早期乳腺癌的超声诊断
早期乳腺癌的超声诊断
目的 探索運用超声技术对早期乳腺癌的诊断意义。方法 通过我院外科医生初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者，所有疑似病例均于2015年1月～2016年1月段内在我院超声科完成早期乳腺癌的超声诊断，并对结果进行详细分析。结果 经过超声诊断后确诊乳腺癌52例（确诊率86.67%），52例确诊患者主要超声表现为不清晰边界、不均匀回声、毛刺状边缘、无明显包膜、不规则形状。声像不典型共4例，存在清晰的边界，有不明显毛刺状； 血流分级0 级至Ⅲ级分别为5名、9名、24名、4名，出现钙化灶共6例。结论 超声诊断对早期乳腺癌疑似病例确诊较高，超声表现准确而明显，对早期治疗有积极意义。
Abstract：Objective To explore the diagnostic significance of ultrasonography in
early breast cancer.Methods In our hospital 60 cases diagnosed as surgeon suspected
early breast cancer patients，all suspected cases were in January 2015～2016 year in
January period in our hospital completed the ultrasonic diagnosis of early breast
cancer，and the results are analyzed in detail.Results After 52 cases of breast cancer
after ultrasonic diagnosis （diagnosis rate 86.67%），52 cases of primary ultrasound
diagnosed patients showed no clear boundary，uneven echo，spiculate margin，no
capsule， irregular shapes were not typical.A total of 4 cases，there are clear
boundaries，inconspicuously hairy；flow classification grade 0 to grade III were 5，9，
24，4，there were 6 cases of calcification.Conclusion Ultrasound diagnosis of
suspected cases of higher early breast cancer，ultrasonography is accurate and clear，and have positive significance for early treatment.
Key words：Early stage；Breast cancer；Ultrasound diagnosis
乳腺癌（breast carcinoma），民间称为乳癌，乳腺癌好发生于女性，已成为危害女性健康的首要癌症疾病[1]。虽然乳腺对于维持人体正常生命活动来说并不像内脏器官那样重要，只要保证癌细胞不向其他器官扩散，早期经过手术治疗治愈率较高[2]。随着科技的发展，高科技运用于医学诊断方面也越发成熟，超声技术便是优秀例子[3]。对于早期乳腺癌的及时确诊意义重大。其对于防止癌细胞扩散等有着深远的意义，早期可采取放疗与化疗有效控制病情，手术治疗也是尚佳选择。本研究探讨对初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者进行超声诊断的意义，总结报道见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
本探究样本的选取通过我院外科医生初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者，所有疑似病例均于2015年1月～2016年1月在我院超声科完成早期乳腺癌的超声诊断。患者年龄29～50岁，平均年龄（39.67±3.59）岁；其中两侧乳房大小不一24例，乳房间歇性胀痛18例，触诊明显硬块18例。经过医院伦理委员
会审核，患者知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均为我院外科医生初诊为早期乳腺癌疑似病例；患者同意本诊断方案；患者或家属对诊断方案知情，积极配合。排除标准：已患其他恶性肿瘤；患者家属不认可诊断方案；病例资料不全。
1.3方法
仪器选用我院正常使用的彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦iu22），探头的发射频率选择为5～10MHz。所有患者诊断全程保持仰卧，双侧乳房完全暴露，扫查中心位置选择为乳头，进行横、纵方向的扫查，保持乳腺边缘向乳头保持环形走向，详细监测回声、肿块大小、钙化情况、多少、位置、边界等。肿块及周围组织血流情况在初次扫查以后再次运用原超声仪观察。
1.4观察指标
本次诊断观察指标主要分出现钙化灶、声像不典型，血流分级（0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）；确证率=确诊人数与总期乳腺癌疑似病例的比值
1.5统计学分析
相关数据以SPSS19.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2結果
2.1诊断结果
60例疑似为早期乳腺癌患者经彩色多普勒超声诊断后共52例患者确诊为乳腺癌，另8例患者未确诊，确诊率为86.67%。
2.2超声诊断表现
52例确诊患者主要超声表现为不清晰边界、不均匀回声、毛刺状边缘、无明显包膜、不规则形状。声像不典型共4例，存在清晰的边界，有不明显毛刺状；
血流分级0 级至Ⅲ级分别为5例、9例、24例、4例，出现钙化灶共6例，见表1。
3讨论
乳腺癌早期治疗控制率较其他癌症明显较高，乳腺癌癌细胞不向其他器官扩散一般不会致人性命[4-6]，但是经过多年的临床诊断与治疗发现，乳腺癌细胞失去正常细胞活性，容易脱落游离到血液及淋巴组织，随体液循环转移到其他器官，严重危害生命健康[7-8]。乳腺癌的早发现早治疗已成为抗癌首选方法，具体还需
要积极地健康教育宣传。比如定期在社区、公园等人流量较多的场所组织关于乳腺癌知识的大型讲座，让女性认识其危害；鼓励女性朋友定期到医院进行体检；掌握乳腺癌早期的发病特征，能够进行自我诊断，一旦发现可疑症状立即前往医院检查。
既往报道中指出，早期乳腺癌是临床症状以及组织学表现均处于初期阶段，尚未见癌症病灶转移征象且尚未与皮肤组织产生粘连。目前临床多采取手术方式对早期乳腺癌进行诊断，但手术下能够明确诊断的乳腺癌仅为临床体征表现明显的病例，仍然有多种癌症病灶难以被触及。除此以外，临床也有应用红外线扫查方法对早期乳腺癌进行诊断的报道，但存在病灶定位性较差，诊断阳性率偏低的问题，影响了本方法的临床应用。除此以外，钼靶检查在诊断早期乳腺癌方面表现出了较高的准确性与特异性，但设备投入昂贵，加重了患者的经济负担，且对患者损伤较大，在基层医院中开展价值不够确切。相较于上述检查方法而言，超声检查对早期乳腺癌的诊断价值是非常可观且确切的。既往研究中认为，早期乳腺癌病例应用超声检查具有临床诊断准确率高，影像图显像清晰，漏诊、误诊率低的优势。在临床实践中应用该检查方法，不但能够弥补传统检查方法下难以准确显示乳腺深部、硕大乳房、肥胖患者病灶的局限性，还能够最大限度的避免钼靶检查下对受检对象扁平乳房、边缘位置以及致密性包块组织的显示缺陷，表现出了价格低廉，易于推广，可操作性高，重复性好的优势，是一种可应用早期乳腺癌诊断的有效方法。但超声检查诊断早期乳腺癌也存在一定局限性，如以分辨回声未见明显改变或回声微小的病灶，难以准确脂肪丰富的病灶的，对于乳腺肿块不明显的早期乳腺癌极易发生漏诊，临床医生在实践操作中必须高度重视这一问题，警惕漏诊或误诊问题的发生。
结合本研究结果来看，在应用超声检查诊断早期乳腺癌的过程中，典型声像图特征为：病灶大小在1.0 cm范围内，边缘呈不规则状态，结节病灶呈现毛刺征象或分叶征象，结节密度水平高。同时，早期乳腺癌病变患者钙化可能性大，钙化性病灶大多在乳腺导管组织以及小叶实质组织内大量分布，形态变化较大，往往成簇排列，密度浅，双侧乳腺存在不匀称的密度。然而需要注意的是，临床上部分肿块难以显示，仅能看到周围组织相对紊乱、密度增高的表现，病变组织中可见血管异常，这是由于肿瘤组织代谢旺盛，血供增加所致。因此在检查过程中还需要注意与其他病变的鉴别诊断：如超声声像图下显示乳头组织方向可见明显阴影且呈条索状分布，则需要考虑浸润性导管癌的可能性；如超声声像图下显示管腔充盈缺损且形态呈不规则状态，则应考虑乳腺癌的可能性。
凌文津等研究表明超声诊断分辨率较高，对于早期乳腺癌的诊断较为明确，成为我国乃至世界上诊断乳腺癌的首要选择。本研究结果86.67%的确诊率与其保持了一致。60名疑似病例均表现出两侧乳房大小不一、乳房间歇性胀痛以及触诊明显硬块，均为早期乳腺癌症状，最终检测为阳性的为52例。对肿块大小、钙化情况、数量、位置、边界等详细检查发现确诊患者中声像不典型共4例，存在清晰的边界以及不明显毛刺状； 42例患者均符合血流分级的4个等级，出现钙化灶共6例，对于超声表现检查较为明显，对早期诊断、治疗有着积极的意义。
综上所述，早期乳腺癌的超声诊断对肿块的钙化情况、数量、边界等诊断较
为准确，最终的检查阳性率也较为优良。
参考文献：
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钼靶X线摄片联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值
中外医学研究 ２０１ ０年３月 第８卷第６期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ｌ｜ 。 ｜ｌ一｜｜ｌｌ— 钼靶Ｘ线摄片联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值 赵越 李毅佟雪松 彭伟国 范晓波 王敏王静 北京市顺义区妇幼保健院（北京 １０１３００） 【摘要】 目的评价钼靶摄影及乳腺彩色超声在乳腺癌诊断中的价值。方法回顾性分析５０例经手术病理证实的乳腺癌患者， 比较其术前钼靶摄影和超声表现的特点。结果乳腺钼靶摄影提示４级以上４７例，乳腺彩色超声提示４级以上４４例，其中乳腺钼靶 独立诊断导管内癌３例（６％），高频超声独立诊断浸润性乳腺癌３例（６％）。结论 乳腺钼靶摄影和超声均为诊断乳腺癌的重要手 段，但是在早期癌的诊断上，前者优于后者。两者结合能够大大提高早期乳腺癌诊断的准确性。 【关键词】乳腺癌；钼靶摄影；超声 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在一些发达城市已成 为女性的第一大癌，而且发病率逐年升高，并越来越年轻化。如 何提高乳腺癌早期诊断水平已成为目前临床上的首要问题。回 顾性分析５０例乳腺癌患者的影像学特点，并结合病理进行对照 研究，评价钼靶Ｘ线摄片联合超声对早期乳腺癌的诊断价值，以 提高乳腺癌的诊断水平。 １资料与方法 １．１一般资料５０例患者均为女性，年龄在３５—７４岁。临床触 及肿物３２例，ｌ２例患者临床体检腺体增厚，６例乳腺触诊阴性。 所有患者均经手术或活检病理学证实。 １．２钼靶ｘ线投照应用美国ＧＥ公司Ｓｅｎｏｇｒａｐｈｅ ＤＳ全数字 钼铹双靶乳腺摄影机。每例均做常规双乳头尾位（ＣＣ）和内外斜 位（ＭＬＯ）摄影。斜位投照ｘ线球管旋转６０。，胸大肌充分显示， 延伸至或低于乳头线，乳头呈切线位。必要时加拍特殊投照 体位。 １．３超声检查彩色多普勒超声使用ＡＬＯＫＡ一５５００超声诊断 仪，探头频率１０ ＭＨｚ。探头直接接触皮肤，依次进行横向、纵向 检查，检查双侧乳房各象限及腋尾部，同时扫查双侧腋窝。取血 管最丰富断面进行脉冲多普勒取样，测量肿块动脉血流收缩期峰 值流速，阻力指数。 ２结果 ２．１ 乳腺癌的病理分型５０例乳腺癌中浸润性导管癌３２例，浸 润性小叶癌１３例，导管内癌３例，囊内乳头状癌ｌ例，腺样囊性 癌１例。 ２．２早期乳腺癌的钼靶ｘ线表现 乳腺钼靶表现为恶性钙 化ｌ４例，主要为线样、小棒状、细沙样或多形性微小钙化，钙 化成簇状分布４例，段样分布２例，弥漫性分布８例，均超过 一个象限。表现为单纯肿物１５例，其中１３例肿物密度增高， 形态不规则或呈分叶状，边缘毛糙，部分（９例）可见毛刺，２ 例肿物密度与腺体相仿，椭圆形，边界清楚。１４例表现为高 密度肿物伴泥沙样钙化。表现为腺体结构扭曲或纠集４例。 钼靶摄影阴性３例。 ２．３乳腺超声表现发现实性肿物４４例，其中３５例表现为形 态不规则、边界欠清低回声结节，肿物纵横径比大于１，局部 流 均在２０ ｃｍ／ｓ以上，阻力０．７以上，６例肿物内可见强回声光点。 ９例表现为形态规则、边界清楚低回声结节。３例表现为囊性结 节。３例超声未发现乳腺占位。 ３综合诊断结果 ４４例钼靶及超声检查均发现恶性征象。３例超声未发现异 常的患者，钼靶检查发现微小簇状钙化，经钼靶导丝定位手术活 检后，病理证实为导管内癌。３例钼靶检查阴性患者，超声均发 现低回声结节，其中２例考虑恶性可能，１例考虑增生性改变，均 经手术活检病理证实为浸润性小叶癌２例、浸润性导管癌１例。 ４讨论 目前提高乳腺癌治愈率、降低病死率的关键仍是早发现、早 治疗。乳腺癌多由导管上皮细胞增生发展成为不典型增生，再发 展成为导管内癌，轻到中度异型细胞局限在不同程度扩张的导管 内，随着时间的延长，癌细胞穿透基底膜，向周围组织浸润，形成 浸润癌 －２］。这个过程需要很长的时间，若能及时发现没有浸润 的乳腺癌并及时治疗，会取得比较满意的疗效。 乳腺癌在形成过程中由于癌细胞生长较快，肿瘤内部常会出 现坏死、钙化，而且细胞生长分裂越快的地方越容易出现细小钙 化。钙化是乳腺癌ｘ线表现的一个直接征象 。钙化可分为典 型良性钙化、中间型钙化和高度恶性可能钙化。其中恶性钙化包 括细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）、线样或线样分枝状钙化， 而表现为簇状、线性或段样分布的钙化点更应高度怀疑为恶 性 。本组５０例中２８例显示钙化灶，其巾１４例单纯表现为恶 性钙化，４例微小簇状钙化为其惟一恶性征象，经手术活检病理 证实有３例为导管内癌。钼靶ｘ线的广泛应用，大大提高了早期 乳腺癌的检ｌ叶．率，约半数的未触及肿块的乳腺癌以及７０％的乳 腺原位癌的检 要归功于ｘ线发现了微小钙化灶 。 肿块是乳腺癌ｘ线检查的另一直接征象。乳腺癌所形成的 肿块表现为不均匀的高密度块影。由于癌细胞向周同呈浸润生 长以及癌周组织炎性水肿，因此肿块边缘模糊或有毛刺。本组 ５０例中出现肿块征象２９例，２８例密度均增高，边界模糊或边缘 毛糙，其中１７例可见毛刺，１例肿块密度与腺体相仿，边界清楚。 钼靶ｘ线表现除了肿块及钙化外还要注意腺体结构扭曲、纠集， 本组中４例患者为单纯腺体纠集，未见明确肿块 象及异常钙 化。病理证实为浸润性导管癌。另外还要注意乳腺癌的间接Ｘ 线征象，主要包括皮肤增厚、乳头内陷、腋淋巴结肿大及 管异常 等。虽然间接征象发生率较低，但有时对乳腺癌的早期诊断却很 重要。本组病例中显示的间接征象有：皮肤增厚２９例，乳头内陷 １１例，腋淋巴结肿大ｌ９例。 另外本组有３例钼靶Ｘ线表现为阴性的患者，均为致密型腺 ～
高频超声联合钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断
西部医学２０１０年１２月第２２卷第１２期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｅｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２ 高频超声联合钼靶Ｘ线检查对早期乳腺癌的诊断 黄大成 ，李成杰 ，姚尉 ，刘远红 ，廖林 （１．三六三医院放射科，四川成都６１００４１；２．四川省妇女儿童医院超声诊断科） 【摘要】 目的 探讨高频超声联合钼靶Ｘ线检查对早期乳腺癌的诊断价值。方法 选择５６例可疑早期乳腺癌患 者，分别行高频超声、Ｘ线钼靶及两者联合检查，检查结果与手术病理结果相对照，对所得数据进行统计分析。结果 ５６ 例可疑早期乳腺癌患者中，病理检查诊断为恶性４Ｏ例，良性ｌ６例；高频超声诊断为恶性３４例，良性２２例；ｘ线钼靶诊 断为恶性３０例，良２６例，二者联合检查诊断为恶性３９例，良性１７例。高频超声联合应用钼靶ｘ线检查诊断早期乳腺 癌的敏感性、特异性高于任何单一方法检测。结论 高频超声联合钼靶Ｘ线检查可提高早期乳腺癌的诊断率，具有重 要的临床价值。 【关键词】早期乳腺癌； 超声检查； 钼靶Ｘ线检查； 联合应用 【中图分类号】Ｒ ４４５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７２—３５１１（２０１０）１２—２３０６—０２ Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌ ｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ Ｘ。ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＨＵＡＮＧ Ｄａ‘ｃｈｅｎｇ，ＬＩ Ｃｈｅｎｇｄｉｅ，ＹＡＯ Ｗｅｉ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，３６３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｉｇｈ＿ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｘ－・ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ０ｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５６ ｃａｓｅｓ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ． Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｘ—ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔＷＯ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ． Ａｌｌ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｒａｓｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ５ ６ ｃａｓｅｓ．４Ｏ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｍａ— ｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ １ ６ ｃａｓｅｓ ａｓ ｂｅｎｉｇｎ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｂｙ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，３４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ２２ ｃａｓｅｓ ａｓ ｂｅｎｉｇｎ．Ｂｙ Ｘ—ｒａｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ，３０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ２６ ｃａｓｅｓ ａｓ ｂｅｎｉｇｎ．Ｂｙ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，３９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ １７ ｃａｓｅｓ ａｓ ｂｅｎｉｇｎ．Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔＷＯ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｊＵＳｔ ａｎｙ ｓｉｎｇｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎ— ｃｙ ｕ１ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ； Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ Ｘ－ｒａｙ； Ｊｏｉｎｔ 目前乳腺钼靶Ｘ线和高频超声是乳腺疾病的两 种主要影像学检查方法，但钼靶Ｘ线和高频超声对乳 腺良恶性肿块的检查各有优缺点，有时鉴别诊断十分 困难，可造成漏诊与误诊ｎ］。本文将高频超声与Ｘ线 钼靶检查联合应用于早期乳腺癌的监测，旨在提高早 期乳腺癌的诊断率。 １资料与方法 １．１研究对象 选取２００１年１月～２０１０年６月临 床疑诊乳腺癌的５６例患者作为研究对象，年龄２２～ ６８岁，中位年龄４９岁，所有患者术前均行乳腺超声及 钼靶Ｘ线检查。 １．２仪器选用西门子ＳＥＱＵＯＩＡ ５１２彩色多普勒 超声诊断仪，探头频率７．５～１５．ｏ ＭＨｚ；ＧＥ Ｓｅｎｏｇｒａ— ｐｈｅ全数字化钼靶乳腺专用ｘ线机，配有快速清晰的 工作站。 １．３检查方法 １．３．１ 乳腺钼靶Ｘ线检查 常规摄取双侧乳腺轴位 和斜位，必要时加照侧位和局部放大摄影。注意观察 每位患者的乳腺类型、病灶形态、大小、边缘状况、病 灶内或邻近有无钙化（包括钙化大小、形态、数目、密 度和分布等）。 １．３．２高频超声检查 患者仰卧位，充分暴露双侧 乳房，对各象限进行扫查，记录肿瘤数目、大小、形态、 边缘、内部回声及血流状态情况。 １．４早期乳腺癌的判断 １．４．１早期乳腺癌超声图像特征：①肿块边界不清 晰，边缘呈蟹足状或锯齿状。②无包膜或包膜不完 整。③肿块多为低回声，内部回声不均匀，可见微钙 化。④肿块后方回声衰减。⑤纵／横＞１。⑥肿块内 部及周边血流丰富，阻力指数＞０．７。
彩色多普勒超声在26例早期乳腺癌中的诊断分析
彩色多普勒超声在26例早期乳腺癌中的诊断分析
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断价值。方法：回顾分析在我科检查的26例临床疑为乳腺癌的患者，经超声检查，观察乳腺内肿块数量、大小、形态、内部回声、肿块血流情况及分级、有无淋巴结转移等。结果：26例患者中，21例手术病理证实为乳腺癌（其中3例误诊），包块1cm的有16例，占76%，单个结节19例，占90%，多个结节2例，占9%，结节中有微小钙化灶的有20例，占95%，有淋巴结肿大的有18例，占85%。结论：彩色多普勒超声不仅能发现乳腺内异常病灶，还能显示病灶的形态及血供情况，但由于1cm的肿块声像图存在差异，所以超声在早期乳腺癌的检查诊断中仍然存在局限性。
关键词：乳腺癌；早期；超声；彩色多普勒
乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，近年来，乳腺癌发病率呈现了上升趋势，并年轻化，所以乳腺癌的早期诊断对其治疗和预后都极其重要，而超声检查为临床乳腺癌的诊断提供了重要依据，提高了乳腺癌患者的存活率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：26例患者为我院2008年-2011年门诊或住院病人，年龄在35~61岁之间，均为女性，因乳房疼痛就诊，18例，触诊部分可扪及包块，8例，体查仅发现乳腺腺体增厚。
1.2 检查方法：使用西门子premier彩色多普勒超声诊断仪，探
头频率7.5～10mhz。患者仰卧，双臂举过头顶，充分暴露双侧乳房，用高频浅表超声探头放置乳房表面，对乳房各象限依次进行连续性对比扫查，发现肿块后，详细观察肿块部位、大小、形态，边缘、内部回声及微小钙化灶的有无，用cdfi观察内部血流情况，用脉冲多普勒（pw）测量血流频谱，按adler方法判定血流信号的分级。
2 结果
26例患者中，5例未在我院手术，21例经手术及病理证实为乳腺癌，肿块1cm，16例，为单发，在乳腺层内探及低回声包块，边界不规则，呈蟹足状，部分内部可见微小强回声，彩色多普勒显示包块周边及内部均可探及血流信号，ri≥0.7，3例血流分级为ⅱ-ⅲ级，16例血流分级为ⅲ级，16例均伴有腋窝淋巴结肿大。
乳腺癌二维超声表现
乳腺癌二维超声表现
(1) 肿块内部回声与乳腺腺体、脂肪组织相比，多呈明显的低回声 。小乳腺癌常是均匀低回声，而较大癌肿可能因为内部出血、坏死而出现内部囊性成分。乳腺癌病灶可伴有肿块后方回声衰减。
(2)肿块形态不规则:形态不规则是乳腺癌最为常见的表现，是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征多部分小乳腺癌中可仅仅表现为形态不规则，而缺乏其他典型恶性征象。
(3) 边界不清与毛刺:乳腺恶性肿瘤的边缘常呈毛刺状，或肿块周围形成薄厚不规则的强回声毫周边毛刺征及强回声晕是乳腺癌向周围组织浸润生长的典型特征。当肿块周围的强回声晕与邻近腺体织回声相近时，通过探头加压一放松，可动态观察到强回声晕与周围正常乳腺组织之间有相对移动。回声晕不明显不被压制，对正确识别强回声晕有很大价值。
(4)肿块纵横化比>1。指肿块生长不平行或垂直于乳腺腺体轴向，即“高大于宽”。该征象尤其常见于小乳腺癌。
(5)微小钙化。乳腺癌肿块内部伴有微小钙化，是在组织坏死的基础上产生的该盐沉积。高频超声能清晰显示低回声肿块中的微小钙化，多为簇状分布、直径范围 0.2 -0.5mm 的点状强回声，其后方无声影。超声对微小钙化的显示不如乳腺 X 线摄影术。
(6) 间接征象:包括库柏韧带连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大形态失常。
2.彩色多普勒
大多数乳腺癌均表现为血流丰富，肿瘤越大、分化越差，血流越丰富。且肿瘤周边可见粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，失去了正常的树状分支结构，呈盲端囊状扩张，常提示肿块恶性可能性大。
3.频谱多普勒
肿病灶内的新生血管及动静脉痿形成，乳腺癌多表现为高速、高阻的频谱特点。
探讨乳腺癌的彩色多普勒超声诊断
探讨乳腺癌的彩色多普勒超声诊断
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声诊断仪诊断乳腺癌的意义。方法 选取从2010年6月至2012年2月内我院b超室检查确诊的26例乳腺癌患者，观察病变部位，大小，边界，内回声，瘤体侵润情况及cdfi的改变。结果 肿瘤发生在外上象限的21例，发生在其他部位的5例。肿瘤直径50mm以上者19例，50mm以下者7例。侵润到筋膜的21例。腋窝淋巴结可见及肿大的17例。结论 彩色多普勒超声检查是一种无损伤，无痛苦，无电力辐射的影像技术。早期诊断及治疗是治愈乳腺癌的关键。目前超声，钼钯，mri，红外线等影像学检查方法。彩色多普勒超声诊断仪是早期诊断乳腺癌的主要检查手段之一。
【关键词】 乳腺癌；彩色多普勒超声诊断
乳腺癌是除了子宫癌外占中-老年妇女恶性肿瘤的最常见的肿瘤之一。是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。早期无任何症状，晚期出现肿块处皮肤凹陷，橘皮样改变及乳头凹陷等一些临床症状并转移到肝、肺及骨骼等器官。因本病早期无任何症状不做b超检查就错过及时的治疗机会。本文探讨彩色多普勒b超检查对乳腺癌的诊断价值。1 资料与方法
1.1 临床资料 选取从2010年6月至2012年2月内我院b超室检查确诊的乳腺癌患者26例，年龄42-67岁，平均年龄50岁。受检者均经其他上级医院有关组织涂片检查及其他辅助检查证实乳
腺癌，其中8例患者手术证实。本组病例患者肿瘤发生在外上象限的21例，发生在其他部位的5例。肿瘤直径50mm以上者19例，50mm以下者7例。侵润到膜的21例。腋窝淋巴结可见及肿大的17例。其中自无任何症状体检中发现的9例，其他17例患者中出现不同程度的质硬，边界不清，不宜移动的肿块，皮肤凹陷及橘皮样改变，乳头凹陷，自可摸到的锁骨淋巴结及腋窝下淋巴结等临床症状。
X线摄影与超声诊断早期乳腺癌价值比较论文
X线摄影与超声诊断早期乳腺癌的价值比较
【摘要】 乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤，死亡率较高，严重威胁着人类的生命健康。x线摄影与超声诊断各有优劣，从不同的侧面反映病灶的病理特征，操作简单方便、快捷有效。在临床上，灵活运用这两种方法，可以有效的诊断早期乳腺癌，达到早诊断早治疗的目的。
【关键词】 乳腺癌；x线摄影；超声诊断
乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，任何年龄段均可发病，近年来年轻女性的发病率越来愈高。早期诊断和及时治疗乳腺癌对于提高患者的生存率，降低死亡率有积极的意义。随着现代科技和医疗水平的不断进步，越来越多的诊断技术被用于早期乳腺癌的诊断上，如超声诊断、x线诊断、ct诊断等，目前x线摄影和超声诊断因其操作简单、经济实惠、患者无痛苦而成为诊断早期乳腺癌的最常用方法。
1 早期乳腺癌的概念
对于早期乳腺癌的概念，学术上一直争论不休，目前尚未形成统一的意见。一般观点为：临床ⅰ期或未发生淋巴结转移的ⅱ期癌均应该被视为早期癌，早期乳腺癌应该具备以下条件[1]：①病变处于病理组织学或临床早期；②癌局限于乳腺，无或甚少远处转移；③病变经局部处理后，9o%以上可获长期治愈[2]。
2 早期乳腺癌的诊断
2.1 早期乳腺癌的x线诊断 x线是目前世界上公认的诊断早期乳腺癌的最有效的方法之一。早期乳腺癌的x线表现为毛刺样肿块、边缘模糊、形态不规则、肿块多呈高密度影、边缘毛糙伴有放射状毛刺，簇状钙化等，钙化是早期乳腺癌的一个重要的x线征象，故比较容易诊断[3-4]。x线有较高的密度分辨率和较清晰的图像，能够包含整个乳腺腺体并显示出簇状细小的钙化，比较直观，在加上x线较少受到肠蠕动和肥胖的影响，它能够清晰的显示乳腺肿瘤内肿块的形状、大小、数目、与周围组织的关系、密度等详细情况，操作简单、费用低廉，为医生综合分析患者各方面情况而选择最佳的治疗方案提供帮助。但x线主要反映的是病灶的外部轮廓，有局限性，对致密腺体显像较差，侧重于微钙化灶的检测，对于小于2厘米的乳腺肿瘤，可能造成一定的误诊，而且x线具有辐射，对于年龄小、乳房小、致密型腺体、妊娠哺乳期妇女、炎性肿块等要慎重，防止患者受到辐射伤害，在距离上次x线检查未超过三个月的，最好改选其他放射诊断，避免短时间内接受太多的辐射。
彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌39例图像分析
该型胃类癌的胃黏膜无明显萎缩或增生，亦无内分泌细胞增 殖，血中胃泌素水平不高。肿瘤侵袭性较强，确诊时多已侵及胃 壁深层，淋巴结或肝转移较多见，治疗上应行胃癌根治切除 术翻。多数学者认为，胃神经内分泌肿瘤的分化是一个循序渐进 的过程：胃内分泌细胞增生一异型增生一胃类癌（高分化）—不 典型类癌（中间分化）一神经内分泌癌（低分化）嗍。胃神经内分 泌癌辅助诊断方法：免疫组化是最常用的方法，较常用的有 ＯｒＡ、Ｓｙｎ及伸经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）等，而ＣｇＡ和Ｓｙｎ则 有很高的特异性。铬粒素Ａ（ＣｇＡ）水平是ＮＥＴ的特异性指标， 临床最为常用。血清ＣｇＡ的敏感性与肿瘤类型、分化程度及大 小有关，在正常人或非神经内分泌肿瘤患者中ｃｇＡ也有轻度升 高，但水平较低。研究表明６０％～８０％的胃神经内分泌肿瘤患者 中血清ｃ 水平高于正常，而ＣｇＡ恰恰是神经内分泌细胞中 分泌颗粒所释放的代表其分泌特征的物质［Ｓｌ。本患者免疫组化： ｃ （＋），Ｓｙｎ（＋），ＡＥ ／ＡＥ。（灶性＋）显示本病例大部分为神经内 分泌癌成分，部分为腺癌成分。胃的神经内分泌癌多为高分化 神经内分泌癌（类癌），腺癌伴低分化神经内分泌癌比较少见， 两者组织学起源可能都来源于多潜能原始干细胞的增殖，分别 向神经内分泌癌和腺癌分化。本病例癌细胞弥散成片，呈圆形 或卵圆形，要与未分化癌和恶性淋巴瘤相鉴别，免疫组化ＣＤ， （一），ＣＤ （一），ＣＤ （一），ＬＣＡ（一），ＰＡＸＳ（一），可以排除恶性淋巴 瘤。本病例恶性程度较高，手术后要结合化疗等综合治疗（本病 例术前及术后病理结果均由山西省肿瘤医院病理科免疫组化 确诊）。 参考文献 【１】萧树东，许国铭．中华胃肠病学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８： ８４０－８４３． 【２】王白石，刘洪一，贾宝庆．胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗研究进 展叫．山东医药，２０１０，５４（３４）：１１５—１１６． 【３】汪露祥，袁松，陈向红．６例胃类癌临床病理回顾性分析叨．１ｆ缶床与 实验病理学杂志，１９９７，１３（１）：７５—７６． ［４］虞积耀，王鲁平．胃神经内分泌肿瘤的临床病理研究进展叨．中华病 理学杂志，１９９７，２６（３）：１８５—１８６． ［５】姚有根，陈培辉，来茂德．胃癌神经内分泌细胞免疫细胞化学的研 究叨冲华病理学杂志，１９９３，２２（５）：２７８． （收稿Ｅｔ期：２０１２—０１—０３） 彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌３９例图像分析 樊金莲 （临汾市人民医院，山西临汾０４１０００） 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，严重影响着妇女的身心健 康甚至危及生命，因此，早发现、早诊断、早治疗具有重要的意 义。近年来，随着彩色超声显像技术不断升级和超声诊断医师 临床经验的积累，超声检查对乳腺癌的早发现、早诊断具有重 要的临床价值。本文通过对我院住院并经手术病理证实的３９例 早期乳腺癌的彩色多普勒超声图像特征进行回顾性分析，旨在 探讨和评价彩色多普勒超声检查在早期乳腺癌诊断中的价值。 １ 临床资料 ２００７年１０月一２Ｏ１１年９月我院收治早期乳腺癌患者 ３９例，全部为女性，年龄３０岁～６２岁，平均年龄４６岁。病灶均 为单侧，均无明显不适，健康体检中发现１６例。所有病例均行 彩色多普勒超声检查，并经手术病理证实。 ２仪器与方法 使用西门子Ｏｍｉｎａ和飞利浦Ｉｕ一２２彩色多普勒超声诊断 仪，探头频率７．５～１０ ＭＨｚ。常规检查两侧乳房及腋窝，患者仰 卧，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。将耦合剂涂以乳房，通常 从乳房边缘向乳头方向进行垂直于乳腺导管的扫查，用力宜 轻，再转动探头平行乳腺导管进行扫查。若发现肿块后，记录肿 块的部位、大小，仔细观察肿块的边缘是否清晰，有无包膜，内 部回声是否均匀，有无钙化，有无导管扩张和腋窝异常淋巴结， 作者简介：樊金莲，女，本科，主管技师。 Ｅ－ｍａｉｌ：１４４５９５８８９５＠ｑｑ．ｃｏｍ 计算肿物最大切面的纵横比，然后用彩色多普勒血流显像对病 灶进行观察，测得阻力指数（ＲＩ）。病灶内血流信号分级判定按 Ａｄｌｅｒ方法分为４级［１１，０级：肿块内部未见血流信号； Ｉ级：少量血流，为１￣２个点状血流，管径小于１ ｒａｍ；ＩＩ级：中 量血流，可见１条主要血管，其长度超过肿块半径或见几条小 血管；Ｉｌｌ级：血流丰富，可见４条以上血管或血管交错成网。 ３结果 ３９例经手术和病理证实的早期乳腺癌患者中，超声提示 早期乳腺癌３５例，诊断符合率为８９．７％。误诊４例，占１０－３％， 其中３例误诊为纤维瘤，１例误诊为增生结节。 病理分型：导管原位癌２５例，浸润性导管乳腺癌８例，髓 样癌２例，黏液癌３例，腺癌１例。 彩色多普勒超声所见：①边缘呈毛刺样改变者２０例，占 ５１．３％。②内部回声：３９例肿块二维高频超声图像均显示为低 回声肿块，其中１５例回声欠均匀，其余均呈较均匀的低回声， 后方有衰减者７例。肿块直径０．６ ｃｍ～２．０ ｃｍ。③纵横比：本组有 １９例纵横比≥１，占４８．７％。④微小钙化：本组有１５例中可显示 针尖样强回声，后方无明显声影，占３８．５％。⑤肿块内及周边可 见有血流信号者３５例，占８９．７％，其中０级５例，Ｉ级１５例， Ⅱ级１９例，Ⅲ级０例。肿块内部血管大多粗细不均，走行迂曲， 测得ＲＩ＞０．７者２６例，占６６．７％。 ４讨论
乳腺癌的超声诊断(2023最新版)
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断
⒈引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌的早期诊断以及评估病变的性质和范围，超声成像技术被广泛应用。本文将详细介绍乳腺癌的超声诊断方法及其应用。
⒉乳腺超声检查的原理及技术参数
⑴ 原理：乳腺超声利用高频声波的回声对乳腺组织进行成像，通过观察回声的特征来评估乳腺病变的性质。
⑵ 技术参数：超声机型号、频率、探头等。
⒊乳腺超声图像解读的基本原则
⑴ 图像特征的评估：回声强度、回声分布、回声边界、内部回声、形状等。
⑵ 病变性质的判断：良性和恶性病变的特征。
⑶ 病变范围的评估：单发或多发、大小、位置等。
⒋乳腺超声鉴别诊断的常见问题及解决方法
⑴ 囊性病变与实性病变的鉴别。 ⑵ 囊腺病变与乳腺癌的鉴别。
⑶ 乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别。
⒌乳腺癌的超声分期和评估
⑴ T分期：肿瘤大小、侵犯深度等。
⑵ N分期：淋巴结转移情况的评估。
⑶ M分期：远处转移的评估。
⒍乳腺癌的超声引导下组织活检
通过超声引导下组织活检，可以提高乳腺癌诊断的准确率。
⒎乳腺癌的超声随访评估
⑴ 手术后随访评估：了解手术切除病变的效果。
⑵ 放疗后随访评估：观察放疗效果和复发情况。
附件：
本文档涉及乳腺超声图像示例和病理结果示例，具体内容可参见附件。
法律名词及注释：
⒈乳腺癌：一种在乳腺组织中形成的恶性肿瘤。
⒉超声诊断：利用超声波技术进行疾病诊断的方法。 ⒊良性病变：乳腺组织中的非癌性病变，通常无恶性特征。
⒋恶性病变：乳腺组织中的癌性病变，具有恶性特征，有可能发展成乳腺癌。
⒌腺瘤：乳腺组织中的良性肿瘤，通常为结节状。
⒍组织活检：通过取出活体组织进行病理学检查的方法，用于明确病变性质。
乳腺癌超声诊断标准
乳腺癌超声诊断标准
一、形态学标准
1. 肿块边界：乳腺癌肿块的边界一般不清晰，边缘不光滑，呈“蟹足状”或“毛刺状”。
2. 内部回声：乳腺癌内部回声多不均匀，可伴有点状、斑片状、条索状或囊状无回声区。
3. 纵横比值：乳腺癌肿块的纵横比值一般大于1。
4. 钙化灶：乳腺癌可出现微小钙化灶，表现为针尖样、簇状分布的强回声光点。
二、血流动力学标准
1. 血流信号：乳腺癌可表现为丰富的血流信号，呈“火海征”。
2. 血流速度：乳腺癌的血流速度一般较快，可伴有湍急的血流频谱。
3. 阻力指数：乳腺癌的阻力指数多大于0.70。
三、超声弹性成像标准
1. 硬度分级：乳腺癌组织的硬度一般较高，可表现为5级硬度。
2. 弹性图表现：乳腺癌组织的弹性图可表现为蓝色为主，也可呈“网格状”。
四、多普勒超声血流显像标准
1. 彩色血流分布：乳腺癌肿块的彩色血流分布多不均匀，可呈“斑驳状”。
2. 血流形态：乳腺癌肿块的血流形态多不规则，可见较多分支状血流。 五、超声造影标准
1. 增强模式：乳腺癌肿块的造影增强模式多不均匀，可呈“快进快出”型。
2. 灌注强度：乳腺癌肿块的灌注强度一般较强，表现为高增强。
六、超声引导下穿刺活检标准
1. 穿刺技术：在超声引导下，采用细针穿刺活检技术，获取肿块组织样本。
2. 病理诊断：经过病理检查，如发现癌细胞，则可确诊为乳腺癌。
乳腺癌分级的超声诊断标准
- 1 - 乳腺癌分级的超声诊断标准
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，分为不同的分级来确定其严重程度。超声成像是乳腺癌诊断中常用的一种方法，下面是乳腺癌分级的超声诊断标准：
一级：乳腺癌在超声成像中表现为结节状或球形，边缘规整，内部无回声或低回声，边缘与周围组织分界清晰。
二级：乳腺癌在超声成像中表现为结节状或球形，边缘不规则，内部有一定程度的回声或混合回声，边缘与周围组织分界不清晰。
三级：乳腺癌在超声成像中表现为不规则形态，内部有高回声或强回声，周围组织有明显受压变形，肿瘤边缘不规则。
以上是乳腺癌分级的超声诊断标准，需要通过医生的专业判断来确定具体的分级。早期发现乳腺癌，可以提高治愈率和生存率，建议女性朋友要定期进行乳腺检查。