问诊内容及问题和诊断意义等归纳总结(诊断学)
问诊内容及问题归纳 一般项目： 姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、住址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度 主诉：症状加时间 促使其就诊的最主要原因及持续时间；主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明自发生到就诊的时间 记录主诉应简明，应尽可能用患者自己描述的症状而不是医生对患者的诊断用于 不超过20个字
现病史：（具体各项见后面归纳） 1. 起病情况与患病时间：什么时候开始出现这种情况的？每次大概持续了多久？总体持续多长时间了？发作得比较快还是比较缓慢？ 2. 主要症状的特点：包括主要症状出现的部位，性质，持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 3. 病因与诱因：如外伤，中毒，感染等病因和气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等 4. 病情的发展和演变：主要症状的变化和其他新症状出现 5. 伴随症状 6. 诊治经过： 之前有没有看过其他医生？是哪家医院？当时医生说了些什么呢？（诊断结果）有没有开药？具体是什么药怎么吃的能跟我说下吗？药吃了多久了？有没有感觉好转？（药物名称、剂量、时间及疗效）有没有做过什么检查？检查的结果是什么？ 7. 病程中的一般情况：在现病史最后应记录患者患病后的精神、体力状态、食欲及食量的改变、睡眠与大小便情况等。 E.g.：这段时间精神状况怎样？体力怎样？疲劳还是？？胃口怎样？吃得多吗？睡眠质量如何？大小便还正常吧？
既往史： 我已经了解你这次的病情，现在我问问你过去的身体情况好吗？ 1. 您过去身体怎样？ 平素身体状况：良好、一般、较差 2. 有没有得过传染病，如肺结核（具体联系实际情况）? 传染病史 3. 以前有没有得过其他比较大的疾病？ 曾患疾病史 4. 以前有没有做过手术或是有比较大的外伤？ 手术及外伤史 5. 平时会不会对什么食物或是药物过敏？ 过敏史 6. 有没有输过血？ 输血史 7. 小的时候有没有打过预防针？（接种免疫） 预防免疫史 系统回顾：（非现病史涉及到的系统需问至少三个） 头颅五官 有无视力障碍（近视，远视等）、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声嘶等 呼吸系统 咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛、呼吸困难 循环系统 心悸、活动后气促、下肢水肿、心前区痛、血压增高、晕厥 消化系统 食欲减退、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘腹泻、呕血、黑便、便血、黄疸 泌尿生殖系统 腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常、夜尿增多、浮肿、阴部瘙痒 造血系统 乏力、头晕、眼花、牙龈出血、鼻出血、皮下出血、骨痛 内分泌系统及代谢 食欲亢进、怕热、多汗、畏寒、多饮、多尿、双手震颤、性格改变、显著肥胖、明显消瘦、毛发增多、毛发脱落、色素沉着、性功能改变、闭经 肌肉骨骼系统 关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛、肌肉萎缩 神经系统 头痛、眩晕、晕厥、记忆力减退、失眠、意识障碍、颤动、抽搐、瘫痪、感觉异常 精神状态 有无情绪改变、焦虑、抑郁、幻觉、妄想、定向力障碍
个人史 您出生在哪？那也是你长大的地方吧？后来有没有远离外出过？到其他地方读书或工作？ 有没有到过其他地方长住过？有没有去过一些流行病爆发之类的地方？（特别留意疫源地和地方病流行区） 您在哪里工作呢？哪里的工作条件怎样？平时会不会觉得工作压力大？您现在住的地方环境怎样？生活压力？ 有没有嗜烟（喜不喜欢抽烟）？ 几年，平均几支/日，有没有戒烟？约几年 有没有嗜酒（平时很喜欢喝酒）？ 几年，平均几两/日 有没有去看过泌尿科的医生？（询问不洁性交史的委婉问法）
婚育史 您结婚了吗？结婚几年了？您爱人几岁了？身体怎样？夫妻两人关系还和睦吧？有孩子吗？儿子？女儿？都是顺产的吧？多大了？身体健康吧？
月经史 您几岁的时候第一次来月经？（初潮）多久来一次月经？每次持续几天？最近一次月经是什么时候？什么时候绝经？月经还正常吧？
家族史 父母身体都还健康吧？多大岁数了？还有其他兄弟姐妹吗？身体怎样？家族里还有没有和你类似的疾病？家族有没有遗传病如高血压？ 发热 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始发热的？ 发热时间、季节 2. 是一下子很快体温就升高还是慢慢地？ 起病情况（缓急） 3. 刚开始发热的时候有没有探体温？多少度？发热持续有多久了？ 病程、程度（热度高低）
4. 这几天体温都还是没变化吗？还是说有时候会升会降？ 频度（间歇性或持续性） 5. 有没有出现畏寒, 寒战, 大汗,或盗汗（夜间出汗）？ 发热症状 6. 有没有吃过什么药？（特别是——抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核等） 鉴别是否发热是由药物作用引起的
7. 精神状况、食欲、体重、睡眠、大小便情况怎样？ 一般情况 8. 有没有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉、关节肿痛？ 与发热联系较为密切的一般症状
9. 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史 感染、过敏等引起的发热 10.在哪里工作的？工作地点周围环境怎样？ 长期接触致热源 水肿 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始出现或发现水肿的？很快？很慢？ 水肿出现时间、急缓 2. 发现水肿前有没有什么特别的症状？ 前驱症状 3. 水肿是在哪里开始的？后来其他地方会不会水肿？ 水肿的部位（开始部位及蔓延情况）肾源性：眼睑、颜面到全身，发展迅速。心源性：从足向上到全身，发展缓慢。 4. 只是这个地方会水肿还是说全身都会？ 全身性或局部性 5. 只是一边会水肿还是说两边都会同时有水肿？ 是否对称 6. 用手指按水肿凹陷会不会过一段时间后才恢复？ 是否凹陷性 7. 会不会说某种体位变化或活动的时候水肿就减轻? 体位变化及活动关系 8. 是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗？ 药物引起的水肿
9. 有没有感染和过敏现象？营养状况如何？ 营养不良性水肿 10. 现病史中的一般症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰；尿量，尿色的改变，是否有高血压。肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲、体重、怕冷、反应迟钝和便秘 11. 各种伴随症状可能对应的疾病：肝大（心源性、肝源性与营养不良性）。肝大伴颈静脉怒张者（心源性）；蛋白尿或血尿（常为肾源性，轻度蛋白尿也可心源性）；呼吸困难与紫绀者（心脏-病、上腔静脉阻塞综合征）；黏液性水肿（甲状腺功能减退者）；月经前7-14天出现，月经后消退（特发性水肿）；伴失眠、烦躁和思想不集中等（经前期紧张综合征） 12. 有无心脏病、糖尿病、肝病？ 心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿 13. 居住地有没有丝虫病流行或有没有到过丝虫病流行的地区 丝虫病引起的水肿 咳嗽咳痰 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始出现咳嗽的？每次咳嗽时间持续多久？（若长期的）这整个咳嗽过程已经有多少个月了？（季节气候性的）什么季节天气咳嗽比较厉害？ 发病年龄，咳嗽的时间长短、慢性还是急性
2. 咳嗽是突然就会的还是说慢慢加重的？ 突发还是渐进 3. 白天咳嗽和晚上咳嗽有什么区别吗？改变体位的时候如右侧卧位时会加重？ 昼夜咳嗽的差异、体位改变影响
4. 咳嗽都是一直这样轻/重的吗？怎样会减轻？ 咳嗽严重程度轻重、缓解因素 5. 咳嗽的时候音色是怎样的？声音嘶哑，金属音调等 音色及音调可鉴别原因 6. 是一声声咳还是连续性、发作性剧咳？ 7. 闻到不同的异味的时候会不会咳嗽加重？ 异味影响因素 8. 是否伴有气喘、胸痛、发热、呼吸困难、大量浓痰、杵状指、鼻塞、心窝部烧灼感、反酸、饭后明显？ 咳嗽常见伴随症状
9. 咳嗽的时候有没有咳痰？痰的颜色怎样？浆液性的还是黏液的（粘稠度）？每次痰的量大概多少毫升？ 咳痰，性质，颜色，量 10. 痰里面有没有带有特殊的气味？如酸味 有何特殊气味 11. 痰中是否有血？血多吗？还是只是血丝？ 痰中带血 12. 痰量多的时候，取不同体位对咳痰有什么影响？ 体位影响咳痰 13. 有用过什么药吗？有没有嗜烟史？工作或生活环境多不多粉尘的？ 治疗用药对咳嗽有何影响。是否吸烟，有无粉尘密切接触史
咯血 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1.血是咳嗽咳出来的还是一下子呕出来的？ 区分咯血和呕血 2. 咯血之前有没有异常的症状？ 有无明显病因或前驱症状 3. 咯血的时候是几岁？（有长期咯血史） 发病年龄 4. 每次咯血的量多少毫升？颜色怎样？鲜红，暗红，粉红？性状怎样？是脓血痰？胶冻样？泡沫样？ 咯血量、颜色和性状
5. 是否伴有咳痰、痰量及性状与气味？ 6. 有没有发热、胸痛、呼吸困难？ 考虑肺炎、肺结核等 7.有没有皮肤黏膜出血或皮肤黄染？ 钩端螺旋体病 8. 个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。 胸痛 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 胸痛是从什么时候开始的？以前会吗？ 发病年龄 2. 胸痛在哪个地方？具体位置在哪里？范围多大？ 胸痛部位 3. 是怎样一种痛呢？阵发性灼痛？刺痛？隐痛？ 胸痛性质 4. 每次持续多少时间？几分钟？一直痛还是一阵阵？ 疼痛持续时间 5. 有没有牵扯到其他地方疼痛？ 放射痛 6. 精神紧张的时候或是很劳累的时候胸痛发作？ 发病诱因、加重与缓解方式 7. 咳嗽或用力呼吸的时候加重？ 8. 进食的时候加剧？吃药后，休息后缓解？ 9. 伴随症状：有无吞咽困难、咽下痛、反酸；咳嗽、咳痰、发热；咯血；呼吸困难；面色苍白、大汗、血压下降、休克。
呼吸困难 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 呼吸困难是突然发作还是慢慢地觉得呼吸困难？ 起病缓急 2. 你觉得为什么会呼吸困难？之前有什么特别症状？ 发生的原因和诱因 3. 是吸气的时候觉得呼吸困难还是呼气的时候？ 吸气性还是呼气性呼吸困难 4. 呼吸困难的时候你在做什么？进行什么活动？ 呼吸困难与活动的关系 5. 呼吸困难会不会发生在某个特定体位？左侧卧位 呼吸困难与体位的关系 6. 白天和夜晚都会出现呼吸困难？还是只有某个时期 昼夜变化 7. 伴随症状：是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咳痰、咯血？ 8. 有无排尿、饮食异常及高血压、肾病与代谢性疾病病史？有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史？
呕血 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 血是咳嗽咳出来的还是一下子呕出来的？ 区分咯血和呕血 2. 呕吐之前有没有感到上腹部不适或恶心？ 前驱症状 3. 是不是饮食不节、大量饮酒、毒物或药物作用？ 呕血诱因 4. 呕出来的血颜色怎样？鲜红？暗红？咖啡渣样？ 颜色性状 5. 每次呕血量大概有多少毫升？ 量 6. 呕吐之后感觉怎样，是感觉舒服多了还是？ 估计血容量丢失 7.是否有口渴、头晕、心悸、出汗及卧位变坐位、立位的时候有心悸、心率改变？有没有昏厥或晕倒？ 8.过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、嗳气等消化不良病史，是否有肝病
诊断学基础症状学问诊
7. 化学性刺激 8. 中毒与代谢障碍 9. 肿瘤压迫与浸润 10. 胸腔疾病的牵涉痛 11. 神经精神因素 12. 其他
急性腹膜炎
Acute peritonitis
（二）、问诊要点
1. 疼痛的部位 2. 疼痛的性质与程度 3. 诱发、加剧或缓解腹痛的因素 4. 既往腹痛史
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人
史、婚姻史、月经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、 罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
原发性癫痫 先天性脑发育障碍 核黄疸 感染 缺氧 代谢障碍
临床表现
全身性抽搐 局限性抽搐
问诊要点
既往史、发作诱因及诊疗经过 伴随症状 伴体温升高 伴高血压 伴脑膜刺激征
伴有或无意识障碍 伴肢体瘫痪者 伴角弓反张、牙关紧闭、特殊苦笑面容 发作前有高热
检查要点
恶心与呕吐 呕血与黑便 腹泻 黄疸 抽搐 意识障碍
第一节 发热
正常人的体温保持相对恒定，任何原因使体温 升高超过正常范围,称为发热。
口测法、腋测法、肛测法，现在常用腋测法.正 常体温为36.1~37ºC。
[病因] 1.感染性发热 2.非感染性发热
[发生机制]
（一）、感染性发热
各种病原体所引起的感染，不论是急 性、亚急性或者慢性，局部性或全身性， 均可导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由 于病原体的代谢产物或其毒素，作用于 单核细胞而释放出致热源，从而导致发 热。
诊断问诊总结
③ 与活动、体位的关系，昼夜变化； ④ 伴随症状：发热、胸痛、咳嗽、咳痰等； ⑤ 既往病史，药物/毒物接触史等
肥胖问诊： 1．饮食习惯，食谱构成； 2．家族史； 3．成年患者询问月经、性功能及生育状况； 4．肥胖出现的时间，伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的 诱因。
消瘦问诊： 1．患者营养摄入、摄食总量与饮食结构等； 2．有否慢性消耗性疾病表现，如胃肠道、胆胰疾病，结核，肝炎 等； 3．有否内分泌疾病的相关症状，如食欲减退/亢进、尿量多少、性情 改变、色素沉着等； 4．其余基本同肥胖，特别注意询急，时间性，规律性， ② 咳嗽的性质，程度，音色，影响因素 ③ 痰的颜色、性状、量、气味、咯血 ④ 伴随症状：气喘、发热、胸痛
咯血问诊： 确定是否咯血：排除喉以上出血、呕血 咯血年龄、病程、咯血量、颜色、性状、持续/间断、用药的 情况 伴随症状：与咳嗽咳痰的关系
伴发热、胸痛、呼吸困难 全身状况：黄疸、出血等
贫血问诊： 1．贫血发生的时间，病程及贫血的各种症状。 2．有无急慢性出血、黑便和酱油色尿史，女性是否月经过多。 3．营养状况有无偏食，体重减轻，有无消化系统的疾病，如消化性 溃疡、胃癌和痔疮等。 4．有无化学毒物，放射性物质或特殊药物接触史。如果有，应仔细 询问环境有害物质的浓度、接触方式、时间长短、防护措施以及药物 的名称、药量和时间等。 5．家族中是否有贫血患者，双亲是否近亲结婚，是否幼年时即有贫 血，过去有无类似发作史。 6．幼年及农村患者还应询问寄生虫感染史，如钩虫，蛔虫感染等。 7．有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织疾病及恶性肿瘤史
皮肤黏膜出血问诊： 1.初发年龄，自幼出血提示先天性血友病，而成年后多位获得性因素 致病。 2.性别 在遗传性出血性疾病中，血友病几乎均见于男性，血管性疾病 男女均可发，年轻女性反复出现下肢瘀斑常见于单纯性紫癜。
诊断学基础问诊1_【PPT课件】
3、现病史：记述病人患病后疾病发生、发 展、演变的全过程, 是病史中的主体部分。
包括：1）起病情况
起出病时现的的环部境位、性质
2）患病时间 起病到就诊具持或体续时入时间院间的和时程间度
3）主要症状的特点
与缓发本病解次缓或发急加病剧有的关因素
4）病因与诱因
或不明原因
5）病情发展与演变
6）伴随症状
鉴供别本次制精定神治状疗态
家月婚个系既现主一
族经姻人统往病诉般
史史史史回史史 项
生
顾
目
育
史
1、一般项目：姓名、 性别、 年龄、 籍贯、 民族、 婚姻、 职业、 工作单位、 现在住址、 入院日期、 记录日期、
病史陈述者、 可靠程度。 2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状
和体征及持续时间，即本次就诊最主要的原因。 言简意赅
问诊
第一节 问诊的重要性
一、问诊的概念 医ຫໍສະໝຸດ 通过对病人或知情人进行系统询问而获
得临床资料的一种诊断方法，又称为病史采集。 二、重要性：
1、详细了解疾病发生、发展、病因、诊断、 治疗经过及既往健康状况等全过程；
2、诊断疾病最基本的、不可缺少的方法。
第二节 问诊的内容
九八七六五四三二一
．．．．．．．．．
冶游史、
8、月经生育史： 吸毒史
记录格式
行经期（天）
初潮年龄
末次月经时间（或绝经年龄）
月经周期（天）
9、家族史：
7）诊治经过
诊断方案食时欲参与考食量改变
8）病程中一般情况：
睡眠
大小便
体重改变
4、既往史： 既往健康状况和曾患疾病
居住地的主要传染病和地方病史 外伤手术史 预防接种 过敏史等 5、系统回顾
《诊断学》 第二章 问诊的内容
第二章问诊的内容（一）一般项目（general data）包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。
记录年龄时应填写具体年龄，不能用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考意义。
为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业、婚姻等放在个人史中穿插询问。
（二）主诉（chief complaint）为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”，“活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周”。
记录主诉要简明，应尽可能用病人自己描述的症状，如“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等，而不是医生对患者的诊断用语，如“患糖尿病1年”或“心脏病2年”。
然而，病程较长、病情比较复杂的病例，由于症状、体征较多，或由于病人诉说太多，不容易简单地将病人所述的主要不适作为主诉，而应该结合整个病史，综合分析以归纳出更能反映其患病特征的主诉。
有时对病情没有连续性的情况，可以灵活掌握，如“20年前发现心脏杂音，1个月来心悸、气短”。
对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可以用以下方式记录主诉。
如“患白血病3年，经检验复发10天”，“2周前超声检查发现胆囊结石”。
（三）现病史（history of present illness）是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
可按以下的内容和程序询问。
1．起病情况与患病的时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。
诊断学基础问诊和一般检查
强迫体位 为减轻痛苦而采取某种体位
强迫卧位 强迫坐位（端坐呼吸） 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 偏瘫步态
二、皮肤与粘膜
颜色 苍白、发红、紫绀、黄疸、
色素沉着/脱失
弹性 水肿 隐性/显性(凹陷性/非凹陷性) 皮下出血 出血点、紫癜、瘀斑、血肿 蜘蛛痣与肝掌 其他 湿度、皮疹、脱屑、皮下结节、
尿,造血,内分泌与代谢,神经运动)
个 人
社会经历 职业及工作条件 习惯与嗜好
史 冶游及吸毒史
小儿生长发育史
婚姻史 未婚,已婚,再婚年龄;配偶情况
月经史 初潮年龄 行经期(天) LMP/绝经龄
月经周期(天)
生育史 初孕年龄,妊娠生育情况,
计划生育,有否干扰生育疾病
家族史 父母,兄弟姐妹,子女
健康状况 遗传病 遗传倾向疾病 慢性传染病 家谱图
异常 高血压 ≥140/90mmHg
(≥18.6/12.0kPa)
轻度(一级) 140-159/或 90-99mmHg 中度(二级) 160-179/或 100-109mmHg 重度(三级) ≥180/或 ≥110mmHg
急性面容 慢性面容 肢端肥大容 满月面容 甲亢面容 粘液水肿容 二尖瓣面容
自动体位 活动自如/不受限制
体格检查(physical examination)
是医生通过自己的感觉器官或借助传统 的检查器具来了解机体健康状况的一组 最基本的检查方法。其目的是收集患者 有关健康的正确资料。
检体诊断 是医生对患者经过细致
的观察和全面的体格检查后，根据结果 提出对健康或疾病的临床判断。
体检的基本检查方法
一、视 诊 二、触 诊
诊断学基础疾病概要-问诊与病史
（三）现病史（History
of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、 中毒、感染等）和诱因（如气候、环境、情绪、 饮食等）。 例如：在睡眠中发病昏迷，如发生在年轻人 或者全家集体发病，应想到是否有煤气中毒的可 能性。如果胸痛发生在快走或者骑车过程中，休 息即可缓解，诊断心绞痛的可能性很大；如果高 血压病人饮酒、情绪激动后突然出现头痛、呕吐、 昏迷、肢体运动障碍等，则脑出血的可能性很大。
（三）现病史（History
of present illness）
2、主要症状的特点： 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓 解或加剧的因素。 例如：如典型心绞痛多位于胸骨后深部，手拳大小，疼 痛呈压榨、窒息样或者不易描述，每次持续一般不会短语于1 分钟，不会超过15分钟，休息或者含服硝酸甘油后1—2分钟 缓解,不会超过5分钟。 如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关， 每次持续数秒钟，有局部压痛，则心绞痛的诊断很难成立， 应考虑局部因素。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后 背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病 或者心绞痛。
系统回顾（Review
of systems )
1、呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛、呼吸困难等症状。 咳嗽的程度、性质、频率、时间，与气候 变化和体位改变的关系；咳痰的颜色、粘稠度、 气味；咯血的颜色和量；胸痛的部位、性质、 程度以及与咳嗽、呼吸、体位变化的关系；呼 吸困难的性质、程度和出现时间；有无畏寒、 盗汗和发热等。
（三）现病史（History
of present illness）
5、伴随症状： 在主要症状的基础上又出现一系列的其他症状， 这些伴随症状常是鉴别诊断的重要依据。 因为不同疾病可出现相同的症状，因此单凭一个 症状无法判断是哪种疾病，必须要问清伴随症状诊断 才有方向，例如急性上腹痛可有多种原因，若患者同 时伴有恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疸和休克 时，就应该考虑急性胆道感染的可能。但是当某一症 状按一般规律应出现的伴随症状而实际上没有出现时， 也应将其记录于现病史中以备进一步观察，因为这种 阴性症状往往具有重要的鉴别诊断意义。
诊断学：问诊(课堂PPT)
3.现代医学模式是生物一心理一社会模式 ◆要求医生:
医学的自然科学方面的知识， 较高的人文科学修养、 社会科学方面的修养， 从生物、心理和社会等多种角度去了解患者。 ◆要求医生必须具有良好的交流与沟通技能， 以及教育患者的技能。
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4.问诊艺术 ◆首要条件和要求就是:使病人能敞开心扉倾诉 ◆许多病人有一种不愿多说、保留的矛盾心态。 ◆这是因为: 病人从健康人
进行沟通。
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（四）问诊有利于进行健康教育和健康促进
◆全科医生要进行六位一体的工作: 治疗、预防、康复、保健、健康教育、计划 生育工作的指导。
◆常常要深入基层开展工作，在进行问诊的同 时对患者进行健康教育，以达到健康促进的 目的，可加强医患沟通、融洽医患关系。
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二、问诊分类 （一）全面系统的问诊
◆大部分的儿童长大后就不会有食物过敏，但对花 生及有壳的水生动物过敏常是影响一辈子的。
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◆过敏的症状: 吃入食物后数分钟到数小时发生 呕吐、腹泻、腹痛、荨麻疹、肿胀、湿疹、 嘴唇或口腔发痒、喉咙发痒或紧紧的、呼吸 困难、发出气喘声、血压降低等。
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五、系统回顾 住院病历(完整病历)要求按次序书写9个系统的 回顾,入院记录不要求写。
(三)首发症状时间及病情演变 ◆确定患者首发症状开始时间以及疾病演变过程。 ◆如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 ◆收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问,
但所获得的资料应按时间顺序口述或写出主诉 和现病史。 ◆收集的资料要准确反映疾病的时间发展过程。
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(四)过渡语言 ◆在问诊的两个项目之间使用过渡语言， ◆避免患者困惑为什么要换语题 ◆简单向患者说明一下
第一章 问诊的重要性 第二章 问诊的内容 第三章 问诊的方法与技巧
诊断学(实验)问诊PPT课件
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
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04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
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02
03
疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
中医诊断学-史上最全问诊精华总结（附诊断歌诀）
中医诊断学-史上最全问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第⼀部⾆诊专著《敖⽒伤寒⾦镜录》、第⼀部脉诊专著《脉经》问诊1、问诊的⼀般内容A．⼀般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。
B．⽣活史（习惯）：⽣活经历、饮⾷嗜好、劳逸起居等。
C．家族史：传染病、遗传病。
D．既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。
如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激⽽复发。
（问⼩⼉：预防接种、传染病及传染病接触史。
）E．起病《⼗问歌》（明 · 张景岳）⼀问寒热⼆问汗，三问头⾝四问便。
五问饮⾷六问胸，七聋⼋渴俱当辨。
九问旧病⼗问因，再兼服药参机变。
妇⼥尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添⽚语告⼉科，天花⿇疹全占验。
：从起病到此次就诊时疾病发⽣、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。
2、现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头⾝脘腹、⽿⽬、饮⾷⼝味、睡眠、⼆便、妇⼥。
问寒热①恶寒：病⼈有寒冷的感觉，虽覆被加⾐近⽕取暖仍不能解其寒。
②发热：病⼈体温升⾼或体温正常，全⾝或局部有发热的感觉。
③但寒不热：病⼈但感畏寒⽽⽆发热。
特点：病⼈常⾃觉怕冷，但加⾐近⽕可缓。
④但热不寒：病⼈但感发热⽽⽆怕冷感觉。
见于⾥热证。
中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）注：午后夜间发热，亦可见瘀⾎积久郁化热问汗：阳⽓蒸化津液，从⽞府出于体表者。
表证辨汗：风寒表实、风寒表虚、外感热邪⾥证有汗——阳⽓虚，阴虚，⾥实热，亡阴、亡阳；⾥证⽆汗——阳虚或津⾎亏虚。
【七版】中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）问疼痛中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）中医诊断学-问诊精华总结（附诊断歌诀）问头⾝（1）头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主⾻⽣髓，髓聚⽽为脑。