达芬霖治疗鼻腔急慢性炎症的临床观察

・６４・　江西医学院学报２００２年第４２卷第３期　ＡｃｔａＡｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　Ｊｉａｎｇｘｉ　２００２，Ｖｏ１４２，Ｎｏ３　达芬霖治疗鼻腔急慢性炎症的临床观察　石铁钢，张少容，熊科亮　（江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科，江西南昌３３０００６）　

摘要：目的：评价达芬霖治疗鼻腔急慢性炎症的疗效。方法：选择门诊急性鼻炎，慢性单纯性鼻炎患者各８Ｏ例，随　机分为呋麻滴鼻液组和达芬霖鼻喷雾剂组，观察达芬霖治疗鼻腔急慢性炎症的疗效。结果：达芬霖鼻喷雾剂治疗　慢性单纯性鼻炎的总有效率达９５　。呋麻滴鼻液治疗慢性单纯性鼻炎的总有效率为７２．５　。两组比较．有显著　性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：达芬霖对慢性单纯性鼻炎疗效显著。具有起效快，疗效持续时间长，分布广泛，无明显毒　副作用等优点。　关键词：鼻炎／治疗；达芬霖；病例报告　中图分类号：Ｒ７６５．２１　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—２２９４（２００２）０３—００６４一ｏ３　

Ｃｌｉｎｉｃ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｄａｐｈｎｌｉｎ　ｏｎ　Ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｒｈｉｎｉｔｉｓ　

ＳＨＩ　Ｔｉ￣ｇａｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈａ￣ｒｏｎｇ，ＸＩＯＮＧ　Ｋｅ－ｌｉａｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏ￡ｏ￡ａｒ　７１ｇｏ￡ｏｇ　，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｇｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄａｐｈｎｌｉｎ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｍｐｌｅ　ｒｈｉｎｉｎｔｉｓ．Ｍｅｔｈ　ｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｍｐｌｅ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄａｐｈｎｌｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔＯ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄａｐｈａｎｌｉｎ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｄａｐｈｎｌｉｎ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｍｐｌｅ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　ｗａｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄａｐｈｎｌｉｎ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｍｐｌｅ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　ｉｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ｉｔｓ　ｒａｐｉｄ　ｅｆｆｅｃｔ，ｌｏｎｇ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｗｉｄｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｒｈｉｎｉｔｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙ；ｄａｐｈｎｌｉｎ；ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　

鼻腔急慢性炎症是耳鼻咽喉科常见多发病。长　期以来，鼻腔急慢性炎症的药物治疗以麻黄素（ｅ—　ｐｈｅｄｒｉｎｅ）收缩鼻腔粘膜对症治疗为主，但麻黄素内　服外用出现毒副作用出现报道屡见不鲜，寻求一种　治疗鼻腔急慢性炎症疗效显著，毒副作用小的新药，　是广大鼻科工作者的迫切愿望。　达芬霖（ｄａｐｈｎｌｉｎ）是ａ一肾上腺素能受体激动　剂，对收缩鼻腔血管具有高度选择性，同时阻抑组胺　释放，且不易通过血脑屏障，从理论上讲，它可能对　鼻腔疾病有良好的治疗作用。笔者选择急性鼻炎，　慢性单纯性鼻炎为观察对象，随机应用达芬霖和呋　麻滴鼻液。观察两者的临床作用。现报告如下：　１资料和方法　１．１一般资料　选择本院２００１年５月至２００１年１２月门诊急　性鼻炎，慢性单纯性鼻炎患者各８０例，所有患者的　诊断均符合《耳鼻咽喉科学》１９９７年的诊断标准［１］，　均不伴任何其他并发症。男９２例，女６８例。年龄　６～７２岁，平均３３．２岁。病前２　ｄ未服用任何药物，　随机均分为２组，即呋喃西林麻黄素滴鼻液组和达　芬霖喷鼻剂组。两组患者在性别、年龄、病情及病程　等方面经统计学分析无显著性差异。　

收稿日期：２００２—０１—１４　作者简介：石铁钢（１　９６９一），男，江西南昌人，医学学士，主治医师，讲师。　

维普资讯 http://www.cqvip.com 江西医学院学报２００２年第４２卷第３期　Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　Ｊｉａｎｇｘｉ　２００２，Ｖｏ１４２，Ｎｏ３　・６５・　１．２治疗方法　两组患者均采用相同的全身给药方案。局部用　药采用双盲法。达芬霖喷鼻剂（深圳大佛药业有限　公司生产，批号：２００１０３０３），每日早晚各一次，用其　喷雾鼻腔，每次每侧鼻腔３喷，７　ｄ为一疗程。２　呋　喃西林麻黄素滴鼻液由江西医学院第二附属医院制　剂室配制，每日三次，用其滴鼻，每次每侧２滴，７　ｄ　为一疗程。　１．３疗效判断标准　根据症状和体征将疗效分为显效、有效及无效。　显效：自觉症状消失，阳性体征转为正常；有效：自觉　症状及阳性体征明显减轻；无效：自觉症状及阳性体　征无明显改善。总有效率一（显效例数＋有效例　数）／总例数×１００％。　１．４统计学处理　采用卡方检验。　

２　结果　２．１　呋喃西林麻黄素与达芬霖治疗急性鼻炎的疗　效比较（见表１）　由表１结果显示：呋麻组的总有效率为９７．５　，　达芬霖组总有效率为９５　。经卡方检验，无显著性　差异（Ｐ＞０．０５），但达芬霖能明显缩短病程（达芬霖　组７～１０　ｄ，呋麻滴鼻液组１５～２０　ｄ），且显效率明显　高于呋麻滴鼻液组。　表１　达芬霖与呋喃西林麻黄素治疗急性鼻炎的疗效比较　

２．２呋喃西林麻黄素与达芬霖治疗慢性单纯性鼻　炎的疗效比较（见表２）　由表２结果显示：达芬霖可以明显改善慢性单　纯性鼻炎的鼻塞症状，总有效率高达９５　，疗效明　显优于呋喃西林麻黄素滴鼻液。　表２　呋喃西林麻黄素与达芬霖治疗慢性单纯性鼻炎　的疗效比较　

２．３副作用　达芬霖组中有１４例患者自诉鼻腔干燥，余未发　现明显毒副作用。呋喃西林麻黄素组中有２６例患　者自诉自觉症状较用药前加重，并出现鼻腔干燥结　痂。　

３　讨论　鼻腔急性炎症主要由病毒或细菌感染引　起ｒ２ｑ］，致病微生物入侵使血管通透性增加，组织　间炎性细胞浸润水肿，从而产生鼻塞，分泌物增加等　一系列症状。若治疗不及时或治疗不当，细菌或病　毒的毒素极易引起Ｉ、Ⅲ型变态反应　］，炎症便逐渐　转为慢性。组织间浸润的炎性细胞如中性粒细胞释　放蛋白溶解酶，损伤纤毛结构并令其运动停止　］。　肥大细胞脱颗粒释放组胺，活化的巨噬细胞释放细　胞因子刺激鼻腔上皮细胞增殖［６］。进而使鼻腔的慢　性炎症经久不愈。因而选择一个理想的鼻腔粘膜血　管收缩剂，减少渗出，是治疗鼻腔炎性疾病的重要手　段。　达芬霖（ｄａｐｈｎｌｉｎ），又称阿弗林（Ａｆｒｉｎ）。化学　药名为盐酸羟甲唑啉（ｏｘｙｍｅｔａｚｏｌｉｎｅ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏ—　ｒｉｄｅ）属于非选择性ａ一肾上腺素能受体激动剂，对分　布于突触后膜和前膜的ａ　和ａ：受体都有激动作　用，达芬霖通过作用于鼻腔粘膜的ａ　受体，收缩其　容量血管，调节鼻腔粘膜的窦状隙和粘膜的厚度，通　过作用于鼻粘膜ａ。受体，收缩阻力血管，调节粘膜　的血流量　，能有效地促使鼻粘膜微血管收缩，减　轻或消除鼻粘膜充血，改善通气，同时Ｈｏｗａｒｄ　Ｍ　Ｄ　等　尚证实达芬霖具有抗组胺作用，可减少鼻腔粘　膜分泌物，起到治疗鼻炎的作用。本组资料显示：达　芬霖治疗鼻腔急慢性鼻炎的总有效率为９５％，是以　往任何一种药物难以达到的。　达芬霖对粘膜的ｐ受体几无作用，这样达芬霖　几乎无直接增快心率的作用。而麻黄素为ａ、　受体　激动剂，故在收缩鼻腔粘膜的同时极易引起心跳加　快，血压升高、心悸、震颤等副反应。　近年来的研究表明，慢性副鼻窦炎的发生与窦　口鼻道复合体阻塞有关　］，而这种阻塞除与解剖学　因素有关外，更重要的与炎性因素有关。传统的滴　鼻剂很难达到该部位，以致疗效不佳。达芬霖剂型　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・６６・　江西医学院学报２００２年第４２卷第３期　Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　Ｊｉａｎｇｘｉ　２００２，Ｖｏ１４２，Ｎｏ３　为喷雾剂，药液在鼻腔分布较均匀，接触面较广，停　留时间较长，利于吸收起效，可以有效解除窦口鼻道　复合体炎性阻塞，通畅引流，从而达到治疗目的，且　不易流失和刺激咽部，与滴鼻剂比较是一大优点。　席望星口　报道达芬霖起效快，平均３．５　ｍｉｎ起　效，而麻黄素滴鼻剂为４．５　ｍｉｎ。达芬霖持续时间　长，平均为５．８　ｈ，麻黄素仅为１．７　ｈ，因此达芬霖每　天仅需喷２～３次，即可达到治疗目的，而麻黄素滴　鼻剂每天需用７～８次。笔者的临床观察符合以上　结论。　Ｂｅｎｄｅ　Ｍ等＿７　认为鼻粘膜减充血剂通过减少鼻　粘膜血流可干扰正常的粘膜防御机能。有文献报道　０．１　氮贝司汀（ａｚｅ｜ａｃｔｉｎｅ），羟甲唑啉，赛洛唑啉　（ｘｙｌｏｍｅｔａｚｏｌｉｎｅ）和０．５　麻黄素对健康志愿者鼻　粘膜纤毛摆动频率的影响，发现４种药物均有不同　程度的纤毛毒性作用，但羟甲唑啉和赛洛唑啉的毒　性作用小于麻黄素，这也是在国外前两种药物取代　后一种药物的原因之一。　Ｂｒｏｗｎｉｎｇ　Ｓ等＿】。　报道羟甲唑啉的血管收缩作　用也作用于鼻腔粘膜下腺体的血管，由于血液供应　的降低而致腺体分泌减少，鉴于鼻腔腺体分泌的溶　菌酶具有重要的鼻防御功能，在急性鼻炎（感冒）的　初期，羟甲唑啉虽能减轻症状，但应慎用或少用。　达芬霖鼻腔局部应用有良好的耐受性，副作用　极少或无，未见严重毒副作用，也没有胎儿致畸的报　道，因此Ｍａｚｚｏｔｔａ　Ｐ等口３］建议将本药作为妊娠期过　敏性鼻炎的第二线治疗。绝大多数患者用药后心血　管体征无异常，极个别患者略有心慌，脉搏增快等，　故有明显心血管病患者或原发性高血压患者仍需慎　用。　综上所述，笔者认为达芬霖喷鼻剂起效快，疗效　高、持续时间长、副作用少，为一新型长效鼻粘膜血　管减充血剂，值得推广。　

参考文献：　［１］　田勇泉．耳鼻咽喉科学［－Ｍ－］．第五版．北京：人民卫生出版社，　２０００．４９—５３．　［２］Ｈａｒｔｏｇ　Ｂ，Ｄｅｇｅｎｅｒ　Ｊ　Ｅ，Ｖａｎ　Ｂｅｎｔｈｅｍ　Ｐ　Ｐ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍａ　ｘｉｌｌａｒｙｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：Ｉｓｏｌａｔｅｄ　ａｅｒｏｂｉｃ　ａｎｄ　ａｎａｅ—　ｒｏｂｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔＯ　ｔｗｅｎｔｙ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ［－Ｊ］．　Ａｃｔａ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ（ｓｔｏｃｋｈ），１９９５，１１５：６７２—６７５．　［３］　Ｃａｒｌｏｔｔｅ　Ｆ．Ｃｉｌｉａｒｙ　ｄｉｓｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｕｐ—　ｐｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｃｒｉｔｉ—　ｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９５，１５１：８００—８１１．　Ｅ４］Ｐｏｌｍａｒ　Ｓ　Ｈ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｓｔ　ｉｎ　ｓｉｎｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｌｌｅｒｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９９２．９０：５１１——５１４．　［５］Ｗｉｌｓａ　Ｒ，Ｒｏｂｅｒｔｓ　Ｄ，Ｃｏｌｅ　Ｄ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　Ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｏｎ　ｈｕ—　ｍａｎｃｉｌｉａｒｙ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９８５，４０：１２５——１２８．　［６］Ｓｕｎｄｅｒｋｏｔｔｅｒ　ｃ，Ｓｔｅｉｎｂｒｉｎｋ　Ｋ，Ｇｏｅｂｅｌｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ　ａｎｄａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ［ｊ］．Ｊ　Ｌｅｕｋ　Ｂｉｏ，１９９４，５５：４１Ｏ－－４１８．　［７３　Ｂｅｎｄｅ　Ｍ，Ａｒｆｏｒｓ　Ｋ　Ｅ，Ｓｔｉｅｒｎｄ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｘｙｍｅｔａｚｏｌｉｎｅ　ｎｏｓｅ　ｄｒｏｐｓ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｂｂｉｔ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｏｔｏｌ　Ｒｈｉｎｏｌ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９６，１０５：２２２—２２５．　［８］Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ　Ｋ　Ｅ，Ｂｅｎｄｅ　Ｍ．Ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｈｕ—　ｍａｎ　ｎａｓａｌ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｏｔｏｌ　Ｒｈｉｎｏｌ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ，　１９８４，９３：１７９—１８２．　［９］Ｈｏｗａｒｄ　Ｍ　Ｄ，Ｒｏｂｅｒｔ　Ｆ　Ｂ，Ｃａｒｌ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｔＯ　ｎｅｕｒｏｈｏｒｍｏｎｅｓ　ａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｌａｓｅｒ—Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｖｅｌｏｃｉｍｅｔｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｐｐｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９８４，５７：１　２７６．　［１　ｏ］　Ｍｅｌｅｎ　１．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓ—　ｐｅｃｔ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ（ｓｔｏｃｋｈ），１９９４．５１５：４５—４９．　［１１］　席望星．达芬霖与麻黄素滴鼻剂治疗重感冒和鼻窦炎的临床　对比观察．１临床耳鼻咽喉科杂志，２００１，１５：３１—３２．　［１２］Ｂｒｏｗｎｉｎｇ　Ｓ，Ｈｏｕｓｌｅｙ　Ｄ。Ｒｉｃｈａｒｄｓ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｏｘｙ—　ｍｅｔａｚｏｌｉｎｅ　ｏｎ　ｌｙｓｏｚｙｍｅ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｎａｓａｌ　ｍｕｃｏ—　ｓａ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９７，１１７：８５１—８５５．　［１　３］　Ｍａｚｚｏｔｔａ　Ｐ，Ｌｏｅｂｓｔｅｉｎ　Ｒ．Ｋｏｒｎｅ　Ｇ．Ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｓａｆｅｔｙ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ　Ｓａｆ，１９９９，２０：　３６１—３７５．　（责任编辑：胡炜华）