术后镇痛治疗精品PPT课件
鞘内给药
鞘内单次注药后即获得较长时间的镇痛效果， 起效时间与药物的脂溶性有关。作用时间与亲 水性有关，即亲水性越强作用时间越长。
方法：成人鞘内注射吗啡0.25－4mg，2060min出现镇痛高峰，持续2-12h。临床常用 0.25-1.0mg吗啡，而0.25-0.5mg吗啡即可获满 意镇痛效果，且可降低潜在呼吸抑制的危险。
术后镇痛治疗
原因及发生机理
原因：
1、手术切口所致疼痛：属浅表局限性疼痛 2、内脏损伤所致疼痛：来源于内脏损伤，属
深部、非局限性疼痛，定位不明确。
机理：
术后疼痛对机体的影响：
呼吸系统：
限制性呼吸，抑制换气，肺活量下降25－30％， SpO2下降，CO2蓄积，肺炎等一系列肺部并 发症。
循环系统：
无效 部分缓解 完全缓解
术后镇痛的药理学
非甾体类（NSAIDs） 分类
A：水杨酸类：阿司匹林为代表 B：丙酸类：苯氧布洛芬、布洛芬、酮洛芬、萘普生 C：乙酸类：吲哚美辛 D：芬那酸类：吡罗昔康、双氯芬酸钠 E：氨基酚类：对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶抑制剂
（西乐葆）
作用机制：
硬膜外置管：
依据不同手术，采用不同穿刺点置管。
1、胸科手术：上胸段和中胸段 2、上腹部、肾脏手术：下胸段和腰段 3、下腹部、下肢、妇科手术：腰段
即应将硬膜外导管置于手术切口相应节 段的中段或中下2/3。
硬膜外镇痛的优缺点：
连续给药：
优点：1、头向扩散，副作用少；2、避免单次给药的
硬膜外腔给药
特点：
1、副作用小，呼吸抑制发生率低； 2、经硬膜外腔给药进入脊髓前必须通过硬脊膜，硬膜
外腔中有血管、淋巴网、结缔组织、脊神经前根、后 根，因此药物在硬膜外腔被脂肪吸收，能与脂溶性药 物结合，发挥镇痛作用，同时一部分药物被血管吸收， 发挥全身性作用，还有明显的再分布现象。
硬膜外自控给药（PCEA）： PCEA的药物组成： 1、初始负荷量 2、背景输注量 3、PCA剂量 4、锁定时间
1、抑制前列腺素介导的刺激（化学、机械）对感觉通 道产生易化作用。
2、抑制前列腺素环内过氧化物合成酶（COX）的合成 作用，调节前列腺素的合成。
3、均为COX抑制剂，阻滞机体对内源性炎症介质伤害 性感受反应。
4、对感觉过敏中枢产生抑制作用，抑制中枢的外周对 组织伤害的炎症反应。
阿片类药药理学机制
PCEA常用药物配方：
1、吗啡0.1mg/ml＋0.1%布比卡因 2、芬太尼10ug/ml＋ 0.1%布比卡因 3、芬太尼40-60ug/ml ＋0.05-0.1%丁哌卡因 4、芬太尼10ug/ml＋ 0.1%罗哌卡因
一般先注镇痛5-10ml或0.5％布比卡因＋ 芬太尼50-100ug或吗啡2-5mg，持续输 注4-6ml/h，锁定时间为15-30min。
缺点：当镇痛水平要求变化时不能及时调整。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/22
3、静脉自控镇痛（PCIA）：
优点：1、具有静脉连续给药的优点，同时当镇痛水平 需要变更时，能及时给予小剂量药物的灵活性，满足 个体化的需要。2、病人主动参与疼痛控制与治疗。
PCIA镇痛药的要求：
内源性递质和活性物质的释放，HR、BP升高， 心肌缺血、缺氧，心功能受抑制。
神经系统、内分泌、代谢影响 胃肠道、泌尿系统 凝血机制影响 机体免疫功能影响 精神状态影响
术后疼痛程度的评估、镇痛效果的判定标 准
疼痛评估：
VAS评分 Prince－Henry评分法 四级分法
镇痛效果判定：
阿片类镇痛药通过作用于中枢、外周的阿片类 受体而发挥生物学效应，减弱中枢对外周刺激 的反应而产生镇痛作用，但不引起意识消失， 不影响触觉、视觉和听觉。
内源性神经肽（脑啡肽、β －内啡肽）也与这 些受体结合发生作用。
阿片受体在神经系统中的分布： 阿片受体种类：μ、κ、δ、θ、ε五种以
及μ、κ、θ亚型
完全性阿片受体激动剂：以吗啡为代表 阿片类受体激动-拮抗镇痛药： 阿片受体拮抗剂：纳洛酮
术后镇痛
术后镇痛的方法，应根据疼痛的类型、程 度、患者对疼痛的感知（理解）所处的 医疗、社会及环境条件等选用适宜的术后 镇痛方法。
口服途径：
1、不适用中重度术后疼痛。
原因：不易控制，到峰值效应时间长
1、高效，起效迅速，作用时间中等。 2、反复给药无蓄积及药物动力学改变。 3、有较大的治疗窗。
PCIA常用药物为吗啡、哌替啶、芬太尼。
中枢镇痛：
优点：
1、克服静脉、肌肉注射的缺点； 2、椎管内镇痛是影响一级、二级神经元之间
的联系，干扰疼痛的传导通路，不造成中枢抑 制。
3、无其他胃肠外给药造成疼痛反复的缺点， 提高了镇痛效果。
静脉镇痛：
1、单次静脉注射：
优点：与肌注相比，可避免肌注起效慢、血药浓度变 化大的缺点。
缺点：单次注射后，药物快速再分布，缩短了镇痛作 用时间，故需要反复多次重复注射，有明显的峰谷效 应。
2、连续静脉注射：
优点：1、能保持比较恒定的血药浓度，降低 了间断静脉注射的峰谷效应。2、必须给初始 负荷量。
峰谷效应；3、可同时与低浓度局麻药合用；4、可用 短效阿片类药；5、注射导管为无菌状态，注射危险小； 6、维持简便易行，无需反复注射。
缺点：需要复杂设备。
间断硬膜外注射：
优点：简单，无需特殊设备。
要有良好的胃肠功能
2、适用短小、不需迅速调整镇痛水平的病人。
3、单独应用非甾体类药或阿片类或两者联合 应用。
经皮或经粘膜途径 1、多瑞吉 2、芬太尼棒棒糖 3、PCSA
肌肉注射
优点：1、与口服比吸收快，达到血药峰值所需时间短； 2、简单易行，无需特殊设备。
缺点：1、注射部位疼痛，恐惧、延迟性呼吸抑制；2、 血药浓度差异大；3、药物的吸收依赖注射部位的血流 水平。4、最小镇痛的血药浓度个体差异小，对同一患 者，血药浓度微小变化（10％－20％）即可由完全镇 痛到镇痛不全；5、药物吸收迟缓与治疗窗口狭小，血 药浓度处于达到或超过镇痛水平的时间仅占给药间隔 时间的35％。
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术后疼痛护理培训课件PPT
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。
镇痛治疗培训PPT课件
的心理支持和疏导。
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
01
02
03
04
疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
01
02
03
04
疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
第十五章术后镇痛.ppt
和出院率。 ➢ 术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺
和其他应激性激素的释放。
➢ 尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。
➢ 疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了 术后患者呼吸系统并发症。
➢ 在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状 态，减少术后身静脉栓塞。
（二）局麻药
局麻药注入硬膜外腔后，作用于相应的节段 的脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动 的诱导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜 离子通道均有抑制，明显降低伤害性刺激反应。
药物的选择据其脂溶性，脂溶性高的药物阻滞 范围广泛，但运动受影响。
• 低浓度的局部麻醉药无运动神经阻滞作用，但
可阻断有关脊神经对疼痛刺激的传导抑制或消除 机体对疼痛刺激的应激反应，尤其适用于严重急 性疼痛
激活肾素— 血管紧张素 系统
儿茶酚胺 醛固酮和皮质醇 抗利尿激素 肾素血管紧张素II
• •
心率加快 心肌耗氧增加 外周阻力增加
水钠潴留
全身血管收缩 充血性心力衰竭
血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血
（二）呼吸系统的影响
钠水潴留 血管外肺水 通气/血流比例失常 缺氧 疼痛 肌张力 总肺顺应性 通气功能 CO2蓄积 术后疼痛 功能残气量
（二）静脉镇痛
•
单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇
痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。
静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发
生呼吸抑制，Βιβλιοθήκη 常规用。（三）病人自控镇痛
使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳 定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵 和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类 药物相同。
Patient controlled analgesia
和其他应激性激素的释放。
➢ 尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。
➢ 疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了 术后患者呼吸系统并发症。
➢ 在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状 态，减少术后身静脉栓塞。
（二）局麻药
局麻药注入硬膜外腔后，作用于相应的节段 的脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动 的诱导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜 离子通道均有抑制，明显降低伤害性刺激反应。
药物的选择据其脂溶性，脂溶性高的药物阻滞 范围广泛，但运动受影响。
• 低浓度的局部麻醉药无运动神经阻滞作用，但
可阻断有关脊神经对疼痛刺激的传导抑制或消除 机体对疼痛刺激的应激反应，尤其适用于严重急 性疼痛
激活肾素— 血管紧张素 系统
儿茶酚胺 醛固酮和皮质醇 抗利尿激素 肾素血管紧张素II
• •
心率加快 心肌耗氧增加 外周阻力增加
水钠潴留
全身血管收缩 充血性心力衰竭
血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血
（二）呼吸系统的影响
钠水潴留 血管外肺水 通气/血流比例失常 缺氧 疼痛 肌张力 总肺顺应性 通气功能 CO2蓄积 术后疼痛 功能残气量
（二）静脉镇痛
•
单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇
痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。
静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发
生呼吸抑制，Βιβλιοθήκη 常规用。（三）病人自控镇痛
使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳 定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵 和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类 药物相同。
Patient controlled analgesia
骨科术后镇痛治疗 ppt课件
布洛芬
美洛昔康 塞来昔布
一线药，不良反应发生率低
胃肠系统反应轻 胃肠系统毒性显著降低，血栓倾向患者慎用
ppt课件 11
不良反应 （1）胃肠道损伤 （2）对血液系统的影响 （3）对肝、肾的损害 （4）对血压及降压药作用的影响 （ 5 ） 神经系统—头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木 等，可发生视神经炎和球后神经炎。
ppt课件9非甾体抗 Nhomakorabea药常用药物 阿司匹林肠溶片 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 双氯芬酸钠 布洛芬 美洛昔康 塞来昔布
口服，100-200mg/天 栓剂：纳肛，一次一粒，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4粒； 滴剂：用于儿童，根据年龄、体重用药 栓剂：纳肛，一次一粒，一日1-2次 一次50mg，一日2次 胶囊：一日一次，一次两粒；混悬液：用于儿童，根据年龄、体重用药
起效时间及作用时间 10分钟起效， 持续4-6小时 30分钟起效， 持续4-6小时 10分钟起效， 持续2-4小时 1小时起效， 持续6小时
静脉：1分钟起效，维持30-60 分钟 肌肉：15分钟起效，持续1-2 小时
7
芬太尼及其 类似物
ppt课件
阿片类镇痛药
不良反应 （1）呼吸抑制 （2）恶心、呕吐和便秘
骨折术后的镇痛治疗
ppt课件
1
疼痛定义和机制
疼痛定义：
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验
疼痛机制
痛觉感受器是游离的神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体并达 到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、 缓激肽、乙酰胆碱等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动， 并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行， 传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课件
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课 件
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
术后镇痛ppt课件
Kissin I. Anesthesiology.2000,93:1138-1143. Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK. Curr Opin Anaesthesiol. 2006,19:551-555.
预防性镇痛的理论依据
术前疼 痛 术前疼 痛
手术刺 激
慢性疼 痛
手术刺 激
无痛
术后因素： 术后中重度疼痛 （最突出因素是手术后疼痛控制不佳） 术后放射治疗或化学治疗
从术后急性疼痛治疗到 慢性疼痛预防
手术后疼痛 慢性疼痛
术后疼痛如果不能在初始状态下〝充分 〞被控制，可能发展为慢性疼痛（术
后持续3个月以上的疼痛）。神经病理
性痛是术后慢性疼痛的主要类型
《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
对围术期镇痛的思考
Question?
阿片类药物能否满足舒适镇痛？
手术引发痛觉过敏如何解决? 单一的镇痛药能否从容应对围术 期镇痛需求？
抑制超敏才可以从根本上 解除疼痛
组织损伤使损伤细胞释放炎症介质
炎症介质或物质作用于外周神经末稍，使高阈值 伤害性感觉器初级感觉神经元的传导敏感性增加 (外周敏感化) 组织损伤后，伤害性刺激作用于相应的受体，致 使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即 （中枢敏感化 )
弱阿片类
可待因、双氢可待因，主要用于 轻、中度急性疼痛
强阿片类
吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太 尼和瑞芬太尼，主要用于术后重 度疼痛治疗 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和 氢吗啡酮，则用于术后中至重度 痛的治疗
阿片类药物的作用机制
阿片类仍是治疗中至重度疼痛的经典药物
中枢作用机制：亲脂性强的药物（如芬太尼、 舒芬太尼）透过血管比透过脑脊膜容易，中枢
术后镇痛ppt课件
90 mmHg
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
开胸术后镇痛PPT课件
31
老年体弱病人
• 合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多； • 对阿片类药物敏感，易于发生呼吸抑制； • 肝肾功能下降，个体差异大 • 复合镇痛方式有助于减少并发症。 • 微创开胸手术减少创伤，新的方向。
32
Improved pain management outcomes with continuous infusion of a local anesthetic after thoracotomy
15
开胸术后局部镇痛
16
硬膜外腔镇痛
• （thoracic epidu优r缺al a点n点algesia）硬膜外腔
效程果序好较，复术杂中，可以需用要，时围间手，术可期手能术引应起激硬膜 间断或持续输注镇痛剂（局麻药&镇痛药）
反外应腔轻感有染益、于神术后经的损呼伤吸。功镇能痛改善药，以同非时离子 • 方形阻法式滞：了缓全交慢麻感通开神过始经硬有前脊利后于膜T降5进～低入6术脊硬后髓膜心、外肌缺脑腔血脊穿液刺，置
突关节韧带、骶脊肌，胸膜、膈肌等。肩胛骨周围组 织肩痛。 • 炎性液体、胸腔引流管刺激膈肌、肺脏和胸膜。
疼痛←皮肤、胸壁切口，肋间神经损伤
4
开胸手术后疼痛
• 伤口大，创伤重，疼痛剧烈，持续 时间长。
• 受呼吸、咳嗽影响。 • 对全身的影响大。
5
关胸方式对疼痛的影响
• 分组 实验组(肋骨打孔肠线绕肋缝合)n=129 对照组(常规关胸) 29例。n=129
26
肋间神经冷冻镇痛
• (cryo-intercostal analgesia) • 特制冷冻探头 • 术中神经冷冻 • 有效率达93% • -50℃低温冷冻肋间神经90s，轴索、髓鞘水
肿变性断裂溶解，1个月后修复，3～6个 月恢复正常。
老年体弱病人
• 合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多； • 对阿片类药物敏感，易于发生呼吸抑制； • 肝肾功能下降，个体差异大 • 复合镇痛方式有助于减少并发症。 • 微创开胸手术减少创伤，新的方向。
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Improved pain management outcomes with continuous infusion of a local anesthetic after thoracotomy
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开胸术后局部镇痛
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硬膜外腔镇痛
• （thoracic epidu优r缺al a点n点algesia）硬膜外腔
效程果序好较，复术杂中，可以需用要，时围间手，术可期手能术引应起激硬膜 间断或持续输注镇痛剂（局麻药&镇痛药）
反外应腔轻感有染益、于神术后经的损呼伤吸。功镇能痛改善药，以同非时离子 • 方形阻法式滞：了缓全交慢麻感通开神过始经硬有前脊利后于膜T降5进～低入6术脊硬后髓膜心、外肌缺脑腔血脊穿液刺，置
突关节韧带、骶脊肌，胸膜、膈肌等。肩胛骨周围组 织肩痛。 • 炎性液体、胸腔引流管刺激膈肌、肺脏和胸膜。
疼痛←皮肤、胸壁切口，肋间神经损伤
4
开胸手术后疼痛
• 伤口大，创伤重，疼痛剧烈，持续 时间长。
• 受呼吸、咳嗽影响。 • 对全身的影响大。
5
关胸方式对疼痛的影响
• 分组 实验组(肋骨打孔肠线绕肋缝合)n=129 对照组(常规关胸) 29例。n=129
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肋间神经冷冻镇痛
• (cryo-intercostal analgesia) • 特制冷冻探头 • 术中神经冷冻 • 有效率达93% • -50℃低温冷冻肋间神经90s，轴索、髓鞘水
肿变性断裂溶解，1个月后修复，3～6个 月恢复正常。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
术后镇痛 ppt课件
芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5ug/kg/h, 将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
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现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
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14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
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并发症