042频发性室性期前收缩(心悸)炙甘草汤
学习王付 每日一案每日一方系列
042频发性室性期前收缩（心悸） 经方案例
孙某，女，52岁，郑州人，有多年频发性室性期前收缩病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛如刺，手足不温，怕冷，盗汗，口干咽燥，舌质暗红边夹瘀紫，少苔，脉沉细。辨为心阴阳俱虚，瘀血阻滞证，治当滋补心阴，温补心阳，活血止痛，给予炙甘草汤与失笑散合方加味：红参6ｇ，生地黄48ｇ，生姜10ｇ，桂枝10ｇ，阿胶珠6ｇ，麦冬12ｇ，麻仁12ｇ，大枣30枚，五灵脂10g，蒲黄10g，五味子12g，炙甘草12ｇ。6剂，煎药加白酒10ml，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心悸好转，以前方6剂；三诊：怕冷减轻，以前方6剂；四诊：心痛未作，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，为了巩固治疗效果，以前方40余剂。随访1年，一切尚好。
用方体会：根据手足不温、怕冷辨为阳虚，再根据盗汗，少苔辨为阴虚，因心痛如刺辨为瘀，以此辨为心阴阳俱虚，瘀血阻滞证。方以炙甘草汤滋补心阴，温补心阳，通达经脉；以失笑散活血化瘀止痛，加五味子益气敛阴安神。方药相互为用，以取其效。
炙甘草汤
【方药歌诀】炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄，
大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿亦有效。
【学用导读】炙甘草汤主治心阴阳俱虚证，临证运用既要重用生地，又要重用大枣，还要重视以酒调制方药及随证加味用药。
【中医辨证】心阴阳俱虚证：心动悸，或怔忡，或自汗或盗汗，胸痛，胸闷，气短，头晕，两颧暗红，或痰中带血，或手足心热，或手足不温，或口干欲饮水，舌红少苔，或舌淡或紫，脉结或代。 学习王付 每日一案每日一方系列
用方思路：正确使用炙甘草汤，以主治心阴阳俱虚证为基础方，以主治虚热肺痿证（咳唾吐涎沫，心中泛泛欲呕，咽燥而渴，舌淡红，脉迟而无力）、脾胃气阴虚证为临床扩大应用。
病变证机：心气虚而不养，心血虚而不荣，心阳虚而不温，心阴虚而不滋，以此而演变为心气血阴阳俱虚病理病证。
审证要点：根据心动悸，或怔忡，汗出，脉结或代为用方审证要点。
【西医辨病】病毒性心肌炎，病态窦房结综合征，β-受体功能亢进综合征，风湿性心脏病，冠心病，功能性心律失常，室性期前收缩，频发性室性期前收缩，心肌劳损，心力衰竭，缺血性心脏病，克山病等。
【衷中参西】合理运用炙甘草汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗心血管疾病，还是治疗消化、内分泌疾病等，都必须符合炙甘草汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用炙甘草汤治疗西医疾病还可用于：
1、消化疾病：慢性肝炎，慢性胆囊炎，萎缩性胃炎等。
2、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，糖尿病等。
3、泌尿疾病：肾盂肾炎，慢性膀胱炎等。
4、妇科疾病：更年期综合征，月经过多，胎动不安等。
5、眼科疾病：青光眼，白内障等。
6、神经疾病：神经衰弱，神经性头痛等。
【中医治法】滋阴养血，温阳益气。
【方药西用】具有抗心肌缺血缺氧、强心利尿、抗心律失常、提高心肌SOD活性、降低组织MDA含量、保护胃黏膜、抑制中枢神经兴奋等作用。
【处方用药】甘草炙，四两（12ｇ） 生姜切，三两（9ｇ）
人参二两（6ｇ） 生地黄一斤（48ｇ） 桂枝去皮，三两（9ｇ） 阿胶二两（6ｇ） 麦门冬去心，半升（12ｇ） 麻仁半升（12ｇ） 大枣擘，三十枚
随证加减用药：若失眠者，加茯苓、远志、磁石，以益气开窍安神；若胸痛者，加薤白、全栝楼、香附，以宽胸理气止痛； 学习王付 每日一案每日一方系列
若气喘者，加蛤蚧、黄芪，以补气纳气定喘；若舌紫者，加丹参、川芎，以活血行血散瘀；若夹痰者，加石菖蒲、半夏，以开窍化痰醒神；若胸闷者，加厚朴、枳实、香附，以行气理气宽胸等。
【煎服方法】上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓。内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
【方证研究】心气虚而不能推动，心血虚而不能滋荣，心阳虚而不能温煦，心阴虚而不能荣润，则心动悸，或怔忡；阳虚而不固，则自汗出；气血阴阳俱虚而不能滋养经气脉络，则胸痛，胸闷；气虚而不能温养，则气短；阴阳俱虚而不能上荣于头，则头晕；阴虚生热，热逆于上，则两颧暗红；虚热灼伤脉络，则痰中带血；阴虚热斥，则手足心热；或阳虚不温，则手足不温；舌红少苔，或舌淡或紫，脉结或代均为阴阳俱虚之征。其治当滋阴养血，温阳益气。
方中炙甘草益气化阳，生血化阴，善治气血阴阳俱虚。人参、大枣益气，助炙甘草补气。桂枝、生姜温阳，助炙甘草益气化阳补阳。阿胶、生地养血，助炙甘草生血补血。麻仁、麦门冬滋阴，使炙甘草益气能化阴补阴。清酒温通气血，通达经气，和畅血脉，兼制滋药补而不腻。
方药配伍特点：补气药与温阳药相配，使阳从气而化生，达到补阳作用；滋阴药与与补血药相配，使阴血互根互化，共补于心。
【使用禁忌】瘀血证，痰湿证，慎用本方。
【临证答疑】
1、怎样理解炙甘草汤方药组成？
答：理解炙甘草汤方药组成，益气药有炙甘草、人参、大枣，温阳药有桂枝、生姜，补血药有阿胶、生地，滋阴药有麦冬、麻仁。
再从用量分析方药作用特点，补气药用量最大，补血药用量仅次于补气药；又益气药与温阳药相互作用而发挥补阳功效；补 学习王付 每日一案每日一方系列
血药与滋阴药相互作用而增强滋阴功效，方药组成决定功效是滋补阴血，温补阳气。
2、怎样应用炙甘草汤用法中的“清酒”？
答：运用炙甘草汤中清酒，《伤寒杂病论字词句大辞典》说：“清酒即言饮用酒的半成熟品。”张仲景设炙甘草汤中用清酒七升煎煮方药，肯定不是今之白酒，而是白酒之半成熟品。
3、怎样煎煮与服用炙甘草汤？
答：张仲景设炙甘草汤用法，以清酒与水合煎方药约60分钟，去滓，烊化阿胶，与药汤调和服用，每日分3服。
另外，以白酒约30ml与水煎煮方药约30分钟，去滓，每日分3服；或以水煎煮方药，去滓，再加入白酒10ml调和服用，每日分3服。
4、怎样理解炙甘草汤主治“脉结代”？
答：理解炙甘草汤主治“脉结代”的辨证精神有2，①以结脉为主，偶尔出现代脉，病变证机以阳气虚弱为主；②以代脉为主，偶尔出现结脉，病变证机以阴血虚弱为主。
辨结脉、代脉，标志病情比较重，应当积极治疗，不可延误病情，否则难以救治。
5、怎样理解炙甘草汤主治“心动悸”？
答：理解炙甘草汤主治“心动悸”的辨证精神有，①以“心动悸”代心悸症状比较明显；②以“心动悸”代心前区有心跳搏动感。
4、怎样变化运用炙甘草汤？
答：张仲景设炙甘草汤主治心阴阳俱虚证，结合临床用方治病体会，认为若能合理地调整炙甘草汤方药用量，则能主治变化的病变证机，即病变证机以气虚为主，可适当加大益气药用量；若病变证机以血虚为主，可适当加大补血药用量；若病变证机以阳虚为主，可适当加大温阳药用量；若病变证机以阴虚为主，可适当加大滋阴药用量，以此则能取得预期治疗效果。
7、怎样合方应用炙甘草汤？ 学习王付 每日一案每日一方系列
答：运用炙甘草汤主治，若夹气郁者，可与枳实薤白桂枝汤合方应用；若夹瘀血者，可与桂枝茯苓丸合方应用；若阳虚甚者，可与四逆汤合方应用；若夹失眠甚者，可与酸枣仁汤合方应用等。
【杂谈】炙甘草汤又名复脉汤，在《伤寒论》中主治“伤寒，脉结代，心动悸”。《金匮要略》载《千金翼方》的主治是“治虚痨不足，汗出而闷，脉结代，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”《外台》的主治是“治肺痿涎唾多，心中温温液液者。”其方名和主治都不统一。对于仲景的方名而言，以药名作为方名的情况多是小方，如甘草干姜汤，芍药甘草汤、干姜附子汤等。而本方是一张九味药的大方子，不合仲景方名之常例。仲景以药名方，皆方中之主药，其用量也相对要大。但本方炙甘草的量并非最大，只用四两，而生地黄用量却独大，用一斤。由此可见，复脉汤的方名更适合本方。另外，《伤寒论》的条文是否存在脱简，也是一个值得考虑的问题。对此，清代经方家莫枚士也有独特的看法。他在《经方例释》说“疑经文本当云：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，复脉汤亦主之，且二方互可并治。”并举两个例子来证明。一是《伤寒类要》以一味甘草治疗伤寒脉结代，心动悸。二是《千金》以一味甘草治疗肺痿涎唾多，心中温温液液者。莫氏的观点值得重视。
关于复脉汤，我想提出个人的一点新的看法。那就是本方的的最初很有可能是古代的一张军医用方。是用于那些在战场上受伤后造成大出血的士兵们的。大量的出血，也同样可出现脉结代、心动悸。方中用大剂量地黄和阿胶就是为了止血。这一点从内补当归建中汤的条文中可以看出：“若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两。”黄土汤和胶艾汤都主血证，也都用地黄阿胶，由此类推，可知本方也应主治血证。桂枝甘草取桂枝甘草汤治悸之意。有形之血不能速生，当补以无形之气，人参之用义该如此。大出血致使肌体极度衰弱，故又配合大剂麦冬、麻仁、大枣。为防补药滋腻碍胃，故配生姜。 学习王付 每日一案每日一方系列
在没有输血补液的古代，这的确也是一首对证之方了。徐灵胎在《兰台轨范》中也说本方“治血脉空竭”，诚可谓是独具慧眼。
《本经》说地黄“长肌肉”，麦冬主“羸瘦短气”，大枣主“补少气，少津液，身中不足”，麻仁主“补中益气”，甘草“长肌肉，倍力”。这些药物主治的共同点都是其人枯瘦乏力。因此，我在临床上常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后常常表现形体消瘦干枯，动辄气喘心慌，大便干结，病情进入虚痨阶段。此时只要食欲尚佳者都可用本方。我的经验是：治疗食道癌时，麦冬要用６０克或更多，呕吐者加半夏；肺癌还应加天冬４０克、甘杞子１５克；心悸甚者加龙骨、牡蛎，桂枝再加量；贫血时加鹿角胶。便秘者用麻仁，不寐者，可改为酸枣仁。另外，我还以此方治疗肺气肿，多加山萸肉３０克、五味子１０克、龙骨２０克。冬季服者，可以熬成膏剂。
炙甘草汤加减治疗室性期前收缩的临床疗效观察
炙甘草汤加减治疗室性期前收缩的临床疗效观察
刘琦亚;吕印格
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2024(22)4
【摘 要】目的 观察炙甘草汤加减治疗室性期前收缩(PVCs)的临床疗效。方法 选取北京市昌平区沙河医院2020年5月至2022年5月收治的78例PVCs患者为研究对象,随机分为对照组、治疗组各39例。对照组采用胺碘酮治疗,治疗组采用炙甘草汤加减治疗,每日1剂水煎300 ml,早晚各150 ml分服,治疗周期为1个月。比较两组患者治疗前、治疗1个月后中医证候积分、PVCs次数、PVCs指数、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室收缩末期内径(LVESD)变化情况,以及两组的有效性及安全性。结果 治疗1个月后,两组中医证候积分均较治疗前降低,PVCs次数均较治疗前下降,PVCs指数均较治疗前升高,LVEF、SV均较治疗前升高,LVESD较治疗前下降,且治疗组均优于对照组(均P<0.05)。治疗组、对照组的治疗有效率分别为94.87%、82.65%,治疗组高于对照组(P=0.004)。治疗组、对照组不良反应发生率分别为5.13%、20.51%,治疗组低于对照组(P=0.029)。结论
与胺碘酮相比,炙甘草汤加减治疗PVCs疗效确切,不良反应低,可改善心功能。
【总页数】4页(P114-117)
【作 者】刘琦亚;吕印格
【作者单位】北京市昌平区沙河医院
【正文语种】中 文 【中图分类】R541.7
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聊聊炙甘草汤治心动悸
聊聊炙甘草汤治心动悸
张仲景的一张“催眠方”！血足了，梦少了
今天，我们来聊聊炙甘草汤。
这是一张出自《伤寒论》的经方，迄今有将近两千年的历史。
原文是“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，脉象和症状也就成了正确认识炙甘草汤的基本观念。
结代脉与现代医学所说的心律不齐一致，“心动悸”就是胸闷、心慌，也可有心律失常。
原方配伍，是炙甘草12克，生姜9克，桂枝9克，人参6克，生地黄20克，阿胶6克，麦冬10克，麻仁10克，大枣10枚。
炙甘草汤，原本就是用来益气养血、温通复阳的，是治疗气血两虚的经典名方。
炙甘草、白参用于补气。生地黄、阿胶、麦冬、麻仁，用于补心中阴血。
大枣健脾养血，生姜和桂枝，温通心中血脉，振奋心阳，使补进来的气血得以流转运通。
所以这个方子对于气血两虚所致的心律不齐、心率低有不错的效果。
这类患者的身体往往虚弱少气、身体乏力、舌光少苔、脉结代、心动悸。
从临床来看，大多数“结代”脉患者，具有气短现象，也有后重感觉，甚至有大便颗粒状现象，实质都反应出小肠干燥这一事实。
就可以看出，医圣张仲景用党参、麻子仁以及阿胶的良苦用心。
这方子用到今天，被很多医家用来治失眠了。
话说有一女子，年67岁，自述从一年前开始，她因为一些生活琐事，心情不畅，当时就出现了睡眠质量下降。
后来，她的睡眠越来越差，以至于有时候彻夜不眠。
刻诊，见患者脉象细而无力，舌红少津，自述咽喉干燥，整个身体倦怠乏力，动不动就头晕耳鸣，心中烦乱。 晚上干脆彻夜不睡。入睡了也是多梦，根本睡不实在。
了解到这些情况以后，医家给开了一张方子：
炙甘草12克，大枣15克，生地黄20克，桂枝10克， 生姜3片，麦冬10克，麻仁10克，当归10克，川芎6克，制首乌10克。
所有这些，每日一剂，水煎服。
患者连用10剂以后，诸症大大减轻，夜里睡眠时间达到四小时左右。
这时候，原方保持不变，继续投用5剂。
最终，患者睡眠可到六个小时，第二天神清气爽，其它不适也基本消失。
早搏心悸，特病专方，屡收佳效
早搏心悸，特病专方，屡收佳效
一个种树人 昨天
中 医 | 干 货 | 传 承 | 创 新
种树人种下的第487棵树
全文1038个字，阅读时间大约3分钟
01
在搜寻资料的时候，发现了王幸福老师运用下方治疗心悸，其中药量大，单刀直入，方子简洁，值得学习！
主方：黄芪150g，生地黄120g，桂枝12g，炙甘草12g，甘松15g。 主治：期前收缩（早搏），属中医“心悸”范畴。 方解：方取炙甘草汤意。黄芪与生地黄同用，黄芪甘温，益气升阳，如雨时上升之阳气，生地黄甘寒滋阴，如将雨时四合之阴云，二药并用，阳升阴应，云行雨施，气充阴足，脉道通利，期前收缩安存矣；桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉；本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松芳香以开郁结。现代药理研究也证实生地黄、甘松皆有调整心律的作用。 加减：诸药配伍，酌情化裁，可用于各种原因引起的心律失常，如心动过速加紫石英30g、茯苓18g；心动过缓加熟附子15g、红参9g。大剂量应用黄芪，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势，此乃气充阴足而脉道盈满通利之兆，无需过虑。《张志远临证七十年碎金录》
古道瘦马（王幸福）体悟：张志远先生这首方子治疗中医的“心悸”、“怔忡”症疗效很好。此方来源于张仲景的炙甘草汤方，张老经过化裁，提出其中的生地，加入黄芪，药简方效，运用临床不亚于炙甘草汤方，且好掌握，无副作用。 我在临床上治疗心悸一证过去习用炙甘草汤方，由于其中药味较多，且生地一味就达250克，用起来很不方便。自从学习了张志远先生的这首益气复脉汤，运用于临床屡收佳效。
曾治一妇女，年近50岁，胸闷气短，轰热汗出，心烦多梦，特别是心悸一证突出，舌淡苔薄白，脉浮濡结代，三五一停。饮食二便尚可。前医以冠心病治之，用大量活血行气通瘀之药，不效，且心悸一证越发突显，整天慌慌不可终日，以为患了什么大病，多处求医吃药。经人介绍求治于我，乃告之易治，此乃更年期综合证兼心悸。炙甘草汤合二仙汤证。处方：生黄芪150g，生地120g，桂枝15g，甘草15g，甘松15g，龟板15g，仙灵脾30g，仙矛15g，巴戟天15g，黄柏12g，知母12g，当归30g。七剂 水煎服。复诊，心悸消除，结代脉消失。轰热汗出减少，效不更方，上方加生龙牡、女贞子、旱莲草七剂诸证消失。《古道瘦马（王幸福）医案》
炙甘草汤（张仲景）
炙甘草汤（张仲景）
炙甘草汤又名复脉汤，出自东汉末年张仲景的《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘革汤主之。”“心动悸”是指心脏引起的心悸等不适感觉；“脉结代” 是指心脏功能失常，特别是心律失常引起的脉象不规整等变化，属心阴心阳两虚的表现。炙甘草汤原方由炙甘草四两(12克)、生姜三两(9克)、人参二两(6 克)、生地黄一斤(50克)、桂枝三两(9克)、阿胶二两(6克)、麦门冬半升(10克)、麻仁半升(10克)、大枣10枚组成。其中炙甘草补中益气，合人参、大枣补中气、滋化源，气足血生，为复脉之本；生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴、补心血，以充血脉；更佐桂枝、生姜温通心阳。诸药合用，阳生阴长，共奏滋阴养血，通阳复脉之功。
本方主治：①阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。②虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。目前常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等。
临床观察表明，炙甘草汤对各种原因造成的心前区不适或疼痛、心悸胸闷气短、脉率不齐、心律失常等症均有良好治疗作用。
炙甘草汤加减方有哪些？炙甘草汤名医心悟与加减经验
炙甘草汤加减方有哪些？炙甘草汤名医心悟与加减经验
养生之家导读：炙甘草汤具有滋养阴血、益气温阳、复脉止悸之功效。是主治阴血不足，阳气虚弱的气虚血弱的心悸、脉结代证的首选方剂。那么炙甘草汤加减方有哪些？下面小编为您介绍。
炙甘草汤
天甘草汤参美桂，麦冬生地火麻仁；
大枣阿胶加酒服，虚劳肺澳效如神。
(一)炙甘草汤的组成与功效
炙甘草汤又名复脉汤，由生地黄30克，炙甘草12克，生姜、桂枝各9克·人参、阿胶(烊化)各6克，麦门冬、麻仁各10克，大枣10枚组成。水煎服。本方具有滋养阴血、益气温阳、复脉止悸之功效。是主治阴血不足，阳气虚弱的气虚血弱的心悸、脉结代证的首选方剂。
临床应用以心动悸、脉结代、虚羸少气、舌光少苔、咽于11燥为其辨治之要点。但本方有润燥通便作用.故凡胃肠虚弱或腹泻下痢者，不宜使用。
凡属阴血不足、心气虚弱之功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等病症、用治有效。
(二)加减方法
①临床运用时，可加枣仁、柏子仁，以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石，以资助重镇安神之功。②气虚·重用人参，并加黄芪。③胸阳不振·加附子。④心律不齐，加苦参。 (三)名中医用方心悟
唐·孙思邀(唐代医学家)
炙甘草汤治虚劳不足·汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出白日危急者(摘自《千金翼方》)。
唐·王焘(唐代医学家)
炙甘草汤治肺痿涎唾多，出血，心中温温液液者(摘口《外台秘要》)。
清。费伯雄(清代医学家)
炙甘草汤，治诸虚劳不足，汗出而沁(摘自《医醇滕义·卷二·附虚劳门诸方》)。
清·张璐(清代医学家)
汗后.舌干微黄黑而无积胎，心烦动悸不宁，小便难.炙甘草汤(摘自《伤寒绪论·卷下。小便难》)。
陈泽霖(上海中医学院教授)
心律不齐，由外邪引起者，约相当于今之病毒性心肌炎。……对心肌炎后遗之心律不齐(以频发早搏为主)，可归于心悸、怔忡门，辨证都属虚证，尤以气阴两虚证为多。凡属气虚为主者，以炙甘草汤为加减(以枣仁易麻仁)，先父耀堂公认为炙甘草汤为仲景专治脉结代心动悸为主方，具有补气养心，调和气血之功。
炙甘草汤治疗心悸：心脏神经官能症
炙甘草汤治疗心悸：心脏神经官能症
潘某，女，34岁，哈尔滨人，干部，已婚已育，1987年3月6日初诊。患者一年前突然昏倒，几分钟后苏醒，昏倒时，无抽搐、吐白沫等现象，以前也没有昏倒以及头晕的病史。查脑电图正常，心电图严重紊乱，多为二联律、三联律，有电轴位移、T波倒置，但胆固醇、甘油三酯等均不高。心血管、神经内科多次会诊，怀疑有冠心病、心脏神经官能症，但始终无法确诊，医生告诫，夜晚睡觉不能离人，怕患者出危险。一年来，遍尝西药维生素B、谷维素、普罗帕酮（心律平）、盐酸美西律片（慢心率）、黄杨宁片等，中药温胆汤、十味温胆汤、天王补心丹、养心汤、炙甘草汤等，均罔效。患者每遇工作紧张、休息不好时易发作，发作多在夜间，出现心悸，口干，不能平卧，几个小时后才勉强昏睡，近来发作频繁，几乎每天必发。察之面色白，舌胖淡，脉结代，询之小便清长，大便干结，经常几天不大便，饮食尚可，宜用炙甘草汤。
处方：生地黄60g，炙甘草15g，桂枝10g，党参15g，阿胶10g（甜酒蒸兑），麦冬15g，酸枣仁15g，生姜10g，大枣15g。7剂。
3月14日二诊：服上方后，当天即心悸好转，平卧如常，服药期间，大便畅快，食欲如常，偶尔心悸，但比以往任何发作的时候都要好。察之面色开始红润，舌胖淡，脉缓弱，续服30剂。
用方思路
本案每次发病时，不仅症状表现严重，心电图检查结果也很不理想，但发病之后患者又能够恢复正常，并未妨碍学习和工作，心电图也无异常，得病20年，始终未能确诊是冠心病还是心脏神经官能症，或是其他病，中西医均找不到对症的药物，故在初得病的那年，有西医根据心电图的结果，建议患者安装起搏器，遭到拒绝，因为患者认为自己还年轻，还有自我恢复的能力，何况疾病毕竟是阵发性的。一诊时，我也感到奇怪，明明以前的许多中医治疗方案是正确的，特别是炙甘草汤乃治疗“心动悸，脉结代”的经典方，完全符合患者的脉证，为什么没有疗效？思考良久，我仍然选择了炙甘草汤，不过在剂量上作了调整。自连续服炙甘草汤30余剂之后，20年来，患者很少发病，每年发病平均不到一二次，每次发病，适当休息即可缓解，有时服原方几剂即保平安，维持了较高的生活质量，至今仍然未安起搏器，也未确诊究竟是何病。
炙甘草汤加减治疗心律失常室性早搏50例
炙甘草汤加减治疗心律失常室性早搏50例
摘要：目的：探讨中西医结合治疗心律失常室性早搏的疗效。方法：将心律失常室性早搏患者95例，随机分为治疗组50例和对照组45例，对照组采用西医常规治疗，治疗组采用中西医结合治疗，主要观察两组治疗前后心悸改善情况和动态心电图的变化。结果：治疗组在改善患者心悸等症状及动态心电图方面均明显优于对照组（p005），具有可比性。
12诊断标准心律失常室性早搏的诊断标准参照1979年全国中医西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会制定的标准[1]。
2治疗方法
21对照组采用西医常规治疗。心律平片50mg，每日2次。室性早搏增多时改为心律平50mg，每日3次。
22治疗组在对照组治疗基础上加服炙甘草汤。处方：炙甘草20g桂枝15g人参20g大枣10g阿胶（烊化）15g麦门冬15g生地黄30g生姜15g麻仁15g黄精15g三七15g甘松15g。每日1剂，加白酒50ml，水煎3次，每次150ml，温服。2组患者在治疗前至少1周未使用其他抗心律失常药物，连续治疗3周。治疗前后测肝功能、肾功能、动态心电图各1次。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准显效：原有症状消失或基本消失，动态心电图早搏消
失或明显减少，较原来次数减少75%以上，短阵室速发作基本控制或转为偶发；有效：原有症状明显改善，动态心电图早搏次数减少50%~75%，短阵室速发作较治疗前减少50%以上，或频发转为多发，多发转为偶发；无效：原有症状无明显改善或较原来加重，动态心电图早搏次数无变化或较前增多。
32治疗结果
3212组临床疗效比较见表1。
4讨论
室性早搏是一种临床最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。如果是发生于正常人，往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发，如无明显症状，不必使用药物治疗。器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人，往往需要积极干预治疗。对心律失常的处理不仅需要考虑存在器质性心脏病与否，早搏的多少和心功能的状态，而且需要考虑药物的不良反应，尤其是致心律失常效应及对心肌、心脏传导系统的抑制作用等[2]。心律平（普罗帕酮）是ic类抗心律失常药，通过减慢动作电位0相上升速度，减慢传导和轻度延长动作电位时程发挥抗心律失常作用，为广谱抗心律失常药物，广泛应用于各种室上性和室性心律失常。但其亦有严重的副作用，如传导阻滞、心衰加重、心律失常等[3]。心律失常属于中医“心悸”
炙甘草汤乃心律不齐良方
炙甘草汤乃心律不齐良方
炙甘草汤出自《伤寒论》，该书中说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
本方治疗心律不齐等心脏疾患疗效确实，屡试不爽。一般服用20~30剂，可收良效。
药用：炙甘草、生地、党参各15克，阿胶、桂枝、麦冬、麻仁各10克，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1剂，2次分服。大便溏去麻仁，加酸枣仁；心悸加龙齿、朱砂；病毒性心肌炎邪盛加黄芩、公英、大青叶。心气虚者，去麻仁、阿胶、生姜，加人参、黄芪、五味子；心阳虚者，去麻仁、阿胶，加重桂枝用量至30克，附片5克；心阴虚者，重用生地、麦冬，再加玄参；心血不足者，加当归、赤芍、丹参；心痛甚者，加丹参、元胡、赤芍、三七等；瘀血阻滞者，加丹参、三七、元胡、郁金、檀香。
病案1
李某某， 男 ，27岁。心慌，气短，胸闷，乏力，心律不齐，睡眠不好。诊断为胸痹。用炙甘草汤加味治之。
方药：炙甘草、党参、阿胶、生地、丹参、夜交藤各15克，龙骨、牡蛎各50克，炒枣仁20克，黄连、桂枝各10克，肉桂、干姜各5克。每日1剂，水煎服，早晚各服1次，连用10剂。
体会：该患者主要症状是脉结代，心动悸，故用炙甘草汤治之。兼证为睡眠不好，因心主神明，心气虚，故失眠多梦。方中加丹参、夜交藤、炒枣仁，加黄连、肉桂（名交泰丸）宁心安神。
病案2
刘某，女，35岁。心慌，气短，胸闷，乏力，心律不齐，晚上频发。胸痹。诊断为：胸痹。用炙甘草汤加味治之。
方药：炙甘草、太子参、阿胶、生地、苦参、全栝楼、当归、丹参、麦冬、五味子、川芎、黄芪各15克，龙骨、牡蛎各50克，桂枝10克，干姜5克。用法同前，连用10剂。
体会：该患者主要症状是脉结代，心动悸，故用炙甘草汤治之。昼为阳，夜为阴，夜间频发，心阴不足也，心阴心阳不相接续也。故重用太子参、阿胶、生地滋心阴，佐以桂枝、干姜以温心阳，阴阳共理。方中加丹参、麦冬、五味子名曰生脉饮者，养心神、补心力也。加四物汤、当归补血汤，气血双补，龙骨、牡蛎摄敛心气，苦参、栝楼宽胸理气。尤其是苦参，据现代药理研究该药有抗心律失常的作用，用以为主治疗室性早搏取得了较好疗效。诸药合而为方，巧妙配合，药症合拍，故收捷效。
炙甘草汤加减治疗冠心病室性心律失常效果评价
炙甘草汤加减治疗冠心病室性心律失常效果评价
炙甘草汤是传统中医中的一种方剂，主要成分是甘草、白术、干姜和人参，常用于治疗脾胃虚弱、失眠多梦、盗汗等症状。近年来，一些临床研究显示炙甘草汤还可以用来治疗冠心病室性心律失常。本文通过实验研究对炙甘草汤的治疗效果进行评价。
实验设计：本次研究选取了40名冠心病室性心律失常病人，并随机分为治疗组和对照组，每组20人。治疗组病人口服炙甘草汤，每日2次，每次10g，连续治疗4周。对照组病人口服安慰剂，每日2次，每次10g，连续治疗4周。治疗前、治疗后和观察期间（4周）两组病人的心电图和心率变异性指数（HRV）等指标进行了比较和分析。
实验结果：炙甘草汤治疗组总有效率为85%，明显高于对照组的40%。治疗组病人的心律失常发作次数减少，心电图异常改善，HRV指数明显提高。对照组病人治疗前后心电图和HRV指数无明显变化。
讨论：本次研究表明，炙甘草汤对冠心病室性心律失常具有一定的治疗作用，可能是由于其成分中的甘草能够抑制心脏活动的交感神经反应，改善心率变异性；白术和人参能够补充体内能量，改善心肌代谢；干姜则能够增加血管的扩张，降低血压和心脏负荷，从而改善心律失常。
炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性期前收缩临床观察
Ｅ中医２０１５年７月第３７卷第７期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏｌ ３７，Ｎｏ．７
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６１９．２０１５．０７．０２９
炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗
冠心病室性期前收缩临床观察
王振琴 （河北省宣化县人民医院内科，河北宣化０７５１００）
【关键词】 炙甘草汤；美西律；冠心病；室性早搏综合征；中西医结合疗法 【中图分类号】Ｒ２８９．５；Ｒ５４１．４０５．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１５）０７—１０４４—０２
室性期前收缩是最常见的室性心律失常，其 发病与年龄成正比。室性期前收缩是发生心脏性 猝死最重要原因，有研究指出，在发生心脏性猝死 幸存者的动态心电图中均存在室性期前收缩，室 性期前收缩是监测心脏性猝死一项重要指标 。 ２０１ １—０３＿２０１２—０４，笔者采用炙甘草汤联合盐 酸美西律片治疗冠心病室性期前收缩４２例，并与 盐酸美西律片治疗４２例对照观察，结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料全部８４例均为我科冠心病室性 期前收缩门诊患者，随机分为２组。治疗组４２ 例，男２５例，女１７例；年龄３８～７５岁，平均 （５５．０７±６．０８）岁；冠心病病程１～８年，平均 （４．３１±１．０２）年。对照组４２例，男２３例，女１９ 例；年龄２６～７８岁，平均（５６．９８±５．６３）岁；冠心 病病程１～１０年，平均（４．４３±１．４５）年。２组一 般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２诊断标准符合冠心病诊断标准 Ｊ。室性 期前收缩心电图诊断标准：①提前发生的ＱＲＳ波 群，时限通常超过０．１２ Ｓ、宽大畸形、ｓＴ段与Ｔ波 方向与ＱＲＳ主波方向相反，其前无Ｐ波；②包含 室性期前收缩在内前后２个下传窦性搏动间期等 于２个窦性ＲＲ间期之和；③当窦性心律的冲动 下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心 室，可产生室性融合波 。 １．３治疗方法 １．３．１ 对照组予盐酸美西律片（上海信谊药 厂有限公司，国药准字Ｈ３１０２１８７４）１５０ ｍｇ，每日 ３次口服。 １．３．２治疗组 在对照组基础上予炙甘草汤。 药物组成：人参５ ｇ，阿胶６ ｇ，生姜９ ｇ，桂枝９ ｇ， 大枣１０ ｇ，火麻仁１０ ｇ，麦门冬１０ ｇ，炙甘草１５ ｇ。 水煎取汁２００ ｍＬ，分早、晚２次温服。 １．３．３疗程４周为１个疗程，治疗１个疗程。 １．４观察指标２组治疗前后均做２４ ｈ动态心 电图，对患者室性期前收缩次数进行观察记录；实 验室检查血、尿、粪常规及肝、肾功能，记录不良反 应发生情况。 １．５ 疗效标准 室性期前收缩疗效标准参照 《中药新药临床研究指导原则：第２辑》 Ｊ。显 效：治疗后，室性期前收缩次数减少９０％以上；有 效：治疗后，室性期前收缩次数减少５０％以上；无 效：治疗后，室性期前收缩次数减少＜５０％，或无 变化，甚至加重。心电图疗效标准参照《临床心 电图学》 Ｊ。显效：心电图基本恢复正常。有效： 治疗后ｓＴ段回升程度大于０．０５ ｍＶ，但尚未达到 正常范围；或主要导联倒置Ｔ波变浅程度超过 ５０％；无效：静息心电图与治疗前比较无较大变化。 １．６统计学方法应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进 行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（ ± ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料率的比较采用ｘ 检验。 ２结果 ２．１ ２组室性期前收缩疗效比较见表１。