急性脑梗死溶栓治疗的新进展
急性脑梗死溶栓治疗的新进展
摘要】急性脑梗死的发病率、病死率与致残率极高，临床治疗以溶栓与降纤及
循环改善、抗血小板聚集、神经保护治疗为主，其中，溶栓治疗是最为有效、最
为直接的治疗方法。本文将从急性脑梗死溶栓治疗的依据与药物选择、时间窗、
治疗方式及并发症等方面进行综述报道。
【关键词】急性脑梗死；溶栓治疗；研究进展
急性脑梗死是老年多发病，随着我国逐步步入到老龄化社会，该病发病率也
在逐年攀升，严重威胁到老年人生命健康安全。急性脑梗死是指局部供血堵塞或
者中断造成的脑组织缺血缺氧、坏死的过程，伴有不同程度的神经功能损伤与特
征变化，是仅次于恶性肿瘤的第二大致死与致残原因。急性脑梗死临床治疗方法
较多，溶栓与循环改善、抗血小板聚集、神经保护是常见方法，溶栓治疗应用最
广，认同率最高，且随着溶栓时间认识与溶栓技术进步下，溶栓治疗急性脑梗死
的价值日渐凸显，现就相关研究进展综述如下。
1 溶栓治疗的依据
经临床证实，急性缺血性脑梗死病变中心区脑组织已经出现了损害，这种损
害是不可逆的，组成缺血性急性脑梗死区域的缺血半暗带区的侧支循环依然存在，
依然可以获得血液供给，且神经细胞功能未完全消失可以在短时间内存活，这种
状态依然是可逆的，脑代谢障碍恢复的前提是有效时间内及时将血液供应恢复，
才能使神经细胞功能相应恢复。病理学研究还显示，当缺血中心区的脑血流阀值
为10ml/100g/min时将出现神经细胞膜离子泵与细胞能量代谢的衰竭，此时出现
的损害是不可逆的[1]。缺血半暗带的脑血流在电衰竭与能量衰竭之间时，侧支循
环与大动脉残留血流依然在局部脑组织中存在，且有部分神经元存活[2]。由此，
将缺血半暗带恢复是溶栓治疗的关键步骤，也是治疗急性脑梗死的有效途径。
2 确定溶栓治疗时间窗
即使脑梗死半暗带区域内的神经细胞通过侧支循环可以确保血液供应维持一
段时间，但是并不能长期维持，维持时间大致5.5~7h，将此阶段作为溶栓治疗的
最佳时机。但是大部分患者在发病6h进行溶栓治疗，仅有少数患者在该溶栓时
间窗内接受治疗。NiNDS试验充分显示，溶栓在发病3h内实施，溶栓治疗2个月
后神经功能恢复效果优于使用安慰剂的患者，且病死率得到控制。ECASSIII也显
示了3h内应用重组型纤溶酶原激活剂的患者预后效果最佳。Lees的报道也显示
了急性脑梗死患者发病4~5h内使用重组型纤溶酶原激活剂疗效更为显著，治疗
时间越早，效果越显著[3]。反之，如果发病4.5h后使用重组型纤溶酶原激活剂治
疗则风险较大。大部分研究均显示了发病3h、6h及3~4.5h是最佳溶栓时间窗。
也有研究显示[4]，不同时间窗3h时间窗动脉或者静脉溶栓的效果最佳，低于3h
时间窗静脉溶栓与动脉溶栓疗效存在一致性，但总体看来，所用时间最短的是静
脉溶栓干预，且创伤小、效果更为显著。
3 选择好溶栓治疗药物
急性脑梗死超早期治疗的首选方法为溶栓治疗已经得到循证医学的证实，当
前应用较多的溶栓药物为尿激酶（uk）与rt-pA，rt-pA是第2代溶栓药物，纤维
蛋白特异性显著，是一种选择性较高的纤维酶原激活剂，作用是促纤维蛋白溶酶
原转变为纤维蛋白溶酶，但是产生全身抗凝与纤溶状态的情况并不多见，已经被
当成治疗脑梗死的一线类药物[5]。但是该药物有一定缺点，有着较短的半衰期，
为3.5min，且进入到血栓时的穿透力较低，但是可以与纤维蛋白表面结合，将血
流再通延迟，将血管再阻塞的风险降低。uK则是第一代溶栓药物，半衰期更长，
为15min左右，是一种更为直接的纤溶酶原激活剂，溶栓效果也更为显著。但依
然存在一些不足，比如，有着较差的选择性，可以对血液中的纤维蛋白原与血栓
中的纤维蛋白同时溶解，非常容易出现出血风险。由此可见，两种溶栓药物各有
优势与不足，在推广使用的广泛性上uK要优于rt-pA。
4 溶栓治疗方法
当前，溶栓治疗方法主要以静脉与动脉溶栓治疗为主。①静脉溶栓。静脉溶
栓的速度更快，操作简单、给药更加及时、创伤更小、费用更为低廉，可以在急
性期应用还可以很好的控制在溶栓时间窗内，这是静脉溶栓的优势；而缺点是颈
内动脉与大脑中动脉（MCA）主干闭塞再通率较低，且静脉全身给药，有着大剂
量用药要求，也促使并发症与不良反应发生率增大。uK100~160万U溶解于0.9%
的氯化钠注射液100~200ml静脉滴注，滴注前15min先滴入量为总滴入量的2/3，
后20min滴入量为滴入总量的1/3。rt-pA0.9mg/kg，1min内静脉推注10%，剩余
以持续静脉滴注1h的方式给药。有报道显示[6]，早期溶栓治疗应用rt-pA可以将
病死率与致残率降低，疗效显著。②动脉溶栓。选择性高、副作用与不良反应少、
用药剂量小、局部用药浓度高、血管再通性高是主要优势；不足是操作要求高，
需进行DSA检查，费用较高，很难在基层医院推广应用，且容易使整个脑血流处
于高凝状态，危险性大。临床以颈动脉溶栓治疗为主，使用尿激酶60~100万U，
将其溶解于20ml的生理盐水中可作为行动脉加压注射的药物。有研究显示，给
药后，梗死病灶局部药物浓度要较同等静脉给药高，动脉溶栓效果更为显著，且
出血及不良反应更少。一项随机对照试验结果显示，急性脑梗死患者使用uK溶
栓治疗，6h内动脉注射给药，实验组72的Rankin评分与血管再通率均较安慰剂
组高[7]。大部分急性脑梗死患者有溶栓治疗禁忌症，容易错失溶栓时间窗的患者
可以选择血管介入溶栓治疗，可以将局部药物浓度增加，将溶栓速度提高，将治
疗时间缩短，进而增强溶栓治疗成功率。
5 溶栓治疗并发症
溶栓治疗后阻塞血管可得到再通，将灌注恢复，进而将梗死面积缩小，有效
控制病情，但是无论是静脉溶栓还是动脉溶栓均会不可避免的出现并发症，常见
并发症有出血、再灌注损伤与脑血管再闭塞。其中，出血以静脉溶栓时的微血尿
为主，但治疗后自动消失，动脉溶栓脑内出血多见，再灌注损伤常见3h后溶栓
的患者，可能与脂质含量及自由基过多、钙离子快速内流等有关[8]。脑血管再闭
塞是指应用溶栓药物后残留的血栓容易使再闭塞发生率提高。
综上所述，急性脑梗死早期溶栓治疗是最为有效、快速的方法，对中度、重
度神经障碍患者有一定疗效，在应用上需掌握好时间窗、控制并防范并发症，掌
握各种适应证与用药方法，才能使治疗安全、有效进行。
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４．２．２再灌注损伤再灌注损伤是溶栓的另一并发症，溶栓 后过度灌注造成脑水肿，可形成颅内高压，神经功能损伤加 重，多见于在３ ｈ后溶栓的患者。密切观察患者血压、呼吸、 意识水平、理解能力、语言功能、面部运动、肢体肌力变化，以 及时发现患者是否有再灌注脑损伤和血管再闭塞的症状ⅢＪ。 如发现神经功能障碍症状有加重，而头颅监察未见出血灶时， 应考虑为再灌注损伤，应给予脱水治疗¨“。 ４．２．３血管再闭塞溶栓治疗后应加强对溶栓再闭塞的预 防及观察。有研究发现血栓溶解后，血管内皮细胞受到伤害， 留下一些新鲜创面，易致ｍ小板在局部堆集，再次形成血 栓¨９１。溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的 高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为１０％一 ２０％［２０３。若发现患者意识水平变化、再次出现偏瘫，或者原 有症状加蕈，应市即报告医生，及时脱水降低颅内压。 ５心理和康复护理 急性期的心理护理要点是尽可能使患者稳定情绪，平安 渡过急性期【２¨。患者均存在不同程度对溶栓治疗的顾虑，担 心不成功及并发症，应向患者或家属耐心解释，同时讲明可能 出现的不良反应和预防措施。只有充分做好患者及家属的心 理护理，才能使其树立战胜疾病的信心、以最佳状态配合治疗 护理。溶栓２ ｈ内绝对卧床休息，２４ ｈ内在医护人员指导下 以床上活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教旧Ｊ。协助患 者语言功能锻炼，指导患者做口腔操、舌运动，让患者从简单 的单音节开始发音，反复训练、循序渐进，促使语言功能 恢复‘２３１。 ６小结 临床护士主要从静脉溶栓的时间窗、溶栓前、中、后的护 理及疗效、并发症观察等方面进行深入细致的研究探讨，积累 了许多可行性经验。对急性脑梗死静脉溶栓患者提供规范、 安全、最佳的护理具有实际指导意义。急性缺血性脑血管病 的溶栓干预是一个复杂的、多环节、多因素作用的有机整体， 其中任何环节的中断都将影响干预的安全和有效性Ⅲｊ。目 前我国缺血性脑卒中的静脉溶栓率仅为１ １．３％，远远低于发 达国家１０％的比例瞄１；且国际七对缺血性卒中溶栓临床管 理模式和临床路径尚无统一的认识ⅢＪ，这也是广大医务工作 者今后研究探讨的方向。
急性脑梗死治疗的研究进展
中表达链激酶 ，其抗原性弱于天然链激 霉 ，ｒ ｋ进入血 液循 —ｓ
环后 与纤 维 蛋 白原 结合 成 复 合 物 ，复合 物 作 用 于纤 维 酶 原 ，促
进其转变为纤溶酶起到溶栓作用 。李飞等” 。观察到 ，ｒ ｋ能 —ｓ 降纤酶为一种蛋 白水 解酶 ，是从蝮蛇毒 中提 取 明显改善脑梗患者血液流变学 ，对患者的眩晕 ，肢体麻木等临
血 并 发症 明 显 减 少 。 由 于 上 述 特 点 ，Ｌ ＭＷＨ 常 用 ｆ急 性 脑 梗 的治 疗 。 赵建 华 等 用 Ｌ ＷＨ治 疗 急 性 脑梗 ３ ，神 经 功 能 缺 Ｍ ｄ 损 评 分有 所减 少 ，ＦＢ及 血 液 流 变 学 指 标 较 治 疗 前 明 显 减 低 ， Ｉ
急 性 期 的 炎 症 反应 。ห้องสมุดไป่ตู้
早期溶栓治疗 急性脑梗死被认 为是能迅速开通闭塞的血管 的有效方法 ，能重建脑血液循环 ，挽救处于可逆状态 的半暗半 带脑细胞 ，缩小脑梗死 面积 ，减轻 神经功能受损 。 １１ 重组组织型纤维 酶原激 活剂 （ ． ｎ—Ｐ ｎ—Ｐ Ａ） Ａ为 第 ２ 代选择性纤维 酶原激活剂 ，能激活血栓 中纤维蛋 白溶酶原 ，使 其转变为纤维 蛋 白溶 酶而溶 解血管 内血栓 ，很 少产生 全身抗 凝 ，纤溶状态 。ｒ—Ｐ ｔ Ａ被 大多数 国家和 国际卒 中联合会 认为 是脑梗死的一线用药… 。有研 究认为 ，早 期使用 ｒ—Ｐ ｔ Ａ静脉 溶栓治疗 急性脑梗 ，能降低病死加致残率 ，治疗时问越早疗效 越佳 ，６ ｂ内溶栓是 安全有效 的 。对 于部分年老体 弱的人群 ， ０７ ｇ ｋ 可能更为安全经 济。谭安 雄等 认 为 ，在使用 ｒ — ．ｍ ／ｇ ｔ Ｐ Ａ治疗 急性脑梗过程 中出血并 发症发生率较低 ，主要 是由于 ｒ— Ａ对血栓 部位 具有 高度选 择性 降解 纤 维蛋 白原 的特点 ， ｔＰ 不产 生 自身纤溶 的作 用。ｒ —Ｐ ｔ Ａ溶 栓途径 一般有 主动脉 和静 脉这 两个途径 ，有报道认为 ，动脉溶栓与静脉溶栓疗效无显著 性差 异 。但严斌 等 发现 ，动脉 溶栓微 血管 直接插入血 栓 ］ 中，保护局部药物浓度 ，减少溶栓药物的用量 ，相对放宽 了溶 栓时间窗 ，且能减 低脑 出血 等并 发症 ，动脉溶栓优 于静 脉溶
浅谈急性脑梗死的药物治疗最新进展
浅谈急性脑梗死的药物治疗最新进展摘要】急性脑梗死作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，以老年作为主要发病人群，常伴随着较高的致残率及病死率。
目前临床上多以药物作为首选治疗方案，本文就目前对于急性脑梗死的药物治疗方法以及进展进行总结与综述。
【关键词】急性脑梗死溶栓降纤抗血小板【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0201-01急性脑梗死为目前常见的一类脑血管疾病，主要指脑内血栓形成或动脉硬化后造成脑组织缺血缺氧最终导致其局部出现缺血及坏死的病症[1]。
由于该病以老年作为主要发病人群，且具有较高的致残率及病死率，为患者正常的生活质量造成一定的负担。
现笔者对于急性脑梗死的药物治疗方法与其进展方向进行综述，将研究结果总结报告如下：1 溶栓治疗溶栓治疗作为治疗急性脑梗死最有效的方法之一，能够帮助患者在短时间内使得闭塞的脑血管达到再通，且恢复正常的局部血流供运，从而挽救尚未死亡的神经细胞。
而目前较为常用的溶栓药物为尿激酶，作为一种外源性溶纤系统激活剂，能够通过裂解血栓表面的纤维蛋白，从而达到溶栓的目的[2]。
随着临床医学的不断发展，溶栓药物也得到了不断的更新，现在研究中我们发现，重组组织型纤溶酶原激活物作为一种新型的抗凝药物，不仅能够与血栓中的纤维素产生较强的亲和力，同时对于血纤维蛋白酶原具有高度的专一性，具有临床疗效确定，不良反应较小等特点，更易临床工作者所认可。
2 抗血小板治疗由于缺血性脑血管病患者的血小板功能均处于亢进状态，这就使得血液处于高凝状态下，因此易诱发血栓的出现。
所以，在临床治疗工程中，临床工作者常以抗小板作为治疗重点，以抑制血小板聚集，从而达到抗凝与改善微循环的双重目的。
阿司匹林作为目前临床上较为常用的一类血小板药物，于发病的48h内服用可达到显著的临床疗效。
而奥扎格雷具有能够有效阻碍血栓素合成酶的生成作用，不但扩张的脑血管，同时有效促进了前列环素的产生，在抗血小板治疗中也取得了显著的临床效果，因此现将其作为目前临床上另一类新型有效的抗血小板治疗药物。
药物溶栓及机械方法开通血管治疗急性脑梗死研究进展
包
头
医
学
院 学
报
第２ ８卷
钙素在治疗骨质疏松方面既有明显的镇痛效果又能改善机体活 动功能、 维持正钙平衡 ， 能有效地预防总骨量 的丢失 ， 还 提高 骨
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ｅｃ ｏ ｌｉ ｆ ａ ［Ｊ ．Ｏ ｔ ｐｒ ｎ，０ ８ １ （ ） ７ ３— ｎｅ ｎ ｉ ｃ ｅｉ ｃ ｃ ｎ ａ ｃ ｙ ］ ｓ ｏ ｏ ｓ ｔ２ ０ ，９ ６ ：３ ｌ ｅ ｏＩ
２ ５ ０ ．
急性脑梗死的治疗进展
医 学 综 述 ２０ ０８年 １ 第 １ 第 １期 月 ４卷
Ｍ ｄｃｌＲｃｐ ｕ ｔ，ａ ０８ Ｖ １ ！ ： ｅｉ ｅａｉｌｅ Ｊｎ２０ ，ｏ． ａ ｔａ
・
１３ ・ ０
急 性 脑 梗 死 的治 疗 进 展
杨明秀， 陈 红 ， 小鹰 ， 邱 陈汉 明
卒 中患 者 能 在 ３ ｈ内 接 受 这 一 治 疗 。 亦 有 研 究 表 明 ，ｈ内 溶 栓 治 疗 有 效 ， ６ 且 脑 出血 发 生 率 仅 比 ３ ｈ内治 疗 略 有
期 的 急性 脑 梗 死 患 者 的 抗 血 小 板 聚 集 治 疗 、 纤 、 降 抗凝 及 脑保 护 治 疗 同样 重 要 ， 架置 入 为 当前 目前 惟 一 经 循 证 医学 证 实 的有 效药 物 支
研 究 热 点 。探 索有 效 的治 疗 方 法 尤 为 重 要 ， 实 施 以分 型 、 期 为 核 心 的 个体 化 治疗 ， 点是 脑 治 疗 方 法 ， 能 提 高 脑 梗 死 缺 血 区 脑 须 分 重 其 梗 死 急 性 期 治 疗 。现 就 近 几 年 来 国 内外 急 性 脑 梗 死 的 分 型 及 治 疗 进 展进 行 综述 。
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔ ｅｅ ａｅ ｍａ ｙｋ ｅ ｓｏ ｅ ａ ｉｓｆｒａ ｕｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｆｒ ｔ ｎ， ｗ ｔ ｅｍｏ ｔｅ ｅ ｔ ｅｔ ｅａ ｙ ｓｒ ｃ ： ｈ ｒ ｒ ｎ ｉ ｆｔ ｒ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｉ ａ ｃｉ Ｎｏ ｈ ｓ ｆ ｃｉ ｒｐ ｄ ｈ ｏ ｌ ｎ ｏ ｖ ｈ ｉ ｔ ｒｍｂ ｌｓｓｂ ｅ ｓ ｌ ｗｈｌ ｅ ｔ ｅａ ｙ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ａ ｔ ｐ ａ ｅｅ ｇ ｒ ｇ ｔ ｎ， ｂ ｉ — ｅ ｒ ａ ｉｇ， ｎ — ｏ ｇ ｓｈｅ ｏｙ ｉ ｙ ｖ ｓ ｅ ， ｉｅ ｔ ｒ ｐ ｎ ｌ ｄｎ ｎ — ｌｔｌ ｔａ ｇ ｅ ａｉ ｆ ｒｎ ｄ ｃ ｅ ｓｎ ａ ｔ ｃ ａ ｕ— ｈ ｈ ｉ ｏ ｉ ｉ ｌ ｏ ｄ ｃ ｒ ｂ ａ ｒｔｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎｓｐ ｓ ｉｇ ｉ ｕ ｅ ａｌ ｈ ｓ ａ ｈ ａｎ ｍｐ ｒ ｎ ｅ Ｓ ａｆｌ ￣ｉ ｎ ａ ｅ ｅ ｒｌｐ ｏｅ ｔ ｎ ｉ ａｉ ｔ ａ ｓｎ ｔ ｓ ｐ ｒ ｅ ｒｙ Ｐ ａ ｅ ｈ ｓ ｔ ｅ ｓｌ ｅ ｉ ｏ ｔ ｃ ． ｃ ｆｏｄ ｎ ｉ ｈ ｅ ｓ ａ ｉ ｌ ｔｔ ｎ ｉ ｔ ｅ ｈ ｔ ｓ ｏ ｎ ｃ ｒ ｅ ｔ ｓｕ ｙ． ｏ ｅ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｓ ｉ ｖ ｒ ｍｐ ｒａ ｔ Ｔｈｓ ｄｓａ ｅ ｍｐ ａ ａ ｉ ｓｈ ｏ ｐ ｔ ｉ ｕ ｒ ｎ ｔｄ Ｔ ｘ ｌｒ ｆ ｃｉ ｔ ｄ ｓ ｅ ｙ ｉ ｏ ｔ ． ｉ ｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ｖ ｈ ｎ ｉ
急性脑梗死治疗及早期康复新进展
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脑梗死治疗新进展
脑梗死治疗新进展 《中华现代内科学杂志》近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一。
在所有的脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。
1 恢复脑灌注脑梗死的治疗有效与否关键在于能否迅速的恢复脑灌注。
早在20世纪六、七十年代一些学者就开始了脑梗死的溶栓，恢复脑灌注的研究。
近几年随着对脑梗死病理生理的深入研究及医学影像学的发展，人们普遍认为急性脑梗死后，缺血性神经元损伤有一个可逆和不可逆的转换过程。
脑缺血2~3h内再灌注可有效的保护脑组织，采用溶栓及早恢复缺血半暗带区的供血及神经元功能。
1.1 溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h[1]，最好在3h内进行[2，3]。
1.2 常用溶栓药物临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-Pa)[4]和重组组织型纤溶酶原激活物(rt-Pa)、甲氨苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物(APSAC)、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物(rscu-Pa)[5]。
t-Pa 及rscu-Pa具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。
其他常用药物有蛇毒制剂，巴曲酶[6]等，后者不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮(NO)的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用[7]。
脑缺血再灌注时NO含量明显升高，它具有典型的双重性，少量可扩张脑血管，调节脑血流，改善微循环及抗血小板黏附、聚集，过量则以自由基的形成对神经细胞产生毒性[8]。
1.3 用药途径和方法在溶栓治疗中，给药途径有全身静脉给药和局部动脉给药溶栓两种。
早期局部给药疗效肯定，通过动脉插管把药物直接注射到梗死部位，再通率达52%以上[9，10]。
急性脑梗死动脉内溶栓治疗的研究进展
范 围 的 缺血 组 织 即 缺 血半 暗 带 ， 能 早 期 使 闭 塞 血 管 再 开 通 ， 如 恢
复 脑 血 流 ，则 可 有 望挽 救 此 区 的脑 组 织 免 于 坏 死 ．缩 小 梗死 体 积 。 一 般在 动 脉 内血栓 形 成 后 ， 体 内纤 溶 系 统 自然 发 挥 作 用 ， 机 使 纤 维 蛋 白溶 解 而 使 闭塞 的 血 管 发生 自然 开 通 ，再 开通 的 高 峰 期 一般 在 ３ ４ 。但 由于 闭 塞 血 管再 开通 的时 问 较 长 梗 死 的 脑组 ￣ｄ 织 已大 量坏 死 （ 死 中 心 的脑 组 织 在 几分 钟 内 即 可 发 生 不 可逆 梗 的 坏 死 ） 因 而病 变 脑组 织 损 害 较 重 ． 遗 留不 同程 度 的后 遗 症 。 ， 而 溶 栓 治疗 是 在 病 后 早期 应 用 溶 栓 剂 ．可使 血浆 纤 溶 酶 原转 变 为 纤 溶酶 ，将 血 栓 内 不溶 性 的 纤 维 蛋 白 裂解 成 可 溶性 纤 维 蛋 白碎
ｌ 介入 溶 栓 治 疗 的理 论 依 据
目前 国外 提 出或 已经 使 用 的 患 者选 择 标 准包 括 ：严 重 神 经
障 碍 ［ 国 国立 卫 生 研 究 院 中 风 量 表 （ ＨＳ ） 分 ≥ １ ， ， 美 ＮＩ Ｓ 评 Ｏｎ１ 症 Ｅ２ １
状出现后 ３６ ． ｈ之 内 Ｄ ． 期 有 大 手 术 史 （４ － － ３近 ］ １ｄ内 ） 以 及 颈 郎 或 颅 内 大血 管梗 塞 ［．， 。而 国 内 目前 仍 无统 一 的选 择 标 准 。王 一 １５ ） ２ １ １６
３ 介入 溶 栓 的 适 应 证 （ 择 标 准 ） 选
溶栓药物的临床应用进展
个体化治疗：根据患者的具体情 况，制定个性化的溶栓治疗方案， 提高治疗效果。
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联合治疗策略：与其他心血管药 物联合使用，提高溶栓治疗效果， 降低复发风险。
溶栓药物的靶向输送：利用纳米 技术等手段，实现溶栓药物的靶 向输送，提高药物利用率和安全 性。
溶栓药物在互联网医疗和远程治疗中的应用前景
作用机制和特点
作用机制：溶栓 药物通过激活纤 溶酶原，使其转 化为纤溶酶，从
而溶解血栓
药物种类：尿激 酶、链激酶、组 织型纤溶酶原激 活 剂 （ t- PA ） 等
特点：溶栓药物 具有快速溶解血 栓，恢复血流的 作用，对于急性 心肌梗死、急性 脑卒中等疾病的 治疗具有重要意
义
临床应用：溶栓 药物在临床上广 泛应用于急性血 栓栓塞性疾病的
稻壳公司
溶栓药物的临床应 用进展
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目录
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01
溶栓药物的种类和作用机制
02
溶栓药物的临床应用
03
溶栓药物的疗效和安全性
04
溶栓药物的研发进展
05
溶栓药物的临床应用前景和展望
06
01
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01
溶栓药物的种类和作用机制
第一代溶栓药物
链激酶
尿激酶பைடு நூலகம்
组织型纤溶酶原 激活剂
肺栓塞的溶栓治疗
适应症：适用于急性大面积或次大面积肺栓塞 禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血 溶栓药物：尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂 溶栓治疗时间窗：发病后2周内
其他血管栓塞疾病的溶栓治疗
肺栓塞：溶栓治疗可快速溶解肺 动脉内的血栓，恢复肺组织正常 灌注。
急性脑梗死的溶栓疗法及研究进展
结束后１ ０ ￣ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 观察症状无明显改善并且无出血等并发症，可追加
尿激酶２ ５ 万￣ ５ ０ 万单位静 点 ，１ ０ ￣ ２ ０ ｍｉ ｎ 滴 完 。或用 ｌ 万～ ２ 万单位溶 于
２ ０ ｍＬ 生理盐水中静脉注射 ，每 日 一次，７ 天１ 个疗程 有先关报道 ：
５ ％的葡萄 糖 或０ ． ９ ％的生理 盐水 中静脉滴 注 ，３ ０ ｍｉ ｎ ～２ ｈ 滴完 ，治疗
在通时间从发病数小时至数天不等。高峰期在发病后３ ～ ４ ｄ 。由于这种 再通大多在起病后数天才发生 ，而此时缺血半暗区的脑组织已出现不 可逆的损害，因此，促进血栓的早溶解，回复脑血流，挽救尚未形成
［ ５ ］ 张士灵． 支气管肺泡灌洗不同麻醉方式案例分析［ Ｊ ］ ＿ 上海 内科志，
２ ０ １ １ ， ４ （ ３ ） ： ５ ５ — ５ ７ ．
急性脑梗 死的溶栓疗 法及研究进展
王 江敏
（ 郑州市第九人民医院 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ３ ）
【 摘 要】 目的 探讨 急性 脑梗 死 的溶栓 疗 法及进 展 。方法 选择 符合 溶栓 治疗 标 准急性脑 梗死 患 者 ５ ６例 ，给 予 溶栓 治疗 ，观 察其 治愈率 、病
梗死 患者是 由血栓堵塞 动脉所致 ，因而最理想的方法是早 期再通 闭塞 的血 管 ，所 以早期溶 栓治疗 已经成为 降低梗死面积 和致残率的最有 效 方法 ，下面就 自己多年的临床 治疗 经验观察分析及 相关文献报道 作以
探讨 研究 。
１溶栓疗法的机制
溶解 血栓主要是指 把血栓 内纤维 蛋 白溶解 的方 法 ，纤维蛋 白靠纤 溶酶 降解 ，纤溶酶不仅 能降解纤维蛋 白和 纤维蛋 白原 ，溶 解血栓 ，还 能降解多重血浆蛋 白，血浆中也在存在着一定量 的纤溶酶 抑制剂如ａ ２ ． 抗 纤溶酶及 ａ ２ 一 巨球 蛋 白，能短时 间抑制血 浆 内游 离的 纤溶酶 ，所 以 纤溶 酶能有效地将血浆分 解为可溶性纤维 蛋 白降解产物 。脑血管 闭塞 后 ，机体现溶系统 自然 发挥作 用 ，闭塞的血管４ ５ ％－ ７ ５ ％可 自 然再 通 ，