两种手术方式治疗肘管综合征手术效果分析
山西医药杂志２Ｏ１２年９月第４ｌ卷第９期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．９ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
两种手术方式治疗肘管综合征手术效果分析
山 西 医 科 大 学（０３０００１）
山西医学科学院 山西大医院
肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病之一，其发
病率仅次于腕管综合征。手术治疗为其主要治疗方法，目
的是解除尺神经受压及预防术后产生新的卡压。手术方式
主要有：单纯减压术、肱骨内上髁切除术和神经减压术；因
肱骨内上髁切除术手术创伤较大，临床上常用术式为单纯 减压和神经前置术。我们对２００９年１月至２０１２年５月治
疗的４６例肘管综合征患者进行随访，比较２种手术方式的
疗效，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：本组３６例患者中，男性２５例，女性１１例；
年龄４０～６７岁，平均５３．５岁；左侧１３例，右侧２Ｏ例，双侧
３例；病程６个月至４年（平均２．３年）。病因包括：陈旧性
肘关节脱位４例，肘外翻１ｏ例，骨关节炎５例，异位骨化ｌ
例，蓄积性损伤（电脑工作员）３例，其他不明原因１３例。按
Ｄｅｌｌｏｎ分级标准来评定肘管病变程度：轻度：感觉：间歇性 手部感觉异常，振动感增加；运动：肌力减退，运动不协调。
试验：屈肘试验和Ｔｉｎｅｌｓ征可能阳性。中度：感觉：间歇性
手部感觉异常，振动感正常或减弱；运动：测到可捏力或抓
握力减弱；试验：屈肘试验阳性和Ｔｉｎｅｌ征（＋），夹纸试验可
异常。重度：感觉：持续性手部感觉异常，振动感消失，２点
辨别觉异常（静止＞６ ｍｍ，运动＞４ ｒａｍ）；运动：捏力或抓握
力减弱，手部骨间肌萎缩。试验：屈肘试验和Ｔｉｎｅｌ征（＋），
夹纸试验（＋）。本组病例中轻度１Ｏ例，中度１９例，重度７
例。
１．２手术方法：对于轻度患者施行肘管切开术，中重度患
者施行尺神经皮下前置术，两种术式均同时进行尺神经外 膜松解。所有患者均在气囊止血带止血情况下进行，神经
外膜旁注入曲安奈德４０ ｍｇ，术毕彻底止血，切口内置橡皮
引流条。患肢石膏托固定于屈肘功能位３周。肘管切开
术：即将尺神经的肘管支持带切开，彻底切除肘管内所有粘
连、压迫性组织，切开尺神经髁上沟的深筋膜和尺侧腕屈肌 两头间的腱膜，解除尺神经压迫。尺神经皮下前置术：以肱 骨内上髁后侧１．５ ＣｌＴＩ为中心纵行切开，注意保护前臂内侧
皮神经。游离尺神经直至Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ弓水平；切断Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ
弓，切开内侧肌间隔，以防形成新的卡压；将尺神经前置于
肱骨内髁前部皮下；附着于肱骨内上髁的旋前圆肌和屈肌
表面筋膜由肘前向肘后弧形游离，包裹尺神经后将其与肘
前部皮下组织缝合，防止尺神经向后滑脱，同时利用筋膜瓣 重建了尺神经床。
１．３疗效评定标准：①优：术后感觉和肌萎缩均恢复正常；
②良：感觉恢复正常，肌萎缩程度减轻；③差：感觉恢复正常
通信作者：霍建忠 贾 超
霍建忠
或好转，肌萎缩程度无好转也无恶化。 ２结 果 ・８９９ ・
本组病例术后随访６个月至４年，随访结果见表１。
表１ ２组随访结果
３讨 论
肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴间的纤维性筋膜
鞘和肱骨髁后沟形成的骨纤维鞘管，其前界是肱骨内上髁，
外侧界是肘关节内侧的尺肱韧带，后内侧是尺侧腕屈肌两
头之间的纤维性筋膜组织。在生理情况下，肘管的大小随
肘关节的屈伸而不同；屈肘时，由于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁
的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱
韧带向内侧突出，肘管容积变小，尺神经受压；同时肘管内 压力与年龄呈正相关＿１］。肘关节尺神经的生理特性，加上
重复或慢性有创伤的工作，早期导致神经内水肿，中期神经
结缔组织发生变化而外膜增厚，晚期神经束间结缔组织增 生，使得神经干变硬、棱形膨大，直至产生瘤样变＿２］。随着
神经卡压程度的进行性加重和时间的延长，有髓神经纤维
出现华勒变性，束问形成粘连及永久性瘢痕＿３］。这些慢性
蓄积性损害导致尺神经局部缺血和炎症，最终形成肘管综 合征。一些全身性疾病如糖尿病、慢性肾病、慢性酒精中毒
等可增加神经对卡压的敏感性，促进肘管综合征的发生。
尺神经在肘部有多个容易受卡压部位，最常见部位是 肱骨内上髁中部（或髁上沟）、尺侧腕屈肌两头之间腱膜部。
当将尺神经前置时，应注意到在Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ弓、内侧肌间隔、
Ｏｓｂｏｒｍｅ韧带的松解，否则将尺神经前置后这些部位容易
形成继发的卡压部位，导致临床效果不理想。在神经外膜
甚至神经束膜松解的基础上，对于手术方式是选择单纯肘
管减压术，还是神经前置术？文献Ｅ４］报道单纯肘管减压和
神经前置对于术后肌电图运动神经传导速度和术后评分没
有明显差异。我们的经验是对于肘管结构无明显异常者
（如无结构异常、骨关节炎或无骨折史者）选择单纯肘管减
压术。本组病例中，对于重度肘管综合征患者，如术中发现 尺神经受卡压范围广、神经本身瘢痕化严重，应考虑到尺神
经周围软组织的炎性反应情况，我们将其松解至正常神经 组织、松解神经外膜切除瘢痕组织后，将其前置于肘关节前
部皮下正常组织中，而未进行单纯肘管切开术，临床效果满 意。
肘管综合征常累及手内在肌功能，而手内在肌功能一
旦受损很难恢复和重建，故早期诊断早期治疗很重要，
保守 ・９００・ 堕堡药杂志２０１２年９月第４１卷第９期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎ０．９ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
治疗可减轻神经组织的炎性反应，改善神经血液循环以恢
复神经的轴浆运输，促进神经功能恢复。如症状进行性加
重，应积极手术治疗。手术治疗应充分考虑患者年龄、病
程、症状以及运动神经传导速度的改变，同时结合患者肘部
解剖结构情况来选择创伤小而临床效果明显的手术方
式ｌ＿５ ］。单纯肘管减压和神经前置术临床效果相近 ；但对
于皮下脂肪少的患者，尺神经前置后因位置表浅易反复受
到损伤。相信随着科技的发展，治疗手段会向着微创、有效
的方向发展。
参考文献 ［１］Ｉｂａ Ｋ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｕｌｎａｒ ｎｅｒｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００６，３１（４）：５５３—５５８． Ｅ２］Ｎａｔｈａｎ ＰＡ，Ｋｅｎｉｓｔｏｎ ＰＣ，Ｍｅａｄｏｗｓ ＫＤ．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｕｌｎａｒ ｎｅｒｖｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｄｅ— ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，１９９５，２０（５）：６２８—６３７． ［３］虞聪，顾玉东．对中重度肘管综合征治疗方式的探讨．中华手 外科杂志，２０００，１６（３）：１５６—１５８． ［４］Ｂａｒｔｅｌｓ ＲＨ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｌｎａｒ ｎｅｒｖｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１ ９９８， ８９（５）：７２２—７２７． ［５］Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｋ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００６，２９（４）：３４７—３５３． ［６］Ｌｕｎｄ ＡＴ。Ａｍａｄｉｏ ＰＣ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ：ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｉｓｔ．Ｊ Ｈａｎｄ Ｔｈｅｒ，２００６，１ ９ （２）：１７Ｏ一１７８． ［７］Ｂｏｙｅｒ Ｍ．Ｓｉｍｐｌｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｉｄ ｎｏｔ ｄｉｆｆｅｒ ｆｒｏｍ ｓｉｍｐｌｅ ｄｅ— ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌｕｓ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｆｏｒ ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００６，８８（８）：１８９３．
（收稿日期：２０１２－０４－０９） 作者简介：贾超，男，１９８９年１２月生，在读本科，山西医科大
学，０３０００１
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫颈管内膜息肉的价值
河北省秦皇岛市第二医院（０６６０００） 齐冬梅杨雪辉
子宫颈管内膜息肉是妇科常见病，常出现经期延长，经
量增多，不孕等症状，临床上常采用诊断性刮宫、宫腔镜检 查＿ｌ ］，但这两种方法均有一定的创伤性，且费用高，经阴道
彩色多普勒超声检查由于其简便、清晰、无痛苦、费用低等
特点，已成为检查子宫颈管内膜息肉的一项重要检查手段。 １资料与方法
１．１ 一般资料：选取２００８年１月至２０１０年１月在我院就
诊的妇科门诊和住院患者共１１２例，经官腔镜及手术后病
理证实子宫颈管内膜息肉１０７例，术前均行经阴道彩色多
普勒超声检查，年龄１８～７８岁，１１２例患者均以阴道不规则
出血、月经持续时间长或绝经后阴道出血就诊。
１．２方法：采用日本Ａｌｏｋａ ａ １０型及ＳＳＤＳ０００型彩色多普
勒超声诊断仪，选用阴道探头，频率为（５．０Ｈ７．５）ＭＨｚ。检
查前均嘱其排空膀胱，取膀胱截石位，探头前端涂上消毒耦
合剂并套上避孕套后缓慢放入阴道内，以二维超声观察子
宫大小、子宫体内膜厚度、子宫颈管内膜厚度及其内部回
声，注意息肉位置、大小、数目、回声。彩色多普勒观察息肉
内部及周边血流情况．
２结 果
本组病例超声均提示为宫颈管内膜息肉，经官腔镜手
术和病理证实１０７例。其中单发息肉６６例，多发息肉４１
例，误诊１例，漏诊４例。
２．１二维声像图表现：子宫正常或增大（合并子宫肌瘤或
子宫腺肌症），子宫内膜厚度正常或增厚（合并子宫内膜息
肉），子宫颈管线较清晰，子宫颈管处内膜回声多不均匀，官
颈管内或宫颈阴道部可见单个或多个扁圆形、长圆形或条
形回声，声像图呈高回声５６例，中低回声３９例，混合性回 声１２例。宫颈管内息肉８５例，宫颈阴道部息肉２２例。部
分病例多合并子宫体内膜息肉，部分病例仅限于宫颈管内
及宫颈管阴道部，９９例合并宫颈潴留性囊肿。
２．２彩色多普勒声像图特征：显示血流信号６２例，未显示
血流信号４５例。在显示血流信号的６２例中，３０例呈特征
性表现：即息肉瘤体内见一条与内膜基底层相连的血流，位
于瘤体中间：３２例部分息肉瘤体内可探及少量点状或条状
血流信号，４５例息肉瘤体内未探及血流信号。
２．３超声误诊及漏诊情况：１例混合性回声宫颈管息肉，误
诊为流产后官颈管残留物；２例低回声宫颈管息肉，因月经
期血量多，未检出，２例较小息肉未检出而漏诊。
３讨 论 宫颈管内膜息肉为慢性炎症长期刺激导致子宫颈内膜
腺体和纤维间质局限性增生，而形成的瘤样新生物口］。其
特点是：①宫颈息肉发病年龄１８～７８岁，好发于３０～４８
岁，占７５ ，多见于已婚妇女，且经产妇又多于未产妇，同时
肘管综合征应如何治疗
第 1 页 肘管综合征应如何治疗
*导读：肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，是一种以小指指腹部麻木、不适为主要临床表现的常见疾病，由肘部创伤性关节炎引起。创伤性关节炎的骨质增生，关节内的囊状突出，可以造成尺神经沟的粗糙或直接压迫神经，诱发疾病。脂肪瘤等肿物压迫也会诱发疾病，导致患者出现放射性疼痛、肌肉异常、肌肉萎缩、知觉障碍的临床症状。出现症状后，要及早治疗。肘管综合征应如何治疗？……
肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，是一种以小指指腹部麻木、不适为主要临床表现的常见疾病，由肘部创伤性关节炎引起。创伤性关节炎的骨质增生，关节内的囊状突出，可以造成尺神经沟的粗糙或直接压迫神经，诱发疾病。脂肪瘤等肿物压迫也会诱发疾病，导致患者出现放射性疼痛、肌肉异常、肌肉萎缩、知觉障碍的临床症状。出现症状后，要及早治疗。肘管综合征应如何治疗？
*一、保守治疗
保守治疗是肘管综合征的常见治疗方法，适用于病情较轻的患者。患者可服用非类固醇抗炎镇痛药物治疗疾病，服用药物后疼痛、麻木症状会明显缓解。除服用药物外，为防止肘关节过度屈曲，患者睡觉时应注意姿势，不要枕肘睡眠。日常还要带戴护肘，保护肘部，防止肘部再度受伤。 第 2 页 *二、手术治疗
手术治疗是肘管综合征的主要治疗方法，适用于病情较重、经保守治疗无效者或者肘部肌肉萎缩。行手术时，将尺神经前移至肘前皮下，前移时为防止移位后肌内卡因，近端应做到游离，并切断神经的关节支。移位后，尺神经要控制在肘前部，否则，神经会错位或者滑回原位。为防止神经形成新的卡压，翻转的深筋膜长度和宽度要适宜，不要过长、过短或者过宽、过窄。若神经束间松解，症状会进一步加重，因此不主张。术后要注意护理，不要再屈肘位再度受损伤，要多吃营养丰富的食物。
肘管综合征应如何治疗，相信大家已经知道。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据多年的临床经验告知大家答案，祝早日恢复健康，治愈疾病。
41例肘管综合征治疗论文
41例肘管综合征治疗分析
[摘要] 目的 探讨肘管综合征的病因、临床表现、治疗方式。方法 尺神经松解并前置治疗肘管综合征。结果 术后尺神经恢复效果满意，优良率达92%。结论 对肘管综合征应早期诊断、早期手术治疗。
[关键词]肘管综合征； 尺神经； 前置
[中图分类号] r651.3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-197-01
肘管综合征是临床上最常见的上肢神经卡压征之一[1]，由feindel和stratford于1958年提出，是指尺神经在肘管尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状。自2001～2008年，我院共手术治疗肘管综合征41例，并进行随访，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例42侧；男30例，女11例；年龄21～59岁之间，平均40.2岁；右侧24例，左侧16例，双侧1例；重体力工人18例，电脑技术人员9例，学生3例，其他11例；病程3个月～11年，平均3.6年。病因：肘部外伤史27例，其中肱骨外髁骨折7例，内髁骨折6例，髁上骨折3例，髁间骨折2例，尺骨鹰嘴骨折4例，创伤性关节炎5例；类风湿性关节炎3例；尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨头间腱膜组织压迫10例；肘部腱鞘囊肿1例。
1.2 临床表现 所有41例患者均有尺神经支配区的感觉障碍，手尺侧及尺侧一个半手指感觉异常；39例手的精细动作不灵活；8
例肘部、前臂近端尺侧有酸痛感。体征：尺神经支配区刺痛减退41例，手内肌萎缩39例，爪形手畸形28例，肘部尺神经tinel征41例。电生理检查：本组41例32例行肌电图检查，结果均发现尺神经经过肘部的运动神经传导速度减慢，潜伏期延长，诱发感觉电位消失。
1.3 治疗方法 尺神经松解并前置：皮下前置术11例：将尺神经置于屈肌、旋前圆肌表面，皮下组织下面；肌肉内前置术4例：屈肌、旋前园肌部分切开，将尺神经置于肌肉内；肌肉下前置术26例：将尺神经置于屈肌、旋前圆肌下面。以上术后均屈肘石膏托固定3周，拆除石膏后行功能锻炼。
肘管综合征手术方法的探讨
骨与关节损伤杂志２００２年３月第１７卷第２期
见，且常合并有腕关节损伤，由于认识不足易发生误诊漏
诊，导致腕关节功能障碍。而尺骨茎突基底部骨折对，三角
软骨的尺侧附着点撕裂破坏，可造成或加重下尺桡关节的不
稳。本分类法不仅注重了这二点，更注重于桡腕关节损伤破
坏程度，当桡骨关节面损伤毛糙易出现刨伤性关节炎，腕关
节疼痛，功能障碍。如桡骨关节面缺损，高低不平，症状将
更为严重。因此，根据不同的损伤类型采取不同的行之有效
的治疗方法是本分类法的真正目的。Ⅲ～Ⅶ型骨折的治疗中
一定要始终注重下尺桡关节的复位和固定。 、Ⅳ、Ⅵ、Ⅷ
型骨折治疗中要注意尺骨茎突复位及固定，谨防加重下尺桡
关节不稳而导致启期腕痛及擅击症。必须防备Ｖ、Ⅵ型骨折 １４１・
周舍复位石膏固定后，肿胀消退发生再移位，如重新手法复
位只能造成局部更肿胀、僵硬和功能丧失。应考虑尺桡骨远
端和第２、３掌骨基底部横行穿针石膏管型固定或外支架固
定，使桡腕关节无压力（或负压），从而维持骨折端稳定的
复位状态。而Ⅶ、Ⅶ型骨折则必须积极手术复位，恢复桡骨
关节面的平整光滑，减轻创伤后遗症。只有这样，才能提高
临床疗效，减轻患者病痛。
参考文献
１ Ｈａｒｒｙ Ｂ Ｓ￣ａｎｅｒ Ｃｕｒｒｅｍ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏ￣ｈｏｐｅ－ 出 碍ｔ Ｅｄｉｔｌｏｔｔ Ｐｒｅｎｔｉｃｅ—Ｈ ｌｎ￣ｒｒｍｔｉｏｎａｌ Ｉａｃ １９９５・６９ （收藕：２００ｌ一０ｚ—ｌ４）
肘管综合征手术方法的探讨
姜滨。 李宝柱 裴炯 张卫国一 姜长明一
本文总结１９７４年６月～２０００年８月经手术治疗的肘管
综舍征共６５例，疗效满意，报道如下。
１临床瓷料
１．１一般资料男４９例，女ｌ６例；年龄８～６９岁，平均
５３岁；工人２３例，职员１１倒，农民ｌ８例，学生１３例；致
病原因：局部外伤粘连压迫ｌ３例，肿太淋巴结压迫３例，
固定尺骨鹰嘴骨折的螺丝钉压迫１倒，内上髁骨折６例，胨
肘管综合征原因、症状及治疗
肘管综合征原因、症状及治疗
1. 常见原因
肘管综合征是反复投掷动作引起的，因为这种动作导致肘部内侧过度屈曲和扭转。这种损伤最常见于投曲线球的棒球投手、其他投掷运动员和高尔夫球手。持拍类体育运动的运动员也容易遭受该损伤。
2. 识别方法
这种损伤是尺神经（控制第四根和第五根手指的前臂神经）在经过肘部的尺槽时受到刺激或卡压导致的。
如果尺神经受到卡压，导致神经传导受阻或神经纤维（轴突）受损，运动员的小拇指和无名指外侧可能会出现麻木感，手内部肌肉也会发生萎缩和无力。
如果尺神经在肘管内受到卡压，运动员的肘部通常出现外翻畸形（肘部伸展时向外弯）。手部肌肉无力的运动员无法捏紧拇指和小指。
3. 治疗方法
短期治疗方法包括减轻炎症、休息和夹板固定。医生可以开消炎药。以自然的45度角用夹板固定肘部，从而减轻神经的压力。治疗师可以拉伸前臂和手腕，以活动神经和显著减轻症状。一旦肘关节疼痛和手部麻木消退，应该由专业的手部治疗师或职业治疗师来加强手部及其抓握力。
如果症状没有改善，或者手部无力更加严重，可能需要通过手术给神经减压。在手术后，必须固定一段时间。固定期结束之后，专业
治疗师将花多周甚至几个月来帮助运动员恢复手腕和前臂的力量。他们会采用许多不同的技术来恢复运动员的力量，比如锻炼手部力量的重物和阻力带。
4. 重返体育运动
只有肘部恢复无痛全范围活动，而且抓握力和前臂力量与另一侧的相等或接近受伤前水平时（如果主导侧的手受伤），投掷运动员才能重返体育运动。运动员需要进行体育运动专项训练才能安全地重返体育运动。
肘管综合征22例手术治疗的疗效分析
・９４４・ 有精神症状而后出现肌萎缩侧索硬化症的症状，有的病例同 时具有两者的症状，或先有肌萎缩侧索硬化症症状，然后再有 精神症状。由于精神科医生对肌萎缩侧索化症伴发精神症状 认识不够，了解较少，对神经系统体征不重视，造成误诊。对 于脑器质性疾病伴发精神障碍尤其是精神症状酷似分裂症症 状的疾病，易把医生引向歧途。为防止器质性精神障碍的误 诊，考虑诊断时应注意下述几点：①详细询问病史，了解患病 前情况，起病形式和病程，应探索病因，如有关精神刺激、躯体 疾病、颅脑外伤、停药等与精神症状的关系，详细的病史是做 出正确诊断的基础。②仔细体格检查，包括全身情况及神经 系统检查，尤其对反复住院的患者，不要认为是精神病复发， 而忽略仔细体检。③实验室检查，包括脑电图、ＣＴ、ＭＲＩ、裂隙 肘管综合征２２例手术治疗的疗效分析 孙新哲（松原市中心医院，吉林松原１３８００１） 吉林医学２００７年７月第２８卷第７期 灯检查等，如有阳性发现则有助诊断。对有精神症状尤其是 酷似分裂症症状的患者要区分是器质性的还是功能性的，若 有可疑，应仔细观察，充分检查，以减少误诊。 ３参考文献 ［１］ 沈渔屯５，主编．精神病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出 版社。２００１：５２６． ［２］ 戴福强．散发性脑炎５４例临床分析［Ｊ］．实用精神医学， １９９６，３（１）：６７． ［３］赵鹏，刘桂霞，高亚香，等．精神分裂症误诊病毒性脑 炎２例［Ｊ］．中华误诊学杂志，２０００，４（１０）：１５４７． ［收稿Ｅｔ期：２００７—０１—１６编校：李凯杨宇］
［关键词］肘管综合征；尺神经 中图分类号：Ｒ４４２．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）０７一ｏ９４４—０１ 肘管综合征是由于尺神经在肘部尺神经管内受压而产生 临床表现亦较其他病例轻。２２例尺神经均不同程度增粗，外 的一系列症状。它主要表现手部尺神经支配区感觉障碍、手 膜增厚，神经受压处大部分变细。尺神经从尺神经沟内游离 指灵活度差、骨闻肌及鱼际肌萎缩，并出现典型的爪形手畸 出并前置于深筋膜下层用无损伤缝线悬吊固定，防止尺神经 形。我院自１９９９年一２００７年共收治２２例患者，均行尺神经 滑脱，止血后缝合伤口。在２例腕尺管的手术松解时，我们发 松解、尺神经前置术，疗效均满意。 现其纤维韧带增厚，术中对其切开，并部分切除使神经得到松 １资料与方法 １．１一般资料：本组共２２例，男１７例，女５例，年龄在４５— ６０岁之间，平均５１岁。左侧１２例，右侧１０例，均为单侧发 病，其中有２例合并腕部尺神经管卡压。 １．２致病的原因：肘部骨折２例，肘部软组织损伤３例，肘管 内尺神经半脱位３例，创伤性肘关节炎７例，肘外翻畸形１ 例，尺神经沟内肿物４例，其中有２例未发现明显的尺神经卡 压因素，但在术中发现其营养血管静脉迂曲扩张，直径达 ２．５ｍｍ，考虑尺神经受压由此引起。 １．３病程：以上病例病程为１—２５个月，平均９个月。 １．４临床症状：２２例均主诉手部尺侧、环、小指麻木，检查手 部无力、动作笨拙、灵活度差。查体：２２例均有环指尺侧及小 指感觉减退，２０例手部骨问肌及小鱼际肌萎缩。１８例出现了 爪形手畸形，均有不同程度的手指内收、外展受限。手触摸肘 部尺神经沟处饱满，并且Ｔｉｎｅｌ氏征试验阳性，有２例腕部尺 神经管处Ｔｉｎｅｌ氏征阳性。 １．５肌电图检查结果：尺神经肘部运动神经传导速度均减慢 （１０—２４ｍ／ｓ），复合运动（ＣＭＡＰ）的波幅下降，潜伏期延长。 １．６手术方法：２２例均采用臂丛麻醉。肘内侧弧形切口长约 １０—１４ｒａｍ，依次切开显露尺神经管，切开尺神经管韧带显露 尺神经。术中发现尺神经有不同程度增粗。尺侧屈腕肌形成 的弓状韧带受压６例，尺神经沟内骨质增生约７例，尺神经沟 内腱鞘囊肿压迫４例，有２例未发现明显的卡压，肿物及骨质 增生，但术中见其营养血管静脉迂曲扩张，管径是２．５ｍｍ，其 解。在游离尺神经时，尽可能多带神经周围的软组织，并尽量 不做神经外膜松解，以免影响神经的血运。 ２结果 术后麻醉作用消失后即感到手部环小指感觉明显好转， 并有手部轻松感觉。术后随访２～１２个月。按中华医学手外 科学会上肢部分功能评定试用标准…评定：优３例，良１７例， 差２例，优良率９１％。 ３讨论 本组术后恢复差的２例，其原发病时间较长，手部肌肉萎．・ 缩程度较重，并且合并腕尺神经管卡压。其中２例由于神经 营养血管扩张迂曲原因导致发病的病例，其术后效果较其他 病例术后效果好。 我们手术采用的是尺神经松解，筋膜下前置术，在术中我 们松解游离尺神经时尽量多保留其周围软组织，并尽量不做 神经外膜松解，以免影响其血运。在前置过程中，其发出的２ —４个细小神经分支可切断，肱骨内髁上方２．０ｅｍ处，常有一 组血管束，我们常尽量予以保留，这对于神经可能恢复是有好 处的。 ４参考文献 ［１］ 潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上 肢部分功能试用标准［Ｊ］．中华手外科杂志，２０００，１６（２）：１３０． ［收稿日期：２００７一ｏ４—０２编校：龙英丽郑英善］
手术同意书：肘管综合征治疗方案
手术同意书：肘管综合征治疗方案
手术同意书：肘管综合征治疗方案
1. 引言
在医学领域中，肘管综合征是一种常见的疾病，主要表现为肘关节周围神经的压迫引起的疼痛和麻木感。该疾病广泛存在于不同年龄段的人群中，尤其是经常从事重复性手臂动作的人员。为了缓解病痛，手术治疗被广泛应用于肘管综合征的治疗中。本文旨在探讨肘管综合征的治疗方案，重点关注手术治疗的方法和效果。
2. 了解肘管综合征
肘管综合征是由于尺骨远端肌肉过度使用或肘关节受伤引起的尺骨远侧神经的压迫而产生的病症。此疾病的主要症状包括肘关节附近的疼痛、手指麻木感和肌力减弱。根据患者的病情严重程度，治疗肘管综合征的方法可以包括非手术疗法和手术疗法。
3. 非手术治疗方法
对于肘管综合征患者，非手术疗法通常是首选的治疗方法。这些方法包括：
- 物理治疗：通过应用热敷、冷敷、按摩和牵引等物理疗法，可以减轻疼痛和改善病情。 - 药物治疗：常用的药物包括非甾体消炎药和镇痛剂，通过减轻炎症和缓解疼痛来控制病情。
- 手臂保护：限制手臂活动，并使用支撑物（如护肘垫）来减轻手臂受力，有助于缓解症状。
- 改变工作姿势：在日常工作中采取正确的姿势和动作，避免重复性手臂动作，可以预防病情进一步恶化。
4. 手术治疗方法
当非手术治疗方法无法缓解肘管综合征症状或病情严重时，手术治疗是一个可行的选择。以下是几种常见的手术治疗方法：
- 尺骨远侧减压术：通过切除尺骨远侧的压力源，如骨质增生或其他软组织结构，使得尺骨远侧神经得到缓解。
- 神经松解术：通过解除尺骨远侧神经周围的压力，包括肌腱松解和神经松解，以减轻症状。
- 肌腱移位术：将过度使用的肌腱移位到不会对尺骨远侧神经施加压力的位置，以达到解除压迫的目的。
5. 手术治疗的效果与风险
手术治疗对于缓解肘管综合征症状和改善患者生活质量具有积极的效果。然而，手术治疗也有一定的风险，包括手术并发症（如感染、出血和神经损伤）以及手术后的康复期。患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和疗效。
尺神经肌下前置术治疗肘管综合征13例
７０一 湖北中医杂志２０１３年７月第３５卷第７期 尺神经肌下前置术治疗肘管综合征１ ３例 胡杰 （湖北省荆州市中医医院骨科，湖北荆州４４３０００） 关键词：肘管综合征；尺神经肌下前置术；临床观察 中图分类号：Ｒ７４５．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—０７０４（２０１３）０７—００７０—０２ 肘管综合征又称创伤性尺神经炎，迟发性尺神经炎，是临床 上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之 一。我院自２００６年２月－２００９年８月共收治１３例此病患者，术 中彻底松解尺神经，保留尺神经伴行血管，取得了满意的疗效， 现报告如下。 １临床资料 共治疗观察ｌ３例，其中９例，女４例；年龄２４—５８岁，平均 ４ｌ岁。左肘５例、右肘８例；致病原因：骨性关节炎２例，陈旧性 肱骨内上髁骨折骨不连３例，肘外翻畸形４例，局部外伤粘连压 迫２例，尺神经沟内纤维瘤１例，不明原因１例。本组患者均有 环小指麻木和刺痛感、肌肉萎缩、尺神经支配区的感觉障碍，肌 电图及诱发电位异常。发病时间最短的４个月，最长的７年，平 均１年零８个月左右。 ２手术方法 患者取仰卧位，臂丛阻滞麻醉，上好气囊止血带，将上肢外 展外旋并保持肘部伸直，切口可取以肱骨内上髁前１ｅｍ点为中 心的肘前内侧弧形切Ｅｌ，长１０—１５ｅｒａ。切开皮肤、皮下组织及深 筋膜，显露旋前圆肌，并将其完全切开。把尺神经连同伴行的血 生的加重而出现逐渐加重的尿路刺激症状和梗阻症伏。前侧腺 增生症所致的膀胱出口梗阻，是引起排尿困难症状的根本因素。 梗阻分为机械性和动力性两部分。机械性梗阻为增生前列腺压 迫膀胱出口所致，表现为一种渐进性变化；动力性梗阻主要为膀 胱颈的平滑肌和前列腺基质及包膜含丰富的Ａｌ受体，当交感神 经兴奋时，通过Ａｌ受体刺激平滑肌收缩力增加。逼尿肌功能不 稳定，导致膀胱出口动力性梗阻。 前列腺增生症属中医学“癃闭”、“淋证”等范畴。中医理论 认为，肾主水，与膀胱相表里，膀胱为“州都之官”，贮藏尿液；脾 主运化水液，有促进水液代谢的作用，运化水湿，下输膀胱。由 于年龄渐增，肾脏虚弱导致前列腺增生。中医理论认为，前列腺 增生的主要原因在于肾气虚衰、脾虚、中气不足和水道瘀阻。是 故本病多以肾虚为本，湿热、气滞、痰凝、血瘀为标。 治疗组在肾俞、次髂、膀胱俞等穴使用温针灸，旨在调理膀 胱气血，温肾填精，通络祛瘀，通调水道；中极、关元为足三阴经 与任脉之会，温针灸中极、关元、水道穴等以疏通局部气血。气 血畅通，小便自畅；温针灸肾俞、足三里等穴能健脾补肾、温阳利 水以治病之本。以上数穴相配，共奏通调脏腑、化瘀通经、通利 膀胱之功效。现代医学的理论分析，温针灸穴位可兴奋交感神 经，引起一系列神经体液机制改变而使膀胱及尿道平滑肌张力 下降，抑制膀胱逼尿肌和尿道内括约肌的收缩，使膀胱容量增 大，减少排尿次数，减轻尿道压迫，从而达到治疗前列腺增生症 的目的 引。 参考文献： ［１］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［ｓ］．北京：中 国医药科技出版社，１９９７：５４－５７． ［２］ 张祥华．良性前列腺增生诊治指南的更新与发展［Ｊ］．中华老年医 学杂志，２００９，２８（７）：５３０—５３２． ［３］金锡御，宋波．临床尿动力学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２： ２３６． ［４］郭云绮．针灸治疗老年前列腺增生３４例临床观察［Ｊ］．中国针灸， ２００１，２１（７）：３８９・ ． （收稿日期：２０１３一ｏ４—１Ｏ编辑：姚玲Ｊ
肘管综合征怎么治疗？
第 1 页 肘管综合征怎么治疗？
*导读：肘管综合征怎么治疗？一般而言，肘管综合征这种疾病一般爱发于用屈肘工作的工作者身上，那么，那些原因可能会引起肘管综合征这种疾病呢？据悉，肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖尿病、麻风病等都可以产生或并发肘管综合征。……
*肘管综合征怎么治疗？一般而言，肘管综合征这种疾病一般爱发于用屈肘工作的工作者身上，那么，那些原因可能会引起肘管综合征这种疾病呢？据悉，肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖尿病、麻风病等都可以产生或并发肘管综合征。
得了肘管综合征这种疾病，又该怎么进行科学的治疗呢？根据目前医学研究表明：该病少数患者经保守治疗有效，但是大多数还是需要进行手术治疗。
*肘管综合征怎么治疗？保守治疗适用于患肘管综合征病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度 第 2 页 屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。
*肘管综合征怎么治疗？肘管综合征这种疾病手术治疗则是适用于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好者。手术方法大致有三大类：肘管切开术、尺神经前置术和内上髁切除术。以下是手术术式常用：将尺神经从尺神经沟中解脱出来，移至肘前皮下。尺神经前移时要往远、近端做充分游离，并需切断神经的关节支及一到两个肌支，以利向肘前移位，以防止移位后肌内卡压。在屈肌起点处掀起一片深筋膜，将移位的尺神经控制在肘前部，以防伸肘时移位的神经滑回原位。翻转的深筋膜要有一定的宽度及长度，防止对尺神经形成新的卡压。一般不主张行神经束间松解，否则会使症状加重。术后屈肘位石膏托制动，三周后开始练活动。其他手术方法虽然临床也有应用，但不甚普及。
肘管综合征的外科手术治疗
・９６・ 中国实用神经疾病杂志２００８年１１月第１１卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１１
肘管综合征的外科手术治疗
田 克 张立贵 王玉洲 郑州大学第五附属医院骨科郑州４５００５２ ・医疗技术・
【摘要】 目的探讨肘管综合征的发病原因、手术方法和治疗效果。方法对２１例肘管综合征患者给以手术治疗，并对发病 原因、治疗方法和随访效果进行分析。结果 全部病例均随访，随访时间６个月至２年。其中尺神经功能恢复效果优１４例，良５ 例，差２例。结论肘管综合征应早期诊断，早期给以尺神经松解减压和前移手术，术后疗效满意。 【关键词】肘管综合征；尺神经Ｉ夕 科手术 【中图分类号】Ｒ６８１．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２００８）１１－００９６—０２
肘管综合征（ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）又称为迟
发性尺神经炎（ｔａｒｄｙ ｕｌｎａｒ ｎｅｕｒｉｔｉｓ），是指尺神经在肘
部尺神经沟处受压产生的一种慢性损伤，临床表现有 尺神经支配区域感觉障碍，手部无力，骨问肌和小鱼际 肌萎缩，爪形手畸形等征状。２００２—０１～２００７－１２我科
对２１例肘管综合征患者进行手术治疗，现将结果分析 报告如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料 本组２ｌ例中（其中２例为双侧），男
１６例，女５例；年龄２１～６７岁，平均４３岁，病程最短３ 周，最长３年。发病原因：肘部骨折７例，肘外翻３例，
增生性关节炎４例，骨化性肌炎２例，尺神经沟内腱鞘 囊肿２例，无明显原因３例。临床症状：２１例病人中
小指及环指的尺侧和手背尺侧麻木占２１例；手指精细 动作差，手指无力，持物不稳１４例；骨间肌和小鱼际肌
萎缩７例，全部病例夹纸试验和肘部尺神经沟处Ｔｉｎｅｌ
征均为阳性。２１例肌电图均提示尺神经运动传导速
度减慢，神经动作电位潜伏期延长。Ｘ线片检查可见
尺神经显微松解前移术治疗肘管综合征
尺神经显微松解前移术治疗肘管综合征
郭仲华;阴素萍
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2009(23)4
【摘 要】目的 应用肘部尺神经探查松解并前移术治疗肘管综合征.方法 对14例患者行手术探查,解除致压因素,在显微镜下发现该段神经较硬,行切开神经外膜彻底松解术,保护好伴行血管及神经营养支.结果 14例患者经随访4月-5年,疗效分级根据家朱家恺对周围神经治疗后感觉和运动评定标准,优:10例,良4例.结论 尺神经应用显微外科方法松解创伤小,保留了神经营养血管,有利于神经内水肿消退,改善神经内微循环,促进神经损伤恢复.
【总页数】2页(P236-237)
【作 者】郭仲华;阴素萍
【作者单位】宁夏回族自治区中医院,骨科,宁夏,银川,750021;银川市绿化二处职工医院,宁夏,银川,750021
【正文语种】中 文
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5.尺神经松解和筋膜下前移术治疗肘管综合征的体会 [J], 王秀权 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买