慢性支气管炎
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呼吸性细支气管的分支为肺泡管。肺泡管是几个肺泡
囊的共同通道，四周都是肺泡的开口。
肺泡
囊是几个肺泡共同开口的地方，由许多肺泡围绕而成。
肺泡是多面形有开口的囊泡，与肺泡囊、肺泡管、
呼吸性细支气管相通，壁很薄，由一层上皮细胞构成。
相邻肺泡之间的组织叫肺泡隔。肺泡隔中含有丰富的
毛细血管，以及与肺的弹性回缩有关的弹性纤维。
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二、体征
早期可无任何异常体征。 急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部
及肺底部，咳嗽后可减少或消失。 啰音的多寡或部位不一定。 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易
完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征（见 “肺气肿”节）。
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三、临床分型、分期
如气道敏感性一般，长期的外界刺激可引起气 道不同部位发生病理改变，在支气管系发生病 变，无并发症时，称单纯性慢性支气管炎或喘 息性支气管炎；
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（三）喘息或气急
喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴 有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年， 并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的 气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘 甚，生活难以自理。
总之，咳、痰、喘为慢支的主要症状，并按其 类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。
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月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患 （如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、 心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观 检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
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慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：
一、支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。
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（二）感染因素
感染是慢支发生发展的重要因素， 主要为病毒和细菌感染， 感染虽与慢支的发生发展有密切关系，但目前
尚无足够证据说明为其首发病因。 只认为是慢支的继发感染和加剧病变发展的重
要因素。
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（三）理化因素
如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、 二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为 慢支的诱发病因之一。
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（二）咳痰
由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感 神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起 床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰 较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶 可带血。
若有严重而反复咯血，提示严重的肺部疾病， 如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘 液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。
气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气 管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能 净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和 肺泡中还存在分泌免疫球蛋白A（SIgA），有 抗病毒和细菌的作用。
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因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌 状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减 弱，可为慢支发病提供内在的条件。
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治疗
采取防治结合的综合措施。 在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛
痰、镇咳为主。 伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机
体抵抗力，预防复发为主。
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一、急性发作期的治疗
（一）控制感染
视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌 药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌 注或静脉滴注抗生素。
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二、支气管扩张
具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时 有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。 肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。 可有杵状指（趾）。
X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气 管造影或CT可以鉴别。
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三、肺结核
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如 发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。
常用的有青霉素G、红霉素、喹诺酮类、头孢 菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽 量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生 耐药菌株。
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（二）祛痰、镇咳
对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用 祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤 应坚持用药，以求消除症状。
常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁、沐 舒坦等。
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中成药止咳也有一定效果。
对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛 痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。
应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑 制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶 化。
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（三）解痉、平喘
常选用氨茶碱 0.1TID 特布他林（terbutaline）等口服 或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使
接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢支 患病率远较不接触者为高。故大气污染也是本 病重要诱发病因。
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（四）气候
寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。 慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节，尤其
是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除 减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反 射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍 和分泌物排出困难等，有利于继发感染。
慢性支气管炎
云南中医学院 西医内科教研室
谢 健副教授
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气管、支气管和肺
气管长10～12 cm，在食道的前面，气管下端分成两 条支气管。气管和支气管的管壁中都排列着一些半环 状的软骨。软骨环具有支架作用，且有弹性，使气管 腔保持开放状态而管壁不致坍陷，从而保证气流畅通 无阻。半环状软骨的缺口部分是柔软的膜，由平滑肌 和结缔组织构成，位置在气管和支气管的背面。气管 背面这一条柔软的膜是靠着食道的，当我们吞咽食物 的时候，不致于妨碍食物在食道内通过，而且这种膜 有一定的舒缩性，这有助于食道中的食团顺利下行。
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如在小气道（内径＜2mm）发生病变，称小
气道疾患；如为不可逆性气道阻塞，称慢性阻
塞性支气管炎，如同时合并阻塞性肺气肿时， 则称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。
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（一）分型***
可分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰； 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮
特异性炎症。
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1992年国内普查的部分统计资料，患病率为 3.2%。 吸烟者的患病率为10-20%。
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病因病理
病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内 因两个方面。
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一、外因
（一）吸烟 国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切
关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈 高。 戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至 痊愈。
鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。
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（二）分期***
按病情进展可分为三期：
1.急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰 量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、 “痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。
2.慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘” 症状迁延一个月以上者。
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三、血液检查
慢支急性发作期或并发肺部感染时 可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者
嗜酸粒细胞可境多。
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四、痰液检查
涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲 型链球菌及奈瑟球菌等。
涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细 胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。
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诊断和鉴别
诊断：**** 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个
哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳 嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两 肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或 家族过敏性疾病史。
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喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳 痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后
症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病
例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿 则难予区别。
二、呼吸功能检查
早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气 流速－容积曲线在75％和50％肺容量时，流 量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏 感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或有阻 塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现， 如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 （＜70％），最大通气量减少（＜预计值的 80％）。
入。 耐寒锻炼能预防感冒。
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此外，还含有肺泡吞噬细胞，它能吞噬吸入的
灰尘，对肺起净化作用。肺泡之间还有小孔，空气可
以通过小孔从一个肺泡进入另一个肺泡；左肺感染时，
微生物也可以经过小孔而在肺内扩散。
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气管、支气管和肺解剖图
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慢性支气管炎概述
慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支） 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非
3.临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶 有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。
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化验检查
一、X线检查 早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管
壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或 纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或 条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
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老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋 白减少，呼吸道防御功能退化，单核－吞噬细 胞系统功能衰退等，致患病率较高。
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（二）植物神经功能失调
当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不 起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、 分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
慢性支气管炎医疗指南
慢性支气管炎医疗指南1. 定义慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是一种以气道慢性炎症和气道重塑为特征的慢性气道疾病，通常表现为持续或反复的咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状。
本病可分为急性加重期和稳定期两个阶段。
2. 诊断标准根据《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）指南，慢性支气管炎的诊断需满足以下条件：1. 患者有慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状。
2. 患者有慢性气道炎症的证据，如肺功能检查显示气道阻塞。
3. 患者排除其他可能导致类似症状的疾病，如哮喘、肺结核等。
3. 治疗原则慢性支气管炎的治疗旨在减轻症状、改善生活质量、延缓疾病进展和降低急性加重期的发生频率。
治疗原则包括：1. 戒烟：吸烟是慢性支气管炎最重要的危险因素，戒烟可减轻气道炎症，改善肺功能，延缓疾病进展。
2. 药物治疗：根据患者的病情选择合适的药物，包括长效β2受体激动剂、长效 muscarinic 受体拮抗剂、糖皮质激素等。
3. 吸入治疗：吸入药物可直接作用于气道，局部浓度高，全身副作用小，是慢性支气管炎的首选给药方式。
4. 康复锻炼：进行有氧锻炼、呼吸锻炼等，有助于改善肺功能、增强体质和提高生活质量。
5. 营养支持：保持均衡的饮食，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，提高患者的免疫力。
6. 预防感染：积极预防和治疗呼吸道感染，避免接触冷空气、粉尘等刺激性物质。
7. 定期随访：监测患者的病情变化，调整治疗方案，预防疾病复发。
4. 药物疗法慢性支气管炎的药物疗法包括：1. 长效β2受体激动剂（LABA）：如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗等，可舒张气道，减轻气道炎症。
2. 长效 muscarinic 受体拮抗剂（LAMA）：如噻托溴铵、异丙托溴铵等，可抑制气道平滑肌的收缩，减轻气道炎症。
3. 糖皮质激素（ICS）：如泼尼松、氟替卡松等，具有强大的抗炎作用，可减轻气道炎症和改善肺功能。
4. 联合治疗：将LABA和LAMA联合使用，可获得更好的疗效。
慢性支气管炎课件ppt课件
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
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参与因素
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
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诊断标准
• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
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• 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
PROTEASE
INHIBITORS
-
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lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
慢性支气管炎健康教育
慢性支气管炎健康教育
《慢性支气管炎健康教育》
慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰、气促等症状。
这种疾病会对患者的日常生活造成很大影响，严重时甚至会导致呼吸困难，影响生活质量。
因此，对慢性支气管炎进行健康教育至关重要。
以下是一些预防和管理慢性支气管炎的健康教育内容：
1. 戒烟和避免二手烟：吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因之一，而二手烟对健康的影响同样严重。
因此，戒烟和避免吸入二手烟是预防支气管炎的关键。
2. 注意空气质量：空气污染会加重慢性支气管炎的症状，因此在大气污染严重的日子里尽量呆在室内，并开窗通风来保证室内空气的新鲜。
3. 定期体育锻炼：适量的体育锻炼可以增强心肺功能，提高免疫力，有助于预防和缓解慢性支气管炎。
4. 规律用药：慢性支气管炎患者需要长期用药来控制症状，但必须按照医生的建议进行用药，不能自行增减剂量或停药。
5. 定期复诊：慢性支气管炎患者需要定期复诊，密切观察病情，及时调整治疗方案。
以上是一些针对慢性支气管炎的健康教育内容，希望患者能够重视自身健康，积极预防和管理慢性支气管炎，提高生活质量。
慢性支气管炎.ppt
血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发
现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生
素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查
痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。
五、矽肺及其他尘肺
有粉尘和职业接触史。X线检查肺部可见矽
结了，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。
治疗
针对慢支的病因、病期和反复发作的特点， 采取防治结合的综合措施。
第四章 呼吸系统疾病
李楠
第二节 慢性支气管炎
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘 膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以 咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为 特征。
病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺 动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人 民健康的常见病，尤以老年人多见。据我国1973 年全国部分普查资料统计，患病率约为3.82%。 随年龄增长而增加，50岁以上者可高达15％左右。 1992年国内普查的部分统计资料，患病率为 3.2%。
早期可无任何异常体征。急性发作期 可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底 部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或 部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼 气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿 时有肺气肿体征。
临床分型、分期
一）分型 可分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；
喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有 哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。
缓解期治疗
加强锻炼，增强体质，提高免疫功能， 气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免 各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能 预防感冒。
[预后]
慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存
在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，
慢性支气管炎护理查房 PPT课件
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2. 气体交换受损 与肺组织功能下降 有关
（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕 卧位。 （2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并 保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。 提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。 （3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做 好生活护理。 （4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。
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(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布 他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、 异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理 盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排 痰。 2．缓解期 加强锻炼，增强体质， 加强环境卫生，避免诱发因素。
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病例
患者趙延喜，男，89岁，以“ 反复咳嗽咳痰30年， 加重三天 ”为主诉入院 30余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现 咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚间 睡前及清晨起床后有阵咳，每年发病持续时间3个 月以上。反复住院治疗。多次胸片检查提示慢支。 每予抗炎、化痰等治疗后症状可改善。三天前患 者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色粘痰，伴 有咽干，流涕，为求进一步治疗，今至我院门诊 就诊，收住我科。发病以来患者精神可，饮食睡 眠可，二便基本正常。
11慢性支气管炎慢性支气管炎概念概念病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点复习题22慢性支气管炎慢性支气管炎概述概述慢性支气管为是因反复感染长慢性支气管为是因反复感染长期的物理化学性刺激引起的气管期的物理化学性刺激引起的气管支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症是严重危害人民健康的常见病多发是严重危害人民健康的常见病多发病患病率为病患病率为3535老年人约老年人约1515左左右北方高于南方农村高于城市吸右北方高于南方农村高于城市吸烟者高于不吸烟者
慢性支气管炎的症状和治疗方法
慢性支气管炎的症状和治疗方法首先，让我们来了解一下慢性支气管炎的症状。
慢性支气管炎的主要症状包括持续咳嗽、咳痰、气促、胸闷等。
患者常常感到喉咙不适，咳嗽时有时会有黏稠的痰液排出。
在气候变化或受凉时，症状会加重，甚至出现发热、胸痛等症状。
长期患病还会导致全身乏力、食欲不振等情况。
这些症状会给患者的生活和工作带来很大的困扰，因此及时了解并治疗慢性支气管炎是非常重要的。
其次，我们来了解一下慢性支气管炎的治疗方法。
对于慢性支气管炎的治疗，首先要注意避免接触烟尘、化学气体等刺激性物质，保持空气流通，避免潮湿环境。
其次，要加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
同时，要合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，保持大便通畅。
在药物治疗方面，可以根据症状选择止咳祛痰、扩张支气管等药物进行治疗。
对于严重的慢性支气管炎患者，还可以考虑进行中医药治疗、氧疗、甚至手术治疗。
总之，慢性支气管炎的治疗要综合考虑病情轻重、个体差异等因素，制定个性化的治疗方案。
最后，预防慢性支气管炎也是非常重要的。
要注意避免吸烟、被动吸烟，减少接触有害气体和颗粒物，保持室内空气清新，保持室内空气流通。
此外，要注意保暖，避免受凉，避免感冒引起慢性支气管炎的发作。
饮食方面，要均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免过食油腻食物。
定期进行体检，及时发现问题并进行治疗。
总之，慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，给患者带来了很大的困扰。
了解慢性支气管炎的症状和治疗方法，对于预防和治疗这一疾病非常重要。
希望大家能够重视呼吸道健康，注意预防和治疗慢性支气管炎，保持身体健康。
慢性支气管炎健康教育
慢性支气管炎健康教育慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
为了提高患者对慢性支气管炎的认识和管理能力，健康教育起着重要的作用。
本文将从慢性支气管炎的定义、病因、症状、预防和治疗等五个方面详细阐述，以期为慢性支气管炎患者提供准确的健康教育。
引言概述：慢性支气管炎是一种呼吸系统慢性炎症性疾病，其特点是呼吸道持续性炎症和黏液过多，导致气道阻塞、咳嗽和呼吸难点等症状。
慢性支气管炎的发病率逐年上升，给患者的生活带来了很大的困扰。
因此，通过健康教育，提高患者对慢性支气管炎的认识和管理能力，对于预防和控制该疾病具有重要意义。
正文内容：1. 慢性支气管炎的定义和病因1.1 慢性支气管炎的定义：慢性支气管炎是指气道黏膜慢性炎症，导致气道黏液过多，气道阻塞和痉挛，从而引起咳嗽、咳痰和呼吸难点等症状。
1.2 慢性支气管炎的病因：慢性支气管炎的主要病因包括长期吸烟、空气污染、呼吸道感染、遗传因素和职业因素等。
2. 慢性支气管炎的症状和诊断2.1 慢性支气管炎的症状：慢性支气管炎的典型症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸闷等，严重时可能浮现发热和呼吸难点等症状。
2.2 慢性支气管炎的诊断：慢性支气管炎的诊断主要依据症状和体征，结合肺功能检查和胸部X射线等辅助检查，以明确诊断和评估病情严重程度。
3. 慢性支气管炎的预防和自我管理3.1 预防慢性支气管炎的关键：戒烟是预防慢性支气管炎的关键措施，此外，避免接触空气污染和呼吸道感染也是预防该疾病的重要手段。
3.2 自我管理的重要性：慢性支气管炎患者需要学会自我管理，包括合理用药、保持良好的生活习惯、定期接受医生的随访和肺功能检查等，以控制疾病发展和减轻症状。
4. 慢性支气管炎的治疗和康复4.1 治疗的原则：治疗慢性支气管炎的原则是缓解症状、控制炎症、改善肺功能和预防急性加重等，主要包括药物治疗、支气管扩张剂的使用和康复训练等。
4.2 药物治疗的常用药物：药物治疗包括抗炎药物、支气管扩张剂、黏液溶解剂和抗生素等，根据病情和症状的不同，医生会选择合适的药物进行治疗。