呼吸功能监测
术中呼吸功能的监测
术中呼吸功能的监测广州市第一人民医院麻醉科 (510180) 佘守章麻醉和手术中呼吸功能监测的目的就是评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察呼吸机制与通气储备是否充分、有效。
术中呼吸功能的监测项目非常繁多，呼吸监测除一般的观察之外，包括对病人的肺容量、肺通气功能、换气功能、呼吸动力学、血液气体分析等的全面监测。
临床工作者在麻醉和手术过程中实际上主要采用临床观察、无创脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(P ET CO2)、旁气流通气监测(SSS)等无创手段对术中呼吸功能进行连续动态监测。
一、错误！链接无效。
呼吸功能监测的重要作用众所周知，麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生认识到问题的存在，正确诊断，并明确做出处理,以预防意外发生。
有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15,这种事故发生率超过了6%,因而是有意义的，并强调灵敏的监测、麻醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故处理的培训等是必不可少的。
尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。
术中由麻醉所引起不良事件,后果往往较手术因素所引起的更为严重，如心脏停搏、中枢神经系统永久性损害或者死亡，这将会作为麻醉事故记录在册。
从20世纪50年代中期到80年代早期，麻醉界有一个广泛的共识,麻醉死亡率为万分之一至万分之二。
在麻醉事故的早期报道里有许多回顾性文章，但多篇报道都是致力于寻找一个共同焦点，即由诸多原因引起的通气不足是引起手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。
这反映了与早期危重事故原因的研究是有关联的，这些研究已表明呼吸回路管道脱落是引起麻醉严重事故（指的是已致病人伤害或如果未及时处理也有可能致病人伤害的事件）最常见的原因。
正如上面提到的麻醉中肺通气不足典型的原因包括：气管导管误入食道，呼吸管道打折或阻塞，通气设置不当，自主呼吸或辅助通气不足等。
呼吸功能的监测
VD/VT的值增加，提示肺泡通气/血流比例失 调，无效通气量增加
肺通气
二氧化碳分压（ PaCO2 ） ：血浆中溶解的 二氧化碳所产生的压力 ，它是反映通气功 能常用的指标，临床用于评价患者通气量足 够与否，指导机械通气。正常值：35～ 45mmHg。
血红蛋白解离曲线
影响因素：PH值、温度、2-3DPG、 PaCO2
PvO2和 SvO2的监测
PvO2和 SvO2是了解肺气体交换及周围循环灌 注水平的一项综合指标，能总体反映全身组 织氧合状况。SvO2的正常值约为75﹪
PvO2和 SvO2的监测
二、气体交换功能：
1、氧合作用指标监测 2、氧交换效率的监测 3、呼吸功能综合判断
呼吸功能的监测
呼吸系统
呼吸功能监测内容包括：
通气功能 气体交换功能 呼吸运动功能 血气分析
呼吸功能的分级
0级：患者虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但 日常生活能力不受影响，活动如常人；
1级：一般劳累时出现气短； 2级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短； 3级：慢走不及百步即出现气短； 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短； 5级：安静时也有气短，无法平卧。
呼吸频率（RR） 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸动力监测
呼吸频率
正常成人12~18次/min，新生儿40次/min 呼吸功能障碍： 成人少于6次/min 超过35次/min
呼吸幅度、节律和呼吸周期比率
呼吸幅度：呼吸运动时患者胸腹部的起伏大 小
呼吸节律：呼吸的规律性 呼吸周期比率：呼吸周期中吸气时间与呼气
2、氧交换效率的监测
动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)的监测：
呼吸功能监测仪器教案
呼吸功能监测仪器教案一、教学目标1. 了解呼吸功能的监测意义和重要性。
2. 掌握常见呼吸功能监测仪器的基本原理和操作方法。
3. 学会正确解读呼吸功能监测数据，为临床诊断和治疗提供依据。
二、教学内容1. 呼吸功能的监测意义和重要性2. 常见呼吸功能监测仪器介绍a) 肺功能仪b) 血气分析仪c) 呼气末二氧化碳监测仪d) 呼吸频率监测仪3. 呼吸功能监测数据的解读和临床应用三、教学方法1. 讲授法：讲解呼吸功能监测的意义、原理和操作方法。
2. 演示法：现场演示呼吸功能监测仪器的使用和操作。
3. 实践操作：学生分组进行呼吸功能监测仪器的实际操作和数据记录。
4. 讨论法：分组讨论呼吸功能监测数据在临床中的应用和意义。
四、教学准备1. 教学场地：教室或实验室，配备呼吸功能监测仪器。
2. 教学材料：呼吸功能监测仪器、操作手册、教学PPT。
3. 学生分组：提前将学生分成若干小组，每组4-5人。
五、教学过程1. 导入：介绍呼吸功能监测的意义和重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 新课内容：讲解呼吸功能监测仪器的基本原理和操作方法。
3. 演示操作：现场演示呼吸功能监测仪器的使用和操作，让学生直观了解整个监测过程。
4. 实践操作：学生分组进行呼吸功能监测仪器的实际操作，教师巡回指导。
5. 数据解读：讲解如何正确解读呼吸功能监测数据，并进行临床应用举例。
6. 分组讨论：学生分组讨论呼吸功能监测数据在临床中的应用和意义。
7. 总结与反馈：对本次教学进行总结，收集学生反馈意见，为后续教学提供改进方向。
六、教学评估1. 知识掌握：通过课堂提问和小组讨论，评估学生对呼吸功能监测意义的理解和掌握程度。
2. 操作技能：观察学生在实践操作中的表现，评估其对呼吸功能监测仪器操作的熟练程度。
3. 数据分析：评估学生是否能正确解读呼吸功能监测数据，并应用于临床情境。
七、教学延伸1. 邀请临床医生进行专题讲座，分享呼吸功能监测在临床实践中的应用案例。
呼吸功能监测
监测内容
临床监测 呼吸功能监测 血气监测 呼吸功能监测 呼吸形式监测
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临床监测
呼吸频率
呼吸节律 呼吸窘迫 气道通畅程度
咳嗽力度
紫绀 神志 胸部叩听诊、胸片
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肺功能监测-通气功能监测
肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同 时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理 的动态变化。
Ⅰ型呼吸衰竭：海平面 平静呼 吸 吸空气条件下PaO2<60mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmg
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PaO2测定的意义
2、指导围手术期管理
手术中、手术后PaO2降低，其原因可能 为通气不足或吸入气氧浓度(FiO2)过低； 呼吸机及管路故障；镇静麻醉抑制呼吸, 死腔增加、功能残气量减少V/Q比值失调； 术中、术后发生肺不张、肺水肿、小气 道闭合和肺泡萎陷，使肺内分流增加； 以及创口疼痛限制呼吸等
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第一节 血气监测指标
一、动脉血气测定
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1. pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数。取决于： HCO3-/ H2CO3之比
正常值:动脉血pH 7.35～7.45 极值：<6.8、 >7.8
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2.动脉血氧分压
(PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension
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呼吸全过程示意图
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概念回顾
通气-血流比例（V / Q）失调：肺内通气和血流分布 不均匀可造成通气-血流比例（V / Q）失调，严重影 响气体交换。正常人在静息状态下，肺泡通气量约为 4L/ min，肺血流量约5L/ min，V/Q比值为0.8。 ①V/Q比值降低------肺泡通气明显减少而血流无相 应下降甚至还增多，使V/Q比值< 0.8。静脉血流经通 气不足的肺泡时，未经充分氧合便进入动脉血。这种 情况类似肺内动-静脉分流，称为功能性分流。正常时 由于肺内通气分布不均形成的功能分流占肺血流量的 3%。在肺炎、肺水肿、通气不足，使V/Q比值降低， 达15%以上，出现低氧血症。
呼吸功能监测仪器教案2
呼吸功能监测仪器-教案章节一：呼吸功能监测概述1.1 教学目标让学生了解呼吸功能监测的定义和重要性让学生了解呼吸功能监测的常用方法和设备1.2 教学内容呼吸功能监测的定义和重要性呼吸功能监测的常用方法（如脉搏氧饱和度、呼吸频率等）呼吸功能监测的设备（如脉搏血氧仪、呼吸机等）章节二：脉搏血氧仪的使用2.1 教学目标让学生掌握脉搏血氧仪的正确使用方法和注意事项让学生了解脉搏血氧仪的工作原理和读数解读2.2 教学内容脉搏血氧仪的正确使用方法脉搏血氧仪的注意事项脉搏血氧仪的工作原理和读数解读章节三：呼吸机的使用3.1 教学目标让学生掌握呼吸机的正确使用方法和操作步骤让学生了解呼吸机的工作原理和功能3.2 教学内容呼吸机的正确使用方法和操作步骤呼吸机的工作原理和功能呼吸机的维护和保养章节四：呼吸功能监测数据的解读与分析4.1 教学目标让学生学会解读和分析呼吸功能监测数据让学生了解呼吸功能监测数据在临床中的应用4.2 教学内容呼吸功能监测数据的解读方法呼吸功能监测数据在临床中的应用呼吸功能监测数据的分析技巧章节五：呼吸功能监测的临床应用5.1 教学目标让学生了解呼吸功能监测在临床中的重要性和应用范围让学生掌握呼吸功能监测在各种疾病中的具体应用5.2 教学内容呼吸功能监测在临床中的重要性和应用范围呼吸功能监测在各种疾病中的具体应用（如慢性阻塞性肺疾病、肺炎等）呼吸功能监测在手术和重症监护中的应用章节六：呼吸功能监测的护理操作6.1 教学目标让学生掌握呼吸功能监测患者的护理操作流程让学生了解呼吸功能监测患者的护理注意事项6.2 教学内容呼吸功能监测患者的护理操作流程（如吸痰、氧气吸入等）呼吸功能监测患者的护理注意事项（如保持呼吸道通畅、观察监测数据变化等）章节七：呼吸功能监测的并发症及其处理7.1 教学目标让学生了解呼吸功能监测可能出现的并发症让学生掌握并发症的处理方法7.2 教学内容呼吸功能监测可能出现的并发症（如低氧血症、过度通气等）并发症的处理方法（如调整呼吸机参数、及时通知医生等）章节八：呼吸功能监测的临床案例分析8.1 教学目标让学生学会运用呼吸功能监测知识分析临床案例让学生提高解决实际问题的能力8.2 教学内容分析呼吸功能监测的临床案例（如慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺水肿等）运用呼吸功能监测知识解决实际问题章节九：呼吸功能监测的研究进展9.1 教学目标让学生了解呼吸功能监测领域的研究动态让学生掌握最新的监测技术和方法9.2 教学内容呼吸功能监测领域的研究动态最新的监测技术和方法（如无创呼吸功能监测、便携式监测设备等）章节十：课程总结与考核10.1 教学目标让学生回顾和巩固所学知识检验学生对呼吸功能监测知识的掌握程度10.2 教学内容回顾所学知识，总结呼吸功能监测的定义、方法、设备、临床应用等进行课程考核，包括理论知识测试和实际操作考核，以评估学生对呼吸功能监测知识的掌握情况重点和难点解析章节一：呼吸功能监测概述难点解析：理解呼吸功能监测在不同临床场景中的关键作用。
《呼吸功能监测》PPT课件
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血气监测指标
• 动脉血气分析可了解pH、PaO2、SaO2、 PaCO2、HCO3–等重要指标
• PaO2和PaCO2反映气体交换状态，是了解 呼吸功能的基本标准。
• 正常动脉血PH为7.35~7.45，PaO2为 10.67~13.33Kpa（80～100mmHg）， PaCO2为4.67~6.0Kpa（35～45mmHg）。
1 PaCO2升高，当PaCO2>6.0kPa时兴奋呼吸中枢，呼吸深 大、频率增快，但若高碳酸血症系使用了麻醉性镇 痛剂、肌肉松弛剂等药物所致，则呼吸兴奋效应。 高碳酸血症还可使心率增快和血压升高，并可舒张 血管平滑肌使血管扩张，心肌应激性增加，甚至引 起心律失常。
3 PaCO2<4.65kPa（35mmHg）表示通气过度，尤其当 <3.33kPa（25mmHg）时可产生严重低碳酸血症和呼 吸性碱中毒。>6.0kPa（45mmHg）常表示通气不足 ，为高碳酸血症，可致呼吸性酸中毒，>6.67kPa（ 50mmHg）为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的指标之一。
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二氧化碳分压升高临床表现
呼吸功能监测
四川大学华西医院ICU RT 梁国鹏
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The Lung
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监护
• 对病判断和治疗方案的制定。
• A．安全性：实施监测以确保病人安全。例如应用脉搏 血氧仪以检测低氧血症；气道压力监测可检测机械通 气环路脱离情况。尽管麻醉中监测可提高安全性，但 监测对Icu病人员终结果的影响还不很明确。
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监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标
麻醉学围术期呼吸功能监测技术
麻醉学围术期呼吸功能监测技术呼吸功能监测对麻醉安全和围术期重危患者处理至关重要，应充分理解各呼吸监测指标的临床意义，指导气道管理、呼吸治疗和机械通气。
一、通气量监测通气量监测包括潮气量、通气量、补吸气量、补呼气量、余气量、肺活量、功能余气量、肺总量等的监测。
临床上在用仪器测的同时应观察患者胸、腹式呼吸运动，包括呼吸频率、呼吸幅度及有否呼吸困难等，并结合监测指标进行判断。
（一）潮气量（VT）与分钟通气量（VE）潮气量为平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。
正常成年人为6~8m1∕kgo潮气量与呼吸频率的乘积为分钟通气量，正常成年人为5~71∕min o临床意义：酸中毒可通过兴奋呼吸中枢而使潮气量增加,呼吸肌无力、C02气腹、支气管痉挛、胸腰段硬膜外阻滞（麻醉平面超过T8）等情况可使潮气量降低。
可在机械通气时通过调整VT与呼吸频率，维持正常VE。
监测吸入和呼出气的VT,如两者相差25%以上，提示回路漏气。
（二）无效腔与潮气量之比1解剖无效腔上呼吸道至呼吸性细支气管以上的呼吸道内不参与气体交换的气体量，也称为解剖无效腔。
正常成人约150m1,占潮气量的1/3。
随着年龄的增长，解剖无效腔也有所增加。
支气管扩张也会使解剖无效腔增加。
2.肺泡无效腔由于肺泡内血流分布不均，进入肺泡内的部分气体不能与血液进行气体交换，这一部分肺泡容量为肺泡无效腔。
肺泡内肺内通气/血流(V/Q)值增大使肺泡无效腔增加。
3.生理无效腔解剖无效腔和肺泡无效腔合称为生理无效腔。
健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。
4.机械无效腔面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械无效腔增加。
小儿通气量小，机械无效腔对其影响较大。
机械通气时VT过大、气道压力过高也影响肺内血流灌注。
临床意义：无效腔气量/潮气量(VD/VT)值反映通气功能。
其正常值为0.3,增大则说明无效腔通气增加，实际通气功能下降。
计算公式如下：生理无效腔率：(PaCo2-PEC02)/PaC02解剖无效腔率：(PETC02-PEC02)/PETC02其中PaC02为动脉血C02分压，PEC02为呼出气体平均C02分压,PETCO,为呼气末C02分压。
呼吸功能监测
<-20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳
呼吸运动监测-呼吸肌功能监测
2. 最大跨膈压（Pdimax） 是反映膈肌最大吸气力量的指标。 需应用双气囊胃管连接压力换能器测定。
呼吸运动监测-呼吸力学监测
• 气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所遇到 的阻力。 升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气管导管 内径过小或接头过细过长。
• 肺顺应性（C）：单位压力改变时的容积改变， 反映肺与胸廓弹性特征。
• 呼吸功（WOBp）： 呼吸时所作的机械功＝压力*容积。
呼吸运动监测-呼吸力学监测
• 压力-容量环
呼吸运动监测-呼吸力学监测
• 流速-容量环
呼吸运动监测-呼吸中枢兴奋性监测
• P0.1：阻断气流时，吸气开始0.1s的口腔或胸腔 内压力。 P0.1与膈神经及膈神经肌电图呈线性关系。
正或下降
DLCO PaO2
正
下降
下降
正
正或下降
正或下降
PaCO2
正
正或增加
正或下降
临床应用
指标
呼吸功能不全的判断
正常
呼吸功能减退 呼吸衰竭
VC（实/预%） ＞81
MVV（实/预%）＞81
FEV 1 %VC ＞75
SaO2
＞94
PaO2
＞87
PaCO2
＜ 45
80-21 80-21 75-40 94 -82 87-60 ＜45
肺量图、F-V、FRC、 血气
肺血管疾病
（肺动脉高压、肺水肿）
VD/VT、DLCO、肺量图 血气
临床应用 常见呼吸性疾病的鉴别
呼吸功能监测与支持ppt课件
❖ 静脉血掺杂和分流
分流
静脉血 掺杂
正常Qs/Qt 3%-5%，当 >25%时，FiO2增加不能
明显改善PO2
ARDS-
无病变区
治疗目的： 提高VA/Q,降
低Qs/Qt
小潮气量 肺保护策 略+适当 PEEP减少 呼吸时相 肺泡塌陷9 +RM打开 塌陷肺泡
❖ 怎样才能测出分流率？
❖ Qs/Qt=
AaDO2×0.0031 AaDO2×0.0031+(CaO2-CvO2)
×100%
条件:吸入纯氧30min 后测定 如果动脉氧分压>150mmHg,简化公式Qs/Qt=
AaDO2 20
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压力
❖ 呼吸机可监测压力： ❖ Ppeak ❖ Pplat ❖ PEEP ❖ PEEPi（auto-PEEP)
❖ Pplat= Flow/Compliance+PEEP or PEEPi 平台压克服弹性阻力和PEEP
❖ PIP-Pplat=Flow×Resistance 用于克服气道阻力
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Airway Resistance Increase
pressure
VC mode
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time
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Reduced Compliance
PIP-Pplat F
由著名的欧姆定律 R=U/I
正常值3-7cmH2Omin/l
阻力增加临床意义 1、人工气道原因：官腔狭小、扭曲和痰痂形成 2、气道原因：气道痉挛和分泌物增加
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Airway Resistance Increase P-T
pressure
VC mode
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危重病人呼吸功能监测
危重病人呼吸功能监测呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的重要环节。
通过呼吸功能监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生机理和严重程度，及时发现患者的病情恶化，采取迅速有效的抢救措施；经动态监测，调整氧疗浓度和机械通气的各种参数，客观地评价疗效和预后。
（通气功能监测）籍常用的肺量计或流量仪，随访患者的肺容量和通气功能，如潮气（VT)、呼吸频率（f)、每分钟通气量(V=VT×f)。
众所周知，只有进入肺泡的气才有机会与肺泡周围的毛细管进行气体交换，要知每分钟肺泡通气量（VA)，就需测得生理死腔与潮气量的比值（VD/VT)。
采用何氏气体分析仪或红外线光谱仪测定收集呼出混合气的CO2浓度（FECO2)，再计算出呼出气的ＣＯ2分压（PECO2),PECO2=FECO2×(大气压-47）。
用重复呼吸法测肺泡CO2浓度FACO2),进而计算出肺泡ＣＯ2分压（PACO2)。
OACO2=FACO2×(大气压-47)-６或采用动脉血气体分析测得动脉血CO2分压（PaCO2),因PaCO2接近PACO2.根据Bohr 方程式计算生理死腔与潮气量的比值(VD/VT),其公式如下：VD/VT=(PACO2-PECO2)/PACO2健康人VD/VT在0.33~0.45之间，若其比值>0.6时，提示患者需用机械通气支持。
测得VD/VT后，即可算出肺泡通气量（VA),其计算公式为VA=VE×(1-VD/VT)。
从公式中可看出，当VD/VT值增加时，在VＥ不变的情况下，肺泡通气量（VＡ）减退。
肺泡氧和二氧化碳浓度(FAO2、FACO2)主要受肺泡通气量的影响，肺泡通气量与肺泡CO2分压(PACO2)密切相关，故临床上以PACO2或PaCO2作为衡量肺泡通气量的客观指标。
此外肺泡氧和二氧化碳浓度还与吸入氧和二氧化碳浓度(F1O2、FICO2),以及机体代谢有关，即氧耗量（ＶＯ2)和二氧化碳产生量（ＶＣＯ2)有关。