急性腹痛鉴别诊断
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 1页 急性腹痛鉴别诊断 单县中心医院 朱瑞超 一.腹 痛 急性腹痛(acute abdominalgia): 具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。 二.腹痛的发生和传导机理 (一)、内脏性腹痛 由脏层腹膜所包裹的腹部内脏部分被冲动后发生的疼痛称为内脏性疼痛。 空腔器官的膨胀或张力增加等为腹腔内脏疼痛的有效冲动，经交感神经通过内脏神经，输入脊髓而至中枢神经系统。 特点：1、疼痛时间长、范围弥散、定位不十分明确的钝痛，极少有局限性的，但发作时间较缓慢。 2、常伴有植物神经功能紊乱症状：如恶心、呕吐、出汗徐脉等。 3、可通过内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。 临床上多见于胃肠道、胆道、胰管、输尿管痉挛或梗阻、消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎症等。 (二)、躯体性腹痛 分布于体壁腹膜、肠系膜及膈等的脊髓感觉神经的末梢引起的疼痛，为躯体性腹痛。 躯体性腹痛可分为体表痛、深部痛。 1、体表痛：体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。第一痛觉也叫快痛、锐痛，即在伤害性刺激因素作用下出现，刺痛明显，局限一处，定位准确、发生急骤、消失也快，约经一秒后逐渐转为放射样灼痛，即第二痛觉(慢痛、钝痛)，持续时间长，带有弥散性，且常伴有呼吸循环功能变化及情绪反应。 2、深部痛：为绞扼感或灼热感的钝性疼痛，发生较慢，不易明显定位，且有放射到周围区域的倾向，腹膜受机械性牵挂或受到化学性及炎性刺激，体位变化或咳嗽使腹肌收缩时疼痛加重。 临床上多见于胃穿孔、化脓性胆囊炎、阑尾炎伴局部或弥散性膜炎、腹腔内出血等。有明确恒定压痛、腹肌反射性痉挛甚至强直。 (三)、牵涉痛 介入内脏神经在脊髓后根处(腱)，同时又经脊髓同位感觉神经纤维以同样冲动作用所引起的疼痛，称为牵涉痛。 一般在强烈内脏痛的情况下才发生，除具备内脏痛的特征外，还有如皮肤感受器接受刺激后的那种涉及深部组织疼痛的感觉，痛觉比较尖锐，定位较明确。 临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。 相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏。 三.常见患病脏器牵涉痛部位 患病脏器 牵涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛间 肝、胆 右肩部 消化性溃疡穿孔 肩顶部 输尿管结石 会阴部、大腿内侧 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 2页 阑尾炎 上腹部或脐周 子宫与直肠疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部 四.腹痛原因及临床特征 （一）、急性炎症 （1）病因：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阻塞性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎及继发性腹膜炎等。 （2）临床特征 1、疼痛由模糊不清到部位明确，由轻到重。多为钝痛或绞痛，属内脏性疼痛，是由植物性神经后根传入脊髓而达中枢神经而引起的感觉。 2、疼痛为持续性直至炎症缓解。 3、病变部位有疼痛及压痛。 4、先疼痛后出现全身中毒症状（如发热） （二）、急性穿孔 （1）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。 （2）临床特征 1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割样痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。 （三）、急性脏器阻塞或扭转 （1）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结石梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输尿管结石，尿道梗阻等。 （2）临床特征： 1、起病急骤 2、初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。 3、先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 4、腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。 （四）、急性内脏破裂 （1）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢破裂等。 （2）临床特征： 1、有突发脏器外伤或病变破裂。 2、急性腹部剧痛持续存在。 3、伴失血症状甚至休克。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反跳痛明显，可有移动性浊音。 （五）、急性循环障碍 （1）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动脉血梗形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动脉瘤等。 （2）临床特征 1、有心脏病、高血压、动脉硬化病史。 2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。 3、伴有便血，后有中毒性休克表现。 4、可出现腹膜刺激症。 （六）、腹腔脏器其他疾病 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 3页 （1）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛经等。 （2）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。 （七）、腹腔外脏器及全身疾病 （1）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。 （2）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。 （3）腹型过敏性紫癜。 （4）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、血紫质病、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症。 （5）急性溶血 （6）腹型癫痫 （7）腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损。 （8）神经官能症 五.诊断思路 迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择地做一些必要的实验室检查和辅助检查。 综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。 （一）、病史和腹痛特点 （1）既往史 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 胆囊炎胆石症常有类似发作史 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 宫外孕破裂有停经史 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 腹部慢性疾患可引起急性发作。 （2）起病方式与诱发因素 起病急骤并伴有休克者提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。 腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常有酗酒史。 卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝、脓肿破裂引起的急性腹痛可起于运动之后。 在颠簸震动之后发生腹痛，多由肾或胆道结石所致。 肠系膜动脉栓塞、血栓形成患者多有心房纤颤、高血压、动脉硬化病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴饮暴食是急性胃扩张的原因。 急性肠套叠常与突然改变饮食有关。 （3）年龄、性别 对幼年患者要特别注意肠道先天性异常（钳闭性腹股沟疝、胎粪性腹膜炎）、肠道寄生虫感染、肠套叠等可能性。 蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、腹型风湿热、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、Meckel憩室炎、急性出血坏死性肠炎等以儿童、少年为多见。 急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等以青壮年多见。 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 4页 中老年应多考虑胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤及血管疾病的并发症，缺血性肠炎多见于60岁以上的老年人。 对女性患者应深入追问有关月经和盆腔器官病史。 消化性溃疡穿孔和心肌梗塞，绝大多数见于男性。 （4）、腹痛的部位 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。 腹痛开始部位和病变部位不符合，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛；网膜、回肠下段等器官受第十胸椎神经节支配，这些器官发炎时，疼痛最初在中上腹部或脐周，以后才局限于发炎器官所在部位。 少见的肝下阑尾，左下腹阑尾，全内脏转移癌等，可引起异位内脏性腹痛。 固定性压痛点对确定病变部位有重要意义。（如上腹、左上腹、右上腹、脐周、右下腹、左下腹、中下腹、弥漫性或部位不定等）。如急性阑尾炎早期虽有中上腹痛，但压痛仍以右下腹明显。 某些急性腹痛有特定部位的放射痛，对诊断有一定的参考价值。胆绞痛位于右上腹胆囊区，向右肩背部放散；胰腺炎时腹痛在上中腹，向腰背部呈带状放射；肾绞痛位于肾区，沿输尿管向会阴部或大腿内侧放射；小肠绞痛常位于脐周；大肠绞痛常位于下腹部；阑尾绞痛位于阑尾压痛点（麦氏点）内上方脐旁。 应注意腹外器官病变引起的反射性急腹痛，如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 （5）疼痛的性质与程度 1、按腹痛发作的持续时间分： a.阵发性腹痛：腹痛呈短阵发作，两次发作时间之间有一段间歇期，为器官腔道阻塞后平滑肌痉挛收缩的结果。空腔器官对张力较敏感，当其过度膨胀或强烈收缩时，壁内神经末梢受挤压和局部血管受压缺血而致剧痛。痉挛之后会出现平滑肌疲劳性迟缓、管壁松弛，疼痛消失，如此反复发作。 b.持续性腹痛：腹痛逐渐发生或突然发生，呈持续性，一般不易自行缓解。多为腹内脏器炎症或出血刺激腹膜的表现。也可能是实质性脏器的包膜紧张（多为急性炎症）或空腔脏器高度膨胀的结果。结肠与小肠急性发炎时也常发生绞痛，但往往伴有腹泻。 c.持续性疼痛阵发性加剧：多发炎症与梗阻同时存在。如炎症在先则先出现持续性绞痛，后出现阵发性加重。如梗阻在先则先出现阵发性疼痛后出现炎症性持续性疼痛。 2、按疼痛的主观感觉分 a.刀割样痛：突然发生剧烈的刀割样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛，见于消化道穿孔。 b.钻顶样痛：腹痛剧烈似钉具钻顶，呈阵发性。是胆道、胰管或阑尾蛔虫肠梗阻的特征。病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，持续若干时间而逐渐缓解。 c.绞痛：剧烈腹痛如绞扭样，多为空腔脏器梗阻、平滑肌痉挛所致；见于肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。 d.烧灼样疼痛：痛感为烧灼样，为胃酸刺激粘膜所致；常见于酸相关性疾病。 e.搏动性疼痛：为与心搏一致的持续性跳痛，表示病变累及血管，如腹主动脉瘤等。 f.胀痛：是一种膨胀性疼痛，多为空腔脏器高度膨胀或实质脏器肿胀、被膜扩张所致；如胃扩张、肠胀气、肝炎、脂肪肝、充血性脾肿大引起的疼 h.钝痛：也称为稳痛，是一种可耐受的较轻微的疼痛，多系慢性病变引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、较轻的溃疡病、早期胃癌等。 （6）急性腹痛与伴随症状的关系
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
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肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
《腹痛的鉴别诊断》课件
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
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腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
急腹症的鉴别诊断和处理-PPT
诊断： 糖尿病酮症酸中毒
经过12小时治疗后
入ICU后
12小时后
教训？启发？
效率优先，注重时效!!
平均血糖 ?
HbA1c:17.4﹪ 1.91×HbA1c – 4.36 = 28.9 mmol/L
小结
1.树立全局观、整体观
心肺未见异常，腹软，腹壁静脉无曲张，无 压痛及触痛，肝肋下3cm可触及，脾肋下未 及，Murphy征阴性，腹水征、移动性浊音 阴性
病例五
WBC:18.22×109/L D-二聚体:420ug/L 诊治过程：
抑酸、护胃、止痛等，疗效差
诊断？
进一步检查？
上腹部CT
肠系膜上静脉及其分支 （回结肠静脉、右半结肠静脉）血栓形成
临床常见，但雾里看花、确诊不易
如：小肠扭转、坏死，腹型癫痫、
肠系膜上动脉栓塞。。。。
病例一
患者，男性，65岁，农民 主诉：腹痛5天,12-12-05 1Am入院 患者5天前进食后上腹部绞痛，伴有腹胀 查血、尿AMS均升高 CT提示:胰腺炎可能 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
流等治疗
急腹症特点之三
非腹腔急危重症，以腹痛为首发症状 起病多样（急/不急），容易漏诊
腹痛≠腹腔疾病 （1）主动脉夹层可表现为腹痛、腰痛、少尿 （2）无胸痛的急性心肌梗死易被漏诊
急性腹痛应对策略
在最短时间内 识别 致命性，非致命性？ 轻重? 急缓?
1.透过表象，看本质
警惕以腹痛为首发症状的非腹腔急重症 急性下壁心梗 糖尿病酮症酸中毒 下叶肺炎/肺梗死
适，少尿 诊断：腹痛查因 ？
胸腹MRI检查，提示：主动脉夹层
《急腹症的CT诊断》课件
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对于急性腹痛的患者，CT检查可以明确腹痛的原因，如阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎等。
对于腹部外伤的患者，CT检查可以判断是否存在脏器损伤、出血或腹膜炎等情况。
CT检查可以辅助诊断消化道穿孔，显示腹腔内游离气体和腹膜炎症。
CT检查可以确诊大部分泌尿系统结石，并指导治疗方案的选择。
详细描述
急腹症的症状和体征是诊断的重要依据。除了腹痛外，患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。在体格检查时，医生会注意观察患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等症状，以判断病情的严重程度。
总结词：急腹症的诊断方法包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集是诊断的基础，医生需要了解患者的病史、症状和体征等信息。体格检查是必要的诊断手段，医生通过观察患者的腹部症状和体征来判断病情。辅助检查包括实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、腹部X线片、超声和CT等。
详细描述
胃肠道疾病如肠梗阻、肠穿孔、胃肠道出血等，在CT图像上表现出不同的特征，如肠道扩张、腹腔积液等，有助于医生判断病因，采取相应的治疗措施。
总结词
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，需要通过CT检查与其他疾病进行鉴别诊断。
总结词
急性胰腺炎的CT图像特征包括胰腺肿胀、胰周炎性改变等，但需与胰腺癌、慢性胰腺炎等疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。
总结词
其他急腹症的CT表现及诊断
详细描述
介绍其他常见急腹症的CT表现及诊断，如肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿等，以及CT在这些疾病诊断中的重要性。
《急腹症的ct诊断》ppt课件
目录
contents
急腹症概述CT诊断技术在急腹症中的应用急腹症的CT表现急腹症的鉴别诊断病例分析
01
急腹症-鉴别诊断
急腹症-鉴别诊断什么是急腹症？急腹症是一种突发的腹部疾病，常常表现为剧烈的腹痛，需要及时的鉴别诊断和紧急处理。
它可能是由多种原因引起的，包括胃肠道疾病、胆囊、肝脏、肾脏等器官的问题。
在紧急情况下，准确的鉴别诊断对于采取适当的治疗措施非常重要。
急腹症的常见病因急腹症可以由多种病因引起，以下是一些常见的病因：1.胆囊炎：胆囊炎是由胆囊内结石或感染引起的炎症。
患者可能会感到右上腹剧烈疼痛，伴有恶心和呕吐。
2.肠梗阻：肠梗阻是指由于肠腔的阻塞而导致的腹痛。
常见的病因包括肠套叠、肠扭转和肠梗阻。
3.急性阑尾炎：急性阑尾炎是指阑尾的急性感染和炎症。
患者通常会感到右下腹部的疼痛，伴有发热和恶心。
4.胃溃疡穿孔：胃溃疡穿孔是指胃黏膜的溃疡穿破胃壁。
患者可能会感到剧烈的上腹痛，伴有腹膜刺激征和呕血。
5.肾结石：肾结石是指在肾脏内形成的结石。
患者可能会感到剧烈的腰部或下腹疼痛，伴有血尿和尿频。
急腹症的鉴别诊断对于出现急腹症的患者，医生需要进行仔细的鉴别诊断，以确定准确的病因。
以下是一些常见的鉴别诊断方法：详细病史询问医生需要对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的部位、病情发生的时间和程度、伴随的症状等。
这有助于医生了解病情的特点，进一步确定可能的病因。
体格检查医生会进行仔细的体格检查，包括观察腹部的外观、触诊腹部、听诊肠鸣音等。
触诊腹部可以发现可能存在的压痛点，从而缩小诊断范围。
实验室检查医生可能会要求进行一些实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶、胆固醇水平等。
这些检查可以提供进一步的信息，以协助诊断。
影像学检查如果需要对腹部器官进行进一步观察，医生可能会建议进行一些影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描等。
这些检查可以提供更为明确的诊断结果。
急腹症的紧急处理对于急腹症患者，紧急处理是至关重要的。
以下是一些常见的紧急处理方法：1.给予止痛药：为了缓解患者的疼痛，可以给予适量的止痛药物。
然而，需要注意的是，在明确诊断之前，应避免使用可能掩盖症状的药物。
急腹症诊断及鉴别诊断
其它伴随情况
➢ 发热——腹腔炎症。 寒战高热：急性重症胆管炎、肝脓 肿
➢ 贫血、休克——腹腔或消化道出血 ➢ 梗阻性黄疸——肝、胆道、胰腺疾病 ➢ 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病
月经史
➢ 停经史——宫外孕破裂 ➢ 月经中期——卵巢滤泡破裂 ➢ 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 ➢ 月经不规则——卵巢囊肿扭转
蠕动波（胃、小肠）及肠型：
➢
腹股沟、外生殖器、会阴：
听诊（部位、内容） ➢ 部位：右下腹靠近肚脐 ➢ 内容：肠鸣音的有无、音调、频率、振水音 ➢ 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音伴腹痛—
—机械性肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹---急性腹膜炎、小肠缺血、
绞窄性肠梗阻晚期、低钾血症 ➢ 振水音-幽门梗阻、急性胃扩张、急性肠梗阻 ➢ 血管杂音
尿潴留、膀胱炎、急性前 列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴 性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
消化道症状
➢ 厌食 小儿急性阑尾炎常先有厌食后有腹痛 ➢ 恶心、呕吐↓ ➢ 排便情况：便秘、血便 ➢ 其他伴随症状：发热、黄疸
恶心、呕吐
➢ 可由严重腹痛引起；常见于胃肠道疾病 ➢ 呕吐继发于腹痛之后 ➢ 消化性溃疡穿孔-无呕吐 ➢ 急性胆囊炎-常伴呕吐 ➢ 急性阑尾炎-腹痛3~4小时后呕吐 ➢ 急性胃肠炎-早期频繁呕吐 ➢ 高位小肠梗阻-早期频繁呕吐 ➢ 低位小肠梗阻或结肠梗阻-较晚出现呕吐或不呕吐
腹痛的放射与转移
➢ 腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部 放射痛；
➢ 急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 ➢ 胆囊炎、胆石症引起胆绞痛向右肩及右肩胛下角区放射痛
急性腹痛的诊断与鉴别诊断PPT课件
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
交换神经元
大脑皮质相应感觉区
腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
腹痛的发生机制
发生机制
特点
内脏性腹痛
定位不准，痛感模糊，常伴恶
（腹内器官痛觉信号-交 心、呕吐、出汗等自主神经兴
感神经-脊髓）
奋症状
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 • 腹部慢性疾患可引起急性发作。
结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解
6.发作时间
胃窦、十二指肠溃疡
饥饿痛，发作呈周期性、节 律性
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良
餐后痛
卵泡破裂
发作在月经周期
子宫内膜异位
腹痛与月经来潮有关
发热寒战
急腹症的诊断与鉴别诊断
各科急腹症的特点
外科急腹症
1）腹痛为首发症状，且持续存在，部位较固 定。 2 2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜刺 激征。 3）肠鸣音亢进或气过水声。 4）伴有休克或进行性贫血。 5）腹腔穿刺有异常发现。 6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂出血。
各科急腹症的特点
内科急腹症：常先有发热或腹泻等，腹痛常 不是首发症状，腹痛部位不固定，压痛也不 固定，无肌紧张和腹膜刺激征，经对症处理 腹痛常可缓解。 妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放 射，可伴有月经紊乱，腹腔内出血。妇科检 查有阳性发现。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
持续性锐痛：多见于溃疡病急性穿孔或急性 出血性坏死性胰腺炎，由于刺激性强的消化 液作用于壁层腹膜所致。
根据腹痛性质的分类法(4)
烧灼样上腹痛：为酸性胃内容物刺激胃十二 指肠溃疡所引起，常于进食或服用碱性药物 之后而得到缓解。 刺痛：由于发炎的浆膜相互摩擦所引起。常 在深呼吸、咳嗽或体位改变时出现。疼痛的 出现及消失均较快。见于腹膜及肝脾周围炎 等。
胚胎来源 脏 器
肾、输尿管、 输尿管、
脊髓节段
T10~T12，
神经支配
内脏最下神经 (T12)单侧 单侧