论肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病病机
时珍国医国药 ２０ ０ ８年第 １ ９卷第 ５期
Ｌ ＨＺ Ｅ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＭ Ｔ ＲＡＭ ＤＣ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ２０Ｖ Ｌ １ Ｎ ． Ｉ ＩＨ ＮＭ ＤＣＮ Ｎ Ａ Ｅ Ｉ Ｅ ＩＡＲ Ｓ Ａ Ｃ ０８ Ｏ ．９ Ｏ ５ Ｓ
一
论肝 郁 脾 虚是 脂 肪 肝 的基本 发 病 病 机
乔 娜 丽 ，杨钦 河 ，纪桂 元 ， 维 宁 谢
（ 暨南大 学 医学 院 ， 东 ， 州 广 、 一 ５０ ３ ） １６ ２
摘要： 通过中医对肝、 脾与脂肪肝的生理病理关系的论述 ， 结合 目前脂肪肝的辨证分型以及临床治疗， 并综合现代实验
的， 临床诊断中应 注意仔细辨别 。在单脉病案中以细脉、 弦脉 、 数 弦 脉 所 主 内伤 病 因病 机 统 计 中 ， 湿热 排 在 前 ３位 ， 胆 湿 热 、 热 肝 湿 脉、 沉脉 、 滑脉 、 脉、 弱 浮脉 、 濡脉出现的频率最高。在 复脉病案 中 蕴脾 、 肠道湿热 、 膀胱湿热等证弦脉均为 主脉。 则 以 沉 细脉 、 滑 脉 、 数 脉 出 现 的次 数较 多 。这 与 脉 象 对 应 的 弦 弦 细 脉 在各 种证 候 中 的 出 现 率 最 高 ， 统 计 １７个 证 中 有 ９ 经 ０ ３ 疾 病 发 病率 较 高 是 分 不 开 的 。 个证 中的细脉出现率排 在前 ５位 ，９个 证细脉排在第 １ ， ３ 位 几乎 气 血 阴 阳诸虚 ） 会出现细 脉 ， 都 且细 脉出现率排 在单脉与病 因病机 的统 计中 ， 脉所见 的外感病 因病机 ， 数 排 所有的虚证（ 、 、 、 在前 ３位的是风邪 、 风温和疫邪 ； 内伤病 因病机 中， 在 排在前 ３位 在 第 １或 第 ２位 。 由此 可 见 细 脉 主虚 证 的 理论 十分 正 确 。 的是 阴 虚 、 热 和 实 热 。数 脉 主 热 证 ， 可 丰虚 证 。 数 而 有 力 为 湿 亦 值 得 一 提 的 是 ， 脉 本 主 气 血两 虚 ， 无 力 脉 的 总 称 ， 本 统 虚 是 但 燥 中出现的几率 较高 ， 在外燥 证和肠 燥津 亏 实热 ， 数而无力为虚热。张 景岳说 ： 暴数者多外 邪 ， 数者必虚 计表 明该脉在 “ 证 ” “ 久 ０ 在燥邪犯肺证 中达 ２ ％ ， 在气虚 、 ５ 而 血虚 和气血两 损 。 数脉在外感病 中也主风证 ， ” 风邪致病 脉多数 ， 在本 案所调查 证 中达 ５ ％ ， 的７ ６例外风证中有 ５ ．％ 的证 见有数脉 。另 外还发现气 虚证 、 虚证 中且 少 见 。 ０６ 由于临床病情错综复杂 ， 相兼复合脉在临ｒ 十分 常见。弄 术上 血虚证 出现数脉的几率很高 ， 这种虚数脉在临床诊病 中要跟实数 脉加 以鉴 别 。 清复合 脉象 的主病 ， 于丰 富脉诊 理论 ， 对 验证 “ 兼脉 象的 主病 相 这 具有十分 重要 般认为 ， 迟脉 主寒 证 ， 对 ４４ ０例 医案 中所 有寒 证 的统 等于各组成脉象主病 的总和” 一 论断 是否正确 ， 但 ０ 计表 明， 其迟脉在寒证 中的出现 率仅为 ２ ８ ％ 。无论是 虚寒证 ， 的 意义 。 ．９ 还是实寒证 ， 迟脉 的排序都相 当靠后 。对迟脉形成 的病 因病 机统 在复合脉 中， 细脉的外感病 因病机排 在前 ３位 的是寒 邪、 沉 计 表 明 ， 脉 的 主病 相 当 分 散 ， 在 前 ３位 的 是 ： 血 、 虚 和 气 风邪 和火邪 ， 迟 排 淤 血 内伤病 因病机排在前 ３位的是 阳虚 、 气虚 和阴虚 ； 弦 滞。弦脉 主肝胆病 、 诸痛症及痰饮 ， 在本统计 中得到 ｒ验证 ， 在肝 滑脉的外感病因病机排 在 前 ３位 的是寒邪 、 风邪和 湿热 ， 内伤病 胆所主的各个证候及痰 饮所 主的各 证中弦脉的出现率 总是排在 因 病 机 排 在 前 ３位 的是 湿 热 、 风痰 和 淤 血 ； 细 脉 的 外 感 病 因 病 弦 第ｌ ， 位 如肝 阴虚 证 见 弦 细 数 脉 、 滞 肝 脉 见 弦 迟 脉 、 郁 痰 扰 证 机 排 在 前 ３位 的是 风邪 、 邪 和 寒 邪 ， 伤 病 因病 机 排 在 前 ３位 寒 胆 疫 内 见弦细滑脉 ， 痰火扰神证 见弦滑数脉等。此外 ， 弦脉还主湿 热 ， 的 是 阴 虚 、 血 和 情 志 。 在 淤
研 究 中有 关 脂 肪肝 的证 治观 点 ， 纳 总 结 出肝 郁 脾 虚 是 脂 肪 肝 的基 本 发 病 病 机 ， 穿 本 病 病 理 变化 的 始 末 ， 调 辨 证 之 归 贯 强
要 在 于肝郁 脾 虚 ， 气滞 血 淤 ， 湿 阻滞 ， 以 次确 立 施 治之 法 。 痰 并
关键 词 ： 脂肪肝； 肝郁脾虚； 中医 病机 Biblioteka 中图分类 号 ：２９ Ｒ ５
文献 标识 码 ： Ｂ
文章编 号 ：０８０ ０ （０ ８０ ．２８ １０ －８５ ２０ ）５１３ ￣２
脂肪肝 （ａｙｌ ｅ） ｆ ｔ ｉ ｒ 是指 由于各种 原因使肝 脏代谢功能 发生 因而气 行郁 滞 ， 机不 畅 ， ｔ ｖ 气 出现 胸胁 、 腹 等 的胀痛不 适 ， 少 即谓 障碍 ， 导致脂类物质 的动态平 衡失调 ， 过量脂 肪在肝细胞 内堆积 “ 肝气郁结 ” 。气 可行水摄津 ， 水液运 行有赖于 气的推动 。 随气机 而形 成 的一 种 病 理 状 态 。 当 肝 内 脂 质 含 量 超 过 肝 脏 湿 质 量 的 升降输布 ， 凡水津所过 ， 气无 不止。肝 主疏泄 ， 能疏 泄 三焦水道 ， ５ ， ％ 或组织学上每单位 面积 见 １／ ３以上 的肝 组织脂 变时 ， 即称 调节人体津液代谢。若肝 失疏 泄 ， 气机郁滞 ， 三焦水道不利 ， 则津 为脂肪肝 。中医学 中尚无脂肪肝之病名 ， 然就 临床表现和体征而 液 的输布代 谢 障碍 ， 聚而 为痰 ， 停 蓄于局 部等 。《 或 或 血证 论 》 言 ， 当属 中医 “ 胖 、 饮 、 聚 、 痛 ” 病 的 范 畴 ， 因 多 为 云 ：气与水本属一家 ， 应 肥 痰 积 胁 等 起 “ 治气 即治水 。 尤在 泾说 ； 肝……主疏泄 ， ” “ 过食肥甘厚味 ， 度肥胖 或 嗜酒过 度或感 受湿 热毒 邪或情 志失 水液随之上下” 过 。因此 ， 肝失 疏泄 ， 行不 畅则 为气郁 、 气 气滞 ； 气 调， 或久病体虚。对其发病机制 ， 多学者认为是肝失疏泄 ， 众 脾失 机不利 ， 则肺失肃降 ， 脾失 健运 ， 肾失 开阖 ， 三焦壅 塞 ， 湿内停 ， 水 健运 ， 精 不 足 ， 热 内 结 ， 浊 郁 结 ， 血 阻滞 ， 肾 湿 痰 淤 而最 终 形 成 痰 湿 聚而为痰 ； 血由气行 ， 气不行则血滞 为淤 ， 气血津液代谢 障碍 ， 、 痰 淤阻互结 ， 痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝 。笔者认为 ， 肝失疏泄 ， 脾 淤 、 滞由此而成 。脾 胃处 中焦 ， 主运 化水 谷精 微， 食物的受纳 和消 失健运贯穿脂肪肝病理变化 的始末 ， 为脂肪肝 的基本 发病机制 。 化／ 精微物质的吸收和输 布 、 食物糟粕的下行 和排 除等 ， 主要依赖 现 论述 如 下 。 于脾 主升清 和胃主降浊 的协调作用 而肝主疏泄有 助于脾升 胃 １ 中 医论 肝 、 与 脂 肪 肝 的 生 理 病 理 关 系 脾 降的协 调。肝气 和顺 ， 气枢常运 ， 则脾 升 胃降调 和， 素 问 ・宝 故《 肝主疏泄 ， 有保持全 身气机疏通畅达 ， 具 通而不滞 ， 散而不郁 命 全形 论》 ： 土得 木 而达 ” 血 证 论 ・ 腑病 机 论》 云 ： 日 “ 。《 脏 亦 木之性主于疏泄 ， 食气人 胃， 赖肝木之 气 以疏泄 之 ， 全 而水谷乃 的作用。可调 畅气机 、 促进脾 胃运 化 、 畅情志 。肝 的疏泄 功能 “ 调 正常 ， 则气机调畅 ， 气血调和 ， 脏腑 、 络等组织器 官的生理活动 化。若肝失疏泄， 经 ” 木不疏土， 升降乖戾， 水谷精微不归正化， 脂浊 正常协调 。若 肝疏 泄失 常， 就可能出现气机 阻滞或气 的升降 出入 痰湿 内生形成脂 肪肝 。脾 主 健运 ， 为后 天之 本 ， 气血 生化之 源。 异常的病理表现 ， 并由此进 一步影 响血和津液 的运行 、 胆汁 的分 脾 胃功能正常， 则可正常化生水谷精微， 并经脾的转输 ， 营运脉 泌和 排 泄 、 胃的升 清 以及 情 志 活 动 等 。 脾 中， 布散周身 ， 以濡养五脏六腑 ， 四肢百骸 。李 东垣在 《 胃论 ． 脾 调 畅 气 机是 肝 主疏 泄 的重 要 功 能 ， 疋 月 ｔ虮 ， １ ｚ 的 脾 胃盛衰论》 也１ ｆ ５ ３ ￣ 圳 能 ＂ － ￣ 中认为 ， 胃是元 气之本 ， 脾 气机升 降之枢纽 脾 胃升 基 础 。如 果 肝 失 疏 泄 ， 气 的升 发 不 足 气机 的疏 通 和 发 散 不 力 ， 则 降 浮 沉 的 变 化 体 现 了 “ 地 阴 阳生 杀 之 理 ” 若 有饮 食 不 节 、 食 天 过 月 甘厚 味、 巴 长期 嗜酒无度或劳逸失常 ， 均损伤脾 胃 脾伤则无以化 收稿 日期 ：０７０ ．４ 修订 日期 ：０ ７１ － ２０ －４２ ； ２ ０ ０３ ０ 生 谷 精微 ， 浊内生 ， 痰 日久 化淤 ， 痹阻皿 络 浸淫肝 脉 ； 失健 脾 作 者 简 介 ： 娜 丽 （ ９０ ） 女 （ 族 ） 乔 １８ ， 汉
中医如何辨治脂肪肝_1
中医如何辨治脂肪肝?发布时间：2022-05-04T06:31:18.487Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年3期作者：刁安建[导读] 近年来，脂肪肝的患病率日趋升高，给患者带来较大的生理痛苦和心理负担刁安建彭州丽春刁安建诊所四川彭州 611936近年来，脂肪肝的患病率日趋升高，给患者带来较大的生理痛苦和心理负担。
在治疗期间，给予患者中医辨证治疗方法能够有效改善患者的临床症状，有助于改善其预后。
一、脂肪肝的基本概述在诸多因素的影响下患者肝细胞内脂质积聚，且超过肝湿重的5%，也叫做脂肪肝。
根据患者病因的不同，患者肝内积聚的脂质分为脂肪酸、三酰甘油、胆固醇酯等，其中最多的是三酰甘油。
根据脂肪肝患者脂肪的含量可将其分为三种类型，一是轻型，二是中型，三是重型，含脂肪依次为5~10%、10~25%、25~50%。
需要注意的是，脂肪肝属于临床现象，不属于疾病。
在发病后，患者病理改变为肝硬化、脂肪变性及脂肪肝炎等，危害较大。
在发病初期，患者的临床症状不够明显，在病情加重后病情凶猛。
该疾病实施实验室检查比较缺乏特异性，可实施肝穿刺活检明确患者的疾病。
脂肪肝属于可逆性疾病，患者实施准确及时的诊断和针对性的治疗方法，能够促使患者病情恢复。
从中医的角度看，脂肪肝属于“积证”，患者肝功能失调，严重影响其身体健康。
二、脂肪肝的发病机制（一）饮食不节导致脂肪肝在日常生活中，患者暴饮暴食，比较喜欢吃油腻的食物，患者胃纳过剩，超过了自身的代谢能力，导致肥脂湿浊内停，在肝内积聚，从而导致脂肪肝。
（二）气郁湿阻导致脂肪肝患者气机不畅、存在七情内伤，湿邪内蕴是导致脂肪肝的重要原因。
患者的肥脂之气转运不够顺畅，在积累后产生脂肪肝。
（三）瘀血内阻导致脂肪肝患者外伤或者久病瘀血内停，肝经瘀血阻滞，气机不畅，瘀血相搏，从而阻滞患者的肝脏。
（四）肝腑虚衰导致脂肪肝除了内伤饮食、外感风寒等，房室不节也会导致脂肪肝，在发病后损伤患者的正气，且伴随有脏腑功能失调现象。
中医肝病学中如何辨证论治肝郁脾虚
中医肝病学中如何辨证论治肝郁脾虚在中医肝病学的领域中，肝郁脾虚是一种较为常见的证候类型。
要准确地对其进行辨证论治，需要深入了解其病因病机、临床表现以及相应的治疗方法。
肝郁脾虚的形成，往往与情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素有关。
现代人生活节奏快，工作压力大，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。
长期的情志不舒，会导致肝气郁结。
肝主疏泄，肝气郁结则疏泄功能失常，气血运行不畅。
同时，脾在五行中属土，肝属木，木克土。
肝气郁结过甚，就会侵犯脾土，影响脾的运化功能，从而导致脾虚。
此外，饮食不规律，如暴饮暴食、嗜食肥甘厚味，或者过度劳累、缺乏运动，也可能损伤脾胃，使得脾胃虚弱，进而影响肝的疏泄功能，形成肝郁脾虚的局面。
肝郁脾虚的临床表现多种多样。
在情志方面，患者常常表现为情绪抑郁、烦躁易怒，或者焦虑不安、精神紧张。
在消化系统方面，可能会出现食欲不振、胃脘胀满、腹部隐痛、肠鸣腹泻等症状。
大便往往不成形，有时还会夹杂着未消化的食物。
此外，患者还可能有胸胁胀痛、口苦咽干、头晕目眩等症状。
女性患者可能会出现月经不调，如月经周期紊乱、经量减少、痛经等；男性患者则可能出现性功能障碍。
在舌象和脉象上，肝郁脾虚患者的舌头通常呈现淡红色，舌苔薄白或白腻，脉象多为弦缓。
对于肝郁脾虚的辨证，需要综合考虑患者的症状、体征、病史等多方面因素。
首先，要判断患者是否有情志不畅的经历或表现。
其次，要仔细询问消化系统的症状，如饮食、大便情况等。
同时，还需要观察患者的舌象和脉象，以辅助诊断。
在辨证过程中，要注意与其他相似证候进行鉴别。
例如，肝郁气滞证主要表现为胸胁胀痛、情绪抑郁等肝气郁结的症状，而无明显的脾虚表现；脾虚湿盛证则以肢体困重、大便溏泻、舌苔厚腻等脾虚湿阻的症状为主，肝气郁结的症状相对较轻。
在治疗肝郁脾虚时，中医遵循“疏肝健脾”的原则。
常用的方剂有逍遥散、柴芍六君子汤等。
逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成。
其中，柴胡疏肝解郁，为君药；当归、白芍养血柔肝，为臣药；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，为佐药；薄荷疏散郁遏之气，生姜温胃和中，为使药。
脂肪肝的中医辨病论治
重的 １ ％即为脂 肪肝。 当肝组 织脂 肪达 １％时， 声图像便 ０ ０ 超 可出现异常 ， ３ ％ ～５％时便可 准确诊断 ， 选 ０ ０ 井可根据脂肪肝 的超声特 征判 断病 变 程度 。ｃ 】 Ｔ的准确性 优于 Ｂ超 ， 肝活检 是诊断及判定脂肪肝最准确的方法 ， 但由于费用 １ 放射性 、 刨伤 性等原 因， 安全 、 简捷 、 方便 、 经济 、 可连续动态观察的 Ｂ超是诊 断最常用的方 法 ， 也是最直观 的方法。由＿ ｆＢ超是根据肝内脂 肪与正常组织 有不 同的声强 的原理 ， 但高度脂变脂肪肝 ， 当含 脂滴肝细胞选 ８ ％以上时 ， ０ 由于脂， 非脂界 面的消失可 不出现 声衰 ， 出现假阴性 川， 同时肥胖 体型 ， 腹部脂 肪厚 而致声衰 出 现假阳性。这就要求必须严格制定影像 学判定指标 ， 建立标 准 化操作 规程 ， 才能 做到正确诊 断 流行病学调查结果表明 ： 肥胖 高血脂症 嗜酒、 ２型糖 尿 病、 病毒性 肝炎 等均为脂肪 肝的危险因子 ， 通过减肥 ， 降低血脂 及原发疾病的控制 ， 脂肪肝 能得 到很大程度的减轻 但是 以上 疾病相互影响 ． 而且 肥胖 １ 高血脂症 、 高血糖等也并非是脂肪肝 的特异性指标 。如 临床近 半数脂肪 肝患者的血脂 水平在正常 值内 ， 肪肝在血 糖升 高的 １型糖尿病 中的发 生率 也仅 为 脂 ４５ ％ ， 并且 肝内中等量 的脂 肪时并不 引起炎症及细胞坏死 ， 只有 在大量脂肪 时可伴 有轻度局灶 性炎症 及单纯 坏死 ， 川 出 现肝 功能异常的指标 。所以肥胖 高血脂 － 高血糖 、 肝功能在脂 肪肝 的诊断过程 中均无特异性 ， 脂肪肝的诊察诊断需要根据病 史、 临床表现 ， 用影像学检查的方法诊 断井判断其程度 ， 但确诊 脂 肪肝 及病程还需靠肝活检。 ３ 脂肪肝辨病论治 的研 究 苏涟教授从事肝病 的临床及研 究所 ４ 年， ０余 对脂 肪肝治 疗积累了丰 富的经验 。导师从 中医的整体观忠 出发 ， 认为肝郁 脾虚 ， 虚瘀 交结 是脂肪肝的主要 病理特点 ， 治以健睥软肝 活血 化瘀 ， 井从多 年临床用药经 验 中， 反复筛选组成 以 白术 白芍 ， 三七 、 术 、 莪 赤芍 等为主的去脂软肝 散治疗脂肪肝取得明显的 临床疗 效， 在改善 肝 脂的 同时 ， 血脂 、 对 肝功能均 有明 显的作
王文友治疗脂肪肝经验
·国医传承·
王文友治疗脂肪肝经验
贺晓芳 王文友
【摘要】 王文友教授为国家级老中医药专家，临证 60 余年，临床经验丰富，尤其在肝胆、脾胃疾
脂肪性肝病是一种脂肪代谢紊乱性疾病，是各 种原因所 致 的 肝 脏 脂 肪，主 要 为 甘 油 三 酯 蓄 积 过 多，代谢平衡失调，堆积量超过肝重量的 25% 以上，
DOI： 10． 13935 / j． cnki． sjzx． 161112 基金项目编号： 北京市中医药薪火传承“3 + 3 工程”项目 2009 － JC － 07 王文友基层老中医传承工作室 作者单位： 北京市鼓楼中医医院内科，北京 100009 通讯作者： 贺晓芳，Email： hexiaof2120@ sina． com
【Key words】 Wang Wenyou； Fatty Liver； Smoothing Liver Qi and Strengthening the spleen； Ｒemoving Damp and Heat； Activating Blood Circulation and Softening Masses
（ Ward of Internal Medicine，Beijing Gulou Chinese Medicine Hospital，Beijing 100009）
【Abstract】 Prof． Wang Wenyou is the famous national TCM expert，has been engaged in clinical work for over 60 years． Prof． Wang is highly experienced in clinical practice，especially in the treatment and study on spleen and stomach disorders and has his unique understandings on them． Prof． Wang is good at the treatment of fatty liver． He believes that fatty liver is related to living stress，dietary structure and lack of physical exercise． Liver and spleen are involved in the disease，in which，liver stagnation and spleen deficiency is the root，phlegm damp and heat stagnation is the secondary． In treatment，the intervention of living style and dietary habit is emphasized． The Chinese herbal formulas are used in terms of smoothing liver qi，strengthening the spleen，removing damp and heat，as well as activating blood circulation and softening masses． According to the severity and syndrome / pattern differentiation，the different treatments are used correspondingly． The common formulas are xiaochaihu tang，sini san and sanren tang． In the paper，the clinical experiences and characteristics of medications were introduced．
酒精性脂肪肝的中医辨治研究概况
赵文 霞 对 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 临证 常 配 以疏 肝之 法 ， 以 大量 党 参 、 芪 为 多 黄 君， 并须加 入 陈皮 、 夏 、 术 、 壳 以助参 芪 运 化 ， 半 苍 枳 佐 以黄芩 、 竹茹 以 防变 生 湿 热 ， 治 疗 有 气 滞 血瘀 之 象 在 时， 常用 柴胡 、 白芍 、 胡索 、 延 甘松 、 檀香 等既助 肝用 ， 又 养 肝血 之品 ， 用郁金 、 并 九香 虫 、 丹参 、 芍等 行气 活血 赤 药 。任 延 明 等 采 用 根 据 益 气 活 血 祛湿 法 浓 缩 制 成 的胶囊 制剂 （ 洋 参 、 西 黄芪 、 杖 、 黄 、 虎 大 土茯 苓 、 蛭 、 水 泽 泻 、 蛎每 粒 ０ ５ ， 次 ４粒 ， 日 ３次 ） 对 ５ 牡 ． ｇ每 每 ， １例 酒 精性 脂肪肝 患者 进行 临床 疗效 观 察 ， 果 表 明益 气 结 活血祛 湿法 在对酒 精性 脂 肪 肝 不 同证 型 的 治疗 中 ， 依 次为气 血瘀滞 、 湿 困脾 、 阴两虚 型疗 效较 好 ， 水 痰 气 对
多， 而食谷 常 少 ， 之 渐 瘦 ， 病 遂 常 思 酒 ， 得 酒 即 积 其 不 吐， 多睡 不 复 能 食 ， 是 胃 中 有 虫 使 之 然 ， 为 酒 癖 云 名
加 ， 而 导致 慢性 酒 精 中毒 和 酒 精 性 脂 肪 肝 有 比较 明 从
显 的上升 趋 势 ， 已成 为 明显 的社会 及 医疗 问题 ， 以 这 而
光 明中医 ２１ ０ ２年 １月 第 ２ ７卷 第 １期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｊｎ ａ ０２ Ｖ ｌ ７ １ Ｊ ＭＣ ａ ｕｒ ２ １． ｏ ２． ｙ
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【 研 进展 】 科
酒 精 性 脂 肪 肝 的 中 医辨 治 研 究 概 况
脂肪肝_百度百科
脂肪肝脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。
脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。
其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。
一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。
脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。
其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。
一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。
近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。
45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。
脂肪肝早期无症状,好多年青人在体检时检查出自已患了脂肪肝而就医.所以人人都要注意体检，有效地把疾病控制在早期阶段。
疾病分类按病理分类1、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。
根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。
脂肪肝的发病机制复杂，各种致病因素可通过影响以下一个或多个环节导致肝细胞甘油三酯的积聚，形成脂肪肝：①由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周脂肪组织分解增加导致游离脂肪酸输送入肝细胞增多。
②线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化减少。
③肝细胞合成甘油三酯能力增强或从碳水化合物转化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄取甘油三酯增多。
脂肪肝的中医分期论治初探
化， 因此 ， 同阶段 的 中医病 机侧 重 点亦 存 在不 同 ， 不 这
就提示 我们 ， 现有 的研究 成果基 础上 ， 在 以动 态 的思 维
体 。 胃俱 强 ， 微物 质转化 有常 ， 脾 精 机体健 壮 。 次 ， 其 培 养 劳逸结 合 的生活方 式 ， 气保 精 ， 居有 常 ，精 神 内 益 起 “ 守， 病安从 来 ” 。
２ 单 纯性脂 肪 肝 与健 脾 疏肝 单纯 性 脂肪 肝 阶 段 是指脂 肪在肝 细胞 中堆积 ， 成肝 细胞脂 肪变性 ， 形 但 不伴 有肝 组织 炎症反 应 。 中医认 为脂 肪属于 膏脂 ， 膏脂
去 思考 脂 肪肝 的 中医病 机 ， 究脂 肪肝 发 展 过程 中不 探 同时期 的特 性 ， 根据这 些 特性 辨 证选 用 相 对应 的治 并 则进 行 治疗 。 此 ， 鉴 本文 试 图从分 期论 治的角度 探讨 中
肥 胖儿 童患 有不 同程度 的 脂 肪肝 ， 已经 引起 医学 界 和 国人 的广泛关 注 ｌ ，由于脂 肪肝 形成 初 期一 般无 任 何 ｚ ］
源 于水 谷 ， 属于 津液 的组成 部 分 ， 能化 人 血 中 ， 人 并 是 体 营养物 质 。灵 枢． 《 五癃津 液别 》 ： 五谷之 津液 和而 日 “ 为 膏者 ” 清 ・张志聪 《 ， 黄帝 内经 素问集 注 》 ： 中焦之 云 “ 气， 蒸津液 化其精 微 ……溢 于外则 皮 肉膏肥 ， 余于 内则
医学 对脂 肪肝发 展变 化 的认 识 。
１ 脂 肪肝 形成 初期 与 “ 未 病” 随着 人们 生 活 治 方式 、 饮食 结构 的改变 ， 体力 活动 的减少 以及生 活节 奏 的加 快 ， 脂肪肝 的发生 率有 日渐升 高之势 。 欧美 学者 统 计， 脂肪 肝发 病率 占社 会人 口的 １ 。我 国成人 脂 肪 ０ 肝 约 占 ５ ～９ 口 ， ］另有 报 道约有 ２ ． ～５ ． 的 ２５ ２８
中医肝病理病机
中医肝病的病理病机主要包括以下几个方面：
1. 肝气郁结：中医认为肝主疏泄，肝气郁结是肝病的主要病机。
情志不畅、饮食不节、饮酒过度等原因会导致肝气郁结，进而影响肝脏的正常功能，引发肝病。
肝气郁结还会导致气机不畅，影响脾胃运化，引发脾胃湿热、气滞血瘀等病变。
2. 肝肾不交：中医认为肝主疏泄而肾主藏精，肝肾不交是肝病的常见病机。
肝肾不交会导致肝肾相互失调，影响肝脏的正常功能，引发肝病。
肝肾不交还会导致肝肾阴阳失衡，引发阴虚阳亢、肝火上炎等病变。
3. 脾胃失调：中医认为脾胃是生化之源，脾胃失调是肝病的常见病机。
脾胃失调会导致脾胃湿热、气滞血瘀等病变，进而影响肝脏的正常功能，引发肝病。
4. 气血不足：中医认为气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础，气血不足是肝病的常见病机。
气血不足会导致肝脏功能减退，引发肝病。
综上所述，中医肝病的病理病机主要包括肝气郁结、肝肾不交、脾胃失调和气血不足等方面。
针对不同的病机，中医会采取相应的治疗方
法，如疏肝理气、养肝护肝、健脾养胃等，以调节人体的阴阳平衡，恢复肝脏的正常功能。
脂肪肝临床中医中药治疗
脂肪肝临床中医中药治疗脂肪肝以右胁疼痛、不适，倦怠乏力等为主要临床特征，属中医“胁痛”、“肝着”、“肝壅”、“积聚”、“痰浊”、“瘀血”等范畴。
祖国医学虽无脂肪肝的病名，但对其病因病机、症状表现很早就有论述。
中医理论认为本病以痰湿内停，瘀阻气滞为主要病机，多因饮食失调、肝气郁结、湿热蕴结、中毒所伤等致病。
病位主要在肝，涉及脾、胃、胆。
主要病理产物为痰饮、瘀血、气滞。
病性属本虚标实证。
在本为气虚，主要见肝气虚，脾气虚；在标为湿热、痰饮、瘀血、气滞，且多兼夹出现。
临证治疗宜标本兼治，以确定祛邪扶正以孰为主。
近年来临床及研究表明，中医药对脂肪肝的防治，具有作用广泛、效果稳定、使用安全、不良反应小、适宜长期服用的特点，有广阔的应用和开发前景。
常见的临床分型在1992年中国中医药学会肝病委员会制定了脂肪肝的辨证分型标准，即湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚和瘀血阻络四型，且经过临床统计发现以肝郁脾虚型患者较多，肝肾阴虚型和瘀血阻络型者较少。
虽有此鉴，但在临床实际运用时，各方学者对于相关证型的具体论述仍有出入［2~4］。
但笔者认为归纳起来主要以以下四种证型较为常见：湿热蕴结：①症状：右胁胀痛或胀满不舒、口苦咽干、脘悶纳呆，腹胀满闷、大便黏腻不爽、舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
②病因病机：诸症系因湿热蕴结，肝失条达疏泄失职所致，故见右胁胀痛或胀满不舒；湿热内蕴，阻滞胆汁的排泄，故见口苦咽干；湿盛重着则肢体困重；肝失疏泄、横克脾土，故脘闷纳呆，腹胀满闷，大便黏腻不爽；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数均为湿热蕴结之象。
痰瘀阻滞：①症状：右胁剌痛和胀痛、面色灰暗、神倦嗜睡，腹胀不舒、舌质紫暗，或有瘀点，舌苔白腻苔白腻。
脉沉涩。
②病因病机：诸症系由痰湿阻滞日久致气滞血淤所为。
痰浊瘀血为阴邪及有形之邪，皆可经阻滞经脉致肝络不通而见右胁剌痛和胀痛。
淤血阻滞，气血不能上荣于面，故面色灰暗。
痰湿阻滞，气血不畅，无以上荣神明故神倦嗜睡，腹胀不舒。
脂肪肝的发病机制
脂肪肝的发病机制脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多的一种疾病，其发病机制涉及多个因素，包括遗传、生活方式、代谢异常等。
本文将详细介绍脂肪肝的发病机制。
1. 脂肪代谢异常脂肪肝的发病机制中，脂肪代谢异常起到了关键作用。
正常情况下，脂肪酸在肝细胞内会被氧化代谢或合成为三酰甘油并存储起来。
然而，在脂肪肝患者身体内，脂肪酸的合成和氧化代谢出现了紊乱，导致脂肪酸在肝细胞内积累过多，形成脂肪肝。
脂肪代谢异常的主要原因包括以下方面：•脂肪酸摄入过多：高热量、高脂肪的饮食习惯会导致脂肪酸的摄入量增加。
•脂肪酸合成增加：胰岛素抵抗、肥胖等病理状态下，机体内脂肪酸的合成会增加。
•脂肪酸氧化代谢受损：肝损伤、药物、酒精等因素会导致脂肪酸氧化代谢障碍。
2. 炎症反应和细胞损伤脂肪肝发展的早期阶段，肝细胞内脂肪沉积并不会引起炎症反应和细胞损伤。
然而，随着脂肪肝的进一步发展，肝细胞内脂肪沉积会激活炎症反应，并导致肝细胞受损。
•细胞脂肪沉积引起内质网应激：过量的脂肪沉积会导致内质网应激，进而激活中性粒细胞、Kupffer细胞等炎症因子的释放。
•炎症因子引起细胞损伤：炎症因子可诱导肝细胞内氧化应激反应，进而导致细胞损伤和细胞死亡。
3. 氧化应激和抗氧化系统异常正常情况下，细胞内存在一套完整的抗氧化系统来清除氧自由基，维持细胞内氧化还原平衡。
然而，在脂肪肝发病的过程中，氧化应激增加，抗氧化系统异常，导致氧自由基的产生和清除不平衡。
•脂肪酸过氧化：脂肪酸代谢异常导致过氧化物的产生增加，进而引发氧化应激。
•抗氧化系统损伤：抗氧化系统的异常，如谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性下降，进一步加剧了氧化应激的程度。
4. 线粒体功能障碍线粒体是细胞内能量代谢的关键器官，脂肪肝中也存在着线粒体功能障碍的现象。
线粒体功能障碍主要表现为线粒体呼吸链功能降低、ATP合成减少。
•氧化磷酸化受阻：ATP合成的关键酶脱氢酶等功能受阻，导致ATP的合成减少。