肠造口术

肠造口的评估

肠造口是一种外科手术技术，将肠道与腹壁连接，以便将人体内的废物排出体外。对于一位接受肠造口手术的患者来说，评估是至关重要的一步，它既可以确定手术是否适合，也可以确定手术后的恢复情况。

肠造口的评估通常涵盖以下几个方面：

1. 患者的身体状况评估：评估患者的整体身体状况，包括身高、体重、体质指数（BMI）、基础疾病等。这些因素可以帮助医生确定手术风险和手术后的康复情况。

2. 肠功能评估：评估患者的肠管功能，包括排便频率、排便质量、排便量等。这些评估结果可以帮助医生确定患者肠造口的位置和大小。

3. 皮肤状况评估：评估患者腹部皮肤的状况，包括皮肤的完整性、有没有疤痕等。这将影响肠造口的选择和术后皮肤护理。

4. 心理评估：评估患者的心理状态，包括对手术和术后的心理适应能力。术前心理辅导可以帮助患者理解手术的目的和风险，提高手术后的生活质量。

5. 康复评估：对患者进行功能性评估，包括行走能力、活动自理能力、社交互动能力等。这有助于确定术后的康复计划和康复效果。

通过以上评估，医生可以综合患者的身体状况、功能状态和心理状态，以确定手术的可行性和术后的康复计划。这将为患者提供更好的手术效果和生活质量。

肠造口是一项复杂的手术，需要患者在术前进行全面的评估，以减少手术风险和术后并发症的发生。同时，患者在术前的评估过程中也要充分配合医生的要求，提供详细的病史和相关检查结果，以便医生能够做出准确的判断和术前准备。

在术后的康复过程中，细致入微的评估将帮助医生了解患者的康复进展和存在的问题，对症施治，以提高患者的康复效果。

总之，肠造口的评估是一项综合评估，包括身体状况评估、肠功能评估、皮肤状况评估、心理评估和康复评估。术前评估可帮助医生确定手术的可行性和风险，术后评估可为患者的康复提供指导和改进方案。术前和术后的评估的目的都是为了提高患者的手术效果和生活质量。

常见造口的分类

1/2 常见造口的分类

造口手术有多种类型，主要按功能来分。临时性造口主要用于防止远端肠吻合瘘的发生，常见于双腔造口，如回肠造口或横结肠造口等，其二期还纳手术相对较简单。永久性造口主要为单腔造口，常用于重建消化道。

就具体类型来说，最常见的有结肠造口、回肠造口和尿路造口。结肠造口即将一段结肠拉出并缝合于腹壁形成的一个开口，其目的是为了让粪便避开病变或受损的肠段。结肠造口可以在结肠的任何部位进行，根据不同的医学原因来确定位置，可能是临时性的，也可能是永久性的。而回肠造口则是将一段回肠拉出并缝合于腹壁形成的一个开口，通常位于右下腹，术后回肠造口的排出物通常为持续的水样便。

造口手术主要分为临时性造口和永久性造口，这是根据造口的功能和预期存在的时间来划分的。

1. 临时性造口：主要用于预防远端肠吻合瘘的发生。这种造口常见于回肠造口或横结肠造口等双腔造口。其二期还纳手术相对较简单。临时性造口是暂时性的，通常会在一段时间后被重新纳入体内。

2. 永久性造口：主要用于重建消化道。这种造口主要为单腔造口，常用于结肠造口、回肠造口和尿路造口等。永久性造口是永久性的，不会再次被纳入体内。

在具体类型上，常见的有结肠造口、回肠造口和尿路造口。

1. 结肠造口：即将一段结肠拉出并缝合于腹壁形成的一个开口。其目的是为了让粪便避开病变或受损的肠段。结肠造口可以在结肠的任何部位进行，根据不同的医学原因来确定位置，可能是临时性的，也可能是永久性的。

2. 回肠造口：将一段回肠拉出并缝合于腹壁形成的一个开口，通常位于右下腹。术后回肠造口的排出物通常为持续的水样便。

适合做永久性造口手术的人群包括：

1. 直肠、肛管肿瘤手术后不能保留肛门者。

2. 直肠、肛管严重损伤或坏死者。

3. 严重肛门、直肠功能障碍者。

4. 先天性肛门、直肠发育畸形者。 2/2 5. 肠造口位置不当、肠管过短，或由于肠管血运障碍等，使肠造口手术失败者。

造口业术语

造口，指的是在医学上通过手术在身体某个部位创造一个开口或通道，使身体内部的某部分能够与外界相通或引流。以下是一些与造口相关的术语的解释：

1. 造口术（Ostomy surgery）：通过手术创造一个体表或内腔通向外界的开口，以便排出体内废物或引流体液。

2. 结肠造口（Colostomy）：将结肠与体表连接，创造一个结肠造口，以便排出粪便。

3. 膀胱造口（Urostomy）：将膀胱与体表连接，创造一个膀胱造口，以便排尿。

4. 胃造口（Gastrostomy）：将胃与体表连接，创造一个胃造口，以便通过此通道喂食或引流胃液。

5. 输尿管造口（Ileal conduit）：将输尿管与体表相连接，创造一个输尿管造口，以便引流尿液。

6. 人工肛门（Colostomy bag）：一种袋状装置，用于收集结肠造口排出的粪便。

7. 造口护理（Stoma care）：指对造口进行日常护理，包括清洁、更换造口袋、保持造口周围皮肤的健康等。

8. 造口底板（Stoma baseplate）：附着在造口周围皮肤上，用于固定和支持造口袋的平台。

以上只是一些常见的造口术语，具体术语会根据不同的造口类型和具体情况有所区别。如需更详细和专业的信息，建议咨询医生或相关专业人士。

肠造口的评估方法

肠造口是一种手术方式，用于治疗一些肠道疾病，如炎症性肠病、肠梗阻、恶性肿瘤等，由于这些疾病导致肠道严重受损，通常需要切除一部分肠道，同时开创出一个与腹壁相连的小口，称之为肠造口。该疗法的成功与否，和肠造口的位置、大小、是否引流通畅、周围组织的情况等相关，因此评估肠造口的质量是很重要的。

评估方法如下：

1. 体格检查

通过检查患者的腹部情况，确定肠造口的位置、大小、影响周围组织等情况。一般来说，肠造口应该在腹部前壁中线以下、距离髂嵴约3-4厘米的位置，肠造口的大小应该是匹配导管管腔的大小，通畅无阻。检查肠造口引流情况，通过肠造口排出的液体的颜色、气味、量来判断是否有腹腔感染、肠梗阻、代谢异常等问题。

2. 影像学检查

腹部X线、CT、MRI等影像学检查可用于评估肠造口周围组织的情况，如肠管的通畅情况、有无病灶、周围组织的炎症状况等等。影像学检查还可评估肠造口对患者内部脏器的影响程度，如是否对膀胱、直肠等造成损伤。

3. 生物化学检查

生物化学检查可用于评估肠造口周围的炎症反应、感染情况、肠梗阻情况等。如 CRP、白细胞计数、血糖、电解质等指标，可反映患者的内部情况。

4. 肛门直肠指诊和后续随访

患者的肛门直肠指诊可以评估肛门直肠附近的组织状况及肠造口的效果。医生可在指诊时检查患者的肠造口管腔大小及“菇头状”无菌棉球的存在。此外，肠造口手术后随访也是非常重要的。患者在术后应遵医嘱进行护理，注意保持术后伤口清洁、避免受感染。

总之，评估肠造口的质量应基于多个方面，如体格检查、影像学检查、生物化学检查等，同时患者需要定期进行进一步随访，以确保肠造口正常使用和维持健康。

造口概念及分类

肠造口(intestinalstomas)手术虽然在16世纪已开始,但是有目的有计划的造口手术仅有200年的历史，在16世纪时肠造口多因病、伤后自然形成故称为自然性肠造口。当时患者死亡率高。极少数能带着肠瘘而幸存。自16世纪后，才有人开始用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻，这是腹部肠造口的开端。

1961年Rupert Turnbull首先提出肠造口治疗是一门新的学科----造口治疗学，并培养了世界上第一位专业肠造口治疗师Norma Gill。1954年NormaGill本人因患溃疡性结肠炎行回肠造口，在与疾病斗争及护理她自己的及家人的过程中，她深深感受到造口患者的痛苦，从此投身于对其他患者进行帮助、辅导、教育、以及培养专业造口护理人员的造口事业中。全力协助Turnbull医生培养了数百名专业造口治疗师。1993年她亲自来到上海杭州讲学传授肠造口护理经验及最近概念，并用她的奖学金资助我国2名护士赴澳大利亚造口学校学习肠造口治疗，为我国培养了2名肠造口治疗师，填补了我国的空白。

1968年美国成立了造口治疗师协会，后改为国际造口治疗师协会（IAET）。1978年成立了世界造口治疗师协会（WOET）。目前WCET有48个国家。WCET的正式会员是造口治疗师，副会员是医生和造口材料公司人员。每两年召开一次世界性学术会议。第13届14届WCET学术会议已分别在新加波、意大利召开。明年将在中国香港召开。

肠造口治疗师(enterostomal thetapistET)的职责是负责腹部造口的护理，预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以达到患者完全康复的最终目的。除此而外，造口治疗师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失禁褥疮及足部溃疡等的护理。目前世界上已有6000多名ET，35所造口治疗学校。在美国正式专职的肠造口治疗师必须经过2年护理专业学习，再经2---3个月的肠造口治疗学校培训经考试合格后才能有行医资格。

造口护理操作并发症的预防及处理流程

肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上人为开口，把一端肠管拉出腹腔，开口缝合于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿道造口）。肠造口术及造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量。执行该操作时，有发生并发症的风险，如粪水性皮炎、造口水肿、造口出血、造口狭窄、造口回缩、造口皮肤黏膜分离、造口脱垂、造口缺血坏死机造口旁疝等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

粪水性（刺激性）皮炎

原因

因造口袋安装技巧不当、造口底板修剪过大、造口周边皮肤凹凸不平等引起排泄物长期反复持续刺激皮肤。

临床表现

造口周围皮肤出现不规则的片状湿疹、糜烂，有时伴有红、肿、痛、痒。

预防表现

术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘫痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。选择合适的造口用品，对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防油条进行填补。

掌握正确安装技术。造口袋底板大小修剪合适（底板内圈裁剪直径以大出造口2～3mm为宜）。更换造口袋时注意彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋。安装造口袋后用手轻轻按压底板，使造口底板与皮肤黏贴的更牢；更换造口袋后嘱患者休息10～15min后再活动。

造口袋内的排泄物1/3～1/2满时要及时排放;指导患者定期更换造口底盘（回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换；如造口底盘渗漏，应及时更换）。

处理流程

造口周围皮肤出现湿疹、糜烂等皮炎→立即检查并去除刺激源→选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后使用护肤粉（或亲水性敷料）保护造口周围的皮肤→正确安装造口袋→安抚患者及家属，做好健康教育→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→必要时报告医生，请皮肤科医生会诊。

造口水肿

肠造口定位的原则和流程

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一、术前评估阶段。

2022肠造口的规范化实施及造口旁疝的预防策略全文

2022肠造口的规范化实施及造口旁疝的预防策略（全文）

摘要

肠造口在肠道良恶性疾病治疗和创伤救治中发挥重要作用，其规范化实施是减少造口并发症、提高造口病人生活质量的关键。外科医师首先要建立肠造口是肠道与皮肤吻合口的概念，术前应由外科医师、造口治疗师、病人及家属共同选择造口部位。应采取个体化危险因素评估以决定是否行预防性造口。规范化操作包括：合理选择造口部位、腹部切口大小、腹壁通道宽度以及造口外置高度，良好缝合造口肠管与腹壁各层组织等。造口旁疝是最常见的造口远期并发症。女性、肥胖、糖尿病等是造口旁疝常见的危险因素，多项研究结果表明，腹膜外造口和预防性补片置入能降低造口旁疝发生率。

目前，肠造口（ ostomy ）已在肠道良性疾病、外伤和结直肠肿瘤等方面发挥重要治疗作用，并伴随病人数月、数年甚至终生，持续影响病人的生理、心理和社会生活［1 Io因此，肠造口的规范化实施对于降低造口并发症发生率，提高造口病人生存质量具有重要意义。本文针对肠造口的规范化实施及造口旁疝的预防策略，结合笔者单位经验以及相关循证医学证据进行阐述。

1 肠造口的规范化实施

1.1 肠造口的再认识肠造口本质上是一个肠管与皮肤的吻合口 ,如果肠管血供不良,则导致造口坏死;缝合不确切，导致造口皮肤黏膜分离；无瘤技术使用不规范，导致造口局部肿瘤种植复发。因此，外科医师须建立造口即是吻合口的理念，术前充分制定计划，规范手术操作，以降低造口并发症的发生率。

1.2 重视术前造口定位术前造口定位对病人术后康复有极大的影响，特别是对肥胖及体型特殊者更须在术前进行造口定位。多篇Meta分析结果表明，术前造口定位使造口并发症发生率降低了 53%~55% ,周围皮肤并发症发生率降低了 59%~62% ,且提高了自我照顾和健康相关生活质量，故推荐所有病人均必须进行术前造口定位［4-5 L美国结直肠外科

医师协会（ASCRS ）联合伤口造口失禁护理协会（WOCN ）建议对每位拟行造口手术的病人均由专业的医护人员（造口治疗师）进行术前定位［6 ；国内造口治疗师的工作起步较晚，目前造口定位在各单位开展较少，且临床医生主动参与造口定位意识不强。因此，《中国结直肠癌诊疗规范（2020 年版）》着重强调术前造口定位的重要性，明确指出术前由医师、造口治疗师、病人及家属共同选择造口部位［7 ］o

2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次

肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口 75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。

肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。

一、术前准备

（一）术前评估

包括身体及精神心理两个方面的评佔。

（二）术前定位

造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。

（三）肠道准备

肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。

（四）口服抗生素

（五）其他术前常规准备

包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。

二、常用肠造口术

（一）乙状结肠造口术

1. 单腔造口术

肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理

北京协和医院史冬雷

写在课前的话

肠造口是指在某种特殊情况下，为挽救病人生命而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容出口的技术。一般在初始阶段病人都难以接受。护理人员应以极大的同情心做好各项护理措施。通过本课程学习，您将明确肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理方法。

一、造口的定义

造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。

二、肠造口类型

单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：

下面分别是不同部位的造口，如下图所示：

三、造口的适应证

结肠造口的适应证：肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。

回肠造口的适应证：溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。

四、肠造口病人术前护理

（一）术前评估

1.创造良性环境：即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。

2.掌握时机：造口病人往往会焦虑不安，与此同时病人通常有身体的不适和衰弱，只有病人的焦虑减轻才可以考虑进行肠造口；由于病人的心理压力较大，非常痛苦，认为造口后会失去尊严，同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验；另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。所以只有解决好心理问题才是做造口的良好时机。

3.造口患者的评价：对身体、心理和精神状况方面进行评价包括患者的视力、听力、灵活性、理解力、皮肤情况、心理承受能力、接受造口的程度，有些病人接受造口是无奈的、被迫的选择，还有些病人甚至拒绝接受造口；另外还要对患者的文化、社会和宗教背景给予评价；还要了解患者的特殊需求，如小儿、有义肢的患者、老年患者等可能会有一些特殊的需求。

（二）术前沟通

术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。