状减轻。求得致病的根源，予以清火 平肝、息风通络之羚羊钩藤汤加减服之。 通过上述病案，可见许多疾病的根源在于心理因素，若只关 注患者表现于外的躯体化症状，对其心理因素不加以辨别，将难 以把握疾病的实质，造成临床诊治效果不好。目前，心理学界主 要运用心理测评的方法来了解患者的心理状态，而这种方法仍 存在着一定的主观性和不确定性，难以真正反映人体内心世界， 而心理脉象为医者提供了一个简便认识人体心理活动和衡量心 理状态的客观化手段和方法。因此，进一步加强心理脉象研究和 应用，将对中医防治心身疾患具有重大意义。
参考文献 【１１ 陈灏珠．实用内科学［ＭＩ．第１２版．北京：人民卫生出版社，
２００５：１５７６—１５７９．
文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０４—０６９０一０１ 【关键词】扩张性心肌病心力衰竭 １病例资料 患者，男性，５４岁。因胸闷、憋气间作１０余年，加重伴心慌、 双下肢水肿３ｄ，于２００７年８月２４日收入天津中医药大学第一 附属医院心内科病区。患者１９９７年曾被某医院诊为扩张性心肌 病，具体治疗不详，出院后坚持服用地高辛、速尿、螺内酯，病情 时有反复。近２年多次住院治疗，控制不佳。入院时神清，精神 弱，胸闷，憋气，不能平卧，畏寒，腰膝酸冷，１２１唇紫绀，测Ｂｐｌ３０／ １００ｍｍＨｇ、ＨＲｌｌ４次／ｍｉｎ、律不齐，双肺布满干湿哕音，双下肢 水肿，舌色暗红，舌体胖大，苔滑，脉促。查心电图示房颤；心脏彩 中西医结合
参考文献 【１】 齐向华．脉象在中医心理学中的客观诊断作用［Ｊ】．中华中医药 学刊，２００９。２６（１１）：２３２６—２３２７． 【２】寿小云．寿氏心理脉学与临床【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，
２００４：２００．
剂。尽剂后，患者精神正常，睡眠安宁，饮食如常，小便稍黄，大便 调顺，舌质红，苔薄黄，脉稍弦。病愈出院。２个月后随访，患者血 压稳定，精神正常。 按：《素问・生气通天论》云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀 于上，使人薄厥”。本案属蛛网膜下腔出血愈后致精神失常，属中 医学“狂证”范畴。其人平素饮酒量多，喜食肥甘，久则积热成痰， 痰热搏结，复遇情志不遂致痰热上扰，动血伤络则头痛；扰乱神 明则发狂；结于胃肠则便结不通。故予黄连温胆汤加味治之。方 中陈皮、制半夏、茯苓、黄连、枳壳、竹茹清热化痰；胆南星、远志、 石菖蒲涤痰开窍；柴胡、薄荷疏理肝气；大黄、厚朴、芒硝涤荡热 结，清热降浊。如此诸药并进，切中病机，因而２剂即病情好转，７ 剂后竞收全功。
中西医结合治疗扩张性心肌病 合并心力衰竭ｌ例
邓海文１ 指导王 强２
中图分类号：Ｒ５４２．２ 文献标识码：Ｂ
数，均为心肾阳虚、血脉瘀阻之证。治疗当以温阳利水、活血化瘀 为法。方中炮附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、巴载天等温补心肾之阳； 党参、黄芪益心气固本；党参、麦冬、五味子组成生脉饮，益气养 阴；泽兰、益母草活血化瘀，利水消肿；川芎、丹参等活血化瘀。诸 药共奏温阳利水、活血化瘀之效。全方标本兼顾，扶正不留邪，利 水不伤阴。 药理研究表明，黄芪、淫羊藿、巴戟天、附子、黄精等可增强 心肌收缩、增加冠脉血流，且增加机体免疫力；生脉散可改善心 脏功能，加强心肌收缩力，其正性肌力作用与西地兰相似，并可 提高机体摄氧带氧能力；川芎具有扩张血管、改善微循环、抗心 肌缺血作用。Ｉ临床研究亦表明，中西医结合治疗扩张性心肌病较 西医常规治疗能更好地减轻患者临床症状，延缓病情进展，提高 患者生活质量，其原因可能与中药方剂具有强心、利尿、抗心肌 缺血、抑制心肌重塑、调节免疫力等综合作用有关。但尚缺乏大 样本、多中心随机对照临床观察等规范化研究。随着现代科研方 法的参与，中医药必将在扩张性心肌病领域发挥更大的作用，
３
蛛网膜下腔出血并发狂证 王某，男性，５６岁，工人，２００７年３月１８日初诊。既往高血
压病史６年，饮酒量大，喜食肥甘，易激动，家族中无精神病患 者。２０ｄ前因情志不遂骤然出现剧烈头痛，伴呕吐，ＢＰｌ６５／ １０５ｍｍＨｇ，经ＣＴ扫描确诊为蛛网膜下腔出血。经对症治疗２０ｄ 后头痛除，但出现胸闷、纳差、睡眠不宁，经治效果不佳。进而出 现叫骂不休、打人毁物、失眠，服安定片或氯丙嗪后尚能入睡 ２—３ｈ，如此反复４ｄ。刻诊：精神不宁，骂人不止，面色稍红，食少 口干，小便色黄，大便已５ｄ未行，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。 证属痰热上扰神明，阳明腑实。治宜清热涤痰，开窍醒神，通腑泻 热。方用黄连温胆汤加味：陈皮１０９，制半夏１０９，茯苓１５９，黄连 １５９，枳实１０９，竹茹１５９，胆南星１０９，石菖蒲１０９，远志１５９，厚朴 １０９，大黄ｌＯｇ（后下），芒硝ｌＯｇ（冲服），柴胡１０９，薄荷６９，甘草 ６９，生姜６９。每日１剂，水煎服。ｌｄ后患者较前安静；２ｄ后大便 通利，色深黄、量多，气味臭浊，不再骂人毁物，唯见烦躁，仍纳 差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。上方去芒硝，减大黄量为５９，继服５
【新提醒】神奇的壮胆方-黄连温胆汤
【新提醒】神奇的壮胆方-黄连温胆汤本帖最后由包斐丰于 2019-6-4 22:28 编辑5月8日，忙碌的上午门诊。
“医生,我想去死。
”这样的开场白着实吓我一跳，细细观察，83岁Ｌ奶奶，体型中等略胖，头发灰白，面色黄暗有油光，愁眉苦脸，语数快，声音细小尖锐。
半年前被陌生大黑狗扑倒受惊吓后，导致行动不便，彻夜难眠，心慌胸闷住院治疗后无缓解，痛苦不堪并有厌世轻生之念，在家人的陪护下来就诊。
L奶奶滔滔不绝的描述着受惊吓的那一幕，虽然时间已经过去很久，但在她传神细腻的描述下，好像发生在昨天一般。
我学黄师对付半夏人之法，让她伸舌住口，问其目前最痛苦症状为何？＂失眠厉害，整夜只睡1-2小时，噩梦连连，家里的门有三道锁，睡前必须门窗紧闭，窗帘拉紧，内心依然害怕大黑狗的出现，轻微声音刺激容易再次受惊吓，胸闷心慌同时伴有漏尿，整天佩戴卫生巾，时常会有莫名的恐惧感和暗自哭泣，他们还说我是装病...＂L奶奶在说到病情的严重程度和家人朋友的不理解时，潸然落泪。
查看病历，前医用桂枝加龙骨牡蛎汤、补中益气类中药治疗数月疗效不佳。
发病以来，纳差体重下降，大便正常。
唇舌淡红，舌体略胖大，中白腻苔，脉弦数。
腹诊：腹部软，2/5腹力，未及疼痛及悸动。
处方：黄连温胆汤黄连6克、清半夏15克、陈皮15克、茯苓30克、枳壳15克、竹茹15克、生姜10克、红枣15克、甘草6克。
14剂5月22日二诊L奶奶面带笑容的进诊室，服用中药后，睡眠明显好转，睡眠时间达到6小时左右，噩梦、恐惧感、惊吓后漏尿等均减少，同时胃口开了，吃东西有味道了。
效不更方，再进十剂,嘱咐三二服法。
老奶奶离开诊室时笑呵呵的说：“包医师，我不想死了。
”体会：温胆汤是古代的壮胆方,有镇静抗焦虑抑郁的作用，在《三因极一病症方论》中方证描述：“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不详，或异像惑．．．或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
”黄煌老师在《经方使用手册》中明确指出适用于创伤后应激障碍综合症，以惊恐不安为表现的疾病。
张灿玾黄连温胆汤加减的配方组成、作用与功效、适应症
张灿玾黄连温胆汤加减的配方组成、作用与功效、适应症【配方组成】陈皮10g,半夏10g,茯苓6g,枳实10g,竹茹10g,黄连6g,胆南星10g,甘草3g,牛黄清心丸.【作用与功效】清心化痰.【适应证】神志失常,每发若狂,常感心痛,心下梗塞,苔黄,脉沉而有力,郁怒伤肝,水泛为痰,浊气留滞.【张氏临证心得】曾治张某,男,老年,荣成下回头村人.初诊:由精神不快,郁怒未解,遂致神志失常,每发若狂,心下若鼓,气逆怒恚,无敢触犯者,既之,必呕哕浊痰,即感少快,常感心痛,心下梗塞,不思饮食,倦亦不寐,舌红苔黄,脉沉而有力,此因郁怒伤肝,肝气犯胃,运化失职,水泛为痰,浊气留滞.当以清心化痰为治,以黄连温胆汤加减.先以牛黄清心丸二丸,早晚各服一丸,继服汤剂.处方:陈皮10g,半夏10g,茯苓6g,枳实10g,竹茹10g,黄连6g,胆南星10g,甘草3g.水煎温服.复诊:服上方后,浊痰减少,呕恶减轻,精神亦稍稳,继用前方,以观其变.复诊:前方已服十剂,狂躁之发作大减,浊痰亦少,唯胸口仍感堵塞噎嗝.此痰阻中焦也,仍以清热祛痰利气化浊为法.【解读赏析】火、气、痰引发,狂躁而神志尚清,每吐出浊痰些许,则心中乃快.气郁不畅,阻滞中上二焦,水津郁而为痰,痰浊阻滞,化而为火,升降失职,扰乱神明,故治以清热祛痰利气化浊.明·虞抟《医学正传·癫狂痫证》云:'癫以精神抑郁,静而少动为特征;狂以狂躁刚暴,动而多怒为特征.一般而言,狂证多因五志之火不得宣泄,炼液成痰,或肝火乘胃,津液被熬,结成痰火;或痰结日久,郁而化火,以致痰火上扰,心窍被蒙、神志遂乱.癫证由于长期的忧思郁怒,心营暗耗,神失所养所致.前者多属实证,后者总有心血亏虚的一面.这是对癫狂病机的基本概括,对临床辨治癫狂有一定启迪.但从临床实际看,狂证因痰火实盛者固属多数,而癫证未必尽属心血不足.如《景岳全书癫狂痴呆》说:'癫病多由痰气,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍.’张介宾认为,气郁痰结是癫证的重要病机.故临证治癫,当根据实际情况.心血不足者,调补其心血;气郁痰结者,疏肝解郁,化痰开窍,不可胶执一端.'临证宜斟酌之.编选者曾以清热祛痰利气化浊黄连温胆汤治儿童癫痌.癫痌是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、肢体抽动、惊掣啼叫、喉中发出异声、片刻即醒、醒后亦如常人为临床特征的一组发作性疾病.属中医'痫证'范畴,本病的发生多由于七情失调、先天因素、脑外伤、劳累过度或罹,患他病之后.沈金鳌云:'然诸痫证,莫不有痰.'(《幼科释迷·痫痉》)此外,还有'无痰不作痫'之说.《医学入门·痫证》指出'盖伤饮食蓄积为痰火'.饮食不节,脾虚不运,聚湿而为痰或脾胃积热酿炼为痰;七情失调,气郁化火,火邪炼液为痰;肝肾阴虚,阳亢烁液为痰;或由外感及内热炽盛,火动生风,煎熬津液,结而成痰.由于其发病突然,病程较长,往往痰蕴化热而有痰火见证,或为实火,或为虚火,均引起痰热上扰,蒙闭清窍而发病.此型多突然发作,表现为痰涎壅盛,喉中痰鸣,瞪目直视,神志恍惚,状如痴呆、失神,或仆倒于地,手脚抽搐不甚明显,或局部抽动,智力逐渐低下,心烦懊恼,咳痰黄稠,大便干结,坐卧不安,舌红,苔黄腻,脉滑数.方用黄连温胆汤加减.药用半夏、陈皮、枳实、石菖蒲、胆南星、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青礞石等.抽搐甚者加钩藤、代赭石;发作频繁者加天竺黄、瓜蒌;风重者加天麻、蜈蚣、全蝎、白芍、龙骨、牡蛎、僵蚕;瘀血者加当归、赤芍、红花、丹参等;火盛者加栀子、薄荷、黄连.亦供参考.。
运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会
运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会胆瘅涉及胆、胃两腑，是胆胃症状并见的一种疾病，既异于胆病，又有别于一般胃病。
本文介绍了黄连温胆汤在胆瘅治疗中的运用，值得临床借鉴。
Abstract：“Dan Dan” （bile heat syndrome）is common in clinical disease of digestive system. It relates to the gallbladder and stomach. It is different from biliary diseases，and general stomach disease as well. This article introduced the application of Huanglian Wendan Decoction on bile heat syndrome treatment，worthy of clinical reference.Key words：Dan Dan （bile heat syndrome）；Huanglian Wendan Decoction；bile regurgitation“胆瘅”首见于《素问·奇病论篇》“帝曰：有病口苦者，病名为何？岐伯曰：病名曰胆瘅。
夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。
此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦”。
表明本病临床以口苦、呕苦等为主症，并由胆汁或胆热上溢，胆胃失降所致，或由胆汁反流，具有口苦、呕苦等均属其范畴。
因口苦、呕苦常与胃痛、胁痛、痞满、烧心等相兼出现，故既异于胆病，又有别于一般胃病，而是一种特殊类型疾病。
现代医学之胆汁反流入胃与胆瘅之“邪在胃，逆在胆”颇为类似[1]。
笔者辨证运用黄连温胆汤加减治疗本病取得较好效果，兹介绍如下。
1 病因病机吴昆《黄帝内经素问吴注》曰：“胆热则汁上溢，故口苦。
”张介宾《类经·疾病类》有“口苦者病在胆，故病名曰胆瘅”。
黄连温胆汤——精选推荐
黄连温胆汤 温胆汤出⾃《三因极⼀病证⽅论》，由《备急千⾦要⽅》温胆汤变化⽽成，原⽅较本⽅少茯苓、⼤枣，⽽⽣姜则重⽤四两，治“⼤病后虚烦不得眠”。
后世减⽣姜⽤量⽽治痰热，⽅名仍称温胆，但功⽤实为清胆。
黄连温胆汤出⾃《六因条辨》，乃温胆汤去⼤枣、加黄连⽽成，进⼀步加强了清胆的作⽤，理⽓化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰证。
由于黄连温胆汤是以⼆陈汤为基础加减⽽成，故⾸先能够治疗消化系统疾病之痰湿（热）中阻证。
胃痞案 藩⼥，47岁，2006年4⽉25⽇就诊。
中脘痞闷伴恶⼼，⾷后尤甚，⾆偏红，苔薄黄腻，脉弦细。
证属湿热内阻；治以清热化湿，和胃消痞；黄连温胆汤加味：黄连3克，姜⽵茹6克，姜半夏12克，陈⽪12克，茯苓12克，枳实12克，青⽪12克，枳壳12克，厚朴12克，莪术12克，佛⼿10克，⽊蝴蝶5克，苏梗12克，全⽠蒌15克，14剂。
5⽉12⽇⼆诊：药后诸症均除。
恶⼼案 蒋⼥，74岁，2006年5⽉23⽇就诊。
恶⼼，反酸，胸⾻后痞胀难受不适，胃脘上胸⾻下处按则嗳⽓且有声，平素易受惊吓，夜寐⽋佳，头晕，两下肢⿇⽊30余年，左下肢肌⾁萎缩，右上肢疼痛，其近肩处⿇⽊，⼝腔右颊内溃疡疼痛，纳呆，⾆红，苔黄腻，脉细弦。
患有抑郁症，浅表性胃炎伴重度糜烂，腰突症。
症状虽多，总以痰热内扰为主线；治以清热化痰为主；黄连温胆汤合平胃散、半夏⽩术天⿇汤和旋覆代赭汤加减。
组⽅：姜半夏15克，陈⽪12克，茯苓15克，⽢草3克，⽵茹10克，枳实10克，川连3克，厚朴12克，苍术12克，⽩术12克，天⿇12克，旋覆花10克，代赭⽯30克，⽣龙⾻30克，⽣牡蛎30克，⽯菖蒲12克，煅⽡楞⼦15克，丹参15克，蒲公英15克，7剂。
5⽉30⽇⼆诊：患者初诊时本不愿服中药⽽欲服西药，经劝告先试服中药7剂。
今满脸笑容⽽⾄，诉诸症均有好转：恶⼼、反酸⽌，易受惊吓好转，睡眠改善，上肢⿇⽊减轻三分之⼀，能知痒感，⼝腔溃疡痊愈，胃纳⼤增。
黄连温胆汤
黄连温胆汤
药物组成陈皮10g，半夏12g，茯苓18g，枳实6g，胆南星6g，黄连9g，甘草6g。
加减气虚明显者加黄芪15-30g，党参15-30g，黄精12-30g；失眠多梦加炒杏仁15-40g；
瘀血症状明显加丹参15-30g；
气滞者加柴胡6-15g，香附9-15g，佛手9-15g；
阳虚者加仙灵脾15-30g，附子6-9g，补骨脂15-30g;
手足发胀者加泽泻15-30g；
下肢浮肿者加泽泻15-30g，泽兰15-30g，冬瓜皮30g。
功效主治室性早搏。
制备方法用法用量日1剂水煎服，2周1疗程。
用药禁忌不良反应临床应用所治室性早搏67例中，男47例，女20例；小于30岁8例，大于60岁10例，30-60岁49例；病程最长10年以上。
疗效判定：临床治愈：症状消失或基本消失，心电图早搏消失，心电图正常或大致正常；好转；症状大多消失或减轻，心电图提示偶发室早；无效：经治疗3-4个疗程，症状与心电图无明显变化。
结果：治愈51例，好转9例，无效7例，总有效率89.5%。
黄连温胆汤
黄连温胆汤黄连半夏竹茹枳实陈皮茯苓炙甘草生姜大枣一则火热扰心/竹茹温胆汤曾治一老人，年六十余，患虚烦不得眠，大便坚如弹丸，数日一解，腹内一道热气自脐下冲上，随即昏乱欲绝，医两月不愈。
一医用花粉、知母、芩、连、大黄，连进二帖，几危殆。
余诊得六脉弦劲，与竹茹温胆汤按：十一脏皆取决于胆也。
自午服一瓯，热气至心下而止，晡时又服一瓯，其热气至脐下而不至脐，戌初又进一盏，热气不复上升矣，随以滋阴润下药一大剂，大便遂通，安神熟睡，调理旬余而愈。
二则宛太封翁，督理抚建厘务寿人司马之尊人也。
岁同治乙丑年夏间，．患不寐错杂之症，凡数易医，病全不效，延至七月中旬，自觉丹田一道热气上冲，至两乳下及膺胸之间，汗淫淫出，良久渐息，然只背心及肩臂，脉门至鱼际心脉用内科•不寐1521而止，淫透复衣，他处及十指、掌心、并身半以下皆无汗，且温和，自鱼际至两手肩髃皆冰冷，七十天通宵无寐，形瘦神瘁，沉困已剧。
所喜胃纳尚佳，寿翁至孝性成，忧心弥切，时虞风烛，备以后事，铎数承宠召，皆以他往相左。
迫至八月初九日，始应召就诊，因询其病始末，思之已得大概，且诊得左关脉弦而劲，右关和缓，两寸和滑有神。
两尺濡弱，知肾中真阴已损，肝阳偏亢，阴阳有不和协之机，显然可征矣。
夫天地者，万物之上下也；左右者，阴阳之道路也；阴阳者，水火之征兆也。
人身一小天地，天地温和，风涛自息，阴平阳秘，精神乃治。
今阴阳相逆，乃失其常，故诸病生焉。
且熟气上逆，内风时起，必挟风痰阻住阴阳升降之道路，故有一撅汗出。
若气虚汗出，其汗通身皆有，此定评也。
考先哲论不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴，但宜辨别内因外邪而施治也。
按本症本属内因，爰议镇肝潜阳一法，宗仲景二加龙牡汤，加石斛、丹皮以进二剂，小效；次日重用生龙齿八钱，加龟板五钱，仿欲求阳和，须介属之咸，一服汗减，神静而得寐。
又次日再投一剂，寐虽不如于昨，而腹内之热气上冲大减，左乳下气动亦差除，奈封翁精明，疑药太过阴柔，不敢多服，遂停药，间或自用参、归、龟胶、枣仁、茯神、麦冬、甘草、燕窝平补养心之类，卒不能疗。
黄连温胆汤
黄连温胆汤1．黄连温胆汤的沿革黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。
温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味组成，以其温养胆气为主要功能，用于胆寒所致之大病后虚烦不得眠。
但后世不断扩展，及至宋代陈无铎在《三因极一病证方论》中，把《千金》原方加茯苓、大枣，指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸症”，主证也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
”由此可见《三因方》进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变生的诸症都可应用温胆汤[1]。
可随具体病情加减变化，如偏寒者加大生姜、陈皮用量，偏热者可加芩、连，单加黄连即是黄连温胆汤，首见于清·陆廷珍之《六因条辨》，可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患，使“温胆”之意更具“清胆”之功，所以后世临床以此为基本方衍化，应用甚广，可治疗多种杂病。
2、临证加减徐老常说，千方易得，但一效难求，有时根据病情更换一味药或改变一下某味药的剂量，所起效果就会迥然不同。
特别是一些疑难杂症，多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤而兼外感，往往寒热错杂，虚实互见，多种因素，凑合而成。
临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情灵活加减变化。
如用黄连温胆汤加枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等；加天麻、煨葛根、杭白菊、五味子、柴胡梗、代赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕；加玄胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等属肝胃不和、痰热内扰者；加大黄、芒硝、全瓜蒌，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者；加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等等。
特别值得提出的是，徐老根据多年运用黄连温胆汤的经验，拟用原方加减更名为消化复宁汤:竹茹15g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，枳壳12g，郁金10g，延胡索12g，杭白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷麦芽(各)25g。
黄连温胆汤（黄煌）
黄连温胆汤（黄煌）
李某，男，38岁。
20100227初诊：主诉：心悸头晕，不易入睡半月余。
发病经过：春节期间饮酒不节，有一次饮黄酒4瓶，当时未感觉异常，之后又饮酒一次，量虽少，但反应大。
至今仍感觉莫名心慌、胸闷、头昏：自觉小脑沉重，不敢摇头。
近日测血压，发现舒张压增高。
舌尖红，苔厚体貌特征：体型中等偏胖，眼睛大而有神，双眼皮，语速缓。
黄师处方：供参考：
黄连5姜半夏20
茯苓20陈皮20炙
甘草5枳壳20竹茹10
干姜5红枣20，14剂
20100313复诊：现在心悸好转，睡眠改善，血压稳定。
自我感觉良好，欲减降压药。
据患者自诉，前三剂效果很好，后在当地抓药，自觉味道不对，效果也不好。
原方14剂。
a半夏体质,
心慌、胸闷、头昏——葛根证舒张压增高，舌尖红——黄连证半夏泻心汤合葛根芩连汤
b不知饮食如何喜热还是喜凉大便如何苔腻否？试分析如下：饮酒起病，血压高、舌尖红：黄连类方剂
感觉莫名心慌、胸闷、头昏：半夏类方剂可用黄连温胆汤。
黄连温胆汤治疗乳腺癌的临床经验
黄连温胆汤治疗乳腺癌的临床经验1.2.唐山市中医医院肿瘤科，河北省唐山市063000乳腺癌是女性恶性肿瘤常见病，在中医整体观念指导下,治病驱邪及调理脏腑扶助正气兼顾的个体化治疗贯穿乳腺癌治疗的全过程，河北省唐山市中医医院肿瘤科王清贤主任擅长运用温胆汤治疗多种疾病，现将笔者跟师时医案运用体会简述如下，以飨同道。
1临证医案：右侧乳腺癌术后状态（乳岩）右侧锁骨上淋巴结转移癌患者：刘某某，女，63岁。
初诊时间：2019年6月18日主诉：右侧乳腺癌切除术后8年，乏力伴疼痛1月。
现病史：患者于2011年6月查体时发现右侧乳腺肿物，就诊于唐山市协和医院，考虑乳腺癌，行右乳切除+淋巴结清扫术，术后化疗6周期，后于开滦医院行放疗28次，口服“来曲唑”内分泌治疗5年，2017年患者体检发现右侧锁骨上淋巴结转移，穿刺活检提示淋巴结转移，辅助化疗6周期，口服“依西美坦”内分泌治疗至今。
1月前患者无明显诱因出现乏力，双眼分泌物增多，心烦急躁，失眠焦虑，右侧颈部疼痛，右上肢肿痛，大便不成形，1日行2-3次，纳可，夜寐欠安，多梦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
既往史：患者既往有“高血压病”史1年，“糖尿病”史10年，“腔隙性脑梗塞”史1月。
否认冠心病病史，否认其他慢性病史，无外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
个人史：出生唐山，生长唐山，从事家务工作，无吸烟、饮酒史，否认不良嗜好，否认疫区冶游史。
婚育史：23岁结婚，已育2女，子女及配偶健康状况良好。
月经史：经期规则，经量中等，无痛经，50岁闭经。
查体：T：36.2℃，R：20次/分，P：92次/分，BP： 169/92mmHg。
神志清晰，形体正常，营养良好，精神可，面部潮红，步态平稳，表情自然，自主体位，查体合作，对答切题，右侧颈部疼痛，右上肢疼痛，食欲正常，小便调，大便不成形，睡眠欠安。
专科检查：右侧锁骨上可触及一2*1.5cm左右淋巴结，质硬，推之不移，触痛阳性，右侧腋下可见一长约10cm手术疤痕，恢复良好。
黄连温胆汤
黄连温胆汤黄连温胆汤方剂来源清。
<六因条辨》。
组成与用法黄连5克半夏9克竹茹9克枳实9克陈皮 6克茯苓9克甘草3克生姜2片水煎服。
功效与主治功能清热燥湿，化痰和中。
主治温病湿热夹痰，失眠，眩晕，心烦，口苦。
现代临床常用于治疗癫狂，癫痫，眩晕，失眠，胃炎，肺炎；又用于治疗口甘，流涎，舌痛，咬牙，夜啼，皮肤痛等病症。
例如： (1)精神分裂症本方加减，治疗3例。
患者心烦，舌红，苔腻，脉滑，精神失常。
多动烦躁者，加大黄连用量，并加石菖蒲、胆南星、麦冬；神情郁滞者，加郁金、白蒺藜。
结果：服药10--15剂后，精神症状都趋平稳，眠安纳增，其中1例妊娠者，足月顺产一女婴(《江西中医药》1983 年第2期)。
(2)眩晕本方治疗。
患者被车撞伤，昏迷醒后眩晕难忍，动则呕吐，西医诊断为脑外伤综合征。
结果；服药6剂后，眩晕消除。
随访2 年未复发(《四川中医>1985年第u期)。
(3)失眠本方加珍珠母、夜交藤、茯神治疗。
患者因争吵后夜卧不宁、心烦不安、通宵待旦，症见体胖神郁、胸闷、口苦、舌尖红、苔黄腻、脉弦滑。
结果；服药3剂后，能睡3—4小时；守方再加栀子，工0剂后诸症悉除，睡眠安。
随访3年未复发(《吉林中医药)1986年第6 期)。
． (4)肺炎以本方加金银花、败酱草、蒲公英为基础方，治疗金黄色葡萄球菌性肺炎24例。
患者男性10例，女性14例，年龄12--50岁，病程10-40天。
症见恶寒发热，咳嗽有脓血痰，胸闷痛，苔黄腻，脉滑数。
血常规检查示；，白细胞数增加，中性粒细胞增加。
X线胸透见肺部大片阴影，痰血细菌培养分离出金黄色葡萄球菌。
胸痛甚者，再加部金、丝瓜络；口渴者，加麦冬、沙参；咳血者，加黄芩炭、藕节炭、白茅根；便秘者，加瓜蒌仁、郁李仁。
结果：痊愈20例，好转3例，无效1例 (《国医论坛》1988年第4期)。
(5)浅表性胃炎本方加白芍、石斛、姜皮、麻仁治疗。
患者胃脘不适，腹胀隐痛，饥嘈不宁，便秘溲黄，舌红苔裂。