慢性乙型病毒性肝炎的中医治疗
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慢性乙型病毒性肝炎的中医治疗
黄衍周重庆市开县中医院(405400)
摘要：慢性乙型病毒性肝炎是临床多发传染性疾病，本文根据中医基本理论和临床经验，对肝脾两虚、湿热瘀毒型从调养肝脾、清化湿热瘀毒法进行辨证用药治疗，提供了新的治疗理念。
关键词：乙型病毒性肝炎；中医药疗法；调养肝脾；清化湿热瘀毒
TC MTr eat m ent f or C hr oni c H epat i t i s B
H uang Y anzhou TC M H os pi t al of K ai xi an,C hongqi ng,405400
A bs t r act：C hr oni c hepat i t i s
B i s a m ul t i pl e i nf ect i ous di s ease i n cl i ni c.In t hi s pas s age,w e appl y di agnos i s and pres cri pt i on
t herapy f r om t he i m pr ovem ent of l i ver and s pl een and el i m i nat i on of s t agnant bl ood and poi s on accor di ng t o basi c t heor y of T C M and cl i ni cal exper i ence,w hi ch pr ovi de a new t r eat m ent concept.
K ey w or ds：V i r al hepat i t i s B；T C M t r eat m ent；Im pr ove l i ver and s pl een；El i m i nat e s t agnant bl ood and poi s on m et hod
病毒性乙型肝炎发病率高，有广泛的流行性、传染性，且有大量的病毒携带者，是发病的潜在对象，并与肝硬化、肝癌有密切关系。
其临床特点是：起病多缓，易复发，迁延转为慢性。
当前认为清除病毒，调整免疫功能，改善肝组织损伤是其关键。
但迄今国内外尚无理想的治疗慢性乙型肝炎的特效药物。
我们根据中医理论和临床经验，将此病纳入中医之“胁痛”、“黄疸”、“虚劳”范畴进行辨治，考虑虽病位在肝，但肝藏血，主疏泄，其功能关系到全身气血流畅，对各脏腑组织的升降出入间平衡协调起重要作用，故肝病极易延及他脏。
反之，若他脏失健，阴阳失调，气血虚衰，亦能影响肝藏血和疏泄功能，致使是湿、热、瘀、毒滋生停聚，进一步伤肝，五脏之中，尤与脾脏最为密切。
脾属土，为万物之母，生化之源，后天之本，四运之轴，五脏之中心。
脾胃健旺可以权衡五脏，灌溉四旁，生心营，养肺气，柔肝血，滋肾精。
因而临床上我们从调养肝脾、清化湿热瘀毒入手进行遣方用药治疗，收效较好。
1湿热瘀毒型
主要临床症状：右胁胀满或刺痛，脘痞腹胀，泛恶欲呕，下肢困倦乏力，口干苦，大便溏或秘结，小便发黄，面色黯滞，或见红丝，手掌朱红，舌苔腻，色黄或白，质暗红或有瘀斑，脉弦滑或濡数。
治法与方药：治用清化瘀毒法，药物选用丹参、郁金、姜黄、虎杖、丹皮、叶下珠、垂盆草、半枝莲、田基黄、败酱草、厚朴、滑石等。
治病当求因施治，我们认为慢性乙型肝炎的病理特点是湿热瘀毒互为交结所致，气病及血，“湿热”及“瘀毒”郁结为病变的主要环节。
因肝为藏血之脏，湿热毒邪伤肝，久久持续不解，必然久病及血，瘀滞肝络，或湿热互结，或热郁血瘀，促使病情发展。
于此可知，湿热毒瘀互结是发病的病理基础，且贯穿于疾病的始终，这为我们确立清化瘀毒为治疗法则提供了理论基础。
所谓清化瘀毒，意指清解热毒及湿热互结所致的瘀毒，包括凉血和血，化解肝毒，化瘀滞，通肝络等作用。
通过凉血以解毒，和血以化瘀，适用于湿热瘀郁，乙型肝炎活动期，病毒指标持续阳性，正虚不显，表现为湿热与血瘀互结的瘀毒证候。
病例举隅：王某，男，38岁，干部，患慢性乙型肝炎，持续大三阳，肝功反复异常8年。
一月以来病情加重，在多家医院诊疗无明显好转而前来就诊。
面色黯滞，精神困倦，体乏无力，右胁胀满不舒，食少纳差，脘痞泛恶，大便时干时稀，小便黄，口干苦粘腻，舌苔黄质暗，脉濡数，肝功能报告：A L T586U/L，A ST418U/L，γ-G T27U/L，A L P249U/L，T P76.5g/L，A L B36.3g/L，T B141.6μm o l/L，D B92.7μm ol/L。
B型超声波检查报告：肝脏偏大，形态正常，实质回声增粗，光点分布不均，肝静脉走行自然，门静脉不扩张。
胆囊大小形态正常，囊壁欠光滑，囊内无异常，胆总管不扩张，脾脏大小形态正常。
此湿热毒邪瘀结为主，兼夹肝郁脾虚，属慢性乙型活动期，治用清化瘀毒稍佐健脾疏肝，药选丹参，赤芍，郁金，丹皮，叶下珠30g，垂盆草30g，田基黄30g，滑石20g，厚朴12g，白术12g，茯苓12g，枳壳12g，每日1剂，煎水450毫升，3次分服，坚持服用，两月后已服药60余剂，复查乙肝转为小三阳，肝功能和B超检查肝胆脾完全恢复正常，嘱再服药半月即可停药，随访一年余，情况良好。
2正虚邪恋型
主要临床症状：右胁隐痛或胀痛不适，疲乏无力，稍动乏力加重，头昏，下肢酸软，口苦，胸中烦闷，时有腹胀，大便时溏时秘，或先硬后溏，小便时清时黄，面色萎黄或黯滞，舌苔薄腻或中后部厚腻，质淡或淡紫，脉细滑或濡软。
治法与方药：治用扶正解毒法，药物选用川明参、白术、茯苓、白芍、赤芍、黄芪、黄精、枸杞、虎杖、叶下珠、垂盆草、半枝莲、郁金、枳壳等。
中医认为本病之湿热，无论从外感受，或自内而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，脾喜燥恶湿，而湿盛则困脾。
胃喜润而恶燥，而热甚可伤于胃。
若湿热蕴遏交蒸，土壅木郁，势必导致肝之疏泄失司，热毒瘀郁于肝，湿毒内蕴脾胃，表现为肝热脾湿之侯，但邪毒久羁，热伤阴伤血，湿伤气伤阳，又可以出现虚实错杂之象。
久病肝脾两伤，甚至病及于肾。
这为我们确立调养肝脾治疗原则提供了理论依据。
调养肝脾的具体治法尽管多端，但概之则一，以养肝健脾的为主，扶正以祛邪，并在扶正的基础上参以清化瘀毒，相辅相成，适用于正虚邪恋，肝脾不调，进而肝脾两虚，邪毒内伏，病势迁延属于慢性的患者。
病例举隅：陈某，女，52岁，农民。
患慢性乙肝十余年，半年来病情加重，反复出现肝功异常，而于2003年3月15日就诊，面色萎黄，精神不振，体乏无力，右胁隐痛不适，头昏，饮食不振，腹部胀满，尿短少，下肢轻度水肿，小便短少，大便稀，舌淡暗苔厚腻，脉细滑。
B型超声波检查报告：肝脏偏小，形态正常，实质回声细密，光点分布不均，门静脉内径1.5cm,脾脏增大，图像异常，腹腔内可见不规则液性暗区，肠腔内充满液体，蠕动减弱。
肝功能：A L T324U/L，A ST288U/L，γ-G T46U/L，A L P288U/L，T P66.4g/L，A L B30.4g/L，T B48.6μm ol/L，D B30.6μm ol/L。
此属正虚邪恋，肝脾两伤，乙肝后肝硬化失代偿，治以扶正补虚，调养肝脾为主，佐以化瘀解毒利水为法，药用明参20g，白术12g，茯苓15g，黄芪30g，黄精15g，赤芍30g，丹参30g，白芍15g，通草12g，郁金12g，枳壳12g，田七8g，虎杖30g，白茅根30g，叶下珠30g，垂盆草30g，半枝莲20g。
每日1剂，煎水450m l，日3次分服，坚持服用。
此外，根据腹水多少情况，临时服用安体舒通片，每次80m g,每日3次，予以配合。
三月后，已服上药百余剂，诸症消失，精神振奋，活动如常。
B超复查肝胆脾及腹部未发现明显异常，肝功能检查亦正常。
上药改为日剂，继续服药月。
随访两年余，未见病情复发。
（收稿日期：6）
20g20g12g12g
21 2
2008-0-19。
王京奇主任医师治疗慢性乙型病毒性肝炎经验总结
【 关 键词 】 名 医经 验
慢 性 乙 型肝 炎 中医疗 法
王 京奇 主任 医师为北 京市第 ４批 老 中医药 专家 学 术 经验 继 承工作 指 导老师 ， 北 京市 中 医药薪火 传 承 ３ ＋ ３工 程带 教老 师 ， 从 事肝 病 临床 ４ ０年 ， 临 证经 验 丰 富 ， 对慢 性 乙型病 毒性肝 炎 的治疗有 独到 之处 。笔 者有 幸 侍诊 ， 受 益匪 浅 ， 现 对王老 治疗慢 性 乙型病 毒性 肝炎 的 经 验进 行总结 。
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ２ ２卷第 ９期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ｏ ． ９
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专 家 经 验 ・
王京奇主任 医师治疗慢性 乙型病毒性肝炎 经验 总结 木
张 静
（ 北京 市 门头沟 区 中医医院 ， 北京 １ ０ ２ ３ ０ ０ ）
在３ ０ － ５ ０ ｇ 。
健运， 气 机 的正常输 转而 消散 。 肝藏 血 ， 肾藏精 ， 而精血
互生， 如《 张 氏医通 》 所说 “ 气不耗 ， 归 精于 肾而 为精 ， 精 不泄 ， 归 精 于肝而 化清血 ” 。肝 血与 肾精 的这种 互生互 化 的关 系 即肝 肾 同源 ，肝 肾不 足 ，常常是联 系在一起 的 ．补 肾 即以补肝 ，对 于肝 肾不足 的慢性 乙型 肝炎 患
伏热 ， 血 热则伤 阴 ， 以致 阴血逐渐 亏损 ， 肝体 失养 ， 犹如 树木 缺乏 水分灌 溉 ， 日久则 枯萎 变硬 ， 这时慢 性 乙型肝 成 痰饮瘀 血病 理产 物 ， 此病 理产 物再 与毒热 结合 ， 日甚
慢性乙型病毒性肝炎中医外治法的临床研究
中医外治法 ， 是根据经络学说 的原 理 ， 络并不是一 个简单 经 的体表循行路线 ， 而是体 内多种联系系 统的综合概 念 ， 就病 以治
病 ， 肤 隔 而 毛 窍 通 ， 见 脏 腑 恰 达脏 腑 也 … 。而 目前 慢 性 乙型 皮 不 病毒性肝炎 （ 乙肝 ） 慢 中医 外 治 法 有 穴 位 注 射 法 、 位 贴 敷 法 、 穴 灌
・
７ ・ ４
湖北中医杂 志
２１ 乙型病 毒 性 肝 炎 中 医 外 治 法 的 临床 研 究
谭 柳 纯
（ 广西 中医学 院第一 附属 医院肝 病科 ， 广西 南 宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ ３
关 键 词 ： 性 乙型 病毒 性肝 炎 ； 医 药 疗 法 ； 治 法 ； 位 注 射 ； 慢 中 外 穴 穴位 贴敷 ； 浴 ； 足 综述 中 图分 类 号 ： ５ ２ ６ ２ Ｒ １ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ０— ７４ ２ １ ）９— ０ ４～ ３ １０ ０ ｏ （０ ０ ０ ０ ７ ０
合胸腺肽穴位 注 射治 疗 Ｃ ＨＢ协 同 作 用 明 显 ， 明 显 改 善 肝 功 可
三里 穴位 给药 ， 不但可 以发挥苦参素本 身 固有 的疗 效 ， 可使药 还
物持久地 发挥 作 用 ， 著提 高疗 效 Ｊ 显 。升高 白细胞 作用 ， 可降
酶、 保肝和利胆 【 。薛书奎 采用 苦参 素足三里 、 阴交穴位注 ２ ］ 三 射， 而邓 良准 等 用苦 参素 足三 里穴 位注 射 （ 双侧 同 时进行 ） 。
两穴交替使用 ， 疗程 ４个月 。甲肝疫苗 穴位 注射治 疗慢 乙肝 作 用机理是促进细胞免疫 。Ｃ ｒｅａ ｅｄｎ 报告对 甲肝疫 苗 的评 估发现 ， 除体液免疫外 ， 还可刺激细胞免疫 ， 这是 首次报道疫 苗可诱发 和
慢性乙型病毒性肝炎的中医治疗
［ ｙ ｒ ｓ ＨＢ Ｔ Ｍ： ａ ｖ ｄｎ ； ｆ ｃ Ｋｅ ｗｏｄ 】 Ｖ； Ｃ Ｌ ｍｉ ｉｅＥ ｅｔ ｕ ｉ
慢性 乙型病 毒性 肝 炎简称 “ 慢性 乙肝 ” ，是感 染 乙
型肝 炎病 毒 （ Ｖ）以后 以肝 脏 炎症 反应 长 期持 续或 ＨＢ
分会在 ２ ０ 制定 的 《 ０ ５年 慢性 乙型病 毒 性肝炎 诊 断标 准》 ，本组 １ ０ 病 例 中均符 合 以下条件 之一 ： ２例 ＠ＨＢ ｅ Ａｇ阳性 慢性 乙型 病毒性 肝 炎、血 清 Ｈ ｓ ＢＡ ｇ Ｂ － ＮＡ 和 Ｈ ｅ 、Ｈ Ｖ Ｄ Ｂ Ａｇ阳性 ，抗． Ｂ Ｈ ｅ阴性 ，血 清
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＡＬ Ｔ持 续或 反复 升高 ，或 肝组 织学检 查有 肝炎 病变 。
＠ＨＢ Ａｇ阴性 慢性 乙型病毒 性肝 炎 、 清 ＨＢ Ａ ｅ 血 ｓｇ
和 Ｈ ＶＤＮＡ 阳性 ，ＨＢ Ａ Ｂ － ｅ ｇ持续 阴性 ，抗 ． ｅ阳性 ＨＢ
或 阴性 ，血 清 ＡＬ Ｔ持 续或 反复异 常 ，或肝 组织 学检 查
【 摘 要】 目的： 探讨慢性 乙型病毒性肝炎的中医治疗方法及临床疗效。 方法： 选取我院 自２０ 年 １ ～ ０６ 月 ２ ０ 年 ｌ 月收治的慢性 乙型病毒性肝 炎患者 １０ ０９ ２ ２ 例随机分为治疗组和对照组各 ６ 例 ， ０ 治疗组给予中医药治疗， 另一组给予拉米夫定 ，２ 组疗程均为 １ 个月，观察临床疗效。结果：治疗组 ６ 例病例 中总有效率为 ９ ． ２ ０ ０ ％， ０ 而对 照组 ６ 病例 中总有 效率 为 ５ ． ０例 ４９ ％，两者 比较 差 异显著 （ ＜ ．１。结论 ： 中 医 中药疗 法在 治疗慢 性 乙型 Ｐ ＯＯ ） 病毒性肝炎上要优于常规拉米夫定疗法，值得临床推广使用。 【 关键词】 慢性 乙型病毒性肝炎；中医；拉 米夫定；疗效
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。
【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。
在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。
然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。
现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。
1.病因病机CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。
毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。
发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。
正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。
当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。
因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。
湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。
慢性乙型病毒性肝炎268张中医处方分析
纤维化等作用 ， 可保护肝细胞膜 ， 提高细胞膜磷脂含
量。柴胡在肝病的治疗中应用广泛 ， 除单用有效外 ，
常作 为疏 肝解 郁 方剂 主药 ， 小 柴胡 汤 ， 常在各 种 如 并 证型 肝病 中配 伍用 之 。柴 胡 主要 用 于治疗慢 性 乙型 肝炎 肝郁脾 虚 型 。
３２ 茯 苓 茯苓性甘 、 平 ， ． 淡、 归心、 肾经。功 脾、 能利 水 消肿 、 湿 、 脾 、 渗 健 宁心 。慢 性 肝 炎 往往 脾 不
健运 ， 气血 亏 虚 ， 常用 健 脾 益 气 养 血 法 治 疗 ， 谓 故 所
“ 见肝之病 ， 当先实脾” 。茯苓还具有护肝作用。茯 苓 主要用于治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚型和肝肾阴
之证 。外用治水 田皮疹 、 丘疹 、 湿疹 、 中耳炎 ， 外伤出 血 ｊ 白花蛇 舌 草 可 配 伍 用 于 治疗 慢 性 乙 型肝 炎 。
各种 证 型 。
通过对杭州市第六人民医院 ２８张治疗慢性乙 ６ 型肝 炎 中 医处 方 主要药 物 的分 析 ， 以看 出 ， 可 疏肝健 脾、 清热利湿 、 活血化瘀 是治疗慢性 乙肝的常用治 法， 其处方中出现频率较高的药物 ， 对临床辨证用药 有参 考 价值 。
辨证 论 治 频 数 分析 法
本文就杭州市第六人 民医院治疗慢性 乙肝 的
２８张 中医处方分 析如 下 。 ６ １ 资料与方 法
１１ 处方收集 收集杭州市第六 医院慢性乙肝中 ． 医治疗 处方 ２ ８张 ， 合 治疗慢 性 乙肝 的 主要 方法 ， ６ 结
分析治疗 慢性 乙肝 的主 要 药 物 ， 根 据 辨 证 分 型探 并 讨各 主要 药物 治疗慢 性 乙肝 的机 制 。 １２ 辨 证分 型 中医对慢 性 乙型 肝炎 主要 从症 状 、 ． 体 征 、 因和病 机等 方 面进 行 辨证 分析 ， 慢性 乙型 病 将 肝 炎分 为肝 郁脾 虚 型 、 热 中阻 型 、 血 阻 络 型 、 湿 瘀 肝
中医辨治慢性乙型肝炎探讨
１ １ 病因病机 ： ． 乙型肝 炎病毒 的侵 入是 致病 的主 因， 慢性 乙 肝 的病 因属疫 气 范畴。 其病 理 属性 为 湿热 疫气 侵 袭， 固难 胶 解。 损及肝脾， 伤及气 血阴 阳， 在病情 发展 过程 中出现 邪正 并 盛衰演变的复杂病理格 局， 病势迁 延难 愈。其病 理基 础概括
慢性 乙型病毒性肝炎 根据 其临床 特 点， 一般 归属 于 中医 学胁痛 、 黄疸 、 积聚、 臌胀 、 虚劳等范畴， 多属本虚标 实， 实夹 虚 杂， 目前治疗上多采用清热解毒、 健脾化 湿、 调肝 理脾 、 化瘀益
气 、 养肝肾等法治疗。 滋
者。 又有湿热 、 痰浊 、 瘀毒等 。由于标本 虚实是一对 阴阳矛盾， 实际上， 临证 中单纯 的虚证和实证是 短暂而相 对少之又少 的，
毒。
肝； 淫羊 藿、 肉桂 、 虫 夏草 、 冬 川芎、 参、 杖 等温 肾暖肝活 丹 虎 血， 注意补而不滋腻 留邪 ， 正虚得 补而气 血得调 ， 实宜 中 使 泻
病即止， 勿伤 正气 。 ２２ 辨 气 血 ： 治 慢 性 乙 肝 ， 气 血 很 关 键 。 刘 渡 舟 教 授 将 ． 辨 辨 慢 性 乙肝 分 为 “ 分 肝 炎 ” “ 分 肝 炎 ” 气 和 血 。气 分 肝 炎 基 本 症 状 是 肝 区胀 或 疼 痛 、 闷 腹 胀 、 欲 不 振 、 心 、 油 、 躁 、 体 胸 食 恶 厌 烦 身 困重 、 耐 劳 作 、 眠 多 、 黄 ， 体 大 ， 质 红 ， 苔 黄 厚 腻 ， 不 睡 尿 舌 舌 舌 脉弦滑， 或脉 大 、 数 ： 诊 尚 可 见 面 生 粉 刺 、 如 蒙 油垢 或 面 脉 望 面 潮红 ， 白 睛 黄 赤 等 征 象 ， 柴 胡解 毒 汤 疏 肝 理 气 、 热 利 湿 、 或 以 清
中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎
慢性 乙型重 型肝炎 多 由慢性 乙 型肝 炎或 肝硬化
１ ３例 ， 电解 质紊 乱 ５ ３例 ， 肾综 合 征 ８例 ， 发感 肝 继
染 ４ ５例 。住 院 时间 １ ３ 。 ～９ ｄ １ ２ 治疗 方法 ． 常规 治 疗 包 括 ： 原 型 谷 胱 甘 肽 ， 还 门冬 氨 酸 钾
蛋 白情况 ， 应用新 鲜血 浆及人 白蛋 白支持 治疗 ， 合并 感 染应用 抗生 素 ， Ｖ— ＮＡ 阳性 抗病 毒治疗 （ ＨＢ Ｄ 拉米 夫定 ０ １ｇ 每 日 １ ） ． ， 次 。患者 绝对卧 床休息 ， 及时 纠
正水、 电解 质及 酸碱 平 衡紊 乱 ， 防肝 性脑 病 、 消 预 上 化道 出血 、 染 、 肾综合 征等并 发症及 对症 治疗 。 感 肝
发 展而来 ， 病毒性 肝炎 中严重 的一种类 型 ， 发症 是 并 多， 病死 率最 高 ， 治疗 效 果差 ， 目前 肝 病治 疗 中 的 是
一
个难 题 。０ ６年一 ２ ０ ２０ Ｏ ８年运用 中西 医结 合方法 治
疗慢性 乙 型重 型肝炎 ７ ４例 ， 报告如 下 。 １ 资料 与方 法
２０ ０１， ６： ６ ２６ ３ ２ ４— ６．
收藕 日期 ： ０ ９ １ — ０ ２０ —２２
梓 （９ ５ ） 女 ， 治 医师 ， 要 从 事 妇 产科 临床 工作 。 １７ 一 ， 主 主
中西 医结 合治 疗慢 性 乙型重 型肝 炎
房 荣 ， 刘 静 ， 曹耀 章
（ 安 市人 民 医 院 ， 西 延 安 延 陕 ７６０） １ ０ ０
１ ３ 疗 效评 定标 准 ．
等） 感染 ； 合并酒 精性肝 病或肝 癌 。其 中男 ５ ２例 ， 女
２ ２例 ； 年龄 １ ～６ ４ ２岁 。治疗 前 血清 胆红 素 （ ＢＬ） Ｔ ｉ
中西医药治疗慢性乙型病毒性肝炎述要
中西医药治疗慢性乙型病毒性肝炎述要摘要：从病因病机、慢性乙型病毒性肝炎（以下简称慢性乙肝）分析与辨证精要、中医药治疗慢性乙肝治则治法、慢性乙肝的西医治疗现状及要点等对中西医药治疗慢性乙肝作了综述。
关键词：慢性乙型病毒性肝炎；瓣证论治；中西医药治疗；综述文献【中图分类号】r373.21 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0277-02病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙类传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬变、肝癌，对人民健康危害甚大[1]。
慢性乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎的一种常见类型，中医学采用瓣证论治，实施个体化疗法，西医则采用抗病毒的方法进行治疗。
现在一般采用中西医结合的方法治疗，效果更明显。
笔者观察中西药对慢性乙肝治疗，现将近年来的认识进展综述如下。
1 病因病机祖国医学虽无病毒性慢性乙肝的病名，但历代类似乙肝的论述较多，它是以临床症状及病因病机而定名，常见“黄疸”“阳黄”、“阴黄”、“疫黄”、“胁痛”、“肝脾不和”、“肝郁气滞”、“郁症”、“虚劳”“癥痂”、“痞块”等类似。
其病因病机可归纳为以下五个方面[2]：1.1 湿热蕴结：又分为感受湿热和饮食不节两个方面。
湿热之邪侵入人体，或饮食不节，酗酒过度或饥饱不适，皆使脾胃运化失常湿热内生，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，下流膀胱，使面目小便俱黄。
1.2 肝胆瘀热：由于情志不舒，气机怫郁，或经受大惊大恐，均能伤及肝胆，致能伤及肝疸，致使肝失条达，疸失疏泄，郁而化热，久经煎熬，结成砂石，阻塞疸液，使其不循常道，泛溢肌肤而发黄。
1.3 脾胃虚寒：一是脾虚不能运化水谷，湿从寒化，以致寒湿阻滞中焦，疸汁排泄受阻，渍于肌肤而发黄；二是脾虚不能运化水谷，以生气血，由于气血亏虚，血败而不华色，可发生黄疸。
1.4 热毒炽盛：外感湿邪夹热毒或蕴毒，其性酷烈，热毒内入营血，损及肝肾，陷入心包，蒙蔽神明，则发为急黄重症（重型肝炎）。
浅述中医药对慢性乙型病毒性肝炎的治疗
快， 容 易恶化导致 肝纤维化、 肝硬化 ， 严重的甚至会转化 成肝癌。 由于慢性 乙肝 的病理 过程比 较长， 且目 前在我 国西医治疗法中还没有特别有效的
作者简介： 江 玉萍、 女、 ４ ９ 岁， １ ９ ８ ４ 年毕业于宁夏卫校中医大专班， 分别在江苏省常州市中医院、 宁夏银Ｊ Ｉ 『 市中医院、 辽宁省中医学院进修学习。 从事 临床工作２ ９ 年， 具有丰富 的临床工作经验
浅述 中医药对慢性乙型病毒性肝炎的治疗
谢韵
（ 湖南省血吸虫防治所血吸虫专科 湖南岳阳 ４ １ ４ ０ ０ ０ ）
冬： 痰热者加 黄芩、 胆 南星 ： 用脑 过度者加枸 杞子、 石 菖蒲。 每天 一剂 ， 水煎２ 次， 分早晚２ 次服 。 治疗一月为一疗 程。
３治 疗结果
梗、 牛膝引诸 药上行 下达 ， 畅通气机 ， 疏 通 血脉交通 阴阳 ： 丹参 活血化
治愈（ 每 晚均 易入 睡， 睡眠 时间达 ８ ４ ， 时 以上 ， 临床 症状 消失 ， 精 瘀 、 养血安 神、 清心 除烦 ： 生地 黄、 合欢 花 、 ห้องสมุดไป่ตู้ 交藤 养血安 神， 活血 通
壳 疏 肝行 气 解郁 ， 气 行则 血行 ： 桃 仁 四物 汤养血 活血 ， 祛 瘀 生新 ： 桔
２治疗 方法 仁、 红花 、 赤芍 、 当归 、 枳壳 、 桔 梗、 牛膝各 ｌ Ｏ ｇ ， 夜交 藤３ ０ ｇ ， 柴胡６ ｇ 。
以血 府 逐瘀 汤加 减 治疗。 处方 ： 丹参 、 生地 黄、 合 欢 皮各１ ５ ｇ ， 桃 等 因素有 关。 其病 机以肝郁化火 、 痰火 内扰 、 阴虚 火旺、 心脾两虚者 为 经治少 效。“ 久病 多淤 ” ，“ 顽 疾 多淤 血” ， 正如 《 医林 改错》 加减 ： 气 虚者加黄 芪、 党参： 血 虚者加 熟地黄、 阿胶 ： 阴虚 者加沙 参、 麦 法 用之 ，
中医内科病毒性肝炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的传染病，现已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。
甲型与戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通过消化道传染而致病；乙型肝炎病毒可由血液传播，或接触传播和母婴传播；丙型肝炎病毒乃经血传播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情况下才造成感染。
临床表现有黄疸型与非黄疸型两种类型，分别属于中医学的“黄疸”和“胁痛”范畴。
多因脾胃素弱，外受时邪湿热，加之饮食不慎或嗜好饮酒，多食油腻，以致湿郁热蒸，脾失健运，肝失疏泄而发病。
如迁延不愈，湿热逗留，肝脾两伤，气滞血瘀，则可酿成慢性。
少数重症肝炎（暴发型肝炎）符合中医学“急黄”范围，其病势急骤，热毒炽盛，每易迅速内陷营血，预后多差，需中西医综合治疗，及时抢救。
【诊断】1 .本病具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。
2 .有与病毒性肝炎患者密切接触史（潜伏期：甲型肝炎2〜4周，平均1个月左右；乙型肝炎4周〜6个月，丙型肝炎2〜26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2〜11周），或有进食污染之食物或饮水史，或有近期输血史。
3 .急性肝炎之主要症状和体征乏力，纳呆，恶心，腹胀，肝脏肿大，质软或充实，多伴压痛或触痛，少数并有脾肿大。
黄疸型肝炎除上述症状外，常先有恶寒发热，持续3〜5天，自行消退，然后尿色加深，巩膜与皮肤先后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，持续2~6周后，黄疸消退，进入恢复期。
多见于甲型病毒性肝炎。
4 .上述之主要症状与体征持续不愈，病程超过半年以上，肝功能轻度损害或正常者为慢性迁延性肝炎。
病程在1年以上，或出现肝外多脏器损害的症状，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎等，并伴脾肿大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛细血管等扩张、肝功能明显异常者，为慢性活动性肝炎。
多见于乙型病毒性肝炎。
5 .反复进行肝功能检查，包括多种血清酶学检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等，及血清胆红素测定等；特异性抗原抗体检测，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相应抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸等。