重庆第四届经皮脊柱内镜培训班(颈椎内镜专题)
重庆第四届经皮脊柱内镜培训班暨经皮颈椎内镜临床应用及微创技术国家继续教育学习班成功举办
2017年3月11日，由中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组、重庆医科大学附属第二医院主办，重庆医科大学附属第二医院承办，施派德教育学院协办的“重庆第四届经皮脊柱内镜培训班暨经皮颈椎内镜临床应用及微创技术国家继续教育学习班”在重庆隆重召开。
大会开幕式现场由重庆医科大学附属第二医院邓忠良院长主持
会议由重庆医科大学附属第二医院邓忠良教授主持。本次前来参会的嘉宾众多，既有全国脊柱内镜领域的知名专家，也有云南、贵州、重庆等西南地区兄弟省市的专家代表，大家共同探讨，充分交流，促进重庆地区脊柱内镜学术的进步。
大会开幕式现场由重庆医科大学附属第二医院邓忠良院长主持
大会开幕式现场由重庆医科大学附属第二医院邓忠良院长主持
邓忠良教授结合自身经验，从手术原则、关键技术及入路选择三方面入手，系统分析了颈椎经皮内镜手术的手术方法。通过对病例的影像学分析，邓教授得出结论，颈椎经皮内镜手术适用于绝大多数局限性脊髓神经根卡压，应遵循微创原则不断改进。
中国人民解放军总医院附属第一医院（304医院）
李振宙教授：经皮脊柱内镜在神经根型颈椎病治疗中的应用
重庆医科大学附属第二医院
楚磊教授
经皮脊柱内镜椎间孔入路治疗腰椎退行性疾病（导杆滑移技术）
会议日程第二天举行学员标本实体操作
吴常清教授简单安排会场
邓忠良教授亲自手术演示 学员全神贯注学习
邓忠良教授做手术步骤详细指导，每一位学员收获都很大
学员亲手实践操作 基本掌握操作要领
重庆第四届经皮脊柱内镜培训班参会全体嘉宾合影
本次大会为广大脊柱内镜同仁深入探讨交流、实践操作、展开学术争鸣搭建了很好的平台。会议取得了圆满的成功。
经皮内镜腰椎间盘髓核切除术常见并发症及防治措施
经皮内镜腰椎间盘髓核切除术常见并发症及防治措施
发表时间：2016-06-24T14:29:00.703Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第7期 作者： 曾永升 邓忠良
[导读] 经皮内镜腰椎间盘髓核切除术（PELD），由于其具有创伤小、出血少、可局麻下操作等优点，现正逐渐成为腰椎间盘突出症治疗的主流手段。
重庆医科大学附属第二医院骨科 重庆 400010
【摘 要】经皮内镜腰椎间盘髓核切除术（PELD），由于其具有创伤小、出血少、可局麻下操作等优点，现正逐渐成为腰椎间盘突出症治
疗的主流手段。但由于该技术学习曲线较长，初学者进行手术操作往往会为患者带来痛苦体验及相关并发症。本文作者通过阅读近年国内
外文献综述了该术式相关并发症及防治措施。
【关键词】腰椎间盘突出症；经皮内镜腰椎间盘髓核切除术；并发症
【中图分类号】R857.12+8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-408-02
1.并发症
1.1硬膜撕裂及脑脊液漏
1.1.1原因
硬膜撕裂常发于中央型、游离型椎间盘突出及复发性椎间盘突出的翻修术中[1]。既往腰椎手术史、巨大髓核突出、反复硬膜外注射类固醇激素等都增加了硬膜撕裂的风险，一旦硬脊膜发生损伤而又收缩不良，伴患者咳嗽、癫痫发作等均可能引起脑脊液漏[2-4]。
1.1.2临床表现
硬膜撕裂患者术后典型症状为下肢难治性电击样根性疼痛伴或不伴神经功能缺失，活动时加重，理疗、药物及硬膜外注射等保守治疗均无效[5]。当发生脑脊液漏时，手术部位可触及波动感，患者可能出现严重的体位性头痛，伴或不伴恶心呕吐、眩晕复视、颈后疼痛、耳
鸣等症状[4]。当高度怀疑积液为脑脊液时，可取标本检测β-2转铁蛋白水平，其对脑脊液判断的敏感性和特异性分别可达84%和100%[6，
7]。此外，MRI T2加权象上可见假性脑脊膜膨出，有时还可见从脊柱区延伸至积液区的液体带，并以此为硬膜破裂的定位标志[4]。
脊柱内镜技术及临床应用考核试题及答案
脊柱内镜技术及临床应用考核
一、选择题
1 .对月要椎间盘突出症患者最敏感的辅助检查是（）［单选题］*
A. MRIV
B. CT
C.腰椎正侧位X片
D.腰椎前屈后伸位X片
E.下肢超声
2 .腰椎间盘突出症可能出现的临床表现有（）［单选题］*
A.下肢放射痛
8 .下肢某肌群的肌力下降
C.下肢某神经支配区感觉减退
D.支腿抬高试验阳性
E.以上都肯能V
3.患者出现下肢放射痛，临床表现为15神经根受激惹，可能造成15神经根激惹的位置有（）［单选题］*
A. 14-5盘黄间隙
B. 15侧隐窝
C. 15-S1椎间孔
D.以上都有可能√
4 .脊柱内镜的最佳适应症（）［单选题］* A.椎间孔狭窄
B.椎管狭窄
C.旁中央型椎间盘突出V
D.中央型椎间盘突出
E.椎体后缘离断症
5 .脊柱内镜的并发症有（）［单选题］*
A.切口感染
B.硬膜囊破裂
C.椎间盘再突出
D.神经根损伤
E.以上都是√
6 .脊柱内镜的优势有（）［单选题］*
A.微创
B.患者术后康复快
C.患者满意度导）
D.并发症少
E.以上都是√
7 .经椎板间隙脊柱内镜无法处理的椎间盘突出是（）［单选题］
A.旁中央型椎间盘突出
8 .中央型椎间盘突出
C.向下游离的椎间盘脱出 D.极夕M则椎间盘突出V
E.向上游离的椎间盘突出
8 .下列关于脊柱内镜说法正确的是（）［单选题］*
A.脊柱内镜的发明者是Hoog1and教授
B,只能使用局部麻醉方案
C.可采用俯卧位和侧卧位√
D.只能经椎间孔入路进行操作
9 .下列关于脊柱内镜说法错误的是（）［单选题］*
A.术后需要佩戴腰围进行保护
10 相较于关节镜，脊柱内镜是一种全内镜技术
C.脊柱内镜操作的第一步是定位
D.脊柱内镜技术是在空气介质下进行操作V
E.术后一定时间后需要指导患者行腰背部肌肉锻炼
10 .O1IF的生物力学优势（多选）：（）［多选题］*
A较大的融合面积;√
明瑞脊柱梳理课程
明瑞脊柱梳理课程
随着现代社会生活方式的改变，越来越多的人遭受着脊柱疾病的困扰。为了帮助大家解决这一问题，明瑞脊柱梳理课程应运而生。本文将为您详细介绍明瑞脊柱梳理课程的内容、特点、适用人群以及报名方式等信息。
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明瑞脊柱梳理课程是一门旨在帮助学员了解脊柱健康知识、预防脊柱疾病的专业课程。通过系统的教学，使学员掌握正确的脊柱梳理方法，从而改善脊柱健康状况，提高生活质量。
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明瑞脊柱梳理课程，为您提供专业、实用的脊柱健康知识，帮您摆脱脊柱疾病的困扰，享受健康生活。
经皮内镜下腰椎间盘切除术
经皮内镜下腰椎间盘切除术
顾勇杰;陈其昕
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2006(27)4
【摘 要】近年来,经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)已由非直视下切除椎间盘中央髓核的间接减压术,发展为内镜直视下切除压迫神经根髓核的直接减压术.PELD适应证与腰椎板开窗髓核切除术适应证相似,随着外科技术和设备的发展,也适用于椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄和高髂嵴的L5～S1中央型椎间盘突出症患者.PELD设备种类很多,但外科技术基本一致.手术中可能会受到高髂嵴或L5横突的阻挡,但近来报道显示L5～S1经皮入路其实并不十分困难.PELD术后满意率与腰椎板开窗髓核切除术相当,且具有创伤小、并发症少、术后复发率低等优点,是治疗部分腰椎间盘突出症的理想选择.
【总页数】3页(P216-218)
【作 者】顾勇杰;陈其昕
【作者单位】310009,杭州,浙江大学医学院附属第二医院骨科;310009,杭州,浙江大学医学院附属第二医院骨科
【正文语种】中 文
【中图分类】R6
【相关文献】 1.经皮内镜下腰椎间盘切除术作为日间手术的6个月随访结果 [J], 郑沛中; 张玮琼;
郑翔
2.经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术后复发因素及治疗方案 [J], 孙建民; 丁永国; 李昌隆; 甄龙龙; 满毅; 陈玉婷; 邓立琴
3.经皮内镜下腰椎间盘切除术不同入路方式治疗L5/S1椎间盘突出症临床研究 [J],
崔永胜;陈明新
4.经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的研究进展 [J], 张杰;王玺喆;张华
5.经皮椎间孔镜手术与显微内镜下后路腰椎间盘切除术临床比较 [J], 赵国玺
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Key-Hole治疗神经根型颈椎病的疗效观察
Key-Hole治疗神经根型颈椎病的疗效观察
陶志强;华鸿;周龙殿;吴庭胜;范少勇
【摘 要】目的 探讨微创脊柱内镜下颈后路开窗减压髓核摘除术(key-hole)治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的疗效.方法 对我院2016年-2018年来收治的20例神经根型颈椎病患者(C3/4患者1例,C4/5患者3例,C5/6患者9例,C6/7患者7例)采取颈后路\"Key-Hole\"开窗减压髓核摘除手术治疗,评估治疗前后患者椎体水平位移和角度位移、VAS视觉疼痛评分和JOA疼痛评分.结果 所有患者手术顺利,术中无脊髓或神经根损伤.随访1周、1、3、6个月后,患者椎体水平位移和椎体角度位移与术前相比无显著性差异,无统计学意义,患者VAS评分较与术前相比有明显降低,JOA评分与术前相比有显著提高(P<0.01).结论 颈后路\"Key-Hole\"开窗减压髓核摘除术治疗神经根型颈椎病安全可行且可获得满意的疗效,值得临床推行,但手术适应证较为局限.
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2019(054)002
【总页数】3页(P111-113)
【关键词】神经根型颈椎病;钥匙孔技术;脊柱内镜
【作 者】陶志强;华鸿;周龙殿;吴庭胜;范少勇
【作者单位】江西省南昌市洪都中医院骨十科,南昌 330000;江西省南昌市洪都中医院骨十科,南昌 330000;江西省南昌市洪都中医院骨十科,南昌 330000;江西省南昌市洪都中医院骨十科,南昌 330000;江西省南昌市洪都中医院骨十科,南昌
330000 【正文语种】中 文
【中图分类】R687.3
随着电子产品应用的广泛，颈椎疾病的发生率也在逐年上升。神经根型颈椎病(CSR)是临床上颈椎病中最常见的类型，在各型颈椎病中发病率达60%-70%，主要症状表现为颈肩不适伴上肢疼痛麻木，症状严重者累及手指[1-3]。20世纪80年代以来脊柱内窥镜技术发展很快，它已广泛适用于胸腰椎前、后路手术[4]，近些年也有很多医学者将其用于颈椎微创手术，疗效普遍令人满意[5]。2016年3月至2018年5月，我院采用颈后路 “Key-Hole”术治疗神经根型颈椎病20例，对其临床疗效和安全性进行跟踪观察，现汇报如下。
脊柱内镜技术在腰椎间盘病变应用规范(全文)
脊柱内镜技术在腰椎间盘病变应用规范（全文）
腰椎间盘突出症是临床常见多发病，在疼痛科门诊大约12％～15％病人诊断为腰椎间盘突出症，约占疼痛科病房收治病人的30％～40％。社会和家庭因其导致医疗费用和劳动力下降造成的经济损失巨大。
微创治疗技术是疼痛科核心治疗技术，是现代临床医学的发展潮流与方向。腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少、术后无瘢痕粘连问题、不破坏脊柱稳定性、患者痛苦少和恢复快等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。目前治疗腰椎间盘突出症有多种微创手术方式，主要有胶原酶溶解术、激光汽化减压术、射频热凝消融术、等离子消融术与后路椎板间隙显微内镜间盘切除术(MED)等。
经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbardiscectomy,PELD）是治疗腰椎间盘突出症的重要治疗技术，随着脊柱内镜技术临床应用经验的积累及相应科学技术的发展，脊柱内镜技术已逐步进入一个崭新的时代。为规范临床管理，促进脊柱内镜诊疗技术健康有序开展，提高临床安全性与治疗效果，根据《医疗技术临床应用管理办法》，中华医学会疼痛学分会组织专家在总结国内外文献的基础上，结合本学科近7年来开展的临床实际工作经验，经过深入研讨、认真论证，起草了《经皮穿刺内镜下腰椎间盘突出症治疗技术临床管理规范》，为疼痛科规范开展脊柱内镜治疗工作提供依据和参考。
一、主要技术特点
经皮脊柱内镜技术（PELD）结合了经皮穿刺技术、内窥镜辅助技术和射频消融技术的优点，脊柱内镜技术根据手术入路的不同而分为经椎间孔及经椎板间二种。二种方法都是通过特殊的钻孔器和磨钻配合，直接定位于椎间盘突出或脱出的部位，在可视下对其行直接摘除，并结合射频消融行纤维环热凝成形术。椎间孔入路还可以行椎间孔扩大成形术，椎板间入路部分可行椎管扩大成形术。临床总结表明，该技术可适用于各种类型的腰椎间盘突出症（包括游离型及极外侧型）；部分椎间孔狭窄症行椎间孔扩大成形；复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛；经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形等。其最大程度地减少了正常组织的损伤,保持了脊柱的稳定性，大大减轻了术后神经根周围炎症和瘢痕化,封闭了工作通道,防止了残余髓核及后期退变组织的再突出,椎间盘消融去神经化也改善了术后腰痛症状。国内外多数临床研究表明，在严格掌握手术适应证和熟练掌握手术技术的前提下, PELD安全可靠，具有手术时间短、术中创伤小、出血少、术后住院时间短、恢复正常生活时间早、且较经济等优点，具有广阔的应用和发展前景。
经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症
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经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：张长江,任文杰,王明君,张 凯,李洪珂,董胜利,刘帅
【摘要】 目的 探讨经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效。方法 本组36例确诊为单节段腰椎间盘突出症患者采用局部麻醉，在C型臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术，直视下气化切除压迫脊髓和神经根的变性突出的髓核组织，以达到脊髓和神经根减压和松解。采用视觉模拟评分法(VAS)对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分，同时采用改良MacNab标准进行疗效评价。结果 本组34例患者在术后症状即刻均有明显缓解，2例患者症状缓解不彻底。随访2～12个月，平均4个月，疗效采用VAS评分评定，术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分均有显著统计学意义(P0.01);采用改良MacNab标准评价：优23例，良8例，可5例。结论 应用经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症，是治疗腰椎间盘突出症的安全有效的微创手术，值得推广，但需要严格掌握手术适应证。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
【关键词】 经皮;内镜;椎间孔;腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是严重危害人类健康、妨碍正常生活和工作的常见病、多发病。保守治疗不能解除突出物对脊髓和神经根机械性压迫，症状缓解后容易复发;尽管传统开放手术仍是目前临床治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但开放手术会无法避免地给患者带来较大的创伤，有时这种创伤本身会给患者造成严重的后果。自2007年12月至2009年1月我院应用经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous
endoscopic lumbar discectomy，PELD)经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症36例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
微创脊柱内镜技术的发展现状与进展
微创脊柱内镜技术的发展现状与进展
【摘要】本文主要分析了微创脊柱内镜技术的研究进展，从其技术的演化入手进行分析，发现微创脊柱内镜技术随着医疗器械的精进有明显的提升，在患者临床治疗等方面发挥了重要的作用，临床意义显著。
【关键词】：微创脊柱内镜技术；椎间盘镜技术；关节镜技术
虽然内窥镜技术在临床上已得到广泛的应用，但是它的解剖结构和位置都比较复杂，而且缺少适合于内窥镜的特殊设备，使得它的技术发展很慢。自80年代起，随着第三代纤维内窥镜、显微成像、图像传导系统、电视技术的发展，三维成像系统的改进，手术器械的进步，以及手术方式的改进，以及手术方式的改进，使得内窥镜在脊柱手术中的应用越来越广泛。
一、水介质脊柱单通道内镜技术
单通道脊柱内窥镜技术是一种新的技术。是一种集成光源、摄像、水灌注和工作通道的单一同轴硬棒通道。这一技术在 Kambin三角思想的引入后迅速发展，现已被广泛应用于各类椎管突出、椎管狭窄、神经根管狭窄等疾病的治疗。1996年首次报道了一种单路脊柱内窥镜下椎管融合术，它是一种经皮穿刺入人工作通道，在内窥镜下，利用水介质对神经根减压，椎间盘摘除，椎间隙终板处理，植骨和融合器的植入[1]。但是后来，雅各特等报告经皮内窥镜下脊柱椎管融合手术的并发症占36%，而出口神经根的损伤是最常见的并发症，因此不能广泛应用。近几年，随着脊柱内窥镜技术的发展和工具的不断完善，工作管的直径越来越大，使用效率也越来越高，同时术者也提出了多种手术方式，减少了并发症，缩短了手术时间，增加了手术指征，达到了与传统的开放性融合术类似的效果。
二、水介质单侧入路双通道内镜技术
它源于关节内窥镜技术。它有两个独立的通道，一条是内窥镜观察通道，一条是完成各类操作的工作通道。1996年， DeAntoni等在腰椎外科中首次采用了关节镜下的双工作通道。在2017年， Heo等将UBE技术引入到腰椎问融合手术中。与传统的后路开放性手术相比，UBE技术视野清晰，操作灵活，器械简单，对熟练的开腹手术患者来说，其学习曲线相对平稳[2]。由于采用了两个独立的通道，工作通道有足够的空间来放置较大的开放外科器械，所以在较为严重的的椎管狭窄时，可以更有效地做椎管减压，同时也可以在置放融合器时更好的保护神经根。