初学医生如何安全通过经皮脊柱内镜技术的学习曲线
经皮脊柱内镜手术的相关问题
中国骨伤 2020 年 5 月第 33 卷第 5 期 China J Orthop Trauma袁May.2020袁 Vol.33 袁No.5• 393 -.述评.经皮脊柱内镜手术的相关问题邓忠良(重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010 Email: zhongliang.deng@)关键词经皮脊柱內镜曰脊柱微创手术曰椎间盘切除曰多学科诊疗模式中图分类号:R681.5DOI： 10.122007j.issn.1003-0034.2020.05.001 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：Explorations of percutaneous endoscopic spine surgery DENG Zhon早Hang. Department of Orthopaedics , the Second Affiliated Hospital ofChongqing Medical University, Chongqing 400010, ChinaKEYWORDS Percutaneous spinal endoscopy； Minimally invasive spine surgery； Discectomy； Multi-disciplinarytreatment随着脊柱手术器械及 手术方法的不断发展和创 新，脊柱微创手术(minimally invasive spine surgery, MISS)目前已成为脊柱手术 的重要手术理念。虽然传统 的脊柱融合或非融合手术 已广泛应用于治疗椎间盘 突出症或椎管狭窄症等退 行性病变，但此类传统开放 手术存在手术创伤大、术中并发症较多及术后恢复 时间较长等缺点。如何保证达到或接近传统开放手 术治疗效果，并同时尽可能降低正常软组织的创伤， 这是MISS的主要手术目标及手术的局部原则经 皮 脊柱 内 镜手术 (percutaneous endoscopic spine surgery,PESS)作为脊柱微创手术的一种,因手术创 伤小、术后恢复时间短及良好的临床效果，目前已广 泛应用于颈椎、胸椎及腰椎的退行性病变［2-7］o笔者 就经皮脊柱内镜的历史发展、手术器械与技术的改 进、经皮脊柱内镜手术的原则与理念等有关问题认 识，结合本期刊出的几篇文章［8-13暂进行交流。1经皮脊柱内镜技术的历史和发展回顾经皮脊柱内镜技术的历史，其发展过程可 简单概括为3个阶段：灵感(inspiration),创造(invention ), 创新(innovation)"〕。由于传统开放手术的 诸多缺点，早期的术者致力于探寻一种创伤小的直 接靶向到椎间盘的手术方式或手术入路。1973年 Kambin首次报道了使用Craig套管的经皮后外侧入 路非直视下椎管间接减压术一经皮髓核切除 术［15］,并随后引入了直径5 mm套管以利于椎间盘 髓核组织的充分减压［16-17］oKambin等购于1988年首 次描述了椎间盘突出髓核组织的内镜直视画面，并 提出了出口神经根、走行神经根与下位椎体上终板 所围成的"安全三角"(Kambin爷s triangle )［15］,该理论 为脊柱内镜器械的改良及手术入路的创新提供了解 剖学基础。Yeung等购首先发明出YESS (Yeung Endoscopic Spine System)脊柱内镜系统，提出 YESS 技术，并将其用于治疗腰椎间盘突出症。随后 Hoogland等咱呵在YESS内镜基础上提出了 THESSYS (Thomas Hoogland Endoscopic Spine System)系统，并 采用椎间孔入路治疗280例腰椎间盘突出症，取得 满意的临床效果。再随后经皮脊柱内镜逐渐应用于 颈、胸、腰椎退行性病变的治疗中。2经皮脊柱内镜手术器械及手术技术的改进早期进行的经皮脊柱内镜手术，在处理骨及关 节突部分切除时，环锯的使用通常是在C形臂X线 透视引导下结合手感的“盲”锯。随后改进为内镜下 可视的镜外环锯操作，如文杰等呵报道的全内镜I See技术,可以可视化镜下进行关节突成形。常规的 经皮脊柱内镜工作通道直径为4mm左右，在一定 程度上限制了处理骨与关节软组织等工具(如磨钻) 的尺寸，手术效率受到一定影响。目前经皮脊柱内镜 器械厂家推出各种大直径、大通道的经皮内镜系统， 工作通道直径可达5 mm以上，可配合更大尺寸的 椎板钳与磨钻头等使用，大大提高了部分患者减压 术的手术效率。邱峰等［8暂报道了经Delta通道孔镜治 疗神经根型颈椎病相关应用经验。近10年来,经皮脊柱内镜手术在操作技术上不 断创新及改进，提高了手术的安全性及疗效，并成为 经皮脊柱内镜手术适应证不断扩大的重要基础。常 晓盼等［12暂提出“分区法”颈椎间孔切开，并总结了相 关经验
2021年脊柱显微手术临床学习步骤(全文)
2021年脊柱显微手术临床学习步骤（全文）
显微手术技术的基础培训（及继续教育）可以分为两种：理论教学和实践培训。然而掌握显微手术技术需要观摩与实践，实践培训应该包括如下步骤（图6.2）：
1、观摩；
2、初步练习（在实验室）；
3、反复实践（最初在实验室，然后在临床）；
4、常规使用（不断积累经验并创新改进）；
5、发展新技术、新手术、新设备等；
6、手把手教授学生。
图6.2 学习显微手术的步骤 01
观摩
对每一位脊柱外科医生来说，持续不断的进行显微手术实践培训对学习掌握新的手术技能很重要。骨科领域（以及其他专业）内窥镜技术的快速发展及持续进步就是很好的一个例子，这些手术技术的迅速推广与视频的常规应用直接相关。
02
初步练习（在实验室）
为了掌握手术显微镜的使用原则和技巧，必须先在实验室用数小时进行初步练习。只有这样，外科医师才能完全适应显微手术环境（体位、视野、手眼协调等）。
初学者必须练会头、颈、上肢、身体保持在一种新的姿势下较长时间，还必须熟悉显微镜透镜系统下的间接视野，术者必须有很好的手眼协调能力，这是间接视野下进行各种操作所必须的。
03
反复练习（开始在实验室，然后进入临床）
（1）在实验室
即使是有经验的显微外科医生，任何新手术的开展首先要在实验室进行实验。对书本、杂志甚至学术会议介绍的所谓新技术盲目进行尝试及引进是愚蠢的。 实验室内的训练达到何种程度，才能满足娴熟地完成临床脊柱手术的要求？
这取决于医生的经验和手术环境。富有经验的医生可能只需少量的实验室训练就能毫无困难地过渡到显微手术。技术素养最佳的医生总能非常容易地适应任何新技术的要求。
对大多数外科医师来说，即使进行了大量的实验室练习，也最好慢慢地将显微镜引入到临床手术中。例如，最初可以使用显微镜缝合伤口，然后慢慢地将它运用到椎间盘手术的某一步骤，直到最后再将其用于整个手术过程中。
在着手应用于临床之前，医生对手术室内的显微镜型号必须非常熟悉，花一定时间完全适应新的操作环境是非常值得的。
巡回护士掌握天玑机器人辅助脊柱手术设备操作技能的学习曲线
CHINESE NURSING RESEARCH September,2023 Vol.37 No.17
巡回护士掌握天玑机器人辅助脊柱手术
设备操作技能的学习曲线
姚轶超，张麒*，滕海茂
保定市第一中心医院，河北 071000
Learning curve for itinerant nurses to master the equipment operation skills of TiRobot⁃assisted
spinal surgery
YAO Yichao, ZHANG Qi, TENG Haimao
Baoding First Central Hospital, Hebei 071000 China
Corresponding Author ZHANGQi,E⁃mail:****************
Keywords TiRobot； itinerant nurse； spine operation equipment； learning curve； nursing
摘要 目的:探讨手术室巡回护士掌握天玑机器人辅助脊柱手术设备操作技能所需的最少操作例数，为制定配合此类手术护士的资格准入标准及技能培训提供依据。方法:9名手术室巡回护士以脊柱模具为工具独立进行机器人设备模拟操作，每人共计操作16例。记录其设备准备及导线连接耗时、图像采集及传输耗时、手术置钉规划耗时、机器人运行耗时4个评价指标，并使用累积和分析法分别绘制个体学习曲线与总体学习曲线。结果:个体学习曲线斜率开始降低的操作例数为3~11例，总体学习曲线斜率开始降低的操作例数为8例。4个操作阶段中学习曲线开始降低的例数分别为第5例、第8例、第11例、第3例。结论:巡回护士要掌握天玑机器人辅助脊柱手术的设备操作技能至少需要操作8例。其中，图像采集及传输部分与手术置钉规划部分是操作技能的难点，需要在今后的培训中引起重视。关键词 天玑机器人；巡回护士；脊柱手术设备；学习曲线；护理doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.17.028
脊柱内镜实施方案
脊柱内镜实施方案
首先，脊柱内镜手术前的准备工作非常关键。医生需要对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，以确定手术的适用性。同时，还需要进行影像学检查，如MRI、CT等，以准确定位手术部位和病变情况。此外，患者需要进行术前准备，包括禁食禁水、术前洗浴、皮肤消毒等工作。医护人员也需要做好手术器械和设备的准备工作，确保手术过程中的顺利进行。
其次，脊柱内镜手术的操作步骤需要严格按照规范进行。在手术过程中，医生需要精准定位手术部位，进行小切口并引入内镜设备，通过放大的镜头观察患者的脊柱结构，同时进行微创操作，如椎间孔扩大、椎间盘切除、椎弓根融合等。医生需要熟练掌握内镜设备的操作技巧，确保手术的安全和有效性。此外，手术过程中还需要密切配合麻醉医生、护士等医护人员，保障患者的手术安全。
最后，脊柱内镜手术的术后护理工作同样重要。患者在手术后需要进行密切的观察和护理，包括监测生命体征、疼痛管理、预防感染等工作。同时，还需要进行康复训练，帮助患者尽快恢复身体功能和活动能力。医生还需要对手术效果进行定期复查和评估，确保手术的长期效果和患者的生活质量。
综上所述，脊柱内镜实施方案涉及手术前的准备工作、手术过程中的操作步骤以及术后的护理措施。医护人员需要严格按照规范操作，确保手术的安全和有效性。患者在手术前后也需要积极配合，做好术前准备和术后康复工作。希望本文对脊柱内镜手术的实施方案有所帮助，为医生和患者提供参考和指导。
如何使低年资医师顺利完成经皮肾镜手术
龙源期刊网
如何使低年资医师顺利完成经皮肾镜手术
作者：徐杰
来源：《中外医学研究》2012年第34期
【摘要】 目的：探讨如何更容易、更安全操作经皮肾镜碎石术，使得低年资医师可独立完成该手术。方法：采用B超定位穿刺，在X线透视下使用一次性高压肾球囊扩张管扩张及瑞士EMS第三代超声/弹道碎石清石系统（lithoclastmaster），对7例单侧泌尿系上尿路结石患者行经皮肾镜碎石术。结果：本组患者手术过程均顺利，无一例需输血，无一例发生感染性休克，结石清除率达100%。结论：使用一次性球囊扩张管扩张及第三代超声/弹道碎石清石系统碎石，可以使经皮肾镜碎石术更安全、更容易，使得低年资泌尿外科医师学习曲线变短，可独立完成该术式，值得推荐。
【关键词】 泌尿系结石； 经皮肾镜； 球囊扩张
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）34-0145-02
经皮肾镜取石技术在上尿路结石的治疗中发挥着越来越重要的作用，该项技术具有创伤小、恢复快、适应证广等优点，然而因其有一定的侵入性和高风险，如出现大出血、败血症等严重的并发症，出于安全考虑，该手术主要由高年资泌尿外科医师完成，而助手的作用多只是从事简单的固定作用，使训练机会减少，学习曲线延长。这里介绍一种安全有效的经皮肾镜方法，使得低年资泌尿外科医师亦可独立完成经皮肾镜碎石取石手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例患者，年龄21～50，平均（32.00±10.24）岁，均为单侧结石合并中度以上肾积水，其中肾盂结石3例，输尿管结石2例，结石长径以B超测量为1.5～3.0 cm，平均（2.2±0.4）cm，无明显手术禁忌证，在2011年5月-2012年6月均由接受泌尿外科专科培训满2年的低年资医师独立主刀完成。
内镜医师必修课，单人结肠镜操作方法
内镜医师必修课，单人结肠镜操作方法
本文以通俗的语言，结合操作经验对结肠镜单人插入法理论进行归纳总结，便于读者记忆、学习。
而上述的一些基本手法包括如下几方面：
01
转镜子——旋转镜身
02
回镜子——回转复位
03
拉镜子——缩短取直
04
抖镜子——前后快速移动内镜
（Jigling 手技）
辅助措施：
01
气量控制
02
体位（翻身）
03
体外压迫（压肚子）
注意事项：
01
姿势站相、握相
02
接盘侠（接替制度）
学习曲线（通往成功之路）：
01
病例选择
02 学习路径
总结：
来源：胃肠病
脊柱微创培训
脊柱微创培训
随着医学技术的发展，脊柱微创手术作为一种新兴的治疗方法，逐渐被广大医生所接受和应用。为了提高医生的手术技能和专业知识，脊柱微创培训成为医生们必不可少的学习途径之一。本文将就脊柱微创培训的重要性、培训内容和培训方法分别进行阐述。
脊柱微创培训对于医生的重要性不言而喻。脊柱微创手术的操作难度大，手术风险高，因此，医生必须具备丰富的解剖学知识和手术技能，才能保证手术的安全和成功。脊柱微创培训通过系统的理论学习和实践操作，帮助医生提高脊柱微创手术的认识和技巧，从而提高手术成功率，减少手术风险。
脊柱微创培训的内容主要包括理论学习和实践操作。理论学习是脊柱微创培训的基础，包括脊柱解剖学、病理学、影像学等方面的知识。医生需要通过学习这些基础知识，了解脊柱相关的结构和功能，掌握脊柱疾病的诊断和治疗原理。实践操作是脊柱微创培训的核心，医生需要进行脊柱微创手术的模拟操作或真实手术操作。通过实践操作，医生可以熟悉手术器械的使用和操作步骤，掌握手术的技巧和要点。
脊柱微创培训的方法多种多样，常见的包括学术会议、研讨会、培训班等形式。学术会议是医生学习和交流的重要平台，医生可以通过参加学术会议了解最新的研究成果和临床经验，与同行进行交流和讨论。研讨会是由专家组织的小型讲座，医生可以在研讨会上学习到专家的经验和技巧，并与专家进行互动。培训班是一种集中培训的形式，通过专门的培训课程和实践操作，帮助医生全面提高脊柱微创手术的技能和知识。
除了传统的培训方法，现代技术也为脊柱微创培训提供了新的途径。例如，虚拟现实技术可以通过模拟真实手术场景，帮助医生进行手术的模拟操作和技能训练。同时，互联网技术也为医生提供了在线学习和交流的平台，医生可以通过网络学习和分享脊柱微创手术的经验和技巧。
脊柱微创培训对于医生提高脊柱微创手术的技能和知识至关重要。通过系统的理论学习和实践操作，医生可以掌握脊柱微创手术的要点和技巧，提高手术的成功率和安全性。脊柱微创培训的方法多样，医生可以选择适合自己的学习途径，不断提升自己的专业水平。相信在不久的将来，脊柱微创手术将在临床上得到更广泛的应用，为患者提供更好的治疗效果。
脊柱内镜技术
1 / 1 椎间孔镜：经皮内镜下椎间盘切除术(PELD )，是利用一组特殊的设备和器械，经后外侧途径，通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织 ，达到对硬膜囊和神经根 的减 压和松解。PELD一般采用局部麻醉。可有效避免术中对神经根的损伤，在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物 。因手术操作在局麻下进行 ，患者处于清醒状态 ，能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生，从而保证了手术的安全。PELD摘除突出的椎间盘组织的同时，不需切除黄韧带和椎板，不破坏脊柱的后方稳定性，与 MED 或开放手术相比，损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。对于椎间隙狭窄、存在脊柱不稳或滑脱的病例应视为本治疗技术的禁忌。如果髂嵴较高，给L5-S1椎间盘突出症的治疗带来较大的困难。适应于腰痛、放射痛首诊主诉 ，无腰椎间盘开放手术治疗史 ，且均为单一节段突出；均经过保守治疗，疗效不佳或症状持续加重的中青年患者。临床检查主要阳性体征为直腿抬高试验阳性，足背伸肌力减弱。
椎间盘镜：MED 手术应与传统手术一样，适用于各种不同年龄LDH 患者。但由于MED 手术开窗小，视野受限，椎管内合并症的处理相对于传统开放手术要困难得多，故对于老年性LDH 反复发作 ，病程长 、反复经过多种治疗，尤其是接受过溶核治疗的患者，以及严重的椎管狭窄，腰椎滑脱，复发的 LDH 等，应列为 MED 手术的禁忌。
关于脊柱微创手术学习曲线的影响因素探讨
关于脊柱微创手术学习曲线的影响因素探讨
在过去的数年中，脊柱微创手术（minimally invasive spine surgery）得到了令人瞩目的发展。MIS最早由Wickham[1]提出，是指采取微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的[2-3]。目前应用较多的有内镜技术（endoscopy surgery）、经皮椎体成形术（Pereutaneous vertebroplasty，PVP）、经皮后凸成形术（Percutanous kyphoplasty，PKP）、经皮螺钉技术（posterior
percutaneous spine instrumentation）等等，使得椎间盘髓核摘除、减压、关节融合甚至脊柱畸形都能通过脊柱微创技术得以实现。相对于传统手术方式，具有着失血少、术后疼痛时间短、低感染率、术后疗效更加显著等优点[4-8]。随着各种脊柱微创新器械和新技术的发展和应用，随之而来的是脊柱外科医生需要时间、耐心和恒心来熟悉和应用这些新事物。这个学习曲线会导致相对更长的手术时间以及早期手术操作中发生并发症的潜在风险。很难去量化成为熟练微创脊柱外科医生所需要的时间和开展的手术例数。医生的自身经验、解剖掌握程度、开展新技术的指证把握、对新技术以及新器械的熟悉程度和技巧等待都是影响这个学习曲线的重要因素。本文将对此展开探讨。
一、脊柱微创器械的应用影响。
1、工作通道。对于工作通道器械的改进是大家关注的重点。通过可透视设计的狭长撑开器械分开肌肉软组织，显露术野，使得医生可以从后路或后外侧入路进行椎间盘髓核摘除、椎板减压以及融合手术等等操作。在应用这些撑开器械时存在几个难点。首先是放置初始定位导针。如果位置偏内侧，就可能损伤硬脊膜，顺着错误方向置入撑开器械还可能导致神经的进一步损伤。所以定位是十分关键的步骤，推荐使用钝头的定位导针。其次是工作通道定位后对于管状拉钩的放置。没有一个微创系统的拉钩可以确保工作通道周围的肌肉软组织对医生的手术视野不造成影响。由于脊柱后方的小关节和椎板的生理结构，建议使用电刀小心清理附着于目标处的软组织结构，这样可以使得撑开器械置入时更加准确。第三个难点是在狭窄的工作通道中进行所需的手术操作。即便是对于一些经验丰富的脊柱外科医生，仅仅通过一个术野相当狭小的空间里，清晰的判断退变畸形、骨质增生的干扰，准确的进行解剖定位也不是一件容易的事情。在产生定位疑问时可以通过正位和侧位的透视，判断工作通道是否正确。应学会应用调整工作通道的角度来获取正确的定位。这些技能的熟练掌握对于顺利进行后路椎板减压和椎弓根螺钉的置入都是非常重要的。根据McLoughlin GS和Jhala A等人的研究[9-11]，如不考虑外科医生的经验和习惯因素，一般需要10至20例手术例数来熟悉和掌握此类技术。
经椎间孔入路脊柱内镜技术的技巧与策略
经椎间孔入路脊柱内镜技术的技巧与策略
1. 引言
大家好，今天我们聊聊一个颇具挑战性的主题——经椎间孔入路脊柱内镜技术。这听起来可能有点晦涩，不过别担心，咱们会用最简单的语言，把这个高大上的话题变得轻松易懂。你可以把这看作是一场关于脊柱的“冒险之旅”，而我们就是那些勇敢的探险者，准备好了吗？
在过去，做脊柱手术就像是打仗，医生得大刀阔斧地切开肌肉和骨头，才能看到里面的“敌人”。而现在，随着内镜技术的发展，咱们可以像忍者一样，悄悄地通过小小的孔洞来解决问题。真是科技改变生活啊，大家想想，那种微创手术，恢复快、痛苦少，谁不爱呢？
2. 技术介绍
2.1 什么是经椎间孔入路？
说到经椎间孔入路，简单来说，就是通过脊柱侧面的一个小孔，进入到椎间盘和神经根的附近。这就像是在城市里开车，咱们要选对路，才能快速到达目的地。不然，瞎逛一通可就费时间了。
这个技术的好处多得数不胜数。首先，手术后恢复得快，病人可以很快下床活动，简直像是吃了“回春丹”。其次，切口小，留下的伤疤几乎看不见，真是给患者增添了不少美观哦！
2.2 技巧与策略
要想把这个技术玩得转，技巧和策略是必不可少的。首先，定位是关键！就像打游戏的时候，瞄准靶心才能一击必中。在手术中，医生需要借助影像学技术，准确找到那个小孔的“入口”。再加上熟练的手法，才能确保手术的顺利进行。
其次，操作的时候要轻柔，要像对待珍贵的瓷器一样小心翼翼。因为一不小心，可能就会影响到周围的神经和血管，后果可不堪设想哦。所以，医生的心态和耐心就显得尤为重要。
3. 术后护理
3.1 恢复的重要性
手术完成后，恢复期也是非常重要的，大家可千万别忽视。恢复就像是给植物浇水，适当的护理才能让“生命之花”绽放。病人在术后需要定期复查，听从医生的建议，进行适量的康复训练，这样才能早日重回正常生活。
3.2 日常注意事项
还有一些小贴士可以帮助大家更好地恢复。比如，尽量避免剧烈运动，像跑步、跳舞这些，先缓一缓；再者，要注意保持良好的姿势，坐直、站直，别让自己的脊柱“受委屈”。饮食方面，多吃一些富含钙和维生素D的食物，比如牛奶、豆腐、鱼类，这样才能让骨骼更坚固。