新型农村合作医疗制度存在的问题及对策研究
第２３卷第１期 ２００９年２月 卫生软科学 Ｓｏｆｔ Ｓｃｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ 、，０１．２３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ一２００９
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策研究
刘 华
（盐城师范学院，江苏盐城２２４０５１）
摘要：新型农村合作医疗制度充分反映了农民的意愿，关系到农民的切身利益和农村的长期稳定
与发展，是建设和谐社会的必然要求。几年以来，全国新型农村合作医疗的试点工作取得进一步成
效，在一定程度上缓解了农民小病拖、大病扛的困难和因病致贫、因病返贫问题。但是新型农村合
作医疗在制度设计上仍存在一些缺陷，如果不及时完善将可能削弱这项制度的保障效力。
关键词：新型农村合作医疗；制度改革；对策研究
中图分类号：Ｒ１９７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—２８００（２００９）０１－０００６一Ｏ４
１ 我国新型农村合作医疗制度存在的问题
２００２年ｌ０月，中央政府出台《关于进一步加强
农村卫生工作的决定》，明确提出逐步在全国建立新型
农村合作医疗制度。几年来，全国新型农村合作医疗
的试点工作取得进一步成效，在一定程度上缓解了农
民小病拖、大病扛的困难和因病致贫、因病返贫问题，
使农民从新型农村合作医疗试点中切实得到了实惠。
但是，这项惠及九亿农村人口的政策在制度设计上仍
存在一些缺陷，对此如果不及时完善将无法应对实践
中的诸多挑战，进而将可能削弱这项制度的保障效力。
当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题主要表现
在以下几个方面：
１．１ “以保大病为主”的设计不利于整个制度的进一
步实施和完善
新型农村合作医疗制度将保障目标定位为保大病 容易诱发逆选择，不利于建立稳定的筹资机制。一般情
况下，农村中需住院治疗的重大疾病的发生几率较小，
因此健康人常常低估参保的重要性而不愿参加。
新型农村合作医疗制度将保障目标定位为保大
病，事实上忽视了大多数人的基本医疗需求。在农村，
真正影响居民整体健康水平的是常见病和多发病，许
多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成”的。
从卫生投入绩效来看，对大病的干预所获得的健康效
果远不如对常见病和多发病的及时干预。
新型农村合作医疗制度将保障目标定位为保大病
容易诱发“小病大治”的道德风险。西部地区很多试
点县就出现了不少本可以不住院的病人“免费”住院
治疗的现象，这应该引起我们对制度目标设计的反思。
以保大病为主的保障目标与提高农村健康水平的
农村卫生工作方向相矛盾。大病为主就是“治疗为
收稿日期：２００８—０７—１４ 作者简介：刘华（１９８Ｏ一），男，江苏盐城人，硕士，盐城师范学院社会学院讲师，主要从事地方政府与社会保障方面的研究。
产生，推广合作医疗的难度就会增加。这不但影响
参保率，还会使医疗经费出险，当医疗经费入不敷
出时，新农合就难以持续发展。因此，新农合医疗
在实施中必须考虑与农民的基本医疗结合起来，让
所有参加合作医疗的农民都能感受到其好处。或许，
新农合所筹经费并不足以保证为所有新农合参加者
提供忠小病、大病时的医疗照顾，但是，对所有合
作医疗参加者提供求医治病的方便是可以做到的，
比如，对一年不患病的成员，提供免费体检项目，
或给合作医疗参加者提供优先就诊等，都能在一定
程度上缓解保大不保小所带来的不足，对激励农民
６ 积极参与合作医疗起至关重要的作用。
防止逆向选择的另一个办法是全家参保，以户
为单位组织农民参与新农合，可有效防止年老体弱
者才参加新农合的逆向选择行为。当然，在有条件
的地方，应该将基本医疗，即小病保险列入新型合
作医疗之中，以缓解逆向选择的风险，并有效提高
参合率。
参考文献： ，
［１］许罗丹．保险学导论（第一版）［Ｍ］．广州：中山大学出版
社．１９９６：２．
主”，资金向治疗倾斜，预防和保健在新型合作医疗
制度中相对没有地位。
１．２筹资困难，缺乏民主监督
１．２．１ 新型农村合作医疗筹资困难
我国广大农民并不富裕，特别是在一些贫困地区，
农民筹资能力明显不足。如２００２年河南省农村家庭人
均收入８０５．４７元，而家庭人均支出则达到７９６．３８元，
相对于吃、穿、住、行以及生产投入等刚性开支，医 疗保健开支只能放在后 ”。资金来源的不足将会严
重制约农村合作医疗制度的推广。
１．２．２ 新型农村合作医疗医疗保险基金的使用情况
不透明，缺乏民主监督和管理
当前新型农村合作医疗制度实行的是政府主导型
的管理模式，全国一律以县级为试点单位，由县政府
集决策、经办、管理、监督等多重角色于一身。这
种模式忽视了农民的民主参与和外部监督，造成一
些试点地区的医院给病人不合理用药或延长住院时
间，医保管理机构克扣、拖欠补偿费用，没有参加
合作医疗者冒名住院等问题。同时，由于县政府直
接管理农村合作医疗保险基金，公共权力不受制约，
难免发生挪用、截留医保基金甚至套取中央补助资
金等现象。
１．３定点合作医疗机构服务不规范，资源分布不均衡
１．３．１ 卫生体系机构的设置存在着很大的问题
主要表现在两方面：一是按照农村的行政区划设
置卫生医疗网点，使有些网点满足不了农民的医疗需
求，而不少网点业务不足，有的网点甚至可有可无；
二是县乡卫生体系机构重叠，人员配备不合理，造成
卫生资源的浪费。
１．３．２缺乏竞争机制
目前新型农村合作医疗费用报销基本上限于公立
卫生系统，选择定点医疗单位时也没有引入竞争机制，
这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工
作效率的提高。
１．３．３医疗卫生资源分布不均衡，效益低下
县乡卫生体系机构重叠、人员臃肿现象突出，造
成卫生资源的浪费。单就县级的卫生医疗机构而言，
除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健
站、计划生育指导站，以及传染病和地方病防治机构
等。这些机构大多自成体系，采用小而全的建设方式，
造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员
的浪费。
１．３．４乡村医院医疗服务质量低，医护人员素质有待
提高
乡镇卫生院设备简陋，只能进行简单疾病的诊治
与处置；村级卫生院更是以游医或个人诊所为主，医
疗质量无法保证，医疗事故屡见不鲜，难以对新型农 村合作医疗构成有效支撑和保障。据第二次全国卫生
院服务调查显示：在四类农村中，平均２个乡镇卫生院
有一台ｘ光机，５个卫生院有一台Ｂ超，２．５个卫生院
有一台心电图机。在乡镇卫生院中，仅有１．４％的卫生
技术人员有本科学历，而有３６．４的技术人员学历为高
中以下，其中１７％的是初中以下学历【２】。
１．４相关立法滞后，管理监督不规范
１．４．１相关法律法规的建设相对滞后
近年来《中共中央、国务院关于进一步加强农村
卫生工作的决定》、《关于建立农村新型合作医疗制度
的意见》颁布之后，推动了全国农村合作医疗的蓬勃
发展。但是，由于国家还没有把新型农村合作医疗纳
入强制实施的法律范畴，新型农村合作医疗的法律地
位不能得到确认，各项规章制度没有及时出台，因而
在认识上有时难以取得共识。
合作医疗基金的管理主体混乱。合作医疗基金有
的以卫生局为管理主体，有的以县级医院为管理主体，
有的还以乡镇卫生院为管理主体，而这些管理者本身
就是医疗服务的提供者，其间的利益纠葛使其管理行
为容易出现偏差。
合作基金的报销制度混乱。由于没有经过准确的测
算，合作医疗的报销起点、报销比例以及报销封顶线
的制定缺乏科学依据，合作基金的运转缺乏良好的制
度基础。
１．４．２随着合作医疗的推进，管理资源短缺和管理能
力不足的问题日渐突出
一是人员数量的不足，有人无编或无人无编的问题
普遍发生。不少地区依靠临时借调或兼职人员开展工
作，影响到工作质量和管理队伍的稳定性。二是管理经
费和日常经费不足。经费不足导致无法保证管理支出的
需要，也导致了很多工作不能按照计划正常开展。
１．４．３地方监督力度需要加强
新型农村合作医疗注重了制度化建设，但执行中
一些地方不能保证制度的有效执行和措施的有效实
施，关键是监督缺位和违规成本过低。此外，监督委
员会缺乏专业技术能力，不足以对医疗服务提供方实
行有效的监督。由于地方监督力度较弱，在部分地区
实际操作中存在着一些违反政策和管理规定的行为。
２完善我国新型农村合作医疗制度的对策
２．１转变施政理念，重新定位制度目标
按照公共选择原理，社会政策决策是一个公共选
择过程，必然涉及集体决策。在这一过程中，政府正
是作为受托人，代理公民进行公共选择。大病为主实
乃政府代替农民作出的政策选择，农民没有适当的渠
道按照自己的意愿去进行选择。失掉农民自愿选择这
个根本立足点，新型农村合作医疗很难算作农民互助
共济制度。因此，无论是考虑经济能力问题、卫生投
７ 入的绩效还是农民的实际需求，保大病的思路都值得
重新思考。作为政府推动的农村医疗卫生事业，必须
以保基本健康为出发点，重点解决常见病、多发病的
预防和治疗。只有这样，才能让更多的人受益，并且
可以全面提高卫生投入的绩效。
２．２统筹医疗资金，要保证中央和地方财政资金及时
到位
建立多元化的筹资渠道。新型合作医疗的筹资渠
道一般分个人缴纳、集体扶持、政府资助及社会化捐
助四个主体部分。
２．２．ｉ政府出资部分
作为以保障农民最低健康水平为目标的公益福利
事业，政府向农村合作医疗投资倾斜政策和税收分配
倾斜政策必须制度化，可以跟年度财政收入或者国民
收入增长的相关指标挂钩。
２．２．２个人缴费部分
农村建立新型的合作医疗制度，关键是建立持久、
稳定的农民自愿筹资机制。因此，作为基层组织者应
采取多种宣传方式宣传新型合作医疗制度，打消农民
对多次合作医疗失败的顾虑，使农民认识到参加新型
农村合作医疗的意义和好处，增强互助共济意识，建
立起对农村合作医疗的信心。
２．２．３集体扶持部分
资金来源包括村办企业收入、土地承包费、林牧
渔业承包费、民营及私营企业管理费和社会福利支出
的部分等。另外，提供健康保障服务的定点医疗卫生
机构为参保者减免的医疗服务、药品等费用也是集体
扶持资金的一部分。
２．２．４社会资助部分
随着社会经济的发展，社会各界人士愿意对农村
卫生事业提供无偿捐赠，应当尽快畅通捐赠渠道并制
度化，通过各种新闻媒体广泛宣传及税收政策优惠等
手段，鼓励各种形式的捐赠。
总之，通过实行国家投资倾斜政策，建立激励集
体扶持机制，畅通社会捐赠渠道，开征社会保障专项
税收，最终形成由政府引导、集体资助、居民自愿参
加的多元化筹资制度框架。
２．３改善农村医疗机构的基础条件和服务模式，实现
资源合理配置
２．３．Ｉ建立合作医疗竞争机制
在合作医疗机构内部要形成竞争局面，合理配制
合作医疗机构，打破合作医疗机构之间的地域限制，
保证农民可以在任何医疗定点机构就医看病，实现合
作医疗机构内部的竞争机制。建立和培育非合作医疗
机构，形成农村合作医疗的外部压力。积极引入私人
医疗机构和医药零售企业，使之能够提供部分医药服
务，打破合作医疗机构提供医药服务的垄断性。完善
Ｒ 药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度地降低
药价，让利于农民。
２．３．２建立健全合作医疗监管制度，提高医疗服务质量
合作医疗服务的规章制度和监管主要来自两个方
面其一是对医疗服务本身进行监管；其二是对药品的
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
嚣 －ｌ＿＿＿ｌｌｌｒ ｏ ：： ： ：； ｉ ＿ 经济生活
【摘要】本文在当前新型农村合作医疗制度取得一定成绩
的基础上，根据现阶段较突出的一些问题，给出其提升对策与
建议，这有助于提高其服务质量，使其更好更大范围地惠及农
村居民，促进新农村建设。 【关键词】新型农村合作医疗存在问题对策效率
新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府组织、
引导、支持，建立在农村居民自主、自愿参加基础上，由农村居
民个人、社会团体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗
互助共济制度。２００２年１ｏ月，《中共中央、国务院关于进一步加
强农村卫生工作的决定》明确指出：“各级政府要积极组织引导
农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。从试点
到推广十年来，各地新农合在探索中不断前行，参合率不断提
高。虽然仍有一部分农民没有参加任何形式的医疗保险，但新 农合对于缓解大部分农民群众“看病难看病贵”的１司题起到了
关键性作用。从初步探索到逐渐健全的十年历程中，新农合的
运行机制虽然在功能的有效发挥程度上逐渐提高，但在质量和
水平上仍然不尽人意。在各地新农合参合率较高的情况下，如 何提高新农合的服务质量及惠民效果成为新农合建设的重点。
一、新型农村合作医疗制度现状及存在问题
目前，新农合的现状可简单概括为“广覆盖，低水平”。广覆
盖是新农合的一个基本目标，目前新农合已基本实现了广覆盖
这一目标。本文认为当前新农合在实现广覆盖的基础上应努力
解决较低水平的问题，而低水平又是多方面的，具体表现在以
下三个方面。
１、筹资效率的低水平 筹资机制和报销机制的科学设定与运用，既是保障新农合
有效运行的核心问题，又是农村居民最为关注的且与其自身利
益最密切的问题。新农合在个人缴费的基础上通过各级政府的
补贴来筹集资金。在筹资顺序上，各地政府多采取“你交我就
补，你不交我就不补”的自愿原则。各级基层组织在每年年底统
计下一年度的参合人数并收取个人应缴纳的参合费，然后将参
宁南山区新型农村合作医疗制度运行中的问题研究
第３２卷第６期 ２０１１年ｌ２月 宁夏师范学院学报（自然科学） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｔｅａｃｈｅｒｓ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ） Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０１ｌ
宁南山区新型农村合作医疗制度
运行中的问题研究
杨桂玲
（宁夏师范学院医学院，宁夏固原７５６０００）
摘要：通过对宁夏南部山区固原市新型农村合作医疗制度运行过程中存在问题的研究，寻找解决的对策 路径．研究发现，固原市新农合医疗制度运行中存在农村卫生人员结构不合理，设备和人才缺乏，服务能力低等 问题．针对存在的问题，提出了对策． 关键词：新农；存在问题；对策路径 中图分类号：Ｒ１９７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—１３３ｌ（２０１１）Ｏ６—０ｌ１４一ｏ３ 收稿日期：２０１０一ｌ１—２０ 基金项目：宁夏哲学社会科学规划资助项目（１０ＮＸＢＳＨ０４）． 作者简介：杨桂玲（１９６１一），女，宁夏固原人，副教授，研究方向：病理学教学及其研究．
医疗保障是维护国民健康的重要保证．根据
文献［１］提出的“有效减轻居民就医费用负担，缓
解‘看病难、看病贵”’的近期目标，以及“建立健
全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提
供安全、有效、方便、价廉的医疗服务”的长远目
标 】，探讨新型农村合作医疗制度（以下简称新农
合）运行中存在的问题非常必要．本文主要围绕新
农合医疗服务过程中存在的问题和可持续发展的
对策路径选择问题进行调查研究．
１ 存在问题
通过调查显示，新农合医疗制度在运作过程
中虽取得了显著的成效，但还存在一些问题．
１．１参合农民未能最大化
宣传动员工作还不够深入细致；受经济条件
和农民群众自身素质及健康意识等因素的制约，
部分农民参合意识淡薄；管理、服务不到位，农民
信任度低，长效筹资机制尚未建立等，致使农民参
合覆盖面还不够广，得不到医疗救助．
１．２ 医疗卫生服务状况不能满足农民的健康 需求
当前新型农村合作医疗制度建设存在的问题及对策
当前新型农村合作医疗制度建设存在的问题及对策
当前,我国当前新型农村合作医疗制度(下称:新农合)建设取得成效显著。但是,在实施的过程也暴露出一些丞待解决的问题。要建立健全当前我国新型农村合作医疗制度建没,改善新农合办公章的“软件”和“硬件;提高农村医疗卫生机构的服务能力;加大对农村医疗卫生事她的财政投入力度;继续加强对新农台基金的监管;进一步完善新农合基金技术补偿方案;加快新农合信息化建设。
标签：新型农村 合作医疗 对策
1 新型农村合作医疗制度亟待解决的问题
当前,我国当前新型农村合作医疗制度(下称:新农合)建设取得成效显著。但是,在实施的过程也暴露出一些亟待解决的问题:
一是乡镇新农台办公服务能力有限。工作经费得不到保障,办公条件简陋,甚至有的连像样的办公场所都没有,部分经办机构信息化程度低,服务能力有限。二是农村卫生服务能力有待加强,对定点医疗机构的管理有待加强。尤其是乡镇卫生院医务人员整体素质偏低,医院现有医疗设备老化。三是制度设计有待完善。主要是:慢性病患者费用负担难减轻,报销比例过低,没有发挥应有的保障作用,“保大(病)不保小(病)”目标模式不合适新农合的要求,基层政府难以承担财政补贴重任。
2 建立健全当前我国新型农村合作医疗制度建设的建议
2.1 改善新农合办公室的“软件”和“硬件”政府要对新农合办公室的设鼍、性质和人员编制等有明确规定,落实好人员与经费。因为新农台办公室的工作具有面广量大、要求高、事务繁杂的特点,没有足够的人手和充足的办公经费是难以完成工作任务的。实施新农合要涉及到多个职能部门,因此要理顺其管理体制,防止工作上的脱节。同时政府要有计划地预算专项经费用于进一步改善新农合办公室的“硬件”建设,如配备办公场所,购置、升级办公设备,开通网络,实现信息化办公与管理,提高服务能力,适应新农台扩大发展的形势。另外,也要注重提高工作人员的素质。要定期或不定期地开展业务培训,学习成功经验,不断提高工作人员的业务素質和办事能力,同时也要通过各种途径提高工作人员的思想政治素质,教育他们树立全心全意为人民服务的思想。
新型农村合作医疗存在的问题和对策
新型农村合作医疗存在的问题和对策
建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，即由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。中央和省、市委都相继出台相关的政策：《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发20某某13号)，《安某某省人民政府办公厅关于完善和发展新型农村合作医疗试点工作的意见》(皖政办20某某56号)及国家七部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》(卫农卫发20某某13号)等。新型农村合作医疗制度是党中央建设社会主义新农村，完善社会保障体系，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因贫返贫问题，提高农民健康水平的一项重要举措。
新型农村合作医疗制度是一项民心工程、德政工程，关系到广大农民群众的切身利益。实施的目的就是有效地解决广大农民看病难看不起病的问题。通过近两年我市实施情况来看，总体上看运作平稳，进展顺利，很大程度地解决了农民群众“看不起病”的问题。但是还存在着一些问题和不足：
一是新型农村合医疗的宣传还存在盲点和薄弱点，个别基层干部、医务人员和农民群众对“新农合”制度还说不清、道不准、讲不明。二是少数定点医疗机构服务不规范，供方诱导需求和患者非理性消费现象同时存在，个别医疗机构存在不合理治疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题。三是基层定点医疗机构服务能力薄弱，新型农村合作医疗制度启动以后，乡镇卫生院住院病人大幅度增加，与乡镇卫生院医护人员严重紧缺且技术实力差的矛盾相当突出。四是经办机构管理能力薄弱。乡镇无专门经办机构，无专职人员，县(区)合管中心面对庞大的服务群体，只能满足常规的审核，经常性的监督显得心有余而力不足。五是新农合用药不太规范。新农合基本用药目录是省农合办经专家制定的，完全可以解决一些常见病、多发病的治疗用药问题，但是一些医疗单位及医生过多地使用了新农合药品目录以外的药品，使农民不能从医疗过程中最大限度地得到实惠。
我国新型农村合作医疗制度法律问题研究
第２５卷第５期 ２０１２年１０月 濮阳职业技术学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｕｙａｎｇ Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ＶｏＩ＿２５ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１２
我国新型农村合作医疗制度法律问题研究
贺卫东
（河南商业高等专科学校工商管理系，河南郑州４５００４５）
摘要：当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题是缺乏立法保障、政策宣传不到住、农民参合的积极性不高、保障对象比较 笼统、对农民工是否参与缺乏明确的规定、报销程序繁琐、以大病统筹为主的补偿标准具有局限性。对此，我国应尽快建立完善 的新型农村合作医疗法律体系，加大执行力度、强化政府责任、拓宽资金筹措渠道、保障资金安全，明确规定新型农村合作医疗 的保障对象．加大宣传力度，提高参合率。 关键词：新型农村合作医疗制度；社会保障体制；医疗监管体系；惠民政策 中图分类号：Ｄ９２２．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—９１６１（２０１２）０５—００１７—０５
一、新型农村合作医疗制度概述 １．新型农村合作医疗制度的内涵 新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是我国 农村医疗卫生体系的基本组成部分，是在党和政府 的领导、组织、引导和集体经济组织的支持下，以农 民为载体，在农民之间相互合作的基础上，依照自 愿、互惠和适度的原则，资金来源由农民个人、集体 和各级政府共同筹措，以大病统筹为主的医疗卫生 保障制度。
目前在我国农村运行的合作医疗之所以叫新农 合，是相对于前两次农村医疗合作制度（２０世纪３０年 代到８Ｏ年代和２Ｏ世纪９０年代到２００３年）而言的。旧 的农村医疗合作制度是建立在我国改革开放之前经 济发展水平的基本国情之上的，在当时．这一制度的 确解决了农民看病难吃药难的问题，但随着经济的 发展，这一制度逐渐被社会所摒弃【”。在我国经济快 速发展和社会不断进步的过程中，越来越多的人认 识到，“三农”问题是我国的根本性问题，而医疗保障 又是“三农”问题的关键，这一问题解决不好。就不能 实现我国全面建设小康社会的总体目标。因此，我国 在２００３年建立了新型农村合作医疗制度．并在全国 部分县市开始试点，计划到２０１０年实现基本覆盖全 国农村居民 新型农村医疗合作制度是适应我国新时期社会 发展需要而建立起来的医疗保障制度，与传统的农 村医疗合作制度相比．新型农村合作医疗制度的特 点主要体现在：一是加大了政府资金投入力度。传统 的农村医疗合作制度的资金主要由农民自筹，政府 的责任主要是宣传和引导。而新型农村合作医疗制 度实行政府资助为主、农民缴纳为辅的资金筹措机 制，中央和地方各级政府对参保的农民给予相应的 补助，加大了政府的投入力度，提高了农村医疗保障 的水平。二是扩大了统筹的范围。新型农村合作医疗 制度主要以县级为单位，条件不具备的落后农村可 以先以乡为单位统筹．逐步过渡到县级统筹．扩大了 统筹的范围，提高了政府监管的能力。三是突出以大 病为主的统筹模式。新型农村合作医疗制度改变了 以往传统农村医疗制度以小病预防为主的旧模式， 重点解决农民患大病导致的因病致贫现象。四是管 理体制上实行各有关部门通力协作的新体制。新农 合制度不再是卫生部门独立管理的局面，而是由卫 生、财政、农业、民政和扶贫等部门通力协作，成立专 门的协调小组进行管理。 ２．建立新型农村合作医疗制度的必要性 ｆ１１建立新型农村医疗制度是解决“三农”问题的 关键
保定市实施新型农村合作医疗存在的问题与对策
ＺＨＩＣＨＵＹＵＣＡＩＧｏＵ 改革前沿 ＧＡＩＧＥＱＩＡＮＹＡＮ 保定市实施新型农村合作医疗存在的 ／问题与对策 一姜扬政满友 着眼于解决农民“看病难、看病 贵”的新型农村合作医疗制度．可以 说是新型农村的“希望工程”。这种 新农合制度一经推出就立即在农村 大地上产行了强烈反响．绝大多数 农民积极响应，踊跃参加。从已经推 行新农合制度的我市来看．已有不 少的患病参保农民尝到了这枚“果 实”的甜头。但值得我们思考的问题 是，目前这种新型农村合作医疗制度 仍在试运行阶段，运行过程中遇到 了一些亟待解决和完善的问题。现 结合我市新型农村合作医疗情况． 简要谈一些看法。 一、宣传力度不够．部分农民对 参保认识不足。参与意愿不强 统计显示，２００７年我市参加新 型农村合作医疗的农民人数达６６２ 万人，占全市农业人口总数的 ７４．８％。第一年实施就达到近７５％的 参保率，若放在全国范围之内，应该 说参保率不低。但我们更应该看到． 我市仍然有２２３万多农民没有参保。 导致这种现象的原因主要有五个方 面：一是农民觉悟和文化水平参差 不齐，健康投资观念、共济观念以及 风险观念淡薄。二是农民存在对新 型农村合作医疗管理者不信任和对 政策稳定性的怀疑。三是农民对短 期内政府能够改善农村医疗卫生设 施、提供让人满意的医疗卫生服务 持怀疑态度。四是农民担心新农合 提供的保障程度低．补偿过程中手 续繁琐。五是农民缺乏对政府足够 的信任，认为缴纳参保资金又是乱 收费的一种形式。因此，这就要求政 府的相关部门加强与乡镇政府、村 级组织的联系，充分利用多种媒体， 采取丰富多彩的方式加强宣传加入 新农合的重大意义．尤其是要注意 运用已参保农民的典型事例，使新 农合制度深入人心，不断为农民群 众所理解和接受．形成自觉参加新 农合的行动。同时通过宣传教育。转 变农民单纯的参保短时间内便受益 的盲利观念，使新农合参加者消除 思想疑虑，不断强化风险承担意识。 另外，在做好宣传发动之外，还要辅 以必要的行政动员，积极引导群众。 转变思想观念，增加健康投入，但决 不能以行政命令强制推行或搞简单 化的“一刀切”。 二、新农合规章制度不完善，医 疗管理机构有待加强 新农合既是一项解决民生问题 的德政工程和惠民工程．也是一个 新生事物，２００７年我市有１８个县 （市）作为开始实施的试点，更是刚 刚起步。虽然由市卫生部门牵头成 立了新型农村合作医疗管理中心， 但从制度建设和医疗管理机构的人 员配备、内部服务机制等方面看。都 还不成熟、不完善．远不能满足实际 工作的需要，这必将直接影响农民 对参保的信心。因此，保定市相关部 门应该加强调研．借鉴外地已成形 的先进经验，立足实际，出台和完善 适合本地的新农合配套规章制度． 做到用制度约束人、用制度指导工 作。同时要加强对新农合工作人员 的专业培训和日常学习，让他们尽 快提高自身素质和专业技能．全身 心融入角色，为民众提高效、快捷、 优质的服务，提高农民的满意度。 三、农村医疗人员素质、水平有 限。设备落后 目前，保定市农村普遍存在医
关于新型农村合作医疗保险的调研报告
关于新型农村合作医疗保险的调研报告
一、研究背景
新型农村合作医疗保险是指由村民自愿参加，村民、县级政府和财政部门共同筹资，为农村居民提供基本医疗保障的一种社会保险制度。新型农村合作医疗保险自2003年起试点，至今已经覆盖全国的农村地区。本篇文档主要通过对多个地区的新型农村合作医疗保险调研，探究该制度实施的情况以及存在的问题及其对策。
二、新型农村合作医疗保险的优势
新型农村合作医疗保险的实施，为农村居民提供了实惠的基本医疗保障，缓解了农村居民因病致贫的现象，是一个有力的扶贫措施。通过对多个地区的调研，发现新型农村合作医疗保险在实施中的优势主要有以下几个方面：
1、财力保障
新型农村合作医疗保险通过村民、县级政府和财政部门共同筹资，将资金汇集到一起为农村居民提供基本的医疗保障。在多个地区调研中，就有不少患有大病或是长期慢性病的农村居民在享受到新型农村合作医疗保险的报销后，得到了良好的治疗和康复效果，不会对家庭的财政状况造成很大影响。
2、享受更加广泛 新型农村合作医疗保险由村民自愿参加，不仅覆盖到了较为贫困的农村户，还将覆盖面扩大到了一些比较富裕的农村家庭，保障权利的平等性得到了体现。
3、透明度提高
新型农村合作医疗保险的运作和管理都需要在权利人中进行透明的公示，可以保证新型农村合作医疗保险的运作过程中不被一些利益集团所滥用，可以让权利人获得保障。
三、新型农村合作医疗保险的存在问题
虽然新型农村合作医疗保险已经在农村地区得到广泛的推广，但是在实际运作中，也暴露出了一些问题。
1、地域不均衡
在实际操作中，新型农村合作医疗保险并不是普及到所有地区的，存在一定的地域不均衡问题。特别是在一些偏远山区等地，新型农村合作医疗保险的推广较为困难，导致这些地区居民难以享受到相应的基本医疗保障。
2、保险赔付额度有限
虽然新型农村合作医疗保险的资金来源已经是比较广泛的，但是每一位农村居民的新型农村合作医疗保险保额在实际使用中仍存在一定限制。对于一些需要较高费用治疗的大病患者、常患需要长期治疗的慢性病患者而言，医疗保障仍然存在一定的缺陷。
新型农村合作医疗制度的缺陷及可持续机制研究
２０１０年第７期 总第８１期 经济研究导刊
ＥＣ０Ｎ０ＭＩＣ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ＧＵＩＤＥ Ｎｏ．７，２０１０
Ｓｅｒｉａｌ Ｎｏ．８１
新型农村合作医疗制度的缺陷及可持续机制研究
葛连山，杨云
（云南农业大学人文社会科学学院，昆明６５０２０１）
摘要：合作医疗是中国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，形成于２０世纪七八十年代，大面积解体。
２００３年，全国开始新型农村合作医疗制度试点，取得了较好成绩。但存在着诸多的缺陷，需要进一步地在其可持续发
展机制上有新突破。
关键词：合作医疗制度；缺陷；可持续机制；农村
中图分类号：Ｆ３２０．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７３—２９１Ｘ（２０１０）０７—００４７—０３
合作医疗制度是中国农村医疗保障体系的主要制度安
排，２０世纪８Ｏ年代，由于家庭联产承包责任制代替了集体经
济，使依赖于集体经济的合作医疗失去了主要的经济基础，
农村合作医疗濒ｆ临解体。为了解决农民的医疗保障问题，中
国政府试图恢复与重建合作医疗制度，但由于种种原因并没
有达到预期的目标。党的十六大提出全面建设小康社会的奋
斗目标，而全面建设小康社会的重点、难点在农村，广大农民 的健康水平直接影响到农村小康目标的实现，以及全面小康
目标的实现。为解决广大农民的医疗保健问题，国家在总结
传统合作医疗制度的经验和教训的基础上，提出建立新型农
村合作医疗制度，并于２００３年起在全国开始试点。推进新型
农村合作医疗制度建设，关系到广大农民群众的健康和利
益，是医药卫生体制改革的重要组成部分，是中央为解决三
农问题作出的一项重大战略决策，对于落实科学发展观，促 进城乡协调发展，全面建设小康社会，具有重要的意义。从全
国试点情况来看，新型农村合作医疗在解决农民“看病难、看 病贵”问题有所缓解，农民就医条件有所改善，但距离预期的
设想相差甚远，在实践中暴露出许多问题和不足之处，有待
于进一步完善。
新型农村合作医疗面临的问题和对策——以浙江省桐乡市为例
公共管理 新型农村合作医疗面临的问题和对策 新型农村合作医疗面临的问题和对策 ——以浙江省桐乡市为例 徐晋骆建艳 （浙江工业大学 浙江杭州 ３１００２４） 【摘要】针对新型农村合作医疗存在的筹资管理缺失；报销难，报销水平低；定点医院收费高，农民利益受损等问题，应不断完善新型 农村合作医疗制度。明确政府定位，加强组织管理；提高报销水平，消除隐性负担；扩大筹资渠道，建立长效机制。为广大农民的医疗提供更 多保障。 【关键词】 农村合作医疗制度；问题；对策 中国是一个农业大国，农村医疗保障是整个社会保障制度的重要 组成部分。２００２年中央在全国农村卫生工作会议上做出《中共中央、国 务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求在农村地区逐步建立 起由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，即新型农村合作医疗制度。 决定发布以后，各地根据中央政策开展了相应的试点工作，取得了积极 的成效，也遇到了各种各样的困难与问题。 本文以在桐乡市进行的抽样调查数据为基础，通过实地调研，对新 型农村合作医疗中的筹资、补偿、管理等问题进行了认真细致的分析， 提出相关建议和对策。 一、桐乡市新型农村合作医疗状况 国家审计署组织的农村卫生医疗资金专项审计调查数据显示，总 体来说，桐乡市的初级卫生保健顺应经济社会发展趋势，走城乡一体化 服务之路，通过优化配置和科学布点，在全市构建起了覆盖城乡的社区 卫生医疗服务和公共卫生服务网络，较好的解决了农民 看病难 的问 题，为在农村建立和谐社会做出了有益的尝试。具体表现在以下几个 方面。 １、城乡医疗资源实现共享 随着当地城乡一体化进程的推进，桐乡市把农村公共卫生建设纳 入国民经济和社会发展规划，对乡镇卫生资源进行了优化配置，重点突 出乡镇中心卫生院的建设，并在确保每个镇、乡和街道拥有一个中心卫 生院的基础上，改善其医疗设施条件；对村卫生室按３０００至５０００人的 人口覆盖范围和两公里左右的服务半径进行统一布点，建设了一批面 积超过１００平方米的村卫生室。 ２、加大财政投入。提高政府补贴水平 ２００２年，合作医疗制度初建之时，各级财政的补助只有每人每年６ 元，目前提高到每人每年１１０元，增长了近２０倍。与此同时，人均筹资 额也由２６元提高到了１７６元。今后几年，桐乡市、镇（街道）两级财政 的补助标准将按照每年不低于２０％的比例递增，为城乡合作医疗的进 步发展提供财力保障。 ３、合作医疗覆盖农村 自２００２年桐乡市整合乡村卫生资源，根据社区卫生服务的需要， 建立了村级社区卫生服务站。至２００４年底，桐乡市９个镇、１个乡、３个 街道和１７９个村共建成１４６个医疗机构，其中县级医疗机构７所，乡镇 卫生院２１个，村卫生室（社区卫生服务站）１１８所，使人人能够享受到 社区卫生保健服务。 小病在社区、大病进医院 的就医格局初步形成。 截止２００７年１１月２８日，全市共有４７６９７３人参加２００８年度合作医疗， 其中农村人口有４５８２４８人参加，参合率达到９２．２１％。 二、桐乡市新型农村合作医疗存在的问题 １、筹资管理存在缺失，政策需要进一步完善 目前中央和省级的财政补助资金只占每年新农合筹集的很有限的 一部分，剩余的是由下级政府拨调资金以及个人出资。下级政府政治 意愿强烈与否成为新农合筹资渠道是否畅通的一个重要因素，某些地 方也存在套取上级财政补助的行为，政府补助资金的拨付一定程度上 受到人为因素的影响。这些问题的存在导致了桐乡市新农合的抗风险 能力较差。 ２、报销难，报销水平低，缺乏对农民的吸引力 近几年，通过加大财政投入、提高筹资水平，桐乡市合作医疗的住 院补偿率得到大幅提高。但是，无论是门诊费用还是住院费用，城乡居 民自负的比例偏高，整体报销比例偏低，由此导致许多群众对合作医疗 持不信任态度。 桐乡市２００８年门诊费用报销比例为市内定点社区卫生服务站、社 区卫生服务中心报销比例的２５％；其他定点医疗机构报销比例为５％。 据调查，有４３％的人员认为报销水平一般，尚有上升的空间。 ３、部分群众和干部对合作医疗的看法存在偏差 有些干部对新农合的宣传无法落到实处，花了大力气宣传。却未能 达到预期目的。受调查人群对新农合表示基本了解的为５７％，不了解 的占４３％。 也有部分镇村干部认为，给基层政府下农民参保率指标的做法不 符合自愿原则，部分群众对干部上门收费不理解，误以为干部有好处， 从而形成新的干群矛盾。 ４、定点医院收费高，农民利益受损 许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那里只花二 十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的Ｊ．Ｊ、病。医生却 要病人作各种检查，小病大看现象时有发生。农民说，大医院的床位费 太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再 加上虚高自费等，花了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反 而不划算。 三、完善新型农村合作医疗制度的对策 １、明确政府定住。加强组织管理 地方政府应该承担起建设新型农村合作医疗制度的责任： （１）在宣传上，力求切实有效，尤其是对于文化程度不高但是对医 疗有较多需求的人群及潜在服务对象要注意宣传方式。如在广播，电 视等宣传的同时，可采用简短明了的方式集中讲解，告知重点放在报销 方式和比例，参与新农合的必要性等实际问题。 （２）在人员管理方面，应增加卫生专业人员的培训Ｉ经费。提高医疗 水平。乡村医生是农村医疗服务的主要提供者，要加强对乡村医生的 继续教育培训，不断提高他们的业务水平，更好地为广大农民群众诊治 疾患。为此，政府应该投入一定的资金，对选派培训１人员给予相应补 助。 （３）在社区医院基础设施配置上，建议给农村社区医院完善硬件设 施，配备基本的验血设备、测血脂血糖仪器等。 ２、提高报销水平，消除隐性负担 社会上得大病的毕竟是少数，而得常见病，尤其是老年人得慢性病 的人是多数，只报销大病住院医疗费用而对门诊医疗费用报销水平较 低会使受益面狭窄，使得一些农民认为参合与不参合没有大的区别。 因此，确定报销比例的基本原则应该是量入为出，保障大病为主，在财 政状况允许的基础上适当提高比例。 调查显示，农民对报销比例的期望为４０％以上。桐乡市农民年均 （下转第８Ｏ页） 一８８一
辽宁省新型农村合作医疗保障制度存在的问题及对策分析
第１１卷第４期 ２０１３年１１月 辽宁医学院学报（社会科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．４ Ｎｏｖ．，２０１３
辽宁省新型农柯舍Ｔ隹匠疗保障
制度存在的问题及对策分析
郭丽，王姗姗
（大连海洋大学，辽宁大连１１６０２３）
【摘要１新型农村合作医疗保障制度作为农村社会保障体系中一个不可或缺的重要组成部分，它的建立与发展极大地 提高了农民的健康水平和加快了农村社会经济的发展步伐，有效缩小了城乡差别。通过分析辽宁省新型农村合作医疗保障 制度的实施现状，找出辽宁省新型农村合作医疗保障制度实施中存在的问题，结合新型农村合作医疗保障制度的政策，提出 辽宁省广泛深入推行新型农村合作保障制度的实施对策。 【关键词】辽宁省；新型农村合作医疗保障制度；现状；对策建议 【中图分类号】Ｒ３２５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０４１６（２０１３）０４—００１８—０３
新型农村合作医疗保障制度（简称“新农
合”）是由我国政府根据我国国情，覆盖广大农村 人口，可以从根本上解决广大农民群众在看病难等
诸多问题的惠国惠民政策。从社会学的角度分析看
来，新型农村合作医疗保障制度既不同于社会保
险，也不同于商业保险，它是具有一定的公益性和 福利性的，它所面向的服务对象都是基于弱势地位
的广大农村农民群体，这种特性也就导致了这一制
度必须要遵循公平公正原则、透明度高原则、低成
本高收益原则。新农合的资金来源是由农民自愿缴
纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金， 秉持着以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的
原则进行有效地管理，务必要专款专用、专户储 存，不得随意挤占挪用，其主要目的是“取之于
民，用之于民”。
一、辽宁省新农合实施现状
２００４年，辽宁省开始投入到了开展新型农村
合作医疗大军的试点工作的行列中，第一批在台安