中医药治疗甲状腺功能亢进症的研究进展

!文献综述!中医药治疗甲状腺功能亢进症的研究进展范春来天津中医药大学"#级研究生$%""&’%(梁苹茂指导老师天津中医药大学第一附属医院$%""&’%(甲状腺功能亢进症简称甲亢)为临床常见的内分泌疾病)相当于中医学*瘿气+)并与*气瘿+*忧瘿+)*食亦+,*中消+等有关-由于本病常伴颈部瘿肿)病情变化常与情志因素有关)症状以烦躁易怒,心悸,汗出等肝旺证候为突出表现)中医病名以*瘿气+最为合适)属于广义*瘿病+范畴-中医药治疗有一定优势)现将有关文献介绍如下-&病因病机中医治*瘿+的历史源远流长)早在战国时期就已有关于*瘿病+的记载-古代医家认为与情志,内伤及地域因素有关-巢元方.诸病源候论!瘿候/所载0*瘿者由忧恚气结所生)亦由饮沙水)沙随气入脉)搏颈下而成-+.太平圣惠方/0*夫瘿之初起)由人忧恚气逆)蕴蓄所成也+-.济生方/认为0*调摄失宜)气滞血凝)为瘿为瘤-+.三因方/以石,肉,筋,血,气五瘿五脏分证)且瘿瘤并论-.圣济总录!瘿瘤门/从病因角度)将其分类0*石瘿,泥瘿,劳瘿,忧瘿,气瘿是为五瘿)石与泥则因山水饮食而得之1忧,劳,气则本于七情-+陈实功.外科正宗!瘿瘤论/提出0 *夫人生瘿瘤之症)非阴阳正气结肿)乃五脏瘀血,浊气,痰凝而成-+当今学者对本病病因病机曾做过系统研究-林兰等2&3认为0喜怒不节)忧思过度而成斯疾-人之气血)循环一身)常无滞留之患)调摄失宜)气滞血凝)为瘿为瘤-高允珊243认为气阴两虚为甲亢的重要病机)本虚标实为其病理性质-方水林2%3认为本病基本病机以阴虚为本)气火痰瘀为标)多属虚实夹杂证-临床上以燥热者居多)燥热过盛常损阴津-证型特点为本虚标实)虚在于心肝气阴两虚,内热亢盛)久则影响脾胃)导致脾胃虚寒,痰瘀阻络1实在于肝郁化火,胃热亢盛兼气滞痰瘀蕴结)结于颈前及眼后可见瘿瘤与突眼)痰火上扰蒙蔽心包又可见甲亢危象-穆俊平2#3认为0本病多由情志抑郁或暴怒伤肝)肝气内郁)失于疏泄)郁久化热)热伤阴液)是以阴亏于下)阳旺于上-以阴虚火旺居多)但也有气阴两虚,气郁痰凝等-4中医药治疗45&专方专药高允珊243治疗以益气养阴)化痰疏气)消瘿散结为法-药物组成0黄芪,党参,生地黄,山药,沙参,麦冬,夏枯草,香附,半夏-疗效0痊愈6例$4"7()显效&8例$6"7()有效9例$&65:7()无效&例$%5%%7()总有效率’65:7-刘艳骄等293应用消瘿丸合二陈汤治疗甲亢4"例)药物组成0柴胡,生牡蛎,元参,大贝母,香附,夏枯草,土茯苓,蔓荆子,杭菊花,白芥子,丹参,郁金,陈皮,法半夏,茯苓-结果有&6例得到治愈14例好转14例无效-蔡进263采用四甲丸治疗)炒炮龟板,醋炙鳖甲,生牡蛎,生珍珠母,浙贝母,刺蒺藜,玄参,黄药子)共研细未)蜜丸成梧桐子大-结果临床控制94例)显效%4例)有效%"例)无效&#例-王旭等2:3采用甲康颗粒$由生地,夏枯草,黄连,白芥子等组成(治疗9#例)临床痊愈&9例$4:5:87()显效4%例$#459’7()有效&%例$4#5":7()无效%例$95 967()总有效率’#5##7-李桂芳等283采用理气消瘿汤)药用0海藻,昆布,生牡蛎,海浮石,黄药子,夏枯草,当归,穿山甲,枳壳,香附,三棱,莪术,甘草-结果显效&8例)有效4例)无效#例)总有效率88547-李占勋2’3用血府逐瘀汤加味治疗甲亢#"例)方以血府逐瘀汤加莪术,三棱,夏枯草,大贝,黄药子,生牡蛎为基本方加减)日&剂)4个月为&个疗程)治疗结果0治愈4:例)好转’例)无效#例)总有效率’"7-黄淑玲2&"3以育阴潜阳生津,清热涤痰散结法组方消瘿汤治疗甲亢%"例)药物组成0龟版,鳖甲,海浮石,生地黄,玄参,牡砺,天竺黄,川贝母,麦冬,郁金,女贞子,天花粉)显效4&例)有效:例)无效4例)总有效率为’%5%%7-454合并其它疗法黄洁2&&3等采用穴位埋线配服甲亢宁汤治疗甲亢%6例-取双侧足三里,三阴交,肝俞,肾俞,心俞,脾俞1处方组成0太子参,麦冬,五味,玄参,浙贝,生牡蛎,香附,夏枯草,丹参,炙甘草-结果0治愈8例)好转49例)无效%例-总有效率’&5:7-李洪等2&43采用穴位点灸配合消瘿汤治疗甲亢9"例-取穴0廉泉,曲池,内关,足三里,天柱,攒竹,鱼腰,水突,膻中,合谷,大椎-消瘿汤药用0龙胆草,栀子,柴胡,玄参,龙骨,牡蛎,僵蚕,葛根,海藻,昆布-结果治愈44例)显效’例)有效&9例)无效#例)总有效率’47-45%实验研究刘树民等2&%3的实验结果表明)单用益气养阴法)可降低基础代谢率)延长耐缺氧时间$;<"5"9()对=#有降低作用$;<"5"9(1单用清肝散结方可抑制甲状腺肿大$;<"5"9()延长耐缺氧时间$;<"5"9()对甲亢患者=%,=#均有明显降低作用$;<"5"9);<"5"&()对吸&%&>率增高有对抗作用)但差别无统计意义$;?"5 "9(-而两法相合对甲亢的各种指标均有显著治疗作用$; <"5"9()尤其对血清=#和吸&%&>率的改善作用尤为突出$;<"5""&);<"5"&(-%含碘中药的应用晋代葛洪率先用海藻酒治疗*瘿病+-此后)历代医家论治*瘿病+亦多主张用海藻,昆布等含碘丰富的软坚散结药-唐代王焘著.外台秘要/共’#4陕西中医4"":年第48卷第4期收集到!"种治#瘿$方剂%其中海藻玉壶汤&四海舒郁丸&消瘿汤等经世名方均为含碘丰富的中药方剂’直到()世纪*)年代末%临床治疗仍以含碘丰富的中药%如海藻&昆布等为主要药物’随着现代医学研究的渗透和影响%近()多年来%中医对应用含碘中药治疗甲亢这一传统提出疑问%对其利弊&取舍产生诸多意见分歧’!+,仍选用含碘较丰富的中药为主要药物从现代中药药理分析%海藻&昆布&生牡蛎都含有碘的成份%直接补充碘%故可以用于甲亢治疗中’邝秀英-,./认为在甲亢初期或恢复期%以甲状腺肿大为主%无明显阳亢火热之象时%可短期0约!1.周2使用含碘量多的中药以化痰软坚%但不能长期或过量服用’刑少华-,3/认为%以软坚散结为其主要功效的海藻&昆布&海带等含碘丰富中药%在用于甲亢时%不应仅局限于消肿散结方面%而是取其缓解亢进症状的权宜用药之意’其施治原则概括为4重剂&短期%忌讳量轻&全程’穆俊平-./认为用含碘中药治疗由来己久%疗效确切’但要适当掌握用量%根据病情%逐渐减量’应用以整体考虑%临证化裁%不能单从补碘出发’!+(仅用含碘较少或不含碘的药物邝秀英-,./&王旭-,"/认为在一般情况下或阳亢火热征象显著时用含碘量少或不含碘的中药’!+!不应用含碘中药方水林-,*/认为%含碘较高的海带&紫菜&昆布&黄药子之类药%虽有软坚化结的作用%但有合成甲状腺素的原料成分%原则上不用’李如兰-,5/认为%含碘丰富的中药%诸如昆布&海藻&黄药子等都具有化痰软坚散结的作用%其可以#消瘿$%但不能抑制甲亢%因此在缺碘引起的甲状腺肿大情况下是完全适用的’甲亢则不论是阴虚阳亢或气阴两虚均应以益气养阴平肝为主要治法%消瘤当为从属地位%已非含碘中药主要适应症’!+.对含碘中药的实验研究吴秀美等-,6/进行了含碘中药对甲亢大鼠细胞凋亡基因789(及7:;表达的影响的研究%结果表明4中药低剂量组&他巴唑组甲状腺细胞的<89(基因表达明显高于甲亢灵组及中药高剂量组%但低于正常对照组=而对于<:;表达的影响%中药低剂量组明显低于中药高剂量组和甲亢灵组%却较正常对照组及他巴唑组高=就中药高低剂量组比较%二者存在显著性差异’.问题及展望近年来运用中医药治疗甲状腺功能亢进症取得了良好的疗效%但还存在以下几个方面的问题%即诊断&辨证的规范性%治疗方法的方便性%药物疗效的肯定性&可重复性以及对有效中药及剂药理作用的深入研究等’目前辨证多从临床表现&病人主观感受入手%缺乏客观准确统一的辨证指标’随着分子生物学的发展%基因技术的广泛使用%通过应用这些方法%筛选出有效中药%研究疾病发生的基因改变及药物作用的靶点已成为热门话题%这也为甲亢药物及其作用机理的的深入研究&明确阐述提高了可行性’参考文献-,/林兰%李鸣摘%刘喜明等+中药甲亢宁治疗阴虚阳亢型甲状腺功能亢进症的临床研究+中国中西医结合杂志%,666%,60!24,..-(/高允珊+益气养阴法治疗甲状腺功能亢进症临床观察+广西中医药%())3%(50!24(!-!/方水林+甲状腺功能亢进辨治心法+四川中医%())(%()0!24,3-./穆俊平+浅谈甲亢的中医辨证治疗+内蒙古中医药%())!%346-3/刘艳骄%骆斌+消瘿丸合二陈汤治疗甲状腺机能亢进症()例临床观察+北京中医药大学学报%())!%,)0!24."-"/蔡进+自拟四甲丸治疗甲状腺机能亢进症,(5例+光明中医%()).%,60.2-*/王旭%陈金锭%卞卫和等+甲康颗粒治疗甲状腺机能亢进症的临床研究+南京中医药大学学报%())!%,60.24()*-5/李桂芳%李洁%韩淑芬+理气消瘿汤治疗甲亢!.例+辽宁中医学院学报%())3%*0!24(!6-6/李占勋+血府逐瘀汤加减治疗甲亢.)例+实用中医内科杂志%())(%,"0924,.-,)/黄淑玲+消瘿汤治疗甲状腺机能亢进症!)例临床疗效观察+中国中医药科技%())3%,(0.24(.(-,,/黄洁%常小荣%王超等+穴位埋线配服甲亢宁汤治疗甲状腺功能亢进症!"例+湖南中医杂志%()).%()0(24(5-,(/李洪%朱红梅+壮医药线点灸配合消瘿汤治疗甲亢3)例疗效观察+辽宁中医杂志%()))%(*0*24!,*-,!/刘树民%李玉洁%罗明媚+甲亢复方及其拆方治疗甲状腺功能亢进症的实验研究+中国中医药科技%()).%,,0,24(,-,./邝秀英%廖世煌+治甲亢性甲状腺肿大的经验+辽宁中医杂志%()),%(50*24.)-,3/刑少华+甲亢应用含碘中药问题探讨+实用中医药杂志%,666%,30624..-,"/王旭%陈金锭+略论含碘中药在治疗#甲亢$中的运用+江苏中医%()))%(,0.24!3-,*/方水林+甲状腺机能亢进辨治心法+四川中医%())(%()0!24,3-,5/李如兰+浅述含碘中药治疗瘿瘤的合理应用+实用中医药杂志%()),%,*0524.*-,6/吴秀美%梁毅+含碘中药对甲亢大鼠细胞凋亡基因789>(及7:;表达的影响+中医药学刊%())3%(!0624,"))0收稿())">,)>,3=修回())">,,>!)2)3(陕西中医())*年第(5卷第(期。