两种手术方式治疗肘管综合征手术效果分析
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山 西 医 科 大 学（ ３ ０ １ 贾 超 ０００ ） 山 西 医学科 学 院 山西 大 医 院 霍 建 忠
肘 管 综 合 征 是 常 见 的 周 围 神 经 卡 压 性 疾 病 之 一 ， 发 其 病 率 仅 次 于 腕 管 综 合 征 。手 术 治 疗 为 其 主 要 治 疗 方 法 ， 目 的 是 解 除 尺 神 经 受 压 及 预 防 术 后 产 生新 的 卡 压 。手 术 方 式 主要有 ： 纯减压 术 、 骨 ห้องสมุดไป่ตู้上髁 切除术 和神经 减压术 ； 单 肱 因 肱 骨 内上 髁 切 除术 手 术 创 伤 较 大 ， 床 上 常 用 术 式 为 单 纯 临 减 压 和 神 经 前 置 术 。 我们 对 ２ ０ 年 １月 至 ２ １ ０９ ０ ２年 ５月 治 疗 的 ４ 例 肘 管 综 合 征 患 者 进 行 随访 ， ６ 比较 ２种 手 术 方 式 的
例。
１２ 手术方 法 ： 于轻 度患 者施行肘 管切 开术 ， ． 对 中重 度 患 者 施 行 尺 神 经 皮 下 前 置 术 ， 种 术 式 均 同 时 进 行 尺 神 经 外 两
膜 松 解 。所 有 患 者 均 在 气 囊 止 血 带 止 血 情 况 下 进 行 ， 经 神
疗效 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
或好 转 ， 萎 缩 程 度 无 好 转 也 无 恶 化 。 肌
２ 结 果
本 组 病 例 术 后 随 访 ６个 月 至 ４年 ， 随访 结果 见 表 １ 。
表 １ ２ 随访 结 果 组
３
讨
论
１ １ 一般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ６例 患 者 中 ， 性 ２ 男 ５例 ， 性 １ 女 １例 ； 年龄 ４ ～６ ０ ７岁 ， 均 ５ ． 平 ３ ５岁 ； 侧 １ 左 ３例 ， 侧 ２ 右 Ｏ例 ， 侧 双
当将 尺 神 经前 置 时 ， 注 意 到 在 Ｓ ｒ ｔ ｅｓ弓 、 侧 肌 间 隔 、 应 ｔ ｈｒ ｕ 内
力 减 弱 ， 部 骨 间 肌 萎 缩 。试 验 ： 肘 试 验 和 Ｔ ｎｌ （ ） 手 屈 ｉｅ 征 ＋ ， 夹纸试验 （ ） ＋ 。本 组 病 例 中 轻 度 １ Ｏ例 ， 度 １ 中 ９例 ， 度 ７ 重
山 西 医药 杂 志 ２ １ Ｏ ２年 ９月 第 ４ ｌ卷 第 ９ 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅｔｍｂｒ２ １ ， １ １ Ｎｏ ９ｔｅＦｒｔ 期 ｈ ｎ ｉ ｄＪＳ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｓ
・
８ ・ ９９
两 种 手术 方 式 治 疗 肘管 综 合征 手术 效 果分 析
结 缔 组 织 发 生 变 化 而 外 膜 增 厚 ， 期 神 经 束 间 结 缔 组 织 增 晚 生 ， 得 神 经 干 变 硬 、 形 膨 大 ， 至 产 生 瘤 样 变 ＿ 。 随 着 使 棱 直 ２ ］ 神 经 卡压 程 度 的 进 行 性 加 重 和 时 间 的 延 长 ， 髓 神 经 纤 维 有 出现 华 勒 变 性 ， 问 形 成 粘 连 及 永 久 性 瘢 痕 ＿ 。 这 些 慢 性 束 ３ ］ 蓄积 性 损 害 导 致 尺 神 经 局 部 缺 血 和 炎 症 ， 终 形 成 肘 管 综 最 合 征 。一 些 全 身性 疾病 如 糖 尿 病 、 性 肾病 、 性 酒 精 中毒 慢 慢 等可增加 神经对卡压的敏感性 ， 进肘管综合征 的发生。 促 尺神 经 在 肘 部 有 多 个 容 易 受 卡 压 部 位 ， 常 见 部 位 是 最 肱 骨 内上 髁 中部 （ 髁 上 沟 ） 尺 侧 腕 屈 肌 两 头 之 间 腱 膜 部 。 或 、
例 ， 积性 损 伤 （ 蓄 电脑 工作 员 ） ３例 ， 他不 明 原 因 １ 其 ３例 。按
外侧 界 是 肘 关 节 内侧 的 尺 肱 韧 带 ， 内侧 是 尺 侧 腕 屈 肌 两 后 头 之 间 的 纤 维 性 筋 膜 组 织 。在 生 理 情 况 下 ， 管 的 大 小 随 肘 肘关 节的屈伸而不 同； 肘 时 ， 屈 由于 尺 骨 鹰 嘴 和 肱 骨 内 上 髁
手 部 感 觉 异 常 ， 动 感 正 常 或 减 弱 ； 动 ： 到 可 捏 力 或 抓 振 运 测
握 力 减 弱 ； 验 ： 肘 试 验 阳性 和 Ｔ ｎ ｌ （ ） 夹 纸 试 验 可 试 屈 ｉｅ 征 ＋ ， 异 常 。重 度 ： 觉 ： 续 性 手 部 感 觉 异 常 ， 动 感 消 失 ， 感 持 振 ２点 辨 别 觉 异 常 （ 止 ＞ ６ｍｍ ， 动 ＞ ４ ｒｍ） 运 动 ： 力 或 抓 握 静 运 ａ ； 捏
韧带 向 内 侧 突 出 ， 管 容 积 变 小 ， 神 经 受 压 ； 时 肘 管 内 肘 尺 同
压 力 与 年 龄 呈 正 相 关 ＿ 。肘 关 节 尺 神 经 的 生 理 特 性 ， 上 １ ］ 加 重复 或慢 性 有 创 伤 的 工 作 ， 期 导 致 神 经 内水 肿 ， 期 神 经 早 中
的距 离 变 宽 ， 管 后 内侧 筋 膜 组 织 被 拉 紧 ， 时 外 侧 的 尺 肱 肘 同
Ｄ ｌ ｎ分 级 标 准 来 评 定 肘 管 病 变 程 度 ： 度 ： 觉 ： ｅｏ ｌ 轻 感 间歇 性
手部感觉异 常， 动感增 加 ； 动 ： 力减 退 ， 动 不协 调 。 振 运 肌 运 试 验 ： 肘 试 验 和 Ｔ ｎ ｌ 征 可 能 阳 性 。 中度 ： 觉 ： 歇 性 屈 ｉｅｓ 感 间
肘 管 是 尺 侧 腕 屈 肌 肱 骨 头 和 尺 骨 鹰 嘴 间 的纤 维 性 筋 膜
鞘和肱骨髁后沟形成的骨纤维鞘管 ， 前界 是肱骨 内上髁 ， 其
３例 ； 程 ６ 月 至 ４年 （ 均 ２ ３年 ） 病 个 平 ． 。病 因 包 括 ： 旧 性 陈
肘 关 节 脱 位 ４例 ， 外 翻 １ 肘 ｏ例 ， 关 节 炎 ５例 ， 位 骨 化 ｌ 骨 异
肘 管 综 合 征 是 常 见 的 周 围 神 经 卡 压 性 疾 病 之 一 ， 发 其 病 率 仅 次 于 腕 管 综 合 征 。手 术 治 疗 为 其 主 要 治 疗 方 法 ， 目 的 是 解 除 尺 神 经 受 压 及 预 防 术 后 产 生新 的 卡 压 。手 术 方 式 主要有 ： 纯减压 术 、 骨 ห้องสมุดไป่ตู้上髁 切除术 和神经 减压术 ； 单 肱 因 肱 骨 内上 髁 切 除术 手 术 创 伤 较 大 ， 床 上 常 用 术 式 为 单 纯 临 减 压 和 神 经 前 置 术 。 我们 对 ２ ０ 年 １月 至 ２ １ ０９ ０ ２年 ５月 治 疗 的 ４ 例 肘 管 综 合 征 患 者 进 行 随访 ， ６ 比较 ２种 手 术 方 式 的
例。
１２ 手术方 法 ： 于轻 度患 者施行肘 管切 开术 ， ． 对 中重 度 患 者 施 行 尺 神 经 皮 下 前 置 术 ， 种 术 式 均 同 时 进 行 尺 神 经 外 两
膜 松 解 。所 有 患 者 均 在 气 囊 止 血 带 止 血 情 况 下 进 行 ， 经 神
疗效 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
或好 转 ， 萎 缩 程 度 无 好 转 也 无 恶 化 。 肌
２ 结 果
本 组 病 例 术 后 随 访 ６个 月 至 ４年 ， 随访 结果 见 表 １ 。
表 １ ２ 随访 结 果 组
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讨
论
１ １ 一般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ６例 患 者 中 ， 性 ２ 男 ５例 ， 性 １ 女 １例 ； 年龄 ４ ～６ ０ ７岁 ， 均 ５ ． 平 ３ ５岁 ； 侧 １ 左 ３例 ， 侧 ２ 右 Ｏ例 ， 侧 双
当将 尺 神 经前 置 时 ， 注 意 到 在 Ｓ ｒ ｔ ｅｓ弓 、 侧 肌 间 隔 、 应 ｔ ｈｒ ｕ 内
力 减 弱 ， 部 骨 间 肌 萎 缩 。试 验 ： 肘 试 验 和 Ｔ ｎｌ （ ） 手 屈 ｉｅ 征 ＋ ， 夹纸试验 （ ） ＋ 。本 组 病 例 中 轻 度 １ Ｏ例 ， 度 １ 中 ９例 ， 度 ７ 重
山 西 医药 杂 志 ２ １ Ｏ ２年 ９月 第 ４ ｌ卷 第 ９ 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅｔｍｂｒ２ １ ， １ １ Ｎｏ ９ｔｅＦｒｔ 期 ｈ ｎ ｉ ｄＪＳ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｓ
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两 种 手术 方 式 治 疗 肘管 综 合征 手术 效 果分 析
结 缔 组 织 发 生 变 化 而 外 膜 增 厚 ， 期 神 经 束 间 结 缔 组 织 增 晚 生 ， 得 神 经 干 变 硬 、 形 膨 大 ， 至 产 生 瘤 样 变 ＿ 。 随 着 使 棱 直 ２ ］ 神 经 卡压 程 度 的 进 行 性 加 重 和 时 间 的 延 长 ， 髓 神 经 纤 维 有 出现 华 勒 变 性 ， 问 形 成 粘 连 及 永 久 性 瘢 痕 ＿ 。 这 些 慢 性 束 ３ ］ 蓄积 性 损 害 导 致 尺 神 经 局 部 缺 血 和 炎 症 ， 终 形 成 肘 管 综 最 合 征 。一 些 全 身性 疾病 如 糖 尿 病 、 性 肾病 、 性 酒 精 中毒 慢 慢 等可增加 神经对卡压的敏感性 ， 进肘管综合征 的发生。 促 尺神 经 在 肘 部 有 多 个 容 易 受 卡 压 部 位 ， 常 见 部 位 是 最 肱 骨 内上 髁 中部 （ 髁 上 沟 ） 尺 侧 腕 屈 肌 两 头 之 间 腱 膜 部 。 或 、
例 ， 积性 损 伤 （ 蓄 电脑 工作 员 ） ３例 ， 他不 明 原 因 １ 其 ３例 。按
外侧 界 是 肘 关 节 内侧 的 尺 肱 韧 带 ， 内侧 是 尺 侧 腕 屈 肌 两 后 头 之 间 的 纤 维 性 筋 膜 组 织 。在 生 理 情 况 下 ， 管 的 大 小 随 肘 肘关 节的屈伸而不 同； 肘 时 ， 屈 由于 尺 骨 鹰 嘴 和 肱 骨 内 上 髁
手 部 感 觉 异 常 ， 动 感 正 常 或 减 弱 ； 动 ： 到 可 捏 力 或 抓 振 运 测
握 力 减 弱 ； 验 ： 肘 试 验 阳性 和 Ｔ ｎ ｌ （ ） 夹 纸 试 验 可 试 屈 ｉｅ 征 ＋ ， 异 常 。重 度 ： 觉 ： 续 性 手 部 感 觉 异 常 ， 动 感 消 失 ， 感 持 振 ２点 辨 别 觉 异 常 （ 止 ＞ ６ｍｍ ， 动 ＞ ４ ｒｍ） 运 动 ： 力 或 抓 握 静 运 ａ ； 捏
韧带 向 内 侧 突 出 ， 管 容 积 变 小 ， 神 经 受 压 ； 时 肘 管 内 肘 尺 同
压 力 与 年 龄 呈 正 相 关 ＿ 。肘 关 节 尺 神 经 的 生 理 特 性 ， 上 １ ］ 加 重复 或慢 性 有 创 伤 的 工 作 ， 期 导 致 神 经 内水 肿 ， 期 神 经 早 中
的距 离 变 宽 ， 管 后 内侧 筋 膜 组 织 被 拉 紧 ， 时 外 侧 的 尺 肱 肘 同
Ｄ ｌ ｎ分 级 标 准 来 评 定 肘 管 病 变 程 度 ： 度 ： 觉 ： ｅｏ ｌ 轻 感 间歇 性
手部感觉异 常， 动感增 加 ； 动 ： 力减 退 ， 动 不协 调 。 振 运 肌 运 试 验 ： 肘 试 验 和 Ｔ ｎ ｌ 征 可 能 阳 性 。 中度 ： 觉 ： 歇 性 屈 ｉｅｓ 感 间
肘 管 是 尺 侧 腕 屈 肌 肱 骨 头 和 尺 骨 鹰 嘴 间 的纤 维 性 筋 膜
鞘和肱骨髁后沟形成的骨纤维鞘管 ， 前界 是肱骨 内上髁 ， 其
３例 ； 程 ６ 月 至 ４年 （ 均 ２ ３年 ） 病 个 平 ． 。病 因 包 括 ： 旧 性 陈
肘 关 节 脱 位 ４例 ， 外 翻 １ 肘 ｏ例 ， 关 节 炎 ５例 ， 位 骨 化 ｌ 骨 异