黄连温胆汤加减
黄连温胆汤治疗室性早搏
黄连温胆汤治疗室性早搏
室性早搏属现代医学的心律失常，为内科常见病，在中医“心悸”、“虚劳”、 “昏厥” 等病中可见类似的描述三年来，笔者运用黄连温胆汤加减治宁室性早搏58例,疗效稳，不易复发，现总结如下:
1临床资料
本组患者58例中，男37例， 如1例，年龄最小12岁，最大75岁:病程短于1年者26例，1-5年者20例列，5年以上者12例:属功能性室性早搏21例，器质性心脏病所致的室性早搏37例。
2治疗方法
黄连温胆汤方药组成:半夏、获苓各15g,胆南星6g,枳实12g,陈皮15g,黄连12g, 甘草6g。 失眠多梦者加炒酸枣仁20g:气虚者加黄芪15g,党参l5g:瘀血者加丹参15g,赤芍I2g:气滞者加柴胡12g,佛手15g;下肢浮肿加泽泻l5g,冬瓜皮20g。
3疗效标准与结果
临床治愈:临床症状消失，心电图正常或大致正常。好转:症状大多消失，心电图提示偶发室性早搏。无效:症状与心电图均无改变。
结果: 58例患者中，治愈47例，占81%，好转6例，占10%，无效5例，占8%， 总效率91%。
4病案举例
李X，女，37岁，1998年元月2日初诊。主诉心慌闷气，头晕3年，加重10天。患者3年前因患感冒后感到心慌、胸闷，心电图检查示:频发室性早搏。经治疗后好转， 长期服用心得安，乙胺碘夫酮等药。10天前因劳累后引起早搏频繁，伴胸闷，气短，时有心前区疼痛，失眠多梦，纳差。心率70次/分，心律不规整，可闻及早搏，每分钟15次，心电图示:频发室性早搏(偶呈二联律)。中医诊为心悸:治宜清热化痰，降火，养心安神，黄连温胆汤加味，党参I5g,半夏12g,陈皮15g,茯苓I5g, 胆南星6g,枳实12g,黄连10g,炒枣仁20g,甘草6g,水煎服，每日1剂。服6剂后患者自觉症状明显减轻，早搏碱少，仅在夜间偶发，心电图提示，偶发室性早搏: 继服10剂后早搏完全消失，心电图.正常，心率76次/分，心律规整。一年后追访， 未再复发。室性早搏发作时，多伴有心悸，胸闷烦燥，无力，头晕，似与中医之痰火扰心相类似，痰火的形成与发展过程，乃是气滞、痰凝、火炽，“气有余便是火”，“火有余便是痰”，“痰随火升， 火引痰行，上干心神， 变生诸症”。前人治痰必降其火，治火必顺其气，故用清热化痰、降气，宁心安神之黄连温胆汤治疗室性早搏收到满意的效果。(150)
中药黄连温胆汤加减治疗小儿多动症的临床报告
中药黄连温胆汤加减治疗小儿多动症的临床报告
目的： 探讨中药黄连温胆汤加减在小儿多动症临床治疗中的应用价值。方法： 选取2012年1月至2014年1月我院收治的小儿多动症患儿60例，按照治疗方式不同分为两组，其中30例患儿采用西医治疗法进行治疗，作为对照组，30例患儿采用中药黄连温胆汤加减进行治疗，作为观察组，比较两组患儿治疗效果和不良反应发生率，并进行统计学分析。结果： 观察组患儿的治疗效果明显优于对照组患儿，P＜0.05；观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组患儿，P＜0.05。结论 ：中药黄连温胆汤治疗小儿多动症疗效显著，且治疗过程中无明显不良反应，疗效安全、可靠，具有推广应用价值。
标签：黄连温胆汤；小儿多动症
小儿多动症是临床上儿科的常见疾病，约1～10%的小学生患有不同程度的小儿多动症，该病会导致患儿出现活动较多、情绪易激动等症状，严重影响了患儿正常的学习[1]，因此如何有效的进行小儿多动症的治疗具有重要意义。目前临床对于小儿多动症多采用西药进行药物治疗，但是长期、单纯使用西药患儿易出现耐受和不良反应，会对患儿的治疗效果产生一定的影响，基于此，笔者采用中药黄连温胆汤加减进行了小儿多动症临床治疗的相关研究，并与传统西医治疗效果进行了比较分析，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年1月我院收治的小儿多动症患儿60例，年龄7～13岁，平均年龄10.42±2.17岁，男性患儿47例，女性患儿13例，60按照治疗方式不同分为两组，其中30例患儿采用利他林进行治疗，作为对照组，30例患儿采用中药黄连温胆汤加减进行治疗，作为观察组。两组患儿的一般资料见表1。
表1 两组患儿一般资料比较
P>0.05，两组患儿在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 对照组患儿采用常规西医治疗法进行治疗，即利他林，口服，10～20mg/次，1次/d；观察组患儿采用中医辩证施治方法进行治疗，以黄连温胆汤作为基本处方，即：茯苓 10g、竹茹 10g、枳实 6g、黄连 6g、半夏 6g、生姜 6g、甘草 3g，肝阳上亢型患儿，加用龙骨 15g、牡蛎15g，随证加减；心阴亏虚型患儿，加用酸枣仁10g、丹参10g、远志10g，随证加减；心脾两虚型患儿，加用石菖蒲 10g、当归10g，随证加减；湿热内蕴患儿加用陈皮 5g、竹茹 5g；肝气郁结型患儿[2]，加用柴胡10g、白术10g，随证加减，上述诸药加
黄连温胆汤加减治疗痰热互结型代谢综合征合并失眠症疗效观察
黄连温胆汤加减治疗痰热互结型代谢综合征
合并失眠症疗效观察
吴明倩员袁刘摇莉圆袁邹国良圆袁韩宇博圆
渊员援黑龙江中医药大学袁黑龙江哈尔滨员缘园园源园曰圆援黑龙江中医药大学附属第一医院袁
黑龙江哈尔滨员缘园园源园冤
摇摇咱摘要暂摇观察黄连温胆汤加减治疗痰热互结型代谢综合征合并失眠症患者的临床疗
效遥选取黑龙江中医药大学附属第一医院圆园圆员年怨月要圆园圆圆年愿月收治的员园愿例痰热互
结型代谢综合征合并失眠症患者袁随机分为治疗组缘源例和对照组缘源例袁其中对照组给予常规治
疗袁治疗组在对照组常规治疗基础上加用黄连温胆汤加减治疗袁圆组治疗时间均为源周遥评估圆组
治疗后中医证候疗效袁观察圆组患者治疗前后形体学指标尧血压尧血糖相关指标咱空腹血糖渊云孕郧冤尧
空腹胰岛素渊云陨晕杂冤尧胰岛素抵抗指数渊匀韵酝粤原陨砸冤暂尧血脂指标咱三酰甘油渊栽郧冤尧总胆固醇渊栽悦冤尧
低密度脂蛋白胆固醇渊蕴阅蕴原悦冤尧高密度脂蛋白胆固醇渊匀阅蕴原悦冤暂尧匹兹堡睡眠质量指数渊孕杂匝陨冤
量表评分的变化遥治疗后袁治疗组中医证候疗效总有效率为苑缘援怨猿豫渊源苑辕缘源冤袁对照组总有
效率为缘猿援苑园豫渊圆怨辕缘源冤袁治疗组明显高于对照组渊孕约园援园缘冤曰治疗后圆组血压尧体质指数渊月酝陨冤尧腰
臀比尧云孕郧尧云陨晕杂尧匀韵酝粤原陨砸尧栽郧尧栽悦尧蕴阅蕴原悦水平及孕杂匝陨评分均明显降低袁匀阅蕴原悦水平均明显
升高袁且治疗组血压尧月酝陨尧腰臀比尧云孕郧尧云陨晕杂尧匀韵酝粤原陨砸尧蕴阅蕴原悦水平及孕杂匝陨评分均明显低于对
照组袁差异均有统计学意义渊孕均约园援园缘冤遥黄连温胆汤加减治疗有助于提高痰热互结型代
谢综合征合并失眠症患者睡眠质量袁有效改善代谢综合征相关指标及临床症状遥咱关键词暂摇黄连温胆汤曰代谢综合征曰失眠凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园愿原愿愿源怨援圆园圆猿援圆园援园员园
咱中图分类号暂摇砸缘愿曰砸圆缘远援圆猿摇咱文献标识码暂摇粤摇咱文章编号暂摇员园园愿原愿愿源怨渊圆园圆猿冤圆园原圆愿猿源原园缘
黄连温胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎100例
・２１３８・ 中国中医急症２０１０年ｌ２月第１９卷第ｌ２期 ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２
效。方法３４例肝硬化失代偿期患者随机分为两组，每组 ｌ７例。对照组给予常规保肝、降酶和退黄等综合治疗，必 要时予以利尿和输注白蛋白，治疗组在此基础上加用丹参
注射液治疗。治疗前及治疗后３周测定凝血酶原时间 （ ）、活化部分凝血酶原时间（ＡＰＴｒ），并观察两组患者治 疗期间出血情况。结果两组患者治疗前后的ＰＴ、Ａｍ’比
较有显著差异，治疗后组间比较有显著差异，治疗组优于 对照组；两组患者出血率比较，治疗组优于对照组。结论 丹参注射液治疗失代偿期肝硬化安全有效。
【关键词】肝硬化失代偿期丹参注射液凝血功能 出血
肝硬化由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛
的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质
地变硬的肝脏疾病。它是严重和不可逆的，将严重影响患者的生
活质量，甚至危及生命。本观察应用丹参注射液治疗肝硬化失代
偿期，观察治疗前后患者凝血功能的变化和治疗期间出血的发
生率，以探讨丹参注射液治疗肝硬化失代偿的安全性。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料选取２０００年８月一２０１０年６月笔者收治肝 硬化失代偿期患者３４例，所有病例均参照２０００年西安第ｌ０次
全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订肝硬化诊断标
准，排除上消化道大出血、严重出血倾向和肝性脑病患者。随机 分为对照组ｌ７例，男性１４例，女性３例；年龄２６～６８岁，平均
４２．５岁；中医证型分为水湿困脾７例，水热蕴结５例，瘀结水留
２例，阳虚水盛ｌ例，阴虚水停２例；按Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ｂ级１１
例；Ｃ级６例；伴有血小板减少ｌ５例，食管静脉曲张ｌ３例。治疗
组ｌ７例，男性１２例，女性５例；年龄２１～６５岁，平均４Ｏ．７岁； 中医证型分为水湿困脾８例，水热蕴结４例，瘀结水留２例，阳
虚水盛２例，阴虚水停１例；按Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ｂ级ｌＯ例，Ｃ 级７例；伴有血小板减少１４例，食管静脉曲张１２例。两组资料
黄连温胆汤加减治疗失眠症1例
黄连温胆汤加减治疗失眠症1例
朱羽佳;盛蕾
【摘 要】1 案例rn患者男性,45岁,从事营销工作,初次就诊症状:诉3月来入睡困难,多梦易醒,多汗,面色潮红,烦躁、焦虑,口中味浊,神疲乏力,易激怒,纳食不香,小便黄赤味重,大便1-2日一行,排便不畅,便不干,脉濡,舌红苔黄厚腻.患者平时应酬多,工作压力大,吸烟20余年,20支/日,饮酒多.诊断为:痰热扰心,心神不宁,予川连6g、竹茹12g、枳实6g、半夏6g、桔红6g、甘草3 g、茯苓10g、酸枣仁15g、茯神15 g、珍珠母30g、灵磁石30g等,自备鲜生姜6g,水煎服,煎2剂,早晚分服,拟清热化痰、宁心安神.1周后第二次复诊,患者诉睡眠时间增加,入睡较前容易,焦虑、烦躁明显好转,排便顺畅,但仍有多梦多汗等症状.笔者考虑患者痰湿转轻但有阴虚盗汗之征象,川连减为4g,去半夏,加熟地10g以补肾填精.1月后复诊,患者再次就诊时诉失眠症状得到改善,入睡较前容易,且睡眠时间有所延长.按此方酌情加减,两月后患者失眠症状明显改善,每晚睡眠时间由3～4小时延长至5～6小时,多梦盗汗均已明显改善.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2012(031)003
【总页数】1页(P181)
【关键词】失眠;补肾填精;中医辨证;中医药疗法
【作 者】朱羽佳;盛蕾
【作者单位】江苏省第二中医院脑病科 210000;江苏省第二中医院脑病科 210000 【正文语种】中 文
【中图分类】R256.23
1 案例
患者男性，45岁，从事营销工作，初次就诊症状:诉3月来入睡困难，多梦易醒，多汗，面色潮红，烦躁、焦虑，口中味浊，神疲乏力，易激怒，纳食不香，小便黄赤味重，大便1-2日一行，排便不畅，便不干，脉濡，舌红苔黄厚腻。患者平时应酬多，工作压力大，吸烟20余年，20支/日，饮酒多。诊断为:痰热扰心，心神不宁，予川连6g、竹茹12g、枳实 6g、半夏 6g、桔红 6g、甘草3g、茯苓10g、酸枣仁15g、茯神 15g、珍珠母 30g、灵磁石 30g等，自备鲜生姜6g，水煎服，煎2剂，早晚分服，拟清热化痰、宁心安神。1周后第二次复诊，患者诉睡眠时间增加，入睡较前容易，焦虑、烦躁明显好转，排便顺畅，但仍有多梦多汗等症状。笔者考虑患者痰湿转轻但有阴虚盗汗之征象，川连减为4g，去半夏，加熟地10g以补肾填精。1月后复诊，患者再次就诊时诉失眠症状得到改善，入睡较前容易，且睡眠时间有所延长。按此方酌情加减，两月后患者失眠症状明显改善，每晚睡眠时间由3～4小时延长至5～6小时，多梦盗汗均已明显改善。
经典名方——温胆汤临床解析(附3则医案)
经典名方——温胆汤临床解析（附3则医案）
温胆汤原文：
《备急千金要方》：治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤。
歌诀：
温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
组成用法：
半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，生姜四两，甘草一两。
右六味，以水八升煮取二升，分三服。
方解
竹茹以清膈上之火。加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利。而胆自宁。温之实清之也。用治痰气呕逆为宜；以二陈汤，逐胃内停水；竹茹解胃热，并有镇静作用；枳实消心下痞，且能镇静；加黄连、酸枣仁更能安定神经。
温胆汤，隔腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气。复以竹茹清上焦之热。枳实泄下焦之热。治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰温，无过泄之戒辞。
温胆汤是古代的情志病方，传统的清热化痰和胃方，具有壮胆、助眠、止呕、定眩悸、宽胸的等功效。温胆汤证以心胆虚怯、虚烦不得眠、眩悸等为临床特征，多见于精神神经心理疾病。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕；竹茹微寒，清热化痰，除烦止呕，半夏与竹茹相配，一温一凉，化痰和胃，除烦止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞，陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性；甘草调和诸药。
温胆汤医案
1、失眠案
刘某，男，时年45岁。
反复失眠约半年。患者近半年来难以入睡，有时睡后易醒，醒后难再眠，：不寐病。辨证：痰火上扰证。治则治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减。
处方：黄连10g、 竹茹10g、 枳实10g、 半夏10g、陈皮10g、 茯神25g、 远志10g、 甘草5g、炒酸枣仁25g、 山栀子10g、 龙骨30g（先煎），7剂，水煎温服，每日1剂。嘱其少应酬，减烟酒。
黄连温胆汤加减配合泮托拉唑治疗幽门螺杆菌性胃窦炎的临床分析
北方药学２０１０年第７卷第４期 一７一 ．１】告床药学・ 黄连温胆汤加减配合泮托拉唑治疗幽门螺杆菌性胃窦炎的临床分析 汤伟（湖南省浏阳市永安镇中心卫生院浏阳４１０３２３） 摘要：目的：探讨中西医结合治疗幽门螺杆菌胃窦炎的疗效及不良反应。方法：选择泮托拉唑＋黄连温胆汤治 疗幽门螺杆菌胃窦炎４６例，个别患者据情况在中药汤剂的基础上加服谷维素片，７天为一疗程，共治５个疗 程。结果：治愈３２例，显效１Ｏ例，无效４例，总有效率９１．３％，幽门螺杆菌根除率（转阴）８０．４％。结论：中西医结 合治疗幽门螺杆菌胃窦炎，无副作用，见效快、疗效确切。 关键词：幽门螺杆菌胃窦炎黄连温胆汤泮托拉唑中西医疗法 中图分类号：Ｒ５７３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１０）０４—０００７—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｈｕａｎｇｌｉａｎ Ｗｅｎｄａｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ Ｐｌｕｓ－ｍｉｎｕｓ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ、ｖｉｔｈ Ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ Ｐｙｌｏｒｉ Ｒｅｌａｔｅｄ Ａｎｔｒａｌ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ Ｔａｎｇ Ｗｅｉ（Ｙｏｎｇ－ａｎ Ｔｏｗｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｌｉｕｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｌｉｕｙａｎｇ ４１０３２３） 目前已知幽门螺杆菌（ＨＰ）是慢性胃病的主要致 病菌，尤其与活动性胃病炎症密切相关。ＨＰ生存环 境独特，主要局限在人的胃窦等处【”。由于ＨＰ菌对胃 窦黏膜的长期侵蚀，常致黏膜血循环异常受损发炎或 糜烂。临床上单一西药疗法，也能消灭ＨＰ菌，但用药 时间较长，又易复发，西药诸多的副作用也会给胃黏 膜带来一定的刺激性。加服中药黄连温胆汤不但减 少了西药副作用，而且治疗效果比单用西药更优，见 效也快，ＨＰ转阴率更高。现就２００７年６月～２０１０年 ５月４６例幽门螺杆菌胃窦炎患者采用中西医结合疗 法与同期西药治疗３８例对照，结果报导如下。 ｌ资料与方法 １．１临床资料：观察对象均来自门诊，选择符合《中西 医结合临床消化病学》【 诊断标准。随机将８４例经胃 镜直视下黏膜改变及ＨＰ尿素酶检测与活体组织学 Ｗａｒｔｈｉｎ—Ｓｔａｒｒｙ染色均为阳性，病理检查确认为胃窦 炎的患者分为治疗组４６例和对照组３８例。治疗组 ４６例中，男２７例，女１９例，年龄１７～６３岁，平均年龄 ３８．５岁；病程９个月～１３年，平均７．５年；其中单纯型 ２４例，糜烂型ｌ３例，出血型９例；按中医辨证分型： 肝胃不和型ｌ８例，胃失和降ｌ６例，寒热夹杂１２例。 对照组３８例中，男２３例，女１５例，年龄１９～６２岁， 平均３８．０岁；病程１Ｏ个月～１４年，平均７．３年；其中 单纯型２ｌ例，糜烂型１０例，出血型７例。按中医辨 证分型，肝胃不和型１６例，胃失和降１２例，寒热夹杂 １０例。 被观察者均排除了肝炎、胆囊炎、胃轻瘫、糖尿 病、恶性肿瘤，以及合并心、脑、肝、肾造血等系统严重 性疾病。 所有病例经过西药或中药或中西药结合治疗过， 临床上均有上腹部饱胀或疼痛症状。 两组性别，年龄、病程、临床症状均无显著差异 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ ＨＰ检测方法：每例患者钳取胃窦黏膜２～３块，经 病理组织切片Ｗａｒｔｈｉｎ—Ｓｔａｒｒｙ银染色及尿素酶快速 试验，此两种方法阳性者定为ＨＰ阳性。 １－３治疗方法 １．３．１治疗组：口服泮托拉唑（沈阳东宇药业有限公司 生产），一次４０ｍｇ，每天一次。同时口服黄连温胆汤加 减成的中药汤剂，方药为：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳 实、竹茹、甘草、黄芩、柴胡、干姜、麦冬、山楂、党参、 赤芍、白术、乌贼骨、白芍、木香、元胡、香附、大黄。 用法：将上述２ｌ味中药以黄连温胆汤为主方分 别加减组成１—３号汤剂，针对患者不同症型分别服 用。均为一Ｅｔ二次，每次２００ｍｌ，与西药间隔４小时口 服即可。 谷维素片，一次２０ｍｇ，每日３次。 １．３．２对照组：泮托拉唑４０ｍｇ，每１３一次；克林霉素 Ｏ．５ｇ，每１３ ２次；阿莫西林１ｇ，每日２次。 两组药物均为７天一疗程，共治５个疗程。
黄连温胆汤加减治疗失眠验案2例
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.19-82-
丸治疗具有较高的安全性。
综上所述，痰湿型不孕患者采用启宫丸配合苍附导痰丸
治疗效果显著，可有效调节患者内分泌激素水平，改善月经周期，提高治疗效果，且具有一定安全性。
参考文献：
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动脉血流和内膜容受性的影响[J].中国药房,2017,28(35):4967-4970.[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2008:130.
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析[J].世界中西医结合杂志,2017,12(05):598-600,621.[6]牛聪,马堃,李敏.40例不孕症患者的中医临床特点分析及临床案例举
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编辑：李堉琳 编号：EA-4180827205（修回：2019-07-01）
黄连温胆汤临证新用
理疲乏，因而切其脉，搏动起始处迨慢而散。据其脉象分析其发病机制，为长期忧愁思虑，导致肝气不舒，脾气郁滞，气郁日久化火生风，风火阻痹经络，气血运行迟滞，故出现肢体的乏力，活动后促进了气血流通，因而症状减轻。求得致病的根源，予以清火平肝、息风通络之羚羊钩藤汤加减服之。通过上述病案，可见许多疾病的根源在于心理因素，若只关注患者表现于外的躯体化症状，对其心理因素不加以辨别，将难以把握疾病的实质，造成临床诊治效果不好。目前，心理学界主要运用心理测评的方法来了解患者的心理状态，而这种方法仍存在着一定的主观性和不确定性，难以真正反映人体内心世界，而心理脉象为医者提供了一个简便认识人体心理活动和衡量心理状态的客观化手段和方法。因此，进一步加强心理脉象研究和应用，将对中医防治心身疾患具有重大意义。参考文献【１】齐向华．脉象在中医心理学中的客观诊断作用［Ｊ】．中华中医药学刊，２００９。２６（１１）：２３２６—２３２７．【２】寿小云．寿氏心理脉学与临床【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００４：２００．（收稿日期２００９—１０—３０）
黄连温胆汤临证新用
赵克华中图分类号：Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０４—０６８９—０２【关键词】蛛网膜下腔出血慢性胃炎癫狂黄连温胆汤黄连温胆汤出自《备急千金要方》。由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、大枣组成，主治痰热内扰所致的失眠、眩晕、心烦、口苦等症。笔者宗其旨义，治疗多种顽疾杂病，古方新用，异病同治，获取良效。现报告如下。１蛛网膜下腔出血并发狂证王某，男性，５６岁，工人，２００７年３月１８日初诊。既往高血压病史６年，饮酒量大，喜食肥甘，易激动，家族中无精神病患者。２０ｄ前因情志不遂骤然出现剧烈头痛，伴呕吐，ＢＰｌ６５／１０５ｍｍＨｇ，经ＣＴ扫描确诊为蛛网膜下腔出血。经对症治疗２０ｄ后头痛除，但出现胸闷、纳差、睡眠不宁，经治效果不佳。进而出现叫骂不休、打人毁物、失眠，服安定片或氯丙嗪后尚能入睡２—３ｈ，如此反复４ｄ。刻诊：精神不宁，骂人不止，面色稍红，食少口干，小便色黄，大便已５ｄ未行，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。证属痰热上扰神明，阳明腑实。治宜清热涤痰，开窍醒神，通腑泻热。方用黄连温胆汤加味：陈皮１０９，制半夏１０９，茯苓１５９，黄连１５９，枳实１０９，竹茹１５９，胆南星１０９，石菖蒲１０９，远志１５９，厚朴１０９，大黄ｌＯｇ（后下），芒硝ｌＯｇ（冲服），柴胡１０９，薄荷６９，甘草６９，生姜６９。每日１剂，水煎服。ｌｄ后患者较前安静；２ｄ后大便通利，色深黄、量多，气味臭浊，不再骂人毁物，唯见烦躁，仍纳差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。上方去芒硝，减大黄量为５９，继服５
温胆汤加减
温胆汤加减
温胆汤的临床运用
作者/刘渡舟
《备急千金要方》温胆汤，主要用来治疗”大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。
从温胆汤的药物组成来看，本方属于化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂，作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？中医认为肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。
《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。
一、病因病机主治
痰气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火以致痰、气、火三者交郁，就形成了“温胆汤”证。
温胆汤临床运用十分广泛，涉及多种病证，但根据临床所见，其主要脉证是：头目眩晕或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦滑或数。
此外，痰为百病之母，更兼火性肆虐，病在少阳枢机不利，气机升降出入失常，各种兼挟证比较多见，或挟湿热；或挟食滞；或挟阳亢；或挟风阳入络等证。
二、临床运用特点
凡用温胆汤，一定要掌握其加减变化的基本规律，这是临床上运用本方治疗多种病证而取效的关键。
1、柴芩温胆汤：治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重，如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等，加柴胡、黄芩，布达少阳气郁，发越少阳而能利少阳枢机。若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝；胸胁疼痛引背者，则加片姜黄、南红花。
2、黄连温胆汤：治疗痰热扰心而热势较重，以心烦不安或失眠为主。火热重者再加黄芩，清泄胆腑火热之邪。
3、归芍温胆汤：治疗少阳痰热而兼阴血亏虚。肝为藏血之脏，体阴而用阳。气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血；若头晕或头痛以月经期间为甚，上方再加白薇、党参；头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝；阴虚严重而舌质光绛者，可加生地、乌梅。