2019外科学考试重点总结17页
小题浓性指头炎的治疗给予青霉素等抗菌药，以金黄散糊剂敷贴患指，若疼痛剧烈，伴全身症状，应当及时切开引流。
大面积烧伤休克期病人的临床表现1.心率增快、脉博细弱，听诊心音低弱。
2.血压下降。
3.呼吸浅快。
4.尿量低于20ml/h。
5.口渴。
6.烦躁。
7周边静脉充盈不良，畏寒。
8.血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。
颅骨骨折时熊猫眼征发生在颅前窝骨折，累及眶顶和筛骨，眶周广泛淤血斑。
急性颅脑损伤腰穿禁忌征1.脑疝晚期，脑功能已完全衰竭者。
2.颅内血肿观察期，不能排除需手术治疗者。
3.严重合并伤和休克未纠正者。
4.原有严重心肺功能不全者。
甲状腺大部分切除术后并发症术后呼吸苦难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。
创伤性气胸胸腔闭式引流管治疗原则1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。
2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。
3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。
4.插管深度要事先标记好。
5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。
否则应调整引流管位置或深度。
6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。
7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。
8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。
更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。
9.每天记录引流量及性质。
10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。
膝关节外侧韧带损伤的临床表现外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。
在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
都有外伤病史。
以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
肺癌的症状早期症状：咳嗽，低热，胸部胀痛，痰血。
早期肺外表现：骨关节症状，肩背痛，声音嘶哑。
晚期症状：肺癌疼痛，声音嘶哑，面、颈部水肿，气促、胸腔积液。
主要体征：局限性哮鸣音，声音嘶哑，上腔静脉综合症，肩臂疼痛，膈神经麻痹，吞咽困难，心包受侵，胸膜转移，肺癌转移。
食管癌的症状早期时症状不明显，吞咽粗硬食物时有不适感，中期症状为进行性咽下困难，持续胸痛或背痛表示为晚期症状食管癌起病隐匿，早期可无症状。
部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。
也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。
进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。
常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。
如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。
肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。
部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。
值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食管癌，但出现这些症状就一定要到医院检查，排除是否有食管癌。
[脊柱结核的发病原因脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心型、边缘型多见。
实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50%，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。
直肠癌的转移途径直接侵润，淋巴转移，血行转移，种植转移。
细菌性肝脓肿的细菌入肝途径胆道，肝动脉，门静脉。
胆结石分类胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。
肾癌的临床表现血尿，疼痛和肿块，副瘤综合症，转移症状。
膀胱癌的临床表现最常见，最早出现的症状时血尿，膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。
烧伤病理生理的分期特点1.急性体液渗出期2.感染期3.修复期。
骨盆骨折并发症腹膜后血肿，腹腔内脏损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤。
淋菌性尿道炎的传播方式途径主要是性接触传播，新生儿可通过患病母亲产道而致淋菌性眼炎。
少数情况下可由污染的衣物、浴巾、马桶圈感染。
腰间盘突出症的原因椎间盘退行性变，损伤，遗传因素，妊娠。
腹部损伤时损伤的脏器脾破裂，肝破裂，胰腺损伤，胃和十二直肠损伤，小肠破裂，结肠破裂，直肠损伤，腹膜后血肿。
颅脑对冲伤的部位跌倒时枕部着地引起的额极，颞极及其底面的脑损伤。
脑疝的发病原因外伤所致各种颅内血肿，颅内脓肿，颅内肿瘤，颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变，医院性因素。
脊麻后并发症气胸，局麻药毒性反应。
非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。
有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。
休克治疗原则1一般处理：平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°卧位，以利呼吸和静脉回流。
常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧。
及早建立静脉通路。
注意保暖。
2补充血容量：应及早、大量、快速补液。
采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。
3处理原发病：是纠正休克的先决条件。
4应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如（1）血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（2）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（3）强心药：西地兰、洋地黄。
5纠正酸中毒：5%碳酸氢钠6治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。
7皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。
高位低位肠梗阻的特点高位特点：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。
低位特点：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。
腹部X线片对梗阻部位判断有重要意义，必要时行胃肠造影或钡剂灌肠、腹部CT检查，更有助于确诊梗阻部位。
低位扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，而结肠内无积气。
结肠分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显。
腹内空腔脏器穿孔的临床特点空腔脏器，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。
胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液(含胃液、胰液及胆汁)对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。
下消化道破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。
无论是上消化道还是下消化道脏器破裂或穿孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下消化道脏器破裂或穿孔造成的细菌污染远较上消化道破裂或穿孔时为重。
随着腹膜炎的发展，逐渐因肠麻痹面出现腹胀，严重时可发生感染性休克。
空腔脏器破裂后腹腔内可有游离气体，因而肝浊音界缩小或消失。
此外，胃、十二指后损伤可有呕血，直肠损伤常出现鲜红色血便。
腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
如果实质牲脏器和空腔脏器两类器官同时破裂，则出直和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。
多发性损伤的临床表现则更为复杂，例如，合并严重颅脑损伤者，会出现意识障碍；胸部损伤、脊柱或骨盆骨折的症状往往很明显，因此可能会掩盖腹部损伤的表现，应予以注意。
不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。
股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。
战伤救治的基本技术保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定和搬运、后送。
包扎法目的：保护伤口、压迫止血、固定骨折，关节和敷料并止痛。
常用的材料：绷带，三角巾和四头巾。
绷带环形法，螺旋反折包扎，8字形包扎和帽式包扎。
膀胱损伤的临床表现休克，疼痛，血尿和排尿障碍，尿瘘。
急性脓胸的发病原因胸腔感染主要是继发性感染，致病菌往往来自胸腔内脏器，如肺、食管等，绝大多数来自肺病。
肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。
常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。
小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。
肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。
若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组织，并有恶臭气味。
食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能发生继发感染形成脓胸。
胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则很容易形成脓胸。
如果外伤造成胸壁开放性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等，使胸腔与外界相通，也会形成脓胸。
肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯胸膜或破溃入胸腔，也可以经淋巴回流，导致胸腔感染而形成脓胸。
败血症或脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔，而形成化脓性病灶，导致脓胸，尤其是婴幼儿和年老体弱的患者，脓胸往往是全身感染的一部分，病情较重，预后不佳。
自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤继发感染破入胸腔也是形成脓胸的原因。
膀胱刺激征尿频，尿急，尿痛名解1.连枷胸连枷胸（flail chest）多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化。
吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。
呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。
形成连枷胸，并出现反常呼吸运动。
2.清创术清创术，是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
3.切痂植皮切削痂手术仅是清除坏死组织，植皮后才能使创面愈合。
医师资格考试外科学科目重点整理
疾病发生的原因和机制 病理过程和形态学改变 疾病的分类和命名 病理学诊断方法和意义
药理学定义：研究 药物与机体相根据 药物作用机制，分 为治疗药物和诊断 药物。
药理学研究方法： 实验研究、临床研 究和流行病学研究。
药理学在医学中的 重要性：为临床合 理用药提供科学依 据，保障患者用药 安全有效。
诊断方法：临床 特征、实验室检 查等
防治原则：预防 为主，治疗为辅
罕见血管疾病：如主动脉瘤、主动脉夹层等，其发病机制和临床表现各异， 需要医生具备丰富的专业知识和临床经验。
罕见淋巴疾病：如淋巴瘤、淋巴管瘤等，其诊断和治疗需要综合考虑患者 的具体情况和病理特征。
罕见血管与淋巴疾病的诊断方法：包括影像学检查、病理学检查等，医生 需要根据患者的具体情况选择合适的诊断方法。
肿瘤免疫治疗的 未来展望：探讨 肿瘤免疫治疗的 未来发展方向和 潜在机会，以及 面临的挑战和问 题。
干细胞治疗：用于修复和替换受损组织 组织工程：构建人工器官和组织 细胞疗法：治疗疾病和损伤 生长因子和基因治疗：促进组织再生和修复
诊断辅助：利用人工智能技术对医学影像进行分析，辅助医生进行疾病诊 断
治疗原则：针对血管与淋巴疾病 的药物治疗、手术治疗及其他治 疗方法
病因：多由于外伤、炎症、肿瘤压迫等原因导致周围神经受损。 分类：根据受损的神经不同，可分为臂丛神经损伤、腕管综合征等。 症状：疼痛、麻木、肌肉萎缩等，不同神经受损表现不同。 治疗：根据病因采取药物治疗、手术治疗、康复治疗等综合治疗措施。
人体生理学：研究人体正常生理功能和调节机制的学科。
生理学基础：外科学考试的重要知识点，包括人体各系统的生理功 能、生理参数等。
生理学在外科临床中的应用：了解病人生理状态，制定合理的治疗 方案，提高治疗效果。
《外科学》期末考试重点知识总结
等渗性缺水；水和钠等比例丧失，血清钠和渗透压大致正常。
低钾血症；血清钾低于3.5mol/L休克；由多种原因引起机体有效循环血量减少、组织灌注不足导致细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理改变的临床综合征。
有效循环血量锐减是其共同特点。
有效循环血量；单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。
急性肾衰竭；各种原因引起的双肾排泄功能在短期内急剧减退，导致水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调和体内含氮代谢产物迅速蓄积而出现一系列的临床综合征。
二重感染；在广谱抗菌药物治疗过程中，多数敏感细菌被抑制，耐药菌大量生长繁殖，导致机体菌群失调而产生的新感染。
原发性感染；伤口直接污染造成的污染。
继发性感染；在愈合过程中出现的病菌感染。
医院内感染；分交叉感染和自身感染两种，主要是由条件致病菌引起，通常指在医院内发生的创伤和感染烧伤、呼吸系统和泌尿系统的感染。
疖；单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
痈；多个毛囊及其所属的皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖整合而成。
丹毒；是由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小破损侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。
颅内压增高；各种疾病使颅腔内容物体积增大或颅腔容积变小，导致颅内压成人持续在200mmH2O以上，儿童在100mmH2O以上者。
多器官功能障碍综合征（MODS）；急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能性障碍。
破伤风；破伤风杆菌由皮肤或黏膜侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。
连枷胸；序列性多根多处肋骨骨折后，局部胸部失去了肋骨的支撑而软化，类似农具连枷。
Beck三联征；静脉压增高、心博微弱、颈静脉扩张、心音遥远而轻微、动脉压降低。
中心型肺癌；肺癌靠近肺门者周围性肺癌；发生于肺段支气管以下，位于肺的边缘者。
贲门失弛缓症；吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。
腹外疝；腹内脏器或组织连同腹膜壁层离开正常解剖位置，经腹部先天性或后天形成的薄弱点或孔隙向体表突出，在局部形成包块的总称。
外科学小结笔记知识点总结期末复习资料
第一周麻醉第一节概述1全身麻醉（名词解释）：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进人人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
包括吸入麻醉、静脉麻醉。
通常是先给予静脉麻醉药完成麻醉诱导、再给予吸入麻醉药和肌肉松弛药维持麻醉。
2局部麻醉：是指麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神经，使机体的某部位暂时失去疼痛的感觉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、神经丛阻滞和椎管内阻滞（包括蛛网膜下腔阻滞、即腰麻，硬脊膜外腔阻滞和骶管阻滞）3手术中还有一些特殊处理方法：控制性降压、人工低温、急性等容血液稀释。
第二节：麻醉前准备分为四个部分：病人准备、麻醉选择、药品和器械准备、麻醉前用药第一部分：病人准备（1）病情评估：美国麻醉学医师协会分级标准1级没有全身性疾病，仅有局部病理改变2级轻至中度脏器病变，功能代偿良好3级严重脏器病变，功能尚能代偿4级有危及生命的全身性疾病5级处于频死状态急诊加E，如1E、2E（2）病人身体和精神方面的准备麻醉前病人的准备要特别注意麻醉过程中不致因胃内容物反流、呕吐或误吸造成呼吸道梗阻和吸入性肺炎。
正常人胃排空时间为4-6小时，要求麻醉前6小时内应禁食，2小时内禁止饮水，小儿应在4小时内禁止给予母乳，不能耐受长时间禁食的小儿应给予静脉输液。
小儿有高热者，事先将体温将至38.5℃麻醉才安全。
（3）非外科疾病的治疗患者用药情况和自身疾病情况，病人日常活动情况、营养状态、贫血等对麻醉和手术的耐受能力会有一定的影响，术前应予改善。
第二部分：麻醉选择必须根据病情、手术种类、以及麻醉科医师的计数及理论水平和可供使用的麻醉药物、麻醉及监测设备来决定麻醉的方式，选择麻醉时应首先采用麻醉科医生自己最熟悉的方法和药物。
一些原则：小儿不易合作，以采用全身麻醉较多，也可行全身麻醉符合局部浸润或椎管内阻滞，特别是骶管阻滞。
(完整版)外科学重点-外科学笔记-(考试用)
[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学考试重点总结
外科学考试重点总结一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
2019年卫生资格《外科学主治医师》笔记讲义(17)
2019年卫生资格《外科学主治医师》笔记讲义(17)指神经损伤一、损伤原因在手指或手掌，指神经损伤很常见。
大多为锐器伤(如刀、玻璃割伤)及挫伤等所致。
感觉对手的功能很重要，如失去感觉，拿东西易掉，不能作精细工作，易发生烫伤、冻伤和外伤。
二、临床表现及诊断根据外伤史及感觉丧失部位，可判断指神经损伤，有时局部可摸到假性神经瘤，有压痛及过电感，Tinel征阳性。
手掌部桡侧有5条感觉神经，系正中神经分枝，供给桡侧3?指，尺侧2条感觉神经供给尺侧1?指。
损伤后相对应部位感觉障碍。
三、治疗除手指末节外，均可缝合。
显露时注意准确切口，指部在正侧位切口，掌部切口应与掌纹平行。
如缺损过大，可考虑用残指神经转移吻合或行神经移植术。
指神经为纯感觉枝，吻合后效果一般较好。
桡神经损伤一、损伤原因桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。
骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。
(一)运动上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向实行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。
前臂背侧肌肉萎缩明显。
在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。
其他伸肌均瘫痪。
(二)感觉桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
二、治疗根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。
必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。
如缺损多则作神经移植术。
神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
外科考试考点总结版【必考重点】
外科考试1.水电解质平衡脱水的定义，分类（从哪方面分）一、等渗性缺水：又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按比例丢失，渗透压正常；是外科最常见的缺水病因：①急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘②急性体内丧失，无功能性ECF↑：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液二、低渗性缺水：慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗病因：①慢性丢失⑴消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻⑵大面积慢性渗液⑶肾排钠过多：用利尿剂未补钠②等渗缺水补水过多三、高渗性缺水：血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠病因：①摄入水份不足：吞咽困难，缺少水源②水分丧失过多——肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤：出汗、大面积烧伤暴露疗法四、水中毒：又称水过多或稀释性低血钠病因：摄入水过多，输液过多（前列腺电切术）；肾功不全(尿毒症)钠的正常值范围 (135～145mmol/L)钾紊乱的表现心电图特征补钾的原则（根据尿量补）低钾血症表现：①最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌②神经反射减退，软瘫③肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀④心脏受累：传导阻滞和节律异常检查：①血清钾＜3.5mmol/L②代碱： K+移出细胞外，H+移入细胞内③多尿、尿比重↓：阻碍抗利尿激素④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，QT延长，ST段降低，出现U 波治疗：每升输液中含钾量不超过40mmol，输钾量应该控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超过40ml/h再静脉补钾高钾血症临床表现：可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP↓；心动过缓、心律不齐（与低钾相似）；心跳骤停是高钾死亡的主要原因；T 波高尖检查：血钾>5.5mmol/L治疗：①治疗原发病②停止一切钾摄入③降低血钾④对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv2.心肺复苏心脏骤停急救多长时间做出判断（4-6分钟脑不可逆损伤，判断有无脉搏-10秒钟完成）【心跳、呼吸骤停的诊断】1．神志突然消失；2．无呼吸动作；3．颈、股A搏动不能摸到4．心音消失，血压测不到；5．瞳孔散大，面色紫绀或发白注意： 1）凭1.2.3三项即可诊断；2）不能等ECG结果或反复测血压；3）一经诊断，迅速进行抢救【复苏的步骤】1.初期复苏——基本生命支持；2.后期复苏——延续生命支持3.复苏后处理——进一步生命支持1）初期复苏A：保持呼吸道通畅 airway去除异物、托颈、头后仰B：进行人工呼吸 breathing频率10-12次/min；潮气量 8-10ml/kg（500-600ml）；缓慢吹入，约2sec；无论单人或双人复苏，胸外按压：人工呼吸 30：2；注意与胸外按压配合C：建立人工循环 Circulation体位：背部必须有坚实的物体；按压部位：胸骨中下1/3交界处；频率：100 bpm按压力度：4-5 cm；D：除颤 Defibrillator室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。
外科学考试重点整理打印版
CVP：6-12cmH2O颅内压：0.7-2.0kpa颅腔容积1400ml阑尾平均长5-9cm，直径0.5cm肝总管长7-9，直径均0.8（＞1为异常）胆汁500-1000（800-1200）胰液：1000-3000清创时间：最好6h，最晚72h 胸腔闭式引流管插入水下5cm 脑复苏4min内pH：均7.4（7.35-7.45）无菌术：由灭菌法、抗菌法、操作规则、管理制度组成灭菌法：用物理方法消灭所有微生物抗菌法：用化学方法消灭有害微生物局麻：利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部，使局部痛觉消失，运动神经被阻滞，产生肌肉运动减弱或完全松弛。
暂时、完全可逆。
代酸（酸碱失衡最常见）：是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或体内因失碱过多，使血浆HCO3—原发性减少所致。
休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢障碍，所出现的临床急危综合征。
外科感染：是指需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染疖：是单个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染痈：是多个相邻的毛囊~~急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口，并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌肉痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。
损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，造成组织破坏和功能障碍。
多发伤：多个部位或器官同时发生的损伤复合伤：两种或以上的致病因子引起的损伤颅内高压征：由于颅腔内容物增多或体积减少引起的颅内压平衡失调的临床综合征。
表现：脉搏慢呼吸慢血压高脑疝：由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。
分类：小脑幕裂孔疝；枕骨大孔疝损伤型气胸：胸部损伤时，空气由肺、支气管破口或胸壁穿透性伤口进入胸膜腔造成积气。
分为闭合性、开放性、张力性。
损伤性血胸：胸腔内积血＜300，肋膈角变钝，＞500胸腔积液气腹征：肝浊音界缩小或消失，X腹部立位平片可见膈下游离气体，提示胃肠穿孔。
外科学考试重点总结
1等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：2低渗性缺水常见病因、临床表现、治疗：3高钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
4低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
5代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
6代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗7输血适应症8自体输血的三种方法：9自体输血的禁忌症：10发热反应，11过敏反应，12溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法答：13试述休克时的微循环变化。
14休克的治疗原则？15低血容性休克时如何补充血容量？16感染性休克的治疗原则17皮质类固醇的应用18失血性休克19感染性休克19ARDS（急性呼吸窘迫综合症）的主要病因、早期表现及主要治疗方法20少尿期治疗21机械通气的原则是22试述烧伤休克的主要表现。
1等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：答：病因1 消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。
临床表现1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3脉搏细速、血压不稳、休克诊断依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
治疗原发病治疗；静脉滴注平衡盐或等渗盐水；尿量达40ml/h后补钾2低渗性缺水常见病因、临床表现、治疗：答：病因：1.胃肠道消化液持续性丢失。
2大创面的慢性渗液3应用排钠利尿剂。
4等渗性缺水治疗时补充水分过多。
临床表现：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克治疗积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。
尿量达40ml/h后补钾3高钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
外科学知识点期末总结大全
外科学知识点期末总结大全外科学是医学的重要分支，涉及到人体各个器官的疾病诊断、治疗和手术操作。
在这篇文章中，我将总结外科学的一些重要知识点，为大家复习期末考试提供援助。
第一部分：常见器官疾病1. 肺部疾病：肺炎、肺癌、肺气肿等，常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
治疗方法包括药物治疗、手术切除等。
2. 心脏疾病：冠心病、心肌梗塞、心衰等，常见症状包括胸痛、气短、心悸等。
治疗方法包括药物治疗、冠脉搭桥手术等。
3. 肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝癌等，常见症状包括黄疸、腹水、消瘦等。
治疗方法包括药物治疗、肝移植等。
4. 胃肠疾病：胃溃疡、胃癌、炎症性肠病等，常见症状包括消化不良、腹痛、腹泻等。
治疗方法包括药物治疗、胃切除术等。
5. 肾脏疾病：肾炎、肾结石、肾衰竭等，常见症状包括尿频、腰痛、血尿等。
治疗方法包括药物治疗、透析、肾移植等。
第二部分：手术操作技巧1. 麻醉：外科手术通常需要麻醉，常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。
麻醉的目标是确保患者在手术过程中不感到痛苦，并保证安全。
2. 切口与缝合：外科手术操作需要开刀切口，常见的切口类型包括纵行切口、横行切口和斜行切口。
缝合技巧包括手工缝合和缝合器缝合，需要保证创口闭合，防止感染。
3. 手术器械：外科手术需要使用各种器械，如手术刀、剪刀、吻合器等。
医生需要熟识各种器械的用途和操作方法，确保手术的顺畅进行。
第三部分：常见并发症及处理1. 出血：手术过程中可能出现出血，马上需实行止血措施，如电凝、缝线、血管结扎等。
2. 感染：手术创口可能出现感染，应注意术后创口的清洁和伤口的换药，必要时赐予抗生素治疗。
3. 肺部并发症：手术后患者可能发生肺炎、肺不张等并发症，需密切观察患者呼吸状况，必要时进行物理治疗。
4. 肾功能损害：某些手术过程中使用的药物或造影剂可能对肾功能造成损害，应提前评估患者的肾功能，并实行相应措施。
第四部分：其他相关知识点1. 预防措施：外科手术前需评估患者的手术风险，并实行相应预防措施，如抗生素预防、血栓预防、术前禁食等。