晚期肿瘤患者的临终关怀及护理
晚期肿瘤患者的临终关怀及护理
摘要：临终关怀是一种照顾方案，以照顾为中心，为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾，让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡，并尽可能减轻患者临终前身体和心理上的痛苦，提高临终前的生活质量，是护士应尽的责任，是临终关怀的微言大义。本文讲述了2008～ 2011 年60 例晚期肿瘤患者的生理表现与护理需求，并阐述了对该60例晚期肿瘤患者的临终关怀护理策略与体会。
关键词：晚期肿瘤患者；临终关怀；心理护理
【中图分类号】r473.73【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0197-01
前言
随着肿瘤病人的不断增加，临终关怀显得越来越重要了。目前为数甚少的临终关怀医院和临终关怀病房，不能满足多数患者的需要，他们只能在综合性医院走向生命的终点，所以许多护理工作者自觉不自觉地把临终关怀护理理念融合到临床实践中去。
1临床案例
60 例晚期肿瘤患者，男33 例，女27 例，年龄最大83岁，最小25 岁，平均年龄54 岁。肺癌19 例，胃癌7 例，肝癌6 例，乳腺癌8 例，淋巴瘤5 例， 肠癌5 例，鼻咽癌4例，胰腺癌2 例，卵巢癌2 例，脑胶质瘤1 例，舌癌1 例。均在本中心进行1～5个月的保守治疗，在护理人员和家属的精心照顾下，安详地离开人世。
2晚期肿瘤患者的生理表现与护理需求
2.1晚期肿瘤患者的生理表现：晚期肿瘤患者由于单个或多个脏器衰竭常表现为：（1）疼痛，表现为痛苦面容，常自行采用特有的姿势以减轻疼痛。（2）呼吸功能减退，有潮式呼吸或间停呼吸等。（3）循环功能衰竭，有皮肤湿冷，肢体末梢紫绀等。（4）胃肠蠕动减慢，有食欲差、恶心、呕吐、便秘、口干等。（5）肌肉张力减退或消失，表现有大小便失禁，不能自主活动等。（6）意识状态改变，对感觉、知觉障碍。
2.2晚期肿瘤患者对护理的需求：晚期肿瘤患者的性别、年龄、文化层次、社会地位、经济状况、宗教信仰以及所患疾病的不同，对护理工作的需求也有所不同。在对60例患者调查中发现：男性患者对护理的要求明显高于女性；社会地位高、经济状况好的患者希望得到最先进的医疗技术和最大能力的抢救；经济状况差、病程长的患者希望能减轻肉体痛苦，而不需抢救，让其平静地离去；老人希望有亲人陪伴，有安静、舒适的病房及渴望治愈疾病。
3晚期肿瘤患者的临终关怀护理策略与体会
3.1做好基础护理，重视疼痛护理
3.1.1 一般护理：加强预防褥疮的护理；及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅；作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量；对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染；对意识丧失、谵妄、躁动的患者应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。
3.1.2疼痛的护理：60名晚期肿瘤患者中70%左右以疼痛为主诉，
其中50%属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要。
（1）疼痛的心理护理：对于30名中轻度疼痛患者我们采用某些非药物方法镇痛，如松弛术、音乐疗法等，对30名较为严重的疼痛者，我们除了采用上述的疗法外，还采用了外周神经阻断、针刺疗法。同时鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。
（2）按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。
3.2饮食及生活护理：晚期癌症患者均存在不同程度的营养不良，在护理过程中，我们的60例患者并未出现过严重性营养不良的现象，我们有专门的营养师专门安排患者的饮食，采用少食多餐的方法给予患者食物。对其中18例不宜用嘴巴进食的患者我们采用了给予鼻饲或肠外营养的方法。此外，对患者提出的要求我们会及时的满足，对营养不良的患者，我们采用提高营养物质和增加餐数的方法来补充营养。同时还对患者进行卫生宣教，饭前、饭后漱口，保持口腔清新，增进食欲，并且预防口腔感染。
3.3皮肤护理：传统的化疗可导致黏膜（口腔或者喉黏膜）改变，如口干、味觉改变和吞咽困难，皮肤褪色和改变也是很常见的症状，还可见手足口病伴有皮肤发疱或者脱屑。加之，晚期癌症患者由于肌肉无张力、长期卧床及大小便失禁等原因，极易导致褥疮的发生。
我们的做法是：其一，使用不含酒精和香料的增湿剂，每天多饮水，当淋浴时，水温要微温，不要太热，淋浴或者就寝前使用增湿剂。其二是帮助患者采取舒适的体位，定时翻身，叩背；其三是经常通风开窗，保持清新空气；其四是用棉垫圈保护受压部位和骨突处，对受压部位经常用酒精按摩。在我们进行护理下，并未有患者出现过皮肤溃烂、褥疮等现象。
3.4美化环境：临终作为人生的最后阶段，关怀的目的是实现“优死，安乐”，因而，临终关怀十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活得更加逍遥自在，以此来慰藉患者的心灵。我们主要对患者的病房做了如下处理：提供单间病房，温暖整洁、光线充足、空气清新，将对患者有意义的物品根据患者意愿摆放。暂时不用的抢救器材应搬出病房，尽量为患者提供一个方便、安静、轻松的家庭氛围，减轻不良心理对患者情绪的影响。大多数患者对我们的环境都较为满意。
3.5协调和指导家属参与临终关怀护理：为患者提供精心的护理，主要责任是护士，但是我们不要忽视家属的作用。家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯最了解，对患者的关心和照顾在某种程序上是其他人所不能替代的。我们在对60名患者护理过程中，建议家属合理安排陪护时间，并一起制定家属定时陪护表，指导家属协助做好基础护理，如按摩、喂饭、翻身、擦浴等。在家人的护理下，病人的心态明显更好了。
4结束语
当前，肿瘤疾病的发病率和死亡率越来越高，并有扩大之势，成为威胁人类健康的常见疾病之一。晚期肿瘤患者在临终阶段的生理和心理复杂多变，严重地影响了患者的生活质量，并给患者及其家属的生理和心理造成严重的创伤。我中心通过对60例晚期肿瘤患者实施临终关怀护理，体会到护理普通患者重要，护理临终患者同样重要，它能帮助患者安详地、舒适地、有尊严地走到生命的终点。它体现了医学人道主义精神，体现了医疗职业的崇高和尊严，有利于密切人们之间的情感和增强社会凝聚力。因此，临终关怀护理具有深远的意义。
参考文献
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肿瘤晚期患者姑息护理(完整版)
肿瘤晚期患者的姑息护理
由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。
1 姑息护理的概念及内容
(1) 概念 姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。
(2) 内容 姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。
2 姑息护理
2.1 基础护理
(1) 病房环境 著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。
晚期肿瘤病人的临终关怀
晚期肿瘤病人的临终关怀
患有晚期肿瘤病人比较容易受到身体和心理的双重打击，而在死亡之前的那段时间，需要家人和医护人员提供一种特殊的照顾，以保证患者的身心健康，并给他们带来尽可能的舒适和尊严。所以，在晚期肿瘤患者的临终关怀中，应该从以下几个方面进行考虑。
1.疼痛管理
疼痛是晚期肿瘤病人最为常见和困扰的症状之一，正确的疼痛管理可以有效地缓解患者的痛苦。医护人员应针对患者的特定情况制定疼痛管理计划，包括使用药品、物理治疗或其他方法，以确保患者的疼痛能够得到控制。
2.心理支持
晚期肿瘤患者往往伴随着心理上的疲劳和恐惧，医护人员应当关注患者的情绪变化，不仅要提供聆听和支持，还要给予慷慨和积极的鼓励和帮助。对于患者和家属来说，心理咨询能够更好地了解和应对困难和情感的表达，从而改善患者的精神状态。
3.营养支持
饮食是晚期肿瘤病人最需要考虑的营养问题之一，营养支持可以帮助患者保持健康并延长生命。医护人员应给予适当的饮食建议和指导，包括提供易于消化、高营养的食物，跟踪患者的卡路里和营养素摄入情况，确保其获得足够的营养。
4.舒适关怀
晚期肿瘤病人需要得到特别的关注和照顾，以确保患者的身心得到缓解。医护人员可以在提供药物的同时提供舒适的环境和适合的音乐或绘画等辅助治疗方法，帮助患者放松心情和舒缓缓痛，同时，还可以给患者提供定期的身体活动和按摩疗法。
总之，在晚期肿瘤患者的临终关怀中，医护人员和家属应该深入分析患者的个人情况，制定相应的治疗方案，从而实现对患者和家属的最佳质量的关怀。无论是从医疗、心理、还是其他方面出发，都应该注重患者的身心健康，给予他们尊严和专业的照顾，患者和家属一定会从中获得安慰和慰藉。
癌症患者的临终关怀讲义
癌症患者的临终关怀讲义
癌症，这个令人闻之色变的词汇，给患者及其家庭带来了无尽的痛苦和挑战。当治疗已无法阻止病情的恶化，临终关怀便成为了给予患者最后尊严和安宁的重要方式。
一、临终关怀的概念与意义
临终关怀并非是放弃治疗，而是一种特殊的医疗护理服务，旨在为癌症晚期患者提供全面的身心照顾，帮助他们在生命的最后阶段减轻痛苦、提高生活质量，并以平和、安详的方式离开人世。
其意义在于，让患者在生命的尽头不再被疾病的恐惧和痛苦所笼罩，能够感受到关爱和温暖。对于患者的家属来说，临终关怀也能给予他们一定的支持和安慰，帮助他们更好地面对亲人的离去。
二、癌症患者临终阶段的生理变化
在癌症的终末期，患者的身体会经历一系列的变化。疼痛是常见的症状之一，可能由于肿瘤的压迫、侵犯神经或组织损伤引起。此外，患者还可能出现呼吸困难，表现为呼吸急促、浅弱，这可能与肺部受累、胸水等有关。
身体的虚弱和乏力会让患者难以行动，甚至无法自理。消化系统也可能出现问题，如食欲不振、恶心、呕吐、便秘等。患者的睡眠也会受到影响，可能出现失眠、嗜睡或睡眠周期紊乱。 三、癌症患者临终阶段的心理变化
面对死亡的临近，患者的心理往往经历复杂的变化。首先是恐惧和焦虑，对未知的死亡充满了害怕，担心疼痛、孤独和被遗忘。
接着可能会出现愤怒和怨恨，觉得命运不公，为何自己要遭受这样的折磨。
然后是抑郁和绝望，感到生命的无望和失去了未来的希望。
但在临终阶段的某个时刻，患者也可能会接受现实，寻求内心的平静和安宁。
四、临终关怀的具体措施
1、 疼痛管理
药物治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗：如放松训练、按摩、热敷、冷敷等物理疗法，也能在一定程度上缓解疼痛。
2、 症状控制
呼吸困难的处理：通过调整体位、吸氧、使用药物等方式改善呼吸状况。
恶心呕吐的处理：给予止吐药物，并注意饮食的调整。
3、 心理支持 倾听与陪伴：让患者有机会表达内心的感受和想法，给予充分的倾听和理解。
肿瘤科病人家属临终关怀的技巧
肿瘤科病人家属临终关怀的技巧
在肿瘤科，病人家属的临终关怀扮演着至关重要的角色。他们的支持和关怀可以给病人带去安慰，缓解他们的痛苦，并在最后的时刻给予他们所需的陪伴。以下是一些技巧，可以帮助肿瘤科病人家属提供有效的临终关怀。
1. 鼓励沟通
与病人进行真诚的交流是非常重要的。家属应该鼓励病人表达他们的感受，倾听他们的烦恼和担忧。他们可以提供一个安全和温馨的环境，让病人知道他们的感受被尊重和理解。
2. 提供情感支持
病人在临终阶段可能经历各种情绪，如恐惧、焦虑和悲伤。家属应该给予他们适当的情感支持，通过鼓励他们倾诉心声，提供鼓励和安慰。有时，只是给予一个温暖的微笑或轻拍病人的手，也可以让他们感到被关心和爱护。
3. 尊重个人选择
在临终关怀中，尊重病人的个人选择至关重要。家属应该尊重病人对医疗护理、疼痛管理和生活决策等方面的需求和意见。他们应该与病人一起制定医疗计划，并确保其个人意愿得到充分尊重和执行。
4. 提供舒适的环境 病人在临终阶段可能需要额外的关怀和照料。家属可以为病人提供一个舒适、温暖的环境，确保他们的身心得到照顾。这可能包括调整床位、提供柔软的床上用品和枕头，以及保持房间的温度和湿度适宜。
5. 提供疼痛缓解
疼痛是肿瘤患者临终阶段常见的问题之一。家属可以与医疗团队合作，确保病人得到适当的疼痛管理。他们可以帮助病人记录疼痛的程度和特点，并及时向医生汇报，以便调整疼痛管理方案。
6. 提供饮食和营养支持
在临终阶段，病人可能会失去食欲或无法进食。家属可以与病人一起讨论饮食偏好，并与医生和营养师合作，制定适当的饮食计划。这可能包括提供易于消化和吞咽的食物，或通过其他方式补充营养。
7. 组织家庭支持
病人在临终阶段需要得到家人的支持和陪伴。家属可以帮助组织家庭成员的轮换照料，确保病人任何时候都有亲人在身边。他们可以协调家庭成员之间的交流，以确保每个人都能充分参与病人的护理。
8. 接受丧亲辅导
护士的肿瘤护理与终末关怀
护士的肿瘤护理与终末关怀
肿瘤是一种严重的疾病，对患者和其家人来说是一个巨大的打击。在这个艰难的时刻，护士起着至关重要的作用，他们承担着肿瘤护理和提供终末关怀的责任。本文将描述护士在肿瘤护理和终末关怀中所扮演的关键角色，以及他们如何提供高质量的护理服务。
第一部分：肿瘤护理
肿瘤护理是一项专业而复杂的任务，护士们在这个过程中发挥着重要的作用。首先，护士对肿瘤的了解非常深入。他们了解不同类型的肿瘤、其传播方式以及相关的治疗方法。这使得护士能够为患者提供恰当的建议和支持，同时给予他们希望和安慰。
其次，护士在提供肿瘤护理时致力于管理患者的身体和心理需求。他们负责执行医疗计划，包括给药、输液、更换敷料等。此外，护士还负责监测患者的病情变化，以及及时处理并报告任何不良反应。
除了身体上的关怀，护士还致力于提供心理支持。在面对肿瘤诊断和治疗过程中，患者和家人常常感到无助、恐惧和情绪低落。在这个时候，护士通过倾听、安慰和鼓励患者，帮助他们面对困难的情绪和情绪变化。
第二部分：终末关怀
终末关怀是对于晚期癌症患者提供的专业医疗和心理支持，以减轻他们的痛苦和提高他们的生活质量。护士在终末关怀中的角色也是至关重要的。首先，护士与患者建立信任和亲密的关系，通过倾听和理解患者的需求和意愿来提供个性化的护理。
在终末关怀中，护士不仅关注患者的身体症状，还关注他们的心理和精神需求。他们致力于减轻患者的痛苦并改善他们的生活质量。护士通过控制和管理症状，例如疼痛、恶心和呼吸困难，提供舒适和尊严的护理。
此外，护士还为患者和家属提供心理支持。他们通过鼓励和安慰，帮助患者和家人接受病情，减少焦虑和恐惧感。护士还能够提供有关临终关怀的教育和指导，以帮助患者和家属做出决策，并提供适当的支持。
结论
在肿瘤护理和终末关怀中，护士发挥着不可或缺的作用。他们通过专业知识、关怀和支持，为患者和他们的家人提供心身两方面的援助。护士的努力和奉献使得患者在这个困难的旅程中感到宽慰和尊严。因此，我们应充分珍惜并尊重护士在肿瘤护理和终末关怀中的重要角色。
晚期肿瘤病人的临终关怀 2
晚期肿瘤病人的临终关怀
当前，临终关怀作为临床医学中的重要内容得到越来越多的关注。对于晚期肿瘤病人来说，临终关怀尤为重要。临终关怀的目的在于减轻患者的痛苦，提高其生活质量，让他们能够度过尊严的最后时光。
晚期肿瘤病人的临终关怀需要从多个层面进行考虑。首先是医学治疗。对于晚期肿瘤病人来说，医学治疗往往难以治愈病情，但通过科学的治疗能够一定程度上延缓病情的发展，减轻患者的痛苦。例如可以通过疼痛管理、呼吸治疗等手段来缓解患者的症状，提高其生活质量。
其次是心理疏导。晚期肿瘤病人常常会出现情绪低落、焦虑、抑郁等问题，这些问题会影响病人的生活质量。心理疏导师可以通过与患者沟通、关注患者的内心需求来减轻病人的心理压力，增强其心理健康。此外，家庭成员对于患者的身心健康也有着举足轻重的作用。家庭成员需要关注患者的情绪变化，协助患者面对疾病和死亡的挑战，为其提供安全感和支持。
第三是社会支持。晚期肿瘤病人往往需要社会各方面的支持。社会资源可以帮助患者实现自我价值，增强其生活信心，缓解他们的痛苦。社会资源包括医疗支持、社会支持、经济支持等。社会支持也需要来自社会各界人士的关注和帮助。
最后是尊严死亡。对于晚期肿瘤病人来说，生而为人，死亡是无法避免的。尊严死亡是每个人都希望能够拥有的一种人权，也是每个人都应该尊重和重视的。晚期肿瘤病人需要在生命的最后阶段感受到关爱和尊重，这可以通过提供文化和宗教支持、满足患者的愿望等方式实现。同时，家庭成员和医护人员也需要为患者提供尊严死亡的环境和条件，为其度过安详、平静的最后时光。
综上所述，晚期肿瘤病人的临终关怀需要包括医学治疗、心理疏导、社会支持和尊严死亡等多方面考虑。为其提供全面的关怀和支持是我们每个人应该去做的事情，这也是对患者最好的关爱。
肿瘤病人的临终关怀
肿瘤病人的临终关怀
第一部分：前言
死亡是人类完整生命过程的终点，是每一个人最后都必须面对的。但对于晚期肿瘤患者来说，明知治愈无望，躺在床上慢慢地等待死亡确实是一件很残酷的事情。如何给这些濒临死亡的人们多一点关爱，让他们在生命最后的每一天里无痛苦地/无遗憾地/有尊严地慢慢死去，是临终关怀的精髓所在。在我国，临终关怀护理从无到有，从陌生到为社会所了解，默默地发挥着医疗手段无法替代的作用。随着时代的发展，文明的进步，临终关怀这一项美丽温暖的事业，将日益显示出他特有的瑰丽色彩。
第二部分：目录
1）什么是临终关怀？
2）临终关怀的基本精神是什么？
3）有那些形式的临终关怀机构？
4）临终关怀要注意那些伦理问题？
5）临终关怀的主要任务是什么？
6）临终患者的癌痛有那些特点？
7）如何作好临终患者的疼痛控制？
8）如何作好临终患者的饮食和营养护理？ 9）如何为临终患者缓解症状？
10）如何为临终患者做大小便护理？
11）如何为临终患者做皮肤和黏膜保护？
12）中末期肿瘤患者心理上有那些需求？
13）如何根据临终患者的心理特征作好心理护理？
14）作好临终患者的心理护理要注意那些关键问题？（15）如何作好临终患者的睡眠护理？
16）如何为临终患者营造舒适的环境？
17）临终患者家属也会存在心理障碍吗？
18）临终患者家属如何调整好心理状态？
19）什么是姑息治疗？
20）姑息治疗与临终关怀有什么不同？
21）姑息治疗患者的护理有那些？
22）如何做好善后护理？
第三部分：正文
问题一:什么是临终关怀?
回答一:
临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者,进行适当的医院或家庭的全方位护理,包括医疗护理/心理护理等,以便让患者在生命的有限时间里,获得尽可能良好的生活质量。 临终关怀不主张对患者采取猛烈的/可能增添痛苦的或无意义的治疗措施。但要求每一位护理人员应以熟练的业务/高度的责任感和良好优质的服务来控制患者的症状。由于临终关怀往往要涉及各种缓解症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域中，临终关怀和姑息治疗往往是同义语。问题二：临终关怀的基本精神是什么？
晚期肿瘤病人的临终关怀 3
晚期肿瘤病人的临终关怀
随着现代医学的发展，晚期肿瘤病人的生存期得到了延长，但终究难以避免死亡的到来。晚期肿瘤病人的临终关怀是医疗工作中一个重要的方面。良好的临终关怀不仅能够缓解病人的痛苦和精神疾病，同时也能够让病人完成生命的最后一步，实现尊严死亡的目标。
一、病情评估
在进行临终关怀之前，医护人员需要对病人的病情进行全面的评估。包括病人的疼痛程度、精神状态、情感需求、家庭支持等。病人需要个性化、细致的评估，以制定相应的临终护理计划，同时也需要了解病人和家属对临终关怀的期望和需求。
二、疼痛管理
晚期肿瘤病人的疼痛往往是不可避免的，因此需要对疼痛进行有效的管理。对于轻度疼痛，可以通过口服止痛药进行缓解；对于中度到重度疼痛，需要使用较强的止痛药物，如芬太尼、吗啡等。同时，医护人员需要关注病人的疼痛程度和药物反应，并随时调整疼痛管理方案，以确保病人的疼痛得到充分缓解。
三、心理支持
晚期肿瘤病人往往面临着巨大的心理压力，需要得到来自医护人员和家人的充分心理支持。护士需要与病人建立信任关系，了解病人的情感需求，给予合适的情感支持，缓解病人的焦虑和抑郁情绪。同时，护士还需要与病人和家属进行沟通和交流，解答他们的疑虑和担忧，并协助家庭进行心理疏导，减少病人的孤独感和无助感。
四、舒适护理
晚期肿瘤病人的身体机能大多已经衰竭，需要得到充分的舒适护理。包括身体清洁、转位、营养支持、口腔护理、换液输血等。在给予手术或其他治疗手段的同时，也需要尽可能保护病人的身体功能，避免不必要的伤害；护理人员还需提供实物和精神上的舒适，如合适的衣物、枕头、毛毯等，以及使用音乐、穴位按摩等手段，让病人感受到温暖和关爱。
五、终末关怀
晚期肿瘤病人进入末期后，需要得到终末关怀。终末关怀是针对濒死病人的特殊护理，主要目的是让病人度过生命的最后时刻，缓解病人的痛苦和精神疾病。终末关怀需要解决的问题包括：提供安宁的环境、缓解疼痛、管理呼吸、预防褥疮、提供口腔护理、临终关怀等。同时也需要与家属进行沟通和合作，向他们提供合适的援助和支持。 综上所述，晚期肿瘤病人需要得到全方位、个性化的临终关怀，以缓解病人的痛苦和精神疾病，实现尊严死亡的目标。护理人员需要建立信任关系，关注病人的疼痛程度和情感需求，并随时调整护理方案，为病人提供最佳的护理服务。同时也需要与家属合作，为病人提供最好的支持和援助，确保病人得到最好的终末关怀。
晚期肿瘤患者的临终关怀及护理研究现状
晚期肿瘤患者的临终关怀及护理研究现状
恶性肿瘤又称癌症，是目前危害人类健康的三大疾病之一，患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者的痛苦，提高生命质量[1]。随着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对生活水平和生命质量的要求越来越高，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此，临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响，也备受重视，临终关怀（hospice care）已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，作为护士，虽然不能挽救他们的生命，但为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症患者生理和心理及社会方面的需求是非常重要的[2]。本文综述晚期肿瘤患者的临终关怀及护理研究现状。
1 临终关怀的概念和发展背景
1.1临终关怀的概念：临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等。是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科[3]。它涉及了医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科，要求医务人员具有爱心和奉献精神及丰富的多学科知识。
1.2 癌症病人临终关怀的发展背景
临终关怀起源于 20 世纪 60 年代，英国的桑德尔斯（Sanders DC）在回顾和总结自己一生的护理生涯时，认为患者的生命虽然终究挽救不了，但完全可以减轻患者身体的痛苦和心灵的哀伤[4]。癌症病人是一个特殊的群体，病程较长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。随着临终病人（癌症病人）数量日益增多，对晚期癌症病人实施临终关怀，既减轻病人的痛苦，同时也能减轻社会、家庭的压力和负担，并让临终病人在充满温馨的环境中，舒适安详地走完人生的最后旅程。临终关怀服务已成为一种普遍的社会需求。
癌症晚期患者的临终关怀及心理护理
癌症晚期患者的临终关怀及心理护理 关桂荣 １３２０１１吉林省吉林市船营区青岛街社区 卫生服务中心 摘要 目的：通过对社区癌症晚期患者 的临终关怀及心理护理，结合基本护理和 临床治疗，提高患者的生活质量，延长生 存时间。方法：随机将５８例癌症晚期患 者分为临终关怀护理组及对照组，每组 ２９例，生存质量的判别采用癌症治疗功 能评价系统量表体系中的共性模块 ＦＡＣＴ—Ｇ量表进行描述。结果：正确有 效的实施临终关怀及心理护理组，较对照 组的患者生活质量明显提高。结论：社区 癌症晚期患者可以通过－临终关怀及心理 护理，极大改善癌症晚期患者的生活质 量。 关键词癌症晚期临终护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３２．２４５ 社区卫生服务中心承担着一定量的 癌症晚期患者的治疗护理工作，我国社区 癌症晚期患者的生存质量总体欠佳。癌 症的晚期患者，患者大多经历了长时问的 生理、心理折磨而感到痛苦不堪，其家属 也往往身心俱疲，如何提高癌症晚期患者 的生存质量（ＱＯＬ），始终是一个沉重的话 题。笔者结合社区工作的具体情况，给予 在我社区治疗的癌症晚期患者临终关怀 及心理护理，使癌症晚期患者的ＱＯＬ得 到明显提高，取得了良好的效果。现介绍 如下。 资料与方法 一般资料：２００８年９月～２０１０年５ 月收治经临床手术病理证实的癌症晚期 患者５８例，临床资料完整。其中男３１ 例，女２７例，年龄３１～７７岁，平均６３岁。 随机分为临终关怀加心理护理的实验组 和未加临终关怀及心理护理的对照组，每 组２９例。 方法：生存质量调查采用癌症治疗功 能评价系统量表中的共性模块中的 ＦＡＣＴ—Ｇ量表，该量表是专门用于测量 及评价恶性肿瘤患者生存质量的。ＦＡＣＴ —Ｇ量表包含４个部分，分别为生理状况 （７条）、社会／家庭状况（７条）、情感状况 （６条）、功能状况（７条）共２７个项目，每 条评价分值为０—４分，获取分值越高，说 明生存质量就越好。调查方法采用面对 面的形式，患者自述情况，护理人员填写 问卷。 统计学方法：资料数据采用 ＳＩ￣Ｓ１３．０统计软件包进行统计描述与推 断，Ｘ±Ｓ表示结果，经ｔ检验，Ｐ＜０．０５则 认为差异有显著性意义。 结果 本研究中实验组患者的ＱＯＬ评分情 况如下，平均生理状况得分２８．３５６± ４．３５４分，功能状况１７．３６２±６．７５０分，社 会／家庭状况１９．１３８±３．６５９分，情感状 况２１．７５８±４．６５３分，生存质量总评分 ７９．３２４±】６．５４８分。对照组评分情况，平 均生理状况得分１９．４８３±４．０１２分，功能 状况１２．２４５±５．９８９分，社会／家庭状况 １０．８７５±４．１２４分，情感状况１３．０３４± ３．９８６分，生存质量总评分５４．６２５± １４．１２９分。两组比较有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）。 讨论 临终关怀是对临终患者提供的一种 护理，包括医疗护理、心理护理和社会等 各个方面。以改善临终患者的生命质量 为目的，使患者较少痛苦的走完人生的最 后旅程，也使患者家属的身心健康得到维 护和增强”。。 在癌症晚期患者的护理上，应该转变 传统的以治疗为主的观念，改为适度治 疗、全程照顾、减轻患者的身心痛苦、维护 患者的基本生命为主。临床上引入＿『临 终关怀及心理护理的方式，取得了良好的 效果，其内容包括：①疼痛护理：疼痛在癌 症晚期的患者中出现率为８７％，这其中 又有７０％以上的患者会受到中度至重度 疼痛的折磨 。为患者因地制宜的制定 控制疼痛治疗方案，同时观察药物疗效， 及时更改用药剂量及方案。通过客观评 价患者的疼痛程度、分散患者的注意力、 个体化给 止痛药、采用二阶梯应用止痛 药原则来最大限度的减轻患者的疼痛。 ②加慢基础护理：包括改善起居环境，提 高饮食及睡眠质量，加强口腔、皮肤及排 泄的护理。③患者的心理护理：根据国外 文献记载，３４％～４４％的癌症患者有明显 心理应激反应或心理障碍，其中１８％的 患者符合重症抑郁发作的诊断。如何帮 助癌症患者减轻心 负担，摆脱情绪 扰，改善生活质节，是肿瘤、精神、心理等 学科需要重视的问题之一。大多数患者 在病程中，心理要经过对疾病的否认、愤 怒、妥协、抑郁、接受的过程。给予患者足 够的心理慰藉及疏泄通道，要求护理人员 拿出极大的工作热情，有足够的时间陪护 患者，认真倾听每一名患者内心的焦虑、 恐惧心理，尽可能的走进患者的心灵深 处，取得患者的足够信任，使患者积极乐 观的面对现状 。适宜时机对患者进行 死亡教育，死亡是每一个人都不可避免的 过程，通过教育让患者对死亡有一个正确 的客观对待，使患者在最后的时光 保持 相对稳定和愉快的心情。针对每个患者 的病情、心理素质、家庭环境、社会地位、 经济条件等方面，最大限度的满足患者的 生理及心理需求，为每个患者制定个体化 的护理方案。④忠者家属的心理护理：随 着临终关怀的不断完善，对其家属的心理 护理已经成为临终关怀的重要组成部分， 因其家属的占行会对临终患者的身心健 康产生影响，家属对患者的护理也足不可 或缺的。临终患者会给家庭的气氛带来 很大的负面影响，正常规律的生活被打 破，患者家属在心理上难以接受现实，应 促进家属的心理适应能力，同时也使患者 感受到，自己是同医护人员及其亲人一同 在和病魔做斗争。患者家属在护理上的 充分配合，也利于患者家属在患者去世后 保持良好的心态。 本研究中，癌症晚期患者术进行临终 ｌ关怀及心理干预的ＱＯＴ 评分为５４．６２５ 分，说明社区癌症晚期患者的生存质量总 体水平欠佳，而进行临终关怀和心理于预 的实验组的ＱＯ１ 评分为７９．３２４分，明显 高于前者，说明进行医学临终关怀及心理 干预后癌症晚期患者的生活质量明显得 到提高，实际跟踪调查实验组的患者问卷 反映忠者的功能状况、情感及家庭社会状 况也得到明显的改善。［天Ｉ此，对癌症晚期 患者的临终关怀结合心理十预是必要的， 对患者、家庭、社会都是具有雨要意义。 参考文献 １冯国琴，谢华琴．癌症晚期患者的临终护理 ［Ｊ］．全科护理，２００９，７（９）：２３９７． ２ 宝玲．癌症晚期患者的临终关怀与护理 ［Ｊ］．实用医技杂志，２００９，１６（１０）：８３８— ８３９． ３丁文珍．痹症晚期患者的心胖护理［ｊ］．现 代护理，２０１０，７（４）：８４—８５．